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Sndrome Hemorrgico.

Se caracteriza por un conjunto de sntomas y signos


generales y locales que producen la sangre derramada en la cavidad
abdominal o en el retroperitoneo. Al examen fsico general: la piel y las
mucosas estn fras y plidas y hay sudores profusos. El pulso es dbil y
taquisfgmico y la tensin arterial baja. El tacto rectal puede producir dolor, y
en casos dnde haya gran acumulacin de sangre en el fondo de saco de
Douglas, este puede aparecer abombado. La puncin abdominal constituye el
elemento de mayor valor diagnstico.

Contenido
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1 Causas traumticas
2 Lesiones hepticas
3 Lesiones del pncreas
4 Causas no traumticas o espontneas
5 Ruptura uterina
6 No obsttricas
7 Causas extraginecolgicas
8 Fuentes
Causas traumticas
Lesiones del bazo: son producidos por trauma en cuadrante superior
izquierdo o parte inferior del hemotrax izquierdo. Hay hipotensin arterial,
taquicardia a medida que progresa el proceso. Refiere dolor en la regin
subcostal izquierda, el cual aumenta con las inspiraciones. El dolor se irradia
al hombro izquierdo. Al examen fsico: respiraciones cortas, al incorporarse
refiere mareo, puede haber huellas o hematomas en el sitio del trauma, o
fracturas de los ltimos arcos costales izquierdos, dando lugar a crepitacin a
este nivel. Hay cierto grado de defensa muscular en esta zona. Puede existir
el signo de Balance (matidez desplazable en los flancos. Hay matidez en
ambos flancos, fija en el lado izquierdo y desplazable en el lado derecho).
Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de saco posterior. Puncin
abdominal positiva.

Lesiones hepticas
Lesiones con huellas del trauma, hematomas por fractura de las ltimas

costillas derechas. Es un cuadro intenso porque la sangre al mezclarse con


bilis disminuye su coagulabilidad. El cuadro clnico es el de una anemia aguda
con palidez intensa, frialdad, taquipnea, colapso circulatrio, pulso rpido y
dbil en los grandes traumas pasados unas horas, se puede ver un subctero
en la esclera y el cuadro puede llevar al shock. Al examen fsico: igual que el
anterior, adems de la inmovilidad de hipocondrio derecho, dolor contractura
abdominal localizada o generalizada, dolor a la compresin del esternn,
aumento de la matidez heptica hacia abajo de caractersticas no
homogneas.

Lesiones del pncreas


Son muy raras. El estado general en estos enfermos aparece notablemente
afectado por el estado de shock. Hay dolor intenso en el epigastrio y vmitos.
Al examen fsico: se aprecia huellas del trauma, los sntomas y signos
generales del snd. hemorrgico, acompaado de dolor y contractura en el
epigastrio. El dolor y la defensa se intensifican a las 24h y 48h del accidente,
RHA disminuidos o ausentes.

Desgarro del mesenterio y/o grandes vasos: la ruptura es ms grave a causa


de la hemorragia que produce y adems porque privan de circulacin el
intestino, la sangre puede penetrar entre las dos capas del mesenterio y dar
lugar a un gran hematoma. Al examen. Fsico: signos de anemia, si las
manifestaciones locales de sangramiento son poco evidentes, el estado de
shock ser el que predominara y atraer la atencin inicial. Existe huellas del
trauma, dolor a la palpacin en el rea, cierto grado de contractura, matidez,
RHA ausentes. Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de saco de
Douglas. La puncin abdominal es positiva, pero, la negatividad no descarta
este diagnstico.

Causas no traumticas o espontneas


Causas ginecolgicas.
Obsttricas.
Ruptura uterina
Se recoge el antecedente de amenorrea y embarazo. Se ve por lo general
durante el parto. Al examen fsico: el abdomen esta asimtrico, pero pequeo
para su edad gestacional. El mismo se divide en dos, como la "joroba del
camello". Hay desproporcin cfalo plvica que se ve en mujeres con talla
menor de 150cm.

Embarazo ectpico roto: se trata de una paciente con edad sexual activa, en
etapa reproductiva, con antecedente de amenorrea de ms de 4-6 semanas y
sangramiento en forma de mancha. Al examen fsico: dolor plvico intenso
que impide la deambulacin, y hace con que adopte una posicin antlgica,
despus los dolores son menos intensos y de tipo clico a causa de la
expulsin de los cogulos. La paciente tiene todas las caractersticas del
shock. Al tacto vaginal, el cuello ser blando, tero aumentado de tamao
que no se corresponde con la semana de amenorrea, fondo de saco de
Douglas abombado, en anejo se evidencia un tumor sensible redondeado,
movible, doloroso o engrosado. Puede haber antecedente de otro embarazo
ectpico anterior.

No obsttricas
Folculo hemorrgico sangrante: se ve en las dos ltimas semanas del ciclo
menstrual de la paciente, generalmente se ve en mujeres jvenes aunque
puede verse en cualquier edad antes de la menopausia. La paciente refiere
dolor plvico sbito, tipo clico. Tacto vaginal: anejos dolorosos, con ovario
aumentado de tamao, con sangramiento importante. El resto del cuadro
clnico esta formando por los sntomas y signos del sndrome hemorrgico.

Salpingitis hemorrgica: se recoge el antecedente de enfermedad


inflamatoria plvica, instrumentaciones ginecobsttricas recientes, que
mantiene una vida sexual activa. Cursa con leucorrea, fiebre y dolor plvico.
El cuadro clnico es igual que el anterior.

Quiste hemorrgico sangrante: se ve en pacientes solteras, con antecedente


de quiste de ovario o de dolor plvico en periodos intermenstruales. Se
caracteriza por dolor que aparece de forma sbita en regin plvica. Si el
sangramiento progresa, el dolor se disemina a todo el abdomen; puede haber
nauseas pero sin vmitos. Al ex. fsico: RHA disminuidos, al tacto vaginal,
puede detectarse un ovario aumentado de tamao y sensible a la palpacin.

Causas extraginecolgicas
Ruptura espontnea de vsceras macizas (bazo, hgado): paciente con
antecedente de coagulopata, administracin de medicamentos como
heparina, anemias hemolticas (hemofilia, sicklemia), paludismo. Ver lesiones
de bazo e hgado.

Hemorragia post-operatoria: antecedente de intervencin quirrgica. El


paciente comienza con dolor sbito, asociado a un cuadro de anemia, donde
el cuadro clnico se instala en las primeras 24 h, en el post-operatorio
inmediato.

Apopleja abdominal: es la ruptura de los vasos esplnicos con sangramiento


en las hojas del mesenterio. Se ve fatalmente en hombres entre 50 y 60
anos, hipertensos, aterosclerticos. Se manifiestan en tres formas clnicas:
dolor abdominal intenso y signos progresivos de shock, dolor abdominal
difuso, con nauseas y dolor abdominal de instalacin gradual con irritacin
peritoneal. Puncin abdominal es positiva, con la clnica del snd.
hemorrgico.

Ruptura de un aneurisma: se recoge el antecedente de HTA, o de aneurisma


diagnosticado, donde despus de un esfuerzo fsico brusco o accidente se
produce la ruptura. La intensidad del cuadro depende de la hemorragia. Se
caracteriza por los sntomas y signos del snd. hemorrgico.

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