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FUNDAMENTOS

DE CRIOLIPLISE
FBIO BORGES

CRIOLIPLISE

CONCEITO

o resfriamento localizado do tecido adiposo subcutneo com

temperatura em torno de -5 a -15 C (medidas externamente),


causando paniculite fria e morte adipocitria por apoptose.

- Est indicada para gordura localizada (Celulite???)


(No adequado para grande volume de gordura ou gordura

visceral).

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EFEITOS FISIOLGICOS

1) Apoptose adipocitria
- O termo apoptose se traduz por "morte celular programada.
- um tipo de "auto-destruio celular
- Exemplo disso, so os queratincitos, clulas da camada mais
externa da pele. Durante o processo natural de renovao da
pele, ao migrarem das camadas mais profundas para a superfcie
da pele, morrem por apoptose. Assim, a camada mais externa da
pele feita de clulas apoptticas.

CRIOLIPLISE

CRIOLIPLISE PANICULITE APOPTOSE


PERIODO

PROCESSO

Fonte

- Imediatamente aps a
crioliplise

No h nenhum dano nos adipcitos

Preciado et al., 2008

- Aps 24 a at 72 horas

A reao inflamatria pode iniciar-se.

Jewell et al, 2011; Farraro et al, 2012; Zelickson et


al., 2009

- Em 7 dias

- Uma paniculite intensa se desenvolve, e


atinge seu pico em aproximadamente 14
dias

- Do 14 at o 30 dia

Macrfagos comeam, a envolver e


digerir os adipcitos apoptticos

- A partir dos 30 dias,

A inflamao diminui (a atividade


fagocitria continua), mas os resultados
clnicos comeam a ficar mais evidentes.

- De 60 a 120 dias

H eliminao efetiva dos adipcitos ocorre lentamente (Durante 90 dias, pelo


menos)

Manstenin et al, 2009

Manstenin et al, 2009; Rocha, 2013; Boey &


Wasilenchuk, 2014
Manstenin et al, 2009, Rocha, 2013

Manstenin et al. (Lasers Surg Med 40:595-604),


2009; Jalian e Avram, 2013

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EFEITOS FISIOLGICOS
2) Fenmento da Reperfuso
Restabelecimento do sangue numa rea antes isqumica (Bulkley , 1987;
Evora, 1996;)

- A restaurao de sangue ps-crioliplise, capaz:

a) Levar a uma inflamao


b) Produzir uma matriz de radicais livres de oxignio (Espcies reativas de
oxignio)

c) Ativao de enzimas proteolticas (Caspases)

d) Morte celular adipocitria.


(Preciado e Allison, 2008; Manstein et al 2009; Sasaki et al., 2014)

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EQUIPAMENTO
Constituio:

1) Central de controle, ou Console (o equipamento propriamente


dito)

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EQUIPAMENTO - Aplicador
2) Aplicador de tratamento (ligado ao console
por um cabo)
Tambm chamado: Manpulo, Manopla ou
- Ala de tratamento.

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EQUIPAMENTO

3) VCUO
- A fora do vcuo: 80 a 100 Kpa (Kilopascals) (650 a 750 mmHg)
- A presso deve ser moderada (DESENHAR SUAVEMENTE a prega
no copo do aplicador).
- Alguns equipamentos possuem um controle automtico do
vacuo (a presso inicia-se com um nvel mais alto e a medida que
o tempo de tratamento avana, a presso diminui
automaticamente)
- Isso pode ser feito manualmente !!!!!!!!!

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Formao da prega
- Durante a aplicao, os

tecidos da rea alvo (pele


e gordura) so sugados

para dentro do aplicador


por meio de um vcuo
moderado para ento
posicion-los entre as duas
placas de resfriamento

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TECNICA DE APLICAO
Quantidade de aplicaes
- No h uma regra
- Em mdia de 1 a 3 APLICAES para bons resultados.
Obs.

