Abordaje Traumatológico en Fisioterapia y Rehabilitacion

ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO
EN TRAUMATOLOGIA
Mg. T.M. ANDY ARRIETA CORDOVA
C.T.M.P 4293
Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA
COMPONENTES DEL TEJIDO

CONECTIVO
MATRIZ EXTRACELULAR :
- Porcin celular .
- Matriz : Agua,
proteoglicanos
- Porcin Fibras :
Colgeno, elastina
Reticulina
CELULAS DEL TEJIDO CONECTIVO
1.Fibroblastos :
Sintetizan colgeno,
elastina, reticulina
y sust. Fundamental
2.Fibrocitos :
Se encuentra en estado
maduro tej.conectivo
CELULAS DEL TEJIDO CONECTIVO
3. Macrfagos : clulas
fagocitarias. Presente en
procesos traumticos
inflamatorios e infecciosos
4. Mastocitos : secretan
histamina y heparina
5. Clulas plasmticas : solo

en infecciones
Proteoglicanos
Molculas muy grandes, consistentes

en la unin de protenas con cadenas
polisacridas
(GAGs= glicoaminoglicanos)
Sustancia Fundamental
Funcin :
a) Difusin de nutrientes y desecho de
residuos
b) Barrera Mecnica en contra de bacterias
c) Mantiene la distancia crtica entre las fibras
d) Provee lubricacin entre las fibras colgenas
e) Es abundante a temprana edad.
FIBRAS
a. Colgeno:
b. Elastina : es menos tensl que el colgeno, tiene mas

caractersticas elsticas. Est presente en gran
cantidad en arterias, ligamento Amarillo y ligamento
nucal.
c. Reticulina : Es la menos tensl de las fibras. Se
encuentra en gran cantidad en forma de malla en el
revestimiento de rganos y glndulas.
COLAGENO
Caractersticas Mecnicas :
Cross links
Fuerza Tensil
Extensibilidad
COLAGENO
Tipo I : Tejido conectivo (laxo y denso)
En tej. Expuestos a tensin como ligamentos, cpsula,
tendones, msculo, anillo fibroso, menisco y hueso
Tipo II : Tejidos expuestos a compresin como el cartlago

hialino, ncleo pulposo
Tipo III : Dermis fetal , revestimiento de arterias
Tipo IV : Membrana Basal
El colgeno ms afectado por terapistas es el Tipo I
TEJIDO CONECTIVO
1.DENSO REGULAR
Las fibras de tej conectivo se encuentran paralelas y son
densas
Soportan tensiones altas

Unidireccionales.
En Tendn y Ligamento
2. DENSO IRREGULAR
En Aponeurosis, cps.articular, periostio,dermis
y vainas faciales.
Se ubica en reas de gran stress mecnico.
Soportan fuerzas multidireccionales
3.NO DENSO IRREGULAR :

Vainas faciales superficiales, vainas musculares
y nervios, vainas de soporte de rganos internos.
Disposicin difusa y multidireccional de fibras
colgenas.
Comportamiento de los componentes del tejido
3. Proporcin entre fibras colgena y elsticas

Mayor components of ligament, tendon, and skin as percent dry weight
COMPONENTE
Ligamento
Tendn
Piel
Colgeno Tipo
I
70 - 80
75 - 85
56 - 70
Elastina
10 - 15
<3
5 - 10
13
1-2
2-4
Proteoglicanos
Duracin de la elongacin recomendada 30
Ms cambios de T o presiones inhibitorias

TEJIDO OSEO
Mineral :
Da la rigidez para
fuerzas de compresin
Matriz Extracelular :
con mineral le permite
tolerar fuerzas tensiles
Tejido seo
1. Clulas:
Hueso esponjoso
Hueso compacto
2. Matriz sea calcificada
Composicin :
65% es mineral , 30% colgeno, y 5% proteoglicanos
Funciones :
Estructura Rgida de sostn
Proteccin visceral
Almacena Calcio, Magnesio y Sodio
Da uniones para el mov. de las extremidades y tronco
Es pto. de insersin muscular , ligamentos y visceral.
Absorbe impactos
La forma sigue a la funcin Ley de Wolff

(1870)
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS

POR EXPOSICION DE LOS
SEGMENTOS
Cerrada, si la punta de la
fractura no se asocia a ruptura
de la piel, o si hay herida, sta
no comunica con el exterior.
Abierta o expuesta, si hay una

herida que comunica el foco de
fractura
con
el
exterior,
posibilitando a travs de ella,
el paso de microorganismos
patgenos provenientes de la
piel o el exterior.
Fisioterapia en Traumatologa

