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Apellidos
Nombre:
Fecha de nacimiento:
Fecha de
observaciones
Lengua posicin
Lengua simetra
Tono lingual: espasticidad
Tono lingual: movimientos
distnicos
Labios: labio leporino
Tono labial: espasticidad
Tono labial: movimientos
distnicos
Tono labial: flccidos
Motilidad labial: sonrisa
Motilidad labial: adelanta los
labios
Motilidad labial: cierra los labios
Cara y mejillas: expresin
Cara y mejillas: motilidad facial
Velo del paladar: simetra
Velo del paladar: paladar ojival
Velo del paladar: fisura palatina
Velo del paladar:
hendidura palatina
Mandbula: simetra
Mandbula: lateralizacin
Mandbula:
oclusin
o
cierre
mandibular
Mandbula: apertura total
Dientes
Nariz: mucosidad
Nariz: vegetaciones
Tipo de respiracin
Succin
Deglucin: sentado
Deglucin: en decbito supino
Deglucin: en decbito prono
Masticacin: la boca queda abierta
Masticacin:
la
boca
queda cerrada
Masticacin: espasmo cerradura
de labios
Masticacin: coordinacin de
los maxilares
Babeo: lengua
Babeo: labios
Babeo: posicin de la cabeza
observaciones
ORDEN ORAL
IMITACIN
Lengua:
ORDEN ORAL
IMITACIN
ORDEN ORAL
Gestos faciales:
-
Observaciones:
IMITACIN
PUNTO
S
M
uy
bu
LABIOS
LENGUA
GEST
OS
FACIA
6 puntos: Muy
buena. 4-5
puntos: Buena.
2-3 puntos: Deficiente.
0-1 puntos: Muy
deficiente.
Observaciones:
Buen
a
Deficien
te
Mu
y
defici
OBSERVACI
ONES