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Parte do Livro: Tecnologias da Informao aplicadas a Sade Prof. Fabio N. Miranda

Capitulo 01 A informtica mdica


1.1 Breve Histrico da Informtica Mdica
A

disciplina

conhecida

como

informtica

mdica

nasceu

presumivelmente quando foi descrita pela primeira vez em um documento


sobre educao em informtica para profissionais de sade, em 1974.
No entanto, existem exemplos do uso dos princpios gerais da
informtica que datam de muito antes. Um cirurgio escocs chamado
Roget inventou um mtodo moderno de representar o conhecimento,
baseado no princpio que todas as coisas "so somente conceitos", que
podem ser descritos de diversas maneiras.
Duas maneiras de descrever o mesmo conceito so chamadas de
sinnimos. Alm disso, ele colocou para muitos conceitos os antnimos
(conceitos opostos), e verbos, substantivos e adjetivos relacionados
semanticamente (pelo significado) ao um determinado conceito.
Deste modo ele desenvolveu a Roget's Encyclopaedia of English
Words and Phrases em 1852. Como um sistema de achar facilmente um
conceito qualquer do idioma, mesmo quando os indivduos o descrevem
com terminologias diferentes.
Outro desenvolvimento importante foi o uso de mtodos especficos
de armazenamento de informao e de manipulao de dados no final do
sculo passado, quando o Dr. John Shaw Billings, que na poca era o
Cirurgio General do Exrcito, passou a editar o famoso Index Medicus,
um ndice da literatura mdica mundial. Em 1890.
No final da dcada dos 40, um dos primeiros computadores digitais
modernos foi usado na Alemanha para automatizar o registro de tumores
do hospital de Heidelberg.

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Com a formalizao da disciplina em 1974, a informtica mdica


passou a ser crescentemente reconhecida como um componente
importante da prtica global de medicina.
Surgiram muitos centros acadmicos e de pesquisa de informtica
mdica, com o interesse de se desenvolver sistemas de registro mdico
computadorizado que incorporassem princpios bsicos de projeto
determinados pela informtica mdica.
Outras reas que deram um grande mpeto Informtica Mdica
foram a das aplicaes da Inteligncia Artificial medicina, a qual se
iniciou com o desenvolvimento dos primeiros sistemas especialistas de
apoio deciso, como o MYCIN, desenvolvido pelo Dr. Edward Shortliffe,
de Stanford, em 1974.
Embora a rea de computao mdica tenha contribudo
significativamente para a melhoria da ateno sade, ainda h
tremendos desafios para os informatas mdicos. Por exemplo,
frequentemente imagina-se que os benefcios de um sistema de registro
mdico sem papel so facilmente percebidos, uma vez que toda a
informao disponvel em papel digitalizada.
Achados semelhantes foram relatados pelo Workgroup for
Electronic Data Interchange, de que 50% dos registros mdicos baseados
em papel hoje, ou esto perdidos completamente ou contm dados
incompletos. Outro estudo feito em 1996, encomendado pelo Institute of
Medicine dos EUA, descobriu que cerca de 30% das prescries de
tratamento mdico nunca so documentadas.
Em resumo, o campo de informtica mdica no novo, contudo
parece estar em sua infncia no que se refere a incrementar a prtica
mdica.
A informtica mdica tem o potencial de beneficiar o atendimento ao
paciente, de uma maneira to efetiva o quanto a descoberta de um novo

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medicamento ou terapia. Os seus benefcios diretos sero derivados do


fato de podermos aumentar a capacitao e a ao dos mdicos e de
outros profissionais de sade, atravs do melhor acesso ao conhecimento
mdico e informao. Esta a promessa de informtica mdica e estar
frente evidentemente do processo de forjar uma nova prtica mdica na
era da informao.
Maiores detalhes sobre a histria da Informtica Mdica, pode ser
encontrado em alguns livros: Collen, MF - A History of Medical Informatics
in the United States: 1950-1990. AMIA Press 1996; Shortliffe EH &
Perrault, E. (Eds.) - Medical Informatics : Computer Applications in Health
Care. Addison Wesley, 1990. Collen MF. Origins of Medical Informatics.
West J Med. 1986 Dec; 145:778-785

