Apoyo Social Comunitario en Personas Con Trastornos Mentales Graves

PRCTICA CLNICA / CLINICAL PRACTICE
Impacto de la intervencin del Equipo de Apoyo

Social Comunitario en el Funcionamiento
Psicosocial de las Personas con Enfermedad
Mental Grave
Impact of Community Social Support Group
Intervention on Psychological Functioning in
People with Severe Mental Illness
Francisco Ballesteros Prez
Equipo de Apoyo Social y Comunitario Fuencarral. Grupo5, Espaa
Antonio Bertina
Javier Motos Chacn
Mnica Tejedor de la Torre
Jess Gentil Gil
Mirko Antino
Universidad Complutense de Madrid, Espaa
Resumen. El EASC es un recurso joven que sigue la estela del Tratamientos AsertivoComunitario, integrndose en el marco de la Rehabilitacin Psicosocial trazado por el Plan
de Atencin Social de la Consejera de Asuntos Sociales de la Comunidad de Madrid. Esta
novedad del recurso hace que no se cuente con datos sobre su eficacia; se propone un estudio multi-recurso que pretende demostrar la efectividad de la labor realizada por los EASC,
y su impacto positivo en el funcionamiento psicosocial de las personas con enfermedad
mental grave y duradera. Los resultados indican que la intervencin del EASC facilita que
la persona mantenga autonoma en su vida, permaneciendo en el entorno, usando menos
recursos hospitalarios y cada vez ms servicios de la comunidad. La sensacin de la integracin social y la percepcin de calidad de vida, as como el nivel de satisfaccin de fami-
Antonio Bertina es Educador en el Equipo de Apoyo Social y Comunitario Fuencarral (EASC) Fuencarral.Grupo5; Javier Motos Chacn es Educador
en el EASC Fuencarral. Grupo5; Mnica Tejedor de la Torre es Trabajadora Social en el EASC Fuencarral. Grupo5; Jess Gentil Gil, es Coordinador
en el EASC Fuencarral. Grupo5 y Mirko Antino es profesor asociado en la Universidad Complutense de Madrid, Espaa.
La correspondencia sobre este artculo debe enviarse a Francisco Ballesteros Prez. Psiclogo EASC Fuencarral. Grupo5. c/ Hospitalet de Llogrebat,
2. 28034 Madrid. E-mail: francisco.ballesteros@grupo5.net
Copyright 2014 by the Colegio Oficial de Psiclogos de Madrid
http://dx.doi.org/10.5093/cc2014a13
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IMPACTO EqUIPO dE APOyO En FUnCIOnAMIEnTO PSICOSOCIAL PERSOnAS EnFERMEdAd MEnTAL
liares y cuidadores son otros de los parmetros que mejoran con la actuacin multidisciplinar de los profesionales.
Palabras clave: equipo de apoyo, rehabilitacin psicosocial, trastorno mental grave, efectividad, recuperacin.
Abstract. EASC is the latest rehabilitation program that follows the trail of Assertive
Community Treatment, integrated into the framework of Psychosocial Rehabilitation traced
by Social Care Program of the Comunidad de Madrid. The novelty makes not to have available efficacy data for this kind of rehabilitation programs; so that it is proposed a multi-center study in order to demonstrate the effectiveness of the EASC intervention, and its positive impact on psychological functioning of people with severe mental illness. The results
indicate that EASC intervention facilitate people to keep some autonomy in their life,
remaining in their natural context, using less hospital resources and increasing community
services. The sense of social integration and the perception of quality of life, as well as, the
level of family and caregivers satisfaction are considered as other improvement criteria of
the multidisciplinary professionals interventions.
Keywords: community and social support group, psychosocial rehabilitation, severe mental
illness, effectiveness, recovery.
Un Equipo de Apoyo Social Comunitario (EASC) es un recurso pblico de atencin domiciliaria para personas con enfermedad mental grave y duradera, que pretende mejorar su funcionamiento psicosocial, facilitando su pleno desarrollo en el entorno familiar y comunitario, que est incluido dentro de los recursos de rehabilitacin del Plan de Atencin Social a Personal con Enfermedad Mental Grave y duradera (Consejera de
Asuntos Sociales de la Comunidad de Madrid, 2003).
Un EASC funciona de un modo integrado, coordinado y complementario con los programas de rehabilitacin y continuidad de cuidados de los Servicios de Salud Mental (Acevedo y de la Hoz, 2013; Consejera de
Asuntos Sociales de la Comunidad de Madrid, 2003).
En el ao 2005 se crean los cuatro primeros EASC, en la actualidad son 38 los EASC que prestan su servicio en la Comunidad de Madrid. Cada equipo tiene capacidad para atender semanalmente a 30 personas de
lunes a viernes.
Las metas de un EASC son mltiples y se adaptan a las necesidades de cada persona. La filosofa de intervencin radica en la individualizacin de cada proceso de rehabilitacin, buscando la mxima adaptacin a las dificultades de cada uno; aun as, encontramos lneas de intervencin con objetivos compartidos (Subirats, 2010):
Ofrecer atencin domiciliaria que permita a usuarios con dificultades de funcionamiento mantenerse en su
hogar o en el entorno familiar, evitando situaciones de riesgo de marginacin o de institucionalizacin.
Ofrecer apoyo para crear o mejorar la vinculacin del usuario con la red de recursos de salud mental y de
servicios sociales.
Ofrecer apoyo a las familias de usuarios para mejorar las relaciones entre ambas partes.
Promover el desarrollo de autonoma personal y de manejo comunitario que faciliten la mejora de su situacin vital, integrando a la persona en su entorno y en los recursos socioculturales del mismo.
Un resumen del perfil general de los usuarios atendidos en un EASC es el siguiente (Consejera de Asuntos
Sociales de la Comunidad de Madrid, 2003; Saiz y Chvez, 2009):
Personas de edad entre 18 y 65 aos, de ambos sexos, con enfermedad mental grave y duradera (esquizofrenia, otros trastornos psicticos, trastornos de personalidad y trastornos del estado de nimo) que presenten deterioros en su funcionamiento psicosocial y en su integracin socio-comunitaria y sanitaria; que
necesitan una atencin flexible y cercana en su propio domicilio a fin de prevenir situaciones de abandono y marginacin; y sobre todo ayudarles a mantenerse en adecuadas condiciones en su propia vivienda
y/o en su entorno familiar y social.
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FRAnCISCO BALLESTEROS, AnTOnIO BERTInA, JAVIER MOTOS, MnICA TEJEdOR, JESS GEnTIL y MIRkO AnTInO
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Para asegurar la adecuada atencin e intervencin, cada EASC cuenta con seis profesionales (Consejera de
Asuntos Sociales de la Comunidad de Madrid, 2003): un psiclogo, un trabajador social, dos educadores, un
director y un administrativo. Es importante resaltar que las funciones de cada profesional deben entenderse de
una forma flexible y dinmica, desde una lgica de trabajo interdisciplinario que asegure un proceso de intervencin global basado en la rehabilitacin psicosocial. Se destacan las siguientes lneas de actuacin de cada
profesional:
El psiclogo realiza una evaluacin funcional del usuario y disea el plan individualizado de atencin psicosocial. Procura llevar a cabo el trabajo orientado a la adquisicin de las competencias personales del
usuario.
El trabajador social asesora al usuario sobre los recursos del entorno y las prestaciones a las que puede
acceder, para aumentar su participacin e implicacin en el tejido social. Tambin aparece como figura de
referencia en el rea familiar, interviniendo en aquellas situaciones que perjudican la convivencia.
Los dos educadores fomentan la autonoma personal y social del usuario, aportando estructura en las
Actividades de la Vida diaria Bsicas e Instrumentales (AVds).
El director es el responsable ltimo de la intervencin que desarrolla el equipo; coordinando, organizando y definiendo la metodologa de intervencin. Asimismo, es el encargado de mantener el enlace con el
Servicio de Salud Mental (SSM).
El administrativo es el responsable de dar soporte logstico al equipo.
Esta combinacin de profesionales hace a este recurso de intervencin en el medio y entorno de la persona,
nico, ya que con los diferentes profesionales se cubren de forma integrada todas las reas psicosociales de la
persona.
En cuanto al proceso de atencin de la persona, se pueden distinguir las siguientes fases:
Derivacin: La persona es derivada desde el Programa de Continuidad de Cuidados del SSM del distrito
de referencia. El responsable de continuidad de cuidados del paciente (psiquiatra, trabajador social o enfermero/a) trasladan al equipo una serie de objetivos que guiarn su labor durante el proceso.
Presentacin: Segn el distrito, un miembro del equipo acudir al SSM para conocer al usuario, en presencia de un profesional del SSM; en otros casos, se adaptar el formato del primer contacto en funcin
de la individualidad del usuario. desde ese mismo momento toma especial relevancia la generacin de un
vnculo positivo y de confianza, que facilitar el desarrollo de las siguientes fases.
Evaluacin: La primera tarea del EASC ser realizar una evaluacin del funcionamiento psicosocial de la
persona en las reas propias de cada profesional. La informacin recogida servir para la elaboracin de
un informe de evaluacin.
Plan Individualizado de Atencin Social Comunitaria (PIASC): Con los datos de la evaluacin se disea
el PIASC de la persona, en un periodo de 45 das, que se entregar al SSM, marcando el inicio de la intervencin. Ese informe incluir los objetivos que se hayan consensuado con la persona, en base a sus necesidades.
Intervencin: El usuario es atendido normalmente un mnimo de una vez por semana de manera individualizada o grupal, en su entorno o domicilio, dependiendo de los objetivos psicosociales y de integracin,
