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Resumo Epidemiologia

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Ac. Karine Michel

Introduo Epidemiologia
Definio de epidemiologia
- o estudo da distribuio e dos determinantes da freqncia de doenas na
populao;
- A aplicao dos resultados desses estudos pode controlar os problemas de sade.
Porque estudar epidemiologia?
- Entender sade e doena nos indivduos e nas populaes;
- Instrumentos para estudar as causas das doenas;
- Avalia a efetividade dos servios de sade;
- Estuda a distribuio e os determinantes das doenas;
- Tenta determinar porque certos grupos ou indivduos desenvolvem uma doena em
particular e outros no;
- Meta: utilizar essa informao para promover sade e reduzir doenas.
Aplicaes da epidemiologia
- Vigilncia de doenas;
- Definio da doena;
- Freqncia com que a doena ocorre;
- Tamanho da populao na qual os casos ocorrem;
- Em busca das causas;
- Perfil das caractersticas das doenas;
- Fatores de risco determinantes do desenvolvimento da doena;
- Testes diagnsticos;
- Determinao da histria natural;
- Fatores prognsticos;
- Teste de novos tratamentos.
O que a distribuio de sade ou eventos?
- a descrio de freqncia e padro dos eventos numa populao;
- Freqncia: nmero de eventos numa populao num determinado perodo.
Determinantes da doena
- Identificar fatores de risco e/ou fatores de proteo que esto associados a um
desfecho;
- Exemplo: dieta rica em gordura e doena cardiovascular.
Trade epidemiolgica
- Agente externo (vrus, bactria ou parasita ou substncia qumica);
- Hospedeiro suscetvel (idade, sexo, etnia, gentica, nutrio, imunologia);
- Ambiente (fatores fsicos clima, fatores biolgicos vetores, fatores estruturais
saneamento).
Histria natural de uma doena
- Suscetibilidade;
- Exposio;
- Estgio de doena subclnica;
- Incio dos sintomas;
- Estgio da doena clnica (momento habitual do diagnstico);
- Estgio de melhora, incapacidade ou morte.
Perspectiva da Assistncia Sade no Brasil
- Desenvolvimento/obsolescncia da tecnologia;
- Usurios sem conhecer os seus problemas de sade;
- Prtica da Medicina Defensiva;

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- Facilidade de acesso aos servios especializados;


- Envelhecimento da populao assistida;
- nfase ao tratamento de doenas, com tmida utilizao da promoo de sade e
preveno de doenas;
- Resultado = Custos crescentes.
Avaliao de intervenes de sade
- Eficcia: o quanto a interveno funciona em condies ideais;
- Efetividade: o quanto uma interveno funciona em condies habituais;
- Eficincia: custo benefcio.
Objetivo de um estudo epidemiolgico
- Determinar se h associao estatstica entre uma exposio e um desfecho
quantificar a magnitude da relao exposio-doena;
- Caso exista uma associao estatstica, determinar se a associao observada
causal.
doent
+e
exposto

+
-

a
c

b
d

- Risco relativo (estudo de coorte) RR= (a/a+b) / (c/c+d)


- Razo de chances (estudo de casos e controles) OR= (a/b) / (c/d) = (axd)/(bxc)
Hipteses
- Nula: No h associao
- Alternativa: Associao
VIS: ameaa validade e interpretao
- Vis o resultado de erro sistemtico no delineamento e conduta da pesquisa;
- Erro sistemtico causado por defeitos nos mtodos de seleo dos participantes ou
nos processos de coleta de informao dos expostos doena; o erro sistemtico
diferente do erro causado por variabilidade aleatria (erro de amostragem);
- Produz resultados que tendem a se desviar dos valores verdadeiros.

Medidas Epidemiolgicas
Prevalncia mede o nmero total de casos existentes num determinado momento.
Incidncia mede os casos novos por um perodo de tempo; avalia se a condio est
diminuindo, aumentando ou permanecendo estvel.
Prevalncia
- Frao de um grupo de pessoas que apresenta uma determinada condio clnica ou
desfecho em um determinado ponto no tempo.
Exs.: prevalncia de hepatites nas capitais brasileiras, prevalncia de disfonia
entre os professores.
Incidncia
- Frao de um grupo de pessoas inicialmente livre de uma determinada condio
clnica que a desenvolve durante um determinado perodo de tempo.
Exs.: incidncia de pneumonia por aspirao em pacientes logo aps um AVC,
incidncia de casos novos de cncer de esfago no RS.