POR UBICACION
Fractura epifisiaria, ocurre en el

tejido seo esponjoso del extremo
articular de un hueso, la epfisis,
usualmente lugar de insercin de
la cpsula articular y ligamentos
estabilizadores de la articulacin.
Fractura diafisiaria, ocurre en la

difisis sea, muchas veces son
lugares
con
poca
irrigacin
sangunea.
Fractura metafisiaria, ocurre en

la metfisis sea, usualmente muy
bien irrigada

MECANISMO DE PRODUCCION
POR TRAUMATISMO DIRECTO

En las cuales el foco de fractura ha sido
producido por un golpe directo cuya
energa se transmite directamente por
la piel y las partes blandas. Por
ejemplo, el golpe de un martillo sobre
un dedo, fracturando la falange
correspondiente.
En
esta
misma
clasificacin se encuentran las fracturas
producidas como consecuencia de una
cada, en las cuales el hueso es el
medio de transmisin de la accin de la
fuerza y el suelo u otro elemento
contundente es el elemento que
reacciona, superando la resistencia
sea.

MECANISMO DE PRODUCCION
POR TRAUMATISMO INDIRECTO

En las cuales el punto de aplicacin
de la fuerza est alejado del foco
de fractura. En este caso, las
fuerzas aplicadas tienden a torcer o
angular el hueso. Por ejemplo, la
cada de un esquiador, con rotacin
de la pierna, produce una fractura a
nivel medio de la tibia y el peron,
estando las fuerzas aplicada a nivel
del pie fijo y de todo el cuerpo en
rotacin y cada.
FRACTURA POR
ARRANCAMIENTO O AVULSIN
FRACTURA POR APLASTAMIENTO.
Si la fuerza es aplicada
paralelamente
al
eje
de
resistencia habitual del hueso,
como lo que ocurre en las cadas
de altura de pie sobre las
vrtebras, resultando en una
compresin
del
hueso,
acortndolo
Si la fuerza es aplicada sobre un

punto de sujecin de estructuras
tendoligamentosas, desgarrando
un trozo del hueso

POR FATIGA,ESPONTNEAS O
ESTRS
Son aquellas en que la fuerza es

aplicada en forma prolongada e
intermitente en el tiempo. Por
ejemplo, la fractura de marcha
que se produce en algunos
atletas o reclutas del ejrcito,
que se produce en el pie (a nivel
del segundo metatarsiano)

SEGN EL TRAZO
Fisura o
capilar.
fractura
Fracturas completa Si el rasgo

de la fractura secciona el hueso
fractura incompleta. En el caso

de que la seccin del hueso no
llegue a ser total, se denomina
fractura con desplazamiento

produce un desplazamiento de
alguno de los huesos la cual
implica complicadas operaciones
para su cura
de
trazo

SEGN EL TRAZO
Transversales: La lnea de fractura es

perpendicular al eje longitudinal del
hueso.
Oblicuas: La lnea de fractura forma

un ngulo mayor o menor de 90 grados
con el eje longitudinal del hueso.
Longitudinales: La lnea de fractura

sigue el eje longitudinal del hueso.
En ala de mariposa: Existen dos

lneas de fractura oblicuas, que
forman ngulo entre si y delimitan un
fragmento de forma triangular.
Conminutas: hay mltiples lneas de

fractura, con formacin de numerosos
fragmentos seos.

POR DESVIACIN DE LOS
FRAGMENTOS
Anguladas: Los dos fragmentos en que

ha quedado dividido el hueso a causa de
la fractura forman un ngulo.
Con desplazamiento lateral: Las dos

superficies correspondientes a la lnea
de fractura no quedan confrontadas
entre si, por haberse desplazado
lateralmente uno o los dos fragmentos.
Acabalgadas: Uno de los fragmentos

queda situado sobre el otro, con lo cual
se produce un acortamiento del hueso
afectado.
Engranadas: Uno de los fragmentos ha

quedado empotrado en el otro

DESCRIPCIN SEGN EL
NIVEL
CLASIFICACIN AO (ASOCIACIN DE
OSTEOSNTESIS)
Segmentos: Son
medio, distal
proximal,
A: Lesin
Fisura
Tercio: Son superior, medio,

