UNIVERSIDAD SIMN BOLVAR

ARQUITECTURA

MODELO DE HOSPITAL PARA LA SALUD DE PACIENTES CARDIPATAS.

HOSPITAL CARDIOLGICO.

MARIA ASTRID GRATEROL LARES

INFORME FINAL DEL PROYECTO DE GRADO

2009

UNIVERSIDAD SIMN BOLVAR

ARQUITECTURA

MODELO DE HOSPITAL PARA LA SALUD DE PACIENTES CARDIPATAS.

HOSPITAL CARDIOLGICO.

MARIA ASTRID GRATEROL LARES

INFORME FINAL DEL PROYECTO DE GRADO.

Presentado ante la Universidad Simn Bolvar .
Como requisito parcial para optar por el ttulo de:
ARQUITECTO.

Realizado con la asesora de:

ARQ. ALFREDO SANABRIA.

14 de octubre de 2009

TITULO DEL PROYECTO: Modelo de Hospital para la salud de pacientes cardipatas.

Hospital Cardiolgico.
CARRERA: Arquitectura.
AUTOR: Maria Astrid Graterol L.
TUTOR ACADMICO: Arq. Alfredo Sanabria.
FECHA: 14 de octubre de 2009.

RESUMEN

Un largo camino se ha recorrido en la bsqueda por mejorar la calidad tcnica de

los servicios de salud en Venezuela, resultando as un reto en constante avance, donde el
tema de la salud es delicado e importante debido al aumento del impacto de las
enfermedades no transmisibles y de tratamientos largos como las cardiovasculares,
(primera causa de muerte por enfermedad para los venezolanos). Los momentos de
reflexin nos hacen retomar el camino transitado, ver lo que hicimos, hacemos y lo que
proyectamos a futuro, nos hacen estar consientes de la realidad, y enfocarnos en
propuestas necesarias y tiles como un hospital para los pacientes, convirtindose
entonces en un tema que no solo contribuye a un avance tecnolgico para la
infraestructura hospitalaria, sino que resulta como un aporte de gran impacto social.
Nosotros no vivimos aislados y la arquitectura nos da la facultad de ser creadores, esto es
algo que vale la pena aprovechar para lograr as mejorar la calidad de vida de los
venezolanos.

iv

AGRADECIMIENTOS

Dedico este trabajo a todas aquellas personas que me han apoyado durante todos
estos aos y que de cierta forma han colaborado conmigo para alcanzar este sueo.

Doy gracias a mis padres y a mi hermano porque me dieron la oportunidad de

estar aqu, de estudiar arquitectura, me apoyaron durante toda mi carrera y colaboraron
con mis xitos.

Agradezco a Isa y su familia por apoyarme y recibirme con mucho cario en

momentos difciles. A Amelia por abrirme las puertas de su casa, a Estela por compartir
sus conocimientos y a Isa por ser como un hermana para m y una amiga incondicional en
todo momento. A mis amigas Adriana, Maga, Cori y Sardi por acompaarme, ayudarme
y regalarme momentos felices que nunca olvidar.

A Armando por ser mi compaero, mi inspiracin, la persona que no permiti que

me rindiera en los malos momentos, que me hizo sonrer y con su apoyo me ayudo a dar
lo mejor de m. Con mucho cario le doy las gracias por ensearme que hay que
levantarse a pesar de haber cado fuerte y que aunque las cosas no son como uno quiere
hay que luchar por los sueos y vivir el da a da sin renunciar a los pequeos momentos
que nos brindan alegra.

Gracias a todos y a Dios por dejar una huella en m, como profesional y como ser
humano, en la carrera de la vida y en la primera de mis metas que alcance al convertirme
en arquitecto.

NDICE GENERAL

.....

Objetivos especficos ..

INTRODUCCIN
Objetivo General

CAPITULO I: La cardiologa
1.1 Estadsticas mundiales. Distribucin de las enfermedades Cardiovasculares ..
1.2 Estadsticas Nacionales

.....

12

1.3 Servicio de Cardiologa ...

14

1.3.1 Consulta Externa .....

15

1.3.2 Mtodos Diagnsticos No Invasivos ......

15

1.3.3 Mtodos Diagnsticos Invasivos y Mtodos Teraputicos Mnimamente

Invasivos .........

18

1.3.4 Ecocardiograma transesofgico (ETE) .......

19

1.3.5 Quirfano Cardiovascular .......

19

1.3.6 Unidad de Cuidados Coronarios .........

20

1.3.7 Hospitalizacin .......

20

1.3.8 Rehabilitacin .........

20

1.3.9 Servicios Auxiliares de Diagnostico en Cardiologa ......

21

vi

1.3.10 Atencin de Emergencia .......

21

CAPITULO II: El espacio arquitectnico. Las caractersticas teraputicas en el

diseo de hospitales
2.1 Respuestas de diseo para la mejora de la infraestructura hospitalaria. Calidad

25

espacial .....
2.1.1 Confort Trmico en las edificaciones de atencin mdica..

28

2.1.2 Jardines Teraputicos .....

31

2.1.3 El aspecto cromtico en la arquitectura. La psicologa del color y su

Influencia en los pacientes. .....

32

2.2 La percepcin del ambiente. Influencia de ambiente fsico en la conducta del

Paciente ......

39

CAPITULO III: Normas Nacionales e Internacionales para el Diseo de Hospitales

3.1 Normas nacionales

....

44

..

44

3.1.1 Normas COVENIN, FONDONORMA

3.1.2 Gacetas Oficiales, Ministerio de Salud y Desarrollo Social

...

46

3.1.3 Programa Nacional de las Enfermedades Cardiovasculares, Ministerio de Salud y

Desarrollo Social ..

46

.....

47

3.3 Requisitos de planta fsica .

48

3.2 Normas Internacionales

vii

3.3.1 Consulta Externa

.....

48

..

49

3.3.2 Mtodos Diagnsticos No Invasivos

3.3.3 Mtodos Diagnsticos Invasivos y Mtodos Teraputicos Mnimamente Invasivos

(Sala de Hemodinmia)

50

...

51

.....

52

3.3.6 Hospitalizacin

...

53

3.3.7 Rehabilitacin

.....

54

.....

55

3.3.4 Quirfano Cardiovascular

3.3.5 Unidad de Cuidados Coronarios

3.3.8 Emergencia

CAPITULO IV: Hospital Cardiolgico Tcome

.....

57

....

60

4.1 Anlisis del Lugar

4.2 Mster Plan

4.3 Hospital Cardiolgico Tcome

......

62

......

63

4.3.2 Programa .

65

4.4 Planta 1. Nivel de Acceso

.....

69

........

70

4.3.1 Funcionamiento

4.5 Planta 2. Nivel Consulta

4.6 Planta 3. Nivel Diagnstico

...........

4.7 Planta 4. Nivel Terapia Intensiva

4.8 Planta 5. Nivel Quirfanos

71

...........

72

.............

73

viii

4.9 Cortes y Fachadas

..............

74

CONCLUSIONES

.....

75

BIBLIOGRAFA

.......

80

ix

INTRODUCCIN

El hospital en su concepcin espacial no debe causar dao al paciente

Florence Nightingale (1820-1920), hace ms de 100 aos Notes on Hospitals

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), define el trmino salud, no solo

como la ausencia de enfermedad, sino como el estado de bienestar fsico, mental y social
de un individuo. Sobre esta definicin especialistas en el rea, afirman que la prestacin
de servicio mdico no solo abarca medicina, sino que influyen temas financieros,
administrativos, recursos humanos, biolgicos y tecnolgicos.
Un sistema de salud: hospital, clnica, ambulatorio, consultorio etc, se puede
subdividir en tres sub-sistemas: sub-sistema mdico biolgico, sub-sistema mdico
administrativo, y sub-sistema mdico tecnolgico, el cual abarca todos los recursos
tecnolgicos de la institucin de salud, independientemente del nivel de importancia y
sus costos.
La tecnologa resulta as como vnculo entre la medicina y la ingeniera, y debido
a esto surge el trmino Gestin Tecnolgica, el cual se define como:
La suma de todos los procedimientos de Ingeniera y
Gerencia, que aunados en una sola disciplina, la Ingeniera
clnica, aseguran el uso ptimo de los recursos tecnolgicos,
con los que cuenta la Institucin de Salud (equipamiento
mdico, instalaciones industriales, redes de comunicacin, y
planta fsica), velando a la vez por el confort y la seguridad
de los pacientes y usuarios de la institucin 1

LARA, Luis (1992). La Gestin Tecnolgica como Parte Integrante de la Atencin en Salud (Profesionalizacin de la
Ingeniera Clnica en Venezuela). Grupo de Bioingeniera y Biofsica Aplicada, Universidad Simn Bolvar. Venezuela.

A pesar del esfuerzo en los ltimos aos para mejorar la infraestructura

hospitalaria, en el pas persisten los problemas de crecimiento inorgnico de los servicios,
trayendo como consecuencia el escaso mantenimiento de los equipos, la carencia de una
poltica adecuada a la dotacin de insumos y la falta de una normativa clara para el
equipamiento de las instituciones de salud. Estas limitaciones en lo funcional y operativo,
tanto en la infraestructura como en la dotacin de servicios, se enfatizan con la poca
preocupacin por establecer planes integrales y efectivos para la salud.
Por estas razones se observan las siguientes fallas en la prestacin del servicio de
salud en Venezuela:

No existe una tipologa de edificacin que responda a exigencias de diseo, lo que

conduce frecuentemente a las generacin de demoras e incrementos de costos por
la necesidad en muchos casos de tener que readaptar el proyecto inicial.

Escasez de normativa y especificaciones de los materiales e instalaciones y

excesiva generalizacin de estos instrumentos.

Dificultad de implantacin de proyectos tipos en funcin de terrenos disponibles.

No se completa el equipamiento constructivo de una obra .

Falla de orientacin social.

Rigidez de los proyectos.

En relacin a lo descrito anteriormente con respecto a las insituciones de salud y en

especfico a aquellas destinadas a la atencin cardipata, se ha puesto de manifiesto la
gravedad de la situacin, indicando que anualmente mueren 30.000 venezolanos por
afecciones cardiovasculares (contando las enfermedades cerebrovasculares), a lo que se
suma mas de 150.000 personas que requieren atencin mdica.
Basado en lo descrito anteriormente, la Sociedad Venezolana de Cardiologa
(SVC), como grupo de especialistas mdicos y tcnicos consolidados para desarrollar la
investigacin cientfica, desea implementar un proyecto macro para mejorar la atencin
de los pacientes con enfermedades cardiovasculares; desarrollando para esto planes de
prevencin para evitar las muertes prematuras y las complicaciones, logrando as

establecer los parmetros necesarios para la adecuacin de las instituciones de salud y la

correcta puesta en prctica de nuevas y modernas
Se pretender enfocar el estudio del tema para lograr as un aporte para el pas,
para la gran cantidad de personas que padecen estas enfermedades y para muchas otras
que nos toca estar al lado de nuestros seres queridos que requieren tratamientos
cardiolgicos, y muchas veces les toca vivir la arquitectura de un hospital mas all de una
visita.
El trabajo a desarrollar se basa en una propuesta de Plan Maestro, que incluye un
listado de equipamiento mdico bsico y sus caractersticas, para el adecuado
funcionamiento de un servicio de Cardiologa, junto con una seleccin de indicadores
nacionales e internacionales que pueden ser adaptados en el pas para obtener los logros
deseados en esta rea, y de esta forma poder desarrollar una nueva tipologa de
edificacin adecuada y factible donde la esttica y la tecnologa se combinen con el uso
del color y la luz natural, y de acuerdo a las normativas dispuestas para los recintos de
salud, para contrarrestar el dficit existente y mejorar el servicio cardiolgico hospitalario
en Venezuela.
Existe entonces un compromiso por la mejora de la calidad de los servicios de
salud, donde se pretende dar origen a una gestin de las tecnologas medicas y de
seguridad hospitalaria para la aplicacin de la arquitectura para la ciencia mdica,
tomando en cuenta la calidad ambiental, los recursos de diseo como el color, texturas, y
otros, para la comodidad y la calidad visual, y para obtener un diseo para contener
angustias y as reforzar favorablemente el curso de los tratamientos mdicos.

Palabras claves: Hospital Cardiolgico, Cardipata, Servicio de Cardiologa,

equipamiento tcnico, tecnologa.

OBJETIVO GENERAL

Contribuir a la disminucin de la primera causa de muerte por enfermedad de los

venezolanos, a travs del diseo de la infraestructura de un hospital cardiolgico que
permita establecer metodolgicamente las bases conceptuales y espaciales de un Plan
Maestro de Arquitectura Hospitalaria.
De acuerdo a lo anterior, este trabajo pretende ser un aporte al Sub- Sistema
Mdico Tecnolgico de una nueva institucin de salud, especficamente de un servicio de
cardiologa y que puede ser de utilidad en las actividades de Gestin Tecnolgica a
desarrollarse en Venezuela. Se pretende crear as, un modelo prototipo que implique las
caractersticas del equipamiento mdico y que forme el espacio fsico ideal y
necesario, para una adecuada atencin al paciente cardipata, respetando las normativas
nacionales y dems leyes que a dicho tema les confiere.

OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Estudiar y clasificar los diferentes servicios pertenecientes al rea de cardiologa, en

el mbito hospitalario, particularmente aquellos relacionados con: la movilidad y la
Emergencia, la Consulta Externa Especializada, los Servicios Auxiliares de
Diagnstico y Tratamiento, los Servicios Quirrgicos y las Unidades de Cuidados
Especiales.
2. Especificar los requerimientos de infraestructura (espacios fsicos, temperatura, gases
medicinales, iluminacin, electricidad, etc.) de acuerdo a las normas nacionales e
internacionales.
3. Estudiar y seleccionar las nuevas tecnologas (luz, color etc.) empleadas en los
servicios de cardiologa y en los hospitales en general, en base de los referentes
internacionales y nacionales y de las normativas implicadas en este medio.

4. Traducir a espacios fsicos, de forma ordenada las necesidades definidas en el

programa funcional y en el proceso normativo a nivel a de las instituciones
involucradas en la planeacin de los establecimientos de salud.
5. Proporcionar los lineamientos que permitan obtener soluciones flexibles a los
problemas espaciales de un hospital cardiolgico.

