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Semergen. 2010;36(4):227229

www.elsevier.es/semergen

SITUACIONES CLINICAS

Neumoto
rax esponta
neo a tensio
n
C. Gonza
lez Maldonadoa,, M. Dez Rodrguezb, M. Abollado Regob y R. de Lucas de Lucasa
a

Centro de Urgencias Extrahospitalario El Molar, SUMMA, 112, Madrid, Espan

a
Medicina Familiar y Comunitaria, Equipo y Gerencia de Atencio
n Primaria ( E.A.P. y G.A.P.), Casa de Campo, Madrid, Espan
a

Recibido el 8 de julio de 2009; aceptado el 16 de diciembre de 2009

Disponible en Internet el 14 de abril de 2010

PALABRAS CLAVE
Neumoto
rax
esponta
neo;
Diagno
stico;
Tratamiento

KEYWORDS
Spontaneous
pneumothorax;
Diagnosis;
Therapy

Resumen
Se presenta un caso clnico atendido en un servicio de urgencias extrahospitalarias de
neumoto
rax a tensio
n esponta
neo. Esta es una patologa relativamente frecuente que
requiere un diagno
stico precoz y una actuacio
n terape
utica ra
pida de fa
cil aprendizaje.
& 2009 Elsevier Espan
a, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados.
Spontaneous tension pneumothorax
Abstract
A clinical case is presented of a patient seen in the community emergency service due to a
spontaneous tension pneumothorax. This is a relatively frequent condition that requires an
early diagnosis and an easy-to-learn fast therapeutic action.
& 2009 Elsevier Espan
a, S.L. and SEMERGEN. All rights reserved.

Introduccio
n
El neumoto
rax a tensio
n es un diagno
stico clnico que con
frecuencia se hace en un paciente ago
nico con compromiso
cardiopulmonar grave. El realizar inmediatamente una
toracostoma con aguja para descomprimirlo evita la muerte
inmediata del paciente. Este es un procedimiento ra
pido,
simple y fa
cil de aprender.
Con este caso se pretende incidir en la importancia de
sospechar esta patologa de forma extrahospitalaria, as

Autor para correspondencia.

Correo electro
nico: cgonmal@gmail.com
(C. Gonza
lez Maldonado).

como conocer el material y la tecnica apropiados para

realizar la toracostoma una vez diagnosticado.

Caso clnico
Varo
n de 29 an
os, sin antecedentes de intere
s ni alergias
conocidas. Consumidor habitual de cannabis (1 cigarrillo/da),
no reere otros ha
bitos to
xicos. Ha
bito atletico (practicante
habitual de escalada).
Acude al Centro de Urgencias Extrahospitalario El Molar
por dolor tora
cico de aparicio
n brusca y sensacio
n de falta
de aire. No reere antecedente trauma
tico.
En el Centro de Urgencias Extrahospitalario El Molar
disponemos de pruebas diagno
sticas (equipo de radiologa
simple, eco
grafo y laboratorio de urgencias), 4 camas de

1138-3593/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan

a, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.semerg.2009.12.017

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C. Gonza
lez Maldonado et al

observacio
n y 8 sillones con monitorizacio
n, quiro
fano de
ciruga menor, sala de crticos, paritorio/sala de obstetricia
y UVI mo
vil para traslado.

del paciente) se objetiva pulso perife

rico liforme, FC de
120l pm, FR de 34 rpm, TA de 80/40 mmHg y abolicio
n del
murmullo vesicular en todos los campos pulmonares del
hemito
rax izquierdo.

Anamnesis

Procedimiento terape
utico

Dolor tora
cico de aparicio
n brusca de ma
s de una hora de
evolucio
n, no opresivo, no irradiado, con cortejo vegetativo
asociado. Disnea de reposo. Reere consumo de un cigarrillo
de cannabis unas 4 h antes del inicio del dolor. La clnica
empeora con el decu
bito supino.

Exploracio
n inicial

A la vista de la prueba de imagen y del estado clnico del

paciente se inicia oxigenoterapia (oxgeno al 100% con
mascarilla de alto ujo) y se procede a una puncio
n
intercostal con kit desechable de cateter tora
cico percuta
neo (Pleurocaths) (g. 2) en el segundo espacio intercostal,
lnea medioclavicular, previa analgesia (150 mg de fentanilo
i.v. en bolo lento e inltracio
n local de lidocana al 1%).

 Consciente y orientado, palidez mucocutanea, sudoroso;

Evolucio
n







glucemia capilar: 120 mg/dl; TA: 100/60 mmHg; FC: 95

lpm; FR: 28 rpm; saturacio
n de O2 basal: 96%.
Pupilas isoco
ricas y normorreactivas, pares craneales
conservados.
Sin ingurgitacio
n yugular. Caro
tidas rtmicas e isopulsa
tiles. Sin desviacio
n traqueal.
To
rax estable. Sin ensema subcuta
neo. Sin tiraje. AP:
disminucio
n del murmullo vesicular en la base izquierda.
AC: rtmica, sin soplos.
Abdomen sin hallazgos signicativos.
Buen pulso periferico bilateral y simetrico; sin edemas en
los miembros inferiores.

