PARALISIS CEREBRAL

Grupode trastornos, caracterizados por una lesin al SNC,NOprogresiva que ocurre en un

cerebro inmaduro (hasta 2 a aos), de origen pre, peri o postnatal)
La caracterstica es el trastorno del movimiento y la postura.
Se acompaa de trastornos sensoriales, cognitivos,de la comunicacin, perceptivos y/o de
conducta, y/o por epilepsia.
Corresponde a un dao o malformacin del SNC.
Lleva a un desorden del control motor.
Tiene un efecto altamente variable.
El impacto en el desarrollo neurolgico y funcional es diferente en cada nio.
Concepto que engloba diversas etiologas y manifestaciones.
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Factores prenatales
a) Factores maternos
Alteraciones la coagulacin, enfermedades autoinmunes, HTA,
Infeccin intrauterina, Traumatismo, sustancias txicas, disfuncin tiroidea
b) Alteraciones de la placenta
Trombosis en el lado materno, trombosis en el lado fetal,
Cambios vasculares crnicos, Infeccin.
c) Factores fetales
Gestacin mltiple, Retraso crecimiento intrauterino
Polihidramnios, hidropsfetalis, malformaciones.

2. Factores perinatales
1 Prematuridad, bajo peso
2 Fiebre materna durante el parto, Infeccin SNC o sistmica
3 Hipoglucemia mantenida, hiperbilirrubinemia
4 Hemorragia intracraneal
5 Encefalopata hipxico-isqumica
6 Traumatismo, ciruga cardaca, ECMO
3. Factores postnatales
1 Infecciones (meningitis, encefalitis)
2 Traumatismo craneal
3 Estatus convulsivo
4 Parada cardio-respiratoria
5 Intoxicacin
6 Deshidratacin grave.
Diagnstico
Fundamentalmente Clnico
Historia clnica (factores de riesgo pre, peri y posnatales)
Valorar los Itemsde desarrollo y la calidad de la respuesta
Observar la actitud y la actividad del nio (prono, supino,sedestacin, bipedestacin y suspensiones)
Observar los patrones motores (motricidad fina y amplia)
Examen del tono muscular (pasivo y activo)
Examen de los ROT, clonus, signos de Babinskiy Rosolimo(Signos espasticidad**)
Valoracin de los reflejos primarios y de reflejos posturales (enderezamiento ceflico, paracadas y
Landau)
Signos cardinales de la exploracin sugestivos de PC:
Retraso motor
Patrones anormales de movimiento
Persistencia de los reflejos primarios
Tono muscular anormal.
Signos Precoces PC
Persistencia de los reflejos arcaicos

RTA > 3 meses

marcha automtica > 3 meses
Ausencia de reacciones de enderezamiento
Pulgar incluido en palma
Hiperextensinde ambas EEII al suspenderlo por axilas
Asimetras
Anomalas del tono muscular: hipertona / hipotona (*)
Hiperreflexia, clonus, signo de Babinskiy de Rosolimo(espasticidad)

1
2
1
2
3
4

Espasticidad**
Fisiopatologa: Cortico-Espinal (Piramidal)
Debe existir:
Hipertona
Hiperreflexia
Clonus
Babinsky

Espasticidad
1 Los nios espsticos, se movilizan dentro de pequeos rangos de movimiento
2 Presentan movimientos estereotipados tanto motores como del lenguaje.
3 Gran dficit perceptual y poca tolerancia a la frustracin.
Tipos de PC
Espstica > 80% de las PC
Segn Topografa: Dipleja 45%
Hemipleja 34%
Cuadripleja 9%
Atxica 4%
Atetsica8%
Tipo de PC
Espstica

Aumento patolgico del tono muscular

Lesin de va Piramidal, en la corteza motora o vas subcorticales intracerebrales
Forma clnica ms frecuente de PC.
Hipertona y espasticidad.
Atetsica
Lesin de va extrapiramidal (N. base y conexiones: Caudado, Putamen, G. Plido y N. Subtalmico)
Alteracin tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos, movimientos involuntarios y reflejos
arcaicos.
Distintos tipo de movimiento: corea, atetosis, temblor, balismo, y distonas.

Atxica
Lesin de va extrapiramidal (cerebelo)
Alteracin de la coordinacin muscular
Cursa con Hipotona, incoordinacin del movimiento y trastornos del equilibrio
Mixta
Lesin de va piramidal o extrapiramidal
Combinaciones de diversos trastornos motores y alteraciones del tono
Combinaciones de las anteriores.
Distribucin Topogrfica
Cuadriplejia
Cuadriparesia
Compromiso de las 4 extremidades .
Diferencia en afeccin de hemicuerpos originando asimetrapostural y dinmica.
Hemiplejia
Hemiparesia
Afecta a un hemicuerpo.
Puede ser de predominio facial, braquial o crural

Diplejia
Diparesia
Afecta las 4 extremidades, con predominio en EEII.
Tronco superior y EESS pueden ser normales si es leve.
MonoplejiaMonoparesia
Muy raras.
Por lo general se presentan diplejas o hemiplejias con escaso compromiso de EESS.
1. CUADRIPLEJIA ESPSTICA
Afectacin de las 4 extremidades, puede afectar ms
a uno de los hemicuerpos.
Asimetra postural y dinmica

Cuadriplejia Espstica Grave

Importante compromiso cognitivo.
No logran la marcha, dependencia completa en AVD y compromiso del habla.
Cuadripleja Espstica Severa
Alto riesgo de deformidad
Grave discapacidad
Serios problemas respiratorios y de deglucin
Corta sobrevida
Compromiso mximo de todos los sistemas. Sin conexin con el medio.
Supino

1
Opisttono
Nulo control ceflico
Columna en rgida extensin
Hombros retrados y EESS en flexin, con mano cerrada y pulgar incluido.
EEII en extensin y aduccin. No tardar en aparecer la RI y la plantiflexin.
Para frenar la extensin, aparece la asimetra
Prono
El tronco va hacia la flexin, hombros en antepulsin. Caderas y rodillas en flexin.
No eleva la cabeza, ni logra girarla.
NO LE GUSTA ESTA POSICION.
Sedente
No logra mantener la posicin y cae de costado.
Columna en cifosis y pelvis posterior.
Base inestable
Cifoescoliosis
Cuadriplejia Espstica Moderada
La espasticidad aumenta en forma gradual
Patrones anormales
Mayor gasto energtico
Extensin y Asimetra Escoliosis
Logran la deambulacin con ayudas tcnicas. Parcialmente independiente en AVD.
Dficit cognitivo moderado.
Supino
Escaso control ceflico
Pataleo asimtrico, sin disociacin y con arrastre de pelvis
Retraccin de hombros, codos en flexin y mano empuada.
Prono
No logra elevar la cabeza, no extiende la columna ni caderas.
A veces no logra siquiera girar la cabeza para liberar la VA.

