PROCESO ATENCION DE ENFEERM

APLICADO AL TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO CON ALTERACION

DE NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER BUENA POSTURA.

SINIESTRO PAES

Mxico, 2007

Titulo.......................................................................................................................................1
Introduccin......4
Justificacin......6
Objetivos....7
Metodologa......8
CAPITULO I MARCO TERICO
1. Teora de Virginia Henderson......10
1.1 Conceptos y definiciones....11
1.2 Principios......17
1.3 Afirmaciones tericas.... ..19
1.4 La teora de Autocuidado...... 23
1.5 Aplicacin del proceso en el rea profesional 24
CAPITULO II TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
2.1 Concepto, 2.2 Causas..............................................27
2.3 Fisiopatologa..28

Anatoma y fisiologa

Signos y sntomas

Complicaciones

Mtodo de diagnstico

CAPITULO III. APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

3.1 Presentacin del caso, 3.2 Valoracin de enfermera............................43
3.2.1 Conclusin diagnstica de enfermera.................................................................48
3.3 Diagnstico de enfermera....49
3.4 Plan de atencin de enfermera....51

Ejecucin del plan de atencin de enfermera

Evaluacin del plan de atencin de enfermera

CAPITULO IV PLAN DE ALTA

4.1 Signos y sntomas de alarma...........................................................................59
4.2 Medidas para prevenir complicaciones............................................................60

4.3 Recomendaciones sobre la dieta.....................................................................61

4.4 Recomendaciones sobre los medicamentos...................................................62
CAPITULO V

UNIVERSO DE TRABAJO
Discusin y comentarios..................................................................................63
Universo de Trabajo.........................................................................................64
Conclusiones ...................................................................................................65
Sugerencias......................................................................................................66
Glosario de terminas y abreviaturas.................................................................67
Bibliografia........................................................................................................70
Anexos..............................................................................................................71

I N T R O D U C C I O N
En alternativa de un desarrollo para los seguros de gastos mdicos y salud, el Proceso Atencin de
Enfermera siendo un instrumento que sirve para proporcionar una atencin planeada en base a
las necesidades, que permiten la participacin de Licenciado en Enfermera y Obstetricia para
valorar e identificar respuestas humanas.
El trauma es la ciencia prctica de la medicina de cuidados crticos, Inter y multidisciplinaria, para
pacientes con lesiones, la cual incluye: organizacin, administracin, docencia, investigacin y
evaluacin, a travs de toda una cadena que se inicia con la prevencin y se apoya en la
asistencia, prehospitalaria, hospitalaria y posthospitalaria (rehabilitacin).
El trauma de crneo ocupa el primer lugar los accidentes por vehculos a motor, con la primera
causa de muerte, incapacidades cuyos porcentajes estn creciendo con mayor rapidez, los
accidentes de todo tipo ocupan el tercer lugar de mortalidad con la tasa de ms del 40 por 100.000
habitantes, siendo el trauma la tercera causa de muerte por detrs de las enfermedades
cardiovasculares y el cncer, pero reiterando es la primera causa de fallecimientos. Dentro de los
accidentes en general, los accidentes de transito ocupan el primer lugar con una tasa del 22.5 por
100.000 habitantes.
L cefalea postraumatica siendo el sntoma ms prevalente de los que forman parte de un sndrome
postraumatico. Que en l etiologa de este complejo sintomtico en individuos cn un traumatismo craneal
leve o latigazo (wiplash) sigue siendo motivo de controversia. Se habr por lo tanto que indagar en que
pacientes las molestias pueden ser fingidas o exageradas en bsqueda de beneficio econmico.
En este terreno el conocimiento popular de las compensaciones por parte de las aseguradoras pueden
agilizar ms de un ingenio.
Los accidentes en va pblica, en el trabajo, en el hogar, en las actividades deportivas
espectculos, tumultos, y actos delictivos son los que producen habitualmente los tipos de trauma
que se observan habitualmente. Los conflictos armados, siniestros, o catstrofes, dan lugar a
accidentados en masa y son los que requieren una movilizacin humana y de material para su
asistencia de acuerdo a la modalidad de su cobertura asegurada amplia o traslado de proteccin.
Los accidentes tienen en todo el mundo una asociacin causal en provocacin por uso y abuso del
alcohol y de las drogas a ello se debe agregar las violencias personales y el manejo de armas cada
vez ms letales donde violencia genera violencia.
Existe el sistema de trauma que ha implicado una accin continua, coordinada, consistente, de una
estructura que acta desde la prevencin de los accidentes y sus lesiones, la atencin rpida de
las injurias cuando ellas ocurren, hasta la rehabilitacin para obtener un retorno a la sociedad del
paciente aparentemente en las condiciones lo ms normales posibles.
En la sociedad los objetivos son disminuir la incidencia de trauma, asegurar una equitativa y optima
atencin para todas las vctimas de trauma. A fin de lograr un descenso en las elevadas tasas de
morbi-mortalidad y incapacidades altas, control de calidad y calidez de atencin, racionalizar y
abatir los costos, planificar los recursos humanos y materiales.
Un sistema de trauma deber siempre tener presente el medio ambiente en el cual existe, para
considerar la importancia de las necesidades y eficacia potencial de legislaciones propuestas que
ya pueden existir. Todo ello, orientado a la correcta atencin del traumatizado grave y crtico
correspondiente a los centros de alta complejidad a un medio de hospitales de segundo y tercer
nivel de atencin.1
Las estadsticas nos marcan los tipos de lesiones ms frecuentes de acuerdo a regiones de las
1

1) GOLSMITH, John, R. Mortalidad de los jvenes adultos. P56.

que podremos mencionar las siguientes: Las partes del cuerpo ms comnmente afectadas en los
accidentes de trnsito son: cabeza 70% extremidades inferiores 40%, trax 38%, extremidades
superiores 33%, abdomen, pelvis, vrtebras lumbares, 16%, regin cervical 6%. 1 Es una
necesidad el tomar una serie de medidas destinadas a: Disear y poner en practica un programa
educativo y de difusin de las normas, pautas y procedimientos de prevencin de accidentes
principalmente de transito, confeccionar y poner en funcionamiento de un sistema coherente y
actualizado de atencin hospitalaria concentrada en centros de trauma, estratgicamente ubicados
y equipados de manera adecuada para brindar una atencin de calidad y de manera oportuna a los
lesionados,
Esta es una informacin como parte integradora del trabajo haca el paciente politraumatizado, que
conlleva a realizar una atencin integral desde el momento del accidente hasta su atencin en
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin con la necesidad de moverse y mantener buena postura,
as restablecer o integrar al individuo a su actividad cotidiana.

J U S T I F I C AC I O N

El Proceso Atencin de enfermera (PAE) es un medio accesible para la enfermera (o) en el cual se
realiza el plan de atencin; para que en todo momento y lugar orienten y guen la conducta, las
acciones y la dinmica en enfermera, valorando las necesidades bsicas del paciente-cliente que
en momentos dados estn alterados y as solucionar sus dificultades a cubrir por tica y legislacin
conforme a derecho realizar registros y aplicacin del manejo de la pliza y circuito hospitalario y
mdico, como producto por ejemplo de una colisin entre automviles.
El fin de realizar la presente investigacin, es para conocer los aspectos principalmente tericometodolgicos en alternativas de seguros de gastos mdicos y salud y adems en materia de
riesgos catastrficos, as se observan las medidas para prevenir el fraude en contra de seguros.
Debo sealar que en hospitales certificados y no certificados, clnicas donde he laborado
actualmente se puede y se permite aplicar el modelo de Virginia Henderson el que ha permitido
proporcionar el cuidado integral a la persona en una forma racional, lgica y sistemtica. De esta
manera se comprende cual es la participacin activa para dar un servicio de calidad y calidez en
cada uno de los casos de medicina aun crtica, que se nos presente.
En este trabajo enfocado a un paciente adulto con traumatismo craneoenceflico con la alteracin
de la necesidad de moverse y mantener buena postura, se aplica para as cubrir requerimientos y
necesidades de la persona a un bajo costo y con aplicacin de acciones fsico-materiales
correctas.

Objetivos
General
1. Integrar el proceso de atencin de enfermera como alternativa de desarrollo para los seguros de
gastos mdicos y salud a pacientes con alteraciones de la necesidad de moverse y mantener
buena postura.
2. Evaluar los resultados alcanzados con las acciones ejecutadas hacia las medidas para prevenir
el fraude en contra de compaas de seguros.

Especficos
1. Llevar a cabo la valoracin de enfermera y realizar la integracin de los diagnsticos de
enfermera.
2. Planificacin de los cuidados con su fundamentacin cientfica e implementacin de los mismos.
3.-Aplicar la ley de salud y analizar pliza de garantas conforme la legislacin, en pro de los
derechos humanos individuales.
4.- Llevar a cabo la evaluacin para determinar el cumplimiento de los objetivos.
5. Evaluar los resultados alcanzados con las acciones ejecutadas

METODOLOGA
La realizacin de este trabajo de investigacin en proceso de atencin de enfermera se desarrollo
en uno de los hospitales particulares certificados, tambin teniendo como referencia la asistencia
en diversos eventos cientficos como: Foro de consulta ciudadana papel de la sociedad civil y del
gobierno en el fortalecimiento de la asistencia social - Foro de Ejercicio Profesional de salud
pblica en el D.F. 1er. Curso monogrfico "Importancia de la rehabilitacin del paciente con
secuelas TCE y EVC" - Curso de comunicacin oral - Factores de criminalidad Talleres de auto
produccin en apoyo a la economa familiar - Dcimo aniversario de biotica - III Reunin de
Investigacin de enfermera para el desarrollo humano y profesional - Conferencia la mujer en el
centro de violencia Intrafamiliar - Manejo de padecimientos crnicos y adicciones - 3 Jornada de
derechos humanos y sexualidad - Tendencias de los servicios de salud en el nuevo milenio - III
semana Internacional de enfermera - Nuevas direcciones en la cicatrizacin de heridas - Aspectos
crticos en la nutricin del preescolar y escolar II reunin de avances en neurociencias en
psiquiatra - Actualizacin en el tratamiento del nio quemado - XIV Reunin anual de Investigacin
INNN "MVS" - Simposium clnica del dolor y Cuidados paliativos - I y II congreso Interinstitucional

10

de fomento a la salud ante las adicciones - Foro nacional de diabetes mellitus como problema de
salud publica - Seminario abierto sobre la nueva ley del seguro social - Clausura de las olimpiadas
estudiantiles - 4. Congreso Internacional de hipertensin arterial - VII Simposio La formacin y
extensin tecnolgica para la comunidad - VIII Simposium Internacional de humanismo mujer
familia y sociedad, V Curso de Introduccin para la capacitacin de auxiliares de salud - III
simposium Internacional de antivirales en SIDA.
Desarrollar etapas del proceso de atencin de enfermera
El siguiente proceso de atencin de enfermera se desarrollara en el hospital "x" en el servicio de
urgencias y medicina Interna con un paciente de diagnstico en Ingreso de traumatismo
craneoenceflico durante el periodo de estancia hospitalaria. El paciente se encuentra en la cama
205 del sexo masculino de edad de 32 aos. Primero se aplicara las etapas del proceso de
atencin de enfermera: la valoracin, los diagnsticos, la planeacin, la Implementacin y la
evaluacin.
La valoracin se realizara a travs de la aplicacin del instrumento de valoracin de las 14
necesidades de Virginia Henderson. Posteriormente su anlisis para realizar los diagnsticos de
enfermera. La planeacin ser a travs de la fundamentacin y elaboracin de los diagnsticos.
La Implementacin ser llevar a cabo los cuidados de enfermera con su fundamentacin. La
evaluacin se llevara en forma continua para verificar el logro de los objetivos y la retroalimentacin
de los pasos del proceso de atencin de enfermera. Posteriormente se realizara el plan de alta con
sus recomendaciones y sugerencias a este tipo de pacientes.
En la ejecucin fue necesidad de reunin del ncleo familiar del cliente dos veces por semana con
duracin de una hora y veinte minutos en cuales sesiones se hizo fomento de los cuidados
planeados anteriormente que se describirn en el proceso de enfermera.
Entrevistas y consultas por medio de encuestas escritas y verbales ha personal de diversas
aseguradoras como:

Ajustadores
Consultores financieros
Gestores
Medica mvil
Medica de interacciones

En cuanto a las reuniones, entrevistas en conjunto con la exploracin fsica necesitas usar el
siguiente material y mtodos:

Plumas, Lpiz, Goma, Marcadores y Regla.

Papel Bonn, Hojas blancas, Libreta de cuadro grande.
Estetoscopio, esfigmomanmetro, termmetro y martillo de reflejos.
Lmpara, cinta mtrica, bscula.
Rodillo para masaje
Ting ting con terminacin en cobre de 1.5 V(voltios)
Memorama (Anexo)
Reloj con cronometro, guantes de caja.
Reportes y resultados ms interpretaciones de laboratorio y gabinete.
Equipo de cmputo (Internet)
Visitas directas a bibliotecas, hemerotecas particulares y de hospital

11

Material hemerografico y bibliogrfico

Grabaciones
Juegos didcticos
Bazos, platos, popotes, globos, tijeras y perforador de papel

CAPITULO I
MARCO TERICO
1. Teora de Virginia Henderson
Referencias y antecedentes personales.
Virginia Henderson naci en 1897 siendo la quinta de ocho hermanos. Originaria de Kansas City,
Missouri, pas su infancia en Virginia, ya que su padre ejerca la abogaca en Washington D.C.
Durante la primera guerra mundial, despert en Henderson el inters por la enfermera. As en
1918 ingreso en la escuela de Enfermera del Ejrcito en Washington, D.C. En 1921 se gradu y
acept un puesto como enfermera en el Henry Street Visiting Nurse service de Nueva York. En

12

1922 inici su carrera docente en enfermera en el Norfolk Protestan Hospital de Virginia. Cinco
aos ms tarde ingres en el Teachers Collage de la Universidad de Colombia, donde consigui los
ttulos B.S. y M.A. en la rama de enfermera. En 1929, Henderson ocup el cargo se supervisora
pedaggica en la Clnica Strong Memorial Hospital de Rochester, Nueva York regres al Teachers
Collage en 1930 como miembro del profesorado e imparti cursos sobre las tcnicas de anlisis en
enfermera y prcticas clnicas hasta 1948.
Henderson vivi una larga trayectoria profesional como autora e investigadora. En los aos en que
fue profesora del Teachers Collage rescribi la cuarta edicin de Textbook of the Principles and
practice of nursing, Bertha Hermer, publicado en 1939. La quinta edicin de este texto Apareci en
1955 y contena la definicin de enfermera de la propia Henderson. Esta autora tuvo relacin con
la universidad de Yale ya en los primeros aos de la dcada de 1950 y aport una valiosa
colaboracin para la investigacin en enfermera a travs de esta asociacin. De 1959 a 1971,
Henderson dirigi el proyecto Nursing Studies Index subvencionado por Yale. El Nursing Estudies
Index se diseo como un ndice de anotaciones en cuatro volmenes sobre la bibliografa, anlisis
y literatura histrica de la enfermera desde 1900 a 1959 Al mismo tiempo fue autora coautora de
otros destacados trabajos. En 1960, se publico su folleto Basic principales of Nurses, que fue
traducido a ms de veinte idiomas. Como fruto de la colaboracin con Leo Simmons durante cinco
aos edit una encuesta nacional sobre la investigacin en enfermera que se public en 1964. En
su obra The Nature of Nursing, editada en 1966, se descubre su concepto sobre la funcin nica
primigenia de enfermera. Este libro fue impreso en 1991 por la national League for Nursing. La
sexta edicin de The Principles and practice of Nursing, publicado en 1978, fue elaborada por
Henderson y Gladys Nite y editada por la primera.
En 1980 Henderson permaneci en activo como asociada emrita de investigacin en Yale. Sus
conclusiones y su influencia en esta profesin la han hecho merecedora de ms de nueve ttulos
doctorales honorficos y del primer premio Mary Adelaide Nutting de la National League for Nursing
de los Estados Unidos y fue elegida miembro honorario de la American Academy of Nursing, de la
Association of Integrated and Degree Courses in Nursing de Inlaterra. En 1983, recibi el premio
Mary Tolle Wright Founders de la sigma Theta Tau Internacional por su labor de liderazgo, uno de
los ms altos honores de esta sociedad. En la convencin de 1988 de la American Nurses
Association (ANA), recibi una mencin de honor especial por sus contribuciones a la
investigacin, la formacin y la profesionalidad en la enfermera a lo largo de toda su vida.
Henderson falleci de muerte natural en marzo de 1996 a la edad de 98 aos. Su definicin de
enfermera es conocida internacionalmente en la prctica, educacin e investigacin en el campo
de la enfermera. Henderson se convirti en una leyenda viva, por lo que la biblioteca de
enfermera internacional de Sigma Theta Tau fue bautizada con su nombre. En este sentido es
comprensible que la noticia de su fallecimiento se considera rpidamente en toda la comunidad de
esta disciplina, Holloran escribi "la seorita Virginia Avanel Henderson signific para el siglo XX lo
que Florence Nightingale para el XIX. Las dos escribieron una externa obra de amplia resonancia
mundial.2
2) JUDITH E. Alexander. Teoras de Virginia Henderson.Pag. 99-100

1.1 Conceptos y Definiciones

Henderson incluyo principios "fisiolgicos y psicolgicos" en su concepto personal de la enfermera.
Su formacin en estas reas data su relacin con Stackpole y Thorndike durante sus estudios
universitarios en Teachers Collage.
En su curso de psicologa Stackpole tom como base la declaracin de Claude Bernard en que
afirmaba que para conservar la salud hay que mantener constante la linfa que rodea a la clula.
En la obra de Henderson no aparece ninguna definicin concreta de necesidad, si bien se sealan
en ella 14 necesidades bsicas del paciente que abarcan todos los componentes de la asistencia
de enfermera. Estas necesidades son las siguientes:
1. Respirar normalmente.

13

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Comer y beber de forma adecuada.

Evacuar los desechos corporales.
Moverse y mantener una postura adecuada.
Dormir y descansar.
Elegir la ropa adecuada (para vestirse y desvestirse).
Mantener la temperatura del cuerpo dentro de un margen adecuado seleccionando la ropa y
modificando las condiciones ambientales.
8. Mantener la higiene corporal y un buen aspecto y proteger la piel.
9. Evitar los peligros del entorno y evitar daar a los dems.
10. Comunicarse con los otros expresando las propias emociones, necesidades, temores u
opiniones.
11. Actuar con arreglo a la propia fe.
12. Actuar de manera que se tenga la sensacin de satisfaccin con uno mismo.
13. Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una salud normales
y acudir a los centros sanitarios disponibles.
"Un marco de referencia, permite a los miembros de la profesin de enfermera afirmar con
decisin la naturaleza de su contribucin a la grande y compleja rea de los servicios de salud, y
les ofrece direccin para el ejercicio.132
Los elementos esenciales para un marco conceptual de una profesin de servicio son:
Las presunciones, las opiniones y valores y los elementos fundamentales.
Todos los elementos del marco de referencia nos aportan datos sobre el modelo de
responsabilidad. As, las opiniones y valores "constituye l "por que" y no estn sujetos a criterios
de la verdad" (2) los valores se incorporan al marco de referencia reflejan los imperantes en la
sociedad. Esto nos tendra que hacer pensar que si los valores son mutables, tambin lo ser el
modelo.132
Cuando en la construccin del modelo se hace acorde de las creencias y valores imperantes en la
sociedad, de alguna manera, se est definiendo cuales son las lneas de actuacin tica que van a
seguir los profesionales que lo adapten.
En cualquier caso, se trata de pensar que el modelo, en cuanto forma de "concebir el servicio
particular que la sociedad reconoce como enfermera (3) debe evolucionar en medida en que lo
hace la propia sociedad, y por ende, los propios profesionales.
Por su parte, las presunciones conforman el fundamento del modelo; son las suposiciones
aceptadas por lo que quieren usar el modelo y constituyen sus bases tericas y cientficas, siendo
susceptibles de verificacin o comprobacin.133 Los elementos fundamentales son aquellos
acontecimientos o manifestaciones que cada profesin afronta de forma nica. Estos fenmenos,
tomados en conjunto, tal y como se relacionan con la disciplina, constituyen su metaparadigma; es
decir, lo que habla el paradigma o modelo, lo que configura, y que en caso de la enfermera son el
entorno, la persona, la salud y la profesin.133
2) Ibdem P.132,133

La conceptualizacin del metaparadigma, los valores y las presunciones nos da como resultado un
modo particular de concebir la enfermera; y en consecuencia, una gua para la prctica profesional
en todos los aspectos, incluyendo ticos.
Refirindose a la propuesta de Virginia Henderson como modelo, ms que tal, es una filosofa en la
medida en que su discurso no contiene todos los elementos que deben formar parte de aqul. De
hecho la autora no pretendi desarrollar una teora de enfermera, sino que trat de aportar una
concepcin personal de sta, en un intento por esclarecer lo que ella consideraba la funcin nica
de la enfermera. No obstante, aun a pesar de todo esto, es posible el anlisis de su aportacin
como s de una teora s tratase.133
Presunciones: La propuesta de Henderson parte de tres afirmaciones:

14

1. Cada individuo quiere su independencia y se esfuerza por conseguirla.

2. Cada individuo es un todo compuesto y complejo, con catorce necesidades bsicas.
3. Cuando una necesidad no est satisfecha, el individuo no es todo complejo e independiente.
Conceptos relacionados
Necesidad fundamental: todo aquello que es esencial al ser humano para mantenerse vivo o
asegurar su bienestar. En el marco de este modelo, es ms un requisito que una carencia.
Independencia: "Capacidad de la persona para satisfacer por s misma sus necesidades bsicas,
es decir, llevar a cabo las acciones adecuadas para satisfacer las necesidades de acuerdo con su
edad, etapa de desarrollo y situacin".4
Dependencia: Insatisfaccin de una o varias necesidades fundamentales por ausencia, ineficacia
o inadecuacin de las acciones dirigidas a tal fin.
Fuentes de dificultad: Obstculos o limitaciones personales o del entorno que impiden a las
personas satisfacer sus propias necesidades. Henderson identifica tres de estas fuentes:
Falta de fuerza.- Hace referencia no slo a las capacidades fsicas o habilidades mecnicas de las
personas, sino tambin a la capacidad del individuo para llevar a buen trmino las acciones
pertinentes, lo cual puede estar condicionado por estados psicolgicos o espirituales determinados.
En este ltimo caso, el sujeto no es capaz de recibir adecuadamente la informacin, relacionarla
con otra que tenga, y/o tomar una decisin.133
Falta de conocimientos.- supone la escasez o inadecuado manejo de conocimientos esenciales
en lo relativo a la propia salud y a los recursos disponibles, aun cuando dispone de la necesaria
capacidad para comprender y recordar la informacin que se le proporcione.

2) Ibdem p. 132-133
3) FERNANDEZ, Ferrn C. y Novel Marta G. El proceso de atencin de enfermera. Estudios de casos. 1. Ed. Barcelona:
edita. Masson-salvat. Enfermera, 1993: P.4

Falta de voluntad.- Si se define la voluntad como la intencin del individuo de realizar acciones
adecuadas para recuperar, mantener o incrementar su Independencia, la falta de la misma hace
referencia a la incapacidad o limitacin que hace que el individuo no pueda tomar decisiones
adecuadas a la situacin para satisfacer sus necesidades fundamentales. En este caso, la persona
sabe que hacer, como hacerlo, e incluso puede hacerlo; pero es suficiente intensidad o durante el
tiempo necesario.133

Valores: Se entiende por valor a aquello que se da como cierto, bueno, bello, segn los criterios
personales o sociales, y que motiva las elecciones de los individuos o de la sociedad. Cuando
hablamos de valores dentro de los modelos conceptuales se hace referencia a las necesidades
subyacentes a la concepcin del modelo, y en caso de Henderson pueden ser deducidos a partir
de las siguientes afirmaciones: 134

15

La enfermera tiene una funcin nica, aun que comparta ciertas funciones con otras
profesiones.