1.2 Conceitos de Informtica Mdica


Durante a ltima dcada, o termo informtica mdica tem sido
crescentemente utilizada para descrever uma ampla variedade de
disciplinas inter-relacionadas.
Infelizmente, isto conduziu a um pouco de confuso em relao
sua definio. Muitos utilizam o termo para descrever tudo o que diz
respeito computao mdica e qualquer disciplina relacionada.
Porm, o campo de informtica mdica est de fato h mais de 30
anos em construo e tem seu enfoque mais na estrutura da informao
mdica, do que nos seus aspectos tcnicos
Reflexo: Porque voc acredita que h tantos anos este campo de
conhecimento como a Informtica Mdica est em construo?
Segundo Renato Sabbatini, a Informtica Mdica ou Informtica em
Sade (em Ingls Medical Informatics) definida por Blois e Shortliffe
(1990) como:

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"um campo de rpido desenvolvimento cientfico que lida com


armazenamento,

recuperao

uso

da

informao,

dados

conhecimento biomdicos para a resoluo de problemas e tomada de


deciso".
Reflexo: Voc entendeu esta definio de Blois e Shortlife? Explique
com suas palavras.
A Sade uma das reas onde h maior necessidade de informao
para a tomada de decises.
A Informtica Mdica o campo cientfico que lida com recursos,
dispositivos e mtodos para otimizar o armazenamento, recuperao e
gerenciamento de informaes biomdicas
O crescimento da Informtica Mdica como uma disciplina deve-se,
em grande parte:
a) Aos avanos nas Tecnologias de Informao e Comunicao
(TICs);
b) crescente convico de que o conhecimento mdico e as
informaes sobre os pacientes so difceis de ser gerenciveis
por mtodos tradicionais baseados em papel;
c) Devido certeza de que os processos de acesso ao
conhecimento e tomada de deciso desempenham papel central
na Medicina moderna.
Reflexo: At que ponto a Informtica Mdica leva a uma melhor
tomada de deciso por parte do Mdico?

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Dentre as vrias reas, a Informtica Mdica abrange:


1.

Sistemas de Informao em Sade

2.

Pronturio Eletrnico do Paciente

3.

Telemedicina

4.

Sistemas de Apoio Deciso

5.

Processamento de sinais biolgicos

6.

Processamento de Imagens Mdicas

7.

Internet em Sade

8.

Padronizao da Informao em Sade

Reflexo: Voc poderia citar exemplos prticos na rea da sade


em que alguma destas reas acima esto envolvidas?
Dentre as linhas e temas de pesquisa da Informtica Mdica pode-se
destacar:
1.

Ensino distncia em sade (e-learning);

2.

Telessade;

3.

Gesto de informao em sade;

4.

Confiabilidade e segurana em sistemas de sade;

5.

Visualizao de dados biomdicos;

6.

Engenharia biomdica;

7.

Sistema de apoio ao diagnstico;

8.

Realidade aumentada e realidade virtual aplicadas sade humana;

9.

Reconhecimento de padres;

10.

Recuperao da informao para aplicaes mdicas;

11.

Processamento e anlise de sinais biolgicos;

12.

Processamento e anlise de imagens mdicas;

13.

Modelos de otimizao para planejamento e recomendao de


terapias;

14.

Modelos de diagnostico, prognostico ou propagao de doenas;

15.

Uso de mdias sociais aplicadas sade;

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16.

Sistemas de informao em sade;

17.

Redes de sensores e sistemas pervasivos em sade;

18.

Acessibilidade e tecnologia Web aplicadas sade humana;

19.

Sistemas computacionais de alto desempenho aplicados sade.

