CASO 1: OREJA EN COLIFROR

Un luchador de 16 aos que ha

estrechado su cartlago auricular como
resultado
de
varios
hematomas
auriculares no tratados. Se presenta en
consulta con un hematoma recurrente
que ha sido drenado dos das antes en
urgencias. La foto A muestra un
hematoma en el antehlix superior y fosa
triangular. El lugar del drenaje es el
centro del hematoma. Despus de una
incisin ms extensa y drenaje, con
reseccin del neocartlago, se colocaron
varios cabezales para mantener unidos el
pericondrio y el cartlago subyacente. Un
da despus de la intervencin el
paciente desarroll una infeccin por
Pseudomonas (imagen B). Fue tratado
con gentamicina ivv durante 6 das y
despus gentamicina tpica 2 semanas.
Tres meses despus de completar el
tratamiento el paciente acab con una
oreja en coliflor. Sigui compitiendo, pero
con proteccin auricular.

CASO 2. POLICONDRITIS RECURRENTE

Varn de 64 aos que llega al oculista por un
sndrome de ojo rojo recurrente e hinchazn palpebral de
14 meses de evolucin. Uno o ambos ojos se inflamaban
hasta que segua un corto tratamiento con corticoides.
Haba sido tratado previamente para conjuntivitis alrgica
con tto tanto local como sistmico y fue tratado por un
episodio de iritis. La exploracin objetiv una oreja derecha
inflamada, hinchada y dura; y ojo rojo derecho (imagen A).
La parte superior de la oreja estaba afectada, mientras que
el lbulo era normal. No haba deformidad nasal ni
inflamacin. La exploracin ocular revel una conjuntivitis
difusa y epiescleritis en el ojo derecho. Tambin se observ
una antigua sinequia entre el iris y el cristalino lo que
indicaba una uvetis anterior previa (imagen B).
Los
anlisis
de
laboratorio
mostraron
microhematuria, leucocitosis leve, anemia, protena srica
elevada y tasa de sedimentacin de Westergren elevada.
Los resultados para factor reumatoide, ANAs y sfilis fueron
negativos.
El diagnstico de la policondritis recurrente se hizo
en base a la inflamacin ocular y auricular, el desorden
sanguneo, los antecedentes de disfuncin valvular cardaca y por los valores de laboratorio no
especficos, pero alterados. La inflamacin aguda ocular y auricular se resolvieron con un tto
corticoideo oral. Se redujo la dosis de corticoides y se empez tratamiento con azatioprina. El paciente
ha estado bien sin recurrencia en 18 meses.

CASO 3: POLICONDRITIS RECURRENTE (II)

Las caractersticas tpicas de
la
policondritis
las
observamos en estos 3
pacientes: condritis auricular
aguda con marcado eritema,
hinchazn, calor y dureza
del
pice
(imagen
A);
deformidad de la oreja
seguida de ataques agudos
de inflamacin (imagen B);
nariz en silla de montar, a la
que le suele seguir en
repetidas ocasiones condritis
nasal dolorosa (imagen C).

CASO 4. NECROSIS BILATERAL DE LOS PABELLONES AURICULARES

DEBIDO AL CONSUMO DE COCANA

Se presenta un paciente con una necrosis bilateral de ambos pabellones auriculares (figs. 1 y 2),
consumo espordico de cocana y positividad de los anticuerpos ANCA. La biopsia cutnea demostr la
presencia de trombosis fibrinoide que oclua los vasos sanguneos, y necrosis, sin signos de vasculitis.
Se establece el diagnstico de probabilidad de necrosis bilateral debido al consumo de cocana
adulterada con levamisol, sin embargo, la presencia de este ltimo no se pudo demostrar. El levamisol
es una medicacin antihelmntica que se utiliza principalmente en veterinaria y que induce toxicidad,
mezclndose con la cocana para expandir su volumen, y tambin para mejorar los efectos
estimulantes y euforizantes de la misma. El diagnstico de esta entidad requiere un alto nivel de
sospecha clnica, recomendndose testar la presencia de levamisol en orina lo antes posible debido a
su corta vida media.

