1.

- DATOS GENERALES: DATOS DE FILIACION

NOMBRE: Pico Macas Gema Nathaly
CI: 1314900042
EDAD: 18
SEXO: Femenino
FECHA DE NACIMIENTO: 25/07/1997
TIPO DE SANGRE: A+
DIRECCION: El cady Colon va Santa Ana
EDUCACION: Secundaria
ESTADO CIVIL: Unin Libre
RELIGION: Catolica
AGO: G: 0

P0

C 0

A0

FUM: 26/11/14
2.- LISTA DE PROBLEMAS
ACTIVOS
MOTIVOS DE CONSULTA: Control de Embarazo
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente primigesta, nulpara de 40,5 semanas de gestacin por FUM, acude
para realizar control de su embarazo, no refiere sintomatologa, pero presenta
leucorrea blanquecina que no se acompaa de picazn, ni disuria, refiere
realizarse todos sus controles de embarazo en el subcentro de salud donde su
presin arterial permaneci dentro de parmetro normales a la llegada a esta
casa de salud se le realiza la toma de presin arterial 140/100 mmHg, adems
de presencia de edema en miembros inferiores que deja fvea de ++, al
momento paciente sin sintomatologa, orientada en tiempo y espacio, colabora
con el interrogatorio.

EXAMEN FISICO:
Cabeza: Normocefalo, pupilas isocoricas reactivas a la luz, mucosas hmedas y
bien hidratadas
Cuello sin presencia de adenomegalia
Cardiorespiratorio: campos pulmonares claros y ventilados, presencia de
murmullo vesicular, buena expansin ventilatoria. Ruidos cardiacos
normofoneticos, no soplo, ni ruidos agregados.

Abomen: globuloso compatible con embarazo

Maniobras de Leopold: Cefalico, Longitudinal, Dorso derecho
Altura Uterina: 34 cm
Genitales: secrecin blanquecina grumosa
No ruptura prematura de membranas, ni sangrado transvaginal, ni eliminacin
de tapn mucoso
Extremidades: edema en miembros inferiores que deja fvea de ++
GLASGOW: 15
REFLEJOS: Presentes
PESO: 51 Kg
TALLA: 161 cm
SIGNOS VITALES
FCF: 131
PA: 140/100
FC: 80
FR: 16
TC: 36.4
Proteinuria en tirilla reactiva ++
SCORE DE MAMA 6
PASIVOS
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
Asma hasta los 8 aos de edad
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
Madre: epilptica
Abuelo Paterno: Hipertenso (HTA esencial)
Abuela Materna: Diabtica
HABITOS DE LA PACIENTES: no fuma, no drogas, no bebidas alcohlicas durante
su embarazo, ni antes de su embarazo

3.- ANALISIS DE PROBLEMAS, ACTIVOS Y PASIVOS, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ENTRE PROBLEMAS Y ASOCIARLOS.
EXAMENES QUE SE VAN A PEDIR.
1.- ASOCIAR PROBLEMAS
La presin arterial de la paciente previamente normotensa, y que en un control
en la emergencia ginecoobstetrica revela hipertensin 140/100 mmHg
Proteinuria en tirilla reactiva ++
Edema en miembros inferiores bilateral con fvea de ++
Analtica el da del ingreso LDH 650
2.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hipertensin gestacin
Preeclamsia severa
Sndrome de Hellp
3.- QUE EXAMENES PEDIRIAMOS
1. Perfil hematolgico
a. Biometra hemtica
b. Tiempo de protrombina
c. Tiempo de trombina
d. Grupo sanguneo
2. Perfil heptico
a. Bilirrubina directa, indirecta, totales
b. Enzimas hepticas: TGO y TGP
3. Perfil renal
a. Urea, creatinina, cido rico, fosfatasa alcalina
b. Protena totales y albumina
c. Proteinuria en 24 horas
4. Lactato deshidrogenasa lctica HDL

4.- RESUMEN DE ACONTECIMIENTOS

CRONICA: RESUMEN DEL CASO

Paciente de 18 aos de edad primigesta, nulpara que cursa embarazo de 40,5

semanas por FUM, llega a la emergencia por control de embarazo donde
despus de un interrogatorio y examen fsico adecuado paciente sostiene un
SCORE DE MAMA DE 6, es ingresada el da 09/07/2015, por diagnostico de
preeclampsia leve hasta esa fecha.
El da 09/08/2015 paciente entra en una fase activa de labor de parto con 9 cm
de dilatacin 80% de borramiento con una actividad uterina de 3/30/10, sin
presentar complicacin durante el proceso del parto y el alumbramiento,
durante su puerperio inmediato las presiones comienzas a elevarse de manera
abrupta y se realiza un control de laboratorio donde paciente comienza a cursa
con un sndrome de Hellp clase, se realiza interconsulta a UCI, el cual es
manejado adecuadamente dando resultados positivos al transcurrir los das.

Ingreso
09/07/201
5
Postparto
eutcico
09/08/201
5
Postparto
eutcico
segundo
control de
laboratorio
09/08/201
5
Postparto
eutcico
tercer
control de
laboratorio
09/09/201
5
Postparto
eutcico
cuarto
control de
laboratorio
09/10/201
5

LDH

TGO

TGP

650

26

24

PLAQUETA
S
189

1228

110

102

86

940

84

84

78

775

66

78

44

642

41

65

113

5.- CONCLUSIONES

El sndrome de Hellp es una de las complicaciones de los trastornos

hipertensivos gestacionales que cursa con una alta mortalidad si no se
manejado adecuadamente require manejo multidiciplinario por parte de
ginecologa y de medicina intensiva, ltimamente en nuestro pacientes muy
jvenes cursan con este sndrome ocasionado por la preeclampsia, es de
manera importante impregnar a las pacientes con sulfato de magnesio, y tener
un manejo adecuado de la presin arterial con nifedipino y de hidralazina.
Las guas de prcticas clnicas nos mencionan que el uso de corticoides va muy
bien en este tipo de pacientes por el hecho de que se utiliz Dexametasona
8mg IV cada 8 hora el cual fue bien tolerado por la paciente.
Tener en cuenta que estas pacientes son de mucho cuidado por parte del
personal mdico y de enfermera por las complicaciones que se podran ser
mortales, como un CID, un edema de pulmn, una insuficiencia renal aguda
que podran llevar a la muerte al paciente en cuestin de minutos.