inferior
B: Lesin moderada ejemplo

fractura oblicua
Anatoma:
Son
metafisis, difisis
Nombres:
Bennett, etc.
C: Lesin
fractura
compuesta
Son
epfisis,
colles,
minina
ejemplo.
grave ejemplo
conminuta
o
Fases de la consolidacion osea
Fases de la consolidacion osea
Lic. Andy Arrieta Crdova
Tipos de Consolidacin
CONSOLIDACIN SEA
PRIMARIA:
Consolidacin
retardada
lenta
Consolidacin rpida producida

al usar clavos, tornillos,
agujas, frulas o yeso y
tutores externos.
Se produce al usar placas de

compresin.
No hay separacin de los

fragmentos
seos,
radiogrficamente no hay
evidencia de callo seo, el
canal
intramedular
est
intacto.
CONSOLIDACIN SEA
SECUNDARIA:
Hay separacin de fragmentos

seos, radiogrficamente hay
evidencia de callo seo, hay
destruccin
del
canal
intramedular,
tarda
en
consolidar, se da en la mayora
de las fracturas. Ejemplo
fractura conminuta.
TIPOS DE REDUCCION
Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relacin
anatmicamente deseable para:
Conseguir una buena funcin
Acelerar la consolidacin
Hay dos grandes formas de reducir una fractura:
Mediante manipulacin cerrada. Se incluye diferentes maniobras manuales
o con traccin mecnica sin abrir el foco de fractura. Tiene la ventaja de ser
menos agresiva pero la desventaja de no conseguir a veces, una reduccin
estable una reconstruccin anatmica perfecta.
Mediante control quirrgico de la fractura: se accede directamente al foco
de fractura con la desventaja de la agresividad y la ventaja de que se permite la
reconstruccin anatmica perfecta.
El tratamiento quirrgico es de eleccin cuando la restitucin anatmica no se
consiga con la manipulacin. Cuando se prevea es por sus caractersticas,
irreducible y cuando, por algn otro motivo, es conveniente realizar una
osteosntesis
NO QUIRURGICO - INCRUENTO
Yesos y Frulas:
Dispositivos dinmicos permite
la formacin de callo y una
consolidacin
secundaria
relativamente rpida.
oTRACCIN CONTINUA
Aunque cada vez son menos usadas, las tracciones sirven para mantener la
longitud de la extremidad, a la vez que alinea y estabiliza el foco de
fractura. La traccin puede permitir:
Cierta movilidad articular,
Dominar la contractura muscular y
Disminuir el edema al tener laextremidad elevada.
Todo esto se consigue aplicando pesas a travs de un sistema de poleas, o

empleando como peso la misma gravedad dependiendo de la forma en la
que se transmita el peso del hueso, se conocen varios tipo de tracciones:
Traccin por simple gravedad. Se aplica en los traumatismo del miembro

superior atravs de un cabestrillo
Traccin cutnea blanda. Se aplica al segmento afectado un vendaje

adherente, y se le aplica el peso sobre la venda. Es poco agresivo,
proporcionando poca inmovilizacin, puede ocasionar lesiones cutneas
Traccin transesqueltica o dura, proporciona una traccin directa
sobre el hueso a travs de una aguja de Kirschner o clavos de
Steinmann transfixiante.
Es un mtodo muy agresivo, aunque origina una inmovilizacin muy

estable para que la traccin sea eficaz debe existir una contratraccin,
un peso que impida que la traccin arrastre al paciente
TRACCION ESQUELETICA
TRACCION CUTANEA
QUIRURGICO - CRUENTO
Clavos y vastagos Intramedulares:

Son
dispositivos
dinmicos
o
reparticin de carga que permiten
la formacin de callo y una
consolidacin
sea
secundaria
relativamente rpida
Placas de compresin:
Son estrechas y rectangulares
con superficies curvas que
encajan sobre la superficie del
hueso y se sujetan mediante
tornillos de forma que se
realiza la compresin en el
foco de fx. Son sistemas de
proteccin estticos.
Lic. Andy Arrieta Crdova
Placas de soporte:
Se utilizan en la tibia
proximal en fx. De la
meseta
tibial,
son
dispositivos dinmicos el
px. debe evitar la carga
de peso.
Agujas, clavos y tornillos:

Son dispositivos metlicos que
proporcionan una inmovilizacin
parcial del foco de fractura,
pueden tener rosca (tornillos) o no
tenerla (agujas de kirschner y
clavos).
Son
dispositivos
dinmicos.
Tornillos de compresin:
Comprimen los fragmentos seos,
la parte liza del tornillo atraviesa
el foco de fractura y la porcin
con rosca se extiende hasta la
parte distal o lateral de la
fractura.
Tornillos y placa deslizante de

cadera:
Dispositivo utilizado en fracturas
proximales de fmur, es un
dispositivo dinmico y se suele
utilizar en fx. intertrocantereas
del fmur.
Fijador externo:
Mediante la alineacin
y longitud de la fractura
permite la movilizacin
del px. Los clavos se
colocan proximales y
distales a la fractura y
se unen extremamente
para
conseguir
la
estabilizacin del foco
de fractura
Complicaciones de la consolidacion
Formacin de un callo seo (proceso formal de consolidacin de una

fractura) excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras
vecinas, causando molestias ms o menos importantes.
Lesiones de los vasos sanguneos, que pueden dar lugar a trombosis

arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la consiguiente
hemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar tambin gangrena seca,
debida a la falta de irrigacin del miembro afectado.
Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrn de

manifiesto con trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad y
la fuerza musculares.
Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis,

artrosis y rigidez posterior de la articulacin.
Las fracturas que afectan al cartlago de crecimiento en los nios pueden

ocasionar la detencin del crecimiento del hueso fracturado.
Infeccin de la zona fracturada, cuando en ella se ha producido herida.

Complicaciones tardas
A. Enfermedad trombo emblica
B. Retraccin isqumica de Volkman
C. Atrofia sea aguda de Sdeck
D. Necrosis sea avascular
E. Alteraciones de la consolidacin
F. Sindrome compartimental
Son dos los estados que pueden entorpecer la evolucin del proceso
reparativo de una fractura:
El retardo de la consolidacin
La pseudoartrosis.
Procedimientos quirurgicos
O steosintesis
Osteotomia
Artrodesis
Artrolisis
Artroplastia
Curetaje
Tenorrafia
Tenotomia
Tenolisis
zetaplastia
PLAN DE TRATAMIENTO
Evaluacin fisioteraputica: se evala la sintomatologa como el dolor,

inflamacin, limitacin del rango articular etc.
Diagnostico medico
Diagnostico fsico funcional (realizado por el terapeuta)
Plan de tratamiento
Objetivos principales
Objetivos secundarios
Meta
Terapia fsica (protocolo de tratamiento)
Terapia superficial: hidroterapia, piscina teraputica, compresas

calientes o fras
Terapia profunda: corriente, laser, ultra sonido, magneto
Tcnicas manuales: masajes, kaltenborn
Kinesioterapia: movilidad, tcnicas, ejercicios
SISTEMA
LIGAMENTOSO
ESTRUCTURA DEL LIGAMENTO

Bandas cortas de tejido conjuntivo fibroso, fuerte y
flexible que unen los huesos de una articulacin o
soportan vsceras.
Fibrosos, inextensibles y limitan movimiento

Elsticos, permiten mayor movimiento articular.
Extra articulares e intra articulares
Disposicin fascicular de fibrillas colgenas separadas por
tabiques y vainas conectivas.
FUNCION DE LOS LIGAMENTOS

SUSPENSIN: funcin pasiva. (lig. coracohumeral, sostiene la cabeza
humeral, coracoclaviculares mantienen la unidad anatomo
fisiolgica de la clavcula y escpula)
LIMITAN LOS MOVIMIENTOS NORMALES: funcin compartida con
las otras estructuras, como por ejemplo los ligamentos ileo, pubo e
isquiofemoral
RESTRICCION DE MOVIMIENTOS ANORMALES: limitan los
movimientos que afectan la congruencia articular, ejemplo los
ligamentos laterales del codo, rodilla o tobillo, limitan el
desplazamiento en varo o valgo
PAPEL AMORTIGUADOR: si la articulacin se somete a fuerzas
excesivamente grandes, los ligamentos se desplazan a la regin de
alta rigidez ejerciendo grandes fuerzas para limitar el movimiento
excesivo.
INFORMACION MECANORECEPTORA
ESGUINCE DEFINICION
LESION DOLOROSA Y TRAUMATICA DE UNA ARTICULACION PROVOCADA
POR ALARGAMIENTO VIOLENTO DE LOS LIGAMENTOS CON O SIN
ROTURA DEBIDO A UN MOVIMIENTO INESPERADO Y DE FUERZA
VARIABLE QUE PRODUCE DESPLAZAMIENTO DE LOS SEGMENTOS MAS
ALLA DE LOS LIMITES NORMALES DE UNA ARTICULACION.
CLASIFICACION
(J Borrel J.M.Salo- M.Ferran
1. CON SOLUCIN DE CONTINUIDAD
a. distensin fibrilar
b. elongacin fibrilar
c. rotura incompleta
2. SIN SOLUCIN DE CONTINUIDAD
a. desinsercin con fragmento seo- avulsin
b. desinsercin sin fragmento seo
c. rotura completa, transversal o con deshilachamiento
ESGUINCE- CLASIFICACION
GRADO I: Ligero estiramiento de cpsula y ligamentos
-HASTA EL 25% DE FIBRAS
- No hay prdida de funcin, a veces van a consultorio.
GRADO II: rotura parcial de la cpsula y ligamentos