5. CUERPO EXTRAO INUSUAL EN EL PABELLON AURICULAR

Una mujer de 48 aos que lleva
audfono desde hace aos llega a urgencias
con una otalgia severa de un da de
duracin. Cuando se retir el audfono se
pudo observar una otorrea hemtica en el
odo izquierdo. La exploracin fsica mostr
una larva de mosca de la fruta en el canal
auditivo externo izquierdo. La piel del suelo
del canal auditivo cerca del tmpano esta
erosionada. La larva fue extirpada sin
problemas, y la paciente recibi un tto de
antibitico tpico con floxacino. La otalgia se
resolvi inmediatamente y 2 semanas
despus la erosin del canal auditivo
izquierdo fue sanada en su totalidad.

CASO 6: COLESTEATOMA CONGNITO DE OIDO MEDIO

Paciente de 9 aos que es referido a
ORL por perdida subjetiva de audicin en
el lado derecho. El test de audicin
demostr ligera sordera de conduccin a
frecuencias
medias
y
bajas.
La
otoendoscopia mostr una masa con la
apariencia de una pequea perla blanca
(flecha) debajo del tmpano derecho y en
contacto con el martillo. Basado en los
hallazgos
clncios,
se
diagnostic
colesteatoma.
Los colesteatomas son colecciones
anormales de epitelio escamoso y detritus
de queratina que normalmente se
desarrollan en el odo medio y la
mastoides. Solo entre un 2 y 4% de los
colesteatomas
son
congnitos,
caracterizados por una masa blanca
detrs del tmpano intacto en nios sin
historia previa de otitis.
Aunque histolgicamente son benignos, se pueden extender y destruir el hueso circundante, por
lo tanto, requieren escisin quirrgica. Este paciente se someti a dicha intervencin y 9 meses desde
el tratamiento no ha vuelto a tener sntomas de prdida auditiva y tiene tests de audicin normales.

CASO 7. MASTOIDITIS

Varn de 60 aos con 10 aos de historia de otorrea intermitente en el odo derecho y que
refiere hinchazn en la zona postauricular derecha de 2 meses de evolucin. La exploracin fsica,
revel hinchazn postauricular con cambios eritematosos en la piel por detrs de la oreja derecha
(imagen A, flecha). La exploracin otoscpica mostr una perforacin en la parte baja de la membrana
timpnica con desgarro (imagen B, flecha). La audiometra mostr una sordera de conduccin en el
odo derecho. En el TC de alta resolucin del hueso temporal (proyeccin axial) se poda ver lesiones de
tejido blando de alta densidad en la cavidad timpnica derecha y en las celdillas areas de la apfisis
mastoides. Defectos multifocales de la cortical podan ser observados en la superficie externa del
hueso temporal y en la cara interna del seno sigmoidal (imagen C, flechas).
Se diagnostic una otitis media supurativa crnica complicada con una mastoiditis aguda.
Debemos hacer un diagnstico diferencial con otras infecciones, tales como parotiditis, celulitis
postauricular y linfadenitis. El paciente se someti a una timpanoplastia con mastoidectoma. Durante
la ciruga, se observaron gran cantidad de tejido de granulacin en el interior de la cavidad timpnica y
las celdillas areas de la mastoides que fue retirado en su totalidad. La hinchazn y dureza
postauricular fueron mejorando gradualmente tras el tratamiento. Su audicin tambin mejor.

CASO 8. MASTOIDITIS AGUDA Y SNDROME DE LEMIERRE

Varn de 18 aos con antecedente de
otitis media crnica en el odo izquierdo.
Acudi a urgencias por fiebre elevada,
supuracin en el odo izquierdo en la ltima
semana, nuseas y vmitos. En la
exploracin fsica se encontraba afectado,
hipotenso y presentaba una tumefaccin
laterocervical
izquierda
dolorosa
y
adenopatas ipsilaterales. La exploracin
neurolgica era normal. Ante la sospecha de
una otitis media complicada se realiz una
TC de cabeza y cuello que demostr
erosiones seas en mastoides, as como un
defecto de replecin indicativo de trombosis de la vena yugular izquierda (fig. 1A, corte axial) que se
extenda en toda su longitud (fig. 1B, reformateado en plano coronal; comprese con la vena yugular
interna derecha [asteriscos] normalmente replecionada). Se inici tratamiento emprico con ceftriaxona
y clindamicina, as como anticoagulacin. El paciente evolucion favorablemente.