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Delineamentos de pesquisa e medidas de freqncia


- Prevalncia: Estudo Transversal
Medidas de prevalncia no permitem estabelecer causalidade!
- Incidncia: Estudo de Coorte
Medidas de incidncia podem avaliar a relao da exposio com vrias
doenas!
a forma mais natural de elaborar uma pergunta.
Caractersticas da incidncia e prevalncia
- INCIDNCIA
Identificar fatores de risco
Avaliar a etiologia
Estimada por estudos de Coorte
- PREVALNCIA
No considera as pessoas que morrem antes que o estudo inicia
til no planejamento de servios de sade
Estimada por estudos transversais
Trs elementos que devem ser bem definidos para mensurar prevalncia e
incidncia: Caso, Populao e Tempo.
Exemplo
AIDS em homosexuais
- O que aconteceu com a incidncia de casos de AIDS em gays na dcada de 19902000? Diminuiu.
- Quais as razes? Tto com ARV, reduo de comportamentos de risco.
- O que aconteceu com a prevalncia nesse perodo? Aumentou.
- Qual a razo? Tto prolonga a vida.
Resumindo...
- Incidncia leva em conta novos casos de uma doena ou outros desfechos por um
perodo de seguimento;
- Prevalncia leva em conta casos de uma doena num ponto em tempo;
- Medidas de incidncia so teis para identificar fatores de risco e avaliar a
etiologia da doena;
- Medidas de prevalncia so mais teis no planejamento dos servios de sade.
Prevalncia
- Numa situao de estabilidade da populao, a prevalncia
principalmente pela incidncia e pela durao mdia da doena.
- Frmula:

modificada

Prevalncia = incidncia x durao da doena


Prevalncia = pessoas com doena/populao em estudo

Incidncia Cumulativa
- sempre uma proporo (0-1)
- a proporo de novos casos que ocorrem numa populao inicialmente livre da
condio durante um perodo especfico de tempo
- Refere-se populao fixa
- Exemplo: IC de novos casos de dengue numa comunidade foi medida antes e depois
de uma campanha de erradicao de mosquitos Aedes aegypti houve diminuio de
dengue depois da campanha.

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- Frmula: IC = n casos no decorrer do perodo/populao exposta no incio


do perodo
Taxa de Mortalidade ou Coeficiente de Mortalidade
- So medidas de incidncia cumulativa de morrer durante um perodo de tempo
definido.
- Taxa de mortalidade anual (risco de morrer) foi 26 por 1000 em Alegrete por
Meningite Meningoccica.
Incidncia Densidade (Taxa de incidncia) - Incidence Rate
- Mede a freqncia de ocorrncia de novos casos em relao ao total de pessoas-ano a
risco;
- Descreve uma populao dinmica;
- uma medida de velocidade (ou densidade);
- Denominador expresso em populao tempo em risco;
- O denominador diminui medida que as pessoas, inicialmente em risco, morrem ou
adoecem, ou so perdidas (o que no acontece com a IC).
- Exemplo: Durante uma pesquisa de seguimento entre 350 mulheres presas em SP, a
incidncia de tuberculose pulmonar entre mulheres HIV positivas foi de 9.92 por 100
pessoas-ano.
- Frmula:

ID = n casos novos/pessoas-tempo em risco

- Numerador: Inclui somente a primeira ocorrncia da doena como um evento elegvel;


- Denominador: Leva em conta o tempo que cada indivduo contribuiu at o
desenvolvimento da doena;
- Taxa sempre definida em unidades de pessoa-tempo;
- Em epidemiologia, taxa uma medida de o quo rpido novos casos de uma doena
esto ocorrendo ou o quanto rpido pessoas com uma doena de interesse esto
morrendo.
Incidncia Cumulativa vs Incidncia Densidade
- IC a razo entre o nmero de novos casos e o tamanho da populao risco no
incio do estudo; na prtica nem todas as pessoas que iniciam a risco permanecem
risco durante todo o estudo;
- Pessoas que desenvolvem o desfecho, ou morrem, ou no so encontradas, no esto
mais a risco;
- ID leva em conta o tempo que cada indivduo da pesquisa ficou risco.
IC
mudana no status de sade para
um indivduo ao longo do
seguimento
varia entre 0 e 1
til para estudar os determinantes
de uma condio o qual
relativamente incomum numa
populao esttica