CAPTULO I
LA CARDIOLOGA

Al iniciarse el siglo XX, las enfermedades infecciosas (diarreas, neumonas,

tuberculosis, etc.) ocupaban el primer lugar como causa de mortalidad en el mundo
entero. Sin embargo, con los avances de la medicina, el desarrollo de ciencias como la
epidemiologa, el descubrimiento y desarrollo de nuevos antibiticos y el incremento del
nivel econmico de los pases, se han logrado controlar estas grandes epidemias de
enfermedades infecciosas. De esta manera, se ha extendido la esperanza de vida media de
la poblacin y han disminuido, e inclusive desaparecido, algunas enfermedades, mientras
que otras han aumentado (enfermedades no transmisibles) relacionadas con la nueva
situacin. De hecho, a partir de 1.945 comienza a aumentar en forma vertiginosa la
incidencia de las enfermedades cardiovasculares, alcanzando rpidamente el primer lugar
como causa de mortalidad en los pases industrializados.2
A medida que las enfermedades cardiovasculares tomaron mayor impacto hasta
convertirse en la primera causa de muerte en muchos pases, se hizo necesario la prctica
de medidas preventivas y de cura para las afecciones del corazn, de donde surgen los
estudios sobre la cardiologa, resultando esta como la especialidad mdica dedicada al
estudio de las enfermedades del corazn, tanto las orgnicas que afectan a las vlvulas, al
miocardio o a la circulacin coronaria, como las que se refieren a los trastornos del ritmo
cardaco, incluyendo tambin a otras enfermedades sistmicas (vasculares o no) que
pueden actuar sobre este mismo rgano. Dentro de los factores de riesgo de las
enfermedades cardiovasculares se sealan tambin aquellas que son inducidas por
factores de riesgo tales como el tabaco, el alcohol, la hipertensin, la obesidad, las malas
dietas, etc.

PONTE, Carlos (2002). La Epidemia del siglo XXI. Enfermedades Cardiovasculares. Seccin de Cardiologa preventiva, Hospital
Dr. Domingo Luciani. Aventis Pharma. Venezuela. http://www.aventispharma.com.ve/prevecardio.htm.

Para tratar estas enfermedades, resulta necesario contar con espacios fsicos
determinados y especializados, reunidos en una misma planta fsica Hospital
cardiolgico, y bajo un rgimen de organizacin determinado para lograr un mejor
efecto sobre el tratamiento de los pacientes.
A pesar de la implantacin de gran cantidad de hospitales y centros especializados
y el continuo avance mdico para los tratamientos cardiolgicos, actualmente las
enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de muerte en los pases
desarrollados y en vas de desarrollo, por encima del cncer y los accidentes. Segn datos
de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en los pases desarrollados esta patologa
representa el 45,6% de la mortalidad total, y en los pases en vas de desarrollo el 24,5%
del total de muertes, donde las enfermedades infecciosas continan siendo una causa
frecuente de muerte3.
Enfocado en estas estadsticas, este trabajo pretende desarrollar un hospital
cardiolgico, como solucin a la problemtica que representa como primera causa de
muerte por enfermedad, tomando en cuenta que actualmente Venezuela no cuenta con la
planta fsica suficiente ni adecuada para el correcto tratamiento de estas enfermedades .

1.1 Estadsticas mundiales. Distribucin de las enfermedades cardiovasculares.

Federacin mundial del Corazn. (World hearth federation).
A continuacin se mostrarn las estadsticas de muerte por enfermedades
cardiovasculares en los diferentes continentes, sealando el tipo de enfermedad y lo que
implica, para entender la importancia y lo necesario de la nueva tecnologa para el tratado
y prevencin de estas enfermedadades que anualmente provocan gran cantidad de
defunciones y de riesgos para el ser humano.
Cardiopatas Reumticas.
Las muertes por enfermedades reumticas, son causa de uno o ms ataques o
fiebre reumtica, que producen daos en el corazn, especificamente en las vlvulas.

La figura 1 muestra la distribucin de las enfermedades por Cardiopatas

Reumticas en el mundo, sealando que anualmente mueren 400 personas por este tipo
de enfermedades cardacas.

Fig 1. Estadsticas mundiales sobre la cantidad de muertes por Cardiopatas Reumticas.

Hipertensin.
La hipertensin es un aumento sostenido de la presin arterial sistmica, a valores
superiores a 140/90 mmHg. La presin arterial est determinada por el gasto cardaco y la
resistencia perifrica (presin = flujo x resistencia). La resistencia perifrica, a su vez,
est determinada por la viscosidad de la sangre y, lo que es ms importante, por el calibre
de los vasos de resistencia. La hipertensin puede producirse al elevarse el gasto
cardaco, pero la hipertensin sostenida suele deberse al aumento en la resistencia
perifrica.
Cuando la hipertensin produce lesin en la pared arterial, pueden aparecer
sntomas derivados de estas lesiones, las cuales se localizan principalmente en el corazn,
cerebro, rin y retina. As, los pacientes pueden presentar manifestaciones cardacas
(insuficiencia cardaca, angina de pecho e infarto del miocardio), neurolgicas (trombosis

Imagagen estrada de http://www.world-heart-federation.org/cardiovascular-health/global-facts-map/. (24-03-09)

y hemorragia cerebral), renales (insuficiencia renal) u oculares (prdida de la agudeza

visual).
En la actualidad la hipertensin esencial es una enfermedad tratable, a travs de la
reduccin de los factores de riesgo y frmacos antihipertensivos, pero no es curable.5
La Figura 2, muestra la distribucin de las defunciones por problemas de
hipetensin en el mundo, sealando que anualmente mueren 1500 personas por este tipo
de enfermedades cardacas.

Fig 2. Estadsticas mundiales sobre la cantidad de muertes por Hipertensin.

Cardiopata Isqumicas.
El trmino "enfermedad coronaria", tambin denominada "cardiopata isqumica"
es un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxgeno miocrdico. Isquemia es el
trmino utilizado para describir la prdida de oxgeno y nutrientes de las clulas cuando
no existe un flujo adecuado de sangre. La enfermedad coronaria se manifiesta,
fundamentalmente, de dos formas:

GANONG, William (1998). Fisiologa Mdica. Editorial El Manual Moderno, 16 Edicin. Mjico.

10

- La angina de pecho es un dolor o una sensacin opresiva, localizada en el trax y

producida por una isquemia miocrdica reversible.
- El infarto es un rea de tejido que ha muerto por isquemia. El infarto del miocardio (IM)
se produce cuando una isquemia miocrdica localizada origina el desarrollo de una regin
definida de necrosis (muerte celular, con posterior inflamacin y cicatrizacin).
La Figura 3, muestra la distribucin de las defunciones por problemas de
Cardiopata isqumica o enfermedad coronaria, sealando que anualmente mueren 7000
personas por este tipo de enfermedades cardacas.

Fig 3. Estadsticas mundiales sobre la cantidad de muertes por enfermedades isqumicas.

Accidentes Cerebro-vasculares.
Un accidente cerebrovascular (ACV) ocurre cuando el suministro de sangre a una
parte del cerebro se interrumpe repentinamente o cuando un vaso sanguneo en el cerebro
se rompe, derramando sangre en los espacios que rodean a las clulas cerebrales.
Aproximadamente el 80% de todos los accidentes cerebrovasculares son de tipo
isqumico, principalmente por obstruccin de una arteria debidos a un cogulo de sangre.
El 20% restante se deben a hemorragias, que tambin ocasionan una falta de oxigenacin
de la zona, y son debidas en la mayora de los casos a aneurismas.

11

Cuando se interrumpe el flujo de sangre al cerebro, algunas clulas cerebrales

mueren inmediatamente, mientras que otras permanecen sometidas a riesgo de morir.
Estas clulas daadas constituyen la penumbra isqumica y pueden permanecer en un
estado de riesgo por varias horas o enfecto causar la muerte de la persona.
La Figura 4 , muestra la distribucin de las defunciones por accidentes Cerebrovasculares, sealando que anualmente mueren 6000 personas por este tipo de
enfermedades cardacas.

Fig 4. Estadsticas mundiales sobre la cantidad de muertes por accidentes cerebrovasculares.

Enfermedades Inflamatorias.
Son las anomalias en el musculo del miocardio, que provocan su inflamacin
debido a algun agente txico, o alguna otra causa que se desconozca.
La Figura 5 , muestra la distribucin de las defunciones por enfermedades que
provocan la inflamacin del miocardio, sealando que anualmente mueren 6000 personas
por este tipo de enfermedades cardacas.

12

Fig 5. Estadsticas mundiales sobre la cantidad de muertes por accidentes cerebrovasculares.

1.2 Estadsticas Nacionales.

Venezuela no escapa a esta situacin, de hecho, segn las cifras presentadas en el VII
Congreso Venezolano de Salud Pblica en 1.986, ya para el ao 1.967 las enfermedades
cardiovasculares eran la primera causa de muerte en Venezuela. Es decir, que en nuestro
pas las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte general
desde hace ms de 30 aos.
De acuerdo a las estadsticas del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, para los
aos 2000, las primeras cinco causas de muerte son: 1 enfermedades del corazn, 2
cncer, 3 enfermedades cerebrovasculares, 4 accidentes de todo tipo y 5 diabetes. En
la Tabla 2 se muestran las 25 primeras causas de muerte en Venezuela. Se puede observar
que al lado del nombre de cada patologa hay una serie de nmeros y letras entre
parntesis, los cuales vienen de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10).
CAUSAS DE MUERTE

Mortalidad
Porcentajes
Diagnosticada

Enfermedades del corazn (I05-I09, I11, I13, I21-I51)

22.091

20,97%

Cncer. (C00 - C97)

15.211

14,44%

Enfermedades Cerebrovasculares. (I60-I69)

8.000

7,59%

13

Accidentes de Todo Tipo. (V01 - X59)

7.933

7,49%

Suicidios y Homicidios. (X60-Y09)

7.633

7,20%

Diabetes. (E10-E14)

5.941

5,64%

Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal. (P00-P96)

5.279

5,01%

Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores. (J40-J47)

2.634

2,50%

Influenza y neumona. (J10-J18)

2.391

2,27%

10

Enfermedades del hgado. (K70-K77)

2.118

2,01%

11

Anomalas congnitas. (Q00-Q99)

2.036

1,93%

12

Enfermedades infecciosas intestinales. (A00-A09)

1.784

1,69%

13

Nefritis y Nefrosis. (N00-N19, N25-N29)

1.378

1,31%

14

Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]. (B20B24)

1.287

1,22%

15

Otras enfermedades hipertensivas. (I10, I12)

1.063

1,01%

16

Tumores benignos y de comportamiento incierto o desconocido. (D10D48)

999

0,95%

17

Deficiencias de Nutricin. (E40-E64)

926

0,88%

18

Enfermedades debidas a protozoarios. (B50-B64)

924

0,88%

19

Tuberculosis. (A15-A19, B90)

658

0,62%

20

Septicemia. (A40-A41)

630

0,60%

21

Enfermedades del esfago, del estmago y del duodeno. (K20-K31)

569

0,54%

22

Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central. (G00-G09)

427

0,41%

23

Trastornos de la vescula biliar, de las vas biliares y del pncreas.

(K80-K87)

401

0,38%

24

Trastornos episdicos y paroxsticos. (G40-G47)

365

0,35%

Total 25 Primeras causas

93.012

87,79%

Causas de mortalidad mal definidas, desconocidas o sin diagnstico

medico tratante (R95-R99) (2)

596

0,56%

Resto de Muertes Violentas (Y10-Y34, Y35-Y36) (2)

4.376

4,13%

Total Muertes

105.948

Tabla 2. Las 25 principales causas de muerte en Venezuela.6

DOMNGUEZ, Pablo (2002). Epidemiologa de las enfermedades cardiovasculares. Temario especial, Temas Divulgativos.
http://coresalud.com/.

14

La mortalidad anual por enfermedades del corazn ha sido, en promedio, de

21.500 personas, lo cual representa aproximadamente el 21,1% del total de defunciones.
Las enfermedades del corazn ms frecuentes y de mayor influencia en la mortalidad son
las enfermedades isqumicas del corazn y la hipertensin arterial (ver Tabla 3). Por otro
lado, las enfermedades cerebrovasculares constituyeron el 7,6 % de todas las muertes en
ese mismo periodo, y si se suman todas las enfermedades del aparato circulatorio se
obtiene que aproximadamente el 31% de las muertes estn relacionadas con el aparato
cardiovascular.

Mortalidad
Diagnosticada
Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)
Fiebre reumtica aguda y enfermedades cardacas reumticas crnicas (I00-I09)

32.038
194

Enfermedades hipertensivas (I10-I13)

3.572

Enfermedades isqumicas del corazn (I20-I25)

15.702

Otras enfermedades del corazn (I26-I51)

3.715

Enfermedades cerebrovasculares (I60-I69)

8.000

Aterosclerosis (I70)

232

Resto de enfermedades del sistema circulatorio (I71-I99)

623

Tabla 3. Principales ECV en Venezuela en el ao 2000 de acuerdo a la CIE-10.

1.3 Servicio de Cardiologa. Referentes

En un hospital, los pacientes afectados por enfermedades cardiovasculares son
tratados en el Servicio de Cardiologa, el cual pertenece al Departamento de Medicina. El
Servicio de Cardiologa tpico est conformado principalmente por:
1.3.1

Consulta Externa

1.3.2

Mtodos Diagnsticos No Invasivos (Electrocardiografa, Prueba de Esfuerzo,

Holter, Ecocardiografa, Control de Marcapasos)

15

1.3.3

Mtodos Diagnsticos Invasivos (Cateterismo Cardaco, Angiografa Coronaria,

ECO Transesofgico) y Mtodos Teraputicos Mnimamente Invasivos
(Angioplastia Coronaria, Colocacin de Stent)

1.3.4

Quirfano Cardiovascular

1.3.5

Unidad de Cuidados Coronarios

1.3.6

Hospitalizacin

1.3.7

Rehabilitacin
Adicionalmente, dentro de un Hospital de Cardiologa, existen otras reas que no

son para atencin de pacientes, tales como Administracin, Investigacin, recreacin,

estar, restaurantes, cafetines, comedor.
A continuacin, se van a describir cada uno de los ambientes antes mencionados.
Se va a dar una breve definicin del ambiente (Definicin) y de las patologas que se
tratan (Aplicaciones). Adicionalmente, se van a mencionar los equipos mdicos ms
relevantes de cada ambiente (Equipos) y, en algunos casos, se van a describir los equipos
(Descripcin del equipo), lo que ser de ultilidad para el clculo del rea necesaria para
cada espacio.
1.3.1 Consulta Externa
- Definicin: La consulta externa de cardiologa es el lugar en el cual se imparte atencin
mdica a los pacientes cardipatas ambulatorios (no hospitalizados).
- Aplicaciones: A la consulta externa de cardiologa acuden los pacientes con dolencias o
sntomas relacionados con el sistema cardiovascular.
- Equipos: Los principales equipos mdicos que estn presentes en la consulta externa
son: camilla, tensimetro de pared, negatoscopio y electrocardigrafo.