por alguno de los miembros del EASC. La rotacin de los profesionales en las visitas depende del vnculo que tenga la persona con cada profesional y de los objetivos que se estn trabajando en cada momento.
Seguimiento: Una vez que tanto el usuario como los profesionales identifican el logro de los objetivos consensuados en el PIASC, se inicia el cierre paulatino de la intervencin, sin descartar nunca retroceder a la
etapa anterior, en funcin de la evolucin de la persona.
La metodologa de trabajo empleada por los EASC se fundamenta en los postulados de la rehabilitacin psicosocial. Es decir, se trata de un modelo de atencin comunitaria orientado hacia la persona y basado en los
principios de normalizacin, integracin, autonoma, individualizacin y apoyo social.
La rehabilitacin psicosocial pretende mejorar el funcionamiento psicosocial de las personas en las distintas
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reas de su vida susceptibles de intervencin, potenciando las habilidades conservadas, mejorando las habilidades de afrontamiento y minimizando las capacidades deficitarias, mediante entrenamientos sistemticos en
pro de lograr el mximo grado de autonoma personal.
Las tcnicas utilizadas se sustentan fundamentalmente en modelos de aprendizaje social y en el anlisis funcional de la conducta, ofreciendo un tratamiento integral de la problemtica de la persona, que va ms all del
abordaje clnico de la sintomatologa caracterstica de los trastornos mentales graves. Se trata de conseguir cambios que sean significativos para la persona en distintos mbitos de su vida y de poner en juego roles ms adaptativos y alternativos al de enfermo mental.
Se considera que para poner en marcha estas estrategias, se requiere de un vnculo positivo y de confianza,
entendido ste como una relacin particular de intimidad con los diferentes profesionales del EASC en la que
el usuario se sienta aceptado, validado y cmodo. La creacin y mantenimiento de este vnculo es necesario en
todo proceso de recuperacin. de no conseguirlo, es poco probable que se pueda alcanzar las metas consensuadas con la persona. Este planteamiento se ha visto ratificado en diferentes estudios en los que el vnculo es la
clave del cambio (Horvath, del Re, Flckiger y Symonds 2011; kohlenber et al., 2005).
Los EASC trabajan directamente en el propio entorno del usuario lo cual implica una mayor validez ecolgica, facilitando as una mayor generalizacin de los logros adquiridos. El estilo de la atencin que prestan los
profesionales se basa en la genuinidad, aceptacin incondicional, el respeto, la empata, normalizacin, promocin y la flexibilidad.
Un paso ms all de la rehabilitacin psicosocial estara el concepto de recuperacin que implicara, adems
de lo dicho anteriormente, la construccin por parte del usuario de un proyecto vital que gue sus motivaciones, en palabras de Farkas (2007, p. 69), proceso personal y profundo de cambio de actitudes, sentimientos,
percepciones, creencias, funciones desempeadas y objetivos vitales que produce el desarrollo de un nuevo significado y nuevos objetivos en la vida personal, ms all del impacto de la enfermedad mental.
En Saiz y Chvez (2009), se mencionan como antecedentes del EASC el monitor de tiempo libre en Espaa,
el animateur en Francia o el interviniente clnico en Canad. Asimismo, se marcan como referencia otros modelos de ms recorrido y con ms reconocimiento internacional como son el Acompaamiento Teraputico (AT)
y el Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC) (Chvez, 2011; Saiz y Chvez, 2009). A continuacin, se explicarn brevemente cada uno de ellos.
El marco conceptual del que proviene el AT es el psicoanlisis, la psicologa sistmica y la social. En Chvez
(2011, p. 60) es definido el AT como:
Un dispositivo de baja exigencia, no directivo que desde la perspectiva clnica y socio-comunitaria
brinda atencin y apoyo a familiares y usuarios ambulatorios, en espacios pblicos o privados, individualmente o grupal, promoviendo la participacin y autonoma del usuario en la toma de decisiones acerca de su tratamiento, sea ste en el mbito de la prevencin, la asistencia o la insercin social.
Por su parte, Rossi (2011) define el AT como:
Recurso clnico especializado que opera desde un abordaje psicoteraputico, en forma articulada con
el profesional o el equipo teraputico que lo indica. Se incluye en el tratamiento multidisciplinario de
pacientes severamente perturbados, en situaciones de crisis o emergencia, y en casos recurrentemente
problemticos o que no son abordables por estrategias psicoteraputicas clsicas.
Los elementos tcnicos constitutivos del AT son el vnculo, la metodologa de lo cotidiano, el trabajo en equipo y el encuadre (Chvez, 2011).
El AT es visto como una intervencin dentro de un tratamiento ms general, pero no como un tratamiento en
s (Saiz y Chvez, 2009), por lo tanto puede ayudar a dar continuidad en la vida del paciente dentro de un marco
ms amplio de tratamiento socio-comunitario, conceptualizado ste como el protagonista absoluto de su proceso, iniciativas, motivaciones, etc.
Este modelo de trabajo no dispone de estudios empricos (Saiz y Chvez, 2009), primando ms la evidencia
de los estudios clnicos (Shepherd, Boarman y Slade, 2008).
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Por otra parte, encontramos el Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC), modelo que fue desarrollado por
Stein y Test en la dcada de los 70 (Stein, Test y Marx, 1975; Stein y Test, 1980), con una clara filosofa de tratamiento alternativo al tradicional y con el nfasis del trabajo en la comunidad y entorno de la persona con
enfermedad mental grave y duradera.
El TAC es definido como: [...] un enfoque de equipo multidisciplinar, que ofrece tratamientos comunitarios
integrados, rehabilitacin y apoyo para ayudar a las personas con enfermedad mental grave a evitar hospitalizaciones psiquitricas y poder mantenerse viviendo en su entorno o comunidad (Gold et al., 2003, p. 290).
Bond, drake, Mueser y Latimer (2001) en su conceptualizacin del TAC resaltan la caracterstica de ser un tratamiento intensivo en la comunidad; que se ajusta mejor a aquellos usuarios que no son capaces de hacer un
uso adecuado de los servicios tradicionales de salud mental (Latimer, 1999).
Los equipos TAC tienen una visin holstica de la problemtica de la persona y ofrecen servicios como apoyo
en el manejo del entorno, en el gestin econmica, ayuda con la medicacin o cualquier circunstancia que
pudiera ser crtica para el xito personal (Bond et al. 2001). Para alcanzar estos objetivos, los principios bsicos en los que se sustenta el TAC son (Bond et al. 2001; Stein y Test, 1980): equipo multidisciplinar, atencin
integrada, trabajo en equipo, ratios de profesionales-pacientes bajos, contacto con la persona en la comunidad,
manejo de la medicacin, focalizado en los problemas cotidianos, de acceso rpido, con acercamientos asertivos, individualizado y sin duracin preestablecida.
El TAC cuenta con respaldo emprico que demuestra no slo su eficacia sino su eficiencia. Obteniendo como
variables de impacto la reduccin de ingresos hospitalarios, el aumento de la capacidad para mantenerse en casa,
mejora en los sntomas, aumento de la calidad de vida, medidas de autoestima y reduccin de la sensacin de
carga en las familias (Bond, 2002; killaspy et al., 2006; Stein, Barry, van dien, Hollingseorth y Sweeney, 1999;
Test y Stein, 1980; Weisbrod, Test y Stein, 1980), el TAC fue incluido como una de las seis prcticas clnicas con
evidencia emprica para la poblacin con la que trabajan (drake et al, 2000; Phillips et al., 2001).
Con el propsito de esclarecer las variables principales diferenciadores de los tres modelos expuestos se presenta la Tabla 1.
Los EASC son el ltimo de los recursos de rehabilitacin desarrollados por la Consejera de Asuntos Sociales
de la Comunidad de Madrid, por ello, este modelo no dispone todava de estudios empricos que muestren su
efectividad. debido a la necesidad de apostar por tratamientos empricamente apoyados (APA, 2010; COP,
1993), y de que los recursos de rehabilitacin promuevan la evaluacin de resultados en la autonoma, calidad
de vida y satisfaccin de los usuarios, as como en la eficacia, efectividad y eficiencia de las intervenciones (A.
Rodrguez y M. F. Bravo 2003, en Gisbert, 2003; navarro, 2011), resulta de gran inters realizar estudios que
evalen los resultados de este tipo de recursos de rehabilitacin. Por todo ello, el objetivo de este trabajo es
estudiar la efectividad de las intervenciones socio-comunitarias de los EASC, y cmo stas influyen en la mejora del funcionamiento psicosocial de los usuarios de estos recursos.
Mtodo
Descripcin del recurso
El Equipo de Apoyo Social Comunitario (EASC) de Fuencarral y el EASC de Tetun son dos recursos de
rehabilitacin gestionados por la sociedad Grupo5 Rehabilitacin Psicosocial, que se engloba dentro de la
empresa Grupo5, Accin y Gestin Social. Ambos recursos estn vinculados con el Centro de da y Soporte
Social de Fuencarral y pertenecen a la Red Pblica de Atencin para Personas con Enfermedad Mental Grave
y duradera perteneciente a la Consejera de Asuntos Sociales de la Comunidad de Madrid.
Ambos llevan prestando servicio a la comunidad desde diciembre de 2007, atendiendo a los primeros usuarios derivados desde de Enero de 2008.
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Tabla 1
TAC
reas de intervencin
Salud mental.
Circuito de la motivacin
del profesional al usuarios
Contenido de la intervencin
Objetivos de la intervencin
Lugar de la intervencin
Marco terico de referencia