- HASTA EL 50% DE FIBRAS
- INMOVILIZACION DE 7 A 10 DIAS 3 a 4 Semanas
GRADO III: rotura grave de fibras capsulares y ligam.

- HASTA EL 75% DE FIBRAS
- INMOVILIZACION DE 2 A 3 SEMANAS- 2 a 3 meses.
GRADOS DE LESION
Grado I: Distensin leve de ligamentos, es ocasional que se
asista a emergencia o consultorio.
El dolor solo se presenta en el momento de la lesin,
desaparece en 5 das.
Edema moderado y circunscrito.
Mnima prdida de la funcin, mnimo dolor, no hay ruptura de
fibras, no hay presencia de equimosis (hemorragia dentro de la
piel y tejido subcutneo mayor a 1 cm3), ni dificultad para
soportar el peso,
Mecnicamente el tejido sufre deformacin, sin embargo, se
conserva dentro del rango fisiolgico de la curva esfuerzodeformacin.
GRADOS DE LESION
Grado II : Desgarro parcial con equimosis y
tumefaccin articular y discreta inestabilidad.
Dolor con alguna prdida de la funcin articular, y
dificultad para soportar el peso.
Tratamiento con inmovilizacin con enyesado de 7 a
15 das.
Surge porque la magnitud de la carga es tal que
excede el pico de fuerza tensil del ligamento, aunque
no siempre alcance su fuerza de rompimiento.
El ligamento es debilitado, en ocasiones permanece
fsicamente intacto y conserva algo de fuerza
mecnica.
GRADOS DE LESION
Grado III : desgarro total de las fibras El tratamiento
vara desde 3 semanas de inmovilizacin, gran
prdida de la funcin articular, dolor e inflamacin
severos, equimosis y siempre hay dificultad para
soportar el peso. En esta lesin la carga excede el
pico de fuerza tensil del ligamento hasta alcanzar su
fuerza de rompimiento
LESION TENDINOSA, MUSCULAR Y

CAPSULAR
Curva Elongacin/Tensin
T
e
n
s
i
Elongacin
3 5
6
7
1. Fase de ajuste: Donde

se tensa la estructura
2.
Fase
Elstica:
deformacin sigue ley de
Hook (reversible)
3. Lmite Elstico de la
curva: punto en que sede
3
1
4. Fase Plstica: Deformacin

producida es permanente
5. Zona de Tolerancia Mxima:

carga mxima que el tejido
tolera
6. Zona de cuello: Se deformo
7. Punto de ruptura: tejido se

rompe
Test de Pretensin
T
e
n
s
i
Con Carga
Sin Carga
Elongacin
Se tensiona el objeto
hasta el lmite elstico y
luego se descarga. La
diferencia entre las dos
curvas se llama histresis
que es el rea entre
ambas
lneas.
Esta
representa
energa
perdida en forma de
calor.
Test de Pre-ruptura
Se realiza ms all de la
zona elstica pero es
detenido antes del punto
de fatiga. En este caso la
estructura
queda
permanentemente
deformada.
T
e
n
s
i
n
Elongacin
Test de Fatiga
T
e
n
s
i
n
Elongacin
La estructura es cargada
cclicamente al nivel de
pretensin, alcanzando
la deformacin plstica e
incluso la ruptura.
Determinantes de la fatiga
La fatiga en los materiales no biolgicos es

consecuencia de la magnitud de la carga y de
la frecuencia de ella. Si la magnitud aumenta,
se necesitan menos ciclos para fatigarla. Si la
magnitud disminuye, se necesitan ms ciclos
para obtener la fatiga.
Sin embargo los materiales biolgicos tienen

la capacidad de adaptarse y hacerse ms
fuertes, y esto se determina por la frecuencia
de la carga. Si esta frecuencia es muy alta el
tejido no tendr la capacidad de adaptarse
(fracturas por stress).
Efecto de la velocidad de
carga
T
e
n
s
i
Alto
Bajo
Elongacin
A mayor velocidad, mayor rigidez

