PIELONEFRITIS CRNICA

La pielonefritis crnica corresponde aun infeccin de las vas urinarias altas a repeticin,
por diferentes causas, que provocan compromiso renal y estaran muy cerca de llegar al
epilogo produciendo una insuficiencia renal crnica. En cuanto a la epidemiologia en los
lactantes es ms frecuente que se presente en los varones, despus de los 50 aos se
toma ms frecuente que se presenta en los varones debido a los casos de obstruccin por
hipetrofia prosttica, pero en personas desde el ao de vida hasta los 50 aos en ms
prevalentes que se presente en las mujeres.
DEFINICIN: la pielonefritis se refiere a una inflamacin bacteriana del rin con
destruccin del tejido renal y compromiso de la va urinaria. Puede ser aguda como
crnica, es esta ltima se presenta una inflamacin predominantemente intersticial con
destruccin del tejido renal y signos de organizacin, con fibrosis, retraccin, deformacin
pielocalicilar y depresiones corticales irregulares. En un comienzo existe infiltracin celular
linfo plasmocitaria, luego se producen glomeruloesclerosis, atrofia de tbulos con material
coloideo (cilindros hialinos) y esclerosis vascular.
ETIOLOGA en cuanto a su etiologa se pueden dividir en:

Obstrucciones renales
Infecciones recurrentes
Reflujo vesico-ureteral

En las infecciones recurrentes o en las pielonefritis crnicas los ms frecuentes son el

Proteus , enterococo, Pseudomona, estfilococo, colibacilos, y entre los hongos, los del
gnero Candida.
MECANISMO FISIOPATOLGICO
Se tiene que tomar en muy en cuenta la etiologa para explicar el mecanismo
fisiopatolgico de esta patologa. La llegada del microorganismo causante de la
pielonefritis al rin se produce por las siguientes vas:

ascendente, que es la ms comn y en que tiene gran importancia el reflujo

vsico-ureteral;
hematgena, como se da en pioemias;
linftica, desde el intestino y vejiga urinaria y
directa o por continuidad. Esta ltima es poco frecuente, se da en traumatismos
con heridas penetrantes y en procedimientos quirrgicos.

La inflamacin crnica que se produce en el rin, es la causa principal del dao cuya
evolucin marcara el compromiso del parnquima renal. Curacin con cicatrices de
extensin variable, cuando son muy grandes, se produce el rin retrado pielonefrtico,
las cicatrices son grandes pueden comprometer la funcin renal, favorecer nuevas
infecciones y complicarse de hipertensin arterial o litiasis. Mantencin por persistencia de

factores predisponentes o de grmenes resistentes al tratamiento, la pielonefritis crnica

puede llevar a la insuficiencia renal.
Las anomalas estructurales congnitas impiden el vaciado normal de los tbulos
colectores renales. Las complicaciones ms temibles son el dao de los tbulos renales
que puede progresar a una insuficiencia renal crnica. En algunos casos puede existir
sepsis.
Al ser una infeccin por un defecto congnito, es ms frecuente diagnosticarlo en nios, a
veces de manera tarda, cuando el dao renal est demasiado avanzado.
SIGNOS Y SINTOMAS
Solo el examen bacteriologico de orina nos permitira fundar un diagnstico acertado de
infecci6n urinaria. Sin embargo, este mismo criterio diagnostico no puede aplicarse a la
pielonefritis cronica, pues en ella encontramos solo un 61% de urocultivos positivos; solo
2 de cada 3 pacientes dan el antecedente de infeccion urinaria previa y, en el momento de
la consulta, solo el 32% refieren sus molestias al arbol urinario mientras los restantes
tienen molestias abdominales o ya signos propios de la insuficiencia renal cronica.
La pielonefritis crnica puede presentarse durante un periodo largo de tiempo sin
sntomas; no aparecen fiebre ni otras manifestaciones de la pielonefritis aguda. Sin
embargo, esta patologa compromete, tras cierto tiempo, la funcin renal, lo que en casos
extremos puede derivar en insuficiencia renal. Las posibles molestias se dan a modo de
brotes y son menos caractersticas:

Agotamiento
Dolor de espalda
Trastornos gastrointestinales como nuseas y vmitos
Prdida de peso
Dolor al orinar (quemazn al orinar)
Polaquiuria
disuria con orina turbia y de fuerte olor de color rojizo
Hematuria
Anemia: Dado que el rin, entre otras funciones, participa en la sntesis de
glbulos rojos, la pielonefritis crnica puede derivar en anemia.
Hipertensin arterial debido a la menor excrecin de lquido.
Fiebre mayor de 39C (102F) y que dura ms de dos das

ANAMNESIS
La pielonefritis crnica se presenta ms frecuentemente en mujeres, en cuanto a la edad
es variable e incluso se podra decir que los varones sera ms afectados pasados los 50
aos, esto relacionado con el crecimiento de la prstata. El motivo de consulta del
paciente con una pielonefritis cronica es dolor al orinar que es tipo quemazn adems de
una dificultad para orinar que se manifiesta con una disminucion en la fuerza del chorro,

no orina mucho, el paciente referir un cambio de color la orina a un rojo, y se deber

realizar un interrogatorio de genito-urimario donde se buscara:

Cambio en el aspecto o color de la orina.

Cambio en el volumen o el chorro de la orina.
Sntomas de crecimiento prosttico.
Disuria, Polaquiuria y Tenesmo vesical
Disminucin de la fuerza y tamao del chorro.
Goteo, retencin de orina, frecuencia urinaria, urgencia urinaria, incontinencia de
orina, miccin doble, clico renal.

Esto nos ayudara a hacer un diagnstico diferencial, con otras patologa urinarias, se
deber tomar tambin en cuenta las manifestaciones clnicas que pueden similares a la
de un insuficiencia renal crnica, el paciente tambin puede referir dolor lumbar que
puede ser intenso, su carcter es sordo y constante, el paciente lo relata como fatigante,
mas tolerable, que permite una actividad limitada, pero del cual se tiene conciencia en
forma permanente. Se irradia al epigastrio, hipogastrio y piernas.
En los antecedentes personales se presentan las infecciones urinarias continuas, clculos
recurrentes, ciruga renal, Diabetes Mellitus, Gota o Hipertensin Sistemica, o se practic
una biopsia renal.
Se deben preguntar en los hbitos higinicos tambin, por podran ser la causa de
muchas de las infecciones a repeticin, coito continuo, cuantas veces se ducha.
Nutricin para la pielonefritis o infeccin del rin

Hay que evitar los picantes y las especias, as como el tabaco, caf y el alcohol.
La sopa, sobre todo de cebolla, apio y tomillo, favorecen la produccin de orina y
la eliminacin de grmenes.
El zumo de naranja o de arndanos, gracias a su riqueza en vitamina C, son muy
eficaces sobre todo cuando hay tendencia a que el problema se vuelva crnico.

MTODO SEMIOLGICO
INSPECCIN: se debe observar las regiones lumbares, debemos de hacerla siempre en
posicin sentada y comparativa de un lado con el otro, esto con el fin de identificar
protuberancias, en decbito dorsal se puede ver sobre todo en pacientes ancianos una
retencin urinaria
PALPACIN: El rin es palpable fundamentalmente cuando esta crecido, presenta
alguna tumoracin, as como defectos de fijacin. En este caso no se podr palpar el
rin pero el paciente referir dolor.
Se puede realizar las maniobras de palpacin renal que producirn dolor, entre las cuales
tenemos las maniobras de Guyon, Israel, Gota, Montenegro, Novoa Santos, Goelet o
Bellintong