1.3.2 Mtodos Diagnsticos No Invasivos.

Los Mtodos Diagnsticos No Invasivos estn conformados, principalmente, por:
Electrocardiografa (ECG), Prueba de Esfuerzo, Holter, Ecocardiografa (ECO) y Control
de Marcapasos.

16

1.3.2.1

Electrocardiografa (ECG)

- Definicin: El electrocardiograma es el grfico de la actividad elctrica del corazn en

funcin del tiempo, que se obtiene mediante electrodos aplicados en la piel, y la
electrocardiografa es la tcnica que se encarga de su estudio.
- Aplicaciones: Es una exploracin bsica en cardiologa que permite detectar,
principalmente, si hay arritmias (trastornos en el ritmo cardaco) y si son auriculares o
ventriculares, con o sin alteraciones de la frecuencia cardaca: taquicardia (aumentada) o
bradicardia (disminuida), si hay bloqueos en la conduccin elctrica o si existe aumento
en el tamao o dilatacin de las aurculas y/o de los ventrculos, reas de isquemia, lesin
o infarto miocrdico.
- Equipos: Los principales equipos mdicos que estn presentes en la sala de
electrocardiografa son: camilla y electrocardigrafo.
1.3.2.2

Prueba de Esfuerzo

- Definicin: Se denomina prueba de esfuerzo o ergometra a la realizacin de un ECG

mientras el paciente est sometido a un ejercicio fsico controlado de intensidad
creciente, con el objeto de evaluar la respuesta del corazn a ese esfuerzo.
- Aplicaciones: Al realizar un ejercicio fsico controlado durante la prueba, se aumenta la
actividad del corazn y por tanto la necesidad de aporte de sangre.
- Equipos: Los principales equipos mdicos que estn presentes en la sala de prueba de
esfuerzo son: camilla, equipo de prueba de esfuerzo completo y carro de paro.
1.3.2.3

Electrocardiografa de Holter

- Definicin: La electrocardiografa de Holter, tambin denominada monitorizacin

electrocardiogrfica ambulatoria o sencillamente Holter, consiste en el registro contnuo
del electrocardiograma a lo largo de un perodo prolongado de tiempo, habitualmente 24
o 48 horas, mediante un dispositivo porttil.
- Aplicaciones: Esta tcnica de diagnstico est indicada para el estudio de las arritmias y
la isquemia miocrdica silente, y para evaluar la respuesta a ciertos medicamentos.

17

- Equipos: camilla y equipo de electrocardiografa de Holter (registradores y analizador).

1.3.2.3

Ecocardiografa (ECO)

- Definicin: Mtodo diagnstico que se basa en el empleo de ultrasonido para valorar

aspectos tanto morfolgicos (malformaciones anatmicas, tamao de las cmaras
cardacas, etc.) como funcionales (funcionamiento de las vlvulas cardacas, de la
contractilidad miocrdica, etc.) del corazn.
- Aplicaciones: La ecocardiografa se utiliza principalmente para evaluar la enfermedad
coronaria y valvular, diagnosticar cardiopatas congnitas, enfermedad pericrdica, masas
cardacas, tumores, y monitorear tcnicas teraputicas (biopsia, cateterismo, ciruga) y la
efectividad de tratamientos (hipertensin).
- Equipos: Los principales equipos mdicos que estn presentes en la sala de
ecocardiografa son: camilla y ecocardigrafo. Si se realizan registros sometiendo al
paciente a un esfuerzo fsico se requiere adicionalmente de un equipo de prueba de
esfuerzo y un carro de paro.

1.3.2.4

Control de Marcapasos

- Definicin: Este tipo de consulta debe ser realizada de forma peridica, para el control
de pacientes que tienen implantado un marcapasos y adaptar la programacin del
marcapasos a las necesidades de cada paciente.
- Aplicaciones:. En este control se adapta el marcapasos a las nuevas situaciones
metablicas o fsicas que hayan podido presentarse en el intervalo desde el anterior
control y se comprueban los parmetros de funcionamiento con el margen de seguridad
suficiente para que no falle ante ninguna situacin.
- Equipos: Los principales equipos mdicos que estn presentes en la sala de control de
marcapasos son: camilla, programadores de marcapasos, electrocardigrafo y
tensimetro.

18

1.3.3

Mtodos Diagnsticos Invasivos y Mtodos Teraputicos Mnimamente

Invasivos.
Los procedimientos que se realizan en una Sala de Hemodinamia se pueden

clasificar en: diagnsticos y teraputicos. El procedimiento diagnstico es:

1.3.3.1

Cateterismo cardaco

- Definicin: El cateterismo cardaco es un procedimiento diagnstico mediante rayos X,

en el cual se inserta un catter a travs de la piel en un vaso sanguneo (vena o arteria) y
se avanza hasta el corazn. La inyeccin de un medio de contraste permite observar el
estado del miocardio en cuanto a su forma, dimensiones, cmaras, vlvulas, arterias, etc.
y tomar lecturas de presin y muestras de tejido.
- Aplicaciones: Con el cateterismo se puede conocer si existe o no enfermedad cardaca
y, en el caso de que la haya, su grado de severidad.
1.3.3.2 Angioplastia coronaria
- Definicin: Es un procedimiento hemodinmico teraputico que, a travs de un baln,
persigue eliminar una obstruccin de un vaso sanguneo (revascularizacin).
-Aplicaciones: Se realiza una angioplastia coronaria cuando se ha diagnosticado
enfermedad obstructiva coronaria que limita actividades del paciente por dolor al pecho,
y/o pone en riesgo su vida.
1.3.3.3 Colocacin de Stent
- Definicin: colocacin de una prtesis endovascular de carcter permanente
denominada Stent (malla metlica en forma de espiral), persigue eliminar la obstruccin
de un vaso sanguneo (revascularizacin).
- Aplicaciones: Actualmente el Stent es el dispositivo de eleccin para el tratamiento de
la oclusin aguda o amenaza de oclusin durante la angioplastia coronaria.
- Equipos: Los principales equipos mdicos que estn presentes en la Sala de
Hemodinamia son: equipo de hemodinamia, inyector de contraste, monitor de signos
vitales (ECG, presin arterial, gasto cardaco, saturacin de oxgeno), defibrilador,
ventilador.

19

1.3.4 Ecocardiograma transesofgico (ETE)

- Definicin: Un ecocardiograma transesofgico es una prueba diagnstica invasiva que
permite obtener imgenes del corazn desde adentro del esfago.
- Aplicaciones: Se hace necesario el uso de la ecocardiografa transesofgica cuando se
requieren imgenes de mayor definicin que las que se obtienen con el ecocardiograma
transtorcico. Por ejemplo: aneurismas de la aorta, derrame pericrdico, deteccin de
trombos, etc.
- Equipos: Los principales equipos mdicos que estn presentes en la sala para
ecocardiograma

transesofgico

son:

camilla,

ecocardigrafo

(con

transductor

transesofgico), aspirador y carro de paro.

1.3.5 Quirfano Cardiovascular.

- Definicin: El Quirfano Cardiovascular es el rea del establecimiento de salud donde
se realizan los procedimientos quirrgicos de diagnstico y/o tratamiento a los pacientes
con patologas cardiovasculares.
- Aplicaciones: De todos los procedimientos que all se realizan, los ms comunes son:
1. By-pass de las coronarias. Cuando el bloqueo de las arterias coronarias es mltiple, o
muy severo, o el paciente tiene alguna contraindicacin para la angioplastia, se lleva a
cabo una ciruga mayor sobre las arterias coronarias.
2. Ciruga de las vlvulas del corazn. Segn la patologa y la vlvula afectada se puede
intentar la reconstruccin pero, una vez que se interviene el corazn, lo ms comn es la
sustitucin valvular, y por lo general se trata de las vlvulas mitral y artica. La prtesis
valvular puede ser de dos tipos: mecnica o biolgica.
- Equipos: Los principales equipos mdicos que se encuentran en el quirfano
cardiovascular son: mesa quirrgica, lmpara scialtica, mquina de anestesia, bomba de
circulacin extracorprea, defibrilador, monitores de signos vitales.

20

1.3.6

Unidad de Cuidados Coronarios

- Definicin: Una Unidad de Cuidados Coronarios (UCC) es un tipo especial de Unidad

de Cuidados Intensivos, donde se presta atencin y vigilancia mdica contnua a los
pacientes con patologas cardacas agudas.
- Aplicaciones: Usualmente ingresan a una Unidad de Cuidados Coronarios los pacientes
que presentan angina inestable, han tenido un infarto del miocardio, sufren una arritmia
cardaca severa. En la UCC tambin se atienden a los pacientes con padecimientos
coronarios a los que se le han realizado procedimientos intervencionistas (angioplastia,
colocacin de Stent, ciruga).
- Equipos: Los principales equipos mdicos que estn presentes en cada cama de una
Unidad de Cuidados Coronarios son: cama clnica y monitor de signos vitales.
Adicionalmente, existen equipos comunes para toda la Unidad, como: defibrilador,
bombas de infusin, equipo de rayos X mvil.
1.3.7 Hospitalizacin
- Definicin: La hospitalizacin de cardiologa es el rea de la institucin de salud donde
se ofrece atencin al paciente cardipata por medio de procedimientos que requieren
reposo en cama, vigilancia mdica, atencin de enfermera y
- Aplicaciones: Los pacientes deben permanecer en la hospitalizacin de cardiologa
hasta que sus condiciones fisiolgicas se encuentren reestablecidas.
- Equipos: El equipo fundamental en la hospitalizacin de cardiologa, de igual manera
que en la Unidad de Cuidados Coronarios, es el monitor de signos vitales. En este caso,
sin embargo, se requieren de una monitorizacin ms sencilla: ECG, tensin arterial no
invasiva, frecuencia cardaca, tasa de respiracin, oximetra y temperatura.
1.3.8 Rehabilitacin
- Definicin: La OMS define la rehabilitacin cardaca como el conjunto de medidas
necesarias para asegurar a los cardipatas una condicin fsica, mental y social ptimas,

21

que les permita ocupar por sus propios medios un lugar tan normal como les sea posible
en la sociedad.
- Aplicaciones: Este sistema teraputico es beneficioso para todos los enfermos
cardacos: patologa coronaria (angina de pecho e infarto del miocardio, angioplastia
coronaria y ciruga coronaria), valvulopatas de origen reumtico, lesiones congnitas
intervenidas, insuficiencia cardaca y trasplante. No obstante, la indicacin ms
importante es el infarto del miocardio.
- Equipos: Los equipos mdicos empleados en la rehabilitacin cardiovascular son,
principalmente, bandas sin fin y bicicletas ergomtricas. Se emplean adicionalmente
monitores de signos vitales (con cables o telemtricos), tensimetros y defibriladores.
1.3.9 Servicios auxiliares de diagnstico en cardiologa
Los principales servicios auxiliares de diagnstico en cardiologa son:
-

Rayos X. Las radiografas de trax.

Laboratorio. El anlisis de sangre puede ser de utilidad por varios motivos.

1.3.10 Atencin de Emergencia

La Emergencia es el rea del establecimiento Mdico Asistencial, destinado a la
atencin mdica inmediata de pacientes procedentes del medio externo, durante las 24
horas al da. Est conformada, en forma general, por consultorios de emergencia, una sala
de observacin y, en hospitales tipo III y IV, un rea para Trauma Shock con equipos de
soporte avanzado de vida.

CAPITULO II
EL ESPACIO ARQUITECTNICO. LAS CARACTERISTICAS
TERAPUTICAS EN EL DISEO DE HOSPITALES

" Entender

que una simple flor puede significar tanto para el progreso de un paciente de
cncer como una serie de drogas txicas, es la esencia de todo el diseo".
David Porter, 1973.7

Los hospitales son entones edificaciones complejas en los cuales las personas:
-

Comen, duermen, estudian, visitan, esperan y caminan.

Rien y lloran.

Nacen, viven y mueren.

Enferman y sanan.

Y este resulta como una pequea ciudad que incluye: Calles, callejones, sistema
de comunicaciones, red de Instalaciones, cambios continuos.
Las instituciones de salud afectan la sensibilidad de las personas, las condiciones
fsicas del ambiente influyen en su sensibilidad y entorpecen, alivian o empeoran la
situacin de cada individuo, contribuyendo o no de forma teraputica en el tratamiento de
sus enfermedades.
Para que el impacto del diseo de un hospital no resulte agresivo sobre los
usuarios y pacientes, es necesario definir el termino habitabilidad sobre las caractersticas
de una edificacin que permite la vida y el desarrollo de sus habitantes, adaptndose a sus
necesidades fsicas (condiciones innatas, naturales) y sus condiciones adquiridas: hbitos
y valores.

7
Porter David. (1973) Health Design Administration. Washington DC: George Washington University, School of Health Care
Administration.