Cuadriplejia Espstica Leve

Pueden lograr marcha independiente.
Presenta trastornos leves del lenguaje, alteraciones cognitivas leves o ausentes.
Sedente
Cuando lo hace con apoyo, la columna se curva y se sienta sobre el sacro. La cabeza cae hacia delante.
La cabeza est en bloque con el tronco.
Si gira la cabeza, cae hacia ese lado.
Puede llegar a utilizar uno de sus brazos para sostenerse.
Giro
Puede que lo logren, utilizando su lado menos afectado y con un patrn flexor total.
Si logran elevar la cabeza en prono, ruedan desde supino a prono.
Prono a Sedente
Pasan desde prono a 4 patas, flexionando la cabeza y arrastrando ambas piernas bajo el abdomen.
Algunos nios, logran extender los brazos y elevar el tronco, para sentarse entre los pies.
Pueden arrastrarse traccionando desde ambos brazos, con extensin y aduccin de EEII.
Bpedo y Marcha
La marcha independiente es dificultosa, por la estrecha base de sustentacin.
Se mantienen de pie en puntillas con las piernas en rgida extensin o semiflexin, aduccin y RI.
Reaccin Asociada
Consiste en un incremento anormal del tono en una parte del cuerpo como resultado de un esfuerzo en
otra parte del mismo, que por lo general se encuentra menos afectada o sin afeccin.

Diplejia/paresiaEspstica
Afeccin de todo el cuerpo, con predominio de las EEII.
Todos los nios dipljicos, pertenecen al grupo espstico.
Caractersticas
Asociada a prematurez
Generalmente por Hemorragia periventricular.
Lesin afecta predominantemente a las vas cortico-espinales y somestsicasen referencia a las
extremidades inferiores y tronco.
Su diagnstico es tardo, ya que las EEII en un comienzo, se observan primitivas y logran (con algn
retraso) buen control ceflico y uso bilateral de manos en lnea media.
Forma ms frecuente de PC espstica.
Deficiencias
Tono anormal aumentado.
Coordinacin anormal.
Anormal control y graduacin de posturas y movimiento.
Excesiva co-contracin, especialmente en tronco inferior.
Dificultad en la inervacin reciproca
Alteraciones en la sensacin y percepcin.
Alteraciones visuales.
Procesos auditivos retrasados.
Conductas estereotipadas.
Supino
Desarrollo motor anormal
Al comienzo se observan ambas piernas en flexin y abduccin.
Con el tiempo (4 a 6 m) aparece la extensin y aduccin junto con la plantiflexiny supinacin del pie.
Puede que una se mueva ms que la otra.

Prono
Cuando intenta elevar la cabeza, las EEII se extienden y aducen rgidamente.
Cuando logra extender los brazos, se arrastra por el piso hacia delante, aumentando la extensin de
EEII. (R.A.)
Las EEII se mueven con patrn total.

Giro
La mayora de estos nios aprenden a girar desde supino a prono y viceversa, iniciando el movimiento
con la cabeza.
No hay disociacin de cinturas. Giro en bloque.
Reptacin
Estando en prono, se arrastra traccionando con ambos brazos
Esto aumenta la extensin y aduccin de las EEII (R.A.)
Sedente
Durante la TAS, las piernas se aducen y extienden, mientras que los tobillos se plantiflexionany los pies
se supinan.
Se sientan sobre el sacro.
Las piernas se aducen y rotan interno mientras que la columna se curva para compensar la estrecha
base de soporte.
Sedente
No presentan equilibrio en el tronco.
Las RPB laterales y posteriores, aparecen tardamente o simplemente no aparecen, por la marcada
flexin de columna.
Si levanta la cabeza, hiperextiende el cuello para no caer hacia atrs.
Si mira hacia arriba, extender las caderas.

Arrodillado
Se pone de rodillas desde prono, llevando su cuerpo hacia atrs o bien llevando ambas piernas bajo el
abdomen.
Arrodillado
Se sientan entre los pies. Sedente en W.
Gateo
Pueden llegar a desplazarse en esta posicin, en salto de conejo. Sin disociar.
Algunos pueden llegar a gatear con pequeos movimientos recprocos.

Bpedo
Se incorpora desde rodillas, traccionando con los brazos y sin disociar EEII, hasta quedar en puntillas.
No puede extender totalmente las caderas y compensa con hiperlordosislumbar.

Bpedo
Si quiere apoyar el taln, rotar la pelvis hacia ese lado.
Bpedo y Marcha
Comienzan a caminar afirmndose de los muebles o con ayuda de ambas manos.
Mantenida flexin de caderas y rodillas, aduccin y rotacin interna.
Adelanta el tronco y los pies le siguen.
Para detenerse, necesita de un sostn.

Bpedo y Marcha
Si el grado de espasticidad es leve en EEII y las EESS y tronco no se ven afectados, puede aprender a
caminar en puntillas y con una pequea base de sustentacin.
A mayor espasticidad, ms difcil ser la marcha, pudiendo llegar al entrecruzamiento de las EEII.
Bpedo y Marcha
Gradualmente aparece co-contraccin de los flexores y extensores en la caderaPatrn de tijerasSe
sostiene de EESS y utiliza excesivos movcompensadores de cabeza y tronco.El peso del cuerpo
permanece sobre la parte interna del pie.Carece de equilibrio y no puede rotar.
Excesivo mov. del tronco y EEII rgidas.
Bpedo y Marcha
Tienden a caer hacia atrs, por falta de equilibrio a nivel de tobillo.

Alteraciones Motoras
Hiperreflexia
puede ser respuesta adaptativa. Aparece 4-6 semanas tras el
ictus y aumenta con el tiempo. Se modifica con la longitud
muscular.
Patrones anormales de movimiento
estn relacionados con momentos articulares anormales.
Junto a la cocontracin y los movimientos asociados se los
asocia a debilidad, cambios de patrones de activacin de UM y
alteraciones de Tej. Blando.
Contraccionsincrnica
Resistencia al movimiento pasivo
corresponden a la rigidez muscular adaptativa (hipertona) y
la contractura
Defectos del tubo neural
Cualquier malformacin del cerebro y de la mdula espinal en desarrollo.
Manifestaciones Clnicas Diversas
Incidencia Chile de 6,37 x 10.000 nacidos vivos
Causa Precisa Desconocida (Factores Nutricionales, Ambientales y
Genticos)
Lo ms coincidente (Ac. Valproico, Dficit Ac. Flico, Antecedentes
Fliares.)
Etiologa
Multifactorial
Alteraciones en genes del metabolismo del fosfato y de cobalamina
(vitb12)
Anomalas bioqumicas formacin membrana basal
Hipertermia
Ac. valproico
Diabetes
Radiacin y virus (rayos UV destruyen al folato)
Edad de la madre.
Cierre Defectuoso
Afecta el Desarrollo SNC
Afecta la induccin y morfognesis de los arcos vertebrales y bveda
craneal

(altera induccin esclerotomosy por tanto las meninges, vertebras

,crneo, musculatura y piel)

Cierre Defectuoso
Generalmente de los NEUROPOROS
No Cierra en canal Raqudeo
ESPINA BFIDA
Espina Bfida Oculta
Anomala Cerrada
Falta de fusin de 1 o ms arcos vertebrales
Es la ms leve
Recubierto por piel y no afecta al tejido nervioso subyacente
Ms frecuente en regin lumbar inferior y Sacra
5-10% Poblacin Normal
Espina Bfida Oculta
Cuando se asocia a malformaciones subyacentes de la ME
Disrrafismoespinal oculto
Quistes dermoides
Lipomas
Diastematomielia
Se asocian a
HIDROCEFALIA
ARNOLD CHIARI
Espina Bfida Oculta
Diagnstico mediante RX
En la mayora de los casos es asintomtica y ocasionalmente se observa
compromiso neurolgico que se manifiesta por:
Retraso en la adquisicin de la marcha
Disfuncin vesical y/o sexual
Pie cavo bilateral

