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OLIVERO,
IVANA
1
2013
INDICE
PAG
42
46
68
POBREZA
101
145
175
PERSPECTIVA DE GENERO
187
221
250
BIBLIOGRAFA
320
GLOSARIO
336
CAPTULO I
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
Objetivos especficos:
Identificar el avance del concepto de salud a travs de la historia.
Distinguir los aportes y las deficiencias del concepto actual de salud establecido por
la OMS.
Leavell Y Clark
Como dice Rose (1992) la idea de una precisa distincin entre salud y enfermedad
es un artificio mdico, para el cual, si se consulta a la naturaleza, no se obtiene ningn
sustento.
Otros estudiosos como Terris (1980) plantean que esta definicin se podra mejorar
si se eliminara la palabra completo ya que hace referencia a un valor absoluto irreal quitando
la posibilidad de entender la salud como una entidad dinmica.
El bienestar es subjetivo: Ej: un toxicmano siente bienestar cuando consume.
Crtica:
El interjuego entre salud y enfermedad es constante, ninguno de los dos estados son
estamentos estancos e inmodificables, por el contrario, en cada etapa evolutiva de la vida la
persona se enfrenta al proceso salud enfermedad como un aspecto ms de la existencia
humana.
En la regin europea de la OMS (1996) se propuso pensar que la salud es el grado
en que un apersona o grupo es capaz de realizar sus aspiraciones y satisfacer sus
necesidades y de enfrentarse adecuadamente al ambiente. En relacin con esta propuesta,
Starfield (2001) afirma que la salud debe considerarse como un recurso ms de la vida
cotidiana y no como un objetivo de la vida; se tratara de un concepto positivo que engloba
tanto recursos personales como capacidades fsicas.
Si se considera a la salud como un recurso del que dispone el hombre, recurso en el
que se integran sus potencialidades biolgicas, psicolgicas y sus posibilidades sociales
cabe retomar la propuesta de Pichn Riviere (1999). Para este autor la salud remite a la idea
de adaptacin activa, adaptacin del hombre a las posibles contingencias del entorno. En
6
este proceso constante de adaptacin al mediosocial, cultural y ecolgico - el hombre
pondr en juego todos sus recursos- fsicos, psicolgicos y sociales - para sortear con xito
los obstculos; en algunos casos saldr beneficiado
consecuencia
la
enfermedad
no
se
presenta
como
en
otros
debilitado.
En
(Contini, 2006)
.
CAPTULO II
LA SALUD Y NUTRICION PUBLICA
Objetivos:
Identificar las diferentes teoras en relacin a la salud pblica.
INTRODUCCIN
Para realizar el anlisis de este concepto se toma como base el documento de
FRANCO G del ao 2006.
La salud pblica se constituye poco a poco en una transdisciplina autnoma, en el
sentido de un conjunto de proposiciones articuladas dentro de un cuerpo terico y sujetas a
verificacin emprica y confrontacin poltica, ms all de lo que han venido planteando
prestantes estudiosos de este saber, (Frenk J. 1994) quienes la han dejado reducida a un
campo del conocimiento y a un mbito para la accin. Es vlido reconocer que la salud
pblica ofrece un espacio para la confluencia de mltiples disciplinas, que buscan la
convergencia interdisciplinaria.
El mtodo de la salud pblica debe partir de enfoques integradores y estructurales
de las ciencias, la filosofa y la poltica que garanticen a la accin humana la consecucin de
una verdadera transformacin social, en la permanente bsqueda del bienestar, la
democracia y el desarrollo humano sustentable. Implica, por lo tanto, una comprensin
profunda de las teoras en salud pblica, (Franco A. 2000, 2002) innovar la respuesta social
de esta rea acadmica y dotar de poder a la praxis sanitaria, colocndolas ms all de la
frontera del conocimiento de las disciplinas aisladas y del desarrollo de los sistemas de salud.
Adicionalmente, el mtodo de la salud pblica debe contribuir a la generacin de habilidades
polticas para la reconstruccin de la salud pblica y propiciar espacios ticos incuestionables
para la participacin ciudadana.