ID
o quo rapidamente um novo caso
ocorre
varia de 0 a infinito
til para estudar os determinantes
de uma condio que
relativamente comum e/ou ocorre
numa populao dinmica

Exemplos
1) Voc tem asma no momento? Prevalncia pontual
2) Voc tem tido asma durante o ltimo ano? Prevalncia perodo
3) Voc alguma vez teve asma? Incidncia Cumulativa ou Lifetime Incidence
Odds (chance)

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- uma medida do nmero de casos numa populao dividida pelo nmero de pessoas
que no se tornou caso no mesmo perodo.
- Odds = casos/no casos
Questes
- Se todos os outros fatores forem mantidos iguais, o que aconteceria com a
prevalncia de AIDS numa populao especfica depois da introduo de um novo
tratamento que prolonga a vida, mas no cura a doena? Aumento da prevalncia.
- Se todos os outros fatores fossem mantidos iguais, o que aconteceria para prevalncia
de asma numa populao especfica seguindo a introduo de um novo tratamento que
cura a doena? Diminuio da prevalncia.
- Se todos os fatores permanecessem iguais, o que aconteceria com a prevalncia de
cncer de pulmo numa populao especfica se a incidncia diminusse? Diminuio
da prevalncia.
- Voc esta planejando uma clnica para pacientes com esquizofrenia. Que medida de
ocorrncia de esquizofrenia seria mais til? Prevalncia de esquizofrenia fornece uma
boa medida para ver a magnitude dessa condio na comunidade.
- Voc esta estudando a ocorrncia de hepatite B numa comunidade de alto-risco. Qual
a medida de ocorrncia que poderia fornecer as causas possveis de infeco?
Incidncia Densidade de hepatite B.

Medidas de Associao
Associao e Causalidade
- Os nicos estudos epidemiolgicos que podem definitivamente estabelecer
causalidade so os estudos experimentais.
- Isso de deve basicamente a alocao aleatria, que resulta em grupos provavelmente
comparveis em todos os sentidos, menos na exposio em estudo.
- Os estudos experimentais, portanto, nos permitem fazer uma interferncia
probabilstica.
- A maioria das associaes encontradas na anlise de qualquer estudo epidemiolgico
no so causais.
Associao
- Quando um fator e um desfecho tm uma relao entre si podese afirmar que h
uma ASSOCIAO entre eles.
- O teste estatstico para medir associao entre duas variveis qualitativas o Qui
quadrado de Pearson.
- O tamanho da associao medido pela epidemiologia atravs da mensurao de
razes.
Causalidade
- A CAUSA de uma doena um evento, uma condio, uma caracterstica ou uma
combinao destes fatores que desempenham um papel importante na sua
determinao.
- CAUSA SUFICIENTE: quando inevitavelmente produz ou inicia uma doena
(geralmente no um fator isolado). Ex.: O hbito de fumar cigarros um componente
da causa suficiente para cncer de pulmo.
- CAUSA NECESSRIA: uma doena no pode se desenvolver na sua ausncia. Ex.:
Bacilo da tuberculose.
- CAUSA CONTRIBUINTE: colabora para o aparecimento da doena, mas no
necessria nem suficiente. Ex.: A grande maioria das causas de doenas crnicas.
Fatores na Causalidade