1:

Dependendo

espessura

da

gordura

(Interface

gordura-derme),

precisaremos de mais de 1 sesso para atingirmos nveis subcutneos


mais profundos (Manstein et al., 2009)

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TECNICA DE APLICAO

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Quantidade de aplicaes
-

Segundo Dierickx et al. (2013), a taxa de satisfao dos clientes

pode chegar a 73% aps 1 sesso.

- Num estudo com 528 clientes apenas 6 ficaram insatisfeitos com 1


sesso; mas 4 desses seis clientes mostraram satisfao tratados
pela segunda vez. (Stevens et al., 2013)

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TECNICA DE APLICAO
Periodicidade
INTERVALO:
- 2 meses tem respaldo na literatura

(Shek et al., 2012; Coleman et al, 2009; Stevens et al, 2013;

Garibyan, 2014)

- Pratica clnica: 30 dias.

(Aspecto comercial, onde se venderia mais


atendimentos, alem do agrado aos clientes, que acreditam que quanto mais aplicaes,
melhores seriam os resultados)

Obs. 2: EFEITOS: A partir de 1 semana ou 10 dias (incomum)


Resultado definitivo a partir de 30 a 60 dias (90 dias!!!)

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TECNICA DE APLICAO

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ANLISE FINAL DOS RESULTADOS PS-TRATAMENTO


Pode ocorrer alem dos 2 meses ps-tratamento
- Coleman et al. (2009): Os resultados podem continuar evoluindo
at 6 meses aps o tratamento (verificaram reduo de 25,5% neste
perodo).
-Nelson et al. (2009): relataram redues significativas na gordura
subcutnea (20% a 80%), ao longo dos primeiros 3 meses aps o
tratamento.

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TECNICA DE APLICAO

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ANLISE FINAL DOS RESULTADOS PS-TRATAMENTO


Pode ocorrer alem dos 2 meses ps-tratamento
- Brightman & Geronemus (2011): aps 4 meses do tratamento, uma
reduo mdia de 20% de gordura, nas reas tratadas.
- Sasaki et al (2014): 45 dias aps o tratamento (Fotos), resultados
discretos.

- Entretanto, 6 meses aps o procedimento mostraram resultados


mais significativos (reduo de 19,6% - Ultrassonogrfia), especialmente
no abdmen e flancos.

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Temperatura de tratamento
- Segundo alguns autores
paniculite

(Manstein et al., 2009; Nelson et al., 2009)

o grau de

depende da temperatura utilizada = quanto menor a

temperatura, maior a inflamao e, consequentemente, melhores


so os resultados.

Mercado:

-5C, -10C ou -15C???

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TECNICA DE APLICAO

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Tempo de aplicao
- Pode variar de 45 (Brightman & Geronemus 2011) a 60 min (Boey & Wasilenchuk, 2014; Boey et al, 2012; Stevens et
al 2013).
- Na prtica clnica, o tempo mais utilizado 60 minutos

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TECNICA DE APLICAO
AVALIAO
- Demarca-se a regio a ser tratada, a fim de direcionar o
posicionamento do aplicador.

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AVALIAO
- Peso / IMC

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AVALIAO
- Mensurao

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AVALIAO
- Anlise ultrassonogrfica

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CRIOLIPLISE

TECNICA DE APLICAO
ASSOCIAES TERAPUTICAS

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- Pratica clinica: Associao de vrios recuros teraputicos:


- ANTES
- Imediatamente APS a aplicao
- Nas SEMANAS (meses) que se seguem (intervalo entre as sesses)
- QUAL O OBJETIVO? Aumentar a inflamao?? e/ou tratar possiveis
adipcitos no atingidos pelo frio?? ou estimular reperfuso??

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Associaes teraputicas

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Protocolos de ASSOCIAO comuns no mercado:


- Massoterapia, ultrassom/ultracavitao, radiofrequncia e, at,
carboxiterapia logo aps (ou no) a crioliplise!
Obs.: Com exceo da massoterapia (e Ondas de Choque), no
encontramos respaldo na literatura para o uso desses recursos
termoterpicos ps-crioliplise

MAIORIA DOS PROTOCOLOS SEM COMPROVAO

(Resultados questionveis, e com grande apelo cormercial)

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Associaes teraputicas

- Recomenda-se CAUTELA nas associaes

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at que

haja mais base em estudos cientficos.


