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MANUAL DO CURSO

UFCD 3553
Sade mental na 3

idade

Mod.: 035.0
MUTAO Consultoria Estudos e Servios de Formao, Lda. || Rua Dr. Teixeira Dias, N. 59 C, 3090-495 Paio|| Telef./Fax: 233 942 205 || Email: geral@mutacao.pt

Formadora: Ana Cardoso


Setembro
2014

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NDICE

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INTRODUO PGINAS

................................................................
................
I SADE MENTAL E RECURSOS

..
1. A sade mental na 3 idade ......
................................................
1.1.

Definio

de

Sade

Mental

............................................................................
1.2. Promoo da Sade .
............................................................................................

PSICOPATOLOGIA

DA

PESSOA

..
2.
O
NORMAL
E
O

IDOSA
PATOLGICO

...................................................................................................
2.1.
Conceito
de doena mental
...
....................................................
3.
ENVELHECIMENTO
NORMAL

4
5

1.3. Sade mental e comunidade .


.........................................................................
II-

PATOLGICO

.......................................................................
4.
AS

6
6
6
8

DEMNCIAS

.....................................................................................................

11

......................
4.1.

Demncia

de

Alzheimer

..................................................................................
4.2. Demncia de Parkinson .
..................................................................................

14

4.3. Demncia Vascular .


...........................................................................................
5.

DEPRESSO

NA

PESSOA

15

IDOSA

...............................................................................................
6.
PSICOPATOLOGIA
DO
DELRIO
....
7.
OUTRAS
PERTURBAES
MENTAIS
PRESENTES
IDOSO..
III

RECURSOS
COMUNITRIOS

DE

11

NO
APOIO

.
8. RESPOSTAS SOCIAIS VELHICE ..
....
8.1. Famlia........
...........................
8.2. Hospital........
........................................................................

16
20
22
24
24
24
26

Mod.: 8.2.
035.0Centro

de dia........
26
...............................................................
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8.2. Lar ........


.....................................................................................

26

0 - INTRODUO
O envelhecimento das populaes cada vez mais um fenmeno
a nvel mundial, sobretudo nos pases mais desenvolvidos. A OMS
(Organizao Mundial de Sade, 2001) fez uma projeco que aponta
para um 1,2 bilies de pessoas entre os 60 e os 80 anos, sendo que a
maior parte destas pessoas (75%) vive nos pases considerados
desenvolvidos.

Tendo

em

conta

as

grandes

transformaes

demogrficas sobretudo nos pases europeus, no que diz respeito ao


envelhecimento da populao o debate e a troca de impresses sobre
os aspectos sociais deste fenmeno tm vindo a estar cada vez mais na
ordem do dia. Envelhecer com sade, autonomia e independncia, o
mais

tempo

possvel,

constitui

assim,

hoje,

um

desafio

responsabilidade individual e coletiva, com traduo significativa no


desenvolvimento econmico dos pases.
Portugal viu nas ltimas dcadas uma mudana muito significativa
em relao evoluo demogrfica, sendo que actualmente os
problemas com os quais se depara e se questiona so em tudo
semelhantes aos restantes pases da unio europeia. A populao
continua a aumentar a sua esperana mdia de vida a par de uma baixa
taxa de natalidade, como resultado a populao vai envelhecendo cada
vez mais.
Coloca-se, pois, a questo de pensar o envelhecimento ao longo
da vida, numa atitude mais preventiva e promotora da sade e da
autonomia. Do mesmo modo, importa reduzir as incapacidades, numa
atitude de recuperao global precoce e adequada s necessidades
individuais

familiares,

envolvendo

comunidade,

numa

responsabilidade partilhada, potenciadora dos recursos existentes e


dinamizadora de aes cada vez mais prximas dos cidados.
O envelhecimento no um problema, mas uma parte natural do
ciclo de vida, sendo desejvel que constitua uma oportunidade para
viver de forma saudvel e autnoma o mais tempo possvel, o que
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implica uma adequao dos servios de sade e de apoio social s


novas

realidades

envelhecimento

sociais

individual

e
e

familiares
demogrfico

que
e

um

acompanham

ajustamento

do

ambiente s fragilidades que, mais frequentemente, acompanham a


idade avanada. Cada vez mais, torna-se fundamental manter a pessoa
idosa no seu meio social tendo em vista o seu bem-estar fsico, psquico
e emocional.

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I SADE MENTAL E RECURSOS


1.

A Sade Mental na 3 idade


1.1

Definio de Sade Mental

A sade como um Estado fsico e mental em que possvel


alcanar todas as metas vitais, dadas as circunstncias (Nordenfelt,
2001). H autores que defendem que a sade deve ser encarada como
A medida em que um indivduo ou grupo capaz, por um lado, de
realizar aspiraes e satisfazer necessidades e, por outro, de lidar com
o meio ambiente. A sade , portanto, vista como um recurso para a
vida diria, no o objetivo dela; abranger os recursos sociais e pessoais,
bem como as capacidades fsicas, um conceito positivo (OMS, 2009)
Em contrapartida, a SADE MENTAL definida como Nvel de
qualidade de vida cognitiva e/ou emocional ou a ausncia de uma
doena mental ou considerando a psicologia positiva, Capacidade de
um indivduo de apreciar a vida e procurar um equilbrio entre as
actividades e os esforos para atingir a resilincia psicolgica.
A Sade Mental pode ser entendida como o equilbrio psquico que
resulta da interaco da pessoa com a realidade. Essa realidade o
meio

circundante

que

permite

pessoa

desenvolver

as

suas

potencialidades humanas e, normalmente, essas potencialidades esto


estreitamente associadas satisfao das necessidades humanas.
Uma das principais necessidades humanas bsicas, para o idoso ou
qualquer um outro, a chamada Autonomia. Esta, diz respeito
capacidade que tem a pessoa para valer-se de si mesmo, interactuar
com o ambiente e satisfazer suas necessidades.
1.2