Metodologa
Conformacin del equipo
Trabajo guiado por

Ratio profesional/usuario
Fuente: Chvez, 2011, pp 82-83.
Patologa del usuario y desarrollo

de habilidades
Autonoma, normalizacin, evitar

hospitalizaciones psiquitricas.
Entorno socio-comunitario.
Teora cognitivo conductual.

Rehabilitacin.
directiva, asertiva.
AT
Salud mental.
nios y ancianos.
discapacidad.
Pacientes terminales.
mbito jurdico y tutela.
drogodependientes.
del usuario al profesional.
Vnculo que se establece con

el usuario
Subjetivacin, desarrollo del

vnculo y red social en funcin
de la estrategia de tratamiento.
Teora psicoanaltica.
Psicologa sistmica.
Psicologa social.
no directiva.
Multidisciplinar:
Psiquiatras.
Psiclogos.
Terapeutas ocupacionales
Enfermeros.
Educadores.
Multidisciplinar:
Psiclogos.
Psiclogos principalmente.
Profesionales de diferentes reas
con formacin especfica.
1: 10-20
1: 6-8
Objetivos pautados al inicio

de la intervencin.
Consignas estratgicas que son

reformuladas de forma constante.
EEASC
Salud mental.
del profesional al usuario.
Potencial funcional del usuario para

adecuarse al entorno
Autonoma, normalizacin. Facilitar

la vinculacin a los dispositivos.
Perspectiva integradora.
Ambas.
Multidisciplinar:
Psiclogos.
Trabajadores sociales.
Educadores.
Objetivos pautados despus
de un proceso de evaluacin de 45
das (con revisiones peridicas).
1: 6-8
Participantes
Se seleccionaron a todos los usuarios que han sido derivados a los EASC de Fuencarral y Tetun desde su
creacin. El nmero total inicial de usuarios entre los dos equipos es de 84. de esta muestra inicial se eliminan
8 debido a la imposibilidad de adquirir los datos sociodemogrficos y clnicos mnimos. Por tanto la muestra
final es de 76. no se ha aplicado ningn criterio de exclusin para esta muestra.
Variables
Variable independiente. Atencin social, intervencin domiciliaria y apoyo comunitario organizado de