Espina BfidaQustica
Salida de ME
Protruye por defecto en los arcos vertebrales, meninges y/o piel
Forman saco semejante a quiste
Generalmente Lumbosacra

1/1000 nacidos vivos

Espina BfidaQustica
MENINGOCELE
4 a 10% de los casos
Saco con meninges (duramadre y aracnoides ) y LCR
Posicin ME y races raqudeas normales
Sntomas neurolgicos son leves
Menor grado de dficit motor y compromiso visceral.
Espina BfidaQustica
MIELOMENINGOCELE
90 a 96% de los casos
Prominencia afecta tejido neural + meninges
Tejido nervioso se incorpora a pared del saco
ME protruye o se desplaza a espacio subaracnoideo
Cubiertos por piel o delgada capa de membrana que se rompe con
facilidad.
Espina BfidaQustica
MIELOMENINGOCELE
No son mortales
Alteraciones motoras y mentales
Tratamiento de por vida
Asociado a Hidrocefalia (70 a 90%) generalmente secundaria a
ArnoldChiari
Localizacin principalmente lumbosacra (defecto cierre
neuroporocaudal)
Defecto neonatal ms comn despus de la Trisomia21.
Espina Bfida
1 PRONSTICO
La evolucin y complicaciones de estos nios es muy variable y depende
del tamao y localizacin de la lesin.
La presencia de hidrocefalia complica el pronstico

Descripcin Clnica
Plejia o paresia por debajo del nivel de la lesin.
Alteraciones sensitivas: anestesia y/o hipoestesia bajo el nivel de la
lesin
Vejiga e intestino neurognico: presentes en casi el 100% de los casos.
El perfil especfico vara de uno a otro paciente.
1
2
3
4
1
2

Complicaciones
Derivadas de la hidrocefalia
Derivadas de la vejiga neurognica
Derivadas del intestino neurognico
Derivadas de la alteracin de la sensibilidad distal a la lesin
Osteoporosis
Obesidad

Malformaciones asociadas
Deformidades msculo esquelticas: deformidades pies, displasia de
caderas, cifosis y/o escoliosis congnitas
Las deformidades ms comunes, son:
1.Rodilla: retracciones en flexin (postura permanente en silla)
2.Caderas: Displasia, Luxacin unilateral o bilateral de cadera
3.Escoliosis.
4.Pies: pie bot, equino varo o valgo, pie cavo o plano.
Clasificacin
Clasificacin de mielomeningocele, se basa en el nivel de lesin:
Nios con lesiones a nivel dorsal y lumbar alto, y sin funcin del
cudriceps.
-Rara vez llegan a ser ambulantes sociales en la vida adulta, a menos
que tengan excelente equilibrio de tronco y funcin de la extremidad
superior, y no sean obesos.
Nios con lesiones a nivel sacro y funcin del cudriceps y glteo medio.
Tratamiento mdico
Cierre quirrgico MMC (pre-postnatal)
Instalacin VDP

Reduccin ortopdica o quirrgica de malformaciones

Control vejiga e intestino neurognico
Apoyo psiquitrico o psicolgico

Tratamiento en Equipo
Prevenir la discapacidad secundaria a la patologa y sus posibles
complicaciones para lograr la mxima autosuficiencia e integracin
familiar y social. Es de responsabilidad de un equipo
multidisiplinarioquienes deben priorizar y coordinar las intervenciones
desde los distintos mbitos en cada etapa de desarrollo.
Tratamiento Kinsico
Estimular el desarrollo sensorio motor de acuerdo a la edad del paciente
Control Ceflico
Giros
Sedestacin
Reptacin
Fortalecimiento de EESS.
Tratamiento Kinsico
Prevenir deformaciones musculo esquelticas
Mantener y/o mejorar rangos de movimiento funcionales
Prevenir lesiones de la piel
Iniciar bipedestacin con rtesisy mobiliario adaptado despus del
primer ao de edad (segn nivel de lesin)
Tratamiento Kinsico
Potenciar musculatura de EESS y reforzar musculatura remanente de
EEII
Reforzar TRANSFERENCIAS
Promover desplazamientos independientes
Educar a la familia
Promover participacin en deporte y juegos acordes a la edad.
Tratamiento Kinsico
Marcha
Para la marcha requiere que la columna vertebral, est equilibrada sobre
la pelvis, permitiendo solo unos pequeos grados de flexin de cadera y
rodilla exigiendo un pie plantgrado , capaz de soportar una rtesis, con
el centro de gravedad sobre los pies.

Pronstico
92% de sobrevida infantil.
86% de sobrevida a los 5 aos.

PREVENCIN
Alimentos con alto contenido de Acido flico
1 DESDE EL 2000 HARINA DE TRIGO POSEE APORTE DE AC. FOLICO
2 DIMINUYE INCIDENCIA EN UN 60%
3 Verduras de hoja verde
4 Championes
5 Brcoli
6 Coles de brcela
7 EsprragosLegumbres e hgado.
Vitamina B12 o Cobalamina
1 Fuentes:
2 Mariscos
3 Fiambres
4 Carnes (conejo)
5 Pescado
6 Productos lcteos
2,4 microgramoS
Algas
1 Cereales
2 Granos enriquecidos

Qu es
La epilepsia es un trastorno provocado por el aumento de la actividad elctrica de las
neuronas en alguna zona del cerebro. La persona afectada puede sufrir una serie de
convulsiones o movimientos corporales incontrolados de forma repetitiva. A
esto se le llama "ataque epilptico".
Epilepsia es una enfermedad cerebral crnica se caracteriza por convulsiones recurrentes. Estas
convulsiones son episodios breves de movimientos involuntarios que pueden afectar a una parte
del cuerpo (convulsiones parciales) o a su totalidad (convulsiones generalizadas) y a veces se
acompaan de prdida de la consciencia y del control de los esfnteres Los episodios de
convulsiones se deben a descargas elctricas excesivas de grupos de clulas cerebrales.

Para considerar epilptico a alguien, los ataques deben repetirse con cierta frecuencia
(ataques recurrentes). La epilepsia tiene su origen en unos cambios breves y

repentinos del funcionamiento del cerebro; por esta razn, se trata de una afeccin
neurolgica. Dicha afeccin no es contagiosa ni est causada por ninguna
enfermedad o retraso mental. Algunas personas con retraso mental pueden
experimentar ataques epilpticos, pero tener estos ataques no implica
necesariamente el desarrollo de una deficiencia mental.
De todos los afectados por epilepsia, un 25 por ciento sufre de epilepsia
farmacorresistente; en ocasiones se puede recurrir a intervenciones quirrgicas para
mejorar su pronstico. Para tratar a estos pacientes, existen siete Unidades de
Ciruga de la Epilepsia en Espaa, que realizan cerca de 200 intervenciones al ao.