Promoo da Sade

inquestionvel que os problemas de sade mental representam


um grave problema de sade pblica. Os custos diretos (despesas
assistenciais) e indiretos (p.ex. baixas por doena) da perturbao
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mental, atingem uma magnitude preocupante, estimando-se que o


impacto mundial acumulado que representa em perda de produtividade
econmica possa ascender a 16.3 mil milhes de dlares entre 2011 e
2030.
Neste contexto, na 66. Assembleia Mundial de Sade, os EstadosMembros da Organizao Mundial de Sade aprovaram um Plano de
ao para 2013-2020 assente em quatro grandes objetivos: reforar
uma

liderana

eficaz

na

sade

mental;

implementar

respostas

comunitrias de sade mental compreensivas, abrangentes, integradas


e acessveis, incluindo servios de apoio social; implementar estratgias
de promoo e preveno em sade mental; e fortalecer os sistemas de
informao e de investigao no domnio da sade mental.
As pessoas afetadas por problemas de sade mental so muitas
vezes incompreendidas, estigmatizadas, excludas ou marginalizadas,
devido a falsos conceitos, que importa esclarecer e desmistificar, tais
como: as doenas mentais so fruto da imaginao; as doenas mentais
no tm cura; as pessoas com problemas mentais so pouco
inteligentes, preguiosas, imprevisveis ou perigosas,etc.
Estes mitos, a par do estigma e da discriminao associados
doena mental, fazem com que muitas pessoas tenham vergonha e
medo de procurar apoio ou tratamento, ou no queiram reconhecer os
primeiros sinais ou sintomas de doena. O tratamento dever ser
sempre procurado, uma vez que a recuperao tanto mais eficaz
quanto mais precoce for o tratamento. Mesmo nas doenas mais graves
possvel controlar e reduzir os sintomas e, atravs de medidas de
reabilitao, desenvolver capacidades e melhorar a qualidade de vida.
1.3

Sade mental e comunidade

Ao longo da vida, todos ns podemos ser afetados por problemas


de sade mental, de maior ou menor gravidade. Algumas fases, como a
entrada na escola, a adolescncia, a menopausa e o envelhecimento, ou
acontecimentos e dificuldades, tais como a perda de familiar prximo, o
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divrcio, o desemprego, a reforma e a pobreza podem ser causa de


perturbaes da sade mental. Factores genticos, infeciosos ou
traumticos podem tambm estar na origem de doenas mentais
graves.
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS) cerca de 30% da
populao mundial sofre de alguma doena mental.
Desse total, 154 milhes de indivduos sofrem de depresso e 25
milhes de esquizofrenia. Sensivelmente, 40 mil mortes so atribudas
s patologias psiquitricas, como depresso bipolar, esquizofrenia e
stress ps-traumtico.
Segundo dados do 1. Relatrio do Estudo Epidemiolgico
Nacional de Sade Mental, Portugal tem, em conjunto com a Irlanda
do Norte, a mais elevada prevalncia de doenas psiquitricas na
Europa; cerca de 65% de pessoas com uma perturbao psiquitrica
no tem qualquer tratamento e o tempo que medeia entre o comeo
das perturbaes psiquitricas e o momento em que se inicia o seu
tratamento varia, na maior parte dos casos, entre um e quatro anos.
Paralelamente, sabemos existir um reduzido nmero de profissionais
no mdicos integrados na rede de cuidados de sade mental, bem
como falta de formao adequada nos modelos de interveno de
eficcia comprovada para responder aos mltiplos desafios que as
pessoas com experincia de uma perturbao mental e seus familiares
enfrentam.
De acordo com a Sociedade Portuguesa de Psiquiatria e Sade
Mental, 5% da populao nacional j teve um episdio de depresso
grave. A doena bipolar a perturbao com maior incidncia em
Portugal, afetando cerca de 200 mil pessoas, seguida pela esquizofrenia
com 100 mil indivduos.

II PSICOPATOLOGIA DA PESSOA IDOSA


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2.

O normal e o patolgico
2.1

Conceito de doena mental

A doena mental, tal como a maioria das doenas, multifactorial,


ou seja, resulta da combinao de diferentes factores. Assim na
conjugao da nossa base gentica com o meio que nos envolve e seus
momentos ou perodos importantes (facilitadores/desencadeadores) que
a doena pode surgir, repentinamente ou de forma mais insidiosa. Uma
das clssicas formas de olhar para as causas da doena mental,
subdivide-as em doenas de causa endgena (resultado de factores
hereditrios e constitucionais), em doenas de causa exgena, sendo
que estas, ao contrrio das primeiras, so mais reactivas aos
acontecimentos do dia-a-dia e menos dependentes da nossa gentica,
biologia e fisiologia.
Popularmente h tendncia para se julgar a sanidade da pessoa,
de acordo com o seu comportamento, com a sua adequao s
convenincias socioculturais como, por exemplo, a obedincia aos
familiares, o sucesso no sistema de produo, a postura sexual, etc.
Medicamente, a Doena Mental pode ser entendida como uma variao
mrbida do normal, variao esta capaz de produzir prejuzo na
performance global da pessoa (social, ocupacional, familiar e pessoal)
e/ou das pessoas com quem convive.
De acordo com a NAMI (Aliana Nacional de Doenas Mentais): as
doenas

mentais

so

distrbios

graves

que

causam

alteraes

biolgicas no crebro e so debilitantes em diferentes graus. Os


sintomas

destas

doenas

tipicamente

comeam

aparecer

na

adolescncia ou idade adulta jovem. A doena mental atinge cerca de


5% dos adultos e 9% das crianas e dos adolescentes.
H muitos equvocos a respeito das doenas mentais. Isto
infelizmente contribui para o facto de muitas pessoas no procurarem
tratamento.

