Analgesia por Acupuntura

Greyson Vitor Zanatta Esper, MV,

MSc.
Doutorando FMVZ-USP

Introduo
Ocidente dores crnicas
Cirurgias fins demonstrativos
Acupuntura/Analgesia (AA) fentanila ou
xido nitroso
Sugesto?, hipnose?
Morfina alvio da dor 70%
Placebo alvio da dor 35%

Bases Cientficas da
Acupuntura
Presena de calor ou alteraes de
colorao dos pontos de acupuntura
(pontos diagnstico)
Acupontos diferentes aspectos fsico,
fisiolgico e histolgico comparado a
estrutura adjacentes

Bases Cientficas da
Acupuntura
Adelgaamento do epitlio por uma modificao
das fibras colgenas da derme
2 vezes mais papilas drmicas
> [ ] concentrao de mastcitos, linfticos,
capilares, venulas, arteriolas e terminaes

nervosas

Bases Cientficas da
Acupuntura
Injeo de azul de Evan produz
extravasamento ao redor do ponto
Evidncia cintilogrfica difuso de

Tecncio ao longo do meridiano

Teoria Nervosa
Acupontos ramificaes nervosas
Localizao sobre ou muito prximo de
troncos nervosos e ramos de nervos
perifricos
Ausncia de efeito aps bloqueio anestsico
local
Especificidade entre a localizao anatmica
do ponto e a rea de analgesia

Teoria Humoral
Perfuso direta ou indireta LCE, soro ou
sangue em ratos, ces, coelhos e macacos
aps acupuntura, produziu analgesia
Pontos auricular do Pulmo, IG4, E 36, VB34
aliviam a sndrome de abstinncia do lcool e
em animais de laboratrio viciados em
morfina e herona

Teoria Humoral
GABA, dopamina e substncia P
(inibio ou estimulao de acordo com
a regio do SNC)
Catecolaminas (noradrenalina)

Opiides endgenos
Analgesia nem sempre convertida por
antagonistas de opiides
Freqncia de estmulos eltricos
Baixa freq: met-encefalina
Alta freq.: dinorfina.

Serotonina
Bloqueio da sntese de serotonina:
inibio da analgesia por acupuntura
Estmulo da sntese de serotonina
administrado 5-hidroxi-triptofano
potencializa a analgesia por acupuntura

Aceticolina
Bloqueio da sintese de acetilcolinainibio da analgesia por acupuntura
Precursor da acetilcolina potencializa
a analgesia por acupuntura
Inibidores da acetilcolinesterasepotencializa a analgesia por acupuntura

Acupuntura e Estresse
Atividade hipofisria-adrenal com
liberao de ACTH, -endorfina e
cortisol
No h relao direta com estresse
Cirurgias realizveis: faringe/laringe,
trax, abdomen

Efeitos vasoativos
Fases
3.

2 min.-2 semanas

2.

10 seg.-2 min.

1.

15-30 seg.

Fases dependente do tempo

Vasodilatao
Inativao
da reao

Potencial
nociceptivel

Reparao
tecidual

Quimiotaxia

Solubilidade

Dor
uma experincia sensorial e emocional
desagradvel que est associada a leses
reais ou potenciais.
Dor tem 3 caminhos:
Terminaes nervosas livres presentes em
fibras mielnicas A e , e amielnicas-C
Teoria da Comporta descrita por Melzac e
Wall, em 1965.

Nociceptores
Mecanociceptores
Termonociceptores
Polimodais.

Dor aguda
Transduo transformao do sinal que gerou a
agresso (qumico, trmico ou mecnico) em sinal
eltrico nos nociceptores
Transmisso do impulso eltrico dos nociceptores at
a medula espinhal e desta aos centros superiores
Modulao ampliao ou diminuio do sinal eltrico
em nvel espinhal, por influncias locais ou vindas de
centros superiores
Percepo ou cognio representao cerebral da
dor em suas dimenses sensorial-discriminativa, afetivoemocional e cognitivo-avaliativa (AZEVEDO et al. 2003).

Dor aguda
Funo de alerta

leso tecidual

Tempo
Alteraes neurovegetativas taquicardia,
hipertenso arterial, sudorese, palidez, expresso
facial de intenso desconforto, agitao psicomotora e
ansiedade.

Dor crnica
Persiste alm do tempo
Contnua ou recorrente
No ocorre resposta neurovegetativa
adaptao dos sistemas neuronais.