CASO 9. ESCLERAS AZULES EN LA OSTEOGNESIS IMPERFECTA

Mujer de 26 aos y su hija de 6 fueron evaluadas por
fracturas seas recurrentes. Ambas presentaban escleras
azules. La madre tena antecedentes de factura de cuello de
fmur con 3 aos, y fracturas de codo y mueca a la edad de
10 y 13 aos, respectivamente. Todas las fracturas ocurrieron
despus de traumas mnimos. Tambin presentaba prdida
auditiva proegresiva y haba perdido prcticamente todos sus
molares superiores e inferiores. El resto de la historia clnica era
normal. Era baja (147cm) y no tena deformidades seas. Los
marcadores bioqumicos del metabolismo seo eran normales,
pero la densidad sea de la columna lumbar y el cuello femoral
estaba descendida, al igual que la medida de todo el cuerpo.
La hija de 6 aos tuvo fracturas tibiales con 2, 3 y 6 aos.
Otra hija, de 3 aos de edad, tambin presentaba las escleras
azules, pero no haba tenido ninguna fractura. El padre de la
mujer, su to y un sobrino tambin posean escleras azules y
una historia de fracturas mltiples.

CASO 10. GLOMUS TIMPNICO

Mujer de 50 aos que refiere tnitus
pulsante sin prdida de audicin de un
ao de evolucin. Un ao antes de la
consulta tuvo una reseccin parcial del
colon por un carcinoma de colon y
recibi quimioterapia, no ha habido
recurrencias del cncer. La exploracin
del odo derecho revelaba una masa roja
pulsante en el segmento posterior de la
membrana timpnica (flecha). La oreja
izquierda era normal. TC y RMN
revelaron una lesin muy vascularizada
posterior a la membrana timpnica que
no se extenda al interior de la cavidad
mastoidea.
Basndonos en los sntomas y la
exploracin fsica, fue diagnosticada de glomus timpnico, una neoplasia benigna del odo medio que
normalmente se trata con una receccin quirrgica. Esta se llev a cabo con aproximacin dural. La
paciente no ha tenido prdida auditiva postoperatoria y el tnitus pulsante desapareci de inmediato.

CASO 11: PARAGLIOMA DE ODO MEDIO

Mujer de 40 aos presenta tnutis en su odo
derecho. En esta fotografa, un glomus rojo (T) o
paraglioma, es aparente a travs de la membrana
timpnica derecha. El martillo (M) y el anillo timpnico
(A) estn marcados para una mejor situacin en la foto.
El tumor fue extirpado a travs del conducto auditivo
externo, y la paciente lleva sin sntomas y sin tumor por
ms de 5 aos.

CASO 12. CARTIDA INTERNA EN EL ODO MEDIO

Nia de 6 aos que refiere tnitus pulstil de un ao de evolucin. La audiometra mostraba una
audicin normal. La otoscopia seal una masa pulstil blanquecina detrs de la membrana timpnica
en el cuadrante anteroinferior del odo medio. La TC del hueso temporal revel un vaso cruzando a
travs del hipotmpano (Igamen A, flecha) y entrando al canal carotdeo por una dehiscencia en la
meseta carotdea. Este hallazgo se corresponde con una cartida interna derecha aberrante. Las
estructuras normales del lado izquierdo se muestran en comparacin, incluyendo la localizacin
correcta de la cartida interna en el interior del canal carotdeo y una meseta carotdea intacta.
Una cartida interna aberrante en el odo medio es una anomala vascular rara. Es bsicamente
una va colateral que atraviesa el odo medio, incluyendo la comunicacin de la arteria timpnica
inferior aumentada con una arteria carotimpnica tambin aumentada, y puede ocurrir cuando la
cartida interna cervical no se ha desarrollado correctamente o ha involucionado durante la
embriognesis.
Una cartida aberrante puede imitar otras lesiones de odo medio, por lo que es importante
realizar pruebas de imagen antes de hacer ninguna intervencin quirrgica para evitar complicaciones
de sangrado durante la operacin. Este paciente fue sometido a correccin quirrgica (imagen B,
flechas; la imagen superior presenta un corte axial, mientras que el inferior muestra una imagen
coronal).
Tras 13 meses de seguimiento, la otoscopia mostr un tmpano sano y el paciente no mostraba
sntomas residuales.