modo flexible y ejecutado por el EASC, y segn los objetivos marcados en el PIASC de cada usuario. La intervencin se har desde la necesidad de trabajar con una visin global del usuario, su entorno, su problemtica y
su demanda. Se actuar desde un modelo de intervencin social comunitaria rehabilitadora y comprometida con
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apoyar a cada persona en su domicilio y entorno y con afn de conseguir el mximo de autonoma y la mejora
en el funcionamiento psicosocial.
Variables dependientes. A continuacin se describen las variables dependientes que se han utilizado para
evaluar el cambio:
Puntuacin anual de la Escala de Evaluacin del Funcionamiento Global (EEFG).
Puntuacin anual de las escalas de cuidado personal, funcionamiento ocupacional, funcionamiento familiar y funcionamiento en el contexto social amplio de la Escala de discapacidad de la Organizacin
Mundial de la Salud (WHO-dAS).
Puntuacin media anual del Cuestionario de Calidad de Vida. Para obtener sta se hace el sumatorio de
todos los tems que ha respondido el usuario y se divide por el nmero de respuestas dadas.
nmero anual de recursos de la red (Centro da (Cd), Centro Rehabilitacin Psicosocial (CRPS), Centro
de Rehabilitacin Laboral (CRL), Mini residencias, Pisos Supervisados, Pensiones Supervisadas) en los
que el usuario ha estado vinculado.
nmero anual de recursos normalizados de la comunidad en los que el usuario ha participado. Para tener
en cuenta este dato se requiere que la actividad est reglada y suponga una continuidad y un compromiso
para la persona.
nmero anual de das que el usuario ha estado ingresado en la Unidad Hospitalizacin Breve (UHB).
Instrumentos de medida de las variables independientes
Escala de Evaluacin del Funcionamiento Global (EEFG) (APA, 2002): es una escala 0-100, donde cero es
informacin inadecuada sobre la actividad general y 100 indica satisfaccin en una amplia gama de actividades y una adecuada actividad general.
Escala de discapacidad de la Organizacin Mundial de la Salud (WHO-DAS) (OMS, 2000): instrumento
que evala el funcionamiento psicosocial en pacientes con trastornos mentales. Este instrumento evala
cuatro reas especficas de funcionamiento como son: el cuidado personal, el funcionamiento ocupacional,
el funcionamiento familiar, y el funcionamiento en el contexto social amplio. Cada una de estas reas debe
ser puntuada en una escala de cero a cinco, donde cero es ninguna discapacidad y 5 discapacidad mxima.
Existe la posibilidad de anotar si la persona necesita ayuda para funcionar en cualquiera de esas reas.
Cuestionario de Calidad de Vida: cuestionario elaborado a partir de la Escala de Satisfaccin con reas de
la Vida (SLdS) de Baker e Intagliata (1982), mediante un convenio entre la Consejera de Asuntos
Sociales de la Comunidad de Madrid y la Universidad Complutense de Madrid. Este instrumento consta
de 26 tems donde las personas tienen que evaluar su nivel de calidad de vida percibida en diferentes reas
(hogar, alimentacin, estado de nimo, etc). Para ello se utiliza una escala tipo Likert 1-7, donde 1 es
muy insatisfecho y 7 muy satisfecho.
Por ltimo, se recogern datos sobre las variables sociodemogrficas y clnicas con el objetivo de establecer
el perfil de usuario con el que se est trabajando. stas son: sexo, edad, tipo de convivencia, ingresos econmicos, procedencia de los ingresos econmicos, aos de enfermedad, diagnstico, existencia de diagnstico
comrbido, tipo de tratamiento psiquitrico, existencia de tratamiento no psiquitrico, presencia de enfermedades fsicas, nmero y distribucin de las intervenciones y situacin de la atencin dentro del EASC, siendo definido el alta como la salida del recurso por consecucin de objetivos; baja, salida del recurso consensuado por
el equipo, el SSM y el propio usuario; abandono, salida del recurso por la negativa reiterada del usuario a ser
tratado por el EASC; y tratamiento, la persona est en activo con el EASC.

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Diseo
Se llev a cabo un anlisis descriptivo de las caractersticas sociodemogrficas y clnicas de la muestra.

El planteamiento del estudio es de diseo cuasi experimental, sin asignacin aleatoria, con una sola muestra,
con medidas repetidas en las variables de inters en cuatro momentos; en el momento de la evaluacin, que
recoge el ao anterior a la entrada en el recurso (o PRE), al ao en el recurso (1 ao), a los dos aos en el recurso (2 aos) y a los tres aos en el recurso (3 aos).
Procedimiento
Los usuarios acceden EASC exclusivamente a travs de su derivacin por parte del Programa de Continuidad
de Cuidados (PCC) del Servicio de Salud Mental (SSM) del distrito en las comisiones de derivacin y seguimiento que se celebran al menos una vez al mes. En ellas, el coordinador de continuidad de cuidados responsable del
caso, hace entrega del protocolo de continuidad de cuidados con los datos sociodemogrficos y clnicos del usuario as como una propuesta de los objetivos de intervencin, al tiempo que se hace una pequea exposicin del
caso. El resto de los datos de los usuarios/as se obtiene de las entrevistas directas con l, el familiar y/o con personas de su entorno. Asimismo, se administran los cuestionarios anteriormente descritos. de la recogida de todos esos
datos se elabora un informe de evaluacin y un Plan Individualizado de Atencin Social Comunitaria (PIASC).
As pues, de los protocolos de derivacin del PCC, del informe de evaluacin y de los PIASC confeccionados se extrajeron las variables sociodemogrficas y las variables clnicas de los 76 usuarios que se tienen en
cuenta en este estudio.
Anlisis de datos
Los datos obtenidos se analizarn con el paquete estadstico SPSS.

Algunos de los anlisis tienen carcter descriptivo para analizar las caractersticas del perfil sociodemogrfico y clnico.
Para evaluar el cambio significativo de las puntuaciones medias en los diferentes momentos (PRE, cuando
llevan un ao, cuando llevan dos aos y cuando han cumplido el tercer ao) se utiliza la prueba t de student de
medidas relacionadas para las variables que se ajustan a la normal (Escala de Evaluacin del Funcionamiento
Global (EEFG) y Cuestionario de Calidad de Vida) y la prueba no paramtrica Wilcoxon para las variables que
no se ajusten a la distribucin normal (Escala de Discapacidad de la Organizacin Mundial de la Salud (WHODAS), nmero de das ingresado en UHB, nmero de recursos del plan de rehabilitacin utilizados y nmero
de recursos normalizados utilizados), ya que existe inters en comparar cada momento con el de origen (PRE)
y ver cmo son los cambios.
Resultados
Variables sociodemogrficas y clnicas de los usuarios del EASC
Las caractersticas sociodemogrficas de los usuarios de los EASCs de Fuencarral y Tetun estn presentadas en la Tabla 2; en la Tabla 3 se encuentra el perfil clnico de la muestra.
Se presenta a continuacin el nmero total de sesiones de evaluacin y tratamiento que se ha tenido con la
muestra de este estudio, as como su promedio anual (Tabla 4). Se muestran datos similares de las intervenciones con los familiares (Tabla 5).
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Tabla 2. Perfil sociodemogrficos de la muestra de usuarios

N
Edad media (aos)
Sexo (% de varones)
Tipo de convivencia
Ingresos econmicos
Procedencia
76
X = 44.14 (dT. 11) (21-68)

65.8 %
Independiente: 35.5%
Con familia: 55.3%
Centro residencial: 6.6%
Centro hospitalario: 2.6%*
X = 596 (dT. 456) (0-2400)
Pensin no Contributiva (PnC): 27.6%

Pensin Contributiva (PC): 17.1%
Pensin Hijo a Cargo (PHC): 18.4% **
Pensin de Orfandad: 6.6%
Trabajo: 2.6%
Otras: 6.6%
Varias: 13.2%
* En el momento de la recogida de datos estos usuarios se encuentran en Unidad de Media Estancia (UME) o Unidad de Larga Estancia (ULE).
** Este tipo de pensin est concedida a los padres de los usuarios, pero stos refieren que la gestionan ellos.
Tabla 3. Perfil clnico de la muestra de usuarios

