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IVAS

Crianas (at 5 anos) tem de 5 a 8 episdios de IVAS por ano, enquanto


adultos tem de 1 a 3.
A principal causa de internao em enfermaria e visita ao pediatra so IRAs
(infeco respiratria aguda). Esta tambm a principal causa de morte de
crianas menores de 5 anos (20% destas), com exceo do perodo
neonatal. Estas mortes ocorrem principalmente em casa por culpa do
prprio mdico, j que este manda a criana para casa por usar critrios
semiolgicos do adulto para diagnosticar pneumonia nestas. Ou seja, o
mdico espera a criana ter estertor crepitante, FTV aumentado,
submacicez a percusso, broncofonia para diagnosticar pneumonia, porm
para a criana devemos considerar apenas TAQUIPNIA para diagnosticar
PNEUMONIA.
IMPORTANTE: Taquipnia:
- menores de 2 meses incompletos: >= 60 irpm;
- de 2 meses a 1 ano incompleto: >= 50 irpm;
- de 1 a 5 anos incompletos: >= 40 irpm;
- de 5 a 8 anos incompletos: >= 30 irpm;
- adulto: >= 20 irpm.
Em obstruo nasal, antes de contar a frequncia respiratria desentupir.
OBS: Sibilo expiratrio; Ronco ins e expiratrio; Estridor inspiratrio.
As IRAs so divididas em: sem taquipnia -> IVAS (febre, tosse, estridor)
mais comum: resfriado comum; com taquipnia -> pneumonia; com ou sem
taquipnia e com estridor -> laringite quando com taquipnia grave e
quando sem leve [deve ESCUTAR o estridor].
1) RESFRIADO COMUM: doena das fossas nasais e nasofaringe.
a) Etiologia:
- mais comum: rinovrus mais de 100 sorotipos, por isso temos tantos
resfriados ao longo da vida no h imunidade cruzada;
- segundo: coronavrus;
- terceiro: parainfluenza (principal causador da laringite);
- quarto: VSR (principal causador da bronquiolite);
- quinto: influenza (causa tambm gripe = doena de todo trato
respiratrio).
b) Clnica:
- coriza + obstruo nasal: a cor da coriza no um dado importante ( um
mito dizer que catarro amarelado ou esverdeado significa infeco
bacteriana, apenas a juno de neutrfilos e clulas epiteliais
descamadas);
- tosse: principalmente noite por gotejamento ps-nasal: h gotejamento
na hipofaringe, a qual possui receptores do nervo vago;
- febre: em geral baixa, porm pode ser alta principalmente em crianas
pequenas;

- comprometimento do estado geral.


O recm-nascido um respirador nasal crnico, por isso tem dificuldades de
respirar quando com obstruo nasal.
OBS: A relao do resfriado com o frio ocorre pela maior aglomerao. H
tambm leso do epitlio respiratrio pelo frio excessivo, mas este fator
secundrio.
c) Tratamento:
- gua: hidrata e torna secreo lmpida, o que facilita excreo do catarro;
- SF nasal: induz espirro, o que melhora a obstruo nasal;
- antitrmico: dipirona (principal), paracetamol (baixo efeito antitrmico),
ibuprofeno (em baixa dose antitrmico), AAS NO USAR (pelo risco de
Sndrome de Reye encefalopatia aguda e insuficincia heptica pela
interao do medicamento com alguns vrus como Influenza);
- vitamina C: efeito placebo (em excesso pode causar clculo renal);
- vick NO USAR causa insuficincia heptica;
- mel: efeito placebo somente para maiores de 1 ano. O mel normalmente
possui Clostridium em quantidade insuficiente para produzir toxinas e
consequentemente causar botulismo em maiores de 1 ano. Em menores
de 1 ano o Clostridium coloniza o TGI, comea a produzir toxinas dentro
deste e causa botulismo infantil;
- anti-histamnico: NO somente para alrgicos;
- corticoide: CONTRAINDICADO pois leva a muitos efeitos colaterais como
glaucoma, dficit de imunidade, catarata, hiperglicemia, distrbio do
crescimento, o que no compensa seu uso em uma doena autolimitada e
benigna.
d) Transmisso:
- respiratria: gotculas para evitar transmisso manter distncia de mais
ou menos 1 metro;
- mos: por isso a lavagem das mos to importante.
OBS: Transmisso area: aerossol o contaminado vai embora de
determinado ambiente mas o vrus fica exemplo: sarampo.
e) Durao:
- no complicado: menos de 1 semana.
f) Complicaes:
- otite mdia aguda: principalmente.

2) OTITE MDIA AGUDA (OMA): de ouvido mdio.