No

tratada,

doena

mental

pode

resultar

em

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desemprego, abuso de substncias psicoativas, deterioramento das


relaes interpessoais, e nos casos mais graves, isolamento e suicdio.
A fim de conquistar o estigma da doena mental, importante
compreender que estas condies no esto relacionadas com o
carcter, inteligncia, ou vontade.
Doenas mentais so doenas como quaisquer outras, e com
intervenes modernas, so altamente tratveis.
Problemas de sade mental mais frequentes:

Ansiedade
Mal-estar psicolgico ou stress continuado
Depresso
Dependncia de lcool e outras drogas

Perturbaes psicticas, como a esquizofrenia

Atraso mental

Demncias
Estima-se que em cada 100 pessoas 30 sofram, ou venham a

sofrer, num ou noutro momento da vida, de problemas de sade mental


e que cerca de 12 tenham uma doena mental grave.
A depresso a doena mental mais frequente, sendo uma causa
importante de incapacidade.

3. Envelhecimento normal e patolgico


A delimitao entre o normal e o patolgico ,
por vezes, extremamente difcil de estabelecer.
Esta delimitao baseia-se geralmente
em

critrios

estatsticos,

considerando-se

normal o comportamento mais frequente e


concordante com os valores estabelecidos e
aceites em determinada sociedade.

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um

facto

que

sendo

ns,

seres

sociais,

nos

medimos

comparativamente mdia da restante populao. medida que


crescemos suposto interiorizarmos regras e normas que facilitam a
nossa adaptao na sociedade, a nossa comunicao e a sermos aceites
pelos outros. Mas vrios autores consideraram a norma ou o conceito de
normalidade perigosamente limitativo para a existncia individual,
colocando de lado a experincia de vida que cada um de ns tem e
causadora de angstia para aqueles que no esto de acordo com a
suposta regra social.
humanamente impossvel que pessoas com histrias de vida
diferentes

tenham

os

mesmos

comportamentos

os

mesmos

sentimentos. E tendo em conta que a noo de normalidade est


intrinsecamente ligada ao conceito social e cultura, no poderemos
esquecer que as sociedades no so todas iguais e cada uma tem
tambm a sua prpria noo do que ou no aceite como normal. Por
isso aquilo que normal numas culturas j no o noutras.
Envelhecimento normal vs envelhecimento patolgico:
As alteraes biolgicas e psicolgicas devidas ao envelhecimento
ocorrem normalmente de forma gradual, ao longo de anos ou
dcadas,da que no existe uma idade determinada em que as pessoas
possam ser consideradas velhas. Os gerontologistas, especialistas no
domnio da 3 idade consideram que:

Velhos-jovens (abaixo dos 75 anos de idade)

Velhos-velhos (acima dos 75 anos de idade)

Velhos-mais velhos (85 anos de idade ou mais)


Relativamente ao contexto social de envelhecimento, deve

salientar-se que na 3 idade ocorrem mudanas/perdas de papis,


estatuto educacional, laboral e financeiro, casamento e viuvez, ao nvel
da participao da famlia, dos amigos e de grupos. Por tudo isto que
estar socialmente envolvido e dependente de outros parece ser
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importante para se envelhecer com xito, tanto subjectiva como


objectivamente. A este nvel, revela-se essencial e necessrio identificar
fontes de apoio social, bem como facilitar contactos plenos de sentido
para os que carecem de redes sociais e promover a reciprocidade na
ajuda. Em suma, Ser necessrio aos outros e contribuir para a famlia
ou a sociedade como um todo enquanto factores importantes para se
manter o sentimento de autovalor, tal como lamentar a perda de
antigas aptides e papis sociais.
Caractersticas do Envelhecimento Normal
Enquanto uma pessoa envelhece, o seu organismo passa por
diversas alteraes na sua estrutura e funes. Este processo normal,
conhecido por senescncia, ocorre de forma gradual e expressa-se com
manifestaes caractersticas. De todas elas, as que acontecem no
sistema nervoso so de uma importncia fundamental.
Observou-se que o volume do tecido
cerebral diminui de forma gradual e varivel.
Esta

situao

resulta

da

reduo

da

quantidade ou do tamanho de algumas das


clulas que formam parte do crebro, os
neurnios.

Ao

mesmo

tempo

ocorre

um

aumento do volume do lquido que se encontra normalmente dentro do


sistema nervoso. A combinao de ambas as alteraes conhecida por
atrofia cerebral.
Estas modificaes podem acompanhar-se de algumas alteraes
nas

funes

intelectuais;

assim,

verifica-se

uma

lentificao

generalizada de todos os processos mentais. Entre as manifestaes


mais marcantes podem mencionar-se a diminuio da capacidade de
memorizao,

aquisio

reteno

de

nova

informao.

caracterstico, por exemplo, que um idoso tenha dificuldades em evocar


um nome ou uma data especfica de uma experincia cuja memria
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est intacta. Esta alterao da memria praticamente no agrava com o


passar dos anos e pode no interferir com as actividades quotidianas.
Alm

das

alteraes

mencionadas,

envelhecimento normal pode acompanhar-se de outras


manifestaes neurolgicas.

Perturbaes do equilbrio
Postura encurvada
Lentificao da marcha, com passos mais

curtos
Maior sensibilidade luz intensa e menor

adaptao ao escuro
Surdez varivel, especialmente

agudos
Diminuio do gosto e do olfacto
Reduo da velocidade e potncia musculares

para

sons

Caractersticas do Envelhecimento Patolgico


No envelhecimento patolgico ocorre um declnio significativo das
funes cognitivas:

Alterao e deteriorao da memria para registar, armazenar

e recuperar informao nova;


Perda de contedos referentes famlia e passado;
Alterao e deteriorao do pensamento e raciocnio com

reduo do fluxo de ideias e diminuio da ateno, etc.