N
diagnstico Principal
76
no disponible: 2.6%
Esquizofrenia: 67.1%
Otros trastornos psicticos: 13.2%
Trastornos de Personalidad: 6.6%
Trastornos del estado de nimo: 7.6%
Otros: 2.6%
Presencia de diagnstico comrbido
S: 29.3%
no: 70.7%
Enfermedades fsicas
S: 47.4%
no: 52.6%
Aos de enfermedad
Tratamiento farmacolgico
Momento de la intervencin
Tabla 4.
nmero total de sesiones de evaluacin
nmero total de sesiones de tratamiento
Promedio anual de sesiones de evaluacin por usuario
Promedio anual de sesiones de tratamiento por usuario
X = 20.03 (dT.8.9) (3-44)
Psiquitrico: 98.7%
Otros tratamientos: 50%
Tratamiento: 69.7%
Alta: 13.2%
Baja: 14.5%
Abandono: 2.6%
2009
627
3665
28.97
70.48
2010
201
3868
12.71
75.84
2011
649
3858
36.65
72.79
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Tabla 5.
nmero total de sesiones de evaluacin

nmero total de sesiones de tratamiento
Promedio anual de sesiones de evaluacin por familia
Promedio anual de sesiones de tratamiento por familia
Tabla 6.
2009
151
472
8.55
27.7
2010
17
466
1.07
25.61
2011
115
296
6.85
17.64
2009
2010
nmero total de sesiones de tratamiento (usuario)

Domicilio
Entorno
Telefnicas
870
1886
909
1105
2237
526
942
2475
441
nmero total de sesiones de tratamiento (familia)

Domicilio
Entorno (incluye telefnicas)
151
321
162
304
119
177
nmero total de sesiones de evaluacin (usuarios)

Domicilio
nmero total de sesiones de evaluacin (familia)

Domicilio
167
460
59
92
44
157
2
15
2011
145
504
36
78
Finalmente, en el Tabla 6 se puede apreciar la distribucin en cuanto al lugar donde se han llevado a cabo
las intervenciones de evaluacin y tratamiento tanto en usuario como en familias.
dentro del nmero de intervenciones se incluyen todas las que han tenido los diferentes profesionales que
componen un EASC. Asimismo, comentar que se han contado como sesiones dobles las que han requerido la
presencia de dos profesionales debido a que se trabajan objetivos diferentes.
Variables del funcionamiento psicosocial
La puntuacin media anual medida a travs del Escala de Evaluacin del Funcionamiento Global (EEFG)
(APA, 2002), se presenta en el Grfico 1.
Resultados en la prueba t de student para la escala EEFG que muestran cambios estadsticamente significativos entre la evaluacin PRE y los otros momentos de evaluacin. Entre el momento 1 ao, 2 aos y 3 aos,
se observa constancia en la mejora del funcionamiento global (dibujo 1).
Las puntuaciones medias en las cuatro subescalas de la Escala de discapacidad de la Organizacin Mundial
de la Salud (cuidado personal, funcionamiento ocupacional, funcionamiento familia y funcionamiento social)
(WHO-dAS) (OMS, 2000), se presentan en el Grfico 2. Se puede apreciar que ninguno de los usuarios presenta un funcionamiento con asistencia.
En el resultado de la prueba no paramtrica Wilcoxon (w) para la escala de Cuidados Personales del WHOdAS, no se aprecian cambios a nivel significativo entre ninguno de los momentos de evaluacin (dibujo 2).
Resultado de la prueba no paramtrica Wilcoxon de comparacin de medias para la escala Funcionamiento
Ocupacional del WHO-dAS (dibujo 3). no se aprecian cambios a nivel significativo entre ninguno de los
momentos de evaluacin.
A continuacin se presentan los resultados estadsticos para la escala de Funcionamiento Familiar (dibujo 4)
Clnica Contempornea
Vol. 5, n. 2, 2014 - Pgs. 181-203

191
Grfico 1.
t = -3.72
p > .001**
PRE
N = 69
X = 41.77
(DT = 13.29)
t = -2.8
p > .08*
t = -4.49
p > .008*
1 AO
N = 62
X = 47.4
(DT = 12.89
2 AOS
N = 39
X = 47.82
(DT = 11.61)
3 AOS
N = 25
X = 52.28
(DT = 10.08)
t = -1.37
p > .180
t = -1.92
p > .069
dibujo 1. Escala de Evaluacin del Funcionamiento Global (EEFG).

*p < .05 **p < .001
de la escala WHO-dAS. no se aprecian cambios a nivel significativo entre ninguno de los momentos de evaluacin.
Finalmente, se presentan los resultados estadsticos de la escala Funcionamiento Social, del cuestionario
WHO-dAS (dibujo 5). Se aprecia un cambio significativo entre el momento de evaluacin (PRE) y la primera medida repetida (1 ao). Este cambio no se ve mantenido en el resto de los momentos de evaluacin, donde
se observan cambios pequeos en las puntuaciones medias.
El nmero medio de das que los usuarios estn ingresados en la Unidad de Hospitalizacin Breve (UHB)
desde su inicio en el EASC, es presentado en el Grfico 3.
Clnica Contempornea
Vol. 5, n. 2, 2014 - Pgs. 181-203
192
Grfico 2.
w = -.327
p > .744
PRE
N=69
w = -.782
p > .434
X = 2.17
(DT = 1.46)
w = -.066
p > .948
1 AO
N = 62
X = 2.15
(DT = 1.48)
2 AOS
N = 39
X = 2.33
(DT = 1.47)
3 AOS
N = 25
X = 2.32
(DT = 1.70)
w = -.341
p > .733
w = -.447
p > .655
dibujo 2. Escala de Cuidados Personales del WHO-dAS.

*p < .05 **p < .001
Se observa un cambio estadsticamente significativo con la prueba no paramtrica Wilcoxon (w) en la media
de das que los usuarios estn en la UHB entre el momento de evaluacin PRE y los diferentes momentos de
evaluacin. Entre el primer ao, el segundo y el tercero, se observa una reduccin constante de das ingresado,
pero no lo suficientemente grande como para considerarla significativa (dibujo 6).
La media de recursos de rehabilitacin en los cuales los usuarios participan de manera activa, combinando
estos recursos con su trabajo con el EASC se presenta en el Grfico 4.
Resultado del descenso de la media de recursos de la red de rehabilitacin utilizados por los usuarios del
EASC. Este descenso llega a tener un valor significativo entre la llegada al recurso y el tercer ao (dibujo 7).
Clnica Contempornea
Vol. 5, n. 2, 2014 - Pgs. 181-203

w = -1.62
p > .104
PRE
N = 69
X = 3.41
(DT = 1.16)
w = .00
p > .1.00
w = -1.79
p > .072
193
1 AO
N = 62
X = 3.19
(DT = 1.26)
2 AOS
N = 39
X = 3.44
(DT = 1.16)
3 AOS
N = 25
X = 3.08
(DT = 1.47
w = -1.39
p > .163
w = -1.469
p > .142
dibujo 3. Escala de Funcionamiento Ocupacional del WHO-dAS.

*p < .05 **p < .001
w = -.289
p > .772
PRE
N = 68
X = 2.97
(DT = 1.17)
w = -.54
p > .957
w = -.514
p > .607
1 AO
N = 62
X = 2.79
(DT = 1.39)
2 AOS
N = 39
X = 2.77
(DT = 1.38)
3 AOS
N = 25
X = 2.96
(DT = 1.37)
w = -.089
p > .929
w = -.291
p > .771
dibujo 4. Escala de Funcionamiento Familiar del WHO-dAS.