La investigacin constituye el eje fundamental sobre el cual debe girar el desarrollo
de la salud pblica, pero no puede ser solo eso. Debe superar los estudios descriptivos y
basados en la indagacin de rutinas o la bsqueda de informacin emprica para la accin
inmediata o para dar cuenta de datos; debe ante todo enfocarse en la generacin 8
de
Es necesario delimitar las teoras y modelos en salud pblica de aquellas que han
enfocado la salud como objeto de estudio particular, pero externamente a la racionalidad de
un rea acadmica ms global como puede ser la salud pblica. Es el caso de algunas
interpretaciones, aunque afortunadas, de autores que lo hacen desde la filosofa o la
medicina (por ejemplo, Gadamer,5 Ilich6 o Canguilheim7), pero sin dar cuenta de un objeto
colectivo e integrador de la salud. Las teoras y modelos en salud pblica deben mantener
simultneamente unos enfoques conceptuales y metodolgicos coherentes con el objeto de la
salud poblacional. ( Gadamer HG., 1996, Ilich I., 1970; Canguilhem G., 1978)
Es necesario diferenciar teoras y modelos de salud pblica de teoras y modelos de
sistemas de salud. De manera simplista algunos caen en esta desviacin, haciendo
clasificaciones o estableciendo algunas taxonomas para poder comparar los sistemas de
salud, con fines evaluativos. No podemos negar su importancia, pero considerarlos como si
eso fuese la salud pblica o los modelos de salud pblica no deja de ser un pobre
reduccionismo, parecido a otro ms frecuente, en el que se incurre al considerar los servicios
de salud como si fuesen los sistemas de salud. ( OPS.; 2000) (Medici A.; 2000.) La salud
pblica es mucho ms que todos ellos, ms holstica
Tambin hemos sido muy dados a considerar como modelos en salud pblica
algunas de las formas de atencin sanitaria, con sus connotaciones histricas: el modelo
biomdico, el mdico social, el epidemiolgico, el ecolgico, que son ms enfoques
disciplinares de tipo acadmico. Otra forma de denominarlos los caracteriza como modelo
social, familiar o comunitario, que enfatizan solamente en las formas de intervencin de la
prctica sanitaria. As, por ejemplo, el modelo comportamental, propio de una de las escuelas
ms recientes de la promocin de la salud preconiza intervenciones en la salud basadas en
cambios en los estilos de vida, perspectiva esta de corte anglosajn que ha dejado de lado
otros enfoques en promocin de la salud de mayor alcance y efectividad, como han sido los
modelos canadiense, europeos o, incluso, latinoamericanos. Como puede inferirse del
ejemplo, no bastara un solo enfoque para plantear una teora o modelo en salud pblica.
SOBRE TEORAS Y MODELOS
Segn algunos autores, se entienden los modelos como representaciones de la
realidad mediante aspectos o elementos esenciales. (Kerlinger F.; 1979) (Vanryn M, Heany c.
1992)
conocimiento, organizado de tal manera que pueda replicarse en otras circunstancias o sobre
objetos similares. Las teoras tratan de representar la realidad pero sin la solidez y el dominio
de una poca de pensamiento, como suele suceder con los paradigmas. De ah que sea
10
importante diferenciar concepciones de modelos, teoras y paradigmas. As, las teoras,
De aqu se desprende que las teoras en salud pblica no podrn ser meras
respuestas con mtodos y objetos de una disciplina de apoyo, en particular. Deben propender
por la construccin del objeto de conocimiento. No obstante, las teoras en salud pblica
engloban objetos complejos y utilizan concepciones holsticas de la salud poblacional,
subsumiendo otra serie de teoras o modelos particulares, individuales o grupales o de
disciplinas aisladas que participan en el campo de la salud pblica.