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- FATORES PREDISPONENTES: idade, gnero e doenas prvias, podem criar um estado


de suscetibilidade para um agente da doena.
- FATORES FACILITADORES: baixa renda, nutrio insuficiente, ms condies de
moradia e cuidados mdicos inadequados podem favorecer o desenvolvimento da
doena.
- FATORES PRECIPITANTES: exposio a um agente especfico ou a um agente nocivo
pode estar associada ao incio de uma doena ou estado.
- FATORES REFORADORES: exposio repetida e atividades inadequadas podem
agravar uma doena ou estado j estabelecido.
Critrios de Causalidade de Hill
- RELAO TEMPORAL A causa precede o efeito?
- PLAUSIBILIDADE A associao consistente com outros conhecimentos?
- CONSISTNCIA Resultados similares foram demonstrados em outros estudos?
- FORA Qual a fora da associao entre a causa e o efeito?
- RELAO DOSE/RESPOSTA O aumento da exposio para uma possvel causa est
associado com aumento do efeito?
- REVERSIBILIDADE A remoo de uma possvel causa leva a reduo no risco de
doena?
- DELINEAMENTO DO ESTUDO A evidncia est baseada em um delineamento de
estudo forte?
- JULGANDO A EVIDNCIA Como muitas linhas de evidncia levam a concluso?
Com desfecho Sem
Exposto

No-

desefecho

exposto

Risco Absoluto (Incidncia)


- Indica, para um membro de determinada populao, a probabilidade de adoecer em um
perodo especificado.
- Nmeros de casos novos/nmero de expostos * 10
n

Risco Relativo
- o nmero de vezes que as pessoas expostas ao fator de risco esto mais sujeitas a
se tornarem doentes em relao as no expostas.
- Frmula:

Incidncia expostos/incidncia no-expostos


a/a+b
c/c+d

- Exemplo
O risco de desenvolver doena cardiovascular 1,39 vezes maior entre os
fumantes do que entre nofumantes ou o risco de desenvolver doena cardiovascular
39% maior para um fumante do que para um nofumante.
- Interpretaes
RR=1,48: h 48% mais incidncia entre os expostos do que entre os no
expostos.
RR=0,80: h 20% menos incidncia entre os expostos do que entre os no
expostos.

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RR=2,00: h 100% mais incidncia entre os expostos do que entre os no


expostos.
RR > 1
RR < 1
RR = 1

Fator de Risco
Fator de Proteo
Sem associao sem
efeito

Risco Atribuvel
- Significa casos por 10n expostos.
- Excesso de incidncia explicado pela exposio.
- Quanto poderia ser diminudo na incidncia se tirssemos a exposio.
- Frmula:

RA = IE - INE IE/NE = incidncia expostos/no-expostos

Frao Atribuvel
- Percentual da incidncia explicado pela exposio
- Frmula:

FA = IE - INE
IE

ou

RR - 1
RR

Risco Atribuvel Populacional


- Percentual da incidncia que desapareceria se retirado o fator de exposio na
populao.
- Frmula:

RAP = IT - INE
IT

IT = incidncia total

Razo de Prevalncias
- Frmula:

RP = PE/PN

ou a/a+b
c/c+d

Razo de Chances ou Odds Ratio


- uma estimativa do risco relativo (ou da razo de prevalncias) que pode ser usada
em todos os delineamentos.
- Quanto mais freqente um desfecho mais a RC superestima o risco relativo ou a razo
de prevalncias.
- Na prtica pode ser usada quando um evento ocorre em at 10% (para alguns 5%).
- Frmula:

axd/bxc

- Exemplo
A chance de exposio ao fumo entre os casos de doena cardiovascular de
1,62 vezes as chances de exposio entre os controles ou aqueles com doena cardio
vascular so 1,62 vezes mais provveis de terem sido
OR >
Fator de Risco
expostos ao fumo do que aqueles que no tem doena
1
cardiovascular ou aqueles com doena cardiovascular
OR < Fator de Proteo
so 62% mais provveis de terem sido expostos ao
1
OR = Sem associao sem fumo do que os que no tem doena cardiovascular.
1

efeito

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Reduo do Risco Relativo


- Quanto o uso de determinada droga diminui o risco de ter determinado desfecho.
- Frmula:

RRR = 1RR

Reduo do Risco Absoluto


- Diferena entre o desfecho nos controles e nos expostos ao tratamento.
- Frmula:

Taxa do evento em controles taxa do evento em expostos

NNT
- Quantos casos precisam ser tratados para evitar um evento.
- Frmula:

NNT = 1/RRA

Estudos
Observacionais
randomizao)
Relato de Casos
Srie de casos
Transversal
Ecolgico
Coorte
Caso-controle