Cuando la enfermera se hace cargo del papel del mdico delega su funcin primaria a
personal inadecuadamente preparado.

La sociedad quiere esperar este servicio de la enfermera y ningn otro trabajador debe
querer o poder proporcionarlo. 134

Elementos fundamentales
Enfermera: "Consiste principalmente en ayudar a las personas (sanas o enfermas) a llevar a cabo
aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperacin (o bien a una muerte
tranquila), las cuales podran efectuar sin ayuda si contaran con la suficiente fuerza, voluntad o
conocimiento. Posiblemente, la contribucin especfica de la enfermera es ayudar a las personas a
que se vuelvan independientes de tal ayuda lo ms pronto posible" 134
Adems, las enfermeras ayudan al paciente a llevar a cabo el plan teraputico establecido por el
mdico; y, en general, participan y cooperan con otros profesionales sanitarios dentro de un equipo
multidisciplinar. 134
Salud: Henderson no da una definicin propia de salud, pero esta puede interferirse de su
definicin de enfermera en el contexto de su aportacin. De acuerdo a esto su concepcin de
salud se equipara a la idea de independencia. As, el estado ptimo de salud se dara cuando el
individuo es capaz de satisfacer por s mismo las catorce necesidades fundamentales. En el otro
extremo se sita la dependencia, que en su manifestacin ms severa, sera aquella situacin en la
que la persona es incapaz de satisfacer las necesidades bsicas por s mismo. 134
Entorno: tampoco da Henderson una definicin propia de entorno, sino que hace acopio de la
definicin ofrecida por el "Websters New Collegiate dictionary de 1961", que define el entorno como
"el conjunto de todas las condiciones e influencias exteriores que afectan a la vida y al desarrollo
de un organismo".134
Persona / paciente: la persona es un todo complejo y compuesto con catorce necesidades
bsicas. El paciente es un individuo que requiere asistencia para recuperar independencia o para
tener una muerte tranquila. El paciente y su familia conforman una unidad en el modelo
Henderson.134
Otras afirmaciones de esta autora que nos ayudarn a descubrir los valores en los que se apoya
son las que siguen: 134
2) Ibdem P. 133,134

La enfermera como parte de un equipo ayuda a otros miembros del mismo, al igual que
estos le ayudan a ella, a planificar y seguir el programa completo ya sea para la mejora de
la salud, la recuperacin de una enfermedad o el apoyo en caso de muerte.134 Nadie del
equipo debe pedir a otro miembro cosas que sea incapaz de realizar, y ninguno de ellos
debe descuidar sus obligaciones principales.

Todos los miembros del equipo deben considerar al paciente como la figura central y
entender que toda su actividad debe estar dirigida a la atencin del mismo.

Si el paciente no entiende, no acepta o no participa en las actividades planificadas, gran

parte del esfuerzo del equipo se desaprovecha.

En perodos de postracin, como o de cualquier otro tipo, donde la dependencia y la

16

muerte se crean inevitables, los objetivos de las enfermeras cambian, Su objetivo

fundamental es proteger al paciente de la prdida de dignidad durante el perodo de
dependencia, proporcionndole todo aquello que le d comodidad fsica y espiritual.
Con todos estos elementos, se puede proceder al anlisis del modelo Henderson desde la
perspectiva tica, descubriendo si estn presentes en l todos los elementos constitutivos de los
modelos de la responsabilidad moral.134
Valoracin tica del modelo Henderson
Cuando entramos en la valoracin tica de cualquier modelo de enfermera interesa destacar de
forma principal la definicin de la funcin propia de enfermera que estos contienen, sin perder de
vista, claro est, los otros elementos de aqul. La razn para proceder de esta forma, es que,
habitualmente, la propia definicin de la enfermera o de la funcin de la enfermera refleja los
principios ticos que guan la actuacin profesional. En el modelo de V. Henderson, la inferencia de
estos principios puede hacerse sin grandes dificultades por los propios conceptos que encierra. 135
As segn V. Henderson, "la funcin singular de la enfermera es asistir al individuo, enfermo o no,
en la realizacin de estas actividades que contribuyen a su salud o su recuperacin (o a una
muerte placentera) y que l llevara a cabo sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el
conocimiento necesarios. Y hacer esto de tal manera que le ayude a adquirir independencia lo ms
rpidamente posible" 135
De esta definicin podemos extraer algunas conclusiones respecto a los principios ticos que han
de regular el ejercicio enfermero:
Se trata de una funcin de ayuda, no de sustitucin de la voluntad, fuerza o conocimientos del
individuo; aunque si estos estn abolidos la sustitucin puede producirse, pero siempre con
carcter temporal, y propiciando la recuperacin del sujeto y de su ms pronta independencia. 135
Segn Henderson todos los miembros del equipo asistencial deben considerar a la persona que
atienden la figura real de su actuacin, y comprender que funcin primordial es asistir a la persona;
es decir, cooperar a la recuperacin de la salud,
con el significado que ella le da al trmino, como independencia en la satisfaccin de sus
necesidades.135
2) Ibdem. P.134,135

En este sentido, la autora propone que el paciente sea el protagonista de su proceso, para lo cual
debe comprender y aceptar el programa trazado con l y para l.
Esto requiere la consideracin del sujeto como un ser autnomo, con capacidad, mientras
objetivamente no se demuestre lo contrario, para tomar sus propias decisiones en materia de
salud.
Segn Henderson, slo en lo estados de absoluta dependencia, como el coma, se justifica que la
enfermera decida por el paciente, en lugar de con l.
De esta forma aunque la enfermera pretenda "ayudar al paciente a satisfacer sus necesidades
durante un perodo de dependencia, tambin intenta acertar este perodo. Antes de hacer cualquier
cosa por el paciente se pregunta primero qu puede hacer l por s mismo. Si no puede hacer nada
en absoluto, ella debe identificar lo que le falta y ayudarle a desarrollar lo ms rpidamente posible,

17

la voluntad, la fuerza y conocimiento necesarios para poder hacerlo" 135

As mismo en los perodos donde la dependencia y la muerte se crean inevitables, la enfermera
debe promover la comodidad fsica y espiritual del paciente; tratado de localizar a las personas que
necesita, y protegindolo de la perdida de dignidad.
Es una actuacin integral frente al paciente la que se predica de la enfermera. Ello implica que la
enfermera va a intervenir profesionalmente sobre el paciente, transcendiendo ms all el plano
puramente biolgico; comprendiendo su ejercicio profesional aspectos psicolgicos, sociales y
espirituales.20
Respecto a las necesidades espirituales, Henderson plantea respecto a las creencias religiosas y
la ayuda para satisfacer aqullas forman parte de los cuidados bsicos de enfermera en todas las
circunstancias. En lnea con esto, plantea que "cuanto mayores sean los conocimientos religiosos
de las enfermera y su confianza en la influencia curativa de la religin, su formacin espiritual y su
tolerancia para todos los credos, mayor servicio prestar a los pacientes." 135
Esta concepcin integral de la asistencia requiere de la enfermera un plus de respeto hacia el
derecho a la libertad, a la dignidad humana, a la intimidad y a la
Propia personalidad. Ahora bien, este respeto no debe ser nunca entendido por la enfermera como
indiferencia hacia su cliente. Se trata nicamente de que la relacin de ayuda, sin dejar de ser tal,
permita al paciente tomar sus propias decisiones en un marco de tolerancia, confidencialidad e
informacin adecuada.136
De acuerdo a lo expuesto, podemos deducir la presencia de los siguientes valores ticos, entre
otros, dentro de este modelo conceptual:

Respeto por la vida y la salud.

Respeto por la autonoma de las personas.
Trabajo en equipo.
Asuncin de las propias responsabilidades profesionales.
Reconocimiento de las limitaciones propias y de los otros.
Independencia de juicio.

2) Ibdem P. 135
4) Henderson V. La naturaleza de enfermera. 1. Ed. Madrid: Edito. Interamericana-mcGraw hill, P.20
2) Ibdem P. 135

Recapitulando, los elementos principales del modelo de responsabilidad moral que de lo expuesto
se deriva, pueden ser formulado de la siguiente forma:
Fin moral de la actividad profesional: promover los mejores cuidados para el paciente, fomentando
su autonoma en todas las esferas de su vida.
Principio moral bsico: el principio fundamental en este modelo (entendiendo como deber prima
facie) es el de autonoma, aunque la autora no descarta el uso de una beneficencia no paternalista
en los supuestos en que la autonoma se encuentra disminuida.
Obligaciones morales derivadas: informacin, veracidad, confidencialidad, intimidad, respeto por
las creencias, respeto por los juicios y elecciones del paciente, cuidado excelente, formacin
continua...

18

Virtudes morales derivadas: tolerancia, benevolencia, prudencia, ecuanimidad, fidelidad,

sinceridad, diligencia...
Lo que en este apartado se ha realizado con el modelo de Henderson seleccionado por ser uno de
los ms conocidos entre las enfermeras de mis pases, en principio, realizable con cualquiera de
los modelos conceptuales que se puedan haber adoptado para el desarrollo del ejercicio
profesional, se trata de un anlisis conveniente porque permite racionalizar y hacer conscientes las
razones que nos llevan a tomar unas decisiones y no otras en la prctica diaria, de forma que
permite la justificacin de las mismas, no sobre la base de una particular opinin, sino desde los
cimientos del propio desempeo profesional.136

2) Ibdem P.136

1. 2 Principios
La relacin enfermera-paciente.
Se puede establecer tres niveles en la relacin enfermera-paciente que van desde una relacin
muy dependiente a la prctica independencia:
1) La enfermera como una sustituta del paciente
2) La enfermera como un auxiliar del paciente
3) La enfermera como una compaera del paciente
En el momento de una enfermedad grave se contempla la enfermera como un sustituto de las
carencias del paciente para ser completo, integro o independiente debido a su falta de fortaleza
fsica, voluntad o conocimiento.103
Henderson reflej este punto de vista al declarar que la enfermera(o) es temporalmente la

19

conciencia de inconsciente, el amor del suicida, la pierna del amputado, los ojos de quien se ha
quedado ciego, un medio de locomocin para el nio, la experiencia y la confianza para una joven
madre, la boca de los demasiado dbiles o privados del habla, etc. 103
Durante los estados de convalecencia la enfermera socorre al paciente para que adquiera o
recupere su independencia. Henderson afirmo que la independencia es un trmino relativo nadie
es independiente de los dems, pero nos esforzamos por alcanzar una interdependencia sana, no
una dependencia enferma.103
Como compaeros la enfermera y el paciente formulan juntos el plan de asistencia. Con
independencia del diagnstico existen unas necesidades bsicas que pueden estar matizadas por
otras circunstancias como la edad, el carcter, el estado anmico, la posicin social o cultural y la
capacidad fsica e intelectual.104
La enfermera debe de ser capaz de valorar no solamente las necesidades del paciente sino
tambin las condiciones y estados patolgicos que las alteran. Henderson afirmaba que la
enfermera debe de meterse en la piel de cada paciente para conocer cules son sus necesidades,
luego debe contrastarlas con l.104
La enfermera debe de modificar el entorno siempre que lo considere indispensable. Henderson
opinaba que en cada situacin, las enfermeras que conocen las situaciones psicolgicas y
fisiolgicas; la temperatura y la humedad, la luz y el color, la presin, los olores, el ruido, las
impurezas qumicas y los microorganismos, pueden organizar y aprovechar al mximo las
instalaciones disponibles.104
La enfermera y el paciente siempre trabajan por un objetivo, ya sea la independencia o una muerte
tranquila. Una de las metas de la enfermera debe de ser mantener la vida cotidiana del paciente lo
ms normal posible, otro de los fines importantes para enfermera es favorecer la salud. Henderson
sealaba que se puede sacar mayor partido de ayudar a una persona a aprender cmo mantener
su salud que preparando a los terapeutas ms especializados para que la ayuden en los momentos
de crisis.104
La relacin enfermera-mdico.
Henderson insista en que la enfermera tena una funcin especial diferente a los mdicos. El plan
asistencial formulado por la enfermera y el paciente debe aplicarse de forma que se promueva el
plan teraputico prescrito por el mdico. Henderson remarcaba que las enfermeras no estn a las
rdenes del mdico, ni a las que den a los pacientes y a los empleados sanitarios. Yendo ms all,
recalcaba que la enfermera ayuda al paciente a manejar su salud cuando no se dispone de
mdicos, asimismo, indicaba que muchas de las funciones de la enfermera y el mdico s
solapan.105
5) Henderson, V. The basic principles of Nursing care. Nursing Mirror, P. 103-104

La enfermera como miembro del equipo sanitario.

La enfermera trabaja de forma independiente con respecto a otros profesionales sanitarios. Todos
aquellos ayudan mutuamente para complementar el programa de asistencia pero no deben realizar
las tareas ajenas Henderson recordaba que ninguna persona del equipo debe sobrecargar a otro
de sus miembros con peticiones que no pueda llevar a cabo dentro de su funcin especializada. 105
A medida de que cambian las necesidades del paciente, tambin puede hacerlo la definicin de
enfermera. Henderson admita que esto no quiere decir que la definicin sea definitiva. Creo que la
enfermera cambiar segn la poca en la que se practique y que depende en gran medida de lo
que haga el resto del personal sanitario.105
La enfermera no existe en un vaco. Debe desarrollarse y progresar para satisfacer los nuevos

20

requisitos sanitarios del pblico segn se vayan presentando. 105

Mtodo lgico:
Henderson aplica aparentemente una forma deductiva de razonamiento lgico en el desarrollo de
su definicin de enfermera. Dedujo esta definicin de las 14 necesidades de su modelo de los
principios psicolgicos y fisiolgicos. Los supuestos de la definicin de Henderson deben
estudiarse con el fin de valorar su concordancia lgica. Muchos de los supuestos tienen validez por
su gran coincidencia con las publicaciones y las conclusiones de investigacin de cientficos de
otras disciplinas. Por ejemplo, las 14 necesidades bsicas que seala se corresponden
ntimamente con la clasificacin de las necesidades humanas ampliamente aceptada, aunque
Henderson confeccion su relacin antes de leer el trabajo de Maslow.105
En su obra to be a Nurse, Evelyn Adam analiza la obra de Henderson valindose de un esquema
diseado por Dorothy Johnson. Adam resume en su trabajo los supuestos de Henderson, sus
valores, el objetivo de la enfermera, el paciente, la funcin de la enfermera, el grado de dificultad,
la intervencin de las consecuencias deseadas.105
Investigacin.
Henderson tambin preparaba a los estudiantes de enfermera de nivel superior y consideraba que
era necesario investigar para evaluar mejor el ejercicio de la profesin.
Las razones de la falta de investigacin en la enfermera clnica incluyen las siguientes:
Las principales energas dentro de la profesin se consumen en mejorar la preparacin de las
enfermeras.
Aprender a conseguir un nmero de enfermeras suficiente y mantenerlo para satisfacer la creciente
demanda supone un gasto de energa considerable.
La necesidad de gestores y educadores ha agotado prcticamente la disponibilidad de enfermeras
tituladas.107
La falta de apoyo por parte de la administracin, gestin de enfermera y los mdicos ha
desanimado a los investigadores.107
4) Ibdem N.- P.p.104-105

De cada uno de los 14 componentes de asistencia bsica de enfermera surgen cuestiones

relativas a la investigacin, y la funcin que la enfermera deber asumir:
responsabilidad de identificar problemas para validar de forma continua su funcin,
mejorar los mtodos que emplea y asegurar la eficacia de sus cuidados. 107
Henderson "Concluy que ningn oficio, ocupacin o profesin en esta poca se puede valorar o
mejorar adecuadamente en la prctica sin investigacin" La investigacin es el tipo de anlisis ms
fiable.
1.3 Afirmaciones tericas

21

Valoracin de enfermera.
Fundamentacin de la teora de enfermera:
Qu es el proceso de enfermera?
En esencia, es un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados de enfermera
individualizados de acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona o grupo de personas
responde de forma distinta ante una alteracin real o potencial de la salud. En otras palabras, es un
conjunto de acciones intencionadas que la enfermera realiza en un orden especfico. Con el fin de
asegurar que una persona necesitada de cuidados de salud reciba el mejor cuidado de enfermera
posible.6, 7
Valoracin. Durante la fase de valoracin es necesario reunir informacin (datos) a fin de
identificar los problemas de salud reales y potenciales.
Ya que cada modelo de enfermera define y describe de un modo determinado al cliente/usuario
objeto de los cuidados, las causas de la dificultad y el modo de intervencin. Por lo tanto, tambin
sugiere la clase de respuestas del mismo que deben ser valoradas un ejemplo es de describir al
cliente como un sistema adaptativo con cuatro modos de adaptacin que recibe estmulos de un
entorno cambiante, y segn su modelo en esta etapa la enfermera valora cada uno de los modos
de adaptacin para ver si las respuestas son adaptativas o no, as como las diferentes clases de
estmulos que estn incidiendo en dichas respuestas.
Por otro lado V. Henderson describe al cliente/usuario como un ser nico y total con 14
necesidades bsicas, que debe satisfacer por s mismo para ser independiente; por ello, en esta
etapa se valora el grado de independencia/dependencia en la dificultad en la satisfaccin de las
mismas (fuerza, conocimiento y voluntad). 190
Diagnstico.
A esta segunda etapa, del diagnstico, se llega a travs del anlisis y sntesis de los datos que
permiten la identificacin y definicin de los problemas. Esto se har d acuerdo con la descripcin
que nos da el modelo. Con lo anterior antes mencionado los problemas se identificarn como
respuestas inadaptativas en los cuatro modos de adaptacin, en el modelo de Henderson se llega
a la definicin de los problemas de dependencia relacionndolos con las causas que los originan
(falta de fuerza, conocimiento y voluntad).190
En cuanto est segura de que la informacin que ha recopilado es correcta, puede proceder a
analizarla. Esto significa que debe estudiar los datos obtenidos en relacin con los siguientes
objetivos:
4) Ibdem. P.107
6) Atkinson L. Murray M. Understanding the Nuresinng Procestice. Filadelfia JB
Lippincott, 1993 p. 6-7
7)FERNANDEZ, Ferrin, Carmen. Enfermera fundamental serie; De manuales de enfermera ed. Masson 1999 P.190

Objetivos:
1) Determinar que problemas pueden ser tratados de forma independiente por la enfermera y
cules requieren que sta busque asesoramiento o direccin por parte de otros profesionales
del cuidado de la salud, en general, el mdico.
2) Identificar problemas/diagnstico de enfermera reales o potenciales.
3) Identificar la causa, o etiologa, de tales problemas.
4) Identificar el estilo de vida habitual del paciente y su forma de afrontar los problemas.
Indispensable el uso de la terminologa diagnstica de enfermera
Escribir los enunciados diagnsticos que definan claramente el problema y su etiologa las pautas
que se sugieren a continuacin ayuda a evitar los errores. 76
No indicar el diagnstico de enfermera con terminologa mdica.
No indicar el diagnstico de enfermera como si fuera un diagnstico mdico
No indicar el diagnstico de enfermera como si se tratara de una actividad de enfermera.

22

 No inespecificar. precisar al mximo

No escribir el diagnstico de enfermera que repita una orden mdica.
No indicar dos problemas al mismo tiempo.
No escribir los enunciados diagnsticos de una forma que pueda comprometer legalmente.
No rebautizar un problema mdico para convertirlo en un diagnstico de enfermera.
No escribir un diagnstico de enfermera basado en juicios de valor.
Continuar con el proceso de identificacin de los diagnsticos de enfermera:
Al enunciar clara y correctamente los diagnsticos ahora observemos como pueden identificarse.
Al aprender a establecer un diagnstico de enfermera es importante conocer
como se identifican los problemas de salud en general. Se ha de utilizar un enfoque distinto para
detectar los problemas. Algunas veces se interroga sistemticamente para determinar la presencia
de diversos problemas posibles,
Mientras que en otras ocasiones se identifican rpidamente con un mnimo de preguntas. La
rapidez y exactitud del proceso de identificacin de problemas dependen de los conocimientos y
destreza de cada enfermera(o). Las directrices que se sugieren a continuacin ayudaran en este
sentido. 79
Actualmente muchos de los modelos presentan propia clasificacin o taxonoma diagnstica para
enunciar los problemas propios de enfermera, haciendo nfasis en que estos deben de ser
enunciados de este modo concreto, porque as reflejan las caractersticas y filosofa propias del
modelo. No obstante, hay otros modelos que no presentan ninguna clasificacin y el personal
enfermero puede enunciar los problemas como considere ms oportuno.
Esto conlleva a que no haya una unificacin del lenguaje en la definicin de los problemas, aunque
debera ser posible el uso mayoritario por parte de todos los enfermeros de una taxonoma valida
que, al tiempo que mantenga la coherencia con el modelo y respete sus caractersticas y filosofa,
permite una denominacin comn para las mismas situaciones. 191
Normas:Identificacin de los problemas de salud/diagnsticos de enfermera.
1. determinar cual es el modelo habitual y actual de conducta/salud del paciente. Despus
identificar las necesidades de cuidados de salud que no estn siendo cubiertas.
Existe algn problema con la respiracin y la circulacin?
Existe algn problema con la nutricin o eliminacin?
Existe algn problema con aporte / perdida de lquidos?
Existe algn problema de lesiones o enfermedad?
Existe algn problema de seguridad?
Existe algn problema con reposo o ejercicio?
Existe algn problema con la capacidad de la persona para percibir o conceptuar su entorno?
Existe algn problema psicolgico, espiritual, sociocultural o de desarrollo?
Existe algn problema de papel/relacin social?
2.

Pedir al paciente y la familia que le expliquen las anomalas que se cree experimentar y
considerarlos como problemas.