Los puntos uretrales positivos nos indicaran tambin la posibilidad de que exista una
obstruccin a este nivel que haya sido las causas de la piel nefritis crnica, o
consecuencia de esta.
PERCUSION: se puede utilizar la percusin digital como el puo percusin, a nivel de
fosa lumbar despierta dolor o intensifica el dolor lumbar de origen capsular.
AUSCULTACION: las auscultacin de las regiones lumbares y los flancos han cobrado
gran inters, de acuerdo a la pesquisa etiologa de hipertensin arterial, sujeto en
decbito lateral,, con los muslos flexionados, sobre el abdomen para relajar, la pared
abdominal, hundiendo profundamente el estetoscopio en la regin que se ausculta y en un
ambiente silencioso.
DIAGNSTICO
Con los sntomas antes descritos se debe sospechar de una pielonefritis. El paciente
presentar dolor al palpar la zona del rin y en los anlisis de orina se podrn detectar
proteinuria, hematuria, leucositos y bacterias.
En caso de encontrar tambin cilindros de leucocitos, significa que la infeccin ha llegado
a los tbulos renales (es el lugar donde se forman los cilindros).
Cultivo de E.Coli.
De la orina se realizar un cultivo que revele el microorganismo causante de la infeccin.
En este mismo urucultivo se podr realizar un antibiograma para el posterior tratamiento.
Los cultivos sanguneos suelen mostrar la misma bacteria.
Se pueden realizar estudios por imagen del paciente. As, con una ecografa abdominal se
puede descartar litiasis, situacin en la que se puede observar hidronefreosis. Los
estudios radiolgicos en los que se puede inyectar por va intravenosa una sustancia
yodada que de mayor contraste al rin, se observar una excrecin de contraste muy
disminuida. Adems, en una pielonefritis crnica existirn asimetra e irregularidades en
los bordes del rin, deformacin de clices renales y cicatriz en ellos. aciente referir
dolor lumbar.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: en el rin derecho con una colesistitis
apendicitis, en el rin izquierdo con un diverticulitis

o una

COMPLICACIONES
Las complicaciones ms temibles son el dao de los tbulos renales que puede progresar
a una insuficiencia renal crnica. En algunos casos puede existir sepsis.
La sintomatologa puede confundirse con clico nefrtico, infarto renal o poliquistosis renal.

PREVENCIN
Acuda al mdico rpidamente para tratar las infecciones renales agudas, que incluirn 2
semanas o ms de tratamiento con antibiticos. El rpido y completo tratamiento de las
cistitis y el resto de infecciones urinarias en general, especialmente si son crnicas o
recurrentes, podra prevenir el desarrollo de muchos casos de pielonefritis.
No interrumpa la medicacin recetada aunque los sntomas desaparezcan a los pocos
das del tratamiento. Asimismo, el tratamiento previo de las situaciones que aumentan el
riesgo, como el reflujo vesico-ureteral o la uropata obstructiva, previenen esta situacin.
En algunos casos de cistitis a repeticin, se intenta usar de manera profilctica el uso de
antibiticos para evitar las reinfecciones. En las embarazadas, se podra evitar un gran
nmero de casos si se detectase la bacteriuria cuando an es asintomtica.
Acuda al mdico para tratamiento de cualquier anomala del conducto urinario que cause
infeccin.

BIBLIOGRAFIA:

Universidad catlica de chile, pielonefritis, DR. Helnar Rosemberg

Ecured red coocimiento de todos para todos, pielonefritis aguda
Manuel de la urologa esencial, exploracin clnica urolgica, dr pedro martinez
Nefrologa clnica, Hernando Avendao,Hernand
Manual de Semiologa Urolgica Dr. Juan Alberto Hinostroza F.
Campbell-Walsh Urology, D.,Alan W. Partin, M.D.,Andrew C. Novick
PROPEUDETICA CLINICA Y SEMIOLOGICA MEDICA, RAIMUNDO LLANIO
NAVARRO, GABRIEL GONZALES TOMO1
GREEN BOOK, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO , EDICION 2014