T
e
n
s
i
Bajo
Efectos de la
Temperatura
Alto
Elongacin
El fro ayuda a romper y el calor a elongar

Creep: es la deformacin continua

de un cuerpo ante una carga
constante.
Viscoelasticidad:
conducta dependiente
del tiempo al aplicrsele
una carga.
Relajacin por tensin: es la
disminucin de la tensin en
una estructura ante una
elongacin continua
Creep y Relajacin por Tensin
T
e
n
s
i
T
e
n
s
i
Elongacin
Tiempo
E
l
o
n
g
a
c
i
Tiempo
Isotropa
Se refiere a la uniformidad de la deformacin de
una estructura ante cargas que provienen de
distintas direcciones.
Cpsula
Tendn
Ligamento
Osteokinemtica:
Flexin, extensin, aduccin, abduccin, rotacin
Cinemtica
Artrokinemtica:
Rodar, girar, deslizar
Consensos respecto de la descripcin de los

movimientos
Posicin anatmica.
El movimiento se describe del extremo distal al

proximal, a menos que se especifique lo contrario.
En columna vertebral, se describe el movimiento del

segmento superior respecto del inferior.
Limitaciones de la descripcin de los

movimientos osteokinemticos
Son descritos en planos cardinales, sin embargo en la

vida diaria se realizan de forma diagonal.
Las limitaciones de rango no reflejan necesariamente el

estado de la articulacin.
Determinantes de la osteokinemtica articular
Forma de la articulacin: tipo de

articulacin sinovial, arco de las
superficies, curvatura - localizacin del
eje de rotacin.
Relaciones geomtricas entre los

msculos y las articulaciones.
Relaciones geomtricas entre los

limitadores no contrctiles de la
articulacin.
Ejemplo de cmo las superficies articulares

determinan el rango del movimiento
Movimientos componentes
Artrokinemtica:
Movimientos Accesorios
Movimientos de Juego Articular
Tipos de movimientos entre las superficies

articulares
Rodar
Deslizar
Rodar-deslizar combinado
Girar
La regla cncava convexa
Convexo-cncavo: Deslizamiento artrokinemtico

y direccin del movimiento osteokinemtico en sentido opuesto.
Cncavo-convexo: Deslizamiento artrokinemtico

y direccin del movimiento en igual sentido.
La regla cncava convexa
El Plano de Tratamiento est determinado

por la superficie cncava.
No se aplica a movimientos planares, sino

a movimientos angulares
No describe los deslizamientos en

articulaciones con concavidades
profundas dado que no presentan un
plano nico de tratamiento.
Posicin Close Packed
Existe mxima congruencia entra las superficies

articulares.
Existe mxima tensin en la cpsula y ligamentos.
Las superficies estn bloqueadas.
El volumen articular es mnimo.
Es una posicin estticamente estable para tolerar
peso(requiere un mnimo de control muscular).
Posicin dinmicamente peligrosa a movimientos
inesperados.
Posicin Loose Packed
Existe mnima congruencia entra las superficies

articulares.
Existe mnima tensin en la cpsula y ligamentos
Las superficies estn desbloqueadas.
El volumen articular es mximo.
Es una posicin estticamente inestable para tolerar
peso(requiere un gran control muscular).
Posicin dinmicamente segura a movimientos
inesperados.
Mejor posicin para realizar distracciones articulares.
Patrones de movimiento
disfuncionales
Patrn Miofascial.
Patrn Capsular.
Patrones Capsulares
Hombro: Limitacin de la rotacin externa mas que la

abduccin, y menos que la rotacin interna.
Codo: Ms limitado en flexin que en extensin.
Mueca: ms limitada la flexin que la extensin.
Cadera: gran limitacin de la flexin, abduccin y

rotacin interna, sin limitacin de la rotacin lateral.
Rodilla: gran limitacin de la flexin y leve de la

extensin.
Mg. Tobillo:
mayor
TM ANDY ARRIETA CORDOVA
limitacin en flexin plantar que dorsal.
Comentarios
El hueso puede estar sometido a stress dependiendo de la magnitud,

frecuencia e intensidad de la carga
El stress est influenciado por carga de peso y la accin muscular
Las caractersticas mecnicas del hueso cambian con la edad
LESION
REPARACION
INMOVILIZACION
REMOVILIZACION
DE LOS TEJIDOS
Ciclo de Fibrosis y disminucin de

Movilidad en el Tejido Conectivo
Proceso crnico
Injuria
24 48 hrs.
Movimiento anormal
Actividad Macrfagos
Vascularidad
Retraccin de tejido conectivo
de actividad miofibroblstica
Etapa de maduracin
Actividad fibroblastos
Produccin de tejido Colgeno