(sem

Experimentais
(com
randomizao)
Ensaio Clnico
Ensaio de Comunidade

ECR: Risco Relativo


Caso-Controle: Odds
Ratio
Transversal: Razo de

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Relato de Casos
Apenas um ou nmero pequeno de pacientes
Um hospital ou servio de sade
Ausncia de grupo de comparao
Descrio inicial (s vezes fundamental) de novas doenas ou associaes
Estudo Ecolgico
A unidade de pesquisa a populao;
Barato: dados secundrios j coletados;
Estudos geradores de hiptese;
Permite medidas globais das caractersticas de grupo (ex.: tipo de sistema de sade);
Limitao - falcia ecolgica.
Estudo Transversal
Mede a prevalncia das doenas - simultaneamente a exposio e o desfecho;
Estudo gerador de hipteses;
Estudos baratos;
teis para o planejamento;
um corte no fluxo histrico da doena, evidenciando as caractersticas apresentadas
por ela naquele momento;
Desfecho e exposio acontecem num mesmo ponto no tempo.
Desvantagens:
- Casos existentes num determinado ponto
- No pode estabelecer se E D ou se D E
- Doenas de curta durao podem no ser representativas
- Inclui somente casos que sobrevivem para serem disponveis
para o estudo

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Estudo de Coorte
Incio: dois ou mais grupos sem doena
Exposto ou no exposto
Comparados em relao a incidncia do desfecho
Estudos observacionais

Vantagens do Coorte
- Direcionalidade para frente (hiptese)
- Livre de certos vis de seleo
- Prospectivo menos provvel de obter informao incorreta
- Pode estudar vrias doenas
- til para examinar exposies raras
- Um estudo retrospectivo tem baixo custo e rpido (ocupacionais)
Desvantagens do Coorte
- Estudo prospectivo tem alto custo e leva tempo
- Perda de sujeitos: migrao, no resposta, morte --- leva a bias
- Ineficiente do ponto de vista estatstico para doenas raras e com longa latncia
- Os expostos podem ser seguidos com mais proximidade do que os no expostos e o
desfecho pode ser mais provvel de ser diagnosticado nos expostos
Limitaes do Estudo de Coorte
- Vulnerabilidade a perdas de integrantes
- Variveis de confundimento
Estudo de Caso-Controle
Inicia com casos e no casos de uma doena e a direo para trs para determinar
histria de exposio prvia.
Os casos devem ser recrutados em servios de sade apenas para doenas com certo
grau de gravidade (vis de procura de assistncia).
Vantagens dos controles populacionais:
No necessrio preocupar-se com a excluso de diagnsticos associados doena
Existem em maior nmero
Pode-se obter um controle aleatoriamente na populao, mas isso dificulta e encarece
o estudo.
Escolher um vizinho uma alternativa mais fcil, porm anula algumas associaes
(saneamento).

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Aplicaes
- Estudo de causas de doenas ou agravos, principalmente doenas raras ou de perodo
de latncia longos (no possveis de serem investigados por estudos de coorte ou
ensaios clnicos)
Vantagens
- Mais baratos e rpidos
- Nmero suficiente de casos
- Tamanho da amostra menor
- Vrias exposies estudadas
Desvantagens
- No permite o estudo de vrias doenas
- Risco de doena no pode ser estimada
- Vis de seleo e informao
- No aplicvel para exposies raras
Caractersticas dos estudos de caso-controle
- Tipo de estudo observacional
- Utilizado para estudos com desfechos raros
- O desenho estabelece a relao temporal entre variveis de predio e variveis de
desfecho
Limitaes
- No pode determinar a incidncia nem a prevalncia do desfecho na populao
- Necessita estimar o risco relativo com o odds ratio
- Cuidado com os vises: vis de aferio pois j se sabe quem tem o desfecho e quem
no tem
Exemplo
- A infeco com HIV muito rara na Crocia e todos os doentes vo ao mesmo
hospital
- O investigador quer saber os riscos para HIV em marinheiros
- Escolhe-se o desenho caso-controle porque o desfecho (HIV) raro Estudos casocontrole:
- Pergunta de pesquisa: Em uma populao de marinheiros croatas, o sexo com um
trabalhador de
sexo na frica est associado com infeco por HIV?
- Ele escolhe como casos todos os marinheiros com HIV no registro do hospital
- Como vai escolher os controles?
- Precisa pareamento? Com quais critrios?