CASO 13. NEURINOMA ACSTICO

Paciente varn de 27 aos que refiere tnitus y prdida
auditiva neurosensorial de 2 semanas de evolucin. Una
RMN con gadolinium potenciada en T1 con corte axial a
nivel del ngulo pontocerebeloso mostr la imagen tpica
de un neurinoma acstico.
La porcin ms grande, redondeada (flecha negra)
representa el componente de la cisterna de la masa,
mientras que la parte ms pequea con forma cnica
(flecha blanca) corresponde a la porcin intracanalicular
del tumor.
El tumor fue resecado con craniotoma suboccipital
izquierda. En este caso afecta a ambos nervios
vestibulares, tanto superior como inferior. El diagnstico
histolgico confirm el neurinoma acstico.
El curso postoperatorio del paciente se complic con
un embolismo pulmonar, que requiri un filtro de la vena
cava inferior. Cuando el paciente fue visto por ltima vez
tras 4 meses de postoperatorio, el paciente presentaba
sordera izquierda y tnitus intermitente izquierdo.

CASO 14. SNDROME DE WAARDENBURG

Paciente mujer de 58 aos asmtica que llega
al hospital despus de tos y empeoramiento de la
disnea de 5 das de evolucin. A parte del jadeo y
distress respiratorio leve, la exploracin fsica mostr
heterocroma completa (ojo derecho marrn y ojo
izquierdo azul vivo) y distopia cantal (desplazamiento
lateral del canto interno de ambos ojos).
La paciente presenta esta heterocroma de
nacimiento y se tie el pelo desde los 18 aos, pues desde esa edad lo tiene completamente blanco. Su
hijo mayor presenta ojos azules y el segundo tiene sordera congnita, pelo blanco y un ojo azul. Su hijo
pequeo y su marido no presentaban ninguna anomala aparente. La paciente comenta que su hijo
sordo fue diagnosticado de sndrome de Waardenburg en su primer ao de vida. Ella no presentaba
sntomas auditivos.
El sndrome de Waardenburg es un grupo de condiciones genticas que pueden producir prdida
auditiva neurosensorial, cambios en la pigmentacin del pelo, piel y ojos; alteraciones craniofaciales;
alteraciones msculoesquelticas y enfermedad de Hirschsprung.
Corresponde al 1-3% de todas las causas de sordera congnita y normalmente se hereda con un
patrn autosmico dominante. Los sntomas del sndrome de Waardenburg difieren entre pacientes,
incluso dentro de la misma familia, como ocurre en este caso. Mutaciones en cualquiera de los 6 genes
involucrados en esta patologa producen una disrupcin del desarrollo normal de los melanocitos, lo
que produce una pigmentacin atpica y varios niveles de prdida auditiva.
Aunque en la mayora de los casos la heterocroma de iris es espordica y no tiene patologas
subyacentes asociadas, el caso actual nos recuerda que la heterocroma congnita tambin es posible.
En este sentido, la exploracin fsica tiene un papel fundamental para diagnosticar el sndrome
de Waardenburg y otras patologas pigmentarias congnitas.

CASO 15. MOVIMIENTOS OCULARES ANORMALES ASOCIADOS A LA

PRDIDA DE FUNCIN VESTIBULAR UNILATERAL
La prdida aguda de la funcin vestibular
perifrica causa nistagmus espontneo de
torsin horizontal, con una fase lenta hacia el
lado enfermo. El nistagmus se debe a un
disbalance entre la actividad tnica de ambos
nervios vestibulares.
Inicialmente, el nistagmus est presente
durante la fijacin visual, pero despus de varios
das, los mecanismos visuales suprimen el
nistagmus y solo es apreciable si se elimina la
fijacin. Despus de varias semanas, la
adaptacin permite un rebalance del tono
vestibular central, y el nistagmus espontneo
desaparece.
En el estado crnico, el dficit vestibular solo es apreciado cuando se activa el laberinto por un
movimiento de la cabeza. Las sacudidas horizontales de la cabeza produce una cantidad de impulsos
vestibulares asimtricos en el cerebro, lo que produce un nistagmus transitorio cuando el movimiento
de la cabeza para.
El test del impulso craneal demuestra el reflejo vestbulo-ocular que mantiene los ojos quietos
cuando se mueve la cabeza. La respuesta a este test se mantiene crnicamente alterada por la prdida
de funcin vestibular perifrica, que se evidencia en movimientos oculares correctores cunado la
cabeza rota hacia el odo alterado.