Reflexo: Voc conhece algumas destas reas acima? J ouvir falar


em sistemas pervasivos em sade? Pesquise sobre isso!
Abaixo na Figura 01, mostra algumas reas que o Mdico no atual Sculo
atua.
Figura 01 Mdico Informata

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Anexo 01
Artigos aplicados a Informtica Mdica
Dentre os vrios artigos importantes na SBIS (Sociedade Brasileira
de Informtica na Sade), na rea de Informtica Mdica, abaixo segue
alguns:
Ttulo: Sistema de Informao: contribuies e desafios para o
cotidiano de trabalho em unidades de terapia intensiva de Belo
Horizonte
No

setor

hospitalar,

transformaes

mediante

estruturais,

um

contexto

processuais

de

intensas

gerenciais,

modernizao dos Sistemas de Informao em Sade (SIS) tornase fundamental no sentido de acompanhar e oferecer respostas s
novas e complexas demandas consequentes das transformaes
organizacionais.
O objetivo do artigo analisar as contribuies de um SIS no
cotidiano de trabalho dos profissionais de trs Unidades de Terapia
Intensiva (UTIs) em um hospital privado de Belo Horizonte.
A metodologia do estudo foi desenvolvido seguindo uma
abordagem qualitativa de pesquisa por meio de entrevistas semiestruturadas com todos os profissionais das trs UTIs que utilizam
o SIS no cotidiano de trabalho. A organizao e anlise dos dados
teve como base a Anlise temtica de contedo(1-2).
Como resultados, o estudo revelou por meio das entrevistas a
utilizao do sistema no cotidiano de trabalho como suporte nas
atividades

assistenciais

gerenciais,

ficando

evidente

as

contribuies do sistema de informao para o cotidiano de trabalho


dos profissionais das UTIs.

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Ttulo: Informaes de sade na internet: protocolo para avaliao de


sites sobre drogas de abuso
Sites brasileiros sobre drogas so numerosos, sendo necessria
uma avaliao da confiabilidade e qualidade das informaes
disponibilizadas.
O objetivo do artigo avaliar a qualidade de informaes sobre
drogas de abuso em sites da Internet.
Metodologia: Foi escolhida ferramenta de busca para seleo de
pginas na Internet. Definiram-se termos chave de pesquisa,
critrios de seleo e excluso para avaliao do sites. A anlise da
qualidade foi realizada a partir de um protocolo especfico, criado
com base nos critrios da Health on the Net Foundation, Health
Information Technology Institute e da American Medical Association.
As questes de contedo foram avaliadas utilizando-se livro texto
clssico e literatura cientfica especfica.
Resultados: Ao todo foram checados 178 sites, sendo 39
submetidos a avaliao do protocolo proposto.
Concluso: Este trabalho serviu para desenhar um primeiro
panorama do perfil das informaes sobre drogas de abuso
disponveis na Internet brasileira, mais especificamente com relao
cocana. Possibilitou a adaptao e teste dos critrios de avaliao
obtidos da literatura internacional para avaliao do tema, e cumpriu
a funo de nortear a etapa analtica subsequente, com a finalidade
de levar ao usurio final respaldo cientfico para a seleo de
informao adequada sobre drogas de abuso na Internet.
Os campos de pesquisa da Informtica Mdica so altamente amplos.

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4. Estudo de Casos 1de Sistemas de Informao no Brasil