3. Para averiguar la naturaleza exacta de los problemas, tener en cuenta las siguientes
cuestiones adicionales:
No sobrevalorar la probabilidad de una nica explicacin para el problema.
Investigue probabilidades alternativas que expliquen el problema con mayor profundidad.
No centrarse en un solo elemento y considerar todos los datos pertinentes.
Mantener una mentalidad abierta. Ser consiente de nuestras propias desviaciones al hacer
deducciones sobre los datos que se han reunido.
No saltar rpidamente a las conclusiones.
Tomarse el tiempo para evitar interpretaciones precipitadas que podran no ser correctas.
7) Ibidem.191
23

Planificacin.
Comprende la determinacin de prioridades, el enunciado de los objetivos a alcanzar por el
cliente/usuario y las actividades a llevar a cabo por el equipo de enfermera, por el usuario y por la
familia. De acuerdo con el modelo los objetivos deben de corresponder a las consecuencias
esperadas, y las intervenciones enfermeras a los modos de intervencin sugeridos, mientras que
la fijacin de prioridades no se ve modificada por el momento.
Siguiendo con lo anterior mencionado, los objetivos, reflejaran el desarrollo por parte del
cliente/usuario de los mecanismos de afrontamiento efectivos y necesarios para la adaptacin en
los cuatro modos de adaptacin, mientras que las intervenciones iran dirigidas a manipular los
estmulos que alteran el comportamiento del cliente.
De acuerdo con el modelo de Henderson los objetivos se estableceran en trminos de niveles de
independencia, de acuerdo con la causa de dificultad identificada, y los modos de intervencin iran
dirigidos a aadir, aumentar, reemplazar, reforzar y/o sustituir la fuerza, el conocimiento o la
voluntad.191
Una vez identificados o diagnosticados los problemas, estar en condiciones de sentarse a hablar
con el paciente y elaborar un plan de accin tendiente a reducir o eliminar dichos problemas y
promover la salud. Este plan de actuacin debe incluir los siguientes aspectos:
Establecimiento de prioridades. Es decir, qu problemas son los ms importantes y por
consiguiente han de abordarse en primer lugar.
Fijacin de objetivos. Exactamente, qu se pretende conseguir y cundo.
Prescripcin de actividades de enfermera. Ha de decir que acciones de enfermera/actividades
del paciente ayudarn a alcanzar los objetivos que ambos, usted y el enfermo, hayan
preestablecido.
Anotacin del plan de cuidados de enfermera. Las dems enfermeras necesitan conocer el
plan de cuidados que ha confeccionado y los objetivos que espera alcanzar. Ejecucin.
Esta etapa no presenta variaciones significativas dependientes del modelo de enfermera, ya que
en ella se realizan las actividades establecidas en el plan de cuidados. 191
Ahora es el momento de llevar a la prctica el plan. Esto supone las siguientes actividades:
Seguir recopilando la informacin acerca del paciente para determinar si han aparecido
nuevos problemas y cmo responde el enfermo a sus acciones.
Llevar a cabo las actividades y acciones de enfermera prefijadas durante la fase de
planificacin.
7) Ibdem N.- 191

Registrar y comunicar el estado de salud y la respuesta del paciente a las actividades de

enfermera. Usted no permanecer las 24 horas del da con el enfermo; por consiguiente, las
dems enfermeras han de conocer cmo evoluciona ste y cmo funciona el plan de
cuidados.8
Evaluacin.
De forma general, en esta etapa la enfermera evala la eficacia de las intervenciones de acuerdo
con los objetivos marcados. Cada modelo describe la meta de las acciones enfermeras y las
consecuencias esperadas por estas acciones.
Siguiendo con el ejemplo antes mencionado la meta de los cuidados es la adaptacin del paciente
en los cuatro modos de adaptacin (necesidades fsicas, autoconcepto, dominio del rol e
interdependencia), y las consecuencias esperadas reflejaran la actividad de los mecanismos de
afrontamiento, es decir, que se produzca la adaptacin de los cuatro modos. 191

24

Usted y el paciente deben determinar cmo ha funcionado el plan de cuidados y si es necesario

introducir en l alguna modificacin. Plantese las siguientes preguntas:
Han alcanzado usted y el paciente los objetivos propuestos durante la fase de planificacin? (en
tal caso, Han surgido nuevos problemas que no se haban tenido en cuenta?; Se pueden
obtener ms beneficios de los previstos al principio? ; Deberan fijarse nuevos objetivos? ; Qu
factores han permitido que el plan resultara eficaz? ; Se habra podido hacer algo para facilitar el
proceso?); Es una alternativa para los seguros de gastos mdicos y de salud?
Se han cumplido los objetivos slo en parte, o acaso no se han alcanzado en absoluto? ; (En tal
caso, a qu se ha debido el fracaso? ; eran realistas los objetivos?; se haba comprometido el
paciente con ellos? ; siguen siendo importantes tales objetivos? ; ha habido tiempo suficiente
para alcanzarlos? ; Han surgido otros problemas que impidieran la evolucin favorable? ;
Prescribi las actividades adecuadas?; Llev a cabo regularmente estas actuaciones tal como
se haban prescrito? ; Qu cambios piensa introducir? 8
Etapas del proceso de enfermera
Valoracin
Diagnstico
Planificacin
Ejecucin
Evaluacin

Recopilacin de la informacin (datos)

Anlisis de los datos para identificar problemas
diagnsticos de enfermera
Elaboracin de un plan de accin
Puesta en practica del plan
Evaluacin de los resultados del plan

Para recordar las etapas del proceso de enfermera, hay que pensar en las siglas que forman la
primera letra de cada una de ellas(VDPEE).
La valoracin se realiza a travs de la aplicacin del instrumento para identificar las 14
necesidades propuestas por Virginia Henderson. Posteriormente, se analizaron para realizar los
diagnsticos de enfermera.
La planeacin fue a partir de la definicin de los diagnsticos. Su ejecucin consisti en llevar a
cabo los cuidados de enfermera con su fundamentacin. La evaluacin se dio en forma continua
para verificar el logro de los objetivos y la satisfaccin de las necesidades detectadas en el
paciente, lo que a su vez contribuyo a la retroalimentacin de las etapas del proceso de atencin
de enfermera.
4) Idem P. 191
6) Ibdem P.8

Se elaboro el plan de alta con sus recomendaciones y sugerencias para el cuidado a este tipo de
pacientes. En la ejecucin fue necesario reunir al ncleo familiar de la persona dos veces por
semana en una sesin con duracin de hora y veinte minutos en la cual se hizo fomento de los
cuidados planeados, que se describirn en el proceso de enfermera.
1.4 La teora de Autocuidado. (Virginia Henderson)
Antecedente de la escuela de necesidades
Principios de los cuidados bsicos:
El modelo conceptual de V. Henderson se basa, en parte, en los trabajos del psiclogo americano
Thorndike y, en parte, en su propia experiencia como enfermera asistencial, docente e
investigadora.

25

Ha definido que los seres humanos tienen 14 necesidades fundamentales, que deben ser
satisfechas para mantener o aumentar su salud o para procurar su restablecimiento.
El concepto de necesidad, tal y como lo utiliza V. Henderson, se refiere a un requerimiento ms
que a una carencia, la palabra necesidad, adquiere un sentido positivo.
Concepto de persona
De acuerdo con este modelo toda persona:
1. - Desea la independencia y se esfuerza por conseguirla.
2. - Es un todo complejo, compuesto de 14 necesidades fundamentales.
3. - Cuando una necesidad no esta satisfecha, el individuo no est completo, total o independiente.
Las 14 necesidades que se identifican son comunes a todas las personas, presentan diferencias
individuales que pueden llegar a ser considerables. El individuo se considera como un todo
complejo, que es indistinto a la suma de las partes que lo componen y mucho ms que sta.
Cuando se produce alguna circunstancia (fuente de dificultad) que impide la normal satisfaccin de
una o ms necesidades, aparece un estado de dependencia que justifica la intervencin
enfermera.173-174
Autocuidado: Implica la puesta en prctica de los conocimientos, los recursos y las acciones. 394
Conocimientos del autocuidado:. En alguna medida toda persona sabe que es lo que le ha hecho
enfermar, ha minado su eficacia o interfiere en su crecimiento. Tambin sabe lo que le sienta bien,
favorece su eficacia o satisfaccin (en circunstancias concretas) o promueve su crecimiento. 304
Recursos de autocuidado: los recursos son: los recursos internos, adems de los recursos
adicionales, que se movilizan mediante la accin de autocuidado para alcanzar, mantener o
promover un nivel de salud hlistica, donde los seres humanos son personas holsticas integradas
por mltiples supsistemas en interaccin. En el fondo de todo supsistema subyacen sus bases
intrnsecas. Entre estas bases cabe distinguir la estructura gentica y la energa espiritual.
Cuerpo, mente emocin y espritu forman una unidad global y actan en consonancia. Todos estos
elementos se influyen y controlan de forma mutua e interactiva. La interaccin entre los mltiples
subsistemas y las y las bases intrnsecas conforma el holismo implica que l todo es mayor que la
suma de sus partes.393 394
Requisitos de autocuidado:
Son las acciones medidas utilizadas para proporcionar autocuidado; tambin se les denominan
necesidades de autocuidado.
Constan de tres categoras: universales (requisitos comunes de todos los individuos, como el
mantenimiento del aire, el agua, la ingestin de alimentos y la eliminacin, actividad equilibrada,
descanso, aislamiento e integracin social; y la prevencin de accidentes y la promocin de la
6) Ibdem. P. 8
4)Idem p.P. 173-174
8) Ann Marrier Tomey. Modelos y teoras de enfermera. Ed.4. P.p.390-394

Normalidad), del desarrollo (requisitos de autocuidado universales especficos consecuencia de la

maduracin o de nuevos requisitos desarrollados como resultado de una situacin o un suceso,
tales como la adaptacin a la perdida del (la) esposo (a) o a cambios de la imagen corporal), y de
la desviacin de la salud (requisitos que son el resultado de una enfermedad, lesin o alteracin de
su tratamiento prescrito, y aprender a vivir con los efectos de la enfermedad o del tratamiento) .
Demanda de autocuidado teraputico:
Se refiere a aquellas actividades de autocuidado necesarias para satisfacer los requisitos de
autocuidado.
Implica la utilizacin de acciones para mantener la salud y el bienestar; cada una de las demandas
de autocuidado teraputico del paciente vara durante su vida.
Puede producirse un dficit de autocuidado cuando supera a la agencia de autocuidado del
paciente.

26

1.5 Aplicacin del proceso en el rea profesional.

Se realiza este proceso de atencin de enfermera mediante una serie de etapas sistemticas que
constituyen un proceso lgico u ordenado; sin embargo al hablar de etapas del proceso no delimita
una sola clasificacin, ya que cada proceso propone variantes que no alteran la esencia de una
lgica implcita. Cmo funciona el proceso de enfermera?
La clave para comprender un proceso de enfermera es utilizar un enfoque dirigido a la resolucin
de los problemas. Para mayora de las enfermeras, los pasos enumerados en el siguiente
constituyen el mtodo habitual que han empleado durante aos para solucionar los problemas de
la vida cotidiana.12
Etapas del mtodo de resolucin de problemas
1. Se encuentra ante un problema de cualquier tipo y empieza a reunir informacin a fin de
comprenderlo con mayor claridad.
2. Estudia la informacin e identifica cul es exactamente el problema.
3. Elabora un plan de accin: "Esto es lo que voy a hacer para solucionar el problema."
4. Pone en prctica el plan de accin.
5. Evala si el plan de accin est ayudando a resolver el problema. Se pregunta a s misma!
"Funciona? Ha mejorado realmente el problema? Qu ms debera hacer para
solucionarlo?".
Como se puede apreciar, el mtodo de resolucin de problemas se hace plenamente evidente en el
proceso de atencin de enfermera. La siguiente tabla los compara de forma esquemtica.

6) Idem. P. 12

Comparacin entre el proceso de enfermera y el mtodo de resolucin de problemas

Proceso de enfermera
Mtodo de resolucin de problemas
Valoracin y recopilacin de datos
Enfrentamiento con el problema: recopilacin de
datos
Diagnstico: anlisis de los datos para identificar Anlisis de los datos para identificar cul es
los problemas de salud
exactamente el problema
Planificacin
Elaboracin de un plan de accin
Ejecucin
Puesta en practica del plan
Evaluacin
Evaluacin de los resultados
Por que utilizar el proceso de enfermera desde un punto profesional:
Constituye un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados de enfermera. Cuando

27

se emplea de forma regular, aumenta la calidad de los cuidados, y es menos probable que se
produzcan omisiones o duplicaciones en la atencin al paciente. El proceso de enfermera fomenta
el establecimiento y planificacin de objetivos mutuos, de forma que tanto el paciente como la
enfermera hagan su aportacin en el plan global de cuidados. Esto ayuda a que el enfermo se
sienta parte importante de un equipo que trabaja para cumplir objetivos comunes y le estimula a
participar en las decisiones relativas al cuidado de su propia salud. 13
El uso del proceso de enfermera permite crear un plan de cuidados centrado en respuestas
humanas, a diferencia del plan de tratamiento mdico, que se dirige a tratar la enfermedad.
Tambin representa un plan teraputico, que pueden emplear las enfermeras para tratar a la
persona como un todo (es decir, el paciente es un individuo nico que responde a su entorno y
estado de salud de una forma particular y que precisar acciones de enfermera adaptadas
especficamente a l, no slo a su enfermedad). En el siguiente cuadro se presenta una
comparacin entre el proceso de enfermera y el plan de tratamiento mdico. 13
Comparacin de la forma en que una enfermera y un mdico pueden reunir datos acerca del
mismo paciente.
Ejemplo:
Datos del mdico (centrados en la enfermedad)
"La seora Rojas est experimentando una exacerbacin de su artritis reumatoidea que le provoca
mayor dolor y tumefaccin en las articulaciones de ambas manos".
Datos de la enfermera (centrados en la respuesta humana ante un estado de salud)
"La seora rojas presenta dolor y tumefaccin en ambas manos, lo que le dificulta para comer y
vestirse por s misma. Afirma que teme perder su independencia, llora con facilidad y pide
repetidamente que no se le interne en un hospital" (la enfermera se centra en los efectos del dolor
y la tumefaccin sobre la vida diaria de la paciente; es decir, la enferma tiene problemas para
comer y vestirse por s sola y teme perder su independencia.)14
Beneficios del proceso de enfermera. Plan de atencin
El uso del proceso de enfermera y de los planes de cuidados permiten mejorar la continuidad de
stos. Cada enfermera tiene la ventaja de que puede leer un plan de cuidados organizando antes
de ver al paciente esto ayuda para identificar los problemas de salud y reducir la frustracin del
paciente, pues es menos probable que ste tenga que repetir la misma informacin a cada
miembro del equipo. El enfermo as puede participar en el desarrollo de su propio plan de cuidados y en la
toma de decisiones relativas a su cuidado de salud.14

El proceso de enfermera proporciona la base para una valoracin y evaluacin continuas,

por lo que no constituye un mtodo esttico de cuidados de enfermera. Se trata de un proceso
dinmico y combatiente, en la medida en que se modifican las necesidades del paciente o se van
resolviendo los problemas. El uso del proceso de enfermera favorece la flexibilidad necesaria para
dispensar un cuidado integral al enfermo.
6) Ibidem 13,14

Al seguir un mtodo de administracin de cuidados de enfermera organizado y sistemtico, la

enfermera puede realizar sus actividades de una forma eficiente y dirigida a los objetivos. Esto
reduce la frustracin que conlleva intentar proporcionar cuidados segn un enfoque fortuito y
desorganizado. Las enfermeras que ponen en prctica el proceso de enfermera como directriz de
sus actividades tienen la satisfaccin de ver los resultados y marcar una diferencia en la vida de
sus pacientes.14-15

Los siguientes cuadros resumen los beneficios del proceso de enfermera

Constituye un mtodo organizado para proporcionar cuidados de enfermera.
Impide omisiones y repeticiones innecesarias.
Permite una mejor comunicacin.
Se centra en la respuesta humana nica del individuo.
Favorece la flexibilidad necesaria para brindar cuidados de enfermera individualizados.
Estimula la participacin del paciente.

28

Aumenta la satisfaccin de las enfermeras ante la consecucin de resultados.

Brinda cobertura en cuanto al circuito hospitalario y mdico

Es la alternativa para limitar el gasto mdico y satisfacer la salud

Registra en el expediente el estado biopsicosocial en evaluaciones continuas en atencin al

paciente/cliente.

Registra datos de importancia para la pliza y legislacin como parte fundamental tambin del
documento tico legal (expediente clnico).

Para aplicar en completo las fuentes de la tica de enfermera:

Normas jurdicas
Normas morales
Normas de trato social

6) Ibdem, P. 14,15

CAPITULO II
2. Traumatismo Craneoenceflico
2.1 Concepto.
Traumatismo: (Gr. Traumatismos, accin de herir). Lesin de los tejidos por agentes mecnicos,
generalmente externos.
La mayor parte de las lesiones ceflicas en la vida civil no son penetrantes. El trmino contusin
implica agitacin violenta del encfalo o consecuencia de un golpe en la cabeza, lo cual provocara
prdida transitoria de la funcin neurolgica. La palabra contusin se refiere a la lesin del cerebro
en el sitio subyacente al punto del golpe (lesin por "golpe") o en el lado opuesto (por
"contragolpe"); sin embargo, la lesin contusa comprende un amplio espectro de cambios
patolgicos, tales como edema local, hemorragia, fragmentacin de las fibras nerviosas y

29

herniacin cerebral. Para este complejo de cambios, se emplea l termino "complejo de la

contusin.339
2.2 Causas.
La lesin ceflica es un suceso tan comn que en cualquier momento hasta el 1% padece efectos
de accidentes automovilsticos y de otros tipos El problema bsico es a la vez sencillo y complejo:
sencillo porque casi siempre no existe duda en cuanto a la causa, y complejo debido a los
mecanismos recnditos de un nmero de efectos secundarios y tardos. 309
Causas Externas; Suelos resbaladizos (p.ej., hmedos o muy encerados); acumulacin de agua,
hielo o nieve en las zonas de paso; alfombras sin fijar al suelo; baera sin asideros o sin equipo
antideslizante; uso de escaleras o sillas inseguras; iluminacin inadecuada de las habitaciones;
falta de barandilla en la escalera o poca resistencia de la existente; cables elctricos sueltos;
Basura o lquidos en el suelo o en la escalera; camas altas; nios que jueguen en alto de una
escalera sin barrera de proteccin; obstruccin de los pasillos; protecciones poco seguras de las
ventanas en casas con nios pequeos; mecanismos de solicitud de ayuda inadecuados en
pacientes confinados en la cama asas/mangos de los recipientes sobresaliendo por el borde de la
cocina; bao en agua muy caliente p. ej. Bao supervisado de nios pequeos); Fugas de gas
potencialmente combustible; retraso en el encendido de la cocina u horno de gas; experimentacin
con productos qumicos o gasolina; fuego o estufas sin pantalla protectora; uso de delantales de
plstico o ropas flotantes cerca de las llamas; nios jugando con cerillas, velas, cigarrillos;
almacenaje inadecuado de combustible o productos corrosivos (p.ej. cerillas trapos manchados de
aceite, leja); juguetes o ropa de nios altamente inflamables; sobrecarga de fusibles; contacto con
maquinaria que se mueve muy rpidamente cadenas o poleas industriales; deslizarse sobre ropa
de cama muy basta o luchar con sujeciones fsicas en la cama; Enchufes elctricos defectuosos,
cables pelados, o aparatos elctricos en mal estado; contacto con cidos lcalis; jugar con juegos
artificiales, armas de fuego contacto con fro intenso; sobre exposicin al sol, lmparas
Solares, radioterapia; uso de platos o vasos rotos; cuchillos guardos descubiertos; Pistolas y
municiones; grandes carrambanos. (Pedazo de hielo que flota en el agua especialmente los que
penden de tejados) colgados; Exposicin a maquinaria peligrosa; nios jugando con juguetes de
bordes cortantes; vecindario con alto ndice de delincuencia e individuos vulnerables; conducir un
vehculo mecnicamente inseguro; Conducir despus de haber consumido bebidas alcohlicas o
drogas; Conducir a velocidad excesiva; Conducir sin ayuda visual necesaria; llevar nios en el
asiento delantero del coche; fumar en la cama o cerca de una fuente de oxgeno; sobrecarga de los
enchufes elctricos; residuos grasos almacenados en estufas; uso de agarradores para las ollas
delgados o gastados; uso incorrecto del casco en los motoristas o nios pequeos transportados
en bicicletas de adultos; condiciones inseguras de las avenidas, calles o los cruces; jugar o trabajar
cerca de una zona de paso de vehculos (p. ej. Caminos particulares, callejones, vas muertas); Noutilizacin o uso inadecuado de las sujeciones en los asientos.28-29
9) Raymond D. Adams. MD, Manual de principios de neurologa ed. Interamericana ed.4. P. 309-339

Causas Internas. Debilidad; mala visin; problemas de equilibrio; reduccin de la sensibilidad tctil
o trmica; disminucin de la coordinacin de los msculos grandes y pequeos; disminucin de la
coordinacin ojo-mano; falta de educacin para la seguridad; falta de precauciones de seguridad;
recursos econmicos insuficientes para adquirir equipo de seguridad o efectuar reparaciones;
dificultades emocionales o cognoscitivas; historia de traumatismos previos. 29
2.3 Fisiopatologa.
Datos anatmicos y fisiolgicos.
El peso promedio del cerebro en el ser humano adulto es de 1400 g aproximadamente es la masa

30

ms compleja del tejido nervioso en el organismo. Est alojado en la cavidad craneal alcanza su
madurez completa entre los 18 y 20 aos de edad. Las principales porciones del encfalo son:
cerebro anterior, cerebro medio y cerebro posterior. En el interior de estas tres porciones se
encuentran los ventrculos que se relacionan con la formacin y circulacin del lquido
cefalorraqudeo.134
La capacidad para transmitir impulsos nerviosos es una propiedad muy desarrollada en el tejido
nervioso. Los registros de las ondas encfalo en realidad son indicadores de cambios elctricos en
dicha estructura.
Los huesos de la cabeza que constituyen el crneo y contribuyen a formar la bveda craneana o
calavera son un total de ocho huesos:
Occipital.-Hueso impar, medio dorsal de forma cncavo-convexa y con un orificio, el agujero
occipital, que de paso a la comunicacin entre la masa enceflica y la
mdula sea. Se articula con el esfenoides en su porcin basilar o cuerpo; con la primera vrtebra,
el atlas, y los temporales en su posicin lateral; y los parietales, en su posicin escamosa o
concha.19
Esfenoides.- Hueso impar medio de forma alada. Constituye parte de la base del crneo, y
contribuye asimismo a formar parte de las fosas nasales y de las rbitas. Se articula con todos los
huesos del crneo, y algunos de la cara. En el clsico distinguir un cuerpo, unas alas y unas
apfisis pterigoides, descendentes verticalmente. La cara craneal del cuerpo forma una foseta, en
la que se asienta la hipfisis.19
Temporal.- hueso par y lateral, que se articula con esfenoides, parietal. En l se distinguen dos
porciones bien delimitadas: el peasco, cuerpo macizo en cuyo interior se halla excavado el
conducto del odo medio e interno, y que consta de dos apfisis bien delimitadas, mastoides y
estiloides; la escamosa o concha, lmina sea aplanada; y la porcin timpnica que forma un canal
seo que limita el conducto auditivo externo.19
Parietal.- Hueso par y lateral que se articula con frontal, temporal, occipital y esfenoides. Tiene
forma convexa y es de superficie lisa interna y externamente.
Frontal.- Hueso impar medio que se articula con los huesos nasales, los lagrimales, el etmoides, el
esfenoides, el maxilar superior, el malar y los parietales. Su parte caudal es cncava, forma parte
de las rbitas y de las fosas nasales, y constituye los arcos ciliares. 19

14) Ferrn de los Reyes E. Anatoma y fisiologa. Ed. Cultural P.19-134

Etmoides.- Hueso impar y medio, que articula con el frontal y esfenoides, y con casi todos los
huesos de la cara. Constituye una parte importante de las fosas orbitarias y nasales. Se distinguen
en l una lmina media vertical, otra horizontal se llama tambin cribosa, por estar llena de
agujeros que dan paso a los filetes olfatorios y otros nervios y arterias. Las masas laterales
contienen los cornetes nasales y estn constituidas por una serie de pequeas cavidades o
celdillas etmoidales.19
Huesos de la cara.- Como su nombre lo indica son los constitutivos de la cara. En ella se
distinguen dos regiones la nasal y la maxilar.
En la regin nasal distinguimos los siguientes huesos:

31

Platino.- hueso par y medio, que prolonga el maxilar inferior hacia atrs: contribuye a formar parte
de la bveda palatina y de las fosas nasal y orbitaria. Lo componen dos lminas seas, una
horizontal y otra vertical que forma ngulo recto con la primera. La lamina horizontal o palatina se
articula con su homnima del otro lado para constituir parte del paladar.22
Malar.- es un hueso par y lateral que constituye el apoyo seo de la mejilla, de superficie aplanada
y forma rectangular irregular.
Cornete inferior.- Llamado tambin concha, es un hueso pequeo, par y lateral, en forma de
laminilla sea incurvada que constituye parte de las fosas nasales.
Unguis.- Llamado tambin hueso lagrimal, es un hueso par y medio, que forma parte de las fosas
orbitarias; precisamente en su cara orbitaria presenta un canal y una foseta, para el conducto
lagrimal y el propio aparato lagrimal respectivamente. 22
Vmer.- Es un hueso impar y medio en forma de lmina sea, que forma gran parte de las fosas
nasales.
Nasal.- Es un hueso par y medio que se articula por la lnea media en su homnimo del otro lado.
Forma parte sea de la base de la nariz.
Maxilar superior.- Es un hueso par y medio de grandes dimensiones; constituye la parte
fundamental de la cara y contribuye a formar parte de las fosas nasal y orbitara, adems de
cavidad bucal. En l se implantan los dientes superiores en base posee un orificio que da acceso al
seno maxilar.22
Maxilar Inferior.- Llamado tambin mandbula, forma por si solo parte inferior de la cara y
constituye la base de implantacin de los dientes inferiores. Aparte del occipital, que se articula con
una vrtebra, es un hueso con mayor articulacin y capacidad de movimiento de la cabeza: es
impar y medio, y en l pueden distinguirse un cuerpo y dos ramas laterales. El cuerpo es curvo, y
presenta los alvolos, cavidades en las que asientan los dientes. Las ramas se articulan en su
extremo superior con ambos temporales.22
Cabeza sea en su conjunto, se denomina tambin calavera o crneo, que definiremos como el
conjunto articulado de todos los huesos de la cabeza; podemos diferenciar el neurocrneo (piezas
seas que dan cobijo al encfalo) del esplecnocrneo o cara. 22
El neurocrneo, externamente se configura en tres regiones bien delimitadas, aunque de fronteras
comunes: la bveda, la regin temporal y la base. La bveda la constituyen el frontal, los dos
parietales y el occipital. Est limitada inferiormente y lateralmente por las lneas temporales, que a
su vez constituyen el frontal, los dos parietales y el occipital. Esta limitada inferiormente y
lateralmente por las lneas temporales, que a su vez constituyen el lmite superior de la regin
temporal. Por abajo, esta regin viene delimitada por el arco cigomtico, especie de puente
14) Ibdem. P.19-22

constituido por apfisis el temporal y del malar. La bveda est limitada anteriormente e
inferiormente por el arco supraciliar del frontal; por debajo de los dos arcos est lo que
denominamos cara. La base del crneo slo puede investigarse experimentalmente, y slo puede
investigarse experimentalmente, y slo despus de invertir la calavera. Su porcin anterior la
constituye bsicamente el esfenoides, y la media posterior el occipital. Interiormente, el
neurocrneo presenta dos regiones: la bveda y la base. 140
El esplecnocrneo o cara est definido anteriormente e inferiormente por los huesos propios de la
cara que ya hemos citado, situados por debajo y por delante de los arcos cigomticos y frontal. La
mandbula es el lmite inferior.141
En el conjunto de la cabeza sea hay adems una serie de fosas, que ya hemos definido a lo largo

32

del texto precedente: fosas orbitarias, nasales y cavidad bucal.