23

Dentro de la definicin de habitabilidad para cualquier tipo de edificaciones,

influyen los factores subjetivos y objetivos, los cuales resultan importantes al momento
de disear un espacio habitable.
En cuando a los Factores Objetivos, se derivan de las exigencias humanas
respecto a la edificacin, las cuales determinan la calidad espacial de los elementos
constructivos, y se resumen en sistema de ventilacin, iluminacin etc.
Los Factores Subjetivos a diferencia de los objetivos, resaltan como los aspectos
aadidos por el arquitecto para dar mayor nfasis en la calidad de vida que puede ofrecer
los espacios de una edificacin, y los cuales se definen como la funcionalidad, la
seguridad, la sociabilidad etc.
Gerard Blachere, en su libro saber construir denomina las exigencias de la
edificacin a los requerimientos de una edificacin en trminos de propsitos, fines y
valores ms que en la forma de las especificaciones tcnicas. Blachere clasifica los
requerimientos de habitabilidad en funcin de los requerimientos Fisiolgicos,
psicolgicos, sociolgicos y econmicos del individuo.8
Los requerimientos fisiolgicos consideran al ser humano como un organismo
biolgico adaptado a determinadas condiciones ambientales que debe poseer la
edificacin. Se refiere entonces a los requerimientos acsticos, trmicos, iluminacin,
aire, espacios de seguridad, ambiente espacial, entre otros.
Los requerimientos psicolgicos, se refieren a los aspectos mentales relativos a la
percepcin, y aprobacin del entorno.
Los requerimientos sociolgicos en relacin al individuo como entidad social, y
cuyas exigencias se renen en trminos de privacidad, pertenencia, de adaptacin a las
cumbres de equipamiento.
Y por ltimo los requerimientos econmicos como la posibilidad de regular los
sistemas de produccin e intercambio de bienes: costos, mantenimiento y durabilidad.
Partiendo de esta clasificacin, se espera que el alcance del hospital contemple
todos esos requerimientos y que abarque temas tales como:

Blachere, Gerard (1974). Saber construir. Barcelona. Editores tcnicos asocioados. S.A

24

Localizacin.

Seguridad.

Areas mnimas.

Calidad espacial.

Higiene.

Proteccin ambiental.

Iluminacin y calidad de luz.

Comportamiento acstico y trmico.

Aspectos comunitarios.

Privacidad.

Problemas visuales, percepcin del mundo exterior.

Servicios.

Durabilidad.

Todos estos requerimientos, se relacionan con las condiciones polticas y

culturales del pas incluyendo: el estado del arte de la ciencia mdica que se aplica y los
recursos econmicos de que se disponen.

Toda esta relacin de temas sobre los

requerimientos para la habitabilidad de una institucin de salud, conforman las pautas de

diseo sobre las cuales el arquitecto trabaja para crear armnicamente espacios
necesarios

y estticamente agradables para que su influencia sobre los usuarios y

pacientes, sea mas agradable y teraputicamente mas eficientes.

25

2.1 Respuestas de diseo para la mejora de la infraestructura hospitalaria. Calidad

espacial.
La arquitectura es la fabricacin estudiada de espacios
- Louis Kahn9

El presente trabajo pretende desarrollar un sistema de prestacin de servicio

mdico cardiolgico donde su funcin y su programa de diseo sern enfocados para el
bienestar y las necesidades de los pacientes, logrando obtener una mejor concepcin
espacial para los hospitales, tema que actualmente se comienza a desarrollar en
Venezuela.
Sobre este tema, en gran cantidad de pases existe un mejor concepto sobre los
hospitales, por ejemplo en Europa y los Estados Unidos, se han hecho esfuerzos para
humanizar los ambientes hospitalarios. Los hospitales norteamericanos han sido
proyectados poniendo una atencin particular al reporte psicolgico entre paciente y
ambiente, produciendo espacios similares a los de hotelera y vivienda, en contraposicin
de la imagen rebuscada de algunos hospitales.
El arquitecto Guffanti, proyectista del Instituto Europeo de Oncologa en Miln,
hace una investigacin de los aspectos de humanizacin de la estructura hospitalaria,
logrando como aporte para la arquitectura las siguientes premisas:
Se puede eliminar el dramatismo del volumen construido, a travs del tratamiento de
fachadas e incorporando patios centrales y corredores alrededor del patio o su ubicacin
en un rea suburbana, rodeada de campos y mucha vegetacin, lo cual se aprovecha para
la vista desde el interior y para realizar una construccin de baja altura.
La utilizacin de colores vivos y pasteles en todos los niveles, permite identificar cada
nivel con un color y eliminando completamente el blanco.
Uso de materiales residenciales, como ladrillo, concreto obra limpia, madera y vinyl.

Kahn, Louis Larchitecture est la fabrication rflchie des espaces . Pag. 35 Traducido por Apsara Snchez Boadas (Junio 2008).

26

Aspecto y mobiliario puede variar y ser de tipo hotelera.10

Vistas internas del Instituto Europeo de Oncologa.

A pesar de los logros en la arquitectura de los hospitales norteamericanos como

ejemplo citado, hay que tomar en cuenta que existen muchas crticas sobre la
superficialidad de las soluciones adoptadas, presentando al hospital como un hotel, o
como un centro comercial, y sobre todo creando discriminacin entre los que poseen
recursos econmicos y los que no lo poseen, representando as a estas soluciones como
parciales y no totales.
El campo de investigacin sobre la calidad del espacio construido, como medio
para alcanzar una arquitectura que responda realmente a las necesidades del hombre
enfermo, ha sido sealada desde hace ms de veinte aos.

11

Sin embargo, la

funcionalidad de la calidad del espacio sigue representando un reto para el complejo

diseo de un hospital.
La problemtica principal a la que el arquitecto se enfrenta al momento de
considerar el diseo de una institucin de salud, es la deficiencia normativa para los
criterios de diseo referidas a la insfrastructura sanitaria, y la cual se limita a los
requerimientos bsicos sin permitir la voluntad de elevar el nivel de indagacin e
innovacin en ese sector, creando proyectos genricos de psima arquitectura.
Es importante la relacin directa que existe entre la arquitectura y otras
disciplinas. Por ejemplo para el entendimiento de la influencia de la calidad en la
arquitectura o calidad del espacio, siempre debemos considerar aspectos psicolgicos,

10
11

Gufanti A. "Il percorso di umanizzazione" Progettare per la Sanit 1993; 21:5

Ospedale e habitat. Atti del Convegno internazionale di studio, in Quademi di ospedali dltalia .Roma 1975.

27

donde los sentimientos del enfermo estn influenciados por la obra arquitectnica. Si le
reconocemos a la arquitectura valores de lenguaje, es por lo que debemos reconocerle su
carcter persuasivo y psicolgico, que no solo denuncian la funcin, sino tambin
estimulan y en cierta forma inducen.
No solo los pacientes, sino en general todos los usuarios de un hospital, con su
percepcin, sus necesidades y su reflexin, construyen el ambiente, pero a su vez el
ambiente es un principio activo que influye en el comportamiento de estos, por lo que
resulta necesario para el diseo de una estructura hospitalaria el anlisis del
comportamiento del individuo en referencia a un determinado espacio.

Modelamos nuestros edificios y ellos nos modelan a nosotros.

Sir Winston Churchill.

Bajo estas reflexiones, hay que tomar en cuenta que no se puede abusar en el
manejo de los elementos arquitectnicos para mejorar la calidad de los espacios, debido a
que se puede caer tambin en el extremo de lograr espacios poco funcionales o que no
terminen siendo un logro sino un adorno. En muchos casos, el trmino humanizacin ha
sido abusado en el mbito de la arquitectura sanitaria, hasta el punto de darle una
aproximacin superficial al problema. El cuidado del mobiliario interno, el aspecto
cromtico, el equipamiento de las habitaciones con televisin y telfono, son de gran
importancia pero no suficiente para mejorar el espacio donde habita el hombre enfermo,
representando soluciones cosmticas. Se debe pensar en la recalificacin del espacio y
por consiguiente de las funciones que en ellos se desarrollan, en un equilibrio armnico
entre espacios privados y espacios que favorezcan y privilegien una vida de relaciones
espontneas.

28

2.1.1 Confort Trmico en las edificaciones de atencin medica.

La arquitectura es nuestro instrumento principal para relacionarnos con el espacio y
el tiempo, y darle a estas dimensiones una escala humana.
ALLASMAA, J,

12

La influencia de la luz solar como agente teraputico, resulta como un bactericida

de primer orden que libera rpidamente de microbios las superficies iluminadas con sus
rayos. Estudios demuestran que la luz del da, incluso velada por las nubes, se halla
compuesta por todos los colores, armnicamente reunidos para ejercer poderosos efectos
vivificantes sobre todos los organismos. Es por esto que toda materia viva, para
mantenerse en buen estado, necesita mucha luz. Sin embargo, no es prudente exponer
nada a todas las radiaciones solares sin tomar algunas precauciones, debido a la
sensibilidad que hemos adquirido bajo las condiciones poco naturales en que los seres
humanos nos hemos acostumbrado a vivir.
La fuerte incidencia de la radiacin solar y el predominio de la fuerte humedad,
son los factores que determinantes del clima tropical hmedo, caracterstico de los pases
tropicales como Venezuela, y debido al clima favorable en el que vivimos, resulta como
opcin permitir que la radiacin solar penetre directamente por aberturas o
indirectamente mediante la proteccin de elementos como parasoles, volados, balcones
etc.
La penetracin de la radiacin indirecta a travs de la envolvente de una
edificacin (paredes, techos, fachada) y la influencia de la cantidad de usuarios que
habiten un mismo lugar en el mismo momento, marcan influencia en el aumento de la
temperatura de la edificacin, dependiendo entonces la mayor o menor disipacin del
calor del tamao y la distribucin de las abertura, para lo que resulta necesario tomar en
cuenta tambin las fluctuaciones de la velocidad y direccin del viento.
El color de las superficies exteriores, la inclinacin del techo etc, son otros temas
que influyen en las ganancias de calor en una edificacin. Las superficies claras absorben
menos calor que las oscuras, y el techo junto con su recubrimiento y materiales especiales

12ALLASMAA, J, The eyes of the skin, architecture and the senses. Wiley- Academy, Gran Bretaa, 2005

29

puede calentar o enfriar un edificio.

Para el control de la incidencia del clima sobre la edificacin y el confort del
usuario, se recomienda para el diseo de un institucin de salud.
- Utilizar la ventilacin cruzada, patios internos.
- Controlar la incidencia del la iluminacin natural con el uso de parasoles, aleros y otros
elementos que regulen la cantidad de luz, para controlar la entrada de la iluminacin y
eviten el calentamiento de los espacios.
- Proponer esquemas lineales, para el control total de la edificacin con respecto al clima.
- Posible propuesta de ventilacin por techos, permitiendo que el material, el acabado e
incluso el uso del color beneficie el paso del aire y el control del clima interno de la
edificacin.
- Aumentar el volumen del aire interior, proponiendo espacios mas altos, con techos altos
que contribuyan con la circulacin interna del aire.
- Control en el diseo de las instalaciones mecnicas de aire acondicionado, para un
mejor uso de la ventilacin natural y la disminucin del gasto elctrico.

El tema de la regulacin sobre el uso del aire acondicionado en las instalaciones

de salud, es un tema que ha creado polmicas entre los mdicos y los arquitectos e
ingenieros que disean y ejecutan la puesta en obra de las instalaciones de un hospital.
Estudios sobre el tema han demostrado que el uso del recurso de la ventilacin
artificial, como nica medida para el control de la temperatura interna de la edificacin,
resulta como una solucin del problema del bienestar climtico del usuario, pero un
colaborador directo con la contaminacin y la baja del nivel de asptico necesario de
estos establecimientos. Para evitar estos inconvenientes resulta como solucin el tratar
de implementar espacios ventilados con luz natural, para la disminucin del efecto del
aire acondicionado el cual resulta necesario para las reas de tratamiento y de descanso

30

de los pacientes, y para los espacios donde se requiere una temperatura especfica para el
mantenimiento de los materiales que se manejan.
Existen nuevas propuestas de hospitales, que permiten esa inclusin del aire
natural en la edificacin, manejando el tema de la iluminacin en los espacios internos
con el correcto uso de elementos de tratamiento de fachada, e incluso permitiendo el
intercambio del exterior con el interior, proponiendo espacios naturales dentro del
edificio, y con la utilizacin de grandes muros de vidrio en fachada enfatizan ese
intercambio, y colaboren con la creacin de ambientes naturales internos de intercambio
natural para los usuarios .
En referencia a este tema, el arquitecto Alberto Altieri ed Emilio Ambasz,
propone para el Nouvo Ospedale di Mestre, en Venezia, una alternativa donde el hospital
se implanta en un terreno donde el verde y la naturaleza se refleja en el interior de la
edificacin. creando espacios naturales de contemplacin y de desahogo para el usuario.

3d Implantacin del Ospedale di Mestre, Venezia.13

Este hospital, resulta

como referencia para el diseo de la propuesta

arquitectnica planteada en este trabajo, debido a que el arquitecto hace un estudio de las
variables del lugar , para conseguir la mejor orientacin de la edificacin para el
completo aprovechamiento de la iluminacin y de las visuales sobre el verde y la ciudad.
De forma similar se puede manejar el clima de Venezuela, donde resultamos favorecidos,
y donde el clima tropical y la vegetacin permiten sensaciones de confort para el
venezolano.

13

Foto extrada de http://www.nuovospedalemestre.it

31

Estudio sobre la implantacin del hospital di Mestre.

14

Resulta favorable la implantacin de nuevos ambientes naturales internos

(jardines internos), debido a que no solo contribuyen con la mejora de la calidad espacial
de la edificacin, sino que ayudan con el tratamiento teraputico del paciente, logrando
disminuir esa sensacin de aislamiento del mundo exterior, y esa sentimiento de encierro
en un lugar entre muros macizos.

Jardnes internos del hospital di Mestre.14

2.1.2 Jardines teraputicos

Dentro el contexto paisajstico, y con sentido productivo para la salud mental, se
pretende proponer dentro de este proyecto de infrastructura hospitalaria la ubicacin
estratgica de los llamados Jardnes Teraputicos, ubicando pequeas y medianas

32

extensiones de terreno, donde un grupos mdicos podran evaluar y determinar las

condiciones fsicas y mentales de los pacientes atendidos.
Esta conceptualizacin ambientalista o de imagen natural/ vegetal que incluye el
tangible uso de las riquezas de plantas en sus espacios naturales, es uno de las soluciones
tanto para el problema sociocultural como para la prevencin de la discapacidad que
presentan los enfermos, promoviendo la no involucin y restituyendo a la persona en un
entorno social, y por ende , a la recuperacin

y el mantenimiento de los proceso

patolgicos.
El proyecto plantea la ubicacin de un conjunto de jardines exteriores adecuados
al desenvolvimiento de las personas contemplando haci un jardn teraputico integrado y
complementario a las reas exteriores, con especies tropicales, que crea un ambiente
cnsono con el clima del lugar, as como espacios ambientales planificados que
proporcionan una ambientacin que invitan al descanso y al disfrute.