*p < .05 **p < .001
La media de los recursos normalizados de la comunidad en los que participan los usuarios, es presentada en
el Grfico 5.
Ascenso en la media del uso de los recursos normalizados que ofrece el entorno por parte de los usuarios del
EASC. Se observa un aumento progresivo con el paso de los aos, la diferencia es significativa entre el ao
PRE y 1 ao y PRE y el ao 3 (dibujo 8).
Clnica Contempornea
Vol. 5, n. 2, 2014 - Pgs. 181-203
194
w = -2.55
p > .011*
PRE
N = 69
X = 3.46
(DT = 1.33)
w = -.656
p > .512
w = -1.69
p > .09
1 AO
N = 62
X = 3.02
(DT = 1.35)
2 AOS
N = 39
X = 3.3
(DT = 1.43)
3 AOS
N = 25
X = 3.16
(DT = 1.14)
w = -.397
p > .691
w = -1.15
p > .248
dibujo 5. Escala de Funcionamiento Social del WHO-dAS.

*p < .05 **p < .001
Grfico 3.
Variables de calidad de vida
El nivel medio de calidad de vida percibido en los usuarios que participan en el un EASC, medido a travs
del Cuestionario de Calidad de Vida (Baker e Intagliata, 1982), y su evolucin en los diferentes momento, se
presenta en el Grfico 6.
A continuacin se presentan los resultados en la prueba t de student que indican el cambio producido por la
intervencin, comparando los diferentes momentos de evaluacin (dibujo 9).
Clnica Contempornea
Vol. 5, n. 2, 2014 - Pgs. 181-203

w = 3.09
p > .003*
PRE
N = 65
X = 33.5
(DT = 21.41)
w = 2.32
p > .026*
w = 2.46
p > .022*
195
1 AO
N = 63
X = 26.6
(DT = 8.76)
2 AOS
N = 44
X = 14
(DT = 3.78)
3 AOS
N = 27
X=0
(DT = 0)
w = .088
p > .930
w = 1.00
p > .328
dibujo 6. nmero de das Ingresado en UHB.

*p < .05 **p < .001
Grfico 4.
Se puede apreciar como el cambio es significativo entre los momentos PRE y 1 ao, y entre el PRE y 2 aos.
Se observan cambios entre los momentos 1 ao, 2 aos y 3 aos, pero stos no llegan a ser significativos.
Variables de satisfaccin con el recurso de rehabilitacin
El nivel medio de satisfaccin de los usuarios y de sus familias medido a travs del Cuestionario de
Satisfaccin con el EASC para usuarios y familiares se presenta en el Grfico 7.
Clnica Contempornea
Vol. 5, n. 2, 2014 - Pgs. 181-203
196
w = -2.0
p > .842
PRE
N = 74
X = 0.53
(DT = 0.79)
w = -1.43
p > .152
w = -1.98
p > .048*
1 AO
N = 65
X = 0.48
(DT = 0.56)
2 AOS
N = 43
X = 0.37
(DT = 0.53)
3 AOS
N = 27
X = 0.33
(DT = 0.48)
w = .82
p > .414
w = 1.0
p > .317
dibujo 7. Media de recursos de rehabilitacin en los cuales los usuarios participan de manera activa.
*p < .05 **p < .001
Grfico 5.
Discusin
El perfil sociodemogrfico y clnico con el que se trabaj en este estudio es de un varn (65.8%) con una
media de edad de 44 aos, que convive con familiares (55.3%), con unos ingresos medios mensuales de 596,
procedentes de una pensin no contributiva (27.6%). El diagnstico predominantes es de esquizofrenia
(67.1%), sin un diagnstico comrbido (70.7%) y una media de aos de evolucin de la enfermedad de 20, con
Clnica Contempornea
Vol. 5, n. 2, 2014 - Pgs. 181-203

w = -2.6
p > .088
PRE
N = 74
X = 0.23
(DT = 0.53)
w = -1.9
p > .58
w = -2.1
p > .039*
197
1 AO
N = 67
X = 0.46
(DT = 0.68)
2 AOS
N = 44
X = 0.45
(DT = 0.69)
3 AOS
N = 27
X = 0.67
(DT = 0.92)
w = -1.1
p > .305
w = -1.2
p > .197
dibujo 8. Media de recursos de normalizados en los cuales los usuarios participan de manera activa.
*p < .05 **p < .001
Grfico 6.
grandes posibilidades de tener enfermedades fsicas asociadas (47.4%), para las cuales deben tomar algn
medicamento, adems del establecido por el facultativo de SSM (98.7%). Este perfil es similar a otros presentados en estudios de rehabilitacin psicosocial (navarro, Garca-Heras, Carrasco y Casas, 2009; navarro,
2012), as como a muestras de EASC descritas en otros trabajos como el de Subirats (2010) o Muoz y
Panadero (2009) en el Informe de Evaluacin de los diferentes dispositivos del Plan de Atencin Social de la
Comunidad de Madrid.
En la primera de las variables utilizadas para la medicin de la mejora psicosocial, la Escala de Evaluacin
del Funcionamiento Global (EEFG) (Grfico 1), encontramos cambios importantes y estadsticamente signifiCopyright 2014 by the Colegio Oficial de Psiclogos de Madrid
Clnica Contempornea
Vol. 5, n. 2, 2014 - Pgs. 181-203
198
t = -3.89
p > .001**
PRE
N = 51
X = 3.97
(DT = 0.96)
t = -3.30
p > .003*
t = -1.63
p > .121
1 AO
N = 46
X = 4.50
(DT = 0.95)
2 AOS
N = 32
X = 4.36
(DT = 0.86)
3 AOS
N = 25
X = 4.42
(DT = 1.14)
t = -.34
p > .734
t = -.314
p > .757
dibujo 9. Cuestionario de calidad de vida.

*p < .05 **p < .001
Grfico 7.
cativos desde el momento PRE a los siguientes aos de evaluacin (dibujo 1). Se aprecia un incremento medio
en el funcionamiento psicosocial medido por esta escala de 6 puntos al primer ao y al segundo, producindose un salto de rango (51-60), con un aumento de la puntuacin media de 10 puntos al tercer ao (X = 52.28),
esto quiere decir que los sntomas que se producen en los usuarios son moderados y/o las dificultades en el
mbito escolar/laboral, familiar o social tambin son moderadas. Estos resultados son similares a los reportados por la revisin de Bond et al. (2001) donde se indicaba una mejora de la sintomatologa moderada en tratamientos comunitarios como el TAC.
Clnica Contempornea
Vol. 5, n. 2, 2014 - Pgs. 181-203