Puntos antropomtricos.- Citados los ms importantes:

Basin, En el centro del agujero occipital;

Lambda, En la sutura entre los parietales y el occipital;
Bregma, En la sutura entre los parietales y el frontal;
Glabela, En el frontal, sobre la nariz;
Masn, En la raz nasal;
Mentn, En el centro del cuerpo de la mandbula;
Gonin, En el punto de flexin de la mandbula, donde el cuerpo se une con cada rama lateral

Huesos wormianos.- a nivel de las fontanelas y de las suturas de los huesos del crneo pueden
formarse pequeos huesos, en razn de una superior osificacin de los cartlagos e
interarticulares, que reciben el nombre genrico de huesos wormianos. Reciben el nombre
individual de la sutura o fontanela en que s encuentren. 23
Hueso de la regin hioidea.- esta regin la compone seamente un solo hueso, medio, pequeo e
independiente, que no se articula directamente con ningn otro, y que aparece suspendido en la
parte anterior del cuello, entre el maxilar inferior y el primer cartlago de la laringe. Tiene aspecto de
herradura, con la concavidad dirigida haca atrs; consta de una parte media o cuerpo y dos
prolongaciones desiguales, llamadas astas, a cada lado, que se proyectan hacia atrs y arriba. Hay
astas pequeas, en el vrtice de las cuales se inserta un ligamento que por su otro extremo lo hace
en la apfisis esfenoides del temporal; las dos asas grandes se unen mediante una membrana al
primer cartlago larngeo. Entre ellos, los que integran la lengua, cuyo esqueleto se dice que est
formado por ese hueso. El hioides puede considerarse como un resto evolucionado y atrofiado de
un complejo de huesos, cartlagos y ligamentos que en muchos mamferos constituye el aparato
hioideo, de gran complejidad estructural y funcional.23
El impacto mecnico sobre las estructuras enceflicas provoca la lesin del tejido nervioso
mediante dos mecanismos bsicos, complejos y estrechamente interrelacionados, que
descubrimos de forma sumaria.

10) Ferran De los Reyes E. Anatoma y Fisiologa. Ed. Interamericana p.19, 22, 32- 14-141

Lesin primaria.
El responsable de todas las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen inmediatamente
despus de la agresin mecnica. El modelo del impacto puede ser de dos tipos: esttico, cuyo
ejemplo ms caracterstico podra ser la clsica pedrada, o dinmico, cuyo paradigma es el
accidente de trfico. En el modelo de impacto esttico. La importancia viene dada por la magnitud
de la energa cintica aplicada por el agente externo al crneo o bien de ste mismo cuando
colisiona con otra estructura. Siendo la energa cintica proporcional a la masa y al cuadrado de la
velocidad, sern estos, los ltimos, los determinantes de la intensidad de las lesiones resultantes.
En general este tipo de impacto es responsable de las fracturas de crneo y hematomas

33

extradurales y subdurales.23
En la prctica dinmica, sin embargo, el modelo de impacto ms frecuente y de mayor
trascendencia es el dinmico. En este modelo, el movimiento generado por el impacto de dos tipos:
de tensin, que provoca elongacin y de tensin corte, que conlleve una distorsin angular.23
En el modelo dinmico, adems de la energa absorbida por el cuero cabelludo y el crneo, que
sufre deformacin y/o fracturas, el impacto origina dos efectos mecnicos sobre el cerebro:
1) Movimiento de traslacin que causa el desplazamiento de la masa enceflica respecto al crneo
y otras estructuras endocraneales como la duramadre e induce, adems, cambios en la presin
intracraneal (PIC)
2) Un movimiento en rotacin en que el cerebro se retarda con relacin al crneo, crendose
fuerzas de inercia sobre las conexiones con el crneo y la duramadre (venas de anclaje) y sobre el
propio tejido cerebral. Las lesiones anatmicas que resultan de este tipo de impacto son la
degeneracin axonal difusa, paradigma sustrato fundamental del coma postraumtico, las
contusiones, laceraciones y hematomas intracerebrales. 24
Lesin secundaria.
Genricamente se entiende por tales lesiones cerebrales provocadas por una serie de accidentes,
sistmicos, o intracraneales, que aparecen en los minutos, horas e incluso primeros das
postraumatismo. Dado que la lesin primaria carece en la actualidad, de tratamiento especfico, la
reduccin de la mortalidad y secuelas TCE, constatado en los ltimos aos, obedece al mejor
control y prevencin de la lesin secundaria. 28
En el apartado de mecanismo sistmico, la hipotensin arterial es la etiologa ms frecuente y de
mayor repercusin en el pronstico del TCE se ha podido demostrar que la hipotensin arterial,
aun por breves periodos de tiempo, afecta negativamente al resultado, pasando la mortalidad del
27% al 50% en los TCE que
mostraron hipotensin arterial. Se piensa que estando la autorregulacin cerebral comprometida y
el acoplamiento flujo sanguneo cerebral/consumo de O2 cerebral alterado en la fase aguda el
TCE, el mecanismo nocivo de la hipotensin arterial debe guardar relacin con el descenso
consiguiente de la presin de perfusin cerebral (PPC) y la gnesis de isquemia cerebral global. 28
PPC = Presin Arterial Media PIC.
Estudios previos han demostrado que la hipoxemia es una complicacin, asimismo, frecuente y
que se asocia a un incremento de la mortalidad en el TCE Resultados recientes extrados del
Traumatic Coma Data Bank por Chesnut et al, informan que mientras la hipoxemia aislada slo
incrementa la mortalidad al 2% sta asciende de modo considerable cuando la hipoxemia se
asocia a hipotensin arterial, hecho no infrecuente en la clnica. 28
11) Dorothy D. Jones, Diagnsticos de enfermeros nanda. Ed. Harcourt. P.p 28-29
12)Martnez Garca Jess. Traumatic brain injury research. Crit care nur Q 2001 p.23, 24-32

Otros mecanismos secundarios de origen sistmico como hipertermia, anemia, desrdenes

electrolticos, etc., han sido implicados como inductores de peores resultados en TCE, sin
embargo, es difcil demostrar la influencia negativa de estos mecanismos, como factores
independientes, en el pronstico del TCE. Jones et al , slo pudieron aadir a la hipoxemia e
hipotensin arterial, la pirexia prolongada como factor que de modo independiente afectase al
pronstico del TCE.30
Entre las causas de origen intracraneal la lesin secundaria, la hipertensin endocraneal (HEC) es
la ms frecuente y la que ms afecta de forma adversa el pronstico del TCE. Se ha demostrado
una estrecha relacin entre valores ms elevados de PIC y resultados vitales y funcionales, as
entre duracin de la HEC y evolucin final del TCE. Independientemente del mecanismo que la

34

ocasione, la HEC sostenida, sin evidencia de herniacin, cerebral es responsable de lesiones

anatmicas isqumicas en la regin del hipocampo, rea lmbica, amgdalas cerebelosas y regin
calcarina. Por otra parte, los conos de presin que generan enclavamiento cerebral pueden
comprimir las arterias cerebrales creando o potenciando la isquemia cerebral. 30
La isquemia se considera en la actualidad la lesin secundaria de origen intracraneal. A un
replanteamiento de los objetivos teraputicos, ponindose ms el acento en conseguir PPC 70
mmHg que en conseguir a toda costa controlar la PIC.
La incidencia del significado clnico real del vaso espasmo cerebral (VC), causado por la
hemorragia subaranoidea traumtica (HST), era desconocido hasta fechas, dada la enorme
invasividad de su constatacin mediante la panangiografa cerebral. La disponibilidad de un
mtodo no cruento, fiable como el Doppler transcraneal junto a diversos estudios clnicos dirigidos
a conocer el impacto de la hemorragia subaranoidea traumtica y el vaso espasmo cerebral sobre
el resultado final han puesto de relieve varios hechos: 1) La incidencia de la HST es elevada (12%
al 53%), as como del VC (alrededor del 25%); 2) Se evidencia el VC, generalmente, a partir de las
48 horas postrauma, alcanzando su mxima intensidad al sptimo da; 3) El VC guarda relacin
aunque no tan estrecha, con la cantidad de sangre visible en la TAC; 4) La asociacin del VC con
PPC inferior a 70 mmHg puede provocar infarto cerebral; 5) algunos estudios han demostrado un
mejor pronstico de la HST cuando se emple la nimodipina. 30
Con una incidencia estimada, durante la fase aguda del TCE, de un 6% para adultos y un 8% para
nios menores de 5 aos, las convulsiones, generalizadas o focales, producen lesin secundaria
aumentando considerablemente el flujo sanguneo cerebral (FSC) y el consumo cerebral de
oxgeno. El incremento del FSC, sobre todo en presencia de una distensibilidad cerebral
disminuida, puede introducir aumento de la PIC que se evidencia en forma de elevacin sostenida
o, como se ha descrito en forma de ondas A de Lundberg continuas. 30
Conocer indirectamente el metabolismo cerebral ha puesto de relieve la frecuencia de
desacoplamiento entre FSC y consumo cerebral de oxgeno. La traduccin clnica de este
fenmeno son los estados de hipoperfusin cerebral, principal causa de lesin secundaria, y de
hiperemia cerebral menos difundido. La hiperemia cerebral se considera, hoy da, un inductor, por
ser, de lesin secundaria, que adems juega un papel importante en la fisiopatologa de la HEC,
as como en la del "sweelling" cerebral y edema maligno del nio. Para algunos autores, la
hiperemia no seria ms que un mecanismo vasodilatador reactivo a descensos previos de la PC.
Como se discutir en el apartado del tratamiento, es importante conocer el estado metablico
cerebral para individualizar la teraputica.
Como respuesta inespecfica hacia una gran variedad de insultos cerebrales, el edema cerebral
esta habitualmente presente, de forma focal o difusa, en la fase ms aguda del TCE.
Prcticamente todos los tipos de edema cerebral descritos (Vasognico, Citotxico, Neurotxico,
Intersticial, Hidrosttico, Osmtico) pueden estar presentes en algn periodo del TCE, si bien los
ms frecuente sern l cito y neurotxico y el vasognico. Se acepta que en las primeras fases,
11) Dorothy D. Jones, Diagnsticos de enfermeros nanda. Ed. Harcourt. P.p 28-29
12)Martnez Garca Jess. Traumatic brain injury research. Crit care nur Q 2001 p.23, 24-32

coincidiendo con los periodos de isquemia cerebral y despolarizacin generalizada e intensa que
ocasiona el impacto mecnico, son los edemas cito y neurotxico los que acompaan a la lesin
primaria, jugando, adquiriendo, posteriormente, mayor relevancia el edema vasognico una vez
que la barrera hematoenceflica (BHE) ha sido daada.31
Aunque la causa principal por la que el edema origina alteraciones neurolgicas es la HEC, en el
cerebro traumtico el edema lesiona al cerebro por otros mecanismos que no tienen relacin
alguna con la gnesis de HEC. En concreto, en el edema vasognico la permeabilidad alterada de
la BHE permite el paso de ciertos metabolitos que propician las lesiones de las membranas
celulares y crean un crculo vicioso, dada la alta capacidad edematgena de estas sustancias. Por

35

otra parte, el edema cerebral separa los capilares de las clulas cerebrales, perturbando el aporte
de oxigeno y nutrientes a las clulas enceflicas.31
La diseccin carotdea, cuya incidencia como causa de mecanismo lesional secundario no est
bien establecida, es una complicacin que debe tomarse, sobre todo, cuando el TCE est
acompaado de lesiones en la regin cervical. Ya sea debido a efectos hemodinmicos, ya a la
generacin de fenmenos emblicos, que algunos autores han estimado en cifras prximas al
60%, la diseccin carotdea es responsable de la aparicin de infartos cerebrales, no relacionados
con contusiones en el TCE.32
En general independientemente del origen intracraneal o sistmico, los mecanismos lesinales
secundarios operan en un entorno que se ha hecho ms vulnerable a la agresin. A pesar de que
no se conozca con exactitud la causa ltima de las alteraciones vasculares y celulares que toman
al encfalo ms lbil ante injurias secundarias, existe cada vez mayor acuerdo sobre una va
comn que explique el dao cerebral retardado. Esta va comprende una serie de
procesos neuroqumicos complejos, que en el modelo traumtico parece estar
desencadenado por una liberacin masiva, no controlada de aminocidos excitatorios, tipo
aspartato y glutamato inducida por la despolarizacin neuronal que sigue al impacto. La liberacin
presinptica de estos neurotransmisores estimula receptores postsinapticos tipo NMDA y AMPA,
que permite l acumulo intracelular de Ca++, Na+, Cl- y agua, siendo la muerte precoz,
probablemente, producto tanto del impacto primario como de la severa hinchazn y lisis de las
membranas celulares por cambios osmticos bruscos.32
La entrada celular masiva de calcio se considera la causa fundamental de muerte neuronal
relacionada con la lesin secundaria. El aumento del Ca++ intracelular produce la activacin de
diferentes enzimas como fosfolipasas, protasas, lipo y cicloxigenasas que provocan la liberacin de
cidos grasos desde las membranas celulares y activacin de la cascada del cido araquidnico
con la generacin de tromboxano, postraglandina PG2, leucotrienos y prostaciclina responsable
ltimos de fallo en la sntesis proteica generacin de radicales libres de oxigeno, disrupcin de
membranas y muerte celular neurotxica.32
Fisiopatologia del dolor de cabeza postraumtico:
Esta fisiologa sigue siendo una gran desconocida. Tanto en traumatismo craneal como en el
cervical se maneja doble teora las de que las lesiones estructurales infringidas por el traumatismo
den una base orgnica a los sntomas y signos agudos y la de que factores psicolgicos o
emocionales sean los que participen en el desarrollo y mantenimiento de los sntomas crnicos.138
Strich y Oppenheimer, sobre la bas de los hallazgos macroscpicos encontrados en series
anatomopatolgicas (hemorragias petequiales en la unin crtico-subcortical, el cuerpo calloso y
los pednculos cerebelsos; degeneracin difusa de la sustancia blanca hemisfrica y
troncoenceflica) describen el concepto de discrupcin axonal difusa asociado a traumatismo
craneal (TCL). Otras observaciones fueron observadas con posterioridad por otros grupos de
trabajo. Povlishock y Maxwell EN 1988. Describen cambios en la permeabilidad vascular
secundarios a la lesin traumtica del cerebro y sugieren la participacin de la discrupcin de la
12) Ibdem. P.32
13) Pascual Lozano A.M. Neurologa. VOL.20 N.-3 Abril:2005 P.138

barrera hematoenceflica, del dao neuronal y de la proliferacin

glial secundaria como fenmenos secundarios a la lesin provocada por el trauma
se atribuye adems un sustrato neuroqumico a los cambios provocados por el TCL, caracterizado
por la alteracin de neurotrasmisores excitadores como el glutamato y el aspartato. Becker a final
demuestra que estos cambios son potencialmente reversibles y presume que el cerebro lesionado
tiene plasticidad, es decir, capacidad para restaurar conexiones neuronales funcionalmente
eficaces. El mecanismo lesivo en TCL es an objeto de numerosos estudios biomecnicos que
tratan de hacer compresible cmo diferentes condiciones traumticas provocan alteraciones
estructurales y funcionales diferentes, con gran variabilidad fenomenolgica desde el punto de vista
clnico. El sustrato neuroanatmico y neurofisiolgico de los cambios postraumaticos quedara
entonces caracterizado por la rotura de la barrera hematoenceflica, la degeneracin welleriana de

36

los axones alterados y la capacidad de regeneracin funcional neuronal. 138

Los avances en tcnicas en neuroimagen han permitido observar el concepto de disfuncin
neuronal transitoria Las tcnicas de difusin y transferencia de magnetizacin en Resonancia
Magntica (RM) permiten el diagnstico de la lesin axonal difusa secundaria a la interrupcin de
membranas axonales o de la atrofia cortical diferida secundaria al proceso de apoptosis neuronal.
La RM es adems la tcnica ms sensible para los focos contusivos pequeos, hematomas
subdurales isodensos y hematomas epidurales del vrtex. En la sustancia blanca aparentemente
normal los estudios espectroscopia de protn han demostrado cambios metablicos (reduccin
temprana de N-acetil-aspartato y aumento de los compuestos de colina) que se relacionan
positivamente con la gravedad de la lesin cerebral. La tomografia por emisin de positrones
(PET), la tomografia computarizada por emisin de protn nico (SPECT) y la TC con xenn 133
han podido evidenciar anomalas en la perfusin cerebral tras un traumatismo craneal menor.138
Se ha contemplado tambin la posibilidad de que cefaleas postraumticas puedan compartir vas
comunes de activacin del dolor con cefaleas primarias. En la migraa primaria por ejemplo, se
sabe la existencia de reas troncoenceflicas activas durante los ataques de dolor gracias a la
neuroimagen funcional. Estudios experimentales han comprobado que es la disfuncin de los
canales del calcio transmembrana y trastornos del metabolismo del hierro. Hoy se conoce la
existencia de hallazgos bioqumicos comunes para la migraa primaria y la postraumtica. Ambos
procesos comparten un incremento excesivo de aminocidos exitatorios, la excitacin de los
niveles de catecolaminas y opiodes endgenos, as como anomalas en la formacin de xido
ntrico y neuropptidos. Adems en pacientes con migraa postraumtica se ha postulado que los
fenmenos de sensibilizacin central y perifrica podran actuar como desencadenantes de las
crisis tal y como sucede con la migraa primaria. La sensibilizacin central supone la existencia de
un estado de hiperexitabilidad que acontece tras la activacin repetida del circuito central del
dolor, lo que podra facilitar el desarrollo de dolor ante estmulos menores y no dolorosos. La
sensibilizacin perifrica supone que fibras no mielenizadas regionales irritadas
por el traumatismo pudiesen alcanzar el ganglio trigeminal o las races dorsales
cervicales superiores, provocando ante su estmulo una interaccin con los nociceptores del
complejo trigeminocervical (races cervicales superiores y nervios occipitales) y la activacin
secundaria del sistema trigeminovascular. Datos sobre una posible sensibilizacin como potencial
mecanismo patgeno tambin ha sido propuestos para la cefalea de tensin y se ha planteado
para dar explicacin a algunas crisis de migraa de inicio poistraumtico.138
El electroencefalograma, los potenciales evocados multimodales, el estudio del lquido
cefalorraqudeo y las pruebas de funcin vestibular; ninguna de estas tcnicas han proporcionado
evidencias acerca de la anomalas encontradas sean especificas para este traumatismo que
pudieran condicionar el pronstico o que fueran determinantes para la intervencin teraputica. 139
Fisiopatologa de la cefalea tras traumatismo craneal o latigazo cervical(whiplash)
Una de las hiptesis etiopatognica, que se incluye los modelos dinmicos que implican en la
compresin del ganglio de la raz dorsal, al estiramiento de cpsulas facetarias o a la lesin de las
estructuras ligamentosas y osteomusculares. Se han estudiado y evaluado los efectos de
13) Ibidem p. 138

parmetros como la velocidad de colisin, la orientacin en el plano sagital de la cabeza. Estos

estudios son los que han permitido identificar los factores de riesgo relacionados con las
condiciones de la colisin, Sterling et propone la existencia de un estado de hiperalgesia mecnica
a nivel de raquis cervical que podra explicar el desarrollo de algunos sntomas varios meses
despus del trauma. Diversos estudios de electromiografa de registro superficial, radiologa y
neuroimagen (TC, RM y TC- mielografa) han tratado de proporcionar una base estructural o
funcional a los sntomas crnicos tras un traumatismo cervical sin llegar a conseguirlo. Este sigue
siendo un campo abierto de la investigacin.139
Complicaciones

37

En la relacin con los mecanismos de la contusin y del complejo de la contusin,

Dos puntos ameritan nfasis:
El encfalo tiene movimiento en forma independiente del crneo, debido a que se encuentra
virtualmente flotando en el Liquido Cefalo Raqudeo (LCR) con un golpe brusco que coloque a la
cabeza en movimiento (lesin por aceleracin), el movimiento en el encfalo s rezaga. o bien, si
una cabeza en movimiento golpea a un objeto inmvil (lesin por desaceleracin), se tiene el
movimiento de la cabeza pero no el del encfalo. Adems el tallo cerebral est fijo en la fosa
posterior, por debajo de la tienda del cerebelo y no se mueve; como resultado se presenta un
movimiento rotativo en torsin de los hemisferios cerebrales, con mayor tensin sobre la formacin
reticular de la parte superior del tallo cerebral; sta es la explicacin ms plausible de que slo se
presente concusin cuando se golpea a la cabeza en movimiento. 339-341
Cuando los hemisferios cerebrales se tensan, las circunvoluciones de la superficie son arrojadas
contra las prominencias seas de la superficie interior del crneo y los pliegues de la duramadre, lo
cual causa contusin y hemorragia por contragolpe. Por lo tanto, la contusin es una clase de
fenmeno agregado del mismo mecanismo que produce la contusin. Algunos neuropatlogos
consideran que los cambios por torsin cortan o rompen los axones de las fibras nerviosas en la
sustancia blanca, independientemente de la contusin en la superficie, puede o no fracturarse el
crneo.341
Fracturas craneales
Concusin y complejo de la contusin
Crisis de migraa
Hemorragia epidural (hematoma o hemorragia extradurales)
Hematomas subdurales y agudos y crnicos
Hemorragia y hematoma intracerebrales
Neurosis postraumatica
Dolor de cabeza, vertigo, irritabilidad y ansiedad
Sntomas
Cefalea
Mareo
Visin borrosa
Anosmia
Fotofobia
Sonofobia
Complicaciones psicosomticas

Fatiga
- Alteracin del sueo
Alteraciones de la concentracin
Apata
- Trastornos de la personalidad
Ansiedad
- Irritabilidad