O ouvido mdio uma cavidade area (areada pela tuba auditiva) dentro do
osso temporal, a qual transmite a vibrao timpnica pela janela oval,
levando a sensao de audio graas a cadeia ossicular. Ou seja, a
vibrao passa pelo martelo, bigorna e estribo e leva a audio.
No resfriado h edema de parede mucosa (secreo, inflamao) da
nasofaringe, o que dificulta a ventilao do ouvido mdio. Como existem
bactrias na nasofaringe, estas aproveitam e vo para o ouvido mdio, o
qual se tornou uma cavidade escura, quente, com gua calma, ambiente
ideal para a bactria, levando assim ao acmulo de pus (formado pelo
muco) graas a infeco. Consequente h aumento da presso no tmpano e
DOR de ouvido.
Pelo edema de parede, mesmo no resfriado sem OMA h sensao de
ouvido cheio pelo muco.
Se no tratar rapidamente leva a otorria (pus pelo ouvido), j que se forma
uma drenagem artificial consequente a obstruo.
a) Clnica:
- otalgia: dor de ouvido;
- otorria: em casos avanados.
Como desconfiar de OMA em crianas pequenas: resfriada h alguns dias e
comea a chorar muito, principalmente na hora da mamada. Em casos
avanados pode haver otorria.
b) Otoscopia:
Tmpano normal: membrana brilhosa, transparente, perolada, cncava,
vemos o cabo do martelo atravs desta e o tringulo luminoso pelo reflexo
da luz do otoscpio.
Inflamao: membrana abaulada = convexa (caracterstica mais especfica
da OMA) + opaca (no v cabo do martelo e o tringulo luminoso) +
hiperemiada (isolada no tem valor, j que somente o choro da criana pode
levar a hiperemia por congesto).
Se houver dor durante a otoscopia provavelmente h otite externa.
c) Etiologia:
- Haemophilus influenzae (gram - no encapsulado): no do tipo b, por
isso no coberto pela vacina, que estimula produo de anticorpos contra
o polissacardeo da cpsula mais comum;
- segundo: Pneumococo (gram +);

- terceiro: Moraxella catahalis (gram -): rara, <10% dos casos.


Antigamente o Pneumococo era o agente mais comum, porm aps a
vacina anti-pneumoccica diminuiu sua incidncia.
d) Tratamento:
H cura espontnea sem antibitico de aproximadamente 85% dos casos,
principalmente nos que possuem a Moraxella como agente etiolgico. Por
isso, ao escolhermos o antibitico no consideramos este agente. Outro
motivo para esta ao que ela a de menor incidncia. [100% das
Moraxellas produzem beta-lactamase].
O Pneumococo possui menor percentual de cura espontnea, da a
necessidade do uso de um antibitico que possua ao contra este.
- amoxicilina: pega Pneumococo muito bem e 40% dos H. influenzae (60%
destes produzem beta-lactamase), no pega Moraxella (no importante).
PEGO 65% DAS OMA ao todo.
Dose padro de 40 a 50 mg/kg por 10 a 14 dias pela baixa concentrao de
antibitico que chega ao ouvido mdio. Dobramos a dose obrigatoriamente
quando h risco da presena de Pneumococo resistente: uso beta-lactamico
recente (menos de 3 meses pela maior chance de ter ocorrido seleo de
cepas menos sensveis a penicilina); criana em creche; menores de 2 anos
(possuem maior probabilidade de terem Pneumococo resistente). Hoje
quase sempre usamos a dose dobrada em todos.
O mecanismo de resistncia a presena de PBPs (protenas que se ligam a
penicilina) com baixa afinidade por esta na bactria. Por isso, ao dobrarmos
a dose, mesmo com o mecanismo de resistncia, mais penicilina entra na
bactria.
Se no houver melhora da febre ou otalgia ou otorreia (falha teraputica
houve produo de beta-lactamase) em aproximadamente 48 a 72 horas
dobramos a dose se no estiver dobrada e associamos ...
- 2 linha (usado em falha teraputica): cido clavulnico ou clavulanato: por
que no comear com este esquema? Pela grande quantidade de efeitos
colaterais e pelo seu alto preo para uma doena com 85% de cura
espontnea;
- cefuroxima: cefalosporina de segunda gerao relativamente resistente a
ao de beta-lactamase. No usada normalmente a no ser em casos
como: tenho amostra de cefuroxima e no de clavulanato...;
- azitromicina: o problema em seu uso so os 30% de Pneumococo
resistentes a ela.
Pacientes com hipersensibilidade do tipo 1 (alergia de verdade) penicilina
no devem tomar Cefalosporina NUNCA pela reao cruzada existente. H
desde uma simples urticria at choque anafiltico -> usar azitromicina e
assumir o risco dos 30%.
Pacientes com hipersensibilidade tipo 4 mediada por clulas (pintadinho)
-> pode usar cefalosporina = Cefuroxima.
e) Complicaes:
- mastoidite: secreo passa do ouvido mdio para clulas aeradas da
apfise mastoide. H inflamao tumefao muito dolorosa vermelha e
quente atrs da orelha. A partir desta, se no houver tratamento, pode
ocorrer meningite e osteomielite.

Tratamento: internar e comear amoxicilina em dose dobrada + cido


clavulnico parenteral (j comea com este pois h maior gravidade desde
o incio quero pegar Moraxella e H. influenzae produtor de beta-lactamase).
Em hipersensibilidade do tipo 1 usamos macroldeo (Claritromicina) IV.

3) SINUSITE:
Seios da face (diminuem o peso da cabea, so importantes para a fala):
frontal (no est formado aos 5 anos), esfenoidal (no est formado aos 5
anos), etmoidal (presente desde o nascimento) e maxilar (forma-se aos 2, 3
anos, ou seja, o segundo a aparecer).
Em menores de 5 anos a sinusite pode ser de seio etmoidal ou maxilar.
Os seios da face drenam para as fossas nasais, por isso a criana com
resfriado edemacia e dificulta a drenagem, levando ao acmulo de muco e
facilitando a chegada de bactrias.
a) Clnica:
- resfriado arrastado por mais de 10 dias.
b) Diagnstico:
- clnico: o principal dado a tosse cada v mais intensa.
- NO FAZER RADIOGRAFIA OU TC: no adianta pois s v acmulo de
lquido, no as bactrias.
c) Etiologia:
- mesmos da OMA.
d) Tratamento:
O mesmo da OMA, porm por tempo aps a criana ter melhora
significativa tomar por mais 1 semana. Mdia: 17, 18 dias.