Flexible y moldeable
INMOVILIZACION :
Se pierden los GAGS del tejido conectivo
Aumentan los puentes cruzados
INMOVILIZACION
*Orientacin pobre del nuevo tejido
*Infiltracin edematosa grasa
*Formacin de pannus dentro de la articulacin
*Atrofia de los tejidos
*Contracturas capsulares, ineficiencia
acortamiento ligamentoso
muscular
Respuesta a la Lesin Tisular

-Liberacin
de las sustancias al medio

extracelular,
produciendo alteraciones permeabilidad y
vasodilatacin.
-Liberacin
de
histaminas
,
kininas,
serotonina,etc
-Aumento de la concentracin de protenas y
clulas en la herida
-Las prostraglandinas por las clulas locales
atraen
leucocitos y controlan las fases tempranas y
tardas del proceso reparativo.
ETAPAS DE LA REPARACION
Inflamacin : primeras 72 hrs.
Cicatrizacin : primeras 3 semanas
Remodelacin : de 3 a 12 meses
MECANISMOS DE LESIN O
DISFUNCIN
En los tejidos biolgicos , al ser elongados se producen cargas
elctricas que siguen la Ley de Wolf
Por lo tanto las estructuras elongadas en la zona elstica de la
curva se har mas rgida. Para aumentar el rango se debe ir a
zona plstica
plastic
4
5 Tensin mx.
6 cuello
elastic
7 Ruptura
3
2
1
toe
Basic Stress Strain Curve to Failure

MECANISMOS DE LESIN O
DISFUNCIN
1.TRAUMA :
La lesin tisular traumtica es lesin de alta Energa.
La cantidad y velocidad de carga son factores determinantes
segn el tipo de lesin
(Vianne y Lean 1988) criterio viscoso.
Stress
Velocity and Stress Strain Curve

TIPOS DE LESIONES TRAUMTICAS
Aplastamiento :
Ocurren a baja velocidad (< 10 Km./h)
Lesiones viscosas :
Ocurren entre 16 y 70 Km./hr produciendo deformacin tisular

dependiendo de la velocidad
Lesiones explosivas :
Ocurren a mas de 70 Km./hr, los tejidos revientan, no son

capaces de contener o disipar la Energa.
2.Lesiones por sobreuso :
Son lesiones por fatiga

3.Posturales :
Lesiones viscosas de desarrollo lento, que se traducen en una de
formacin del tejido producto de una deformacin viscosa. Se incluyen
las desarrolladas por mala posicin o por mala ejecucin repetitiva del
mov.
Normal Trabecular
Structure
Osteoporotic Trabecular
Structure
Bone Fracture and Repair
2-5 das
4-12 das
25-100 das
> 100 das
LIGAMENTO :
Ligament and
bone
Deformation
FAST RATE
LOAD
Ligament
Deformation
SLOW RATE
DEFORMATION
La velocidad de carga determina el tipo de lesin.
Baja Velocidad produce Avulsin
Alta Velocidad produce Ruptura de Ligamento
FASES DE RECUPERACION
LIGAMENTOSAS
Fase I
Fase II
: Inflamacin ( 72 hrs.)
: Reparacin y regeneracin
( 72 hrs. a 6 semanas)
Fase III :
Remodelacin y maduracin
( 6 semanas a 1 ao)
MECANISMOS DE LESIN DEL

TENDN
1.Alta demanda de actividad muscular
excntrica
2.Falla en la zona de insercin tendnhueso
3.Altas T
(daan a los tenoblastos)
4.Microlesin que no se repara
FUNCION
Conectar musculo con el hueso
Capacidad de almacenar energia

elastica, en estudios realizados en
canguros se observo que pueden
almacenar hasta 50% de energia de
impulse, mecanismo similar que
ocurre en corredores y saltadores
TENDON
- Relleno
de la herida (sangre ,bridas)

- Invasin fibroblstica
-Da 3 Sntesis de colgeno tipo I
-Da 10 sntesis es de 10-20% de lo normal
-Semanas 3 y 4 contina depsito de colgeno y
la alineacin tisular con fuerzas
-Semana 20 , mnima diferencia con tejido
original
Comentario general acerca Tendn
Si no se movilizan oportunamente presentan la mitad de

resistencia tensil y forman cicatrices y adherencias
MSCULO
Es mas frecuente en personas jvenes y la de tendn mas
frecuente en personas de edad mas avanzada
Reparacin :
Isquemia y necrosis :
Las fibras mueren al ser rotas o al perder su irrigacin por mas de
una semana.
Fragmentacin :
macrfagos limpian el rea y los vasos sanguneos invaden la
zona (1 3 semanas)
Formacin de miotbulos : a partir de cl. Satlites se forman
mioblastos y luego miotbulos (3 5 semanas)
Maduracin : Los miotubulos maduran y forman fibra muscular