Frecuencia
>90%
>53%
14%
5%
7%
15%
>85%
- Prdida de memoria
- Prdida de la libido
- Depresin

10) Ibdem P.339, 340-341

13) Ibdem P.134,138-139

Mtodo de diagnstico:
Examen fsico y valoracin del estado neurolgico.
Tomografa computadorizada (CT)
Imgenes por resonancia magntica (IRM).
En la valoracin inicial el paciente tuvo traumatismo craneoenceflico seguido por un breve lapso
de inconsciencia.
Tambin puede mostrar alguna combinacin de los signos y sntomas siguientes:
Visin borrosa o doble

38

Cefalea
Dficit neurolgico general
Palidez
Diaforesis
Fiebre
Alteracin de respiraciones
Taquicardia
Conducta de desorientacin, confusin, excentricidad, irracional, inmadura, o socialmente
"desinhibida"
Afasia expresiva o receptiva
Inconsciencia duradera con disminucin de los reflejos del tallo enceflico y flexin o extensin
anormales

Nuevos criterios diagnsticos cefalea postraumtica crnica:

Cefalea postraumatica crnica atribuida a un traumatismo craneal moderado o grave
Dolor de cabeza de novo que cumple con los criterios C y D
El traumatismo craneal cumple al menos con uno de los siguientes criterios
- Perdida de conciencia >30 mn.
Escala de coma Glasgow <13
- Amnesia postraumtica >48h.
- Demostracin en neuroimgen de una lesin traumtica cerebral (hemorragia intracerebral o
subaranoidea, contusin cerebral y/o fractura del crneo)
- La cefalea se inicia en los primeros 7 das despus del traumatismo o de la recuperacin de la
conciencia despus del traumatismo
- La cefalea persiste ms de tres meses despus del traumatismo
Cefalea postraumatica crnica atribuida a un traumatismo craneal leve
Dolor de cabeza de novo que cumple con los criterios C y D
El traumatismo craneal cumple con todo lo siguiente:
No ha habido perdida de la conciencia o si la ha habido su duracin es inferior a 30mn
Escala de coma de Glasgow >- 13
Sntomas y signos de conmocin cerebral
La cefalea se inicia en los primeros 7 das despus del traumatismo
La cefalea persiste ms de tres meses despus del traumatismo
Criterios diagnsticos para cefalea postraumtica aguda.
Cefalea postraumatica aguda atribuida a un traumatismo craneal moderado o grave
Dolor de cabeza de novo que cumple los criterios C y D
El traumatismo craneal cumple al menos con uno de los siguientes criterios:
Perdida de la conciencia >30mn.
Escala de coma de Glasgow <13
Amnesia postraumatica >48h
Demostracin en neuroimagen de una lesin traumtica cerebral (hemorragia intracerebral y/o
subaranoidea, contusin cerebral y/o fractura de crneo)
La cefalea se inicia despus de 7 das despus del traumatismo o de la recuperacin de la
conciencia despus del traumatismo
Uno o otros de los siguientes:
Resolucin del dolor de cabeza en el plazo de 3 meses despus del traumatismo
La cefalea persiste, pero todava no han pasado 3 meses desde su inicio tras el traumatismo
Cefalea postraiumtica aguda atribuida a un traumatismo craneal leve
Dolor de cabeza de novo que cumple con los criterios C y D
Traumatismo craneal cumple con todo lo siguiente:
No ha habido prdida de la conciencia o si la ha habido su duracin ha sido inferior a 30mn.
Escala de coma de Glasgow ->13
Sntomas o signos de conmocin cerebral
La cefalea se inicia en los primeros 7 das despus del traumatismo
Uno o orto de los siguientes:
39

Resolucin del dolor de cabeza en el plazo de 3 meses despus del traumatismo

La cefalea persiste, pero todava no han pasado 3 meses desde su inicio tras el
traumatismo.

Llegar al diagnstico definitivo de un traumatismo puede ser complicado en algunos pacientes. Con
criterios de Internacional Headache Society (IHS, 2004) se deben de recoger tres aspectos
fundamentales:
1) La severidad del traumatismo craneal.
2) La relacin temporal entre el traumatismo craneal y el inicio de la cefalea.
3) La duracin de la cefalea.
1) El grado de severidad del traumatismo craneal depende de
a) La alteracin en la escala de Glasgow de cmo provoque.
b) La asociacin o no a la perdida de la conciencia.
c) La presencia o no de anamnesia postraumtica.
d) Hallazgos de signos neurologicos en la exploracin. 135
Clasificacin del Traumatismo craneoencefalico (TCE)
Existen mltiples clasificaciones pero solo se mencionarn dos ms utilizadas.
I.
De acuerdo a la clasificacin de Glasgow el TCE se clasifica
Leve Glasgow 14-15, no hay alteraciones del estado de conciencia, sin evidencia clnica ni
radilogica de fractura.
Moderado Glasgow de 12-13, hay prdida de conciencia de corta duracin (menor de 5
minutos), con amnesia postraumtica, tendencia al sueo y pueden presentar fracturas de
crneo.
Moderado-Ggrave Glasgow9-11, hay perdida de conciencia de duracin mayor a 5 mn. ,
Convulsiones postraumticas, dficit neurolgico focal y pueden presentar fractura de crneo.
Estos pueden deteriorarse rpidamente por lo que deben ser hospitalizados y evaluados por
neurocirujano.
Grave Glasgow menor de 8, est grupo tiene una alta mortalidad (24%), por lo que deben ser
hospitalizados en (UCI) y ser valorados por neurocirujano.
II De acuerdo a la severidad de la lesin cerebral, el TCE se clasifica:
Leve: asintomtico, cefalea leve, tres episodios de vmito, prdida del estado de alerta
cuestionable y Glasgow 15.
Moderado: prdida del estado de alerta por un tiempo igual o menor a 1mn., letrgia
progresiva, cefalea progresiva, ms de 3 vmitos en proyectil, trauma mltiple, trauma facial
severo, signos de fractura de la base de crneo, fractura deprimida o penetrante y Glasgow 11
a 14.
Severo: signos de focalizacin neurolgica, lesin penetrante, fractura deprimida palpable,

40

fractura compuesta, sndrome de nio sacudido(shaken baby), y Glasgow de 10 o bien

disminucin en 2 o ms puntos sin ser condicionados por convulsiones, drogas depresoras o
factores metablicos.4-5
Evaluacin inicial:
Va area permeable (A) y repiracin (B): los pacientes con TCE podran estar hipoxemicos e
hipoventilados por mltiples causas incluyendo obstruccin de la va area (desplazamiento de la
lengua, trauma de la va area o aspiracin de contenido gstrico), crisis convulsivas o dao
neurolgico primario. Se requiere un manejo agresivo de la va area proporcionando oxgeno al
100% para mantener Sa02 arriba del 95% y aspiracin de or faringe.
En pacientes con traumatismo severo que persisten con hipoxemia, hipoventilacin, deterioro
rostro caudal (Glasgow<10) y que requieren ventilacin controlada deben ser intubados
manteniendo una estabilizacin de columna cervical.
Circulacin : mantener una adecuada perfusin evaluando los parmetros bsicos como, pulsos
perifricos, frecuencia cardiaca, llenado capilar, presin arterial y gasto urinario. Si el paciente con
TCE presenta hipotensin se debe descartar hemorragia externa difcilmente un hematoma
subdural o epidural podran condicionar hipotensin por prdida sangunea.
La hipotensin arterial debe manejarse en forma agresiva con solucin salina isotnica, coloide e in
trpicos para mantener un volumen intravascular y PCP adecuados .6
La bradicardia es un signo claro de hemorragia intracraneal, traduce inminentemente herniacin y
ocasionalmente traduce lesin cervical.
Evaluacin neurolgica rpida (D)
A-Alerta
V-respuesta verbal
D-Respuesta al dolor
I- Inconsciente o sin respuesta
Realizar una evaluacin pupilar buscando miosis, midriasis, anisocoria y reactividad a la luz, es
importante mencionar que el papiledema es un signo tardo de HIC.
Si existe anisocora asociada a hipertensin arterial sistlica con presin de pulso amplia (presin
sistlica alta y diastlica baja), generalmente significa herniacin del uncus, secundario a HIC.
Exposicin y evaluacin (E): despus de estabilizar los puntos anteriores, se pasar a realizar una
exploracin desde la cabeza hasta los pies buscando posibles lesiones. 6

12) Ibdem. P.4,5, 6

41

TCE severo: debe tratarse en la Unidad de Terapia Intensiva, requiere TAC de crneo y valoracin
por neurocirujano.
Tratamiento TCE severo
Intubacin Endotraqueal y asistencia mecnica a la ventilacin, requiere administracin inicial de
lidocaina simple intravenosa, a dosis de 1 mg.kg 5 minutos antes de la intubacin,
para evitar incremento de PIC, si es necesario sedacin se administra midazolam a
100 mcg kg o tiopental 5 mg kg intravenosa, en caso de relajacin vecuronio a 100200 mcg/kg o cis-atracurio 200 mcg kg intravenoso.
El objetivo de la ventilacin mecnica es mantener una SatO2 >95%, PaCO2 32-35 mmHg y Sat
O2 del bulbo de la yugular >75% por lo que durante las primeras horas de
tratamiento se requieren Fi O2 del 100%, volmenes corriente (Vt) 8 ml kg y presin
positiva al final de la espiracin (PEEP) <5 cm de H2O para evitar sobredistensin
pulmonar e incremento de la presin intratoracica y mejorar el retorno venoso del
crneo.8
Sedacin y relajacin neurovascular: con midazolam a infusin continua 1 mcg/Kg/minuto
monitorizando en forma continua la presin arterial para evitar hipotensin,
flunitrazepam a dosis de 50 a 100 mcg/kg y en nios mayores de 6 aos podra
utilizarse propofol a 1-2 mg/kg dosis inicial 1-3 mg/kg/h a infusin continua. En caso
de presentar hipotensin utilizar aminas (norepinefrina) a infusin continua. 8
Tiopental a dosis inicial de 5 mg/kg para una dosis total de 20 mg/kg e infusin continua de 1 a 5
mg/kg/h ser reservado para aquellos pacientes con HIC refractaria, con un
monitoreo hemodinmica apropiado y un soporte cardivascular con vasopresores.
Se requiere relajacin neurovascular con vecuronio o cisatracurio as como analgesia con nalbufina
a 100-150 mcg/kg/dosis intravenosa.
Soluciones intravenosas: mantenerlo en normovolemia con soluciones a requerimiento normal e
isoosmolares o ligeramente hiperosmolares. 8
Terapia hiperosmolar: solucin salina al 3% a infusin continua 0.1 a 1 ml/kg/h, manitol 0.25 a 1
g/kg/dosis, mantener osmolaridad serica <320mOsm/L si s esta administrando solucin salina
hipertnica o ambos frmacos.9
Diurtico de asa: furosemide 0.3 mg/kg/dosis cada 8h, puede ser utilizado en combinacin previo
uso de manitol.
La hiperventilacin leve (PaCO2 30-35 mmHg) podra ser considerada para episodios prolongados
de HIC refractaria a sedacin, analgesia, bloqueo neurovascular, drenaje de LCR y tratamiento con
soluciones hiperosmolares. La hiperventilacin profilctica no est indicada en nios. 9
Hipotermia y craniectomia descompresiva son modalidades de tratamiento para pacientes con TCE
severo con HIC refractaria. La craniectomia descomprensiva debe ser considerada en este tipo de
pacientes, con edema cerebral difuso e HIC refractaria a tratamiento medico y con posibilidades de
recuperacin cerebral.9
Esteroides: no estn indicados en el tratamiento del TCE, incrementar el riesgo de complicaciones
y procesos infecciosos. Solo estn indicados en trauma espinal.
Difenilhidantoina: se han reportado incidencia de hasta un 12% de crisis convulsivas post trauma
severo temprano (<7 das), en el periodo tardo (>7 das) no esta indicado la profilaxis, dosis inicial
de DFH 10-20 mg/kg y mantenimiento 5-10 mg/kg/da cada 8 horas. 9
12) Ibdem P. 7-8

42

La bradicardia es un signo claro de hemorragia intracraneal, traduce inminentemente herniacin y

ocasionalmente traduce lesin cervical.
Evaluacin neurologica rapida (D)
A-Alerta
V-respuesta verbal
D-Respuesta al dolor
I- Inconciente o sin respuesta
Realizar una evaluacin pupilar buscando miosis, midriasis, anisocoria y reactividad a la luz, es
importante mencionar que el papiledema es un signo tardo de HIC.
Si existe anisocora asociada a hipertensin arterial sistlica con presin de pulso amplia (presin
sistlica alta y diastlica baja), generalmente significa herniacin del uncus, secundario a HIC.
Exposicin y evaluacin (E): despus de estabilizar los puntos anteriores, se pasar a realizar una
exploracin desde la cabeza hasta los pies buscando posibles lesiones. 6

12) Ibidem. p. 6

43

Ttratamiento de acuerdo a la clasificacin del TCE:

TCE moderado y moderado grave: debe tratarse en la sala de urgencias por 24 a 48 horas toma de TAC de
crneo y valoracin por neurocirujano TCE leve: con exploracin fsica neurolgica normal no requiere TAC,
sin embargo debe ser observado 6 a 12 horas en sala de urgencias vigilando evidencia de deterioro
neurolgico. Los familiares deben ser capacitados para identificar signos de deterioro, como convulsiones,
cefalea persistente, vmito en proyectil, letrgia, cambios de conducta, trastornos del sueo, irritabilidad,
trastornos visuales, problemas con la memoria, etc. Si el paciente regresa con cualquiera de estos signos
requiere TAC de crneo urgente.7
TCE moderado y moderado grave: debe tratarse en la sala de urgencias por 24 a 48 horas toma de
TAC de crneo y valoracin por neurocirujano.
TCE severo: debe tratarse en la Unidad de Terapia Intensiva, requiere TAC de crneo y valoracin
por neurocirujano.
Tratamiento TCE severo:
Intubacin Endotraqueal y asistencia mecnica a la ventilacin, requiere administracin inicial de
lidocaina simple intravenosa, a dosis de 1 mg.kg 5 minutos antes de la intubacin,
para evitar incremento de PIC, si es necesario sedacin se administra midazolam a
100 mcg kg o tiopental 5 mg kg intravenosa, en caso de relajacin vecuronio a 100200 mcg kg o cis-atracurio 200 mcg kg intravenoso.
El objetivo de la ventilacin mecnica es mantener una SatO2 >95%, PaCO2 32-35 mmHg y Sat
O2 del bulbo de la yugular >75% por lo que durante las primeras horas de
tratamiento se requieren Fi O2 del 100%, volmenes corriente (Vt) 8 ml kg y presin
positiva al final de la espiracin (PEEP) <5 cm de H2O para evitar sobr distensin
pulmonar e incremento de la presin intratoracica y mejorar el retorno venoso del
crneo.8
Sedacin y relajacin neurovascular: con midazolam a infusin continua 1 mcg/Kg/minuto
monitorizando en forma continua la presin arterial para evitar hipotensin,
flunitrazepam a dosis de 50 a 100 mcg/kg y en nios mayores de 6 aos podra
utilizarse propofol a 1-2 mg/kg dosis inicial 1-3 mg/kg/h a infusin continua. En caso
de presentar hipotensin utilizar aminas (norepinefrina) a infusin continua. 8
Tiopental a dosis inicial de 5 mg/kg para una dosis total de 20 mg/kg e infusin continua de 1 a 5
mg/kg/h ser reservado para aquellos pacientes con HIC refractaria, con un
monitoreo hemodinmica apropiado y un soporte cardiovascular con vasopresores.
Se requiere relajacin neurovascular con vecuronio o cisatracurio as como analgesia con nalbufina
a 100-150 mcg/kg/dosis intravenosa.
Soluciones intravenosas: mantenerlo en normovolemia con soluciones a requerimiento normal e
isoosmolares o ligeramente hiperosmolares. 8
Terapia hiperosmolar: solucin salina al 3% a infusin continua 0.1 a 1 ml/kg/h, manitol 0.25 a 1
g/kg/dosis, mantener osmolaridad serica <320mOsm/L si se esta administrando solucin salina
hipertnica o ambos frmacos.9
Diurtico de asa: furosemide 0.3 mg/kg/dosis cada 8h, puede ser utilizado en combinacin previo
uso de manitol.
La hiperventilacin leve (PaCO2 30-35 mmHg) podra ser considerada para episodios prolongados
de HIC refractaria a sedacin, analgesia, bloqueo neurovascular, drenaje de LCR y tratamiento con
soluciones hiperosmolares. La hiperventilacin profilctica no est indicada en nios.9
12) Ibidem P. 7-8

44

Hipotermia y craniectomia descompresiva son modalidades de tratamiento para pacientes con TCE
severo con HIC refractaria. La craniectomia descomprensiva debe ser considerada en este tipo de
pacientes, con edema cerebral difuso e HIC refractaria a tratamiento medico y con posibilidades de
recuperacin cerebral.9
Esteroides: no estn indicados en el tratamiento del TCE, incrementar el riesgo de complicaciones
y procesos infecciosos. Solo estn indicados en trauma espinal.
Difenilhidantoina: se han reportado incidencia de hasta un 12% de crisis convulsivas post trauma
severo temprano (<7 das), en el periodo tardo (>7 das) no esta indicado la profilaxis, dosis inicial
de DFH 10-20 mg/kg y mantenimiento 5-10 mg/kg/da cada 8 horas. 9
Si los signos y sntomas fueron graves, el facultativo diagnstico concusin cerebral con base en
un lapso breve de:

Prdida de la conciencia
Visin borrosa o doble
Cefalea
Desorientacin o confusin
Dficit neurolgico general
Palidez

El mdico diagnstico contusin cerebral con base en los mismos datos y sntomas que la
concusin, y tambin:
Diaforesis
Fiebre
Trastornos de la respiracin
Taquicardia
Conducta inapropiada
Afasia
Inconciencia prolongada
Tratamiento
Tratamiento de la lesin en cuero cabelludo y crneo
Por lo general, las fracturas sin depresin del crneo no requieren tratamiento quirrgico; es
necesario observar estrechamente al paciente.
Las fracturas craneales con depresin requieren ciruga.
Tratamiento de la contusin (dolor de cabeza, vrtigo, irritabilidad y ansiedad).
Brindar informacin y explicaciones, adems de dar aliento para reducir el sndrome de
posconcusin.
Indicar a la familia que observe la posible aparicin de los siguientes sntomas y notifique al mdico
o a la clnica: dificultad para despertar, dificultad para hablar, confusin, dolor de cabeza intenso,
vmito o debilidad en un lado del cuerpo.
Recomendar al paciente que reanude sus actividades normales poco a poco.
Tratamiento de hematoma epidural
Urgencia extrema
Dficit neurolgico notorio o interrupcin de la respiracin que se produce en pocos minutos.
Taladrar orificios, extraer cogulos y controlar el punto hemorrgico.

45

12) Ibidem P.9

CAPITULO III.
APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA (PAE)
Presentacin del caso.
El siguiente proceso de atencin de enfermera se desarroll en el hospital "x" en el servicio de
medicina Interna con un paciente que ingreso con diagnstico de traumatismo craneoenceflico,
durante su estancia hospitalaria se encontraba en la cama .
Se trata de un adulto de 32 aos de edad, casado con una hija, originario de Mxico Distrito
Federal; Contador Pblico quin termino su carrera nivel licenciatura. Como antecedente de
Importancia padece de estrs desde hace cuatro aos de evolucin controlado con medicamentos.
Se toma el caso realizndose cuidados y acciones de enfermera en el servicio de urgencias doce
horas despus, una visita por da en hospitalizacin, dedicando una hora en cada una durante 21
das.
El paciente adulto mayor ingresa el 17 de abril del 2007, al servicio de urgencia del hospital
particular, con lesin neurolgica, se realiza historia clnica de enfermera; a la inspeccin visual se
observa escala de Glagow de 12 puntos, previa auscultacin donde se detecta, hematoma
frontopariental izquierdo, cabello desprendido pero dems bien implantado, pupilas de un dimetro
intermedio, en ambos lados, fijas, y sin reaccin a la luz, Vas areas con mnima secrecin de
sangre por fosas nasales y vellosidades incompletas, agudeza auditiva izquierda a mnimas
secreciones sanguinolentas, piezas dentales de incisivo lateral izquierdo semiflojo dems fijos, se
escucha gorgoteo en garganta, alteracin de respiracin. pulso radial alterado con 96 x min.
rereflejos del bceps en contraccin anormal, llenado capilar a (++)
3.2 Valoracin de enfermera (con base en las 14 necesidades de Virginia Henderson)
1. Respirar normalmente
Diagnstico: Relacionado con:- Alteracin neuromuscular/musculoesqueltica de msculos
respiratorios: Si, -Ansiedad Si , -Dolor Si, -Obstruccin traqueobronquial Si , -Procesos
inflamatorios Si , -Cansancio Si, -Obesidad No,-Medicamentos (narcticos, sedantes,
tranquilizantes, anestsicos) Si -Inmovilidad Si, Inactividad Si, -Alteracin de la percepcin
cognoscitiva Si.
Objetivo:
Mantener vas areas permeables, limpieza eficaz, patrn respiratorio eficaz, registro del deterioro
del intercambio gaseoso. Toma de signos vitales y caractersticas; En T.A: 132/68 mmHg, FR: 17
por mn. Inspira (entrada de 02) y expira (salida de CO2 Bixido de carbono), se observa poca
retraccin de espacios intercostales, FC:98 L/mn. En amplitud, frecuencia, ritmo y tensin, en
arteria radial, temporal, cartida la comparacin es aparentemente normal. Temperatura: Axilar de
37C, Expectoracin: que tiene tinte sanguneo o est mezclado con sangre, Estado de conciencia:
En escala de glasgow del coma 12 puntos, con ojos abiertos espontneamente, a mejor respuesta
verbal desorientado y conversa, mejor respuesta motora localiza el dolor, esferas psicolgicas
orientado en tiempo y persona, desorientado en lugar, Color de la piel: plida, Lechos ungueales:
plidos, Peribucal: ligera secrecin de sangre, Circulacin retorno venoso: llenado capilar (++),
Antecedentes cardiorrespiratorios:
Estrs moderado evolucin aproximadamente 4 aos con resultado de la disminucin de la presin
arterial desde el punto de vista primario, Entorno: buena ventilacin e iluminacin, sin presencia de
retencin de bixido de carbono ni humos ni vapores txicos, Otros: refiere expansin torxico
alterada, tos, cianosis, ligera disnea, utilizacin de msculos accesorios en la respiracin.
Evaluacin en grado dependiente total al autocuidado del paciente.