CASO 16. NISTAGMUS PENDULAR

PACIENTE CON ALBINISMO OCULAR

HORIZONTAL

EN

UNA<

Paciente mujer hispana de 32

aos con albinismo ocular presenta
nistagmus
pendular
horizontal
perifrico.
A
parte
de
las
manifestaciones fciles no hay ms
sntomas cutneos de albinismo, y la
pigmentacin capilar del resto del
cuerpo es normal. El nistagmus
presenta
las
siguientes
caractersticas: movimiento sacdico
rpido sin punto nulo que empeora al
mirar
al
lado
derecho
en
comparacin con el lado izquierdo.
La
paciente
no
refiere
osciloscopia (sensacin de que los
objetos se mueven a deltante y
atrs). Presenta transiliminacin bilateral de iris e hipoplasia foveal con una agudeza visual bilateral de
20/200. Dos de las hermanas de la paciente tambin tienen albinismo ocular, con nistagmus y una de
ellas cataratas.
El albinismo ocular por lo general es una patologa asociada al cromosoma X, aunque existen
otras formas. Ocurre en aproximadamente en 1 de cada 50.000 personas en los EEUU. Se diferencia del
albinismo clsico o albinismo oculocutneo es que en el albinismo ocular solo se afectan los ojos con
mnima afectacin de la piel. Cuando la mcula est involucrada como en este caso, hay una
incoherencia en el cerebro lo que produce un nistagmus pendular.

CASO 17. OTORRINORREA CON LQUIDO CFALO-RAQUDEO

Paciente varn de 83 aos con
antecedentes de epilepsia y trauma
craneal remoto que empez tratamiento
con presin area positiva (CPAP) para
la apnea del sueo. Dos meses despus,
lleg a la clnica con fiebre, dolor de
cabeza and rinorrea acuosa por el
orificio nasal derecho. Fue diagnosticado
de
meningitis
estreptoccica.
La
exploracin
otorrinolaringolgica
inicialmente fue anodina, aunque el
lquido recogido de la nariz dio positivo
en protena trazadora beta. El paciente
afirm
que
esa
rinorrea
acuosa
intermitente tena 10 das de evolucin.
La TC y PMN de la base del crneo no
mostraba alteraciones.
El paciente se someti a una evaluacin endoscpica de la base del crneo anterior, con una
inyeccin de fluorescena intratecal para identificar el punto de fuga. Sin embargo, no se pudo objetivar
el punto de fuga.
Dos aos despus, el cuadro se repiti en su totalidad, y de nuevo, no hubo defectos ni fuga de
fluorescena identificables. Se recomend al paciente no usar la CPAP.
Al ao siguiente, el paciente volvi a presentar un cuadro de meningitis estreptoccica y
otorrinorrea de LCR de odo y orificio nasal derechos. La otoscopia y endoscopia del odo derecho
descubri un derrame pulstil en el tmpano y odo medio. En la TC y RMN se vio un meningocele de
5mm en el tegmen timpani. Durante la ciruga, la tincin de fluorescena intratecal fue til para
identificar el meningocele, que fue reducido y se repar la base del crneo.
Despus de 6 meses de seguimiento el paciente sigue asintomtico.

CASO 18. SIGNO DE BATTLE

Paciente varn de 46 aos que lleva a consulta de ORL refiriendo prdida auditiva y sensacin
de llenado en el odo izquierdo. Los sntomas comenzaron pocos das antes de la consulta. No
presentaba otros sntomas neurolgicos. En la otoscopia se vea un hemotmpano a travs de la
membrana timpnica. Adems, presentaba una hemorragia subcutnea en la regin postauricular
izquierda (imagen A).
El paciente no contaba una historia de traumatismo craneal, pero s que presentaba prdidas de
memoria desde la borrachera de la fiesta de Ao Nuevo 5 das atrs. La TC mostraba un hematoma
epidural agudo (imagen B), acompaado de fractura del temporal izquierdo (imagen C, flechas).
El paciente fue derivado a neurociruga para evaluacin, donde los mdicos desestimaron la
necesidad de una intervencin quirrgica. Los sntomas del paciente mejoraron en las semanas
siguientes, salvo una ligera prdida auditiva neurosensorial detectada en la audiometra.
El signo de Battle es la equimosis alrededor de la apfisis mastoides por un traumatismo craneal
que ha producido una fractura del temporal. Este signo sugiere que el paciente ha sufrido un fuerte
golpe en la cabeza a pesar de que no lo recuerde o la historia mdica sea oscura.