2.1.3

El aspecto cromtico en la arquitectura.

La psicologa del color y su

influencia en los pacientes.

El color es luz, belleza, armona y delicia de la vista, pero es sobre todo, equilibrio
psquico y confort.14
A partir de la poca en que el hombre habit las cavernas, el color fue el medio de
expresin grfica de los animales vistos por ellos y de sus hazaas realizadas. Conforme
a esto, con el paso del tiempo, cada color paso a tener un significado atribuido por la
sociedad, logrando identificar a cada uno como nico. Por ejemplo:
- Blanco: Pureza, inocencia e higiene.
- Negro: Elegancia, tragedia y luto.

14

Color, arquitectura y estados de nimo. Disponible en: http://www.monografias.com/trabajos5/colarq/colarq.shtml

33

- Rojo: Calor, ira, sangre, peligro, fuego.

- Amarillo: Luz, sol, precaucin, oro, antigedad, elegancia, riqueza.
- Azul: Espacios abiertos, cielo, paz y agua.
- Rosado: Feminidad, delicadeza.
- Anaranjado: Serenidad, elegancia y comodidad.
- Morado: Religin, autoridad y poder.
- Verde: Campia, esperanza y tranquilidad.
Es importante sealar que a pesar de que existan pautas genricas sobre el
significado de los colores, su apreciacin es parte de la sensacin que recibe el sentido de
la vista, prestndose a diferentes interpretaciones para cada individuo el cual le otorga
cualidades propias a cada objeto, y en donde tambin influye la radiacin luminosa
encargada de producir la impresin que capta nuestra retina.
Cada da aumenta la importancia del color pero no solamente como elemento
decorativo y generador de formas, sino como influyente directo en el estado anmico del
hombre, provocndole efectos de optimismo o depresin, actividad o pasividad,
tranquilidad o angustia, y cualquier otra reaccin psicolgica.
Dentro de la recepcin y receptividad de sus efectos, hay que destacar que cada
color aislado tiene un valor efectivo que debe tomarse en cuenta, y cuando se rene con
otros colores se modifica el valor expresivo en relacin con el tamao o dimensin del
rea y formas pintadas. Un tono aumenta en intensidad o disminuye de vigor, obscurece
o palidece, aparece ms clido o ms fro, conforme al tono que lo rodea.
Dentro del tema de la percepcin del color, se han hecho estudios sobre su
influencia psicolgica, de lo que se deriva la cromoterapia o terapia del color, disciplina
que se suele utilizar dentro de la medicina natural por su eficacia en el tratamiento de
patologas mentales. El color en la arquitectura influye de la misma manera que en el
arte de la pintura; sin embargo, su efecto va mucho mas all, ya que ste no slo es

34

utilizado para embellecer y animar, sino que resuelve necesidades psicolgicas de

quienes habitan un espacio. El color influye sobre el espritu y el cuerpo, sobre el carcter
y el nimo e incluso sobre los actos de nuestra vida; el cambio de un esquema de color
afecta simultneamente a nuestro temperamento y en consecuencia a nuestro
comportamiento.
Es por esto que el proyecto plantea la utilizacin del color en ciertos espacios
con el fin de ayudar en la rehabilitacin de los pacientes. Es importante entonces la
reaccin del usuario ante el color de la arquitectura de un hospital, cambiando el hecho de
utilizar nicamente el color blanco por temas de higiene, por la utilizacin de los colores
vivos y brillantes que colaboran de manera positiva en el tratamiento de los pacientes,
generando alegra, incitando al espectador a rer, jugar y conversar.
En contraposicin con los colores estimulantes, los colores sedantes como el azul,
el verde y el morado son recomendados par alas habitaciones destinadas al descanso y a
la rehabilitacin, debido a que su suave presencia permanente en el fondo del
subconsciente refrescando y calmando, para prestar nuevas energas a la mente cansada.
La Cromoterapia entonces tiene su propio campo de accin, obteniendo
curaciones que otras tcnicas no consiguen. Es una terapia suave, ya que no es txica ni
tiene efectos secundarios, pudiendo ser aplicada en cualquier edad y con la posibilidad de
asociarse con otras medicinas para potenciar sus efectos. En sntesis, su funcin consiste
en activar los mecanismos de defensa del organismo, a travs del plano psquico,
influyendo a diferentes niveles sobre el tratamiento teraputico del paciente.
Para el trabajo arquitectnico de un hospital, donde interviene el uso del color,
resulta importante tomar en cuenta que estos tienen que ser perfectamente escogidos,
clasificados, definidos y aplicados segn el ambiente circundante y en concordancia con
la los principios humanos y la psicologa que se desea aplicar.
Desde el punto de vista mdico, tres colores son eficaces en el tratamiento de
enfermedades crnicas: rojo, azul y amarillo.
El color rojo, como color clido, debe ser utilizado cuando hay atona del

35

organismo; es excitante y estimula la circulacin sangunea. Puede ser beneficiosamente

empleado para activar el aparato digestivo y contra depresin nerviosa, hipocondra,
melancola, neurastenia y parlisis parciales o totales. En cambio, agravara las
enfermedades contradas por mala aplicacin del color azul.
El amarillo y el naranja, dos colores alegres y vitales, son igualmente
estimulantes, eficaces y se utilizan en problemas de hgado, intestino, asma, bronquitis
crnica, estreimiento debido a vida sedentaria, hemorroides, gota y reumatismo crnico.
El amarillo resulta estimulante a la hora de hacer ejercicios de rehabilitacin de enfermos.
El verde es un color analgsico, que se puede utilizar para calmar todo tipo de
dolores y neuralgias. Ayuda a tratar la hipertensin, la gripe, y las inflamaciones
genitales. Ha logrado notables efectos en ciertas psicopatas, etc.
El azul, color fro, refrigerante, sedante, antibitico y astringente es preconizado
en los estados febriles e inflamaciones producidas por grmenes: sinusitis, laringitis,
amigdalitis, as como para combatir insomnios, terrores nocturnos en la infancia,
neuralgias intercostales, cefaleas, disentera y clera.
El color violeta tiene las mismas indicaciones que el azul. Adems es eficaz
contra la anemia.
El prpura tiene su principal accin sobre los riones y pulmones.
El ndigo, mezcla de azul y rojo, est indicado en los problemas respiratorios.
El ultra-violeta, de reconocidas propiedades antimicrobianas, es utilizado para la
esterilizacin de algunos alimentos y del agua.
Para la ambientacin de cada espacio de un hospital existen recomendaciones
para el uso moderado de un color

y a continuacin se explicar cuales son esas

recomendaciones y la justificacin de la ventaja teraputica o anmica que representa

sobre el usuario y el paciente que recorre los espacios de una institucin de salud.
Las salas de espera o visita pueden ser tratadas con variedad, aunque sin excesos
en el color. Las paredes podrn ser pintadas con colores diferentes, pero que sean

36

armnicos; si en dos de ellas se hace uso de un color claro, gris o verde-azul claro, las
otras dos pueden ser resueltas con un color mas estimulante en rosa o melocotn.
Tambin es posible romper la impresin de un efecto montono con un cambio menos
agresivo, pudindose contrastar por ejemplo el melocotn o crema de las paredes con
verdes o azules suaves en cortinajes y muebles o inversamente, si las paredes son en
colores fros plidos con cortinas y muebles o alfombras en se podra considerar tonos
rosa o melocotn.
Los pasillos y escaleras algo oscuros tienen que ser pintados con colores claros y
luminosos: crema, melocotn plido, etc., para que reflejen la luz y la iluminacin se
intensifique.
En las habitaciones de los pacientes las paredes se resuelven con matices suaves y
agrisados: marfil, crema, rosa, gamuza, etc., que crean un ambiente refrescante, sern
utilizados los tonos verdes, verdes-azules, porque estos ayudan a calmar el nerviosismo y
la angustia. De manera general los tonos clidos son adecuados para las habitaciones con
poco sol y los fros para las soleadas; los primeros convienen para convalecientes o
pacientes de corta estancia y los segundos para aquellos de larga permanencia o enfermos
crnicos. La impresin de calidez en un espacio cerrado y de poca luz podr ser
acentuada usando colores fros en las habitaciones contiguas, o a la inversa.
Los techos no deben ser blancos, porque para los pacientes que estn muchas
horas o muchos das en el lecho y mirando aquellos, el blanco es deprimente y
deslumbrante; su color debe ser en el mismo color que la pared, aunque en tonalidad mas
clara.
Los quirfanos o salas de operaciones no sern pintados de blanco ni tampoco
debern estar revestidos en azulejos con ese brillo molesto y deslumbrante, que trastorna
la funcin ocular. En las clnicas modernas , tanto las paredes y superficies como el
indumento de los operadores y personal ayudante, son en verde-azul claro, porque es el
color complementario de la sangre y al quedar suprimido el fenmeno del contraste
sucesivo descansa la visin del operador y de sus colaboradores cuando apartan la mirada
del rea de trabajo.

37

Las piezas destinadas a fisioterapia, masajes y radioterapia habrn de ser pintadas

con colores fros, refrescantes y tranquilos, pero las de recuperacin de miembros y
ortopedia requerirn colores estimulantes. Las salas o habitaciones para nios deben
complementarse con dibujos atractivos en colores brillantes y alegres; estos dibujos sern
pintados en paredes y tambin en los techos para recrear la imaginacin de los nios en
su forzada pasividad.

Las oficinas, laboratorios y cocinas son resueltos con el color adecuado a la luz
que reciban: marfil o rosa claro para las de iluminacin natural intensa y verde-gris para
aquellas otras de luz dbil. En las habitaciones de enfermeras o personal femenino rigen
los principios de la decoracin de interiores; en ellas puede intervenir la preferencia o el
gusto particular. En la sala de espera un fondo general en gris perla suave podr ser
animado por un rojo o un azul de tonalidad alegre o por ambos combinados.

Las cornisas, frisos y zcalos de las paredes forman parte de estas y deben ser
resueltos con colores que armonicen con los de aquellas, pues los contrastes son
inconvenientes; tanto estos como el ancho o la altura deben ser moderados, puesto que
pueden alterar aparentemente las proporciones de la pieza. Los muebles, mesas,
radiadores, etc., sern en colores que armonicen. Los lavaderos o piezas de esterilizacin
es conveniente que sean blancos, para que as se estimulen la limpieza y el orden.

El color habr de ser usado siempre con conocimiento, para favorecer la

recuperacin de los pacientes y tambin para facilitar las tareas del personal.

En referencia al uso adecuado del color en la arquitectura de un hospital,

citaremos el Evelina Children's Hospital, ubicado en Londres, donde el arquitecto
Michael Hopkins, ha practicado una forma de tartar el color mediante una propuesta
esttica, cuya ideologa se sustenta en la conjuncin de variables y factores cromticos

38

orientados a obtener una atmsfera propia en cada una de las reas, atendiendo a su
funcin especfica. Para ello se manejan los tonos y la variabiliad lumnica tomando en
cuenta los mltiples enfoques visuales, y los factores de afectacin fsicos, psicolgicos y
fisiolgicos.

Evangelina Children's Hospital

El objetivo bsico del la utilizacin del color en esta edificacin son las vivencias
del usuario representados en mayor cantidad por nios, los cuales son los protagonistas
del espacio y para los cuales se desarrollan espacios de recreacin y bienestar, siempre
coloridos en funcin de romper la rigurosidad geometra espacial y convirtiendo al color
en el protagonista esencial de la "escena arquitectnica".

Evangelina Children's Hospital

39

2.2 La percepcin del ambiente. Influencia de ambiente fsico en la conducta del

paciente.
"La arquitectura es cuestin de armonas, una pura creacin del espritu. Empleando
piedra, madera, hormign, se construyen casas, palacios; eso es construccin: el
ingeniero trabajando; pero en un instante, tocas mi corazn, me haces bien, me siento
feliz y digo: esto es hermoso, esto es arquitectura, el arte entra en m."
- Le Corbusier

Schwarz define que las relaciones entre el ambiente y las personas se basan en un
principio de causa y efecto, sealando que el ambiente fsico es un determinante principal
en el comportamiento humano.15
Para el diseo de los ambientes de un hospital en relacin con el tratamiento
teraputico de los pacientes, se sealan algunas recomendaciones que contribuyen a
humanizar el ambiente fsico, promover la salvaguarda y elevar la dignidad de cada
persona, presenciando una calidad espacial como respuesta funcional a los
requerimientos de los usuarios.
A pesar de la inquietud de parte de los arquitectos, por mejorar el diseo de la
infrastructura hospitalaria, y siendo este un tema que ha sido enfatizado por los
psiclogos por su impacto social,

por mucho tiempo no se ha tomado en cuenta

realmente el efecto del ambiente fsico en el comportamiento humano. En la actualidad

son muchos los estudios que se realizan en los hospitales para relacionar los efectos del
ambiente en la recuperacin de pacientes. El problema recae en la falta de estudios
previos para tomar en cuenta todas esas caractersticas teraputicas para el buen enfoque
y resultado de los proyectos de instituciones hospitalarias.
En cuanto a los estudios sobre el tema, podemos sealar trabajos de observacin
realizados por el arquitecto Fiset, uno hecho en Pennsylvania donde se demuestra que la
vista desde la ventana de los cuartos de hospitalizacin influye en la recuperacin de
pacientes hospitalizados por ciruga, y el otro en Canad en un hospital remodelado y
ampliado donde las enfermeras reportaron que los pacientes ubicados en el edificio
nuevo, que contiene patios internos espaciosos y con tratamiento paisajstico, estaban

15

Schwarz, Benjamin (1998). Planning the future. Vol 7. Center for health desing California.

40

usando 40% menos cantidad de analgsicos y pldoras para dormir, y se estaban

recuperando mas rpidamente que los pacientes ubicados en el viejo hospital.16

La institucin es considerada entonces un factor de curacin. A travs de la

arquitectura se puede aliviar las ansiedades y mediar en el temor ante el dolor y la
muerte, combinando el arte de disear con el arte de curar para formar una sinergia.