(5 semanas a 6 meses)
El tejido cicatricial se forma en el rea, si es masivo , puede

causar prdida de la funcin
RECORDAR.
.
LA EFECTIVIDAD DE UN MUSCULO DEPENDE DE SUS

MECANISMOS
DE
CONTROL;
NEURONALES
AFERENTES
(MOTORAS) Y EFERENTES (PROPIOCEPTIVAS)
SUS FUNCIONES:
Fuerza para el movimiento
Absorcion de impacto
Proteger la articulacion ante la
fatiga
calor
Mg. TMANDYGenera
ARRIETA CORDOVA
LESIONES MUSCULARES
Contusin
Laceracin
Rupturas
Isquemia
Sindromes compartimentales
Denervacin
Adaptabilidad muscular con los cambios en

la longitud por la inmovilizacin
4 semanas de inmovilizacin en posicin acortada y elongada
-
Cambios de la tensin longitud pasiva:
Elongado : Igual al normal

Acortado : aumento en la tensin pasiva. Sufre desgarro si se
mantiene una elongacin
-
Cambios histolgicos :
Elongado :Hay aumento en la longitud de la fibra y en el N de

Sarcmeros
Acortado : 40% de disminucin en el N de sarcmeros y en la longitud
de la fibra
(Tabery 1972 , Appel 1997, Kasser 1996, Sandmann 1998)
Lesin de Cpsula Articular
La efusin articular es frecuente despus de lesiones

articulares, compuesto por lquido sinovial o hemartrosis.
La hemartrosis es daina porque inflama y adhiere la

articulacin.(sangre, fibringeno, desarrollo sinovial
hiperplsico).
El tono muscular es inhibido
Se pueden romper fibras de la cpsula traumticamente

o a travs de elongacin sostenida (creep)
Lesin de Cpsula Articular

Respuesta Fibrosa :
Aumento de la vascularidad
Depsito de tejido fibroso
Efusin de la articulacin
pasivamente a la cpsula
Mv. forzados con efusin pueden causar ruptura

tisular
puede
estirar
Lesin del Cartlago Articular
Reparacin del cartlago hialino

Las lesiones del cartlago se dividen en :
las que degradan a las macromolculas (proteoglicanos)
las que lesionan mecnicamente la matriz
DEBEMOS SABER
.

Abordaje Traumatológico en Fisioterapia y Rehabilitacion

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ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO

Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

COMPONENTES DEL TEJIDO

Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

CELULAS DEL TEJIDO CONECTIVO

Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

CELULAS DEL TEJIDO CONECTIVO

5. Clulas plasmticas : solo

Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

Molculas muy grandes, consistentes

Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

b. Elastina : es menos tensl que el colgeno, tiene mas

Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

Tipo II : Tejidos expuestos a compresin como el cartlago

Soportan tensiones altas

Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

3.NO DENSO IRREGULAR :

Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

Comportamiento de los componentes del tejido

Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

3. Proporcin entre fibras colgena y elsticas

Duracin de la elongacin recomendada 30

Ms cambios de T o presiones inhibitorias

Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

2. Matriz sea calcificada

La forma sigue a la funcin Ley de Wolff

Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS

Abierta o expuesta, si hay una

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS

Fractura epifisiaria, ocurre en el

Fractura diafisiaria, ocurre en la

Fractura metafisiaria, ocurre en

Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS

POR TRAUMATISMO DIRECTO

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS

POR TRAUMATISMO INDIRECTO

Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

FRACTURA POR APLASTAMIENTO.

Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

Si la fuerza es aplicada sobre un

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS

Son aquellas en que la fuerza es

Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS

Fracturas completa Si el rasgo

fractura incompleta. En el caso

fractura con desplazamiento

Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS

Transversales: La lnea de fractura es

Oblicuas: La lnea de fractura forma

Longitudinales: La lnea de fractura

En ala de mariposa: Existen dos

Conminutas: hay mltiples lneas de

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS

Anguladas: Los dos fragmentos en que

Con desplazamiento lateral: Las dos

Acabalgadas: Uno de los fragmentos

Engranadas: Uno de los fragmentos ha