Otros autores de renombre en salud pblica como Susser y Breilh al hacer
aproximaciones desde la concepcin de Kuhn sobre paradigmas, resaltan el papel de la
estructura sanitaria de la ciencia, los modelos y ejemplos compartidos en una comunidad
cientfica y las creencias, valores y compromisos de esa comunidad. (Susser M. 2001 Breilh
J.;1999.
en cuenta otro tipo de aspectos, como los modelos prcticos. Esos paradigmas y teoras en
salud pblica estn articulados a la prctica poltica y social en consonancia con los modos
de vida de una comunidad dada.
As, Breilh incluye en el modelo que propone la dimensin ontolgica (una
forma de recorte del objeto salud y su interpretacin), la dimensin epistemolgica (formas de
relacin sujeto-objeto y su cosmovisin) y la dimensin praxiolgica (una concepcin de11
la
(Breilh J, 1999)
Breilh
J, 1999) Son, por lo tanto, formas de pensamiento relacionadas con el poder, incluyendo sus
recortes ontolgicos, sus puntos de vista, sus implicaciones prcticas y el posicionamiento en
cada poca.
En resumen, la salud pblica es un rea de controversia, tanto desde la perspectiva
ideolgica como metodolgica y desde su concepcin epistemolgica relacionada con la
praxis (ticopoltica), de ah que sea necesario hablar ms detenidamente de las
contradicciones entre los enfoques, las teoras y los modelos condicionados por la
perspectiva ideolgica.
12
modelo terico para explicar la realidad de la salud pblica, aunque se pueden traslapar
varias concepciones en este intento de generar modelos y teoras.
ENTRE LA TEORA Y LA ACCIN EN SALUD PBLICA
Podramos iniciar identificando conceptualmente la salud pblica de acuerdo con
pensadores clsicos en esta rea de conocimiento, algunos de ellos proclives a la prctica y
otros, a la teora. Sir Donald Acheson, uno de los autores ms reconocidos en el mbito de la
salud pblica europea, retoma a C. Winslow y define la salud pblica como ciencia y arte: La
ciencia y el arte de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y promover la salud mediante
los esfuerzos organizados de la sociedad. (Acheson D.. 1988)
Ms recientemente, la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) nos trae esta definicin de salud pblica: El
esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a travs de sus instituciones de carcter
pblico, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por medio
actuaciones del alcance colectivo. (OPS. )
Aunque algunos otros enfoques apuntan a la prctica, incluyen en su definicin
marcos conceptuales ms amplios, centrando su objetivo en los individuos, en los servicios
de cuidados individuales o colectivos o en el ambiente y la comunidad. Frenck, por ejemplo,
dice que la esencia de la salud pblica es que se adopte una perspectiva basada en grupos
de personas o en poblaciones, como un campo del conocimiento y como una esfera para la
accin.(Frenk J.. 1995).
En general, los tratadistas han apuntado a que la salud pblica es prctica y ciencia,
pero otros ms han agregado que la salud pblica es un arte, (Molina G; 1978. )
otros que
la salud pblica es una actividad profesional18, 23 y, ms all, que la salud pblica es tica,
ciencia y poltica, es decir, el resultado social de la relacin dialctica entre tres elementos,
ciencia, tica y voluntad poltica. ( lvarez-Dardet C.; 2001).Esta ltima concepcin ha
entrado con fuerza en los ltimos aos, tanto en Europa como en Latinoamrica, en
respuesta a quienes desconocen el derecho a la salud y desplazan los objetivos sociales de
la salud pblica.
Se destacan, as, dos vas para la interpretacin de los hechos en salud pblica: la
teora y la accin, basada esta ltima en la prctica y en el arte.
