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Ortodoncia
TEXT-GUIA
U
B
EDICIONS
UNIVERSITAT DE
BARCELONA
Departament dOdontoestomatologia
Divisi de Cincies de la Salut
ORTODONCIA
JOSEP M. USTRELL TORRENT
JOSEP DURAN VON ARX
Con la colaboracin de:
Departament dOdontoestomatologia
Divisi de Cincies de la Salut
TEXT-GUIA
U
B
EDICIONS
UNIVERSITAT DE
BARCELONA
NDICE
CAPTULO I
1. Bases de la asignatura ...................................................................................................................
1.1. Crditos .....................................................................................................................................
1.2. Objetivos educativos .................................................................................................................
1.3. Programa terico .......................................................................................................................
1.4. Evaluacin .................................................................................................................................
CAPTULO II
1. Introduccin ...................................................................................................................................
1.1. Introduccin y concepto de ortodoncia .....................................................................................
1.2. Terminologa en ortodoncia ......................................................................................................
1.3. Funcin y equilibrio muscular en ortodoncia ............................................................................
2. Crecimiento craneofacial ..............................................................................................................
2.1. Crecimiento y desarrollo. Conceptos generales ........................................................................
2.2. Crecimiento prenatal .................................................................................................................
2.3. Crecimiento postnatal ................................................................................................................
2.4. Biodinmica de las estructuras seas del crneo .......................................................................
2.5. Erupcin y cambios en la oclusin ............................................................................................
2.6. Biodinmica de la erupcin dentaria y su influencia sobre
el crecimiento del tercio inferior de la cara ...............................................................................
2.7. Oclusin ideal y oclusin normal ..............................................................................................
3. Diagnstico en ortodoncia .............................................................................................................
3.1. Historia clnica ..........................................................................................................................
3.2. Anlisis facial ............................................................................................................................
3.3. Estudio de los modelos ..............................................................................................................
3.4. Estudio fotogrfico ....................................................................................................................
3.5. Estudio radiogrfico ..................................................................................................................
3.6. Anatoma telerradiogrfica del crneo ........................................................................................
3.7. Cefalograma de Steiner ..............................................................................................................
3.8. Cefalograma de Ricketts ...........................................................................................................
3.9. Cefalometra frontal ...................................................................................................................
3.10. Prediccin de crecimiento sin tratamiento ..............................................................................
3.11. Objetivos teraputicos .............................................................................................................
3.12. Diagnstico y plan de tratamiento ...........................................................................................
4. Etiopatogenia de las maloclusiones ..............................................................................................
4.1. Clasificacin de las maloclusiones ............................................................................................
4.2. Factores etiolgicos generales ...................................................................................................
4.3. Factores etiolgicos locales .......................................................................................................
4.4. Factores etiolgicos parafuncionales: hbitos ...........................................................................
5
5
6
6
7
9
9
12
17
31
31
36
39
44
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61
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93
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104
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109
111
114
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CAPTULO III
1. Biomecnica ortodncica ...............................................................................................................
1.1. Biomecnica de los movimientos dentarios ..............................................................................
1.2. Reacciones tisulares durante los movimientos dentarios ..........................................................
1.3. Anclaje en ortodoncia ................................................................................................................
2. Ortodoncia interceptiva ................................................................................................................
2.1. Ortodoncia precoz .....................................................................................................................
2.2. Extracciones teraputicas ..........................................................................................................
3. Aparatologa ortodncica .............................................................................................................
3.1. Generalidades ............................................................................................................................
3.2. Aparatologa removible .............................................................................................................
3.3. Aparatologa funcional ..............................................................................................................
3.4. Aparatologa fija ........................................................................................................................
4. Tratamiento ortodncico correctivo ............................................................................................
4.1. Sndrome de clase I ...................................................................................................................
4.2. Sndrome de clase II/1 ...............................................................................................................
4.3. Sndrome de clase II/2 ...............................................................................................................
4.4. Sndrome de clase III .................................................................................................................
4.5. Alteraciones transversales de la oclusin ..................................................................................
4.6. Alteraciones verticales de la oclusin .......................................................................................
4.7. Prediccin de crecimiento con tratamiento ...............................................................................
4.8. Estrategia biomecnica ..............................................................................................................
4.9. Retencin y recidiva ..................................................................................................................
5. Otras teraputicas .........................................................................................................................
5.1. Logopedia y ortodoncia .............................................................................................................
5.2. Ciruga y ortodoncia ..................................................................................................................