CASO 19. HERPES LABIAL Y PARLISIS FACIAL

Paciente mujer de 65 aos que llega a Urgencias con odinofagia, edema facial e inflamacin
perioral con ampollas costrosas de fluido claro (imagen A). Una semana antes, haba recibido un ciclo
completo de rituximab y bendamustina para tratar la leucemia linfoctica crnica. En Urgencias
comenzaron rpidamente el tratamiento con aziclovir iv con diagnstico clnico de herpes labial. Con el
tto el edema facial se resolvi, las lesiones ampollosas se convirtieron en costras (imagen B) que
desaparecieron en dos semanas.
Dos das despus del comienzo del tratamiento con Aciclovir, la paciente desarroll con una
parlisis facial aislada del lado derecho, como podemos ver en la imposibilidad de cerrar
completamente el ojo derecho (imagen B). No refera prdida del gusto ni hiperacusia. La paciente fue
diagnosticada de parlisis de Bell inducida por virus herpes simple.
Se baraj el diagnstico de sndrome de Hunt, pero la paciente no presentaba los sntomas
vestibulococleares caractersticos. En la literatura encontramos bastantes parlisis de Bell mediadas
por virus, la mayora asociadas a herpes simples o herpes zster. Tres meses despus de la
presentacin inicial, el paciente tena una parlisis residual del nervio facial (imagen C).

CASO 20. SNDROME DE RAMSAY HUNT

Mujer de 48 aos de edad que consult por desviacin de la comisura bucal y otalgia. La
exploracin fsica mostr una parlisis facial perifrica izquierda con signo de Bell, (fig. 1) junto con
varias lceras dolorosas y vesculas en el pabelln auricular y el paladar blando izquierdos (figs. 1 y 2).
El anlisis mediante PCR del frotis de las vesculas fue positivo para el virus varicela zster, por
lo que se realiz el diagnstico de sndrome de Ramsay Hunt. A pesar del tratamiento con prednisona
oral y aciclovir intravenoso, la recuperacin funcional fue incompleta, con persistencia de la paresia
facial a los 6 meses.

CASO 21. SNDROME DE RAMSAY HUNT (II)

Mujer de 54 aos que refiere odinofagia,
hinchazn farngea, y lesiones dolorosas de la
piel de la oreja izquierda de 7 das de evolucin.
Est en tratamiento con antirretrovirales contra
el VIH, pero no sigue un cumplimiento total del
tto.
En
la
exploracin,
vemos
vesculas
eritematosas dolorosas en el conducto auditivo
externo (imagen 1), as como pequeas
vesculas y erosiones circunscritas en los dos
tercios anteriores izquierdos de la lengua
(imagen 2) y el paladar izquierdo. La
sensibilidad facial era normal, sin embargo, presentaba langoftalmos, comisura nasolabial aplanada,
ptosis de la comisura labial y prdida de las arrugas de la frente en el lado izquierdo de la cara (todos
signos de parlisis facial perifrica).
En este caso, la paciente tiene un Sndrome de Ramsay Hunt, tambin conocido como herpes
zster tico. Es una rara complicacin del herpes zoster en la que la reactivacin del virus varicela
zster produce la triada de parlisis facial ipsilateral, dolor de odo y vesculas en el pabelln auricular y
canal auditivo externo. En ocasiones, el gusto, el odo y las lgrimas pueden estar afectadas.
El Sndrome de Ramsay Hunt por lo general est asociado a una polineuropata craneal de los
nervios VII y VIII. En algunos casos pueden estar tambin afectados otros pares craneales como el V, IX
y X. Los problemas vestibulares como el vrtigo tambin estn presentes es muchos casos. En
ocasiones los sntomas clsicos no estn en el debut de la enfermedad por lo que puede no ser
diagnosticado al principio.
Una vez que las vesculas causadas por el herpes zoster han aparecido, el diagnstico es
bastante aparente. La otra enfermedad principal que debemos considerar en el diagnstico diferencial
es el herpes simple. La infeccin por zoster est caracterizada por un prdromo sensorial doloroso con
distribucin en dermatoma sin historia de otra erupcin similar precedente. Sin embargo, si el paciente
tiene otra erupcin eritematosa en la misma localizacin, tenemos que considerar que sea un herpes
simple zosteriforme recurrente. Una causa no infecciosa a considerar es la dermatitis de contacto. Sin
embargo, sta suele cursar con gran picor en lugar de dolor.
Si el cuadro clnico no es muy claro, un cultivo viral, inmunofluorescencia directa, o una PCR
pueden usarse para confirmar el diagnstico. La PCR es el mtodo ms sensible.
Un comienzo rpido de tratamiento antiviral es particularmente crtico en pacientes
inmunocomprometidos, incluso si las vesculas han estado presentes en las ltimas 72 horas. Los
pacientes inmunocomprometidos con el sndrome de Ramsay Hunt y otras formas complicadas de
infeccin por herpes zoster deben ser hospitalizados para seguir un tratamiento con Aciclovir iv.
Corticoides y Aciclovir oral (10mg/kg 3 veces al da durante 7 das) es la pauta habitual de
tratamiento para el sndrome de Ramsay Hunt. En revisiones recientes, la combinacin de corticoides y
Aciclovir iv no mostraba beneficios superiores a los corticoides solos en el tratamiento de la neuropata
facial despus de 6 meses. Sin embargo, necesitamos ms ensayos aleatorizados para evaluar
correctamente las dos terapias.
Aunque la terapia antiviral reduce el dolor asociado a neuritis aguda, los
asociados al herpes zoster pueden ser severos. Los AINEs o el paracetamol
tratamiento del dolor leve, solos o acompaados de opiodes suaves (tramadol
tratamiento de dolor moderado o severo que interrumpe el sueo, es necesario un
(oxicodina, morfina).