Causas
Las personas que tienen epilepsia sin indicios acostumbran a tener su primer ataque
entre los 2 y los 14 aos de edad, aunque puede ocurrir a cualquier edad
independientemente del sexo o la raza. La epilepsia es un trastorno con muchas
causas posibles. Cualquier cosa que impida o distorsione el patrn de actividad
neuronal normal puede conducir a la aparicin de una crisis epilptica. Se ha
observado que algunas personas epilpticas tienen una cantidad ms alta
de neurotransmisores activos (sustancias encargadas de conducir el impulso
nervioso entre las neuronas), lo cual incrementa la actividad neuronal. En otros se ha
observado una cantidad baja de inhibidores de dichos neurotransmisores, lo cual
tambin aumenta la actividad neuronal. En ambos casos aparece la epilepsia.

Predisposicin hereditaria. Es ms probable que una persona tenga

convulsiones si sus padres han padecido crisis convulsivas. Actualmente se est
tratando de localizar el gen responsable de las crisis convulsivas.

Estado de maduracin del cerebro. An entre las diferentes edades

peditricas, hay una enorme diferencia en la frecuencia de convulsiones infantiles. En
la etapa prenatal el umbral es muy alto y las crisis poco frecuentes; en el recin
nacido (primeros 30 das) el umbral es bajo y las crisis frecuentes. Entre los dos y
cinco aos el umbral va aumentando hasta que alcanza el nivel mximo a los cinco
aos. De esto se podra deducir que la maduracin cerebral por s sola modifica la
frecuencia de las crisis convulsivas. Tambin se puede pensar que los sndromes
epilpticos en nios son completamente diferentes a los de los adultos.

Existencia de lesin cerebral. El cerebro puede estar programado para

desarrollarse normalmente, pero puede sufrir lesiones durante el embarazo, el
nacimiento o ms adelante. Las lesiones pueden deberse a tumores cerebrales,
alcoholismo u otras drogas, Alzheimer,meningitis, encefalitis, sida, ciertas alergias,

etc., porque todo ello altera el normal funcionamiento del cerebro. Los ataques al
corazn, infartos y enfermedades cardiovasculares tambin influyen en la aparicin
de un ataque epilptico porque privan al cerebro de oxgeno.

Reparaciones incorrectas. En algunos casos, el cerebro intenta reparar los

daos causados, pero puede generar conexiones neuronales anormales que podran
conducir a la epilepsia. Por qu se producen los ataques epilpticos?

Sntomas
En el estado epilptico (status epilepticus), el ms grave de los trastornos
convulsivos, las convulsiones no se detienen. El estado epilptico es una urgencia
mdica porque la persona tiene convulsiones acompaadas de
intensas contracciones musculares, no puede respiraradecuadamente y tiene
extensas (difusas) descargas elctricas en el cerebro. Si no se procede al tratamiento
inmediato, el corazn y el cerebro pueden resultar permanentemente lesionados y
puede sobrevenir la muerte.

Prevencin
Muchos casos de epilepsia secundaria a traumatismos se pueden prevenir haciendo
uso de los cinturones de seguridad en los vehculos y de cascos en las bicicletas y
motos; poniendo a los nios en asientos adecuados para coches y, en general,
tomando las medidas de precaucin necesarias para evitar traumatismos y daos
en la cabeza. Seguir un tratamiento despus del primer o segundo ataque tambin
puede prevenir la epilepsia en algunos casos. Unos buenos cuidados prenatales,
incluyendo el tratamiento de la tensin alta e infecciones durante el embarazo, pueden
prevenir daos cerebrales durante el desarrollo del beb, que conduzcan a una
posterior epilepsia u otros problemas neurolgicos.
El tratamiento de enfermedades cardiovasculares, tensin alta, infecciones y otros
trastornos que puedan afectar al cerebro durante la madurez y la vejez tambin
puede prevenir muchos casos de epilepsia en adultos. Por ltimo, identificar los genes
implicados en muchos trastornos neurolgicos puede ofrecer oportunidades para un
estudio gentico y un diagnstico prenatal que puede prevenir muchos casos de
epilepsia.

Tipos

Las convulsiones epilpticas a veces se clasifican segn sus caractersticas.

Las convulsiones parciales simples se inician con descargas elctricas en un rea
pequea del cerebro y estas descargas permanecen limitadas a esa zona. Segn la
parte afectada del cerebro, la persona experimenta sensaciones anormales,
movimientos o aberraciones psquicas. Por ejemplo, si la descarga elctrica se
produce en la parte del cerebro que controla los movimientos musculares del brazo
derecho, ste puede presentar espasticidad muscular intensa y contracciones. Si
ocurre en lo ms profundo del lbulo anterior (la parte del cerebro que percibe los
olores), la persona puede sentir un olor placentero o desagradable muy intenso. La
persona con una aberracin psquica puede experimentar, por ejemplo, un sentimiento
de dj vu, por el que un entorno desconocido le parece inexplicablemente familiar.
En las convulsiones jacksonianas, los sntomas se inician en una parte aislada del
cuerpo, como la mano o el pie, y luego ascienden por la extremidad al mismo tiempo
que la actividad elctrica se extiende por el cerebro. Las convulsiones parciales
complejas (psicomotoras) se inician con un perodo de uno o dos minutos durante el
cual la persona pierde contacto con su entorno. La persona puede tambalearse,
realizar movimientos involuntarios y torpes de brazos y piernas, emitir sonidos
ininteligibles, no entender lo que los dems expresan y puede resistirse a que le
presten ayuda. El estado confusional dura unos minutos y se sigue de una
recuperacin total.
Las crisis convulsivas (gran mal o convulsiones tnico-clnicas) se inician en
general con una descarga elctrica anormal en una pequea rea del cerebro. La
descarga se extiende rpidamente a las partes adyacentes del cerebro y causan la
disfuncin de toda el rea. En la epilepsia primaria generalizada, las descargas
anormales recaen sobre un rea amplia del cerebro y causan una disfuncin extensa
desde el principio. En cualquier caso, las convulsiones son la respuesta del
organismo a las descargas anormales. Durante estas crisis convulsivas la persona
experimenta una prdida temporal de consciencia, espasticidad muscular intensa y
contracciones en todo el cuerpo, giros forzados de la cabeza hacia un lado, rechinar
de dientes (bruxismo) e incontinencia urinaria. Despus, puede
tener cefalea, confusin temporal y fatigabilidad extrema. Habitualmente la persona
no recuerda lo sucedido durante la crisis.
El pequeo mal (crisis de ausencia) suele iniciarse en la infancia antes de los 5 aos
de edad. No produce convulsiones ni los dems sntomas dramticos del gran mal. En
cambio, la persona tiene episodios de mirada perdida, pequeas contracciones de los
prpados o contracciones de los msculos faciales que duran de 10 a 30 segundos.
La persona est inconsciente, pero no cae al suelo, no se produce colapso ni presenta
movimientos espsticos.

La crisis mioclnica se inicia con una sacudida brusca que provoca una cada
inmediata del paciente que la sufre. Slo dura unos pocos segundos. Es parecida a
la crisis atnica, en la que la cada se produce por prdida del tono muscular y de
conciencia.