5.3. Prevencin en ortodoncia ..........................................................................................................
NDICE
129
129
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135
141
141
152
157
157
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168
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183
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193
195
197
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204
209
217
221
221
227
230
CAPTULO IV
1. Fuentes de informacin ................................................................................................................. 235
1.1. Bibliografa ................................................................................................................................ 235
CAPTULO II
1. INTRODUCCIN
1.1. Introduccin y concepto de ortodoncia
Aunque en origen, ortodoncia es una palabra griega que significa diente recto (ortho: recto /
odonto: diente), a lo largo del tiempo se han utilizado otros trminos en funcin de los diferentes autores:
-
Lefoulon (1839):
Desirabode (1843):
Harris (1849):
Case (1893):
Gaillard (1924):
Chiavaro (1928):
Izard (1930):
Carrea (1935):
Escuela inglesa:
Ortodoncia (busca una relacin dental armoniosa)
Escuela francesa: Ortopedia dento-facial (propone una interrelacin entre los efectos
esquelticos, dentales y estticos)
Escuela alemana: Ortopedia de los maxilares (busca una verdadera localizacin de los
efectos ortopdicos)
Pre-mecanicista:
Etiopatognico:
Antropomtrico:
Mecanicista:
x Radiogrfico:
x Biolgico:
x Funcionalista:
x Informtico:
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TEXTO-GUA DE ORTODONCIA
Ergonoma
Otras tcnicas de valoracin esttica
x Gnatolgico:
Busca la oclusin idnea, mejorando el diseo de los aparatos
x Integrador de conceptos:
Diagnstico
Tratamiento
Filosofa (planteamiento que el profesional hace segn sus conocimientos)
x Esttico:
Objetivos del paciente Ciruga
Esttica
Esterilizacin
1.1.2. Ortodoncia como ciencia y arte
1.1.2.1. Pilares del conocimiento de la ortodoncia
La Ortodoncia suele aplicarse sobre individuos en edad infantil, por ello deberemos tener en
consideracin los siguientes factores:
-
x
x
1.1.3. Definicin
A nuestro entender, la ortodoncia es una ciencia, especialidad de la odontologa, que basa sus
objetivos en la correccin, sea y dental, de las estructuras faciales, tendiendo a conseguir aquellas
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INTRODUCCIN
normas estticas que deciden los padres, el paciente y el profesional, con su mejor criterio, para
rehabilitar social y psicolgicamente al propio paciente.
1.1.4. Objetivos de la ortodoncia
La ortodoncia naci, como especialidad, en 1906 cuando Edward Angle, en EUA, sienta las bases
del diagnstico y tratamiento de las maloclusiones que siguen siendo vlidas en la actualidad y estn
dirigidas hacia unos objetivos funcionales (la oclusin), estticos y psico-sociales (que el paciente se
sienta satisfecho con l mismo y con la sociedad).
1.1.4.1. Obligaciones y limitaciones del odontlogo general
Son obligaciones
x
x
x
x
x
x
x
Son limitaciones
x
1.1.5. Epidemiologa
Diferenciaremos entre maloclusiones o malposiciones dentarias y problemas funcionales o
estticos. Juntos se presentan en un 70 -75 % de la poblacin.
Las maloclusiones pueden ser:
-
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TEXTO-GUA DE ORTODONCIA
La lnea media es una lnea imaginaria que pasa verticalmente entre los dos incisivos centrales.
Existe una lnea media para la arcada superior y otra para la arcada inferior. Lo deseable es que ambas
coincidan en una nica lnea media, y que sta coincida con la lnea media facial, ya que ello le confiere a
la cara simetra y armona.
1.2.2. Sistemas de nomenclatura
1.2.2.1. Sistema de Hadenup
Se emplea con frecuencia en ortodoncia. A cada diente permanente se le adjudica un dgito, del 1 al
8, empezando por el incisivo central y terminando en el tercer molar. El signo (+) indica la lnea media de
la arcada superior y el signo (-) la de la arcada inferior. Si el signo (+) o (-) se encuentra a la derecha del
dgito, es que se trata de un diente de la hemiarcada derecha. Por el contrario, si el signo se encuentra a la
izquierda del dgito, nos referimos a un diente de la hemiarcada izquierda.
En el caso de dientes temporales, se nombran con letras maysculas de la A (para los incisivos
centrales temporales) a la E (para los segundos molares temporales). Los signos (+) y (-) se utilizan de la
misma manera que en el caso de los dientes permanentes.