199
Este resultado es considerado importante para la mejora de la calidad de vida de los usuarios y relevante para
una buena adaptacin e integracin social, sin embargo, se considera que las caractersticas de la escala, muy
ligada a una evaluacin sintomatolgica, impiden que las puntuaciones en ella sean superiores, no reflejando el
cambio real de estos usuarios, los cuales, en muchos casos, debido a la propia enfermedad, presentan sintomatologa frecuente, pero que saben afrontar y manejar adecuadamente, lo que reduce su interferencia.
En las diferentes subescalas de la Escala de Discapacidad de la Organizacin Mundial de la Salud (WHODAS), es decir; cuidado personal, funcionamiento ocupacional, funcionamiento familiar, y funcionamiento
social, no se aprecian cambios entre el momento PRE y los momentos posteriores de medida (ver dibujos del
2 al 5). Estos datos no se corresponden con otros trabajos del mbito de la rehabilitacin psicosocial en el que
s se hallan diferencias estadsticamente significativas (navarro et al., 2009). Se puede mencionar que se observa que ninguno de los usuarios con los que se trabaja ha necesitado de un funcionamiento con ayuda para poder
mantenerse en su entorno. Asimismo, comentar que no se produce ningn tipo de retroceso en las reas sealadas por los datos, es decir, mantienen un nivel de funcionamiento que denota inexistencia de deterioro con el
paso del tiempo.
La explicacin a este resultado puede estar en que es una escala que el profesional rellena teniendo en cuenta la evolucin del usuario a lo largo de un ao de trabajo con l, es posible que en el momento PRE, donde se
rellena despus de 45 das de evaluacin, se produzca una sobreestimacin de las capacidades de los usuarios
en cada una de las subescalas, producindose un efecto techo, convirtiendo as la prueba en poco discriminativa. Podra ser recomendable esperar alguna semana ms para rellenar el cuestionario WHO-dAS para que la
valoracin del funcionamiento del usuario en estas reas que el profesional hace sea ms ajustada a la realidad
en la primera medida.
En cuanto a la variable nmero de das ingresado en la UHB (ver Grfico 3), medida que ha sido utilizada
en muchos estudios de eficacia en acercamientos comunitarios como el TAC (durn, 2012; Ito et al., 2011;
Stein y Test, 1980), se observa un descenso en la media de das ingresado significativo entre la evaluacin PRE
y las diferentes medidas (al ao, 2 aos y 3 aos) (ver dibujo 6). Estos resultados convergen con otros modelos de tratamiento comunitario (Stein y Test, 1980; Bond et al., 2001), algunos de los cuales informan de reducciones de hasta un 88.15% de das ingresados en los servicios de urgencias (durn, 2012). En ocasiones esta
variable no es un claro indicador de mejora, pues se dan circunstancias en las que el ingreso hospitalario es la
mejor medida para una estabilizacin. En el presente estudio se aprecia una convergencia entre los datos, es
decir, no solamente se produce una reduccin significativa de la media de das ingresado, sino que tambin se
da un descenso importante en el porcentaje de usuarios que ingresa (44.4% en el PRE, 13.2% al ao, 6.7% a
los 2 aos y 0% en la tercera evaluacin), un aumento progresivo en la calidad de vida, un aumento en la escala EEFG, una mayor utilizacin de los recursos socio-comunitarios y una amplia satisfaccin tanto familiar
como personal. S sera interesante saber qu porcentaje de los usuarios que han tenido que hacer uso de la unidad de hospitalizacin breve lo han hecho de manera voluntaria. Aunque en este trabajo no se ha tomado una
medida sistematizada de este dato, se puede comentar que el porcentaje de personas que han ingresado de
manera involuntaria es muy bajo.
Como se comentaba en la introduccin, tres de los grandes objetivos que se marca el EASC son: que el usuario sea capaz de mantenerse en su domicilio, evitando situaciones de institucionalizacin; que se integre en la
comunidad; y que vincule con los recursos de salud mental. Con los resultados obtenidos en las variables de
uso de recursos de la red y uso de recursos normalizados de la comunidad se alcanzan dos de los objetivos. El
dato de que el 98.7% de los usuarios estn siguiendo el tratamiento psiquitrico pautado por su facultativo de
referencia, al menos desde el ao previo a la derivacin, viene a complementar el tercero.
Como se puede observar en el Grfico 4, existe una evolucin en cuanto al uso de recursos de la red de rehabilitacin (PRE, 37.8%; 1 ao, 44.6%; 2 aos, 34.9; 3 aos, 33.3%). Al primer ao de estar en el EASC existe
un incremento de personas que estn de manera simultnea en otro recurso. Este dato se explica por la utilizacin de recursos residenciales, como las mini residencias, en el primero de los aos de atencin en el EASC.
Clnica Contempornea
Vol. 5, n. 2, 2014 - Pgs. 181-203
200
despus de su paso por este recurso y la adquisicin de las habilidades necesarias para mantenerse en su domicilio y entorno, la presencia del EASC es suficiente para generalizar estos aprendizajes y la estabilidad general, compaginando recursos de la red de rehabilitacin solamente aquellos que ms lo necesitan, donde el trabajo combinado es complementario. Adems, estos datos convergen con los que arroja la variable uso de recursos normalizados, es decir, en la medida que la participacin en actividades que ofrece el entorno aumenta
(PRE, 18.9%; 1 ao, 35.8%; 2 aos, 36.4%; 3 aos, 48.1%), se hace menos necesario el uso de recursos especficos de rehabilitacin; de hecho el cambio entre el momento PRE y la evaluacin al tercer ao es significativa en las dos variables, una aumentando y otra descendiendo, respectivamente. Esto provocar que la persona se sienta mucho ms participativa de su contexto prximo, adems, tendr implicaciones, que sera interesante medir, en el autoestigma y en el estigma social.
En cuanto a la calidad de vida percibida por el usuario, como se ve en el Grfico 6 y dibujo 9, hay un cambio significativo estadsticamente (excepto en el tercer ao) con el paso del tiempo y el trabajo con el EASC.
Se observa que se pasa de una media de 3.97 (ni satisfecho ni insatisfecho), produciendo un aplanamiento emocional ante las problemticas derivadas de la enfermedad, a un 4.5 en el primer ao, 4.36 en el segundo y 4.42
en el tercero, es decir, se pasa al siguiente rango (algo satisfecho), comenzando a disfrutar de diferentes reas
de su vida. Estos resultados eran esperables atendiendo al resto de los resultados en las variables anteriormente descritas. Se informa en otros trabajos que en la medida en la que no haya un deterioro grande en reas como
la familiar, la ocupacional y la social, reas todas en las que el EASC desarrolla su actividad, la calidad de vida
aumenta (Malla et al., 2006; y navarro et al, 2009). Adems, se prev que haya una mejora de la percepcin
vital en diferentes reas debido a la periodicidad de las intervenciones, con un promedio de, aproximadamente, 71 visitas al ao, es decir, ms de una a la semana. Esta frecuencia puede haber repercutido en una mayor
sensacin de apoyo social y disminucin de la exclusin social.
Tambin se tuvieron en cuenta los niveles de satisfaccin, tanto de los propios usuarios con el trabajo de los
EASC, como de sus familiares. Para medir la satisfaccin se entrega anualmente un cuestionario elaborado por
la Consejera de Asuntos Sociales de la Comunidad de Madrid (adaptacin de Lpez, 1994), en los cuales, en
una escala Likert de 1 a 6, usuarios y familiares valoran su satisfaccin con diferentes reas de la intervencin
del EASC. Como se puede observar en el Grfico 7, la satisfaccin con el recurso, tanto en usuarios como en
familiares, se mantiene en niveles elevados (alrededor de una nota media de bastante satisfecho) a lo largo
de los tres aos de servicio de los EASCs de Fuencarral y de Tetun. Esto se explica por las propias caractersticas de los equipos, que son percibidos como muy cercanos, al desarrollar su trabajo en el domicilio y entorno, tanto con las familias como con los propios usuarios. Esta percepcin aumenta la sensacin de apoyo profesional, que a menudo necesitan los afectados y sus familiares. El nmero de intervenciones con usuarios y
familiares registrados en los Tablas 4, 5 y 6, reflejan lo comentado.
Es importante que los familiares estn satisfechos con este tipo de acercamientos ya que la mayora de los
usuarios convive con ellos (55.3%). Este nivel de satisfaccin guardar relacin con un descenso en la sobrecarga del cuidador, que al ver que su allegado participa ms de las diferentes demandas domiciliarias y del
entorno, cambiar sus expectativas y le permitir adoptar un nuevo rol dentro del ncleo familiar.
Este dato de satisfaccin alta concuerda con otros estudios en los que tambin se muestra una preferencia de
lo usuarios (killaspy et al., 2008; Ito et al., 2011) y de las familias (Test y Stein, 1980) por los tratamientos desarrollados en la comunidad.
Esta nota, aparte de marcar el nivel de satisfaccin, se considera que refleja la valoracin, por parte de las
diferentes partes, de una consecucin de los objetivos y un mantenimiento de los mismos, indicando una opinin de efectividad del trabajo realizado por el recurso de rehabilitacin.
Finalmente, a tenor de los resultados obtenidos, parece que este abordaje teraputico puede llegar a ser eficiente tambin. El descenso en el nmero de das ingresado en un hospital, as como el aumento de la participacin del usuario en la sociedad, incluso laboralmente (2.6% de los usuarios gana su sueldo exclusivamente
del trabajo), hacen que los costos para el sistema financiero social y sanitarios se vean reducidos. El tratamienClnica Contempornea
Vol. 5, n. 2, 2014 - Pgs. 181-203