Pruebas complementarias

 ECG: ritmo sinusal, sin alteraciones de segmento ST, sin




cambios de repolarizacio
n, segmento PR y segmento QT
dentro de los lmites, sin descenso de segmento PR; llama
la atencio
n un voltaje de R disminuido en derivacio
n
precordial V5 y V6.
Analtica: hemograma, bioqumica y gases venosos sin
hallazgos signicativos. Enzimas cardacas dentro de la
normalidad.
Radiografa de to
rax (inspiracio
n) (g. 1).

Tras el procedimiento, el paciente se estabiliza hemodina

micamente y desparece de forma inmediata la clnica (tanto
la disnea como el dolor).
A la exploracio
n se observa TA de 110/70 mmHg, FC de
75 l pm, FR de 18 rpm, y normocoloracio
n en la piel y en las
mucosas.
Se traslada al paciente en UVI mo
vil al centro hospitalario
de referencia para el tratamiento denitivo.

Discusio
n
El neumoto
rax es una de las patologas pulmonares ma
s
frecuentes1. Puede ser, segu
n su etiologa, esponta
neo,
trauma
tico o iatrogenico.
Se estima que la incidencia del neumoto
rax esponta
neo es
de 7,4/100.000/an
o en hombres y de 1,2/100.000/an
o
en mujeres2, si bien la incidencia real es desconocida, ya
que muchos pacientes no consultan3 (clnica leve o
asintoma
tica).
El neumoto
rax esponta
neo primario se presenta habitualmente en hombres (6:1) jo
venes (1624 an
os) con ha
bito
astenico e historia de tabaquismo1. No existe relacio
n
directa con el ejercicio (o10%)5.

Durante el estudio radiolo

gico se hace ma
s intensa la
disnea; en la nueva exploracio
n (a los 15 min de la llegada

Figura 1 Radiografa simple posteroanterior.

Figura 2 Imagen del paciente con el tubo de toracostoma ya

colocado.

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Neumoto
rax esponta
neo a tensio
n
Un 1020% de los neumoto
rax esponta
neos son asintoma
ticos1. Cuando hay clnica, los sntomas ma
s frecuentes son
el dolor tora
cico (profundo, opresivo y se exacerba con los
movimientos respiratorios) y disnea2, seguidos de tos seca
irritativa y hemoptisis. En aproximadamente un 3% de los
casos se produce un neumoto
rax a tensio
n5.
El diagno
stico del neumoto
rax a tensio
n se realiza por la
clnica, junto con la exploracio
n fsica y radiolo
gica5.
En la exploracio
n se objetiva taquipnea, cianosis,
hipotensio
n y taquicardia, timpanismo tora
cico y disminucio
n de las vibraciones vocales, disminucio
n o abolicio
n del
murmullo vesicular en un hemito
rax, e ingurgitacio
n de las
venas del cuello4.
La imagen radiolo
gica tpica es la de )to
rax vaco* (falta
de imagen vascular del lado afectado) y el pulmo
n retrado
aparece solamente como una mancha en el hilio. Los
espacios intercostales esta
n ensanchados y el diafragma
hundido. Tambien se puede observar el desplazamiento del
mediastino hacia el lado opuesto y la correspondiente
desviacio
n de la tra
quea4.
Pueden existir cambios electrocardiogracos (desplazamiento a la derecha del eje del QRS frontal medio, inversio
n
de la onda T en derivaciones precordiales y amplitud
disminuida o alternante del QRS), pero no se relacionan
con el grado de neumoto
rax ni con la gravedad de los
sntomas7.
Lo fundamental es recordar que el diagno
stico del
neumoto
rax a tensio
n es clnico y la demora en la
toraconcentesis puede originar la muerte del paciente6,
por lo que no debe retrasarse el tratamiento para obtener
pruebas diagno
sticas adicionales (p. ej. radiografa)7.
La nalidad del tratamiento en cualquier tipo de
neumoto
rax es la resolucio
n de los sntomas mediante la
evacuacio
n del aire del espacio pleural y conseguir la
reexpansio
n del pulmo
n; en los neumoto
rax esponta
neos se
pretende tambien evitar recidivas2. El neumoto
rax a tensio
n
es una emergencia y ante su sospecha debe iniciarse la
administracio
n de oxgeno y realizar toracostoma con
aguja7.

Toracostoma con aguja

El punto ma
s seguro, fa
cil y able para descomprimir un
neumoto
rax a tensio
n es el 2.o espacio intercostal en la lnea
medioclavicular7. Se aplica povidona yodada en el sitio de
insercio
n de la aguja, se empun
a la aguja con la mano
dominante y se inserta perpendicular a la piel justo por

229
encima del borde superior de la 3.a costilla (esto evita la
lesio
n del paquete neurovascular); se avanza la aguja hasta
or la salida del aire y se introduce el drenaje. Se retira la
aguja gua (comprobar que ninguna de las marcas permanezca visible). Se quita el tapo
n del cateter y se introduce el
conector meta
lico de la llave de 3 vas. Se ja el cateter a la
piel y se conecta a un sistema de aspiracio
n (o se aspira con
jeringa de 50 ml); si es posible, se intercala una va
lvula
antirretorno (Heimlich) para el transporte7,8.
La toracostoma con aguja debe ser completada tan
pronto como sea posible con una toracostoma con tubo
denitivo.

Conclusio
n
El neumoto
rax a tensio
n es una emergencia medica que
requiere una pronta actuacio
n diagnosticoterapeutica del
medico para que el paciente pueda sobrevivir.

Bibliografa
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s JM, Gaita
n C, Nahabedian S, Giugno E, Malamud P, Prieto E,
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