- OPO: Dependendo do recurso, muitos profissionais
tem feito as associaes somente a partir de 30 dias aps

a crioliplise, onde o quadro de paniculite se reduz


bastante.

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TECNICA DE APLICAO
Associaes teraputicas

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Massoterapia

- Facilita a homogeneidade da cristalizao no local de tratamento

- Diminui a deformao tecidual (prega)

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Estudo: Boey & Wasilenchuk, 2014

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- Objetivo: Avaliar o uso da massagem imediatamente aps a


crioliplise no abdomem
- Protocolo: Um dos lados recebeu massagem vigorosa por 1 minuto
(amassamento) + 1 minuto de massagem circular usando as pontas
dos dedos
- Resultados: 4 Meses aps: A reduo da gordura foi 44% maior no
lado massageado (Ultrassonografia)
- Concluso: A massagem pode ter causado um mecanismo adicional

de dano celular imediatamente aps o tratamento.

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MASSOTERAPIA X REPERFUSO

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- Aps a crioliplise, a massagem local restabeleceu a


temperatura mais rpido do que indivduos que no receberam
massagem. (Sasaki et al, 2014)
- Este efeito foi hipotetizado como potencializador da apoptose
adipocitria em virtude do fenmeno da reperfuso. (Sasaki et al, 2014)
(Liberao de espcies reativas de oxignio e ativao de outros eventos
intracelulares deletrios)
Obs.: Bernstein et al. (2014), recomendaram massagem por 5 minutos

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PROTOCOLOS MERCADOLGICOS

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SUGESTO DE ASSOCIAO CONSCIENTE DE RECURSOS


- Imediatamente aps a crioliplise: Recursos que aceleram o aumento
da temperatura local podem estimular a reperfuso:

Manstein et al, 2008; Preciado JA, Allison,

2009; Sasaki et al, 2014

a) Massoterapia (comprovado); Boey & Wasilenchuk, 2014; Sasaki et al, 2014

b) Ondas de choque (comprovado); Hunt e Stork, 2013 ; Fe rraro et al., 2012


c) Radiofrequncia;Ronzio e Meyer, 2010 (Ponteira monopolar temperatura de 37 a
38C, por 5 a 7 minutos por rea);
d) Ultrassom teraputico; Borges, 2010 (Dose de 1,5W/cm2, modo contnuo);
e) Talvez a Carboxiterapia Scorza e Jahara, 2010 (caso haja tolerncia a dor: fluxo de
50 a 60 ml/min, tcnica hipodrmica

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PROTOCOLOS MERCADOLGICOS

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SUGESTO DE ASSOCIAO CONSCIENTE DE OUTROS RECURSOS


- 30 dias aps a crioliplise: Carboxiterapia (fluxo 50 a 60 ml/min) para
aumentar o fluxo sanguneo e favorecer o aporte de elementos
fagocitrios na rea tratada

Obs.; Outros recuros que estimulam a circulao tambm pode ser


utilizados

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PROTOCOLOS MERCADOLGICOS

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SUGESTO DE ASSOCIAO CONSCIENTE DE OUTROS RECURSOS


- 45 dias (em diante) aps a crioliplise: Objetiva-se atingir

adipcitos que provavelmente no foram afetados pelo frio.


a) Ultrassom (Dose de 2,5 a 3,0W/cm2, modo contnuo);Borges, 2010

b) Ultracavitao Jewell et al, 2011; Weiss et al, 2013


c) Radiofrequncia Trelles et al, 2009; Franco et al, 2010 (Ponteira monopolar temperatura de 42
a 43C, por 10 a 12 minutos por rea);

d) Carboxiterapia Balik et al, 2011; Costa et al, 2011 (Carboliplise Fluxo de 150 a 200 ml/min,
tcnica hipodrmica profunda)

e) Ondas de choque; Hunt e Stork, 2013 ; Ferraro et al., 2012

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RESULTADOS

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- Mulher de 57 anos
- Tratamento de dobras"

em ndegas.
- (B, D) Cinco meses aps
2 sesses em cada lado

STEVENS ET AL. BROAD OVERVIEW OF A CLINICAL AND COMMERCIAL EXPERIENCE WITH COOLSCULPTING. AESTHETIC SURGERY JOURNAL AUGUST 2013 - VOL. 33 (6)