201
to asertivo comunitario, que comparte con el EASC la filosofa de trabajo comunitario, s ha encontrado resultados de eficiencia (Bond et al., 2001; Weisbrod et al., 1980). Sera interesante saber adems el ahorro en el
consumo de medicamentos, pues se tiene la apreciacin que a lo largo de los aos de trabajo con el EASC desciende la prescripcin de psicofrmacos, lo que implica un ahorro directo tanto para el sistema sanitario como
para el usuario.
Entonces, atendindonos a la definicin de Rodrguez (1997, p. 456) sobre rehabilitacin psicosocial:

Proceso cuya meta global es ayudar a las personas con discapacidad psiquitricas a reintegrase en la comunidad y a mejorar su funcionamiento psicosocial de modo que les permita mantenerse en su entorno social en
unas condiciones lo ms normalizadas e independientes que sea posible.
y a los resultados en este trabajo, podemos concluir que el trabajo de los Equipos de Apoyo Social
Comunitario, en estrecha coordinacin con los Centros de Salud Mental, con una media de 152 coordinaciones
en el ao 2012, cumplen los objetivos propuestos para los procesos de rehabilitacin, haciendo las intervenciones ms completas y efectivas tanto a corto, como a medio y largo plazo.
Estudios en los que se profundice en la efectividad de los tratamientos se hacen necesarios debido al derecho de los usuarios a recibir la mejor terapia posible. Adems, teniendo en cuenta que los trastornos mentales
graves tienen una prevalencia de 2.5-3% de la poblacin adulta (Estrategia de Salud Mental del Sistema
nacional de Salud, 2006) este tipo de acercamientos efectivos pueden llegar a ser tiles para una parte muy
importante de personas que sufren de problemas de salud mental.
Aunque el producto de este estudio es evidente, el trabajo de los Equipos de Apoyo Social Comunitario se
muestra efectivo a la hora de que un usuario mejore su funcionamiento psicosocial, las conclusiones de este
estudio pueden verse amenazadas por limitaciones como el nmero de usuarios con los que se ha contado, as
como que stos estn ubicados solamente en dos de los distritos de Madrid, esto merma la generalizacin de
los resultados. Asimismo, el propio diseo del estudio, retrospectivo y cuasi-experimental, no permite una
seleccin y control previa de las variables, adems de una prdida de informacin en la codificacin, trabajando con lo que ya se cuenta. Adems, el hecho de ser un estudio de efectividad hace que no se puedan controlar
todas las variables que puedan estar influyendo en la mejora de los usuarios, perdiendo en validez interna, y
aumentado la validad externa. Sin embargo, todo trabajo es limitado, y en ste se han representado las variables que han sido consideradas de mximo inters, abriendo un camino que est por recorrer.
Este estudio abre una nueva lnea de investigacin en el campo de la Psicologa Aplicada y la Rehabilitacin
Psicosocial, pues supone iniciar un proceso de evaluacin de la efectividad de recursos de atencin social.
Futuros trabajos debern continuar este trayecto considerando otras variables, como la eficiencia de este tipo
de intervencin, el establecimiento de un vnculo como predictor de xito o el aumento del apoyo social percibido.
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Manuscrito recibido: 17/07/2013
Revisin recibida: 19/03/2014
Manuscrito aceptado: 26/03/2014

Clnica Contempornea
Vol. 5, n. 2, 2014 - Pgs. 181-203

Apoyo Social Comunitario en Personas Con Trastornos Mentales Graves

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PRCTICA CLNICA / CLINICAL PRACTICE

Impacto de la intervencin del Equipo de Apoyo

Equipo de Apoyo Social y Comunitario Fuencarral. Grupo5, Espaa

Equipo de Apoyo Social y Comunitario Fuencarral. Grupo5, Espaa

Javier Motos Chacn

Equipo de Apoyo Social y Comunitario Fuencarral. Grupo5, Espaa

Mnica Tejedor de la Torre

Equipo de Apoyo Social y Comunitario Fuencarral. Grupo5, Espaa

Jess Gentil Gil

Equipo de Apoyo Social y Comunitario Fuencarral. Grupo5, Espaa

Universidad Complutense de Madrid, Espaa

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Descripcin del recurso

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del profesional al usuarios

Marco terico de referencia

Conformacin del equipo

Trabajo guiado por

Patologa del usuario y desarrollo

Autonoma, normalizacin, evitar

Teora cognitivo conductual.

del usuario al profesional.

Vnculo que se establece con

Subjetivacin, desarrollo del

Objetivos pautados al inicio

Consignas estratgicas que son

del profesional al usuario.

Potencial funcional del usuario para

Autonoma, normalizacin. Facilitar

Variable independiente. Atencin social, intervencin domiciliaria y apoyo comunitario organizado de

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Instrumentos de medida de las variables independientes

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Se llev a cabo un anlisis descriptivo de las caractersticas sociodemogrficas y clnicas de la muestra.

Los datos obtenidos se analizarn con el paquete estadstico SPSS.

Variables sociodemogrficas y clnicas de los usuarios del EASC

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Tabla 2. Perfil sociodemogrficos de la muestra de usuarios

Edad media (aos)

X = 44.14 (dT. 11) (21-68)

X = 596 (dT. 456) (0-2400)

Pensin no Contributiva (PnC): 27.6%

Tabla 3. Perfil clnico de la muestra de usuarios

Presencia de diagnstico comrbido

X = 20.03 (dT.8.9) (3-44)

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nmero total de sesiones de evaluacin

nmero total de sesiones de tratamiento (usuario)

nmero total de sesiones de tratamiento (familia)

nmero total de sesiones de evaluacin (usuarios)

nmero total de sesiones de evaluacin (familia)

Variables del funcionamiento psicosocial

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dibujo 1. Escala de Evaluacin del Funcionamiento Global (EEFG).

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dibujo 2. Escala de Cuidados Personales del WHO-dAS.

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dibujo 3. Escala de Funcionamiento Ocupacional del WHO-dAS.

dibujo 4. Escala de Funcionamiento Familiar del WHO-dAS.

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