Dfice significativo nas diversas reas que permitem a

execuo de tarefas da vida diria (vestir, comer, etc.);


Alteraes da linguagem;
Alterao da Conscincia clara;
Sintomatologia presente durante pelo menos 6 meses.

4. As demncias
As Demncias so classificadas como um transtorno cognitivo,
pois apresentam mltiplos dfices cognitivos (incluindo a memria, a
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linguagem e a inteligncia) decorrentes dos efeitos fisiolgicos de uma


condio mdica geral, dos efeitos de uma substncia ou de mltiplas
causas.
Pacientes

com

demncia

costumam

apresentar

dano

da

linguagem, reconhecimento, identificao de objectos e capacidades


motoras.
4.1

Demncia de Alzheimer

A doena de Alzheimer ou simplesmente Alzheimer, uma doena


degenerativa actualmente incurvel mas que possui tratamento. O
tratamento permite melhorar a sade, retardar o declnio cognitivo,
tratar os sintomas, controlar as alteraes de comportamento e
proporcionar conforto e qualidade de vida ao idoso e sua famlia.
Na doena de Alzheimer uma diminuio do tamanho geral do
crebro, em resultado da perda de neurnios.
Factores de risco

Idade;

Histria Familiar;

Um baixo nvel de educao (a


actividade intelectual parece exercer um efeito protector);

Tabagismo

Inactividade Fsica

Depresso

Hipertenso

Obesidade

Diabetes

Incidncia
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Evoluo da doena
A

doena

de

Alzheimer

tem

incio

com

pequenos

esquecimentos,

evoluindo at a pessoa ficar completamente dependente. Esta evoluo


acontece, em mdia, durante 8 anos mas em alguns casos pode levar
at 20 anos para acontecer.
Na fase precoce, os idosos comeam a ter perda de memria e,
frequentemente, esquecem-se da comida no forno, onde deixaram as
chaves, a carteira e outros objectos pessoais. Alm disso, aparecem
sinais da dificuldade em reconhecer amigos, pessoas da famlia e
lugares conhecidos.
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J na fase moderada, a perda de memria mais evidente, a


capacidade de deciso fica alterada e, na maioria dos casos, a pessoa
no percebe essas mudanas. Nesse momento, revelam-se tambm
alguns outros sintomas, como dificuldade em nomear e identificar
objectos, sons e formas, e problemas para fazer movimentos precisos
como copiar um desenho. A desorientao, tanto de espao quanto de
tempo, torna-se um risco, pois o idoso pode se perder facilmente na rua.
Aps algum tempo, as transformaes na linguagem tambm
ficam mais evidentes. A dificuldade de nomeao evolui para perdas de
identidade, compreenso e capacidade de conversar. Outros sinais
caractersticos desse estgio so as ideias paranicas e persecutrias, a
agitao, a agressividade, os distrbios de sono e os questionamentos
repetitivos.
Na fase severa, todas as funes mentais esto prejudicadas, o
problema de fala progride at perda total, e as pessoas tornam-se
dependentes em todas as actividades do dia-a-dia, inclusive nas mais
simples, como comer, tomar banho, trocar de roupa e andar.
Tratamento
No existe cura para o Alzheimer, no entanto, existem cuidados a
ter para manter a qualidade de vida do idoso. Existem, basicamente,
para estes pacientes, quatro tipos principais de terapias:

Terapia da orientao para a realidade: trabalha os aspectos


cognitivos e intelectuais, memria etc.

Terapia fsica: melhora e manuteno das condies fsicas,


motoras e respiratrias.

Terapia

ocupacional:

maximiza

desempenho

para

as

actividades da vida diria.

Terapia ambiental: sugere e indica mudanas e adaptaes


ambientais no domiclio e nas instituies, com o propsito de
facilitar o dia-a-dia e prevenir acidentes.

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Preveno
Alguns estudos mostraram que manter actividades intelectuais
como a leitura, jogos que exercitam o crebro, assim como exercer
alguma actividade fsica (caminhada, etc.) tem um forte efeito positivo
sobre o Alzheimer.
Tratar a hipertenso, colesterol, diabetes, no fumar, assim como
manter uma alimentao rica em frutas constituem tambm um meio
eficaz de prevenir demncias como o Alzheimer.

4.2

Demncia na Doena de Parkinson

A Doena de Parkinson uma doena degenerativa de Progresso


lenta que afecta principalmente a mobilidade. Uma das alteraes nomotoras mais comuns na doena de Parkinson (DP) a demncia.
Sintomas

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Outros sintomas

Bradicinesia:

Lentido dos movimentos causada pelo atraso na transmisso de


instrues do crebro para o resto do corpo;

Depresso

Ansiedade

Instabilidade Postural

Bradifrenia: Pensamento lento

Progresso da Doena

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O doente fica susceptvel e fraco, aumentando o risco de infeces e


outros episdios com potencial mortal.
4.3

Demncia Vascular

A Demncia Vascular a segunda causa mais comum de


Demncia. Ela tende a apresentar um incio um tanto mais precoce que
a Doena de Alzheimer e, ao contrrio da Doena de Alzheimer, os
homens so mais frequentemente afectados que as mulheres, contudo,
muitas vezes ela acaba sendo confundida com a doena de Alzheimer.
O incio da Demncia Vascular tipicamente sbito, seguido por
um trajecto flutuante e gradual, caracterizado por rpidas alteraes no
funcionamento, ao invs de uma progresso lenta. A durao,
entretanto, pode ser altamente varivel, e um incio insidioso com
declnio gradual tambm encontrado.
A demncia vascular cerebral muito mais comum do que se
pensa e pode ser evitada.
Ela caracteriza-se por mltiplos acidentes vasculares cerebrais
(avcs) que vo ocorrendo no crebro ao longo da vida do indivduo,
estes vo-se somando e esto associadas a uma histria de declnio
cognitivo. s vezes, so pequenos episdios em que o indivduo fica
indisposto mas vai melhorando e no chega a ter conhecimento de que
a causa daquela indisposio foi uma pequena isquemia, um pequeno
derrame cerebral.
A preveno da demncia vascular pode ser feita por meio de
procedimentos simples, como controle de tenso arterial e dos nveis de
colesterol no sangue, evitar gorduras e excesso de sal.
Enquanto o Alzheimer uma doena degenerativa que leva
morte dos neurnios, a demncia vascular uma doena dos vasos
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sanguneos