La epilepsia en la mujer y el embarazo

Entre un 10 y un 40 por ciento de las mujeres que sufren epilepsia tienen epilepsia
catamenial. Este tipo de epilepsia est relacionado con el ciclo menstrual de la mujer
y se debe a la retencin de agua y al aumento de estrgenos y progesterona.
Las mujeres epilpticas tienen adems un 33 por ciento menos de probabilidad
de quedarse embarazadas por causas como tener un ciclo anovulatorio, el sndrome
de ovario poliqustico, disfuncin sexual o disminucin de libido.
Si una mujer epilptica concibe un hijo, se debe hacer un seguimiento de su
tratamiento algo ms controlado, adaptando el frmaco utilizado contra la epilepsia
para que este interfiera lo menos posible en el embarazo. En ms del 90 por ciento de
los casos, los fetos de estos embarazos nacen sin ningn tipo de problema.
La probabilidad de que un hijo herede la epilepsia de sus padres es muy baja: si
el padre padece epilepsia, el hijo tiene 2,4 por ciento de posibilidades de contraerla; si
es la mujer la que la padece, el porcentaje sube a un 8,7 por ciento.

Diagnstico
Hay tres mtodos principales de diagnstico de la epilepsia:

Historia personal y mdica del paciente. El mdico la realiza obteniendo

toda la informacin posible que pueda darle el afectado (caractersticas de los ataques
epilpticos, qu le pasa momentos antes de que comience el ataque, etc.). Adems
aade otra, ms cientfica, sobre la evolucin de la persona (cmo le va el
tratamiento, otras pruebas realizadas y sus resultados, etc.).

Electroencefalograma. Se hace con una mquina que proporciona, dibujando

unas lneas ondulantes, las seales elctricas que llegan desde las clulas del
cerebro. Con el electroencefalograma, el mdico descubre si hay circunstancias
cerebrales especiales que expliquen por qu se producen los ataques epilpticos.
Para poder conseguir esta imagen del cerebro, se suele recurrir a la hiperventilacin o
la estimulacin luminosa intermitente. No obstante, el electroencefalograma no

siempre muestra que haya indicios de epilepsia, porque a veces los cambios
elctricos se producen en zonas muy profundas del cerebro; en otras ocasiones, en el
momento de hacer el electroencefalograma no se est produciendo ningn cambio.

Tomografa computerizada. Consiste en otra mquina que hace una serie de

fotografas de los diferentes niveles del cerebro, con las que se puede ver si existe en
l algn bulto, cicatriz, marca o cualquier otra condicin que pueda estar causando los
ataques.

Tratamientos
Un diagnstico cuidadoso y exacto del tipo de epilepsia que padece el enfermo es
fundamental para encontrar un tratamiento efectivo. Hay muchas formas diferentes de
tratar la epilepsia. Los tratamientos actuales pueden controlar los ataques, al
menos durante cierto tiempo, en aproximadamente un 80% de los pacientes con
epilepsia. Sin embargo el 20% restante de los pacientes epilpticos tienen ataques
que no se pueden tratar adecuadamente con los medios disponibles actualmente, por
lo que se hace absolutamente necesario una mejora en los tratamientos o la aparicin
de otros nuevos.
La duracin del tratamiento variar en funcin de cada paciente y el tipo de epilepsia
que padezca. En algunos casos puede tratarse de unos pocos aos, mientras que
para algunos pacientes tendr que someterse al tratamiento de manera indefinida.
Las posibilidades de tratamiento de la epilepsia son la medicacin, la ciruga y
una dieta alimenticia especfica. La mayora de las veces, lo que se aplica es una
combinacin de las dos o de las tres modalidades.

Medicamentos
Actualmente hay un gran nmero de medicamentos para personas epilpticas, cada
uno de los cuales es apropiado para los diferentes tipos de ataques con diferentes
efectos benficos y efectos secundarios. La medicacin para la epilepsia tiene una
condicin muy importante. Ms que en ningn otro caso, se deben seguir al detalle
las instrucciones que d el mdico, referentes a cmo tomar los frmacos, el
momento del da, acompaados de la ingestin de alimentos o no... La razn principal
es que lo primero es lograr que el organismo alcance un nivel general favorable a
la prevencin de este trastorno.
Posteriormente, la eleccin de otros medicamentos y sus dosis se tienen que ir
ajustando a las condiciones de cada persona afectada. Se considera que el paciente

"est curado" de las crisis convulsivas cuando se ha logrado un control completo de

las crisis durante un perodo mayor de 2 aos.
El perodo de mayor riesgo de recadas en las crisis son los primeros 6 meses
despus de suspender la medicacin. Algunos factores que aumentan la
posibilidad de reaparicin de las crisis despus de un control completo estn
relacionados con:

Perodo prolongado de crisis convulsivas (ms de 6 aos) antes de lograr el

control completo de las crisis
Crisis frecuentes, ms de 2 por mes, antes de lograr el control completo.
Dficit neurolgico evidente
Retraso mental
Crisis convulsivas mixtas
Descargas convulsivas persistentes en el electroencefalograma al finalizar el
perodo de dos aos de control de las crisis.
Para la mayora de pacientes epilpticos, los ataques pueden ser controlados con un
nico medicamento, administrado en la dosis y forma adecuadas. Debido a que la
combinacin de varios medicamentos amplifica los efectos secundarios, slo se
prescribe en aquellos casos en que el control de los ataques es imposible con un
nico medicamento.

Alimentacin
Cuando los medicamentos no dan resultado, una alternativa o complemento al
tratamiento puede ser una dieta rica en grasas y baja en hidratos de
carbono y protenas que el mdico o un dietista profesional tambin indicarn y
ajustar a las necesidades personales. Esta dieta especial se llama cetognica,
porque dichos alimentos, una vez ingeridos y asimilados, se convierten fcilmente en
una sustancia qumica que se llama cetona.

Ciruga
La intervencin en quirfano es otra alternativa de tratamiento, pero slo se escoge
tras realizar al paciente un detallado anlisis. El objetivo de la operacin es quitar la
parte de tejido cerebral que est daada para que los ataques no se sigan
produciendo. Pero los mdicos tienen que considerar antes si la lesin es accesible (si
pueden llegar a ella sin daar otras partes del cerebro) y, sobre todo, si se trata de un
tejido que no cumple ninguna funcin importante, pero que provoca los trastornos
epilpticos.

Sndrome de Angelman
El sndrome de Angelman es una enfermedad neurolgica de causa gentica que rene las
siguientes caractersticas:

Retraso mental severo.

Afectacin severa del habla (uso escaso de palabras o incluso ausencia completa del
habla).

Ataxia (trastorno que afecta al equilibrio y la coordinacin) y/o temblores de las

extremidades.

Conducta y comportamiento peculiar: aspecto feliz con sonrisa permanente y

carcajadas frecuentes, mayor excitabilidad.