87654321 + 12345678
87654321 - 12345678
Ejemplo:
EDCBA + ABCDE
EDCBA - ABCDE
1
4
Ejemplo:
2
3
5
8
6
7
13
INTRODUCCIN
Temporal
14
TEXTO-GUA DE ORTODONCIA
Los lexemas contienen el propio significado de la palabra, pero a menudo requieren ser
complementados por los prefijos que hemos mencionado anteriormente.
1.2.3.1. Gnatismo
Es un concepto seo-ortopdico, que hace referencia a la posicin de una estructura sea respecto a
sus vecinas en sentido anteroposterior y transversal. De su combinacin con prefijos obtenemos:
Prognatismo: estructura sea hacia delante (maxilar o mandibular)
Retrognatismo: estructura sea hacia atrs (maxilar o mandibular)
Laterognatismo: desplazamiento lateral de estructuras seas (maxilar, mandibular) (derecha,
izquierda)
Ortognatismo: huesos en posicin correcta.
1.2.3.2. Trusin
Indica el sentido de un movimiento o la posicin relativa de los dientes. Utilizaremos un prefijo
para indicar hacia dnde se realiza el movimiento (no se emplea para desplazamientos transversales)
Intrusin: movimiento dentario hacia el interior del hueso (o diente poco erupcionado)
Extrusin: movimiento de los dientes hacia el exterior del hueso (diente sobre erupcionado)
Protrusin: dientes que se desplazan hacia delante (diente ms adelantado)
Retrusin: dientes que se desplazan hacia atrs, hacia el interior de la cavidad oral (diente ms
posterior)
1.2.3.3. Versin
Movimiento de la corona dental, mientras el pice permanece fijo. Por tanto da lugar a un cambio
en la inclinacin del eje dentario.
Labioversin: (sector anterior) movimiento de la corona hacia los labios.
Vestbuloversin: (sector lateral y anterior) movimiento de la corona hacia la zona vestibular.
Linguoversin: (dientes inferiores) movimiento de la corona hacia la lengua.
Palatoversin: (dientes superiores) movimiento de la corona hacia paladar.
Mesioversin: movimiento de la corona hacia mesial.
Distoversin: movimiento de la corona hacia distal.
1.2.3.4. Gresin
Desplazamiento "en bloque" o "en masa" del diente; es decir, tanto de corona como de pex,
pudiendo mantener la inclinacin dental original. Se emplean los mismos prefijos que en el caso de
versin y adems:
Ingresin: movimiento del diente en masa hacia el interior del hueso (intrusin).
Egresin: movimiento del diente en masa hacia el exterior del hueso (extrusin).
La diferencia entre trusin y gresin radica en que mientras el concepto de trusin puede ser
esttico y/o dinmico, el concepto de gresin siempre implica movimiento (dinmico).
1.2.3.5. Torque o torsin
Al contrario de versin, implica un movimiento del pex sin movimiento coronario. Se acompaa,
por tanto, de un cambio de la inclinacin axial.
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INTRODUCCIN
1.2.3.6. Rotacin
Rotacin dental axial: giro del diente alrededor de su eje longitudinal (o central). Puede ser:
- Mesiolingual o distovestibular (la cara mesial rota hacia lingual).
- Distolingual o mesiovestibular (la cara distal rota hacia lingual).
Rotacin dental no axial: giro del diente alrededor de un eje no central que conlleva
desplazamiento dentario. Tambin puede ser:
- Mesiolingual o distovestibular (la cara mesial rota hacia lingual).
- Distolingual o mesiovestiblar (la cara distal rota hacia lingual).
Rotacin ortopdica mandibular: el centro de giro se sita a nivel del cndilo. Hablaremos de
sentido horario o antihorario (para unificar criterios se ha establecido por convencin que el paciente
mira hacia su izquierda). Esta rotacin puede producirse durante el tratamiento o el crecimiento.
Rotacin ortopdica del maxilar: tambin de sentido horario y antihorario, pero en este caso
podemos tomar como centro de giro diferentes puntos (zona de contacto vmer/apfisis pterigoides y/o
zonas de crecimiento).
1.2.4. Nomenclatura de la oclusin
Oclusin es la relacin que se establece entre la arcada superior y la inferior, tomando como base la
interdigitacin entre los dientes de las dos arcadas. Describiremos las diferentes relaciones entre la arcada
superior y la inferior cuando las observamos en conjunto.