LA PERSPECTIVA TERICA
Son muchas las corrientes de pensamiento y escuelas que defienden una teora o
proponen modelos tericos en salud pblica: desde las teoras miasmticas hasta 14
las
concepciones
sobre
las
funciones
esenciales
de
la
salud
estudiar la prctica mdica concluye que los cuidados mdicos poco aportan a la salud, y que
ms bien pueden producir daos. (Ilich I) Mckeown deduce de sus estudios para Inglaterra y
Gales que en orden de importancia para mejorar la salud y disminuir la mortalidad influyen los
siguientes factores: La limitacin del tamao familiar [...], el aumento del aporte de los
alimentos [...], factores ambientales [...]; y en ltimo lugar deja las medidas preventivoteraputicas. (Mckeown T.; 1988.) Sus ideas, ms que un hito, son consideradas las bases
tericas de la nueva salud pblicade Asthon. (Asthon J, Seymour H.; 1988)
Sigerist y otros autores le aportaron a una nueva concepcin de la medicina y de la
salud pblica. (Sigerist H.; 1941. )
Los informes sobre condiciones de vida de los trabajadores en Inglaterra y en
Alemania (Prusia) en la mitad del siglo XIX, de E. Chadwick
( Chadwick E.;1965) y R.
Virchow, respectivamente. El primero dio origen a la primera ley de salud pblica britnica en
1848 y el segundo, a la medicina social europea.
El informe Black, tambin sobre desigualdades en la salud de Inglaterra y Gales,
desigualdades entre clases sociales (fundamentalmente estas), gnero y grupos raciales.
(Thosand P, Davison N.; 1988.)
El informe Lalonde, de Canad, en una novedosa perspectiva para la salud de los
canadienses propone realmente una nueva visin sobre la prevencin mdica. Constituye un
informe de salud pblica orientado a las polticas pblicas y se convierte en un hito para
una nueva salud pblica. ( Lalonde M.; 1974)
Tambin la Estrategia de Salud para Todos del ao 2000 (OMS), refrendada en 1981
por la 34. Asamblea Mundial de la Salud, marca un paso importante en la salud pblica
global. (World Health Organization. 1991)
LA RELACIN MEDICINA Y POLTICA
Siguiendo con el dilema ideologa-ciencia, encontramos las relaciones de la salud
pblica con la medicina y la poltica. La salud pblica ha dependido histricamente de la
medicina, por lo menos en los dos ltimos siglos, e incluso actualmente con la importacin de
nociones y prcticas basadas en la evidencia (salud pblica basada en la evidencia, por
extensin de la medicina basada en la evidencia). No puede olvidarse en este debate la
afirmacin de Molina: La salud pblica es hija de la medicina y del movimiento social del
siglo pasado, (Molina G. 1978)
Estas opciones estn basadas en una doble polisemia, segn Nijhuis y Van der
Maesen: polisemia salud/sociedad.
18
20
que la salud pblica establece con el Estado. Se aduce para ello que la relacin clsica de la
salud pblica con el Estado, o la que detenta con la poblacin a travs del Estado, tiene un
carcter paternalista y vertical.( lvarez-Dardet C. 1994)
Como alternativa se plantea una relacin de la salud pblica con el Estado, mediada
por la poblacin o, mejor an, relacionarse con la poblacin sin la intermediacin del Estado.
Es una crtica fundamentalmente a la salud pblica como accin gubernamental y al carcter
partidista que puede tomar la prctica sanitaria. Hace un llamado a no confundir la autoridad
sanitaria (ejercicio del gobierno) con la prctica profesional de la salud pblica,
recomendando mayor independencia con respecto al poder poltico.
Existe una especial escisin del Estado y del poder poltico con la salud pblica, que
no atiende los requerimientos tcnicos de los salubristas; estos, a pesar de sus herramientas
de vigilancia e intervencin en salud pblica, se sienten impotentes frente a la ineficacia del
Estado para mejorar la salud de la poblacin, situacin que ha llevado a algunos a retomar la
idea de cambiar de enfoque y establecer unas relaciones en la sociedad ms efectivas para
la salud pblica, basadas en nuevos actores, posiblemente, en un ambiente ms
democrtico, para la nueva salud pblica.
En sntesis, la nueva salud pblica es un enfoque dentro de esta disciplina que
apunta a desarrollar los postulados de la promocin de la salud con estrategias novedosas,
producto de las diferentes conferencias internacionales en esta rea, que tienen como eje los
determinantes sociales y las intervenciones estatales y de la sociedad civil, as como el
desarrollo y la participacin comunitaria, yendo ms all del enfoque mdico biolgico y
preventivista de la enfermedad, defendiendo la salud y promoviendo la vida. Integra cambios
ambientales, medidas preventivas personales e intervenciones teraputicas adecuadas;
significa adems el renacer de las actividades de promocin de la salud y se interesa por la
pobreza y los ms vulnerables y por la reorientacin de los servicios, pasando de la
asistencia hospitalaria a la atencin primaria en salud, fortalecindose, finalmente, con la
accin poltica.