Microcefalia (la circunferencia de la cabeza es ms pequea de lo normal para la edad

y el sexo del nio) y crisis convulsivas

Fue descrito por primera vez en el ao 1965 por el pediatra ingls Harry Angelman, que observ a tres
nios que presentaban unas caractersticas similares que nadie haba descrito hasta ese momento,
pensando que se poda tratar de un nuevo sndrome. Denomin a estos nios, por sus rasgos fsicos,
nios marioneta. Un par de aos ms tarde, Bower y Jeavons observaron que existan otros afectados
por este sndrome y lo denominaron sndrome de la marioneta feliz, trmino que se utilizara hasta
1982, cuando se sustituy por sndrome de Angelman, en honor a su descubridor.
No se conoce con exactitud la incidencia exacta del sndrome de Angelman, pero se calcula que afecta a
1 de cada 20.000-25.000 recin nacidos, por lo que, debido a su baja frecuencia, se considera
una enfermedad rara. Afecta por igual a ambos sexos y no existe predominio en una raza concreta. Las
personas que padecen este sndrome no presentan alteraciones al nacer, y el retraso del desarrollo puede
comenzar a evidenciarse en torno a los 6-12 meses de edad. La edad ms comn de diagnstico es entre
los tres y los siete aos, cuando las conductas caractersticas y los rasgos clnicos se hacen ms
evidentes. Todos estos rasgos no necesitan estar presentes para poder realizar el diagnstico.
Entre las varias causas de alteracin cromosmica en el sndrome de Angelman, la ms frecuente es la
deleccin (prdida de un pedazo de cromosoma que se separa del material gentico) de un fragmento
del cromosoma 15heredado de la madre. Esta enfermedad no tiene un patrn hereditario clsico, y el
riesgo de que vuelva a repetirse depende de las causas que le dieron origen. El diagnstico se basa en
criterios clnicos y en hallazgos de laboratorio, si bien no siempre se alcanza un diagnstico definitivo.
El tratamiento es muy complejo y se basa en un tratamiento multidisciplinar, con el que se busca
disminuir o atenuar los sntomas.
El grado de afectacin de los pacientes que presentan sndrome de Angelman es muy variable y depende,
entre otras cosas, de la alteracin gentica que causa el sndrome. Por ejemplo, cuando est producido
por una deleccin la severidad de los sntomas es mayor que cuando la causa es otra. Por otro lado, las
caractersticas fsicas y conductuales de los afectados cambian con el tiempo, a medida que el individuo
va desarrollndose, de tal forma que los sntomas en los nios son diferentes a los del adulto. De este
modo, el tratamiento y la participacin en diferentes terapias (fsicas, ocupacionales, comunicativas) se

debe amoldar a las diferentes dificultades en funcin de cada etapa de la vida. A parte de los problemas
descritos, el desarrollo sexual de los pacientes con sndrome de Angelman es completo, el estado de
salud es bueno y tienen una esperanza de vida normal.
El sndrome de Angelman es un trastorno relacionado con el autismo que se caracteriza por
un retraso en el desarrollo y convulsiones. Es causado por deleciones o mutaciones en el
gen UBE3A (protena ubiquitin-ligasa E3A), que regula los niveles de varias protenas.
Las personas con el sndrome an tienen una copia del gen normal, pero silenciada, heredada
del padre. Esto proporciona una oportunidad para que tratamientos farmacolgicos puedan
despertar la copia silenciada. Por ejemplo, en 2011, los investigadores informaron que un
medicamento contra el cncer llamado topotecan queactiva la copia silenciada del gen UBE3A
en ratones.

Otras caractersticas mencionadas por la ASF son:

Retraso mental importante.
Ausencia de palabra.
Desorden del equilibrio y de la motricidad (rigidez, movimientos bruscos,
inestabilidad).
A la edad de 3 aos, la cabeza sigue siendo pequea.
Felices, comportamiento sonriente.
Prensin anormal (alrededor de dos aos).
La parte posterior de la cabeza algo achatada.
Dientes pequeos y separados.
Estrabismo.
Piel, cabellos y ojos claros.
Piernas espaciadas, con pies planos y girados hacia el exterior.
Extremidades pequeas, talla pequea.
Sudacin excesiva, soportan mal el calor.
Lengua, a menudo, salida y mandbula prominente.
Salivan y mastican excesivamente.
Problemas de alimentacin durante la infancia.
Brazos levantados (como una mueca).
Fracaso en la posicin de sentado y reptacin alrededor de los 6-12 meses.

RETRASO MENTAL
Retraso mental o discapacidad intelectual y del desarrollo es una afeccin diagnosticada antes
de los 18 aos de edad que incluye un funcionamiento intelectual general por debajo del
promedio y una carencia de las destrezas necesarias para la vida diaria.
SNTOMAS DEL RETRASO MENTAL

Comportamiento infantil continuo

Disminucin en la capacidad de aprendizaje

Incapacidad para cumplir con las pautas del desarrollo intelectual

Incapacidad para satisfacer las exigencias educativas en la escuela

Falta de curiosidad

Nota: los cambios a comportamientos normales dependen de la gravedad del padecimiento.

El retardo mental leve puede estar asociado con la falta de curiosidad y un comportamiento
tranquilo.

El retardo mental severo est asociado con un comportamiento infantil durante toda la vida.

CAUSAS DEL RETRASO MENTAL

El retardo mental afecta alrededor del 1 al 3% de la poblacin y existen muchas causas, pero los
mdicos encuentran una razn especfica en slo el 25% de los casos.

Una familia puede sospechar que existe retardo mental si las habilidades motrices, del lenguaje
y de autoayuda no parecen desarrollarse en un nio o cuando se estn desarrollando a una tasa
mucho menor que la de sus compaeros.

La deficiencia para adaptarse (ajustarse a nuevas situaciones) de manera normal y crecer

intelectualmente puede hacerse evidente en los primeros aos de vida del nio.

En los casos de un retardo leve, el reconocimiento de estas deficiencias puede tardar hasta la
edad escolar o posteriormente.

El grado de deterioro a causa del retardo mental vara ampliamente desde retardo con profundo
deterioro hasta retardo leve o limtrofe.

Actualmente se hace menos nfasis en el grado de retardo y ms en el grado de intervencin y

cuidados necesarios para la vida diaria.

Los factores de riesgo estn relacionados con las causas, las cuales pueden dividirse a grandes
rasgos en varias categoras:

Infecciones (presentes al nacer o que ocurren despus del nacimiento)

CMV congnito

rubola congnita

toxoplasmosis congnita

encefalitis

infeccin por VIH

listeriosis

meningitis

Anomalas cromosmicas

eliminacin cromosmica parcial (sndrome del maullido de gato)

translocaciones cromosmicas (un gen localizado en un punto inusual en un

cromosoma o en un cromosoma distinto al usual)

defectos en los cromosomas o en la herencia cromosmica (sndrome del

cromosoma X frgil, sndrome de Angelman, sndrome de Prader-Willi)

errores en el nmero de cromosomas (sndrome de Down)

Ambientales

sndrome de privacin
Anomalas genticas y trastornos metablicos hereditarios

adrenoleucodistrofia

galactosemia

sndrome de Hunter

sndrome de Hurler

sndrome de Lesch-Nyhan

fenilcetonuria

sndrome de Rett

sndrome de Sanfilippo

enfermedad de Tay-Sachs

esclerosis tuberosa

Metablicas

hipotiroidismo congnito

Hipoglucemia (diabetes mal regulada)

sndrome de Reye

hiperbilirrubinemia (niveles muy altos de bilirrubina en los bebs)

Nutricionales

Desnutricin
Txicas

exposicin intrauterina al alcohol, cocana, anfetaminas y otras drogas

intoxicacin con plomo

intoxicacin con metilmercurio

Traumatismo (prenatal y posnatal)

hemorragia intracraneal antes o despus del nacimiento

falta de oxgeno hacia el cerebro antes, durante y despus del nacimiento

traumatismo craneal grave

Inexplicables (sta es la categora ms grande para todos los casos inexplicables de

retardo mental)
PRUEBAS Y EXMENES DEL RETRASO MENTAL
Se puede hacer una evaluacin de los comportamientos de adaptacin apropiados para la edad
usando pruebas de evaluacin del desarrollo.