1.2.4.1. Oclusin en sentido longitudinal o anteroposterior
Angle clasific las maloclusiones en tres grupos, tomando como referencia la posicin del primer
molar superior respecto a la del inferior. Parta de la hiptesis de que los primeros molares superiores eran
inamovibles y aunque esta premisa no es correcta, la clasificacin ha persistido hasta ahora por su
simplicidad y claridad.
x
x
A nivel de caninos distinguimos las mismas tres clases (aadiendo siempre el adjetivo canina)
segn la relacin entre las cspides caninas sea:
-
Clase I: Cspide del canino superior sobre punto de contacto interdentario entre los dientes
inferiores canino y primer premolar.
Clase II: Cspide del canino superior por mesial de dicho punto de contacto.
Clase III: Cspide del canino superior por distal de ese punto.
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TEXTO-GUA DE ORTODONCIA
Resalte (overjet): espacio existente, en sentido anteroposterior, entre los bordes incisales
superiores e inferiores (normalidad: 1-2 mm.).
Podemos encontrar:
-
Oclusin cruzada uni o bilateral (mordida cruzada lateral): las cspides vestibulares
inferiores ocluyen por fuera de las vestibulares superiores.
Oclusin en tijera o en caja: las cspides palatinas superiores de una hemiarcada ocluyen por
fuera de las vestibulares inferiores.
Sndrome de Brodie: oclusin en tijera bilateral.
Oclusin en tijera invertida: las cspides linguales inferiores ocluyen por fuera de las
vestibulares superiores.
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INTRODUCCIN
Cuando en una arcada tenemos predominancia de diastemas, estaremos frente a una discrepancia
entre la masa dentaria y la masa sea de una arcada en la que hueso > dientes. Equivale a discrepancia
positiva.
1.2.5.3. Alteracin funcional
Alteracin en la oclusin debida a una disfuncin general o local del rea bucofacial (alteracin de
una o ms funciones o de algn movimiento mandibular). Existe discrepancia entre la posicin de
relacin cntrica y la de mxima intercuspidacin de la arcada dentaria inferior.
mo
FUNCIONES:
- Respiracin
- Masticacin
- Deglucin
- Fonacin
- Mmica
- Soporte de rganos
Por ello, la presencia de alteraciones funcionales pueden dar lugar a cambios en algunas de las
estructuras craneofaciales.
1.3.1. Estructuras craneofaciales
Aunque ntimamente relacionadas entre s, las describiremos por separado y nos basaremos slo en
las cuatro primeras: huesos, dientes, articulacin temporomandibular y musculatura.
1.3.1.1. Arquitectura sea
A) Zonas funcionales craneofaciales
Aunque el crneo se compone de multitud de huesos, funcionalmente se comporta como una
unidad. As, las trayectorias de tensin muscular no obedecen a lmites seos anatmicos, sino que
responden a las exigencias de las fuerzas funcionales. Por tanto, funcionalmente podemos hablar de dos
unidades seas:
-
El esqueleto craneofacial: bveda craneal, base del crneo, zona nasomaxilar y maxilar
superior.
El maxilar inferior (nico hueso mvil del crneo).
B) Pilares de fuerzas
Entre los msculos que rodean el crneo, los ms potentes se localizan en el tercio inferior de la
cara, y ejercen sus fuerzas sobretodo alrededor de los siguientes huesos:
Huesos temporales
Maxilar superior
Malar
Mandbula
Arcos zigomticos
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TEXTO-GUA DE ORTODONCIA
A lo largo de estas zonas, y como consecuencia de la absorcin de las fuerzas generadas por la
musculatura, se crean unos pilares de fuerzas.
Del maxilar superior salen tres columnas o pilares de fuerza verticales, que nacen del reborde
alveolar superior y en sentido ascendente alcanzan zonas de refuerzo horizontales, como son las
eminencias supra e infraorbitarias, los contrafuertes cigomticos, el paladar duro, las paredes de las
rbitas o las alas menores del esfenoides:
-
En el maxilar inferior destacan unas lneas de fuerza que, partiendo del reborde alveolar inferior,
van a unirse en un pilar de tensin comn que desemboca en el cndilo. Coexistiendo con l, existen unos
pilares descendentes que, originados a nivel de la apfisis coronoides, se dirigen hacia la snfisis
mentoniana y el ngulo gonaco:
-
Derivan todos ellos, igual que las estructuras seas faciales, del primer arco farngeo (mandibular)
y estn, por tanto, inervados por el nervio de este arco embrionario, la 3 rama (mandibular) del trigmino
(V par craneal). La irrigacin proviene de la arteria maxilar, rama de la arteria cartida externa.