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Testes Diagnsticos
Probabilidade Pr-Teste
- Quando um paciente entra em um consultrio a sua probabilidade de ter determinada
doena dada pela prevalncia da doena naquela regio.
- Ao acrescentar anamnese e exame fsico esta probabilidade pode aumentar ou
diminuir.
Propriedade dos Testes Diagnsticos
Doena (padroPresenteouro)
Ausente

Verdadeir
T + o
e
Positivo
s
t
Falso
(a)
e Negativo
(c)

Falso
Positivo
(b)
Verdadeir
o
Negativo
(d)

Acurcia
- Informa a probabilidade de um teste ter um diagnstico correto.
- Frmula:

A = a+d/a+b+c+d

Sensibilidade
- Probabilidade de detectar os verdadeiros positivos entre todos os doentes.
- Um teste com sensibilidade alta bom quando deixar de diagnosticar uma doena
um problema.
- usado na fase inicial dos processos diagnsticos.
- Um teste com sensibilidade alta mais til quando negativo, pois informa que
provavelmente o paciente no tem a doena .
- Frmula:

S = a/a+c

Especificidade
- Probabilidade de detectar os verdadeiros negativos entre todos os no doentes.
- Um teste com alta especificidade raramente positivo na ausncia da doena.
- Deve ser usado quando desejarmos confirmar uma hiptese diagnstica.
- Um teste com alta especificidade mais til quando o seu resultado positivo,
porque sugere muito fortemente que o indivduo realmente tem a doena.
- Frmula:

E = d/b+d

VPP
- Probabilidade de um teste positivo ser verdadeiro entre todos os testes positivos.
- Frmula:

VPP = a/a+b

Probabilidade Ps-Teste Positivo


- Indica qual a probabilidade de meu paciente ter a doena pesquisada se for positivo.
VPN
- Probabilidade de um teste negativo ser verdadeiro entre todos os testes negativos.

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- Frmula:

VPN = d/c+d

Probabilidade Ps-Teste Negativo


- Indica a probabilidade de o paciente no ter a doena pesquisada se o teste dele deu
negativo.
Razo de Probabilidades Positiva
- Ou razo de verossimilhana;
- Mede quantas vezes mais provvel o paciente ter a doena se tiver um teste
positivo.
- Frmula:
ou
S

Probabilidade de um teste positivo em indivduos com a doena


Probabilidade de um teste positivo em indivduo sem a doena

1-E
Razo de Probabilidades Negativa
- Informa quantas vezes mais provvel o paciente ter a doena se o teste for
negativo.
- Frmula:
ou
1-S

Probabilidade de um teste negativo em indivduos com a doena


Probabilidade de um teste negativo em indivduo sem a doena

E
Probabilidade Ps-Teste
- Probabilidade pr-teste + razo de probabilidades.
RP

Probabilidade
Teste

0 (zero)

Ausncia de Doena

0,1

Baixa

1
10

Inalterada
Alta

Doena Presente

Ps-

Abordagem por limiares


Baixa
teste

probabilidade

pr-

no
nada

PPT intermediria

testar

PPT alta

tratar

fazer

Teste de Hipteses
Quando se realiza o teste de hipteses, parte-se sempre da premissa que a
hiptese de nulidade (Ho) verdadeira, ou seja, os grupos so iguais at prova em
contrrio. Aps a realizao do teste, existem duas concluses possveis:
Rejeitar Ho: concluir que os grupos so diferentes.
No rejeitar Ho: no concluir que os grupos so diferentes (concluir que os
grupos so iguais).

