ASESMEN AWAL MEDIS

Diisi oleh Dokter Yang Merawat

NAMA LENGKAP PASIEN :............................................. NO. RM :..
Tgl Lahir: A. ANAMNESA
a. Keluhan utama :
b. Riwayat penyakit sekarang :

:
:
c. Riwayat penyakit dahulu :
d. Riwayat penyakit dalam keluarga :

e. Riwayat pekerjaan :
f. Riwayat tumbuh kembang :
B. PEMERIKSAAN FISIK
I.

Generalis

a. Kepala normal tdk normal,

b. Mata normal tdk normal,
c. THT normal tdk normal,
d. Leher normal tdk normal,
e. Mulut normal tdk normal,
f. Jantung dan pembuluh darah normal tdk normal,
g. Thoraks, paru-paru, payudara normal tdk normal,
h. Abdomen normal tdk normal,
i. Kulit dan sistem limfatik normal tdk normal,
j. Tlg belakang dan anggota tubuh normal tdk normal,
k. Sistem saraf normal tdk normal,
l. Genitalia, anus dan rectum normal tdk normal,
II. Lokalis :
a. Inspeksi :
b. Palpasi :
c. Perkusi :
d. Auskultasi :
Diskripsi Status Lokalis .:
III.ASESMEN KLINIS

1.

2.

3.

4.

C. SKRINING NYERI
Apakah ada keluhan nyeri ?
Tidak
Ya lakukan asesmen nyeri sesuai tabel skrining nyeri
D. KEBUTUHAN EDUKASI
Hak dan kewajiban pasien dan keluarga
Cara penggunaan obat-obatan
Penjelasan pemberian obat
Potensi efek samping
Pengertian penyakit
Potensi interaksi obat
Tanda dan gejala penyakit Program diet dan nutrisi
Penatalaksanaan penyakit Penggunaan peralatan medis
Prosedur diagnostik tertentu Teknik rehabilitasi
Nama dan Tanda Tangan
DPJP.P