do crebro

que, quando

afectados,

no

conseguem

compensar esse rgo de oxignio e nutrientes e, assim, as conexes


entre os neurnios se degeneram.
Na demncia vascular as alteraes so vistas principalmente na
parte branca, rea do crebro onde ficam as fibras de comunicao do
rgo. Os sintomas clssicos so discretamente diferentes, pois a
doena de Alzheimer apresenta perda de memria progressiva e a
demncia vascular, perda de memria em degraus.

5. Depresso na pessoa idosa


Actualmente, verifica-se que a depresso uma problemtica
subdiagnosticada e por conseguinte, subtratada porque apenas 35%
dos idosos que tm depresso esto a tomar um antidepressivo. Este
aspecto deve-se, muitas vezes, crena de que os sintomas de
depresso so normais ou expectveis dada a idade do doente, as
circunstncias sociais (incluindo perdas recentes) e o estado mdico e
tambm porque os sintomas como perda de energia, falta de apetite e
as perturbaes do sono, so muitas vezes associados ao processo
normal de envelhecimento.
A depresso um sentimento semelhante a tristeza, mas poder
no ter uma causa especifica inicialmente. A depresso um distrbio
da rea afetiva ou do humor, com forte impacto funcional em qualquer
faixa etria e com repercusses para a vida: reduo da capacidade
para pensar, sentir, interagir com o meio, trabalhar e etc
Sintomas:

Humor depressivo durante a maior parte do dia, quase todos os


dias

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Diminuio clara do interesse em todas ou quase todas as


actividades durante a maior parte do dia, quase todos os dias

Perda/aumento de peso; diminuio/aumento do apetite;

Insnia/hipersnia quase todos os dias;

Agitao ou lentificao psicomotora quase todos os dias


(observvel por outros)

Fadiga ou perda de energia quase todos os dias;

Sentimentos

de

desvalorizao

ou

culpa

excessiva

ou

inapropriada (no meramente autocensura ou sentimentos de


culpa por estar doente)

Diminuio da capacidade de pensamento ou da concentrao,


ou indeciso

Pensamentos recorrentes acerca da morte (no somente


acerca do medo de morrer), ideao suicida ou um tentativa de
suicidio;

Desconhece-se a causa da maioria das depresses no idoso; se


bem que

so apontados

os

seguintes

aspectos

que

intervem

fisicamente com a questo depressiva: Vulnerabilidade gentica;


Determinada medicao e Doenas como hipotiroidismo. Em termos
comportamentais e cognitivos verifica-se o conceito de Desnimo
Aprendido (Seligman), associado aos declnios do vigor fsico, da
funo sexual e da sade em geral associados sensao de
desamparo passivo.

Tratamento
Remdios para os sintomas. Dilogo para os problemas.

Psicoterapia

Farmacoterapia

Associao das duas (ideal)

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(religio, suporte familiar, atividade fsica)

Ao falarmos de 3 idade, tambm essencial abordar a temtica do


Luto.

luto

normal

pode

apresentar

algumas

ou

todas

as

caractersticas da depresso, excepto ideias suicidas, psicose, perda


grave da auto-estima e de funcionalidade e lentido psicomotora.

Depresso (maior concentrao em si prprio e no seu papel na


perda, culpa e auto-estima reduzida);

Luto (centrao no objecto perdido);

FASES DO LUTO
1. As primeiras semanas aps a morte de uma pessoa querida...
Entorpecimento,

choque,

incredulidade

sensao

de

vazio,

frequentemente acompanhados por ansiedade intensa, perturbao do


sono e queixas somticas
2. O 1 ano aps a morte de um ente querido... Perodo de adaptao
durante o qual ocorre o trabalho de elaborao cognitiva e afectiva,
atravs de um processo de rememorao, fantasia e racionalizao;
termina com a aceitao da perda;
3. Depois do primeiro ano ps-perda ... Inicia-se uma fase de
recuperao, durante a qual se d uma redefinio do Eu sem a pessoa
amada perdida
DEPRESSO VS LUTO TRAUMTICO

Sintomas de sofrimento de separao (pensamentos sobre a


pessoa falecida, nsia e procura da pessoa falecida e sentimento
de solido que se segue perda);

Sofrimento traumtico (ausncia de finalidade ou futilidade face


ao futuro; sentimento de desligamento; a vida no tem qualquer
sentido)

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6. Psicopatologia do delrio
O delrio uma disfuno cerebral global caracterizada por
alteraes

da

conscincia

cognitivas

ao

nvel

da

ateno,

pensamento, memria, percepo, discurso, emoes, comportamento


psicomotor e do ciclo sono-viglia.
O delrio tem prevalncia alta nos doentes internados, o que
contribui significativamente para a morbilidade e a mortalidade.
Aproximadamente 15 a 25% dos doentes com cancro e 10 a 56%
dos doentes idosos desenvolvem delrio durante o internamento.
Na maioria dos casos, o delrio secundrio a uma doena fsica
grave, intoxicao medicamentosa e abstinncia a sedativos, lcool ou
outra droga de abuso.
O delrio, muitas vezes, no reconhecido ou diagnosticado de
forma errada.
Na maioria das vezes confundido com depresso, demncia ou
psicose.
Diversos estudos mostram que 57 a 80% dos pacientes idosos
com distrbios cognitivos no so diagnosticados pelos clnicos na
admisso hospitalar e, tratando-se de delrio, essa falha pode chegar a
70%.
O delrio pode ser a nica manifestao clnica consequente a um
enfarte

agudo

do

miocrdio,

pneumonia,

septicemia,

distrbios

metablicos e hidroeletrolticos em idosos hospitalizados.