En cuanto a los efectos del arte en las intituaciones de salud, estudios sealan que
este colabora en la mitigacin del dolor en pacientes que son sometidos a punciones
intravenosas. Los investigadores tratan de demostrar que los pacientes en esta
circunstancia en una habitacin rodeados con obras de arte respondern con una
disminucin del estrs, medidos a travs de la baja presin sangunea, bajos niveles de
salivacin, bajo ritmo de las pulsaciones, y la manifestacin de menos dolor y ansiedad
que en el grupo de pacientes situados en un cuarto sin obras de arte. Este estudio
realizado en la Universidad de Duke, por tres departamentos, el de cultura, Instituto del
Dolor y farmacologa, mide los efectos del uso de obras de arte, en la disminucin de la
percepcin del dolor.

En referencia a este punto, citaremos el University Hospital in Oslo, el cual refleja

un ejemplo claro del adecuado tratamiento espacial de un hospital, y de cmo el arte se
integra a la arquitectura, para influir de manera positiva en el paciente. En este caso, la
entrada de luz natural se da a travs de un gran vitral de color, que tamiza la luz y
convierte el acceso al hospital en un gran espacio iluminado que produce una sensacin
de confort y de animo para el usuario.

16

Fiset, Martn. :Architecture and the Art of Healing. The Canadian Architect 1990; 3:23-26

41

No solo los espacios de estar y recreacin, permiten flexibilidad en su diseo, por

ejemplo uno de los ambientes mas importantes del hospital, como son las Unidades de
Cuidados Intensivos, corresponden un reto para el arquitecto, donde aspectos como la
falta de privacidad en estas reas influye de manera directa sobre el paciente
hospitalizado que est consciente, y donde las camas con separaciones mviles, produce
la visin entre los pacientes provocando impacto en ellos por ruidos, voces, crendose
una agresin externa, no necesariamente inevitable. Es por esto que el arquitecto tiene
que tomar en cuenta muchos factores y tratar con ideas nuevas para darle la mejor
solucin a estos problemas para el confort del paciente en tratamiento.

El hombre es por naturaleza un animal social, el cul no puede prescindir del contacto
con otros hombres, condicin que de ser posible, lo convierte en un bruto (animal), o en
un dios, en sntesis, algo no humano.
Aristteles, en su libro, La Poltica.

42

Resulta importante sealar que la privacidad del paciente, es un tema ligado a las
reas de descanso, de intervencin quirrgica y recuperacin, lo que deja abierta la
posibilidad de otros ambientes que en contraposicin estimulen el contacto social entre
ellos y con los dems usuarios de la instalacin, promoviendo el contacto fsico necesario
para su salud mental.

Hoy en da hay que considerar para proyectar el diseo de una institucin de

salud, la premisa de que poseemos el instrumento cognoscitivo para proyectar el
ambiente del hombre, no en trminos abstractos pero partiendo de sus propias
necesidades, valores, y de su situacin existencial. Debemos seguir esta aproximacin
para la construccin del hospital, como por ejemplo lo hace la industria, al fabricar sus
productos sobre la base de las necesidades y preferencias de los consumidores, logrando
resultados para mejorar la calidad de atencin de los pacientes sin descuidar las ventajas
de diseo creativo que poseemos para ello.

Requerimos de un gran esfuerzo sistemtico de anlisis y revisin en cuanto a

prioridades y formas de operacin para el diseo, dentro de lo que resulta la
infraestructura como un aspecto que debe programarse para alcanzar su fin, tomando en
cuenta la labor del personal, el impacto e influencia del visitante y la recuperacin del
paciente, y tomando en cuenta que la especialidad y el arte juegan un papel importante
dentro de la medicina, debido a que los arquitectos tienen el poder de la autosanacin de
los pacientes a travs de la influencia de los ambientes que disean.

Es importante entonces, el diseo de una estructura funcional para evitar que los
usuarios pasen la mayor parte del tiempo caminando de un lado al otro, y el uso de
rampas de comunicacin resulta til para el traslado de los pacientes en silla de ruedas.
Tomando en cuenta las descripciones anteriores, encontramos que la humanizacin de los
ambientes y las articulaciones espaciales que faciliten la comunicacin de los pacientes,

43

con el personal y los visitantes, as como el estudio de la posibilidad de contemplar

espacios de recreacin, estar y rehabilitacin, sirven para hacer de un hospital un edificio
menos agresivo y ms agradable para la persona que tenga que vivir sus espacios.

Como conclusin tenemos que, el ambiente fsico penetra en el individuo, y este

percibe, conoce y crea una relacin como respuesta humana, identificando las pautas de
su conducta como respuesta a un determinado espacio, el cual no solo se limita a lo
material y externo al hombre (lo que lo rodea y no puede tocar), sino que tambin lo
componen las dems personas y los espacios en que se desarrolla sobre lo cual influye la
conducta y el modo de obrar. El individuo como ser activo, es quien define, interpreta y
busca en el espacio fsico la manera para realizar sus metas, teniendo plena liberad para
escoger lo mas agradable y acorde a sus requerimientos. Sin embargo hay que tomar en
cuenta que existen factores que influyen y limitan esta libertada de eleccin. Por
ejemplo: si un cuarto de hospital esta mal iluminado el paciente no podr leer, y si otro
paciente hace ruido el primero no podr concentrarse . Por lo tanto si la estructura del
espacio escure la posibilidad de que se manifieste una conducta deseada, habr que
alterarlo debido a que habr influido en el comportamiento de los individuos.

CAPITULO III
NORMAS NACIONALES E INTERNACIONALES PARA EL DISEO DE
HOSPITALES

3.1 Normas Nacionales.

3.1.1 Normas Covenin, FONDONORMA
A continuacin se enuncian las normas Covenin que estn relacionadas con
hospitales, equipamiento mdico y salud.

Tipo de norma
Servicio para consumidores
Equipo de transfusin,
infusin e inyeccin
Instrumentos y Materiales
Quirrgicos

Materiales dentales

Nmero de la
norma
2339-87
2882-92
1192-83
1204-82
2603-89
2604-89
0772-89
0773-89
0774-78
0990-89
0995-90
1550-90
1551-90
1689-90
1690-90
2433-87
2640-89
2843-91

Nombre de la norma
Clnicas, policlnicas,
Clasificacin.
Equipos de Infusin.

institutos

hospitales

privados.

Suturas estriles.
Instrumentos estriles. Determinacin de esterilidad.
Oxido nitroso, gas anestsico. Requisitos.
Oxido nitroso, gas anestsico. Mtodos de ensayo.
Productos odontolgicos. Cementos a base de fosfato de zinc.
Productos odontolgicos. Aleaciones para amalgamas dentales.
Productos odontolgicos. Cemento a base de silicatos.
Material de impresin tipo alginato.
Materiales elastomtricos para impresin dental.
Resinas de obturacin directa. Requisitos.
Productos de yeso para uso dental.
Polmeros para base de dentadura.
Resinas autocurables para reparacin de dentaduras.
Productos odontolgicos. Pasta para impresin dental tipo xido
de zinc-eugenol.
Productos odontolgicos. Materiales del tipo xido de zinceugenol.
Esterilizacin con xido de etileno.

45

Materiales mdicos

Equipamiento hospitalario

Primeros auxilios

Elementos de ayuda para

minusvlidos o impedidos

0647-72
0648-71
2087-83
2984-92
0639-90
1810-92
2665-89
2666-89
2669-89
2881-92
2883-92
2981-92
2982-95
63
0.380-66
0381-66
1100-79

Bolsas para agua caliente.

Bolsas para hielo.
Envases de vidrio para la industria farmacutica. Dimensiones.
Drogueras. Requerimientos para su funcionamiento.
Termmetros clnicos (provisional).
Jeringas de plstico desechables.
Agujas hipodrmicas de un uso. Requisitos.
Agujas hipodrmicas de un solo uso. Mtodos de ensayo.
Vendas adhesivas de un solo uso.
Gasa simple absorbente para uso mdico quirrgico.
Vendas enyesadas.
Mascarillas quirrgicas de un solo uso.
Algodn hidrfilo asptico.
Camillas, soportes de las camillas y carros de hospitales.
Guantes para cirujanos. Dimensiones y especificaciones.
Guantes para cirujanos. Mtodos de ensayo.
Primeros auxilios. Respiracin boca a boca, boca nariz y masaje
cardaco a trax cerrado.
2903-92/ISO Sillas de rueda. Gomas vulcanizadas. Determinacin de dureza.
48
2904-92/ISO Sillas de rueda. Goma. Determinacin de la resistencia de rebote
4662
de vulcanizados.
2905-92/ISO Sillas de rueda. Nomenclatura, trminos y definiciones.
6440
2906-92/ISO Sillas de rueda. Dimensiones mximas globales.
7193
2907-92/ISO Sillas de rueda. Tipo de clasificacin basado en caractersticas de
7930
apariencia.
2908-92/ISO Sillas de rueda. Determinacin de la estabilidad esttica o
7176/1
introduccin.
2909-92/ISO Sillas de rueda. Determinacin de la eficiencia de los frenos o
7176/3
introduccin.
2910-92/ISO Sillas de rueda. Determinacin de la consuncin de energa de
7176/4
sillas de ruedas elctricas.
2911-92/ISO Sillas de rueda. Determinacin de dimensiones globales masa y
7176/5
espacio de giro.
2912-92/ISO Sillas de rueda. Determinacin de la velocidad mxima,
7176/6
aceleracin y retardacin de sillas de ruedas elctricas.
2913-92/ISO Sillas de rueda. Ensayos climticos para sillas de rueda elctricas.
7176/9
2914-92/ISO Sillas de rueda. Determinacin del coeficiente de friccin de
7176/13
superficies de ensayo.
2915-92/ISO Sillas de rueda. Determinacin de la estabilidad dinmica de las
7176/2
sillas de ruedas elctricas.
2916-92/ISO Sillas de rueda. Determinacin de la capacidad para vencer
7176/10
obstculos de las sillas de ruedas elctricas.

46

2860-92/ISO Preservativos masculinos. Parte 1: Requerimientos. Preservativos

4074/1
masculinos en envoltorios colectivos.
2861-92/ISO Preservativos masculinos de caucho. Parte 2: Determinacin de la
4074/2
longitud.
2862-92/ISO Preservativos masculinos de caucho. Parte 3: Determinacin de la
4074/3
anchura.
2863-92/ISO Preservativos masculinos de caucho. Parte 4: Determinacin de la
4074/4
estabilidad del color.
2864-92/ISO Preservativos masculinos de caucho. Parte 5: Deteccin de
4074/5
agujeros y zonas porosas.
Control de la natalidad.
2865-92/ISO Preservativos masculinos de caucho. Parte 6: Determinacin del
Anticonceptivos mecnicos.
4074/6
volumen y de la presin de revestimiento.
2866-92/ISO Preservativos masculinos de caucho. Parte 7: Determinacin de la
4074/7
resistencia al deterioro durante el almacenamiento.
2867-92/ISO Preservativos masculinos de caucho. Parte 8: Determinacin de la
4074/8
masa.
2868-92/ISO Preservativos masculinos de caucho. Parte 9: Determinacin de las
4074/9
propiedades de traccin.
2869-92/ISO Preservativos masculinos de caucho. Parte 10: Embalaje y
4074/10
etiquetado. Preservativos masculinos en envoltorios colectivos.
2870-92/ISO Preservativos masculinos de caucho. Parte 12: Almacenamiento.
4074/12
Normas Covenin relacionadas con hospitales, equipamiento mdico y salud.

3.1.2 Gacetas Oficiales, Ministerio de Salud y Desarrollo Social

Con respecto a las Gacetas que contienen leyes y decretos del Ministerio de Salud
y Desarrollo Social, las que estn relacionadas con la planta fsica de un hospital y con
los equipos mdicos son:
-

Servicio de Emergencia y Medicina Crtica (Gaceta N. 36.090, fecha 20/11/96)

Servicio de Quirfano (Gaceta N. 36.574, fecha 04/11/98)

Servicio de Anatoma Patolgica (Gaceta N. 36.778, fecha 16/09/99)

Servicio de Bioanlisis y Unidad de Ciruga Ambulatoria (Gaceta N. 37.144,

fecha 20/02/00)

3.1.3 Programa Nacional de las Enfermedades Cardiovasculares, Ministerio de Salud y

Desarrollo Social
En 1959 el M.S.A.S. crea la Divisin de Enfermedades Cardiovasculares, que
asume el Programa Nacional de prevencin y control de estas enfermedades. En 1.990, se
reformulan los objetivos del Programa de la siguiente manera:

47

Contribuir con el conocimiento de la situacin actual de las enfermedades

cardiovasculares en Venezuela.

Planificar, coordinar, integrar y hacer viable el desarrollo del Programa en sus

aspectos de promocin de la salud, prevencin de los factores de riesgo y de las
enfermedades cardiovasculares, restitucin y rehabilitacin, en concordancia con
los principios polticos, prioridades y estrategias establecidas en el Ministerio de
Salud y Desarrollo Social.

Educar al paciente, a sus familiares y al pblico para la prevencin de las

enfermedades cardiovasculares y el cuidado de la salud.

Mantener una adecuada vigilancia epidemiolgica y fomentar la investigacin de

los problemas cardiovasculares.

Supervisar y evaluar el Programa a nivel nacional.

El Programa Nacional de Enfermedades Cardiovasculares ofrece adems una

Normatizacin para el Manejo y Tratamiento de las Enfermedades Cardiovasculares

Priorizadas: cardiopata isqumica, hipertensin arterial, enfermedad de Chagas, fiebre
reumtica. Establece de manera resumida y muy concreta las normas para el manejo y
tratamiento de las enfermedades cardiovasculares priorizadas, de acuerdo a su magnitud,
trascendencia y vulnerabilidad. Busca adaptar el manejo de cada una de las patologas
mencionadas en los distintos niveles de atencin.