De la medicina social
Al tratar de diferenciar teoras y corrientes de pensamiento, aparece la medicina
social, principalmente la perspectiva latinoamericana, que irrumpi con mucha fuerza en el
ltimo tercio del siglo XX. Esta se desarroll por la conjuncin de grupos acadmicos,
practicantes e investigadores del campo de la salud con movimientos de trabajadores y
estudiantes y organizaciones populares, inconformes con el modelo econmico y poltico
22
implementado en Amrica Latina en los aos sesentas y setentas, por un lado, y por otro,
23
Las teoras y modelos en salud pblica se han sucedido histricamente pero de una
manera no lineal; a veces en contradiccin y, en otras ocasiones, complementndose en la
prctica, pero generando siempre un cuerpo de conocimientos en salud pblica que no puede
desconocerse por quienes tienen el inters de ir definiendo un mbito propio, no solo como
campo de prctica sanitaria sino, fundamentalmente, como rea acadmica.
La discusin sobre teoras lleva a diferenciar escuelas y corrientes de pensamiento
cercanas a la salud pblica y a la epidemiologa, e implica que se deben destacar teoras,
marcos conceptuales, mtodos y an hiptesis que en alguna forma hayan contribuido al
desarrollo de la salud pblica.
Las concepciones ideolgicas y polticas muestran otra dimensin para el anlisis y
son responsables de las grandes contradicciones y dismiles enfoques epistmicos de la
salud-enfermedad, a veces antagnicos, pero con un potencial de trasformacin y cambio
tambin importante. Su discusin, sin duda, nos ayudar a concretar an ms el problema de
las teoras y modelos en salud pblica, propiciando la defensa de aquellas tendencias que
propenden por aproximaciones ms estructurales, integrales y basadas en concepciones
polticas e ideolgicas explcitas, que relacionan la teora con la praxis, que parten de
enfoques a escala mayor y estructural de las ciencias, la filosofa y la poltica y que garanticen
24
a la accin humana la verdadera transformacin social.
Roberts[2]todos unidos por el mismo paradigma. Esta es una historia contada como una
evolucin larga y progresiva, de sumas y saltos, pero dentro de un solo camino: la
racionalidad y objetividad de la ciencia.
Ahora nos parece obvio y hasta fcil saber que por las venas y arterias circula
sangre y no aire, que la peste se explica por el contagio de una bacteria y no por olores
extraos del ambiente, que un esquizofrnico se puede aliviar con un tratamiento de
clorhidrato de trifluoperazina y no es necesario las duchas heladas o invocar a los dioses para
que lo liberen de sus demonios.
Afirmamos que las formas de comprender y actuar en salud, como en todos los
campos sociales y del conocimiento, tienen historia, se mueven o cambian, movilizadas por
procesos profundos en contextos ms amplios y en el mismo campo. Estos procesos pueden
son: el econmico, el cultural y el poltico, de all la necesidad de considerarlos para
comprender el origen, vigencia y declive de un paradigma.
Un paradigma es un modelo, una teora, un enfoque o una concepcin que
proporciona una explicacin integral a los procesos de salud y enfermedad, en este caso. Los
paradigmas establecen lo que es normal o legtimo como conocimiento e intervencin,
mientras sean coherentes con el paradigma vigente
Luego, es caracterstico de los paradigmas: su condicin de vigencia dominante o
hegemnica, de aceptacin casi absoluta en la comunidad o sociedad respectiva, as como
en sus portadores y practicantes; pues con este paradigma son educadas las nuevas
generaciones y la misma sociedad est organizada con sus principios, de all tambin el
carcter de oficial y coercitivo de su presencia. Discrepar o incluso pensar y hacer algo
diferente al paradigma dominante se constituye en riesgosa hereja o potencialmente en
crisis, revolucin y cambio del paradigma.