O seu reconhecimento conduz imediata investigao, no sentido
de se identificar precocemente a causa bsica, salvando vidas.
Sintomas
A primeira caracterstica do delrio o distrbio da conscincia,
que envolve alterao do nvel de percepo do ambiente e reduo da
capacidade para se concentrar, manter ou mudar a ateno.

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O paciente idoso usualmente mostra-se desatento, letrgico,


sonolento, incapaz de obedecer a ordens complexas ou manter
raciocnio sequenciado, distraindo-se com muita facilidade.
Por norma o doente com delrio no apresenta hiperactividade,
agitao ou agressividade, excepto no delrio por abstinncia ao lcool,
benzodiazepnicos ou anti-depressivos tricclicos.
O paciente no estabelece contacto com o olhar e parece ignorar
o ambiente e as pessoas, olha vagamente, sem direco, e s vezes
dorme enquanto est a ser examinado.
Nos pacientes com delrio, a fala arrastada e desconexa, a
compreenso falha e a escrita quase impraticvel.
Podem ocorrer iluses e alucinaes, no entanto, entre os idosos,
so mais comuns erros de interpretao e identificao (por exemplo, a
enfermeira que entra no quarto pode ser tomada por um agressor
potencial ou o cnjuge por um impostor).
A terceira caracterstica do delrio a sua instalao aguda e o
seu curso flutuante. Desenvolve-se em horas ou dias, caracterstica de
grande importncia cronolgica no diagnstico diferencial com a
demncia.
possvel que o mdico ao retornar enfermaria poucas horas, ou
mesmo minutos, aps ter avaliado um paciente que se encontrava
relativamente sonolento e aptico, deparar-se com o mesmo inquieto,
agitado, gritando, batendo, cuspindo, tentando sair do leito, querendo ir
para casa ou fugir de vises e alucinaes, muitas vezes aterrorizantes,
em curso naquele momento.
Os idosos so susceptveis ao desenvolvimento de delrio como
consequncia de uma grande variedade de factores orgnicos que
podem actuar isolados ou, com maior frequncia, em associao (por
exemplo, no ps-operatrio de fractura do fmur o delrio pode dever-se
a anemia e/ou toxicidade oriunda da medicao anestsica).
O delrio costuma ocorrer devido retirada brusca de medicao
sedativa ou droga de abuso.
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Muitos

pacientes

inoportunamente

do

ficam

leito,

inquietos,

arrancando

tentam

levantar-se

equipamento

endovenoso,

cateteres, sondas etc. No entanto, mais comum o paciente mostrar


reduo da actividade psicomotora, com lentido nas respostas.
Tambm se verificam distrbios emocionais como ansiedade,
medo, depresso, irritabilidade, raiva, disforia ou apatia.
Mudanas sbitas e imprevisveis de um estado emocional para
outro podem ocorrer em alguns pacientes, enquanto outros se mantm
estveis.
A maioria dos estudos mostra que em geral, durante a noite, os
sintomas emocionais e a actividade psicomotora so mais intensos ou
evidentes.

7. Outras perturbaes mentais frequentes no idoso


Perturbao bipolar
Os sintomas bipolares em idosos so semelhantes queles de
adultos mais jovens e incluem euforia, humor expansivo e irritvel,
necessidade de sono diminuda, fcil distraco, impulsividade e,
frequentemente,

consumo

excessivo

de

lcool.

Pode

haver

um

comportamento hostil e desconfiado. O tratamento deve ser feito com


medicao cuidadosamente controlada pelo mdico.
Perturbao de ansiedade
Incluem perturbaes de pnico, fobias, ansiedade generalizada,
de stress agudo e de stress ps-traumtico. Desses, os mais comuns
so as fobias.
As perturbaes de ansiedade comeam no incio ou no perodo
intermedirio da idade adulta, mas alguns aparecem pela primeira vez
aps os 60 anos.
Em idosos a fragilidade do sistema nervoso autnomo pode
explicar o desenvolvimento de ansiedade aps um acontecimento
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stressante. A perturbao de stresse ps-traumtico , frequentemente


mais severa nos idosos que em indivduos mais jovens em vista da
debilidade fsica concomitante nos idosos.
As

obsesses

(pensamento, sentimento, ideia

ou sensao

intrusiva e persistente) e compulses (comportamento consciente e


repetitivo como contar, verificar ou evitar ou um pensamento que serve
para anular uma obsesso) podem aparecer pela primeira vez em
idosos, embora geralmente seja possvel encontrar esses sintomas em
pessoas que eram mais organizadas, perfeccionistas, pontuais e
parcimoniosas. Tornam-se excessivos em seu desejo por organizao,
rituais

necessidade

compulses

para

excessiva

verificar

as

de

manter

coisas

rotinas.

repetidamente,

Podem

ter

tornando-se

geralmente inflexveis e rgidos.


Perturbaes somatoformes
So um grupo de perturbaes que incluem sintomas fsicos (por
exemplo dores, nuseas e tonturas) para os quais no pode ser
encontrada

uma

explicao

mdica

adequada

que

so

suficientemente srios para causarem um sofrimento emocional ou


prejuzo significativo capacidade do paciente para funcionar em
papis sociais e ocupacionais. Nestas perturbaes, os factores
psicolgicos contribuem para o incio, severidade e a durao dos
sintomas. No so resultado de simulao consciente.
A hipocondria comum em pacientes com mais de 60 anos,
embora o seja mais frequente entre 40 e 50 anos. Exames fsicos
repetidos so teis para garantirem aos pacientes que eles no tm
uma doena fatal. A queixa real, a dor verdadeira e percebida como
tal

pelo

paciente.

Ao

tratamento,

deve

dar-se

um

abordagem

psicolgica e/ou farmacolgico.