3.2 Normas internacionales

A continuacin se enuncian algunas de las principales Instituciones y
Asociaciones internacionales que elaboran normas relacionadas con hospitales,
equipamiento mdico y atencin de pacientes con enfermedades cardiovasculares.
- Instituto Nacional Americano de Estndares
- Organizacin Internacional para la Estandardizacin
- Institucin de Estndares Britnica
- Asociacin de Estndares Canadienses

48

- Comisin Electrotcnica Internacional

- Asociacin Nacional de Proteccin contra Incendios
- Asociacin para el Avance de la Instrumentacin Mdica
- Administracin de Drogas y Alimentos
- Instituto de Investigaciones de Cuidados de Emergencias
- Comisin Conjunta para la Acreditacin de Instituciones de Salud.
- Colegio Americano de Cardiologa
- Asociacin Americana del Corazn

3.3 Requisitos de Planta Fsica.

Con respecto a la planta fsica, para cada ambiente se considera nicamente el
rea principal, y en algunos casos se explica las caractersticas de infraestructura y las
instalaciones industriales, necesarias para las actividades que all se realizan.

3.3.1 Consulta Externa

Infraestructura:
-

El rea mnima por consultorio ser de 12 m2.

Deber contar con dos reas: una, en la que se efecta la entrevista con el paciente y
acompaante y otra donde se realiza la exploracin fsica. Estas reas pueden estar
unidas o separadas.

Deber existir un lavabo en el rea.

El rea de exploracin puede contar con un divn o asiento especial con sistema para
apoyo del brazo para medir la presin arterial por el mtodo no invasivo.

Puede contar adems con anexo para las pruebas funcionales que requiere la
especialidad.

49

3.3.2 Mtodos Diagnsticos No Invasivos

En vista de que en la bibliografa consultada no se encontraron prcticamente
normas relacionadas con los diferentes ambientes de los Mtodos Diagnsticos No
Invasivos, se hace una propuesta de normativa basada en la experiencia adquirida en las
visitas a estos ambientes y en la asesora del personal mdico que all labora.
Infraestructura:
-

El rea mnima ser:

-

Sala de Electrocardiografa: 7 m2.

Sala para Pruebas de Esfuerzo: 16 m2.

Sala para ecocardiografa: 8 m2. Si se realizan exmenes con prueba de esfuerzo,

el rea mnima deber ser de 18 m2.

Sala de Holter: 10 m2.

Sala para Control de Marcapasos: 10 m2.

Los acabados a utilizar a nivel de piso y paredes debern ser mate, de colores claros,
lisos y fcilmente lavables.

Todas las puertas debern tener un ancho mnimo de 1,6 m, que permitan el paso de
pacientes en silla de ruedas y en camilla.

Todos los pasillos de circulacin de pacientes entre las diferentes reas debern tener
un ancho mnimo de 2 m, que permita el libre paso de pacientes en silla de ruedas y
en camilla.

Deber existir un lavabo en el rea de exmen para el personal mdico y un vestidor

para el paciente.

Debern existir facilidades de acceso a sanitarios para los pacientes desde el ambiente
de exmen. Tambin debern existir sanitarios para uso exclusivo del personal
mdico.

Instalaciones industriales:
-

La temperatura ser controlada (aire acondicionado) para que se ofrezca un ambiente

agradable al personal mdico y a los paciente, adems de las condiciones adecuadas
para el funcionbamiento de los equipos mdicos. Se recomienda una temperatura
entre 20 C y 24 C.

50

Deber dotarse de puntos elctricos:

-

Sala de electrocardiografa: 2 puntos elctricos de 110 V.

Sala para Pruebas de Esfuerzo: 4 puntos elctricos de 110 V y 1 de 220V.

Sala para ecocardiografa: 2 puntos elctricos de 110 V. Si se realizan exmenes

con prueba de esfuerzo, se requieren adicionalmente 4 puntos elctricos de 110 V
y 1 de 220 V.

Sala de Holter: 4 puntos elctricos de 110 V.

Sala para Control de Marcapasos: 6 puntos elctricos de 110 V.

3.3.3 Mtodos Diagnsticos Invasivos y Mtodos Teraputicos Mnimamente

Invasivos (Sala de Hemodinamia)
Infraestructura:
-

Para la sala de procedimientos se requiere un rea mnima de 30 m2 y una altura

mnima de 2,6 m.

La sala de procedimientos debe contar con blindaje plomado.

Debe existir un rea diferenciada entre el comando y el generador.

Para el cuarto de control se requiere un rea mnima de 10 m2.

El cuarto de control debe tener relacin con la sala de procedimientos:

preferentemente enfrentada al operador.

Para el clculo del blindaje ver NOM-156-SSA1-1996.

Los dispositivos mnimos indispensables de proteccin radiolgica por cada persona

que participe en procedimientos de Hemodinamia son:
-

Delantal o mandil plomado: con espesor equivalente de 0.5 mm de plomo.

Collarn protector de tiroides: con espesor equivalente a 0.5 mm de plomo.

Anteojos para proteccin de cristalino: con cristales de espesor equivalente a 0.2

mm de plomo.

Se debe incluir la vigilancia radiolgica individual y contar con un servicio de

dosimetra.

Para la realizacin de Angioplastias Coronarias es necesario que la entidad que

solicita su habilitacin tenga un Servicio de Ciruga Cardiovascular Central en la

51

Institucin, o convenio con otra Institucin, realizando el traslado sanitario terrestre

en unidad coronaria mvil, a una distancia en tiempo no mayor a 30 minutos.
Instalaciones industriales:
-

La sala de procedimientos debe disponer de gases centrales (oxgeno, aire

comprimido y aspiracin).

La sala de procedimientos debe recibir corriente elctrica directa de red de cableado y

contar con barra para puesta a tierra de la instalacin.

En el cuarto de control el cableado debe ser subterrneo o areo. Si es subterrneo

debe tener canaletas desmontables.

3.3.4 Quirfano cardiovascular

Las normas que se enuncian a continuacin fueron tomadas del Ministerio de
Salud y Desarrollo Social de Venezuela.
Infraestructura:
-

El rea mnima deber ser de 30 m2, con un ancho no menor de 5 m. En los

establecimientos de carcter docente, se agregar un ndice de 6 m2 a las reas
mnimas.

Se debern utilizar techos de plafond liso, sin juntas, con suspensin invisible.

La altura mnima libre deber ser de 3 m entre el piso y el plafond, y de 4 m entre el

piso y la losa de techo o entrepiso.

Los acabados a utilizar a nivel de piso y paredes debern ser mate, de colores claros,
completamente lisos, impermeables y fcilmente lavables, con bordes redondeados
que impidan la acumulacin de polvo. Los pisos sern de material conductivo (por
medida de seguridad para evitar las cargas electrostticas producidas por la
conductividad elctrica entre personas y equipos en contacto con el piso).

Todas las puertas de entrada y salida de pacientes en camilla, debern tener un ancho
mnimo de 1,6 m, de tipo vaivn, con visor y protector de camillas.

No podrn existir ventanas.

52

La mesa quirrgica deber estar ubicada de manera que permita el fcil acceso y
traslado del paciente en camilla, y la libre circulacin y movimiento del personal y
equipos a su alrededor.

Instalaciones industriales:
-

Se dotar de puntos elctricos de 110 y 220 V, conectados al sistema preferencial de

emergencia y aterrados de forma independiente, de la siguiente manera:
a) 110 V: 4 tomas por quirfano.
b) 220 V: 2 tomas por quirfano, 1 toma para Rayos X por quirfano.
Dichas tomas debern colocarse a una altura mnima de 1,2 m de altura y poseer tapas
protectoras.

Deber dotarse de un sistema independiente de aire acondicionado, con filtros de 90%

de pureza y sistema de extraccin, cuya rejilla se colocar a una altura no mayor de
40 cm sobre el nivel del piso acabado. La presin ser positiva.

La temperatura deber oscilar entre 16 C y 20 C.

Deber existir un sistema de gases medicinales, succin y aire comprimido,

distribuidos de la siguiente forma:
a) Ubicados en el techo: 1 toma de oxgeno, 1 toma de xido nitroso y/o aire
medicinal, 1 toma de succin.
b) Ubicados en pared: 1 toma de oxgeno, 1 toma de xido nitroso y/o aire
medicinal, 1 toma de succin.

3.3.5 Unidad de Cuidados Coronarios

Las normas que se enuncian a continuacin fueron tomadas del Ministerio de
Salud y Desarrollo Social de Venezuela para Terapia Intensiva.
Infraestructura:
-

El rea mnima por cama deber ser de 12 m2 con un ancho mnimo de 4 m. Deber
permitir la circulacin de camillas, RX porttil y otros equipos en forma simultnea.

53

Se debern utilizar techos de plafond liso, sin juntas, con suspensin invisible o
similar.

Los acabados a utilizar a nivel de pisos y paredes debern ser completamente lisos sin
juntas o ranuras, con bordes redondeados, que no permitan la acumulacin de polvos.
Los pisos debern incluir en su composicin aditivos bacterioestticos.

Todas las puertas de entrada y salida de pacientes debern ser tipo vaivn de dos
hojas con visor y con ancho mnimo de 2 m.

Todos los pasillos de circulacin de pacientes debern tener un ancho mnimo de 2 m,

para permitir el libre paso de camillas.

Deber existir un puesto de enfermeras, con un rea mnima 6 m2 y un ancho mnimo

de 2,7 m.

Se debe permitir la visualizacin directa de los pacientes desde cualquier punto del
ambiente. Las camas pueden estar separadas por tabiques divisorios transparentes
cortinas plegables.

Es recomendable que el rea posea iluminacin natural.

Instalaciones industriales:
-

Deber dotarse de puntos elctricos de 110 V y 220 V, conectados al sistema

preferencial de emergencia, de la siguiente forma:
a) 110 V; 4 tomas/cama
b) 220 V; 1 toma/cama.

Los gases medicinales debern colocarse en la forma siguiente: 1 toma de O2/cama, 2

tomas de succin/cama y 2 tomas de aire comprimido/cama no menor de 60 PSI.

Temperatura controlada entre 18 C y 24 C .

3.3.6 Hospitalizacin
Las normas que se enuncian a continuacin fueron tomadas del Ministerio de
Salud de Per y de la Direccin General de Salud Ambiental de Mjico, para
hospitalizacin de medicina y ciruga y hospitalizacin de adultos, respectivamente.
Infraestructura:

54

El rea mnima por cama ser de 9 m2; cuando se trata de cuartos con ms de una
cama ser de 7.2 m2.

Las camas pueden estar distribuidas de la siguiente manera: cuartos individuales, con
dos camas, con tres camas, con seis camas.

Es importante que el puesto de enfermeras se ubique en la zona central de la Unidad.

La distancia permitida entre el puesto de enfermeras y la cama ms alejada no ser
mayor de 25 m. Se considerar un rea de 15 m2.

Las camas deben estar orientadas en forma paralela a las ventanas con la finalidad
que la incidencia de la luz no mortifique la visin a los pacientes, as mismo para
facilitar las instalaciones necesarias en las cabeceras de las camas (elctricas, vaco y
oxgeno).

De acuerdo al nmero de camas se estudiar la localizacin de las puertas para

facilitar la entrada de las camillas, su acceso a las camas y movimientos del personal
dentro del ambiente.

Cada una de las camas debe contar con sistema de llamado a la central de enfermeras.

Las salas de una cama deben contar con lavabo y sanitario. Por cada cuatro a seis
camas, deben existir facilidades completas de bao.

Cada sala debe tener lavabo para el personal de salud.

Instalaciones industriales:
-

Cada sala debe tener sistemas fijos o movibles para proporcionar oxgeno y realizar
aspiracin, as como lavabo para el personal de salud.

Cada cama de paciente deber estar provista con un mnimo de 4 tomacorrientes.

Estos podrn ser de tipo sencillo, doble o una combinacin de ambos.

3.3.7 Rehabilitacin
Las normas que se enuncian a continuacin fueron tomadas del Ministerio de
Salud de Per y de la Direccin General de Salud Ambiental de Mjico, para medicina
fsica y rehabilitacin y unidad de rehabilitacin (mecanoterapia), respectivamente.
Infraestructura:

55

Deber contar con consultorio mdico y rea de terapia fsica (gimnasio) .

El rea para un gimnasio pequeo no deber ser menor de 50 m2; en hospitales con
ms de 150 camas se tendr un rea de 72 m2 como mnimo.

El gimnasio dispondr de espejos en lugares convenientes para que los propios

pacientes observen sus ejercicios.

3.3.8 Emergencia
Las normas que se enuncian a continuacin fueron tomadas del Ministerio de
Salud y Desarrollo Social de Venezuela.
Infraestructura:
-

Los consultorios de emergencia debern tener un rea nica que permita la separacin
del ambiente de examen, con una superficie no menor de 12 m2 y un ancho mnimo
de 3 m, con lavamanos incorporados y facilidad de acceso a sanitarios para pacientes
desde el ambiente de examen.

El nmero de consultorios no deber ser menor de 6.

Deber existir una sala de observacin para adultos con los siguientes requisitos:
-

Por cada consultorio de emergencia existirn por lo menos 2 camas de

observacin, una de las cuales contar con posibilidades de aislamiento.

El espacio fsico por cada cama ser no menor de 6 m2 con un ancho mnimo de
2.1 m, que permita la circulacin a ambos lados y la separacin por sexo.

Contar con un espacio fsico para puesto de enfermeras no menor de 3 m2, con
un ancho mnimo de 1.4 m y visualizacin directa a todas las camas.

El rea de observacin deber tener iluminacin y ventilacin natural.

El establecimiento deber tener un rea para Trauma Shock con los equipos de
Soporte Avanzado de Vida.

El rea mnima deber ser de 15 m2 con un ancho mnimo de 3.6 m, y permitir la

circulacin alrededor del paciente.

56

Instalaciones industriales:
-

Deber dotarse de corriente de 110V y 220V, conectada al sistema preferencial de

emergencia en la forma siguiente:
-

110V: 2 tomas/consultorio, 2 tomas/cama de observacin y 4 tomas/cama de

Trauma Shock.

220V: 1 tomas/cama de observacin y 2 tomas/cama de Trauma Shock.

Instalaciones mecnicas: De ser necesario, se deber colocar ascensores tipo montacamilla, para el traslado de pacientes.

Las tomas de oxgeno y succin debern colocarse en la forma siguiente: un

punto/cama de observacin y 2 puntos/cama de Trauma Shock.

En el rea de Trauma Shock la temperatura deber oscilar entre 18 C y 24 C .