La deficiencia para cumplir con los acontecimientos importantes del desarrollo sugiere la
presencia de un retardo mental.

Los siguientes pueden ser signos de retardo mental:

Prueba de desarrollo de Denver anormal

Puntaje en el comportamiento de adaptacin por debajo del promedio

Desarrollo notablemente inferior al de compaeros de su misma edad

Puntaje del coeficiente intelectual (CI) por debajo de 70 en un examen estndar de CI

EL TRATAMIENTO DEL RETRASO MENTAL
El objetivo principal del tratamiento es desarrollar al mximo el potencial de la persona. El
entrenamiento y la educacin especial pueden comenzar desde la lactancia, lo cual incluye
destrezas sociales para ayudar a la persona a desempearse de la manera ms normal posible.

Es importante que un especialista evale otros trastornos afectivos en la persona y les brinde
tratamiento. Los enfoques de comportamiento son importantes para las personas con retardo
mental.

EL PRONSTICO
El pronstico depende de:

Oportunidades

Otras afecciones

Motivacin personal

Tratamiento

Muchas personas llevan vidas productivas y se desempean por s solas; otras necesitan un
ambiente estructurado para lograr tener xito.

POSIBLES COMPLICACIONES
Las complicaciones varan y pueden abarcar:

Incapacidad para cuidar de s mismo

Incapacidad para interactuar con otras personas adecuadamente

Aislamiento social
CUNDO LLAMAR A UN MDICO ESPECIALISTA
Consulte con el mdico si:

Tiene preocupaciones sobre el desarrollo de su hijo.

Nota que las destrezas motrices y lingsticas de su hijo no se estn desarrollando

normalmente.

Su hijo tiene otros trastornos que necesitan tratamiento.

PREVENCIN DEL RETRASO MENTAL
Gentica: la evaluacin prenatal para defectos genticos y la asesora gentica para las familias
que corren el riesgo de trastornos hereditarios conocidos pueden disminuir el riesgo de un
retardo mental hereditario.

Social: los programas gubernamentales de nutricin estn disponibles para los nios pobres en
los primeros y ms crticos aos de vida. Estos programas pueden reducir el retardo mental
asociado con desnutricin. Igualmente, es de gran ayuda la intervencin oportuna en situaciones
que involucran maltrato y pobreza.

Txica: los programas ambientales para reducir la exposicin al plomo, al mercurio y a otras
toxinas disminuirn el retardo mental asociado con toxinas. Sin embargo, la manifestacin de sus
beneficios puede tardar aos. Otro factor que puede reducir la incidencia del retardo es el
aumento del conocimiento del pblico acerca de los riesgos del alcohol y las drogas durante el
embarazo.

Infecciosa: la prevencin del sndrome de la rubola congnita es probablemente uno de los

mejores ejemplos de un programa exitoso para prevenir una forma de retardo mental. La
vigilancia continua, como limitar la exposicin a desechos de gatos que pueden causar
toxoplasmosis durante el embarazo, ayuda a reducir el retardo resultante de esta infeccin.

CONCEPTO BOBATH
INTRODUCCIN
El concepto Bobath ampliamente conocido en el campo
de la Medicina Fsica y de rehabilitacin es una terapia
especializada aplicada a tratar las alteraciones motoras y
de la postura, derivadas de lesiones del sistema nervioso
central (SNC)
Tiene su origen en los estudios del matrimonio de quienes
toma el apellido, Berta y Karel Bobath. En los aos 40
en Londres Inglaterra (Figura 1). l mdico y ella profesora

de educacin fsica, ambos tuvieron un gran inters en los

nios con discapacidad fsica, a continuacin se dar una
breve biografa de ambos.

En qu consiste la terapia Bobath?

La terapia Bobath es un concepto de vida, no un mtodo.
Permite la interaccin de una gran variedad de tcnicas
(Figura 2), que deben ser adaptadas a las necesidades y
reacciones individuales de cada paciente, no ofrece regmenes
estrictos de tratamiento que deban ser seguidos al pie
de la letra; otorga elementos para aplicar segn necesidades
y respuestas individuales; es un abordaje que resuelve
problemas involucrando el tratamiento y el manejo de pacientes
con disfuncin del movimiento.
Describe y atiende tanto los problemas de coordinacin
motora en relacin a las reacciones posturales normales
como las alteraciones de la percepcin y problemas funcionales
de la vida diaria (Cuadro I). Se requiere de un trabajo
de equipo tanto en la evaluacin como en las sugerencias
de tratamiento. Se observa qu realizan los nios en las
distintas etapas o hitos de maduracin y cmo lo hacen. El
desarrollo es considerado como una gran variedad de movimientos
y las secuencias se superponen.

Reflejos
Se llaman reflejos primitivos a los que son obligatorios
(osteo-tendinosos, etc.); en cambio, los observados en nios
pequeos, tales como el moro, la prensin, etc., y que no
son obligatorios, se los denomina respuestas primarias, patrones
motores primarios, temporarios o primitivos, y se
tiene en cuenta la variabilidad de las respuestas y su modificacin
a medida que el SNC madura, mantenindose hasta
los 4 meses. Si estos patrones en masa o primitivos se
mantienen ms all de los 6 meses, hablamos de patrones
primitivos en apariencia. Los patrones motores anormales
o patolgicos son los que no se observan en ninguna etapa
del desarrollo normal.
Cuadro I. Bases del concepto Bobath
Control del tono postural.
Inhibicin de patrones de actividad
refleja.
Facilitacin de patrones motores
normales.
Control funcional efectivo.

El concepto
El concepto de terapia del neurodesarrollo (TND) se basa
en el reconocimiento de la importancia de dos factores:

1. Cmo una lesin del cerebro provoca un retardo o detencin

de alguna o todas las reas del desarrollo.
2. De cmo lo anterior genera la aparicin de patrones
anormales de postura y movimiento, por la aparicin de
la actividad refleja anormal.
El principal objetivo ser entonces el control del tono
postural, inhibiendo los patrones de la actividad refleja anormal
al facilitar la adquisicin de patrones motores normales
(Figura 3), lo cual se busca con manipulaciones especficas
segn el grado de desarrollo del nio.
As como sus caractersticas clnicas de comportamiento
motor hasta el momento adquiridas, de igual manera se
busca una mayor variedad de habilidades funcionales, que
aumenta la capacidad del paciente para moverse y funcionar
de la manera ms normal posible (Cuadro II).
El manejo es directo para proveer facilitacin e inhibicin,
que optimicen la funcin, incluyendo la interaccin de
muchos sistemas, as como la interaccin madre-hijo.
Otro aspecto muy importante, es el que se refiere al
momento de inicio de la terapia, lo cual debe ser lo ms
temprano posible.
El cerebro en los primeros aos de la vida es an inmaduro,
pero con gran plasticidad, lo cual nos permite influir
en su proceso de maduracin, creando engramas del movimiento
normal.
Con el tratamiento temprano se puede evitar la adquisicin
y habituacin de patrones anormales de hipertona, y
la aparicin de contracturas y deformidades evitando as
eventuales cirugas correctoras.
El concepto Bobath es aplicable adems de la parlisis
cerebral infantil a alteraciones neurolgicas que influyen en
la postura y movimiento, tales como: bebs de alto riesgo,
pacientes con dficit de atencin e hiperactividad, pacientes
con secuelas de accidentes vasculares cerebrales, sndrome
de Down entre otras.