Perturbaes por uso de lcool e outras substncias
Os pacientes idosos podem iniciar um quadro de dependncia a
uma droga ou um remdio, devido automedicao. Por exemplo, um
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senhor que ganha o hbito beber uma dose de lcool todos os dias para
relaxar, ou ento uma senhora que ao passar por uma situao de
maior ansiedade, como a perda ou morte de algum conhecido ou
familiar, inicia o uso de medicamentos sedativos a fim de no se sentir
to mal.
A dependncia de lcool, geralmente, apresenta uma histria de
consumo excessivo que comeou na idade adulta e frequentemente
est associada a uma doena mdica, principalmente doena heptica.
Alm disso, a dependncia ao lcool est claramente associada a uma
maior incidncia de quadros demenciais.
A dependncia de substncias como hipnticos, ansiolticos e
narcticos comum. Os pacientes idosos podem abusar de ansiolticos
para o alvio da ansiedade crnica ou para garantirem uma noite de
sono. A apresentao clnica variada e inclui quedas, confuso mental,
fraca higiene pessoal, depresso e desnutrio.
Uma particularidade de tais dependncias nesses pacientes que tanto
os medicamentos sedativos quanto o lcool esto relacionados com
maior nmero de quedas e fracturas, o que reduz significativamente a
expectativa de vida do idoso aps o incidente.

III RECURSOS COMUNITRIOS DE APOIO


8.

Respostas sociais velhice


8.1

Famlia

Dentro da famlia a pessoa vista como sendo ela mesma,


independentemente da utilidade econmica, poltica ou social, ela
nica, sem mscaras, na sua intimidade, faz parte da famlia sempre.
O idoso visto como o principal membro da comunidade familiar,
pois ele representa uma histria de vida, a histria daquela famlia,
como se codificasse um gene, a biografia.

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na famlia que o idoso necessita de cuidados, apresenta as suas


manias e acaba por envolver a famlia em torno de si, leva os mais
jovens a olhar no s para si como tambm para tudo sua volta.
A famlia pode vir a deparar-se com o idoso saudvel ou com o
idoso doente, onde existe um comprometimento de alguns rgo e que
acabam por levar o idoso a um grau de dependncia , sendo o apoio
familiar de suma importncia.
indispensvel para a famlia saber tudo que se passa com o
idoso, nomeadamente se apresenta alguma doena que leva toma de
medicao e produz alterao nas actividades de vida diria.
no seio familiar que decidido como o idoso vai ser cuidado e
quem ir ser o responsvel.
atravs do convvio familiar que muitas doenas so relatadas,
quando bem observados os costumes e o dia-a-dia do idoso.
Nem todos os idosos se adaptam facilmente a mudanas no
ambiente, onde as alteraes podem levar a uma incapacidade de
aceitar a situao.
A reforma, as perdas funcionais e sociais levam muitas vezes o
idoso a desenvolver um quadro depressivo.
Nem todas as famlias possuem estrutura imediata para receber
um idoso debilitado, nem todos tem uma famlia grande.
Por vezes, encontramos idosos que vivem sozinhos, porque no
tm a quem recorrer, pois no tiveram filhos, ou esto zangados h
anos com a famlia, ou todos j se foram de sua vida.
Muitos idosos, tm capacidade e oportunidade e conseguem
formar novos elos.
Os seus vizinhos e os seus amigos acabam por se tornar
cuidadores, dando carinho e apoio. Porm, a falta da estrutura familiar
fica como uma marca.
Quem cuida durante um perodo de tempo prolongado, tem
tendncia a apresentar sinais de stress que devem, de igual forma, ser
tidos em conta e alvo de ateno por parte destes e de quem os rodeia.
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Atitudes a tomar para reduzir o stress do cuidador

Apreender mais sobre a Doena de Alzheimer e tornar-se num

cuidador informado;
Ser realista quanto a si prprio e reconhecer as suas limitaes

como cuidador;
Aceitar os seus sentimentos - O cuidador pode sofrer um misto de
sentimentos no seu dia-a-dia e que podem ser confusos, mas
importante no esquecer que so reaces normais e que est a

dar o seu melhor nos cuidados ao doente.


Partilhar informaes e sentimentos com familiares e amigos - Se
partilhar as informaes acerca da doena bem como os seus
sentimentos com familiares e amigos, contribuir para uma maior
compreenso por partes destes o que lhes permitir prestar o
apoio que tanto precisa.
8.2 Hospital
Durante o internamento, a pessoa idosa passa a estar ao cargo de

uma equipa multidisciplinar de sade, que tudo faz para que esta atinja
o mais rapidamente possvel, um estado mximo de sade.
Quando um idoso internado, surgem frequentemente dvidas e
insegurana em todos os membros da famlia.
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um momento de tomada de decises que podem ser fceis ou


no.
Para tentar ultrapassar este momento menos favorvel, as
pessoas precisam de ajuda, apoio moral, algum com que possam
esclarecer dvidas.
importante existir uma boa relao entre a rede familiar e os
tcnicos de sade a fim de melhorar quer o estado emocional da pessoa
internada, quer para aumentar a sua interaco no seu processo de
cura, bem como a integrao da famlia neste processo.
O

hospital

desempenha

assim

um

papel

importante

na

informao e preparao da doena, bem como a melhor forma de lidar


com a mesma.
8.3 Centro de Dia
Os Centros de Dia so importantes pois podero integrar os
doentes crnicos, tendo uma funo de proteco de dia em relao aos
indivduos dependentes, e tambm um centro de actividades que tm
como finalidade manter seno mesmo melhorar o estado destes
utentes.