46

2. Comer y beber en forma adecuada

Diagnstico: La buena nutricin en esta etapa de la vida proporciona al paciente salud y desarrollo
adecuados que definirn en gran parte su vida futura. Los requerimientos en esta etapa son
basados tambin, en la edad, peso corporal.
Dependiendo del traumatismo los cuidados sern paliativos o tendientes a solucionar el desarrollo
principalmente del control de esfnteres.
Evaluacin en grado dependiente parcial
3. Eliminacin
Subjetivo:
Eliminaciones matinales una vez al da meridional 2-3 y pasado meridiano 1 vez, de color amarillo
mbar, cantidad moderada al ingreso de lquidos, olor ligeramente cetonico, evacua una vez al da
heces color caf paja no fetidas semiduras y secas, padece estreimiento ocasional. Historia de
irritacin del estmago o agruras, uso de anticidos como ranitidina a dosis para su edad
hemorragias y otros negados.
Dolor al defecar mala higiene al miccionar (orinar), como influyen las emociones en sus patrones
de eliminacin: si influye el estrs moderado en sus hbitos intestinales. El rea de trabajo influye:
si por el sedentarismo, La educacin social de eliminacin influye: si por contar con todo medio
requerido. Para la limpieza sin purezas residuales.
Objetivo:
Auxiliar al paciente en los procesos de eliminacin al usar, receptculos y cmodo urinal.
Aumentar la ingesta de lquidos y alimentos en fibras.
Establecer un patrn de eliminacin a previa valoracin de abdomen en manejo marco clico.
Modificar la rutinas de evacuacin, confirmar bililastix.
Parcialmente dependiente.
4. Moverse y mantener una postura adecuada
Subjetivos:
Estado en el cual puede experimentar la limitacin del movimiento fsico debido a su incapacidad o
desgana como causa neurolgica y deterioro sensoperceptivo, deterioro neuromuscular, dolor,
deterioro msculo esqueltico intolerancia a la actividad, disminucin de la fuerza o resistencia:
estado de humor depresivo o ansioso; deterioro cognoscitivo, disminucin de la fuerza, control de
masa muscular renuencia a iniciar el movimiento.
Objetivo:
Planear su ndice de independencia funcional, en relacin directa del tratamiento y rehabilitacin
hacia las secuelas motoras, cognoscitivas, conductuales, familiares, y sociales ms dficit
cognoscitivos e intelectuales, visoespaciales en problemas del lenguaje y comunicacin.
Estudiar la fuerza muscular, asimetras en la respuesta y reflejos para encontrar posibles lesiones a
las vas nerviosas.
Grado de dependencia totalmente dependiente.
5. Dormir y descansar
Subjetivo:
Horas de sueo 7:00 / 7:30 horas de 10:30 pm. a 5:30-6:00 am. En total de horas de sueo
correcto relacionadas con la edad. (raymond, 180) Horas de siestas 20-30 minutos con

47

esparcimientos prolongados durante el da. Ayudas no padece insomnio No. Se siente

descansado al levantarse Si Lugar donde duerme; recamara de 4x 3.5 m. En cama con colchn
suave y firme, medidas alternativas: En ocasiones msica sinfnica. Entorno y confort ideal para
dormir.
Objetivo:
Estado mental: hiperactivo, estrs, lenguaje: no ubicado en sus tres esferas, pero alerta, apariencia
poco intranquila, lenguaje es ilgico y poco racional. Ojeras: positivas en solo desvelos, Atencin:
adecuada, bostezos: si durante la entrevista, concentracin: inadecuada, Apata con falta de
sentimiento, cefaleas no migraa Si sin aura. Respuesta a estmulos: adecuada a los estmulos
dolorosos y verbales, insomnio secundario: relacionado con dolor, preocupacin y ansiedad. Otros:
poca dificultad en la respiracin y la situacin del dolor en la columna vertebral a nivel cervical.
Produce un despertar anormal y duerme actualmente en semifowler con decbito lateral izquierdo
dorsal.
Grado de dependencia parcialmente dependiente
6. Elegir la ropa adecuada (para vestirse y desvestirse)
Diagnstico:
Estado en el cual el experimenta deterioro en su capacidad de autosatisfacer la necesidad: vestir /
arreglo personal.
Subjetivo:
Es personal el estado de nimo para la seleccin de sus prendas de vestir? No siempre ha
vestido la misma bata, pijama o uniforme clnico su autoestima alta es determinante en su modo
de vestir? No Sus tabes o creencias le impiden vestirse como a usted le gustara? No necesita
ayuda para la seleccin de su voluntario? No el elige solo su vestimenta entorno pulcro y ordenado.
Objetivo:
Viste de acuerdo a su edad Si Capacidad psicomotora para vestirse y desvestirse: no se encuentra
conservada y anormal. Vestimenta completa: No sucio No Inadecuado No .
Filiacin de objetivos: previa educacin al uso del collar de tomas cervical mediano
en cuanto al momento y lugar exacto.
Grado de dependencia Independiente
7. Mantener la temperatura del cuerpo dentro de un margen adecuado seleccionando la ropa
y modificando las condiciones ambientales.
Subjetivo:
Los trastornos de la regulacin de la temperatura, por las lesiones de la parte posterior del
hipotlamo dan por resultado hipotermia o poiquilotermia que es manifestacin variable de la
temperatura corporal segn la temperatura ambiental, y las del hipotlamo anterior, hipertermia,
temperatura corporal anormalmente alta, especialmente provocada con fines teraputicos.
Objetivo:
Estado en el cual la temperatura corporal debe de estar situada a nivel normal considerando el
tiempo y lugar.
Caractersticas de la piel: seca y plida, al tacto se percibe caliente. Transpiracin No Condiciones
del entorno fsico: El hospital cuenta con adecuada ventilacin e iluminacin Otros: El buen vestir
de ropa de acuerdo a su edad y sexo.
Grado de dependencia: Parcialmente dependiente

48

8. Mantener la higiene corporal a un buen aspecto y proteger la piel.

Subjetivo:
Tipo de aseo: Bao diario. Horario preferido para el bao: horas matinales, aseo de vas areas
auditivas una vez al mes superficialmente. Vas areas No. Lavado dental 3 veces al da; uso de
hilo dental No. Lavado de manos antes de comer; ocasionalmente Antes y despus de
eliminaciones. Otras alternativas de aseo: desconoce.
Aspecto general: al momento no limpio, ni ordenado acorde a su edad y sexo. Olor corporal
sebceo y poco desagradable. Halitosis. Si. estado del cuero cabelludo: poco limpio con lesiones, y
se palpan hundimientos, coloracin purprea y blanquecina Integro. Lesiones drmicas que tipo: en
miembro inferior izquierdo se observa a nivel de antebrazo cicatriz con periodo granuloso 1
provocada como laceracin del actual traumatismo craneoenceflico a nivel pomular izquierdo en
elevador de prpado inferior edema gelatinoso rojo verduzco. otros palidez de tegumentos con
presencia de pao tipo cloasma en pmulos, cejas bien implantadas pestaas pequeas y
escasas, ligera deformidad de septum nasal, piezas dentales completas. Miembros inferiores.
regin palmar a cargo de callosidad. Resto sin compromiso.
Objetivos:
Proteger al paciente contra infecciones
Eliminar la suciedad y las bacterias
Fomentar los hbitos de limpieza
Evitar halitosis
Prevenir caries dentales
Eliminar de la piel las excreciones.
Dependiente parcialmente dependiente
9. Evitar los peligros del entorno y evitar daar a los dems.
Subjetivo.
Al ingreso hospitalario de urgencias:
El estado del paciente ha sufrido un cambio de medio fsico-social, manifestando reacciones poco
enemistosas hacia su entorno.
Como caractersticas definitorias e identificativas: Respuesta poco agresiva Previa observacin de
fracaso en el comportamiento de socializacin: interaccin fallida con compaeros, familiares u
otras personas: Falta de cortesa y urbanidad:
Objetivos:
Evaluar el estado en suspensin del conocimiento, la autoevaluacin, sentimientos negativos sobre
uno mismo desarrollados y mantenidos en el tiempo.
Miembros que componen su entorno familiar: su esposa, hijo,..vive con ellos un hermano.
Cual es su reaccin en una urgencia: Al presentarse llama a su mdico familiar y se traslada a un
sitio seguro que es la sala.
Tiene conocimiento de las medidas de prevencin de accidentes: Si conoce un 70 por ciento y los
lleva a cabo.
En el auto cierra las puertas bien, revisa liquido de frenos, asegura sus cinturones de seguridad,
revisa sistema elctrico, fija espejos y retrovisor, procura no escuchar ruido al ir conduciendo,
rebasa a velocidades altas, sufre estrs en lugares donde ms se transita, cuenta con adecuada
iluminacin, botiqun de primeros auxilios, telfonos de emergencia.
Tiene trastornos de auto-concepto, movilidad fsica ilimitada y su capacidad de comunicacin es
disminuida.
Grado de dependencia dependiente

49

10. Comunicarse con otros expresando sus propias emociones, necesidades, temores u
opiniones.
Subjetivos:
Previa evaluacin de ansiedad, temor, desesperanza, trastorno de autoestima, alteracin de
identidad personal y trastornos de la imagen corporal.
Objetivo:
Habla claro si Confuso si Dificultad de la visin: presenta astigmatismo, Audicin sin problema
aparente, Comunicacin verbal, o no verbal con la familia con otras personas significativas: Si
establece dialogo casi continuo con su familia y amigos ntimos, lleva una buena relacin con los
que lo rodean. Otros: Casi orientado en sus tres esferas, tiene la capacidad de llevar una
conversacin de forma coherente y participativa, escucha con inters y presta atencin a las
instrucciones que recibe; lleva una vida de afrontamiento, tolerancia al estrs que interfiera en su
bienestar.
Grado de dependencia Independiente
11. Actuar con arreglo a la propia "fe"
Subjetivo:
Es de religin catlica apostlica y romana, Su creencia religiosa le genera problemas personales o
politicosociales No. La humanidad hace suyo el poder divino para el Si, cristo mora en el corazn
por la fe; y mediante la cooperacin con lo divino el poder del hombre se hace eficiente para el
bien. (107 mensajero de la esperanza).
Se le han inculcado los valores de laborioso, sincero, vital, veraz, abierto, cuidadoso, no
complaciente, desinteresado, emotivamente estable, profundo, creativo, lleno de iniciativa,
amistoso, interiormente equilibrado, honesto, respeto a si mismo y a los dems, patriota, etc.
Objetivos:
Patrn religioso alterado relacionado con la estancia hospitalaria manifestado por falta de
asistencia a la iglesia, Permite el contacto fsico Si tiene algn objeto indicativos de determinados
valores o creencias no otros: es devoto de la virgen de Guadalupe y visita al ao a la madre de
Calcuta.
Grado de dependencia Independiente
12. Necesidad de trabajar y realizarse
Subjetivo:
Trabaja actualmente de Administrador de Empresa en telcel mexicana Riesgos: Aumento del estrs
por acciones administrativas e hipertensin arterial en alguna vez, previo sufrimiento de accidentes
e incidentes en el trayecto de la ruta a su trabajo y pasar por algn plagio de asalto en la empresa.
Dedica a su trabajo: De 10 a 11 horas al da.
Esta satisfecho con su trabajo; sus egresos econmicos los resuelve con lo percibido: Es
confortable su entorno familiar: le genera felicidad personal.
Objetivo:
Estado biopsicosocial alterado y ansioso, enfadado, retrado, temeroso, irritable, inquieto,
emocionalmente es alterado por su padecimiento actual pero requiere siempre realizar alguna
actividad de ndole administrativa.
Grado de dependencia independiente

13. Necesidad de jugar y participara en actividades recreativas

50

Subjetivo:
Actividades rutinarias: trotar, gimnasia moderada, juegos de mesa mentales, la circunstancia al
estrs influye en la asatisfaccin de su necesidad: en su comunidad cuenta con recursos para la
recreacin, pero no al cien por ciento, ya que hay ausencia de ms reas verdes, albercas, tenis
etc. Ha participado en maratn de 20 Km de la ciudad de Mxico.
Objetivos
Corregir y evaluar por etapas las necesidades en :
Integridad de sistema neuromuscular: se encuentra politraumatizado con riesgo de que le queden
secuelas permanentes. No Acepta las actividades recreativas, con fines de terapia y rehabilitacin
fsica, solo las de mesa pero con ms perspectiva a la memoria-mente.
Su estado de animo es aptico, aburrido, a veces participativo y cooperador.
Grado de dependencia dependiente
14. Necesidad de aprendizaje
Subjetivo:
Nivel de estudios: Contador pblico, Diplomado. Sin Problemas de aprendizaje ni limite cognitivo.
Sus preferencias son leer, investigar a travs de computo e internet, Escribir muy poco. No lo ha
consultado alguna fuente de apoyo para el aprendizaje.
Interesado en resolver problemas de salud, participara y cooperara en un club comunitario de
acuerdo a su enfermedad, padecimiento, etc.

Objetivo:
Estado fsico se encuentra mal de acuerdo al TCE Higiene mental No concerta al 100% rganos
de los sentidos, con buena respuestas normales y conservados.
Estado emocional, ansiedad, dolor a escala frutal anloga del tamao de un durazno en numero 4,
memoria actual semiconservada y normal para su edad. Memoria remota normal recuerda cosas
ms agradables y sin dificultad para recordar los hechos que le sucedieron hace ms de 20 aos.
Grado de dependencia totalmente Independiente
3.2.1 Conclusin diagnstica de Enfermera.
Necesidad
Oxigenacin

Nutricin
hidratacin

Grado
dependencia
Totalmente
dependiente

e Totalmente
dependiente

de

Datos

Fuente
dificultad
Fuerza
de conocimiento

Disnea
Palidez
tegumentos
Tensin
arterial
baja
Intolerancia a la
actividad
Fatiga

de

Prioridad

Consumo
de Conocimiento/yvol
protenas,
untad
minerales
y
lpidos mnimos.
Problema
para
masticar
No consume agua
Dolor abdominal

51

Eliminacin

Moverse
mantener
postura

Parcialmente
dependiente

y Parcialmente
buena dependiente

Dormir
descanzar

y Totalmente
dependiente

Temperatura
Higiene corporal

Parcialmente
dependiente
Parcialmente
dependiente

tipo clico
Diaforesis
Estreimiento
Sonda foley a
deriva
Estrs
Capacidad fsica
agotada
Postura
en
decbito
lateral
derecha
No
realiza
actividad fsica
Dolor
agudo
generalizado
Uso de andadera
para deambular
Marcha
en
arrastre
(claudicante)
Desesperacin

Evolucin
voluntad

Extensin
Salto
Fuerza
Elasticidad

Intranquilidad
Somnolencia
incontrolable

Sueo patologico
Extrema inquietud
motora

Temperatura alta
y baja
Herida
fronto
pariento occipital
izquierda
Inflamacin
ojo
izquierdo
Herida
en
desgarre a nivel
muscular
izquierdo posterior

Hipotermia
Hipertermia
Heridas de 3
En ojo de 1 y 2
A nivel muscular
en evolucin

2
4

3.3. Diagnsticos de enfermera

Oxigenacin

Nutricin
hidratacin

Eliminacin

1) Alteracin del aparato respiratorio relacionado con el dolor y heridas de

msculos superiores.
2) Alto riesgo de disfuncin neurovascular perifrica, relacionada con respuestas
neurolgicas.
e 1) Alteracin de la nutricin relacionada con la abstinencia de protenas, lpidos y
minerales en desbalance nutricio.
2) Dficit de volumen de lquidos relacionado con ingesta de lquidos inferiores al
requerimiento corporal, manifestado por piel seca/estreimiento. (El agua que
constituye un elemento vital para el funcionamiento del cuerpo, ya que
mantiene el equilibrio y a la vez es un medio de transporte de nutrimentos. Por
otro lado tambin controla la temperatura del organismo y forma parte de los
tejidos.)
3) Posible alteracin de la integridad cutnea relacionada con bajo peso.
1) Sudoracin fra en especial profusa, bajo descomposicin que produce mal
olor.
2) Sudoracin corprea por medicamentos no habituales cual la producen.

52

3) Sudacin y sncopa sntomas que resultan del dolor fsico.

4) Estreimiento estado en el cual el paciente experimenta una disminucin en la
evacuacin intestinal, caracterizada por la eliminacin de heces duras y secas
o la imposibilidad de evacuacin de las mismas.
5) Baja ingesta de fibra, irregularidad en los horarios de comida.
6) Estrs
7) Inmovilidad
8) Ignorar el impulso para defecar.
Moverse
y 1) Dolor agudo de la regin cefalotcaudal, ms en miembros superiores,
mantener
relacionados con incapacidad fsica disminucin, manifestado por movimientos
buena postura
cautelosos.
2) Disminucin de movilidad fsica relacionada con afeccin msculo esqueltica
de msculos crneo zonales (esternocleidomastoideo, trapecio, subclavio,
omobioideo, serrato mayor, angular del omoplato y romboides) uso de
andadera/ marcha claudicante y collar cervical medio.
3) Intolerancia a la actividad fsica en relacin a la afeccin motora manifestada
por dolor y fatiga (astenia-adinamia).
4) Depresin reactiva relacionada con situacin externa manifestada por alivio
pronto de que se elimine est ltima.
5) Alto riesgo del sndrome de secuelas relacionadas con migraa sin aura hasta
el momento.
6) Alto riesgo de traumatismo relacionado con afeccin msculo esqueltica de
miembros superiores y columna cervical.
7) Alto riesgo del segundo par craneal (ptico) relacin con la disminucin de
agudeza visual izquierda.
Dormir
y 1) Trastorno de la regulacin del sueo profundo tipo smort caracterizado por no
descansar
cumplir de 6-8 horas de sueo en relacin con la actividad fsica y edad.
2) Insomnio secundario (situacional) relacionado con preocupacin y ansiedad,
dificultad para dormir y depresin.
3) Descaso ausente sndrome de piernas inquietas con sensacin desagradable
de dolor hormigueo provocando movimiento continuo para un retardo en el
inicio de sueo.
temperatura
1) Manifestacin variable de la temperatura corporal con aparente dolor a nivel
del centro termorregulador del hipotlamo.
2) Disminucin del grado de la temperatura al aparecer escalofros, fatiga,
debilidad, letarga o apata, ataxia, rigidez muscular, taquicardia, diuresis,
disminucin de la frecuencia respiratoria y de la tensin arterial, piel plida y
fra.
3) Alteracin del grado de temperatura, piel ruborizada, neurosis respiratoria,
escalofros, debilidad, desmayos, sudoracin, aqueja al calor, presin arterial
inestable, rigideces faciculares musculares y confusin.
Higiene
1) Alto riesgo en la sudoracin generalizada, quedando sobre la piel en
corporal
penetracin de microorganismos.
2) Riesgo de sudoracin desagradable en las axilas dando como resultado ondas
vellosas de dolor. (dolor en vellosidades)
3) Alteracin de recubrimiento de tejidos superficiales que forma miembros y
cavidades.
4) A nivel de seno-cavidad o conducto, paranasal izquierdo, cual cavidad area
revestida de mucosa, localizada en los huesos craneales, que comunica con
la cavidad nasal. Senos etmoidales, frontales.
5) Alteracin de la integridad cutnea relacionadas con las lesiones corporales
causadas por medios fsicos.
6) Higiene corporal sin las medidas adecuadas para prevenir la
aparicin de
microbios patgenos.
3.4 PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

53

Necesidad de moverse: Moverse y mantener buena postura.

Diagnstico I : Dolor agudo de miembros superiores e inferiores relacionado con incapacidad fsica
manifestodo por movimientos cautelosos.
Objetivo: El paciente C.P. Disminuir su dolor a travs de aplicacin de calor local y masaje superficial
y profundo dos veces al da.
Intervenciones
Aplicar el calor local a travs de campos

Fundamento cientfico
y/o El calor aplicado al exterior del cuerpo suscita

compresas calientes en series de tres durante 10 aumento de la temperatura de los tejidos, vaso
minutos.

dilatacin y mayor circulacin. Al aumentar la

En ambos miembros.

temperatura

tisular

se

eleva

la

actividad

metablica, lo que acrecenta el acenso de la

temperatura y la vosodilatacin llevndose con
esto los productos de desecho de la inflamacin.
Aplicar el masaje en superficie corporal ecepto Masaje: es un estmulo mecnico de los tejidos
cabeza y cuello, El masaje debe empezar en los mediante

la

aplicacin

de

estiramientos

segmentos proximales para hacerlo despus en compresiones rtmicas ya que al presionar, se

los distales. Se usar lubricante que baste para comprimen

los

tejidos

blandos

estimulando

permitir el movimiento fcil de las manos sobre la terminaciones nerviosas, as como tambin todas
piel.

las clulas del organismo. Actuando as sobre la

circulacin capilar, venosa, arterial y favoreciendo
la eliminacin de mucosidad y acelera el drenaje
de lquidos acumulados en exceso a nivel
pulmonar

Evaluacin: El C. P. Mejor notablemente la circulacin perifrica y disminuyo su dolor.

Necesidad: Nutricin e Hidratacin.
Diagnstico I : Alteracin de la nutricin por disminucin, relacionado con la ingesta mnima de
nutrimentos manifestado por bajo peso.
Objetivo: El C. P. Expresar prdida de peso de forma gradual.
Intervenciones
Fundamento cientfico
Se implementa conjuntamente una dieta blanda Al poder cooperar el paciente sobre su dieta
adaptndola en medida de lo posible a sus gustos favorece

un

seguimiento

del

programa

disminuye la posibilidad de romper el rgimen

alimenticio planeado.
Con los nutrimentos esenciales para proveernos
de energa, y participantes en la formacin de
regeneracin de tejidos. Interviniendo tambin en

54

la formacin de defensas e, algunos ayudan al

aprovechamiento de otros nutrimentos.
Se sugiere e implementa ingestas frecuentes 5-6 En la proporcin de las raciones fraccionadas en
al da y en cantidad regular evitando grasas altas quintos se evita una comida abundante y mala
y irritantes, como el balance adecuado.

equilibrada y evita el estar probando alimento y

entre

comidas.

Como

los

problemas

gastrointestinales.
Evaluacin: Se lleva a cabo una dieta que ha cubrido todos los requerimientos del cuerpo y evitar la
perdida de peso. el signo a colico asistido a desaparecido con la tcnica de porciones a horarios de
alimentacin.
Necesidad: Oxigenacin.
Diagnstico II: Alto riesgo de disfuncin neurobascular perifrica, realacionada con falta de
oxigenacin cerebral.
Objetivo: en C.P. conservar la funcin neurovascular de la accin y efecto de oxigenar el cuerpo.
Intervenciones
Fundamento cientfico
Se mantendrn las vas reas permeables (boca, La hipoxemia (es un valor bajo de oxgeno en
nariz). Evaluar el aire ambiental que respira el sangre arterial) puede llevar al descenso de
paciente, Aumentar la ventilacin durante la oxgeno en las clulas que produce signos y
fisioterapia

respiratoria

en

presencia

del sntomas

accidente vascular o ataque sbito.

de

una

inadecuada

circulacin

sangunea tisular.
El nivel normal de oxigeno para quien respira aire
ambiental es de 80-100mmHg, pero disminuye
con la edad as como tambin la saturacin de
oxigeno de la hemoglobina normal es de 95 al 100

por 100, tambin disminuye con la edad.

Elevar las extremidades inferiores por encima del Al elevar las estremidades se favorece el retorno
nivel abdominal durante 15 mn.

venoso disminuyendo el riesgo de estasis venosa

Sugerir evitar estar de pie o sentado con las y edema.

piernas colgando durante largos periodos de
tiempo.
Dar masaje en miembros plvicos y torasicos con El cepillado suave estimula y favorece la
cepillo de cerdas suaves con movimientos circulacin venosa, las medias (ted) elsticas
ascendentes, desde dedos hacia la regin previenen la trombosis.
popltea y uso de medias elsticas hasta muslos.

55

Evaluacin: El C.P. Mejora el aumento de la frecuencia o del trabajo respiratorio y de la cianosis. No

hay presencia de taquicardia, compromiso; cardiovascular e hipertensin que evoluciona a
hipotensin, shock, lesin orgnica y disrritmias.
Neurologicamente, Hay cambios en nivel de la conciencia - inquietud, no hay presencia de confusin y
desorientacin progresiva, letargia y el coma.
Necesidad: Moverse y mantener buena postura.
Diagnstico II : Alteracin de la movilidad fsica relacionada con afeccin musculoesqueltica de
miembros superiores-inferiores manifestada por postura cervical encorvada/uso de andadera/marcha
cerebelosa.
Objetivo: El C.P. mejorara su postura fsica a travs de ejercicios y masaje en cuello y espalda durante
10 minutos al da.
Intervenciones
Fundamento cientfico
Se muestra al C. P. La forma de realizar ejercicios El ejercicio es un paso importante hacia la
de movilidad y de fortificacin muscular (activos, rehabilitacin con el fin de establecer y mantener
activos-ayudados, isotnicos e isometricos.

el movimiento y la fuerza. Los isomtricos

Indicacin a masajeador hecho con componentes aumentan la tensin muscular pero no produce
de cobre puro cual vibra dando los estmulos movimiento alguno, estos movimientos evitan la
proporcionando

instantnea

placentera atrofia muscular, Los ejercicios de movilidad

relajacin.

mejoran el flujo venoso disminuye el edema y

mejora la movilidad. Los isotnicos implican el
trabajo

muscular dinmico que estimula la

circulacin y el aparato cardiovascular.