1. Hospital Mater Dei em Minas Gerais
Presente h 28 anos em Belo Horizonte, Minas Gerais, o Hospital Mater
Dei referncia para as regies Sudeste e Centro-Oeste, sendo
considerado um dos hospitais com melhor padro de qualidade no Estado
e no Pas. Caracterizado por ser um hospital geral, o Mater Dei oferece
atendimento em diversas especialidades e tem se destacado pelo
pioneirismo de servios nas reas mdica e administrativa, devido meta
de sempre proporcionar um atendimento personalizado, diferenciado e
humano a todos os pacientes.
Certificado com Excelncia pela Organizao Nacional de Sade (ONA)
por trs vezes e pela ISO 9001, a instituio, realiza, por ms, mais de 20
mil atendimentos ambulatoriais e mais de mil e quinhentas internaes.
Alm disso, o Hospital Mater Dei realiza cerca de 50 mil exames, 200
partos e 800 cirurgias mensalmente.
A Parceria MV e Mater Dei
Antes de contar com o Sistema de Gesto MV, a instituio trabalhava
com um sistema prprio que j no atendia as necessidades de um
hospital de grande porte como o Mater Dei.
Segundo o gerente de TI do Hospital, Cleber Amorim, era preciso, por
exemplo, integrar os dados de faturamento, cobranas, glosas e
contabilidade. Os sistemas que tnhamos no eram integrados. Com isso,
o nmero de problemas com glosas eram muitos, pois os dados no eram
claros.
Hoje, a segurana sobre isso maior, frisa. Havia, ainda, a necessidade
de integrar o banco de informaes a fim de ter dados fidedignos que

Disponvel em: http://www.mv.com.br/mv/blogs/variados/2010/04/23/CNT,401,27,418,MV,2058HOSPITAL-MATER-CONQUISTA-MELHOR-GESTAO-INDICADORES-SOLUCOES.aspx. Acesso em 30 jul 2014

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pudessem gerar indicadores tanto para a rea administrativa quanto


mdica.
Foi nesse contexto que, em 2006, a diretoria da instituio realizou uma
pesquisa de mercado e optou pela MV. Teve incio, ento, a parceria entre
a MV e o Hospital Mater Dei.
Nessa poca, o Hospital planejava a conquista da recertificao no nvel
3 da ONA e precisou que a implantao do sistema fosse feita em apenas
quatro meses. O curto prazo refletiu a necessidade que tnhamos em
estabilizar o sistema at que as auditorias ocorressem. Logo,
precisvamos implantar o sistema e ainda ter alguns meses de adaptao
geral, conta o diretor-clnico do Hospital e tambm presidente do
Conselho Deliberativo da Associao Nacional dos Hospitais Privados
(Anahp), Henrique Salvador.

Para o diretor, o sucesso da implantao em um perodo to apertado de


tempo deve-se a um grande trabalho de planejamento realizado no
Hospital que contou com o apoio dos consultores da MV. A entrada em
produo do Hospital Mater Dei aconteceu no dia 1 de dezembro de 2006.

E como parcerias de sucesso no devem parar, em abril de 2009, o


Hospital Mater Dei tornou-se o primeiro cliente da MV no Brasil a utilizar o
software de Oramento da MV, lanamento da empresa no primeiro
semestre de 2009. O produto capaz tanto de controlar e acompanhar o
que foi orado para o ano em andamento, quanto de fazer projees
oramentrias sobre o que est por vir. O principal ganho com o sistema
o de permitir uma viso mais global e estratgica da instituio e uma
previsibilidade maior dos recursos e insumos a serem direcionados,
afirma Henrique Salvador.
Quais foram os benefcios do Sistema de Gesto de Sade da MV

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Com as informaes integradas e uniformizadas no Sistema de Gesto da


MV, o Hospital Mater Dei consegue, hoje, ter maior controle dos dados nas
reas mdica e administrativa.
Conseguimos integrar nossos dados relacionados a faturamento,
cobranas, glosas e contabilidade, o que diminuiu nosso ndice de
problemas com planos de sade e convnios, conta Salvador.
Ele afirma, ainda, que na ponta de tudo isso est um trabalho com mais
qualidade e segurana para os pacientes. O Sistema de Gesto MV
resolutivo e isso nos ajudou muito, garante.
Outro grande ganho do Hospital ao adotar as solues MV diz respeito
gesto clnica e assistencial. Desde o comeo, a Gesto Clnica e
Assistencial esteve no nosso foco, pois precisvamos contar com
indicadores estratgicos para a rea mdica. Conseguimos, conta
Amorim. Hoje, o Mater Dei realiza 100% das prescries mdicas
eletronicamente.
Para o diretor Henrique Salvador, o banco de informaes mdicas
possibilitou respostas mais geis e seguras para os mdicos. a partir
da que os profissionais de sade podem tomar decises baseadas em
experincias prprias e no histrico epidemiolgico da instituio, relata.