8.4 Lar
A institucionalizao dos idosos provoca receios para o prprio
idoso que, de repente, tem o sentimento de ser abandonado pelos
familiares e, muito particularmente, pelos filhos que os levam para um
lugar desconhecido para eles.
Estes

receios

podem

provocar

agressividade,

que

culturalmente inaceitvel, sobretudo se o idoso comea a manifestar


sinais de demncia que podem ser interpretados como a extremizao
do mau carcter do familiar e no como uma doena que se instala, por
vezes lentamente.

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Para evitar desgastes desnecessrios, programas de informao


sobre esta doena degenerativa deveriam ser implementados de uma
forma sistemtica, assim como reunies entre os familiares para eles
poderem

identificar-se

tambm

com

as

vivncias

dos

outros

intervenientes.
Isto evita sentimentos de culpabilidade nos prprios filhos e
eventuais desgastes em termos de sade, sobretudo para aquele que se
ocupa do doente.
8.5 Apoio Domicilirio
O apoio domicilirio importante, sobretudo para idosos que
mantm uma certa autonomia mas necessitam de um determinado
apoio, pois encontram-se isolados, por vezes em zonas rurais, ou
mesmo em zonas urbanas.
Eles necessitam de algum que os acompanhe aos servios de
sade e aos servios pblicos e os apoie na aquisio dos bens de
primeira necessidade.

fundamental conhecer os idosos, nomeadamente as suas


caractersticas pessoais, os valores, os seus princpios, a sua cultura,
capacidades e dificuldades e ainda os seus gostos pessoais. A nvel
institucional, devem conhecer-se bem os horrios, o funcionamento, os
espaos disponveis, os recursos materiais, financeiros e humanos
acessveis, bem como as prioridades o os objectivos da direco.
ainda essencial conhecer a comunidade local, em particular, a sua
cultura,

modos

de

vida,

as

outras

instituies,

equipamentos,

organizaes sociais e culturais.


A sade considerada como uma dimenso da qualidade de vida,
essencial e que surge associada ao papel do hospital na vida de um
idoso...

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Na medida em que falamos de sade e bem-estar do idoso,


falamos

de

um

envelhecimento

com

qualidade

de

vida,

um

envelhecimento que na literatura especialiszada designado como


ENVELHECIMENTO ACTIVO. Facilmente se depreende que o alargamento
das redes sociais, que na maioria dos idosos esto apenas associadas
famlia e aos vizinhos, uma das medidas que devem ser tidas em
conta ao nvel da promoo da qualidade de vida. Para isto muito
contribuem toda uma srie de instituies como seja os centros de
convvio, os servios de sade, os centros de dia, e outras associaes e
instituies.
Atendendo agora s instituies dedicadas prestao de
servios de sade inevitvel falar da necessidade de humanizar estes
servios de sade que se tornaram demasiado mecanizados e parecem
esquecer-se que a substncia do seu trabalho um ser humano que
precisa de cuidados, de carinho, de proteco, da que mais do que um
acto, o cuidado deve ser uma atitude.
essencial que ao nvel da prestao de servios a utentes
idosos, os servios de sade adoptem uma postura de integralidade,
marcada por um tratamento digno e respeitoso, com qualidade,
acolhimento e vnculo.

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CONCLUSO
Questiona-se cada vez mais a institucionalizao da pessoa idosa
como resposta social prevalente, verificando-se uma tendncia para a
actuao conjunta dos vrios organismos institucionais, quer a nvel
nacional como a nvel local no sentido de criar respostas alternativas
institucionalizao do idoso. Criaram-se nos ltimos anos respostas tais
como: os servios de apoio domicilirio, centros de dia e de convvio, e
at mesmo os servios de acolhimento domicilirio. A nvel nacional, as
respostas

sociais

institucionais

existentes

podem

caracterizar-se

segundo dois tipos: o acolhimento permanente que engloba os


equipamentos de colocao institucional de idosos, tais como: os lares,
as residncias e famlias de acolhimento; o acolhimento temporrio, de
carcter

no

institucional,

rene

os

servios

de

apoio

acompanhamento local dos idosos, tais como: os servios de apoio


domicilirio. Cada vez mais, as instituies tentam oferecer servios que
promovam

um

envelhecimento

bem-sucedido,

que

potenciem

conservao do empenhamento social e do bem-estar.


Tendo em conta os estudos realizados nesta rea que vieram
contribuir

para

encarar

de

forma

diferente

processo

do

envelhecimento, bem como, as problemticas que se colocam, a


necessidade de uma formao especfica e contnua dos recursos
humanos destas instituies e equipamentos sociais, quer ao nvel das
chefias, quer ao nvel dos seus colaboradores, torna-se fundamental.
Essa formao deve ser especfica e contnua, uma vez que, numa
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sociedade em constante mudana vo surgindo novas realidades e


novas problemticas que este tipo de servios dever dar resposta.
Assim, necessrio que as instituies e equipamentos sociais tenham
um esprito de abertura suficiente face ao exterior, no sentido de
estarem em pleno contacto com o meio, sendo capazes das necessrias
adaptaes, quer ao nvel das polticas sociais, quer ao nvel das
respostas que efectivamente prestam. Assim, e s assim, este tipo de
servios e equipamentos sociais podero colocar o utente, o cliente no
centro de toda a sua actuao, sendo este o princpio primordial de toda
e qualquer resposta social, de acordo com as novas orientaes.

Referncias Bibliogrficas

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Louise

(1995)

Cuidados

de

enfermagem

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gerontologia. In Berger, Louise; MAILLOUX-POIRIER, Danielle


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Twycross, Robert (2001). Os Cuidados Paliativos. Lisboa: Climepsi


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Zimerman, G. (2000). Velhice: aspectos biopsicossociais. So


Paulo: ARTMED.

Manual de Diagnstico e Estatstico de Perturbaes


Mentais/American Psychiatric Association/2002;

A Doena de Alzheimer e outras Demncias em Portugal/CastroCaldas, A.; Mendona, A./2005;

Guia Prtico de Psiquiatria Geritrica/Spar, J.; La Rue, A./2005;

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