sndromes de dolor
son tiles para el
o codena). Para el
opiode ms potente

Si tenemos sntomas severos vestibulares podemos utilizar supresores vestibulares. Podemos

tratar la otalgia de forma temporal si aplicamos un analgsico local en el puto gatillo siempre y cuando
este est en el canal auditivo externo. La carbamacepina puede ser til especialmente si hay neuralgia
geniculada idioptica.
Por ltimo, despus de comenzar el tto, el paciente debe ser revisado a las 2 semanas, 6
semanas y 3 meses para monitorizar la evolucin de la parlisis facial.

CASO 22. POLICONDRITIS RECURRENTE

Mujer de 52 aos con dolor en ambos pabellones auriculares
asociados a eritema e hinchazn de 3 meses de evolucin. El dolor
empez en un lado, y despus, se extendi al otro hace 2 semanas.
La paciente niega fiebre, escalofros, induracin, sarpullido o
sntomas respiratorios superiores. La paciente ya present esta
clnica unos meses antes, pero en ese momento era unilateral.
Su historia clnica inclua dolor y edema en ambas rodillas
tratadas como artrosis, HTA, hiperlipidemia e hipotiroidismo.
Tambin reportaba prdida auditiva bilateral, por la que debe usar
audfonos en la actualidad. No tiene historia de conjuntivitis o
uvetis.
La exploracin fsica mostr edema y eritema en los dos
pabellones auriculares, pero con los lbulos libres, as como edema
bilateral de rodilla y movimiento articular disminuido. La tasa de
sedimentacin eritrocitaria est elevada a 52mm/H (rango normal 020); el contaje celular total, la creatinina, y las enzimas hepticas
eran normales. Las pruebas autoinmunes eran negativas para ANA,
anticuerpos anti-neutrfilos y factor reumatoide.
Se estableci el diagnstico clnico de policondritis recurrente
en base al criterio 1 de McAdam. La paciente comenz el
tratamiento con esteroides, y despus se mantuvo con metotrexate.
Sus sntomas mejoraron drsticamente en 3 semanas.
La policondritis recurrente es una enfermedad multisistmica rara y crnica, caracterizada por
episodios recurrentes de inflamacin cartilaginosa que a menudo lleva a una destruccin progresiva del
cartlago.
La condritis auricular es la presentacin inicial en el 43% de los casos y finalmente se desarrolla
en el 89% de los pacientes. Los lbulos auriculares no se ven afectados, pues estn ausentes de
cartlago, lo que permite hacer el dx diferencial de una infeccin.
Si no se trata, las inflamaciones recurrentes pueden producir un dao irreversible del cartlago
produciendo una oreja en coliflor. La biopsia normalmente se evita, pues producira un dao mayor. Los
criterios diagnsticos de McAdam se acomodan a las diferentes manifestaciones clnicas para reducir la
utilizacin de la biopsia. La afectacin sistmica puede incluir estructuras oculares externas, vasculitis
que afecta al VIII par, artritis no inflamatoria de grandes articulaciones y la trquea. Tambin puede
aparecer mielodisplasia.