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2. Estudo de Caso da Rede So Camilo


Cada hospital trabalhando com seu sistema de gesto hospitalar e de
forma independente. Essa era a realidade da Rede So Camilo num
passado recente. Isso mudou, quando o Grupo formado pelos hospitais
Pompia, Santana e Ipiranga, decidiu realinhar o planejamento estratgico
da instituio, na busca de uma gesto mais eficiente para ser reconhecido
como uma rede de hospitais de alta qualidade no atendimento mdico e
hospitalar. Intitulada de Viso 2012, essa estratgia est calcada em
pessoas, tecnologia, infraestrutura, processos, clientes e sustentabilidade.
A adoo de uma ferramenta de Balanced Scorecard (BSC) foi o primeiro
passo nesse sentido. O BSC da MV foi implantado para o monitoramento
das organizaes, a partir da traduo da estratgia em objetivos,
indicadores, metas

e projetos estratgicos. Antes, tnhamos

planejamento, mas no tnhamos uma ferramenta para fazer o


acompanhamento da estratgia. No estvamos conseguindo executar os
projetos, medir as aes. A ferramenta de BSC consagrada, mobiliza
todo mundo, cria uma base comparativa muito produtiva entre todas as
reas do hospital, relata o diretor de Servios Compartilhados da Rede
So Camilo, Hlio Franqui.

Os hospitais So Camilo Pompia, Santana e Ipiranga fazem parte da


Sociedade Beneficente So Camilo, responsvel pela administrao de
um grupo de empresas voltadas rea da sade, inclusive o Centro
Universitrio So Camilo, referncia nacional na formao de profissionais
de sade. Localizados na maior metrpole do Pas, os trs hospitais
atendem todas as especialidades mdicas. O Grupo possui 500 leitos,
aproximadamente seis mil mdicos credenciados e mais de trs mil
funcionrios. No ano de 2008, teve um volume de mais de 35 mil
internaes, 21 mil cirurgias, quase 160 mil atendimentos ambulatoriais e
mais de dois milhes de exames realizados.

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Integrao e padronizao

A integrao das informaes dos trs hospitais da Rede, que comeou


no incio de 2008, tambm faz parte da proposta de reposicionamento
estratgico. A adoo do Sistema de Gesto da MV nas unidades Ipiranga
e Santana foi um dos passos. O Hospital Pompia j usava os softwares
da MV desde 2000, sendo, inclusive, um dos clientes mais antigos da
empresa em So Paulo. Com uma soluo nica, buscamos alinhar todos
os processos internos da rea hospitalar, destaca Franqui.

Com essa mudana, a soluo MV foi instalada em um datacenter


localizado no So Camilo Pompia. Nele, esto hospedados todos os
dados dos trs hospitais, que so acessados via internet. O principal
ganho segundo o diretor-geral da Rede, Valdesir Galvan, de que agora
os gestores podem acompanhar, ao mesmo tempo, as trs unidades
juntas, independente do local onde esto.

Resultados

A iniciativa de integrar e padronizar os sistemas do Grupo So Camilo


viabilizou um gerenciamento mais efetivo e um controle de todos os
procedimentos realizados nas unidades, garantindo uma identidade nica
de gesto e, por consequncia, a obteno de resultados marcantes na
integrao das informaes e na segurana dos dados. Tambm
possibilitou ainda mais agilidade e praticidade na prestao dos servios
aos clientes e mdicos da instituio.