Los paradigmas expresan y se explican en determinado contexto histrico, destacan
a ciertos actores sociales y a ciertos procedimientos como legtimos y vlidos. Son portados
no slo por sus instrumentadores formales sino por sectores sociales, a manera de un
elemento cultural. Un nuevo paradigma puede incluir elementos de otros y no ser totalmente
diferente.
PARADIGMAS Y TEORIAS EN SALUD
MGICO RELIGIOSO
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Surgido en pocas antiguas de todas las sociedades, donde el ser humano viva en
grupos pequeos y errantes, gobernados de manera comunitaria y lderes carismticos. Su
economa era de subsistencia y autoconsumo basada en la recoleccin, la caza y la pesca,
con desarrollo rudimentario de herramientas y tcnicas. La vida dependa profundamente del
curso de la naturaleza, los hombres se perciban como dbiles o inferiores ante los
fenmenos naturales pues no lograban explicarlos eficazmente.
Posteriormente se descubre la agricultura y esta lleva a la constitucin de las
ciudades, al aumento de la productividad y de la poblacin as como a la aparicin de los
primeros Estados.
Las explicaciones de la salud y enfermedad eran sobrenaturales, mticas y
religiosas; entre ellas destaca: el castigo o gracia de los dioses, la posesin del cuerpo por
espritus malignos o de los muertos, una prueba a la templanza humana o por algn designio
superior desconocido. En Grecia, los dioses de la salud eran Apolo, Higia y Esculapio, en
Egipto era Imhotep y en la India Dhanu-Antari era la encarnacin mdica de Dios. La salud, el
bienestar y el pensamiento se perciban como un estado de equilibrio entre: el hombre y lo
divino, el hombre y la naturaleza, el calor y el frio, el cosmos y la tierra, la alimentacin y el
cuerpo, la moral y la conducta, los humores y las energas, entre otros elementos.
Debemos reconocer que, adicional y supeditadas a esta prctica mgica y religiosa
predominante de la salud, existan algunas dolencias o situaciones de salud explicadas por
mecanismos naturales y empricos o de evidente causa como la traumtica directa, por
ejemplo; frente a las cuales se usaban procedimientos empricos para tratarlas, entre ellas:
infusiones de hierbas para lavar heridas o calmar el dolor, colocacin de emplastos,
trepanacin de crneos para retirar los fragmentos de hueso, reposicin de dislocaciones y
fracturas con tablillas.
Otras explicaciones naturalistas incipientes fueron las concepciones hipocrticas (en
"De los aires, las aguas y los lugares") sobre los humores y la influencia del clima en la vida y
la salud. Precisamente esta fue la forma antigua en que se origin el paradigma de la
Medicina Cientfica Moderna.
Regresando al paradigma mgico religioso diremos que es caracterstico de todos
los sistemas de salud de la antigedad y se llaman "Medicinas Tradicionales" a sus
expresiones actuales, entre ellos son muy reconocidos los siguientes sistemas: la Medicina
china, el Ayurveda de la India, la Medicina Prnica, la Medicina Andina de Amrica latina,
entre muchos otros.
27
Los agentes de sanacin eran los sacerdotes como intermediarios entre los dioses y
los seres humanos, o eran los curanderos, los chamanes, las parteras, los hierberos, los
adivinadores, los brujos y otros especialistas elegidos por los dioses y con capacidad para
reconocer la causa de la enfermedad y/o tratarlas, luego, el ser sanador era un don divino y
su prctica era un servicio.
En otras culturas los sanadores eran elegidos por alguna cualidad y formados en
escuelas donde aprendan de los maestros, tambin haba un mecanismo de herencia de
padres a hijos o a allegados que convivan con los maestros. Los sanadores tenan jerarqua
y especialidades que iban desde los ms mgico/religiosos hasta los ms empricos o
naturistas. Con la experiencia y las virtudes podan mejorar su desempeo, as como su
ejercicio era respetado y protegido por la sociedad y los gobernantes.