Para el tipo de cableado, el criterio para su instalacin, la puesta a tierra, el

sistema elctrico esencial, requeridos en una instalacin de salud, que incluye los
ambientes de un Servicio de Cardiologa, ver el Cdigo Elctrico Nacional, Seccin 517
Instalaciones de Asistencia Mdica .
Ademas de los espacios citados anteriormente, se consideran los otros ambientes
auxiliares, tales como: salas de espera, sanitarios, reas de descanso y vestidores del
personal, faena limpia y sucia, depsito de materiales, etc. A los que se le suman las reas
detinadas para locales

CAPTULO IV
HOSPITAL CARDIOLGICO TCOME

4.1 Anlisis del lugar.

Para realizar la propuesta de la implantacin del Hospital Cardiolgico, se realiz
un estudio previo de las zonas en caracas mas afectadas y desabastecidas, para as obtener
un terreno que cumpla con lineamientos bsicos para la contruccin de una institucin de
salud, con ventajas de comunicacin y de intercambio con ambientes vecinos, pero
conservando cierta privacidad para el completo agrado y el confort del paciente.
Tomando en cuenta que un paciente que padece alguna cardiopata sabe que esta
enfermo y trata sus enfermedades con chequeos mdicos constantes, y en muchos casos
necesita estar internado, se considera que la Cardiologa no es una disciplina que se
maneje por emergencia, lo que hace que el paciente exija espacios mas vivenciales, de
contemplacin y de estar, lo que conforma un idificio menos agresivo para el tratamiento
y control de dichas enfermedades.
Se consider entonces para este estudio, los terrenos localizados dentro la
jurisdiccion del municipio sucre, el cual en la actualidad se encuentra en desventaja de
servicios con respecto a la demanda poblacional necesaria. Cuentan entonces solo dos
instituciones para la salud pblica, el Hospital Perez Carreo (Petare) y el Hospital
Domingo Luciani (El Llanito), los cuales en suma de planta fsica no logran abarcar las
exigencias de la zona.
Segn el Ministerio de Salud, en Venezuela no exiten lotes de terreno adecuados
para el establecimiento de instituciones de salud, y estos no cumplen con los reglamentos
de zonificacin e implantacin necesarias, lo que trae como consecuencia que los
terrenos dedicados a dichas instituciones sean el resultado de diversas adaptaciones y
adecuaciones para que cumplan de cierta forma los requierimientos bsicos para su
correcto funcionamiento.

58

Bajo estas premisas, se hizo el estudio de un lote de terreno ubicado en dicho

municipio (fig 6), que corresponde a los terrenos de la industria tocome, actualmente
abandonada. Terreno de 47.000 m2, que por su localizacin se encuentra abastecido y
con posibilidades de comunicacin con el resto de la ciudad.

fig 6. Ubicacin del terreno.

A partir de la seleccin del terreno, se evalu para la implantacin de la pieza

arquitectnica las variables y variantes, que determinan las condicionantes de diseo para
el hospital.

59

El anlisis de edificaciones blandas

(Fig 7) destaca las edificaciones que se
proponen demoler para el aprovechamiento
de los terrenos disponibles.
Fig 7. Edificaciones blandas a demoler

El anlisis figura fondo (Fig 8),

muestra la proporcin del terreno de estudio
con respecto a las edificaciones de su
entorno, y como este se encuentra en el
centro de terrenos urbanizados que con
diferentes escalas segn a forma.
Fig 8. Figura Fondo.

Las zonas verdes y arboladas (Fig 9),

demuestran el predominio de lo construido
sobre lo natural, lo que permite considerar la
idea de crear un area verde de desahogo,
aprovechando la quebrada Tocome, para
visuales y espacios de recreacin y estar
(Tomando en cuenta la rehabilitacin de esta
para el proyecto).
Fig 9. Zonas verdes y arboladas.

60

El lote de terreno seleccionado queda

enmarcado, por una zona de uso de
residencial e industrial, con puntos
comerciales y recreacionales, formando parte
dicha parcela al uso industrial, pero con la
factibilidad por tamao, disponibilidad de
servicios y ubicacin para permitir la
construccin de un hospital.

Fig 10. Usos.

La vialidad principal (Fig 11) la

conforman las dos vas este oeste, al norte
la Av. Francisco de Miranda, y al sur Av
Francisco Fajardo, y las vas que en su
mayora comunican norte sur, conforman la
vialidad secundaria (Fig 11), tales como la
principal de los cortijos, la principal de
boleita etc.
Fig 11. Vialidad.

4.2 Master Plan.

Tomando en cuenta el anlisis anterior, notamos que el edificio a implantar no es
una pieza aislada, sino que tiene una estrecha relacin con su entorno inmediato,
formando este parte de la ciudad edificada, y trayendo como consecuencia un
compromiso por parte del arquirecto a la hora de disear.
En base a lo descrito anteriormente, se plantear para este trabajo el desarrollo de
un master plan para brindar a la sociedad, no solo un edificio para la salud, sino un
conjunto de servicios que aporten beneficios a la sociedad y que sirvan de vinculo para
las urbanizaciones vecinas.
Para la propuesta del master plan urbano (Fig. 12), se analiz cada una de las

61

variables urbanas potenciales de la zona para poder aprovecharlas y hacer un mayor

aporte a la ciudad.
Como resultado, se dej indicado el plan de intervencin (Fig.13) a desarrollar
junto con la propuesta del hospital.

Fig 12. Propuesta Urbana Concepual

62

Fig. 13 Intervencin urbana

Se plantean as, vas alternas para el desahogo del hospital, logrando el

descongestionamiento de la la Av. Francisco de Miranda, y para el flujo peatonal se
plantean comunicaciones norte-sur, sobre el area de la quebrada, creando un recorrido
verde natural como borde de la quebrada con paseos, caminerias y plazas que resulten
como res pblicas aprovechables para los habitantes de la zona.

4.3 Hospital Cardigico Tocome.

Proyectar un hospital resulta uno de los mayores retos para los arquitectos, no solo
por la complejidad del programa y normativas, sino que a nivel espacial resulta compleja
la idea de generar espacios agradables y flexibles para un tema tan rgido y sin
alternativas.
Es por esto que se tomo la decisin de generar espacios pblicos dentro de la

63

propuesta para aprovechar las ventajas que ofrece el lugar de implantacin, para generar
una pieza que no resultara tan fra y tpica como las contrucciones hospitalarias exigentes
en venezuela hasta la actualidad.
El concepto base entonces para generar la idea del proyecto, es la forma como se
estudia la implantacin de la pieza (Fig 14), para lograr las diferentes condiciones para
cada uno de los lmites de esta, y la forma como se trabaja las diferenetes ideas de patios
naturales y plazas, como espacios de desahogo y vinculo, que aunado con su funcin
generan vivencias distintas para las personas que habitan estos espacios.
4.3.1 Funcionamiento
A partir del estudio general de la implantacin del edificio, y paralelamente al
desarrollo de la idea, se estudia el funcionamiento del hospital como pieza individual, con
cada una de sus partes y requerimientos, y en conjunto como un gran engranaje que
desarrolla el sistema integral, el cual resulta ser el indicador de la factibilidad de
construccin de la pieza.
Funcionalmente la idea base se genera con la separacin de las reas pblicas de las
privadas, para reforzar esta idea se disean los espacios tiles del hospital de lo mas
pblico a lo privado horizontalmente (Fig. 14) en sentido norte (pblico) - sur (privado),
y verticalmente (Fig. 15) en sentido Pb (pblico)- Piso 5 (pivado).
En orden la distribucin horizontal (Fig. 14) norte (pblico) - sur (privado): planta
de accseso peatonal publica, edificio administrativo, planta de acceso vehicular, res
funcionales del hospital, patios teraputicos, plazas privadas del hospital y edificio de
residencias. Y la distribucin vertical (Fig. 15) en sentido Pb (pblico)- Piso 5 (pivado)
:Stanos de estacionamiento, pb acceso, piso 1 Consulta, piso 2 diagnstico, piso 3
Terapia ntensiva, piso 4 Quirfanos.

64

Fig 14. Pb. Concepto y funcionamiento horizontal.

Fig 14. Corte. Concepto y funcionamiento vertical.

65

Leyenda Fig 14.

1. Pb
2. Comedor
3. Hospitalizacin
4. Hospitalizacin
5. Central de estarilizacin
6. Diagnstico
7. Terapia intensiva
8. Quirfanos.
Luego de dividir cada rea segn su uso, y su condicin (pblico o privado), se
comienza a generar la idea de proporcin de espacios, basandonos en las normas,
requerimientos, programa, y ubicacin estratgica para su correcto funcionamiento.

4.3.2 Programa.
Para el clculo de reas y espacios, se realiz un esquema

de los diferentes

requerimientos del hospital para su funcionamiento, se agruparon por zona segn la

funcin y cada una se le asign un color diferente para de una manera mas organizada
tener el control al momento de disear.
Se hizo entonces el clculo de reas (Fig. 15) segn las normas y se realiz un
esquema de funcionamiento segn la relacin que debe tener los espacios dentro del
hospital.

66

Fig 15. Esquema clculo de reas y relacin espacial para su funcionamiento.

A partir del esquema de reas y la clasificacin por colores se procedi a traducir

en tres dimensiones esos espacios y sus relaciones verticales para armar as la volumetra
final. Se estudiarn entonces varias posibilidades volumtricas hasta lograr la propuesta
final, que ser adaptada al terreno escogido y a la zona para su mejor aprovechamiento.

67

Propuesta 5

Propuesta Final.

68

Al definir la volumetra, se desarroll a nivel de anteproyecto la pieza

detalladamente y

los resutados obtenidos se muestran grficamente en la prximas

pginas, donde el desarrollo en plantas y en cortes es la comprobacin de que el estudio

anterior es factible y puede ser aplicado para el desarrollo de un proyecto arquitectnico
de tipo asistencial.

75

CONCLUSIONES

Caracas como ciudad cambiante se considera en constante crecimiento, producto de

las nuevas edificaciones que se van construyendo a los largo de los aos. La ciudad
moderna y la tecnologa hacen sus aportes para el desarrollo de nuevas ideas
constructivas eficaces, influenciando la tipologa de los edificios a construir.
Los hospitales forman parte tambin de este reto, dejando de ser edificios blancos,
duros, y sin ventilar, para estudiar posibilidades de edificios ms flexibles, con colores,
texturas, ventilados naturalmente, con la presencia del verde, los patios y otras reas, que
contribuyen a la mejora de la salud de los pacientes.
Es por esto que el logro de este trabajo demuestra, lo importante que resulta la
unin de ideas de diferentes disciplinas a la hora de proyectar un servicio de salud, sin
importar sus dimensiones y requerimientos. La arquitectura y las ciencias mdicas se
unen para desarrollar la espacialidad funcional, los lineamientos de diseo, el
dimensionamiento de los espacios, basando sus estudios en el agrado del paciente, del
mdico y dems personal que cumplen funciones dentro del hospital.
Entendiendo entonces el tema mdico de las enfermedades cardiolgicas y
contando con la asesora mdica especializada, se hizo un estudio de las reas necesarias
para esta disciplina, logrando as dimensionar los requerimientos de infraestructura para:
la Unidad de cuidados especiales, Consulta externa especializada, emergencias, Servicios
auxiliares de diagnstico y tratamiento, rea quirrgica etc. Generando as un aporte
normativo bsico que podra ser til en futuras construcciones de tipo asistencial en el
pas.
Se dise un hospital que podra servir de ejemplo para futuras construcciones de
cualquier tipo en Venezuela, donde se implemente la idea de proponer edificaciones
donde se transforme el entorno del edificio a la vez que se hace parte de el, utilizando por
ejemplo la ubicacin del edificio para desarrollar plazas y jardines internos y externos
que se conectan de manera que se complementen y creen un juego armonioso de formas,

76

texturas y espacios agradables que hagan que la ciudad se vaya desfragmentando con el
paso del tiempo.

Retomando el tema mdico y en relacin a lo anteriormente descrito, es importante

sealar que estos espacios son

diseados para el mantenimiento de los procesos

patolgicos de los pacientes, debido a que proporcionan una ambientacin para el

descanso y el disfrute, as como una idea de intercambio social y contenedor de angustias,
influyendo entonces de manera positiva con el tratamiento psicolgico y fsico de los
pacientes.
Dentro de la propuesta del hospital, especficamente en el rea de los Jardines
Teraputicos, se plantean camineras para la circulacin peatonal, con diferentes texturas
de pisos en formas irregulares que se adaptan a la superficie y al relieve del terreno y con
dispuestos de manera racional y esttica que embellecen el contorno y permiten su
contacto promoviendo la no involucin de los pacientes . Cabe destacar que estos
espacios tambin contemplan reas de esparcimiento pasivo (plazas, plazoletas) al aire
libre con luz y sombra de elementos vegetales que permiten relajacin, meditacin,
lectura y otros.
La rehabilitacin fsica ocupa tambin un lugar de gran importancia, debido a que
se propone una piscina especial, con las dimensiones adecuadas para el enfermo asistido

77

y vlido. La misma est diseada en una ubicacin especfica entre los Jardines
generando el vnculo teraputico y reforzando la idea base de que el hospital esta
diseado para los pacientes y su esperanza de vida, reduciendo en lo posible su
discapacidad y contribuyendo a su bienestar psicolgico.
Tomando en cuenta la salud de los pacientes se hacen propuestas de habitaciones
cmodas, ventiladas e iluminadas, as como las amplias salas de estar y descanso, y el
diseo especial de las zonas privadas como los pabellones quirrgicos y los Servicios de
Cuidados Intensivos, tomando en cuenta los requisitos mdicos y aplicando un poco el
estudio de color e iluminacin previamente descritos en el trabajo.

Pabellones Quirrjicos.

78

Salas de espera.

Sala de Cuidados Intensivos.

Comedor.

Habitacines propuestas.

79

Habitaciones mltiples.

Se cumpli as con el objetivo previsto, dejando plasmada la intencin por parte del
arquitecto para lograr establecer las bases metodolgicas y organizadas, para desarrollar
una idea de Plan Maestro de Arquitectura Hospitalaria, que podr servir de apoyo a
futuras reinterpretaciones, promoviendo la construccin de instalaciones modernas e
ideales, en colaboracin con la estabilidad psicolgica de los pacientes.

80

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