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RESULTADOS

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Quatro meses aps a 1 sesso (Paciente engordou 1,6 Kg)

Nelson AA, Wasserman D, Avram MM. Cryolipolysis for reduction of excess adipose tissue. Semin Cutan Med Surg. 2009 Dec;28(4):244-9

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APLICAO DE MULTIPLAS REAS


comum a sobreposio de aplicaes numa mesma regio

ANTES

12 SEMANAS APS

12 SEMANAS APS

1 TRATAMENTO

2 TRATAMENTO

1,5 Kg acima do peso normal

Volta ao peso normal

1 TRATAMENTO

2 TRATAMENTO

Poroduzido por Flor A. Mayoral (CoolSculpting Zeltiq)

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ANTES

20 SEMANAS APS

4 SEMANAS APS

1 TRATAMENTO

2 TRATAMENTO

1 TRATAMENTO

2 TRATAMENTO

Poroduzido por Kathleen Welsh, (CoolSculpting Zeltiq)

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ANTES

8 SEMANAS APS

9 SEMANAS APS

1 TRATAMENTO

2 TRATAMENTO
(No houve mudana de peso)

1 TRATAMENTO

2 TRATAMENTO

Poroduzido por Edward Becker, (CoolSculpting Zeltiq)

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TECNICA DE APLICAO
IMPORTANTE:
Em virtude de no ser invasiva e de no necessitar de
anestsicos

ou

qualquer

outro

medicamento,

crioliplsie pode ser realizada por qualquer profissional


da rea de esttica

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EFEITOS ADVERSOS
- NDULOS (Fibrose??) (Dierickx et al., 2013)

-Podem aparecer ndulos (infiltrao


inflamatria) em poucos dias aps
-Todos os casos (12) tiveram resoluo
espontnea, com regresso completa.
- Os pacientes tiveram maior eficcia
do que aqueles que no tiveram a
infiltrao
(Hiptese: maior resposta inflamatria =
melhor resposta teraputica)

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EFEITOS ADVERSOS

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- HIPERPLASIA ADIPOSA PARADOXAL PS-CRIOLIPLISE (Jalian et al., 2014)


- O episdio raro (incidncia 1 em 20.000 casos), parece acometer
mais os homens (+ 65 casos: Zeltiq)
- Seu incio, ocorre 2 a 3 meses aps o tratamento
- Muitas vezes ocorre aps uma reduo inicial da gordura
subcutnea.
- At ento, ainda no verificaram evidncias de resoluo
espontnea da afeco.
- Quando necessrio, o tratamento se d por meio da lipoaspirao
ou abdominoplastia

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EFEITO CONTRALATERAL BENFICO : ENRIJECIMENTO DA PELE 38


- Stevens (Ago/2014) verificou em 2 clientes um enrijecimento substancial da
pele na rea tratada: Cryodermadstringo
- Carruthers et al. (Dez/2014), relataram que h melhora consistente na textura
da pele, flacidez e at na celulite, aps o tratamento com a crioliplise.
- Esta melhora TAMBM foi relatada por muitas pessoas (25% de todos que
receberam atendimentos - mais de 8.000 atendimentos)

-Nenhum aumento de flacidez na pele foi relatado ou verificado aps a


crioliplise!
- Os autores ainda no descobriram o mecanismo exato disto, mas suspeitam
que pode ser: alguma produo estimulada de colgeno, elastina, fibrose, ou
uma compactao do tecido.

Email: fabioborges2000@gmail.com
Site: www.proffabioborges.com.br
Instagram: fabioborges2000

OBRIGADO!!!

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REFERENCIAS

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