Caminho da dor

Fibras aferentes
Corno dorsal da medula espinhal
10 lminas
Fibras A - Lmina 1 trato
espinotalmico
Tlamo

Caminho da dor

Fibras aferentes
Corno dorsal da medula espinhal
Fibra C
Lmina II e III
Interneurnios - Lmina V
Mesmo caminho da A
Tlamo
Mesenceflo e substncia cinzenta
periaquedutal

Mecanismos Neurais

Opiides
Efeitos adversos: sedao, depresso
respiratria e alguns efeitos
gastrointestinais como mese e
constipao
Papaver somniferum pio
As aes - SNC e medula espinhal (pr e
ps sinapticamente), alternando a
nocicepo e a percepo da dor

Opiides
Agonistas puro - receptores e
receptores e
Agonistas parciais e agonistasantagonistas mistos analgesia, mas
efeitos agonistas em um ou mais dos tipos
de receptores.
Antagonistas - efeito pequeno analgsico,
porm bloqueiam os efeitos dos opiides.

Receptores opiceos
Receptor

Efeito

Mi ()

Euforia, sedao,
analgesia, depresso
respiratria.
Analgesia e sedao.

Kappa ()
Sigma ()
Delta ()

Disforia, excitao,
efeitos alucingenos.
Pouco conhecido.

Receptores opiceos
1, 3, 1 e2 - analgesia supra-espinhal
2, 2 e 1 - analgesia espinhal
2 depresso respiratria.

Explicao???
Animais sofrem hipnose?
Naloxone reverte AA
Pesquisas controladas

Transmisso nervosa
A -receptores
grande dimetro, conduo rpida, mielinizadas
A -receptores
Dimetro mdio, conduo mdia,
mielinizados
Mecanorreceptores; mediar toque / presso
fscia /
Rpida resposta dor ("primeira dor")
Receptores C-polimodais
pequeno dimetro, conduo lenta, no-mielinizados
Ativados por energia trmica, estmulos qumicos
Dor lenta

Mecanismos Neurais
Incio - nervos pequenos dimetro
Nervos aferentes
Msculo medula espinhal
Medula espinhal
Mesencfalo
Hipfise

Endorfinas e monoaminas

Transmisso da Dor e Acupuntura

CN, Caudate nucleus; Arc, arcuate nucleus; Pf, nucleus parafascicularis;

Hab, habenular nucleus; PAG, periaqueductal grey; NRM, nucleus raphe
magnus. Solid arrow: Excitatory input; open arrow: inhibitory input.

Pomeranz, 2005

Mecanismos Neurais

Ao da Acupuntura
Medula espinhal
encefalina e dinorfina baixa freqncia
Alta freqncia GABA?
Mesencfalo
Encefalina
Monoaminas
Serotonina
Norepinefrina
Hipotlamo/hipfise
-endorfina lquido crebro-espinhal e mesencfalo
/ baixa freqncia

Tipos de estmulos para

analgesia
Insero perto do local da dor ou ponto Ashi
Maximizam a ao na medula espinhal e
agem tb no mesencfalo e
hipfise/hipotlamo
Baixa freqncia (2-4Hz) e alta intensidade
Age nos 3 stios
Alta frequncia (50-200Hz) e baixa intesnidade
Age somente na medula espinhal e
mesencfalo

Tipos de estmulos para

analgesia
Baixa freqncia
Analgesia mais lenta, longa durao e efeito
cumulativo

Alta freqncia
Analgesia mais rpida, curta durao e no
possui efeito cumulativo

Tolerncia distanciar os tratamentos

Mecanismos de dependncia de endorfinas

Fracassos da Analgesia
Tratamentos muito espaados

Pacientes com alterao genticas

Deficincia em receptores para analgesia
Deficincia em molculas de endorfina

Analgesia x hipoalgesia
Sexo
Estmulo
Dor

Evidncias das Endorfinas

1977 - Analgesia acupuntura IG4 para
reverter naloxone e SF

Evidncias das Monoaminas

Evidncias do Sistema
hipotalmico-hipofisrio

Pontos de Acupuntura X Sham

Forte estimulo do acuponto Sham dor
crnica 33 a 50% = analgesia
Agulha retrtil
Pontos distantes???

Pontos-gatilho
Acupontos hipersensveis
Palpao
Pele, cicatrizes, tendes, cpsulas
articulares, ligamentos e peristeo.
70% so pts de acupuntura
SF x Agulhamento X Anestsicos locais

Concluses