El masajeado por filamentos de cobre a (3-Wats)
da beneficios excepcionales, estimula millones de
terminaciones nerviosas de la cabeza, y puntos de
acupresin, dando una grata sensacin placer y
tranquilidad.
Se ajusta la andadera/caminadora de modo que El uso adecuado de la andadera ayuda a caminar
los mangos se encuentren aproximadamente a la con mayor equilibrio y apoyo y con menor fatiga,
altura del trocnter mayor.

as como alivia la inestabilidad en la posicin del

pie, irregularidad de los pasos y desviacin lateral

Evaluacin: El pac. Manifiesta mayor movilidad fsica y menos dolor corporal tanto actividad de
miembros torxicos y inferiores, as como la demostracin adecuada del uso de la andadera.
Necesidad: Moverse y mantener buena postura.

56

Diagnstico III: Intolerancia a la actividad fsica relacionada con afeccin motora manifestado por
fatiga/disnea.
Objetivo: El pac. Incrementar su actividad fsica sin presentar fatiga en un lapso de 15 das.
Intervenciones
Fundamento cientfico
Se analizan las actividades que desencadenan los Al analizar las acciones que exacerban los datos
sntomas de disnea y fatiga.

de disnea es importante para llevar a cabo una

distribucin de las actividades a lo largo del da o

la semana.
Se realizan ejercicios de fortalecimiento muscular Ciertos ejercicios aumentaran la resistencia y
y de movilizacin de las extremidades.

condicin fsica, por lo tanto disminuir la

aparicin abrupta de la disnea y fatiga extrema.

Se muestra y se orienta sobre las tcnicas de El ejercicio respiratorio proporcionan una
respiracin adecuada.

ventilacin y un intercambio gaseoso ptimo

ayudando al cuerpo a alcanzar la hemostasia.

Evaluacin: El pac. Refiere desaparicin de la disnea con la actividad fsica y una respiracin
adecuada. Ausencia de fatiga.
Necesidad: Moverse y mantener buena postura.
Diagnstico IV: Desesperacin relacionada con restriccin de la actividad fsica manifestado por
oraciones orales/dolor.
Objetivo: El C. P. Manifestar sus sentimientos de importancia y realizar una tcnica de relajacin
adecuada.
Identificar

en

Intervenciones
conjunto las causas

de

Fundamento cientfico
su La relajacin fsica mental es el mtodo para

desesperacin y llevar una tcnica de relajacin disminuir los sentimientos de desesperacin y de

adecuada para disminuir o eliminar por completo estrs al que se somete al cuerpo al estar
su malestar.
Brindar el informe

comprensible

sobre

presente un padecimiento fsico.

la El conocimiento del padecimiento da tranquilidad y

enfermedad para disminuir el temor y lograr una seguridad al paciente paciente as maneja sus
independencia total o parcial y poder manejar las manifestaciones
circunstancias de estrs.

sociales

biolgicas,

disminuyendo

psicolgicas
de

esta

forma

sentimientos de impotencia.
Evaluacin: El Pac. J. Logra comprender que la vida no es algo que se nos da hecha sino que
tenemos que alcanzar las oportunidades resolver la desesperacin por medio de relajacin y alcanzar
el bienestar de salud.
Necesidad: Moverse y mantener buena postura.
Diagnstico V: Alto riesgo de sndrome de desuso relacionado con dolor de cabeza atribuida a dolor
ocasionado por cambios vasculares.
Objetivo: El pac. Mejora la amplitud de movimientos sin dolor de cabeza y cuello.

57

Intervenciones
Fundamento cientfico
Informar sobre los factores que producen crisis de La cefalea se padece con mayor frecuencia
dolor episdicas, ms severas, precipitadas por la adultos entre 20-40 aos de edad lo que ha
movilizacin de la cabeza, el ejercicio o estrs relacionado con la masa muscular cervical. Son
emocional.

frecuentemente

cefaleas

autolimitadas

que

tienden a resolverse en las primeras 3-4 semanas

tras el traumatismo.
Los ataques de migraa se producen cuando la
persona est enferma, muy cansada o con
tensin.}
Sugerir

periodos

regulares

de

ejercicio

relajamiento y evitar factores agresivos.

Tomar medidas para evitar molestias, p. Ej.
Mantener un ambiente oscuro y tranquilo y
posicin de la cabecera de la cama.
Realizar ejercicios de extensin y flexin de las El ejercicio aumenta la amplitud de movimiento de
articulaciones

ayudando

de

un

rodillo, msculos y articulaciones.

masajeador, en series de abajo hacia arriva por 10 El masajeado, incrementa circulacin sangunea
veces, alternando ambos cuadrantes corporales.

del cuero capilar es un coadyuvante en: la

concentracin de la memoria, la prevencin de la
calvicie, en alivio de dolores de cabeza y
musculares y para mitigar el estrs.

Evaluacin: Se elimina la sensacin constante y uniforme de presin que comienza en la frente, las
sienes o la nuca, logro del alivio mediante calor local, masaje. Mantiene movilidad fsica disminuyendo
el dolor a la movilizacin.

Necesidad: Moverse y mantener buena postura.

Diagnstico VI: Alto riesgo de traumatismo relacionado con la afeccin del sistema nervioso central de
la cabeza.
Objetivo: El C.P. establecer medidas de seguridad para disminuir el riesgo de traumatismo.

58

Intervencin
Fundamentacin cientfico.
Se ayuda al C.J. a identificar las fuentes El poder ya identificar sus limitaciones disminuir
potenciales de dao (En hospital, hogar y trabajo) el grado de dao y le permitir realizar sus
y a modificar su actividad fsica en relacin con su actividades de la vida diaria sin causarse dao
limitacin presente.
Evitar la aparicin de complicaciones asociadas.

alguno.
La orientacin teraputica de todos los casos
debe ser individualizada en funcin de las
caractersticas clnicas. En casos concretos la
fisioterapia,

psicoterapia

neuropsiquiatrita

experta podran contribuir a la rehabilitacin.

Evaluacin: El C.P. previene el dao fsico al desempear sus necesidades, y actividades etc.
Evitando las fuentes de peligro.
Necesidad: Oxigenacin.
Diagnstico I : Alteracin del patrn respiratorio relacionado con acumulacin de sangre dentro de la
cabeza y salida de sangre por el odo.
Objetivo: El Pac. Manifiesta mejora en su estado general al llevar a cabo tcnicas adecuadas de
respiracin.
Intervenciones
Fundamentacin cientfico
Se implenta una rutina de ejercicios respiratorios En la valoracin de los modelos respiratorios del
diaria por 3 minutos y aumentar gradualmente paciente. Se determina la frecuencia respiratoria,
hasta llegar 15 minutos al da.

la facilidad de inspiracin y espiracin, la cianosis

y los ruidos respiratorios.

Orientacin para poder identificar signos y La realizacin de una respiracin adecuada ayuda
sntomas de insuficiencia respiratoria (aleteo a recuperar el equilibrio entre el aporte de oxgeno
nasal, tiros intercostales, cianosis, taquipnea) y y la salida de bixido de carbono, as como del
llevar a cabo tcnicas de respiracin lenta y intercambio gaseoso.
profunda evitando la hiperventilacin.
Se orienta y se capacita a la familia en la Muy

importante

que

la

familia

tenga

el

implementacin de los primeros auxilios en caso conocimiento necesario para poder proporcionar
de presentarse una disnea severa.

ayuda inmediata, hasta obtener la estabilidad del

paciente

recibir

una

atencin

adecuada

profesional.
Evaluacin: El Pac. C.P. Ya no secreta egresos de lquido sanguinolento por control de lquidos, en un
mes mostrando mejora significativa en su patrn respiratorio.
Necesidad: Nutricin e Hidratacin.

59

Diagnstico: Dficit de volumen de lquidos,

relacionado con ingesta de lquidos inferiores al

requerimiento corporal manifestado por piel seca deshidratada/estreimiento/inhibicin incompleta de

la secrecin de orina.
Objetivo: El PAC. J. Manifestar objetiva y subjetivamente normohidratacin de piel y mucosas.
Intervenciones
Fundamento cientfico
Programar el aumento de ingesta de lquidos Un incremento gradual de lquidos evitar el
hasta un mximo de 2500 ml. al da.

abandono del programa y se mantendr en

hidratacin adecuada que es necesario para las
neuronas que tienen un cierto nmero de
partculas osmticas disueltas en agua, que es
igual al nmero de las que hay en el espacio

Evaluar

signos

sntomas

indicadores

extracelular.
de De importancia al da para prevenir a tiempo un

insuficiencia de lquidos (sed, sequedad de aumento de temperatura y deshidratacin, puede

mucosas, disminucin de la turgencia cutnea).

ocurrir mareos, debilidad, malestar general y

desmayo.
Evaluacin: El pac. Rechaza la cantidad mxima de ingesta de lquidos de acuerdo a sentir que se
hincha su volumen de la cabeza.
Necesidad: Nutricin e Hidratacin.
Diagnstico III: Trastorno de la imagen corporal relacionado con aumento de volumen de la cabeza
manifestado con oraciones verbales.
Objetivo: El pac. Expresar una percepcin realista de su imagen corporal.
Se

cuenta

Intervenciones
favor sus sentimientos

Fundamento cientfico
y Al expresar sus sentimientos ayuda a identificar la

pensamientos, manifestndole lo que puede etapa de adaptacin en que se encuentra y la

esperar y la forma de adaptarse.

forma en que se percibe as mismo para poder

orientar sus cuidados hacia su propia fe.

Se fomenta la participacin de familiares y La familia, compaeros y conocidos

son

conocidos y animarlos para apoyar al paciente en importantes fuentes de apoyo para proporcionar la
su aceptacin.

ayuda necesaria que faciliten la aceptacin.

Evaluacin: El pac. expresa sentimientos positivos hacia s mismo y haca sus capacidades sin
exigirse de ms solo adaptarse al medio.
Necesidad: Nutricin e Hidratacin.
Diagnstico IV: Posible alteracin de la integridad cutnea relacionada con la perdida de peso.
El pac. J. Mantendr integridad cutnea a travs de cuidados especficos de la piel.
Intervenciones
Fundamento cientfico
Se mantiene su piel limpia, seca y hidratada con Es de suma importancia mantener la piel ntegra
el uso de jabn neutro y evitando el contacto con para evitar infecciones ya que esta es la primera

60

los productos agresivos como la humedad. barrera de defensa del organismo. La humedad
Hincapi al secar bien la piel debajo de pliegues y favorece la aparicin de infecciones tpicas como
la utilizacin de ropa holgada evitando el uso de micosis. El uso de prendas de algodn mantiene
telas sintticas que favorezcan la humedad (fibra, piel seca. La utilizacin de ropa algada favorece la
nylon, licra)

circulacin y evita un dao tisular.

Evaluacin: El pac. J. Mantiene color y buena turgencia e integridad cutnea y aprende cuidados
especficos de la piel.
Necesidad: Eliminacin.
Diagnstico I. Estreimiento relacionado con la ingesta de lquidos insuficientes manifestado por dolor
abdominal/heces secas y duras/poca secrecin urinaria.
Objetivo: El pac. C.P. Identificar la relacin entre sus hbitos higinicos dietticos y su patrn
intestinal.
Intervenciones
Fundamento cientfico
Se le encomienda una disciplina de beber un baso Los lquidos se absorben a travs del intestino con
de agua, jugo natural o t 1 hora y media antes de lo que hace ms blandas las heces y ms fcil su
practicar ejercicios y despus cada hora.

expulsin. Y el rin trabaja como filtro adecuado

Pesarse por la maana y por la noche.

para desechos urinarios. Es importante los

lquidos para evitar deshidratacin.

Revisar en conjunto la dieta y fomentar la toma de Los lquidos se absorben a travs del intestino con
alimentos

ricos

en

fibra

(frutas,

verduras, lo que hace ms blandas las heces y ms fcil su

hortalizas, cereales) y proporcionarse un masaje expulsin.

abdominal.

La fibra natural junto con el masaje intestinal

incrementa y favorece el trnsito intestinal
La compresin del funcionamiento digestivo
influye positivamente en la atencin

a las

necesidades de la eliminacin del paciente.

Evaluacin: Al ver comprendido la importancia de la eliminacin y con la ayuda en la ingestin de
lquidos y ejercicios pudo eliminar los desechos orgnicos logrando as una rutina de eliminacin.
Llevndose a cabo el marco a clico asistido por 20 mn. Despus de la alimentacin favorece buen
resultado.
Necesidad: Eliminacin.
Diagnstico II: Alteracin de la ingestin relacionada con la ingesta de medicamentos manifestado por
pirosis/dolor abdominal.
Objetivo: El pac. J. Tomara sus medicamentos en cantidad exacta, hora exacta, va correcta.

61

Intervenciones
Fundamento cientfico
Se recomienda tomar los medicamentos despus Hay medicamentos que producen irritacin de la
de los alimentos, si no existe contraindicacin, y mucosa gstrica por lo que es recomendable
de ser posible con lcteos ya triturados o molidos. tomarlos con alimentos.
Importante calendarificar la actividad que efectan Es claro que ningn medicamento est excento de
los frmacos en el cuerpo durante cierto periodo, producir reacciones adversas o indeseables, la
incluyendo

la

absorcin

distribucin, mayora son triviales pero algunos son severas y

biotransformacin y eliminacin de los mismos.

an

mortales,

las

reacciones

adversas

medicamentos han constituido en uno de los

puntos ms crticos de teraputica moderna. El
exceso

de

deficiencia

medicamentos,
capacitacin

su

son

abuso
factores

la

para

proporcionar la yatrogenia farmacologica.

Evaluacin: El Pac. J. Refiere disminucin de la sintomatologa a dosis mnima de medicamentos y
metodologa en va de administracin.

CAPITULO IV
PLAN DE ALTA
4.1 Signos y sntomas de alarma.
1. El traumatismo ceflico ocasiona una brecha permanente en la memoria, cual se extiende
desde un momento antes de la lesin hasta el instante que el sujeto es capaz de formar
memoria secuencial.342
2. El golpe incluso las lesiones ms triviales (en las cuales no hay contusin) pueden dejar al
paciente con cefalea persistente, fatiga, irritabilidad, aturdimiento, dificultad para la
concentracin, alteracin del sueo, angustia y depresin.(sndrome con los nombres de
posconcusin, neurastenia traumtica e inestabilidad nerviosa postraumtica) estos sntomas
quiz persistan durante semanas, meses o ms de un ao. Es ms frecuente cuando existan
problemas de litigio y compensacin
3. En algunos pacientes despus de un periodo de coma prolongado, abren los prpados y
parecen estar despiertos pero no revelan signos cognoscitivos o de respuesta (estado
vegetativo persistente) otros pacientes con sntomas muy semejantes a los del estado
vegetativo persistente, permanecen con dao cerebral grave y permanente. 343

62

4. Al desaparecer por ejemplo el complejo de contusin y dao cerebral etc. despus de los
primeros seis meses bienen las crisis epilpticas en un 25-40% de los pacientes de TCE. Los
dficit focales (hemiparesia, disfasia, trastorno del lbulo frontal tal vez en forma leve en
pacientes con lesiones hemisfricas; y la ataxia serevelosa y varias anormalidades de la parte
superior del tallo cerebral, en los pacientes que presentan herniaciones atravs de la tienda del
cerebelo.343
5. Se desarrollan cambios mentales en la personalidad, causando problemas serios en el ajuste
social.
4.2 Medidas para prevenir complicaciones

Lograr las vas respiratorias permeables

Alcanzar el equilibrio de lquidos y electrlitos
Lograr el estado nutricional adecuado
Prevenir lesiones
Mejorar la funcin cognoscitiva
Lograr que la familia tenga actitudes y acciones eficaces
Dar informacin acerca del problema de rehabilitacin y prevenir complicaciones.

4.3 Recomendaciones sobre la dieta:

La recomendable es aquella alimentacin que cumple con los principios que la nutricin establece
y que brinda a nuestro cuerpo el sustento para la construccin, reparacin y regulacin de los
tejidos, as como para la reposicin de la energa perdida.
Para lograr el conjunto de platillos que conforman la alimentacin diaria, debe reunir las siguientes
caractersticas:
10) Ibidem P. 342-343

Completa.- En la dieta que habitualmente contienen todos los nutrimentos; los que aportan
energa, los que aportan protenas y los que aportan vitaminas y minerales.

Equilibrada.- Es la dieta en la cual los nutrimentos guardan proporciones apropiadas entre

ellos, que adems sea baja en sal, no excesiva en colesterol y alta en fibra.
Incua.- En otras palabras debemos consumir alimentos que no impliquen riesgos para nuestra
salud, procurando que estn exentos de microorganismos patgenos, toxinas y contaminantes.
Suficiente.- es aquella dieta que tiene la cantidad de alimentos que un individuo debe consumir
para cubrir sus necesidades de nutrimentos; de la manera que el adulto sea capaz de
mantener su peso, y en el caso de los nios, crecer y desarrollarse en tiempo razonable.
Variada.- Es aquella dieta que incluye diferentes alimentos y platillos en la comida. Esta
variacin se puede lograr utilizando un mismo alimento en diferentes formas y comestibles
propios de la estacin.

Una dieta recomendable se logra incluyendo alimentos de cada uno de los grupos en la cantidad,
proporcin, variacin y combinacin adecuadas, adems de estar preparada con higiene.
Nutrimentos
energticos

Nutrimentos
estructurales

Nutrimentos
protectores

63

Nutrimento
Funcin

Fuente

Lpidos
Hidratos de carbono y
Protenas
Actividad fsica y
Desempeo de
las funciones
esenciales
Aceites, grasas,
cereales y
Tubrculos

Protenas
Minerales
y agua
Cresimiento,
cuidado y renovacin
de
los tejidos
Productos de origen
animal y leguminosas

Vitaminas,
minerales y
algunas protenas
Resistencia a las
infecciones
(y tensiones)
Frutas y verduras

4.4 Recomendaciones sobre los medicamentos

Todo procedimiento de la suministracin y autosuministracin de medicamentos que se han
prescrito debe seguir estos cinco pasos:
1. Medicamento correcto
2. Dosis correcta
3. Va de administracin correcta
4. Hora de administracin correcta
5. Paciente correcto
Antes de administrar cualquier medicamento estar seguro de los antecedentes de alergias a
frmacos.
Explicar al enfermo el o los medicamentos que se la van a dar y de los resultados que se
esperan.
Explicar tambin cualquier efecto adverso esperado.
Antes de administrar el medicamento por la boca, hay que cerciorarse que el paciente tiene a
disposicin agua.
Al ser el medicamento muy desagradable al paladar, ofrezca jugo o nctar, si no existe
contraindicacin por la dieta o alguna incompatibilidad.
Si el medicamento tiene efecto sedante, relajante o tranquilizante, se le pide al paciente que
orine, oscurecer la habitacin y disminuir los estmulos externos, antes de darle cierto
medicamento.
Hay que lavarse las manos en cualquier ministracin de medicamento por cualquier va para
evitar la propagacin de infecciones de una persona a otra.

Es importante evaluar las vas de eliminacin de los medicamentos:

1.- Respiratoria
2.- Va renal
3.- Materia fecal
4.- Saliva y sudor
5.- Lagrimas
6.- Glandula mamaria.
Problemas de administrar medicamentos por diferentes vas
Conocimiento necesario para estudiar la va de determinacin conveniente, para que la absorcin sea ms
rpida y adecuada.
Desde el momento en que se administra el medicamento hay que tomar en cuenta la rapidez, con que es
absorbido. La concentracin que va a tener en la sangre, en cuanto tiempo lo podemos encontrar en el rgano
blanco. Estos factores dependen de la velocidad de entrada al organismo y de la velocidad de la distribucin,
pero hay que tomar en cuenta la prdida de medicamento puede haber del mismo antes de Llegar a sangre
como despus de estar en ella.
Hay medicamentos slidos que se administran por va oral, pero como la lengua se encuentra muy irrigada, si

64

se dejan el tiempo suficiente para que se disuelvan, puede absorberse y actuar (accin sistmica) se les ha
Llamado pastillas sublinguales,se usan como vasodilatador, algunos medicamentos que tienen anestsico
local, se pierde al paciente que las disuelva en la boca, buscando su accin local en la garganta, otros para
favorecer su solucin se pide que sean masticados como los anticidos que tienen hidrxido de aluminio .
Otros medicamentos se piden que sean deglutidos y su absorcin se efecta en el estmago o en el intestino.
Los medicamentos que se absorben en el estmago son cidos o bases dbiles, las que el al pH del estomago
no estn ionizados, si se busca que se ionicen no se absorben en el estmago, Como sucede con las pastillas
efervescentes, en las que al poner el acido acetil saliclico en medio alcalino, se ioniza y solo se puede
absorver hasta que llegue al intestino.
Otras sustancias que aun que no son medicamentos se absorben en el estomago como son: alcohol, que
adems estimula la secrecin del jugo gstrico pero barre el epitelio glandular de la mucosa, lo que produce
gastritis, otras sustancias que se usan mucho como estimulante del sistema nervioso, cuando la persona habia
ingerido grandes cantidades de depresores del sistema nervioso central como los hinpticos, sin embarg en
dosis no teraputica es de alto riesgo.
Los medicamentos que pueden ser destruidos por el jugo gstrico, o que pueden lesionar a la mucosa se
presentan con una cubierta que los protege se ha llamado capa entrica y son desintegrados y disueltos en el
intestino.
Todos los medicamentos que se presentan en forma slida tienen que ser desintegrados y adems deben ser
solubles en el jugo intestinal para poder ser absorbidos, pero en la mucosa del intestino se han encontrado
sistemas enzimticos que pueden modificar la molculas del medicamento, adems al ir por el sistema porta la
hgado. En donde hay en mayor cantidad sistemas enzimticos para modificar la estructura de los
medicamentos (biotransformacin), por lo que es necesario cuando se administra un medicamento por va
que la dosis sea mayor que cuando se administra por cualquier va.
Los medicamentos que se administran por va parenteral, al administrarlos deben estn en solucin y dems
quedar en esta forma en el lquido interticial para que puedan ser absorbidos. Se ha encontrado que si se
mezclan con alguna protena la absorcin se hace poco a poco se ha llamado medicamentos de absorcin
lenta, la insulina va entrando lentamente a la sangre y la concentracin necesaria para que haga efecto se
mantiene durante ms tiempo.
El tiempo es mayor por va oral en cambio por va endovenosa, el medicamento ya esta en sangre para ser
transportado o conducido alos tejidos, la velocidad en las vas subcutnea e intramuscular e internedio. 15-17

65

14) Ibidem P.p. 15-17

CAPITULO V

DISCUSIN Y COMENTARIOS
En este inicio del tercer milenio el horizonte del conocimiento es cada da ms amplio simplemente navegar
por Internet y buscar algn tema mdico por lo que obliga a pacientes clientes tomarse muy selectivos y
preferir aquellos artculos que a nuestro juicio, ha sido lo ms adecuado y como los cuales podemos obtener
mximo provecho para la solucin del problema.
Algunas metrpolis ya funcionan mediante tarjeta para el primer contacto mdico-paciente sustituido por
cabinas de atencin mdica, para los Licenciados de Enfermera y Obstetricia aumentan las acciones en los
pacientes sometidos a tcnicas quirrgicas menos cruentas como: (Ciruga Mnima Invasiva, Estndar de
oro o microscopio quirrgico, neuronavegacin, endoscopia tridimensional con microvideo y alta resolucin,
cantidad de medios auxiliares : Telepresencia, la robtica, microbotica y las nanoherramientas y una serie de
interfaces de tecnologa de punta. En la actualidad considerando que en algunos aspectos tal vez se quedan un
poco cortos.
Siendo algunos cambios que vislumbraron para hoy y el futuro, los gastos mdicos y salud se buscan para el
bienestar del ser humano.