Principios de tratamiento
El tratamiento Bobath no ofrece sistemas estrictos de intervencin
que deban ser seguidos al pie de la letra, sino ms
bien se adecua a las necesidades especiales de cada paciente,
considerando por supuesto su patologa y las manifestaciones
de sta. Toma como gua el desarrollo psicomotor
normal, considerndolo como una variedad de movimientos
en los que las secuencias de stos se superponen enriquecindose
unas a otras (Figura 4). De la misma manera
utiliza el reconocimiento de la actividad refleja normal (reacciones
posturales normales) se tiene en cuenta la variabilidad
de las respuestas y su modificacin a medida que el
SNC madura. Tambin se identifican los patrones motores
anormales o patolgicos que no se observan en ninguna
etapa del desarrollo normal.

Cuadro II. Objetivos principales

Diagnosticar tempranamente los trastornos
del
desarrollo.
Prevenir los trastornos secundarios y
deformidades.
Favorecer el mximo potencial del paciente
desde
un punto vista perceptual cognitivo y
emocional.
Integrar al paciente a la sociedad

Qu es el discapacidad intelectual?
Discapacidad intelectual, tambin conocido como retraso mental, es un
trmino utilizado cuando una persona no tiene la capacidad de aprender a
niveles esperados y funcionar normalmente en la vida cotidiana. En los nios,
los niveles de discapacidad intelectual varan ampliamente, desde problemas
muy leves hasta problemas muy graves. Los nios con discapacidad intelectual
puede que tengan dificultad para comunicar a otros lo que quieren o necesitan,
as como para valerse por s mismos. El discapacidad intelectual podra hacer
que el nio aprenda y se desarrolle de una forma ms lenta que otros nios de
la misma edad. Estos nios podran necesitar ms tiempo para aprender a
hablar, caminar, vestirse o comer sin ayuda y tambin podran tener problemas
de aprendizaje en la escuela
El discapacidad intelectual puede ser la consecuencia de un problema que
comienza antes de que el nio nazca hasta que llegue a los 18 aos de edad.
La causa puede ser una lesin, enfermedad o un problema en el cerebro. En
muchos nios no se conoce la causa del discapacidad intelectual. Algunas de
las causas ms frecuentes del discapacidad intelectual, como el sndrome de
Down, el sndrome alcohlico fetal, el sndrome X frgil, afecciones genticas,
defectos congnitos e infecciones, ocurren antes del nacimiento. Otras causas
ocurren durante el parto o poco despus del nacimiento. En otros casos, las
causas del discapacidad intelectual no se presentan sino hasta cuando el nio
es mayor, tales como lesiones graves de la cabeza, accidentes cerebrovasculares o ciertas infecciones.

Cules son algunos signos del discapacidad

intelectual?
Por lo general, mientras ms grave sea el grado de discapacidad intelectual,
ms temprano se identificarn los sntomas. Sin embargo, podra ser difcil
indicar la manera como el discapacidad intelectual afectar a los nios ms
tarde en la vida. Hay muchos sntomas de discapacidad intelectual. Por

ejemplo, los nios con discapacidad intelectual puede que: se sienten, gateen
o caminen ms tarde que otros nios aprendan a hablar ms tarde o tener
problemas para hablar tengan dificultad para recordar cosas tengan
problemas para entender las reglas sociales tengan dificultad para ver las
consecuencias de sus acciones tengan dificultad para resolver problemas.

Hoy en da, se trabaja con esta ltima versin, la DSM IV-TR, que define la discapacidad intelectual
como trastorno de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia.
Para considerar que un nio/a padece discapacidad intelectual, se le tiene que hacer unas pruebas
que lo determine, es decir, existen tres criterios de diagnsticos.
El nio/a tiene que tener una capacidad intelectual significativamente inferior al promedio, deber
haber alteraciones en la actividad adaptativa en al menos dos reas y que el inicio sea antes de los
18 aos.
Esa capacidad intelectual se resuelve haciendo una operacin, es decir, se divide la edad mental
con la edad cronolgica del sujeto y el resultado multiplicarlo por 100. Con el resultado que sale de
esta operacin, sabremos cul es el cociente intelectual del nio/a.
Otra observacin que hay que tener en cuenta, es que para que se le diagnostique a una persona
discapacidad intelectual, ste tiene que tener al menos dos desviaciones tpicas por debajo de la
media, es decir, el sujeto tiene que tener un C.I. (cociente intelectual) inferior a 70.

Segn la DSM IV, la discapacidad intelectual, se divide en cuatro grados:

Leve: cociente intelectual (CI) entre 50-55 y 70.

Moderada: cociente intelectual (CI) entre 35-40 y 50-55.

Grave: cociente intelectual (CI) entre 20-25 y 35-40.

Profunda: cociente intelectual (CI) inferior a 20-25.

De gravedad no especificada: cuando hacen las pruebas existentes para diagnosticar la

discapacidad intelectual, y no se puede encasillar en ningn grado existente.
LEVE: CI entre 50-55 y 70
Es el tipo de discapacidad intelectual ms comn entre la poblacin (85%). La mayora de las
causas son de tipo ambiental o familiar. En este grado de discapacidad, los sujetos se caracterizan
por su lentitud en el desarrollo, pero en la vida adulta, no tienen problemas en el desarrollo de la
vida cotidiana.
MODERADA: CI entre 35-40 y 50-55
En este grado de discapacidad existe un 10% de la poblacin. Los sujetos que poseen este grado
de discapacidad tienen problemas para adquirir las habilidades de comunicacin y en la edad
adulta suelen tener problemas, ya que pocos se casan o tienen hijos.
GRAVE: CI entre 20-25 y 35-40
Este grado supone el 3 / 4% de sujetos con discapacidad intelectual. En la etapa preescolar se
suele desarrollar el lenguaje comunicativo, pero en este caso, ese desarrollo es escaso o nulo. En
la vida adulta, las personas con discapacidad intelectual acaban viviendo en instituciones y
necesitan mucha supervisin de los dems adultos.

PROFUNDO: CI por debajo de 20-25.

Este grado supone el 1-2% de sujetos con discapacidad intelectual. En la mayora de las personas
con este grado de discapacidad intelectual, es porque existe una enfermedad neurolgica. Una de
las caractersticas fundamentales es que existen graves problemas de conducta y a causa de esto,
estas personas viven en instituciones y son dependientes de las ayudas de las dems personas.