Existen otros msculos que, aunque no se les considera propiamente masticatorios, tienen un papel
importante en esta funcin: el digstrico, los msculos suprahioideos e infrahioideos y los de la parte
posterior de la columna cervical.
MASETERO
Probablemente es el msculo ms potente de entre los de este grupo. Est formado por dos
vientres: el superficial, que contiene fibras con trayecto posterior y descendente, se origina en el borde
inferior de los dos tercios anteriores del arco cigomtico; el profundo, formado principalmente por fibras
verticales, se origina en el borde inferior del tercio posterior del mismo arco. Su forma es rectangular y se
extiende hacia abajo hasta el lado externo del borde inferior de la rama mandibular. Se inserta a este
hueso desde la regin del segundo molar hasta el ngulo gonaco. Su accin es elevar la mandbula, a fin
de cerrar la boca y que los dientes se pongan en contacto.
19
INTRODUCCIN
TEMPORAL
Msculo que se extiende en forma de abanico a partir de su origen en toda la fosa temporal. Se
puede dividir en tres zonas: la porcin anterior est formada por fibras en direccin casi vertical; la
porcin media contiene fibras con trayecto oblicuo; en la porcin posterior las fibras tienen un trayecto
prcticamente horizontal. Todas sus fibras se renen, en el trayecto descendente, para formar un tendn
que se inserta en la apfisis coronoides y en el borde anterior de la rama ascendente mandibular. Si el
msculo se contrae en conjunto, su accin global es la de traccionar la apfisis coronoides hacia arriba,
elevando la mandbula y cerrando la boca. Si slo se contraen las fibras posteriores se produce una
retrusin mandibular.
Msculo temporal: A (abertura); B (cierre); PA (porcin anterior); PM (porcin media); PP (porcin posterior)
20
TEXTO-GUA DE ORTODONCIA
La porcin superior es ms pequea que la inferior. Se origina en la cresta infratemporal del ala
mayor del esfenoides, y se extiende casi de forma horizontal hacia detrs y hacia fuera, hasta insertarse en
la cpsula articular (30-40% de las fibras) y en la cara anterior y medial del cuello del cndilo (60-70% de
las fibras). Esta porcin acta juntamente con los msculos elevadores. Adems gua el movimiento
posterior del disco y del cndilo cuando va a posicin cntrica.
21
INTRODUCCIN
Pterigoideo externo
SUPRAHIOIDEOS
DIGSTRICO
El cuerpo posterior presenta su origen en la escotadura digstrica de la apfisis mastoides. Sus
fibras se dirigen hacia delante y abajo, hasta el rea del tendn intermedio, que se inserta al hueso hioides.
El cuerpo anterior se origina en la fosa digstrica mandibular (borde inferior cerca de la lnea media de la
mandbula), sus fibras van hacia abajo y hacia detrs hasta insertarse en el mismo tendn donde va el
cuerpo posterior.
La porcin anterior de este msculo est inervada por la tercera rama del nervio trigmino,
mientras que la posterior lo est por el nervio facial. Este msculo hace una doble funcin: por un lado al
contraerse puede producir una retrusin mandibular; por otro, si la boca est cerrada eleva el hueso
hioides y sube la laringe (accin necesaria para la deglucin).
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TEXTO-GUA DE ORTODONCIA
Visin lateral de los msculos del cuello Visin anterior de los msculos del cuello
MILOHIOIDEO
Forma el suelo de la boca. Se origina en la lnea milohioidea, en la cara medial de la mandbula, y
se dirige hacia abajo hasta insertarse en el hueso hioides. Los msculos izquierdo y derecho se fusionan
en la lnea media (rafe). Su accin es deprimir la mandbula o elevar el hueso hioides. Su inervacin
proviene de la tercera rama del trigmino.
GENIHIOIDEO
Se origina en las apfisis geni inferiores. Va hacia abajo y hacia detrs para insertarse en el hueso
hioides en la lnea media. Acta deprimiendo la mandbula o elevando el hueso hioides. Su inervacin
proviene del primer nervio cervical.
ESTILOHIOIDEO
Presenta su origen en la apfisis estiloides. Se dirige hacia abajo y hacia delante para insertarse en
la parte posterior del hueso hioides. A este nivel lo atraviesa el msculo digstrico. Su accin es
traccionar el hueso hioides hacia detrs y hacia arriba. La inervacin le proviene de ramas del nervio
facial.