66

UNIVERSO DE TRABAJO
Durante este tema como aporte de solucin actual a problemas de actualidad, he tenido la oportunidad de estar
en el servicio de Urgencias, Quirfano y Unidad de Cuidados Intensivos ms Piso ayudando en la atencin de
pacientes con Traumatismo Craneoencefalico, y al cubrir indicaciones mdicas se aplica al PAE para buscar
que el cliente/paciente tenga buen estado de salud y disminuir los gastos mdicos.
Pude darme cuenta de la importancia que tiene la atencin neurolgica, ya que se presentaron problemas en
pacientes con el TCE como son:
a) TCE BECKER II
b) FISHER II
c) Grado III
d) Glaswo de 12 y luego de 11,10 y 13
e) Hemorragias intraparenquimatosas temporales
f) Edema cerebral
g) Diagnstico Reservado
Observe que algunos pacientes de acuerdo al grado del traumatismo con cierta frecuencia se intervienen
quirrgicamente con relativa de urgencia, debido que a ltima hora se detectaron factores que condicionaron
la intervencin o operacin quirrgica. Todo ello surga de la falta de control tanto administrativo muy comn
en nuestro medio ya sea por pliza de seguros por descuido o por apata por parte del paciente cliente.
En la mayora de los casos la atencin neurolgica no fue muy rutinaria consistente en:
Craniectomia
Craneotomia
Craneoplastia
Micro ciruga intracraneal
Extirpacin de neuroma acstico
Revscularizacin cerebral

67

Oclusin de aneurismas
Estereotaxia
Talamotomia
Cingulotomia
Estimulacion elctrica
Radiculectomia
Criohipofisectomia
Radiacin intersticial
Lesiones vasculares intracraneales
Operaciones extracraneales
Transfenoidales
Todo esto forma parte del Mdico Neurocirujano asistido por enfermera.

Posteriormente el personal de enfermera elabora por servicio, acciones por ejemplo en registros de hojas de
urgencias, admisin, censos intrahospitalarios y de laboratorio y gabinete, hojas: pre-trans y posquirrgicas de
recuperacin mediata, inmediata y tardia posoperatorias, registros de entrega, ingreso y egreso de material,
hoja de piso y pase de salida ms bitcora de actividades etc.

Estos registros en mayora son de documentos ticos legales confidenciales.

Son procesos administrativos que no deben de tener algn error.
Son memorias de experiencia profesional
Son conocimientos tericos prcticos
Y de fines registros y notas biolgicas y de la salud para fines a protocolos de investigacin.

C O N C L U S I O N E S

1. Luego de esta satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico, se ha llegado a la

conclusin de que el Proceso Atencin de Enfermera constituye una herramienta bsica y
primordial en la labor cotidiana, y mediante esta metodologa de trabajo con pasos
relacionados, el profesional que acta con el paciente para conseguir datos necesarios en la
formulacin de diagnsticos de enfermera dan a conocer las necesidades que deben
satisfacerse en el usuario.
2. De aqu la importancia de este estudio que no solo elabora el pensamiento, sino que la
enriquece con aportaciones de basta experiencia, apoyndome en ejercicios de trabajo clnicos
y hospitalarios administracin, docencia y de investigacione. Aportaciones de neurlogos
profesionales. Confo en que esta modesta construccin sea til como teora y prctica, con
aspectos que se acercan ms a la atencin mdica y de enfermera sobre Alteracin de
necesidad de moverse y Mantener buena postura.
3. Los recursos humanos, fsicos y materiales en aplicacin del PAE son la alternativa para los
seguros en gastos mdicos y salud, se aplica como modelo de aseguramiento en materia de
riesgo catastrfico, como objetivo y meta del microseguro en el hospital y en su casa, es la
medida especifica para prevencin de fraudes en contra de compaas de seguros. Se les de
mejor trato a los usuarios no importando la compaa aseguradora.
4. Se han cumplido los objetivos propuestos al inicio de este estudio de caso,. enfocados al
estudio de procesos fisiolgicos o patolgicos, de respuesta a intervenciones especficas con
el fin de describir, explicar, evaluar o predecir el comportamiento del individuo con traumatismo

68

craneoenceflico.
5. Luego de esta satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico, se ha llegado a la
conclusin de que el PAE constituye una herramienta bsica y primordial en la labor cotidiana,
y mediante esta metodologa de trabajo con pasos relacionados, el profesional que acta con
el paciente para conseguir datos necesarios en la formulacin de diagnsticos de enfermera
dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario.
6. De aqu la importancia de este estudio que no solo elabora el pensamiento, sino que la
enriquece con aportaciones de basta experiencia, apoyndome en ejercicios de trabajo clnicos
y hospitalarios en administracin, docencia y de investigaciones las aportaciones de
neurlogos profesionales. Confo en que esta modesta construccin sea til como teora y
prctica, con aspectos que se acercan ms a la atencin mdica y de enfermera sobre
Alteracin de necesidad de moverse y Mantener buena postura.
7. Los recursos humanos, fsicos y materiales en aplicacin del PAE son la alternativa para los
seguros en gastos mdicos y salud, se aplica como modelo de aseguramiento en materia de
riesgo catastrfico, como objetivo y meta del microseguro en el hospital y en su casa, es la
medida especifica para prevencin de fraudes en contra de compaas de seguros
8. Para concluir, se observa que se han cumplido los objetivos propuestos al inicio de este
estudio de caso. Y enfocados al estudio de procesos fisiolgicos o patolgicos, de respuesta a
intervenciones especficas con el fin de describir, explicar, evaluar o predecir el
comportamiento del individuo con traumatismo craneoenceflico.

S U G E R E N C I A S

De acuerdo con las experiencias vividas durante la funcin del ejercicio profesional en
consultorios, clnicas y hospitales certificados y no certificados, tambin agencias de salud,
elaboro las siguientes sugerencias:

1. Que las compaas de seguros impartan cursos, seminarios, simposiums etc. Y elaboren
manuales de acuerdo al tratamiento para gastos mdicos y tipos de riesgos catastrficos.
2. Elaborar un documento de registro en evaluacin de salud conforme a tica y legislacin en
garanta de la pliza correspondiente agregado tambin al expediente clnico.
3. Promover programas a nivel nacional e intensificar los cuidados del paciente con traumatismo
craneoenceflico.
4. Impartir plticas en las instituciones hospitalarias a la poblacin general sobre la necesidad de
moverse y mantener buena postura.

69

5. Conocer el grado de cultura de los grupos en que se van a impartir las plticas de modo que se
adapten al nivel intelectual y cultural para que resulten compresivos e interesantes en
intercambio de informacin para bienestar biopsicosocial del cliente(s).
6. Hacer notar a la familia, la importancia de que el ser querido sea controlado peridicamente
por un(a) Licenciado en Enfermera y Obstetricia.
7. Recordar que el concepto para la prctica de calidad no es conocimiento, sino una cultura no
basta con aprenderla, es necesario vivirla y participar en ella.

B I B L I O G R A F I A
1. GOLDSMITH, John, R. Mortalidad de los jvenes adultos; p. 56
2. JUDITH, E Alexander Teorias de Virginia Henderson; p. 99,100,132-136
3. FERNANDEZ, Ferrin C. Y Novel Mart G. El proceso de atencin de enfermera: Estudios de
casos 1 Ed. Barcelona: edit. Masson-salvat;. Enfermera 2002: p. 4-69
4. HENDERSON, Virginia. La naturalkeza de enfermera. 1 Ed. Madrid: Editinteramericanamcgraw hill; p 20,191-173,174
5. HENDERSON, V. The basic principles of nursing care. JB. Nursing Mirro;. ; p.103-104
6. ATKINSON, L. Murray M. Understanding the nursinng procestice. Ed. Filadelfia JB Lippincott,
2002; p. 6-7-8-12-13-14-15
7. FERNANDEZ, Ferrin, C. Enfermera fundamental. serie: de manuales de enfermera ed.
Masson 2003 p. 190-191
8. ANN MARRIER, Tomey. Modelos y teorias de enfermera. Ed.4 p.390-394
9. RAYMOND, D. Adams. Manual de principios de neurologa. Editorial interamericana, 4.
Edicin, Mxico 1994; p. 339-341
10. DOROROTHY D. Jones, Diagnsticos de enfermeros nanda. Ed. Harcourt; p. 28-29

70

11. MARTINEZ, Garca Jesus. Traumatic brain injury research. Crit care nur Q 2001; p.7-89-23,2432
12. PASCUAL, Lozano A.M. Neurologa. Vol.20. n.-3 abril 2005; p.138,139
13. Ferran de los reyes E. Anatoma y fisiologa. Ed. Cultural p. 19-223, 134-141
ALFARO, Rosalinda, Aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera, gua practica
profesional adjunta. Edicin Doyma Barcelona. 1988.
ANNA, Owen, R.N. Monitorizacin en cuidados Intensivos, Editorial, Interamericana de
Espaa, 1993.
ARELLANO, Jess, Cmo presentar originales y corregir pruebas para su edicin;
Direccin general de publicaciones, Mxico, Imprenta universitaria, 1995
ASTI Vera, Armando. Metodologa de la investigacin. Edicin Kapeluz. Buenos Aires,
Argentina, 1988.
BRUNER, Handbook, For. & SUDDARTH'S, Textbook of medical-surgical nursing.Comedio
de enfermera mdico quirrgica, editorial interamericana, 1998.
CALES, R. The effect of implementacin a regional trauma system. Editorial Ann Emerg
Med. 1994.
CUESTA, Zambrana , A. Diagnstico de enfermera. Edicines Daz de santos, S.A. 1994.
DORLAND, Diccionario Mdico de bolsillo, Editorial interamericana, 23. Edicin, Mxico
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JOSE, Manuel, C. Manual de cuidados intensivos, Editorial prados, 1. Edicin, 1995.
JOSEP, O' Connor y JOHN, Seymour. Introduccin a la programacin neurolinguistica,
Editorial Urano, 1998.
LUIS, Rodrigo, Ma. Diagnsticos Enfermeros de la NANDA. Editorial Harcourt 1999-2000.
ROSALES, Barrera, S. Programa acadmico, de servicio social y opciones de titulacin.
Secretaria Administrativa seccin de impresos, E.N.E.O. 1. Edicin 1994.
SANCHEZ, Marques, F. Didctica aplicada a la enfermera. Editorial Manuales del Ejercito
mexicano 1996.
SOLIS, Guzmn, C. Programa acadmico, gua para el servicio social y opciones de
titulacin. Secretaria administrativa seccin de impresos, E.N.E.O. 4 Edicin.
www. Svcot.org.ve/paciente4.Html+accidentes+automovilisticos+morbilidad+y+ mortalidad.
www.SAHealth.com
E-Mail: medicasa@abchospital
www.cclat.com

71

 www.cclat.com
te@ifc.unam.mx

ANEXOS
72

ANEXO I SIGNOS VITALES.

La alteracin en las funciones del organismo se refleja con mucha frecuencia en la temperatura, en
el nmero de pulsaciones, en el
nmero de respiraciones y en la presin sangunea. Los
mecanismos de cuerpo que los gobiernan son muy sensibles a cambios de la normalidad y por ello
se les ha denominado SIGNOS VITALES (SV.).
Primero se debe de definir la referencia entre sntoma y signo.
Sntoma.- Es lo que el paciente refiere tener (me duele la pierna, me falta aire, etc.).
Signo.- Es lo que nosotros observamos en el paciente 9sangrado, deformidad, etc.) generalmente
son datos ms precisos.
En la exploracin del lesionado, es deseable contar con una lmpara, reloj con segundero,
estetoscopio y aparato para medir la presin arterial y saber usar cada uno de ellos con precisin.
La revisin correcta de una persona debe incluir el ver (inspeccin), escuchar (auscultar) y tocar
(palpar).
Los signos vitales clsicos son cuatro:
1. Pulso
2.Respiracin
3.Presin arterial
4.temperatura

73

Sin embargo hay otros cinco signos importantes en la evaluacin del estado de salud de un
individuo. Este ultimo sign se podra agregar en los cuatro anteriores principalmente en periodos
del pte. Pre, trans y postoperatorio.
1. Color de la piel.
2. Llenado capilar.
3. Reflejos pupilajes, tamao de las pupilas y corneal.
4. Estado de conciencia, coma y confusin.
5. Respuesta al dolor, posibilidad de movimientos.
Pulso.
En cada sstole ventricular, la sangre pasa al sistema circulatorio de las arterias, las cuales se
distienden al paso de la misma y se relajan posteriormente por la capa elstica que poseen. La
expansin que ocurre en cada sstole se llama pulso, el cual normalmente suave y regular la
elevacin, cuando est elevando en forma exagerada se siente doble, llamndose bicroto. Las
caracterstica que debemos registrar son: frecuencia, ritmo, intensidad y anormalidades.
El pulso vara de acuerdo a la edad, actividad y constitucin fsica, disminuyendo desde el
nacimiento hasta la vejez, de 120 a 60 por minuto, siendo lo normal en un adulto sano de 70 a 80 por
minuto.
Los signos adecuados parra el registro del pulso, son las arterias de mediano calibre que estn
apoyadas sobre un plano firme como son las temporales, cartidas, humerales, radicales,
femorales, popteas, tibial posterior y peda.
La amplitud del pulso es reflejo de la fuerza con la que se contrae el corazn, por ejemplo:

a)
b)
c)

Pulso rpido y debil Puede corresponder a choque hipovolmico.

Pulso lleno de y fuerte.. Hipertensin arterial.
Pulso ausente. Bloqueo de la artera paro cardaco, arteria

lesionada.
La regularidad del pulso se refleja en el buen funcionamiento cardaco, Irregularidades de los
latidos pueden presentarse en estados de enfermedad cardaca.
Respiracin.- El control de la frecuencia amplitud y profundidad de las inspiraciones son
controladas por el centro respiratorio, que responde a estmulos provenientes de lugares
especficos en las arterias, que detectan cambios en la concentracin de oxgeno y bixido de
carbono en la sangre, aunque por conexiones con la corteza cerebral nosotros podemos tener un
control voluntario de la respiracin.
La frecuencia respiratoria normal en un adulto sano es de 16-18 respiraciones por minuto, siendo
mayor en los recin nacidos y disminuyendo con la edad desde 40 a 14 por minuto.
La forma de registro es la observacin directa de la incursin torcica, recordando que los hombres
tienen una respiracin de predominio toracoabdominal y la mujer y nios torcica.

A)
B)
C)

Rpida y superficialChoque
Profunda y difcil...Enfermedad pulmonar, obstruccin de vas areas.
Ausencia.. Paro respiratorio.

Temperatura
Los humanos somos hemotrmicos, mamferos de sangre caliente que conservamos la temperatura
del cuerpo independientemente del medio que nos rodea. El sistema de regulacin implica la
participacin de clulas especializadas en el hipotlamo colocado en el encfalo, las cuales reciben
informacin de neuronas perifricas y actan como un regulador que induce la prdida o produccin
de calor. Se pierde por conduccin, radiacin y evaporacin y se produce por los procesos
metablicos del organismo.

74

La temperatura se mide con el termmetro clnico con bulbo de mercurio calibrado, siendo
promedio normal de 36.5 a 37.0 grados centgrados siendo baja durante la maana y teniendo a
subir en el transcurso de la tarde o noche, pudindose modificar de acuerdo a la actividad del
individuo.
Los sitios ideales para el registro de la temperatura son la mucosa oral y rectal, con una variacin
de 0.5 grados centgrados en relacin a la auxiliar. Se utilizan dos tipos de termmetro, el de bulbo
redondeado para la rectal y el alargado para la auxiliar y oral.
Los termmetros debern limpiarse antes de colocarse en el lugar elegido, se desciende la columna
de mercurio al lmite inferior y se coloca por espacio de 3-4 minutos, leyendo el registro a la altura
de la vista y contra la fraja blanca del termmetro.
Presin arterial
Es la presin de la sangre circulante que se ejerce en las paredes de las arterias, los cambios de
presin arterial (P.A.) indican cambios en el volumen sanguneo, la capacidad de los vasos para
contener la sangre la funcin del corazn para bombear sangre.
La P.A. puede bajar normalmente despus de hemorragias severas, infarto cardaco estado de
choque. La P.A. baja significa que insuficiente presin en el sistema arterial para proporcionar
sangre a los rganos del cuerpo. A consecuencia de ello, los rganos pueden sufrir dao severo.
En caso de hipofuncin arterial (baja P.A.) debe atenderse a causa rpidamente.

Si la P.A. se encuentra anormalmente elevada (Hipertensin arterial) puede presentarse dao

ruptura de los vasos arteriales el tratamiento de la H.A. elevada es complejo y especializado,
requiriendo frecuentemente hospitalizacin.
Pasos a seguir para registrar la tensin arterial:
1.

Flexione el brazo de la derecho a nivel del codo y coloque el antebrazo a la altura del corazn,
sobre una superficie lisa y firme. Pida que se remangue, compruebe que la manga no comprima
el brazo.

2.

Enrolle el manguito de tensin arterial deshinchado alrededor de la parte alta del brazo del
paciente, de forma que su borde inferior quede unos 2 cm. Por encima del espacio ante cubital,
el manguito debera quedar directamente sobre la arteria braquial o humeral

3.

Palpe la arteria braquial, mientras lo hace, hinche el manguito lo ms lapidadamente posible,

cuando deje de percibir el pulso de la arteria braquial, siga bombeando aire hasta que la presin
aumente otros 20-30 mm.

4.

Coloque el diafragma del estetoscopio sobre la arteria braquial del paciente, acto seguido,
empiece a deshinchar el manguito, cuando vuelva a escuchar el latido cardaco, anote la lectura
del manmetro: Esta lectura es la tensin sistlica del paciente.

5.

A medida que continua deshinchado el manguito, est atento a un sonido apagado o

amortiguado, cuando lo escuche anote la lectura del manmetro, esta lectura es la tensin
diastlica.

Como asegurar una lectura exacta de la tensin arterial: podra estar falsamente elevada s:
Utiliza un manguito demasiado estrecho.
El manguito queda poco apretado alrededor del brazo lo deshincha con excesiva lentitud.
Inclina la columna del mercurio por fuera de la vertical.
Observe la columna del mercurio por ms de 90 cm.
Sostiene la columna de mercurio por encima del nivel de los ojos.
Toma la tensin arterial a un paciente que est sobresaltado, acaba de comer, realizar ejercicio
presenta una distensin importante de la vejiga urinaria.

75

La lectura la tensin arterial puede estar falsamente baja s:

Utiliza un manguito demasiado ancho.
Coloca el brazo del paciente por encima del nivel del corazn.
Sostiene la columna del mercurio por debajo del nivel de sus ojos.
Es incapaz de percibir un vaco auscultoro: Por ejemplo, cuando el sonido retorna despus de
haber estado ausente durante 10-15 mmHg. Para evitarlo, palpe la arteria radial del paciente a
medida que hincha el manguito.
Es incapaz de escuchar sonidos amortiguados.
Sino puede escuchar ningn sonido, pdale al paciente que levante el brazo antes de volver a
hinchar el manguito. Esta maniobra acostumbra aumentar la intensidad de los sonidos. Dgale
al paciente que baje el brazo y deshinche el manguito mientras escucha por el estetoscopio.

Por ultimo es recomendable repetir todo el procedimiento en el brazo contrario y registrando la T/A.

Color de la piel
Depende principalmente de la sangre circulando en los vasos de la piel. En personas morenas, se
pueden observar los cambios en el lecho ungueal en la escalera de los ojos en la mucosa oral,
los colores de la piel importantes son el rojo blanco y azul.
Fiebre
Piel colorada:
Hipertensin arterial.
Intoxicacin por monxido de carbono (rojo cereza)
Instalacin

Piel plida:

Estado de choque
Congelamiento

Piel azulada o ciantica

Pobre oxigenacin
Insuficiencia respiratoria
Obstruccin area
Enfermedad pulmonar

Llenado capilar
Es la habilidad del sistema circulatorio para llenar los capilares despus de haberlos presionado y
vaciado en los lechos ungueales, el llenado capilar debe ser rpido (en dos segundos) y de color
rosa.
La prueba no es valida si el llenado es azuloso, puesto que podra ser de origen venenoso y no de
sangre arterial oxigenada.
Reflejo pupilar
Las pupilas de los ojos, normalmente, son regulares en su borden y del mismo dimetro cambios o
variaciones en el dimetro de uno ambas pupilas son datos importantes al evaluar una
emergencia.
En un pequeo porcentaje de personas normales, puede presentarse anisocria (pupilas con
dimetro diferente), sin embargo, es tan pequeo l nmero de pacientes normales que lo presentan
que cuando lo observamos, debemos sospechar dao cerebral.
Miosis o contractura pupilar: Se observa en adictos a droga o pacientes con enfermedades del
sistema nervioso central (S.N.C.).

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Anisocoria: Se ve en pacientes con derrames cerebrales o lesiones de cabeza.

Midriasis o dilatacin pupilar: Indica estados de inconsciencia, relajacin profunda dao cerebral
severo.
La presencia del dao cerebral uso de drogas previa a paro cardaco puede hacer que persista
meiosis pupilar.
Normalmente el estmulo luminoso de la pupila causa contraccin rpida de la misma. La ausencia
de reflejo a la luz denota enfermedad, envenenamiento, sobre dosis de drogas o lesin. Cuando una
persona esta muerta, hay reflejo puplar.
Estado de conciencia
Normalmente, las personas se encuentran en estado de alerta, orientadas y responden a estmulos
verbales y fsicos.
Identificar cualquier cambio del estado, normal de conciencia es muy importante pues denota
enfermedad lesin. Estos cambios pueden variar desde contusin leve hasta la coma profunda.
Es fundamental valorar el estado de conciencia inicial y observar cambios que pueden ser
manifestaciones de deterioro orgnico y gravedad ya sea intracraneal lesin del tejido nervioso
cerebral.
Posibilidad de movimiento
La falta de movilidad voluntaria en un individuo consciente se le conoce como parlisis y puede ser
el resultado de enfermedad o lesin.
Parlisis de un lado del cuerpo, hemipleja, puede ocurrir como consecuencia de hemorragia
cerebral cogulo en el cerebro. Algunas drogas pueden causar parlisis.
La imposibilidad para mover las piernas los brazos despus de una lesin indica probable dao de
la columna vertebral con lesin de la mdula espinal por debajo del nivel del cuello.

ANEXO II Choque Neurogenico"

Concepto.- Se debe a factores neurogenos y psicogenos.
Hay prdida del centro vasomotor perifrico originado que el rbol vascular perifrico se expanda
con un volumen mayor que el de la sangre que hay.
Etiologa:
Lesin de la medula espinal, dolor , traumatismo, temor, (sustos, malas noticias etc.),
medicamentos vasodilatadores.
Sx. y Sintomas:
Sincope, no hay presin sangunea perifrica, piel fra, no hay excrecin urinaria adecuada, tambin
puede estar semi-inconciente, ansiedad, taquicardia, temblores, palidez, reduccin del flujo
sanguneo cerebral.
Tratamiento:
Administracin de lquidos (manitol).
Aliviar el dolor con analgsicos.
Admn. de vasodilatadores.
Oxigenacin temprana.

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Acciones
-Colocar la cabeza ligeramente elevada a 30*C
- Administracin y ministracin de medicamentos.
- Proporcionar una adecuada ventilacin.
- Vigilar uresis.
- Toma de S.V.
- Apoyo emocional.
Choque neurogenico:
cuando hay prdida del centro vasomotor perifrico, del rbol vascular perifrico se expande un
volumen mayor que l de la sangre originando disminucin de la resistencia perifrica y estasis
de la circulacin.
La administracin de lquidos porque hay perdida del volumen efectivo y no el volumen sanguneo
real.
El paciente suele presentar efecto excesivo de catecolamina como resultado de la adm. de vaso
constrictoras.
Para corregir la crisis adrenrgica hay que interrumpir las catecolaminas, adm. agentes vaso
dilatadores. (bloqueadores adrenergicos o ganglionares).

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