Los
procedimientos
de
diagnstico
eran
variados: examen
fsico
directo,
interrogatorio al enfermo y a los familiares, lectura de hojas, del canto de los pjaros, del
clima, de los sueos, de las entraas de animales, del humo, etc. Su uso dependa de la
experiencia del sanador.
Los medios de curacin dependan del diagnstico realizado. Podan ser mediante
el uso de recursosmateriales que incluan una dieta especial, el uso de hierbas por su
carcter de clidas o fras o por sus efectos biolgicos, adems usaban diversos minerales y
rganos de animales.
Los procedimientos mgicos consistan, por ejemplo, en sesiones donde un brujo
convoca a los espritus malignos para exigirles abandonen el cuerpo de paciente, llamar a los
espritus de los muertos en un cementerio o del paciente, en el casos del "susto" o prdida
del nima.
Los procedimientos religiosos incluan rituales de reconciliacin o satisfaccin de los
dioses, a veces mediante sacrificios de animales o humanos, todo lo cual deba ser orientado
por los sacerdotes. Los templos o lugares sagrados eran centros de curacin de los
enfermos. Se trataba con conjuros, danzas, ritos mgicos, talismanes o buscaban hacer
inhabitable el cuerpo al demonio con apaleamientos, ayuno, vmitos y otros procedimientos.
Si no curaba cierta dolencia, se poda recurrir a otro sacerdote o sanador con ms
experiencia o poderes, lo cual poda implicar mayores esfuerzos o un curso tortuoso para el
paciente. Otra opcin tambin era invocar a otros dioses y hacer mayores sacrificios para
obtener su gracia. Si aun as, no curaba un enfermo se interpretaba como un misterio o el
designio divino indescifrable.
28
Adems podemos afirmar que una expresin actual de las primeras concepciones
naturalistas de Hipcrates es la Medicina Homeoptica.
PARADIGMA BIOLOGICISTA O TRADICIONAL O TECNOCRATICO
TEORIA MIASMTICA
En la edad media o feudal, la economa estaba sustentada principalmente en la
29
agricultura, desarrollada en grandes propiedades, con tecnologa bsica para la irrigacin, la
La vida social y poltica era clasista, donde los propietarios de las crecientes
industrias imponan las condiciones laborales, guiadas por el pensamiento liberal de Adam
32
Smith (1723 1790): la libertad como el principal valor y el lucro como la mayor motivacin de
la conducta humana y ordenador social.
La iglesia cristiana catlica, muy poderosa cultural, poltica y econmicamente,
persista en sus concepciones antiguas sobre el origen divino del mundo, de la vida y del
hombre. Instituyen el Oficio de la Inquisicin para acosar, entre otros, a los revolucionarios
cientficos de pensamiento moderno como Charles Darwin. La iglesia reclama templanza y
paciencia al pueblo, desarrolla mayor control de la educacin evangelizadora de la infancia y
de nivel superior, con un enfoque escolstico.
El concepto infeccioso de algunas enfermedades y de la ciencia moderna an era
incipiente y aislado, pero slido. Los conceptos hipocrticos y galnicos eran an dominantes
en la medicina formal, pero rivalizaban con las prcticas tradicionales mgicas, muy
extendidas en los sectores populares.
La
sectores intelectuales de crtica al sistema econmico y social, que se indignan por la abusiva
explotacin del obrero en las fbricas y por la indolencia del Estado ante la insalubridad de
las ciudades.
Destaca la participacin y aportes de los alemanes Salomn Neumann (1819
1908) y Rudolf Virchow (1821-1902), quienes definen la salud como un derecho. Plantean
que las condiciones de vida y de trabajo de la poblacin, la pobreza, el hambre y la miseria,
que actan sobre las condiciones biolgicas y fsicas, son las responsables de la salud y la
enfermedad. Afirmaban que las condiciones atmosfricas y csmicas no causaban epidemias
por s mismas, sino que eran debidas a la situacin social en que la gente viva.