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Risco Alfa
- Probabilidade de cometer erro tipo I (falso positivo).
- Habitualmente representado pela letra p.
Risco Beta
- Probabilidade de cometer erro tipo II (falso negativo).
- Normalmente, no calculado ao final do trabalho, mas deve ser estabelecido
durante o planejamento estatstico para calcular o tamanho da amostra necessria.
Os dois erros so mutuamente exclusivos.
Se o autor concluir que os grupos so diferentes, poder estar cometendo o erro
tipo I, mas nunca o erro tipo II.
Confiana: complementar ao risco alfa; portanto, se o risco alfa 5%, a
confiana no resultado de 95%.
Poder Estatstico da Amostra
- a capacidade de detectar diferenas entre os grupos.
- Quanto maior o tamanho da amostra, maior o poder. complementar ao risco beta.
- Exemplo: beta = 20%, poder = 80%.
Clculo do tamanho da amostra:
- Depende de alfa, beta, da variabilidade da varivel e da diferena que se pretende
demonstrar.
Etapas para o Emprego de Testes Estatsticos
1) Definir a hiptese de nulidade
(Ho = no h diferenas entre os grupos) e a hiptese alternativa (Ha = os grupos so
diferentes)
- A hiptese alternativa pode ser monocaudal ou bicaudal.
- Hiptese monocaudal significa que os resultados de um grupo sero obrigatoriamente
melhores do que os do outro.
- Na hiptese bicaudal, no se determina previamente que os resultados de um grupo
sero melhores.
- Portanto, deve-se utilizar preferencialmente testes bicaudais.
2) Escolher o teste estatstico a ser aplicado, dependendo da escala (categrica ou
numrica) e do nmero de variveis preditoras e resposta.
3) Especificar o nvel de significncia descritivo (alfa crtico) e o poder desejados e
calcular o tamanho da amostra (n), antes do incio da coleta de dados.
- alfa: geralmente 5% (0,05) ou 1% (0,01).
- beta: geralmente 20% (0,20) ou 10% (0,10).
4) Determinar a distribuio amostral do teste estatstico sob a hiptese de nulidade.
5) Definir a regio de rejeio; se adotarmos um valor de alfa de 0,05 (nvel de
significncia descritivo), a zona de rejeio poder ser monocaudal (0,05 em apenas
uma extremidade) ou bicaudal (0,025 em cada uma das extremidades).
6) Deciso: Calcular o valor do teste estatstico.
- Se o valor calculado estiver na regio de rejeio, rejeitar Ho (os grupos so
diferentes).
- Se o valor calculado estiver fora da regio de rejeio, Ho no pode ser rejeitada ao
nvel de significncia escolhida (no se pode afirmar que os grupos no so iguais).

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Interpretao do valor do p (p de alfa)


- Significado: probabilidade da diferena observada ter ocorrido por acaso.
- Geralmente, consideram-se como estatisticamente significantes resultados com p
menor do que 0,05 ou 5%.
- No entanto, a tendncia atual descrever o valor do p.
- Deve-se ter sempre em mente que o valor de p muito influenciado pelo tamanho da
amostra.

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DICAS
Estudos por ordem de significncia: ECR, Coorte, Caso-Controle, Transversal, Ecolgico
Diferenciar incidncia de prevalncia: incidncia o n de casos novos numa LINHA de
TEMPO numa populao suscetvel; prevalncia o n de casos num PONTO do TEMPO
numa populao.
RISCO = acompanhamento ECR ou Coorte A principal medida o risco relativo
(RR)
1 Calcula-se o RA (incidncia)
2 Calcula-se o RRA (taxa do evento em controles taxa do evento em expostos) para
posteriormente calcular o NNT (1/RRA)
3 calcula-se o RR (incidncia expostos/incidncia no-expostos) e a RRR (1-RR)
Caso-controle Odds Ratio (OR)
Transversal Razo Prevalncia (RP)
Ecolgico no tem medida
Testes Diagnsticos
- para rastreamento: sensvel
- para diagnstico: especfico
Grandezas volteis: variam com a prevalncia (ex.: VPP e VPN)
Grandezas no volteis: no variam com a prevalncia (ex.: especificidade e
sensibilidade)
Razo de Verossimilhana
- positiva (razo de probabilidade +): S/1-E
- negativa (razo de probabilidade -): 1-S/E
* se falar em razo de verossimilhana, entende-se que a +.
Probabilidade pr-teste = prevalncia
Chance ps-teste = probabilidade pr-teste x RP+
Estudo de caso-controle: + em doena rara, quando houver a palavra pareamento,
quando volta para analisar o fator de exposio.