En consecuencia, las estrategias de la Medicina Social se dirigan al nivel poltico y
al Estado, para realizar reformas laborales y en las condiciones materiales de vida de la
poblacin; pero incluan tambin: la atencin mdica para el indigente, el derecho al trabajo,
la higiene y la seguridad laboral, as como cambios en la conducta de las personas a travs
de la educacin sanitaria.
mdico como sostenan los bacterilogos. Propona, en cambio, reformas sociales radicales,
que en general comprendan: "democracia completa y sin restricciones", educacin, libertad y
prosperidad.
Su movimiento se extendi por toda Europa y se expres no slo en manifiestos,
sino tambin en investigaciones, en luchas reivindicativas y polticas del proletariado que
logran reducir la jornada de trabajo, mejorar las condiciones laborales para las gestantes, la
prohibicin del trabajo infantil y la inversin estatal en saneamiento bsico. Otro impacto fue
la creacin de la Seguridad Social en Alemania, en la poca del Canciller Otto von Bismarck,
con la Ley del Seguro de Enfermedad, en 1883, el primero en la historia mundial.
Quiz tambin este fue el origen ms definido de la Salud Pblica como ciencia que
enfrenta la salud como un asunto de colectividades y que requiere una intervencin de
polticas de Estado.
De este se desprenda la necesidad de investigar la distribucin de las
enfermedades y la mortalidad por estrato social, donde se observaba la estratificacin de las
clases sociales del perfil epidemiolgico. A esto contribuyeron los estudios de John Snow
(Inglaterra 1813 1858), padre de la epidemiologa moderna, al demostrar en 1854 que el
clera era causado por el consumo de aguas contaminadas con materias fecales, la clausura
de esta fuente de agua disminuy los casos de la enfermedad. Snow introdujo un mtodo de
estudio lgico y racional que asociaba los hechos y evidencias con los casos, que sustentaba
la intervencin.
Este enfoque actualmente es portado por muchos gremios profesionales de salud y
los movimientos de la sociedad civil en salud que propugnan una mayor participacin del
Estado en salud y no dejar que el mercado sea el regulador. Denuncian la mercantilizacin de
la salud y el predominio de los fines de lucro en la orientacin de la investigacin y el
desarrollo de la Medicina. Proponen un sistema nico de salud donde se enfrente las
inequidades y la mercantilizacin, se establezca la descentralizacin poltica y el rol rector del
Estado.
Atencin primaria de la salud
mundo estaba bipolarizado en todos los campos por lo que se llam "la guerra fra", que
enfrentaba el modelo de desarrollo capitalista, encabezado por Estados Unidos, con el
modelo socialista floreciente, encabezado por la URSS. Estas tensiones implicaron un
extraordinario desarrollo tecnolgico blico y las estrategias de ambos lados para ampliar sus
reas de influencia geopoltica.
Paralelamente se fortalece el llamado movimiento de los pases no alineados en
diversas conferencias y declaraciones con una agenda diferente a los dos bloques de la
guerra fra. Los gobiernos bsicamente seguan el modelo de Estado benefactor en diferentes
niveles. Los no alineados levantaban la autodeterminacin, la oposicin al apartheid, la noadhesin a pactos multilaterales militares, la lucha contra los colonialismos as como a la
carrera armamentista y las guerras. Sustentaban la defensa de los fines originales y la
autoridad de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) deteriorada por las dos
potencias mundiales. Avanzan en acuerdos para la cooperacin econmica internacional en
condiciones de igualdad.
En este contexto de entusiasmo por la concertacin internacional no alineada,
pacfica y por la justicia, diversos procesos sanitarios y experiencias de organizaciones
pblicas y privadas sin fines de lucro, as como antecedentes aislados confluyen en la
convocatoria por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo Internacional de
Ayuda a la Infancia de las Naciones Unidas (UNICEF) a la Conferencia de Alma Ata (URSS)
en 1978, a la cual asistieron 134 pases y 67 organizaciones internacionales. Sus
conclusiones se expresan en la llamada "Declaracin de Alma-Ata" y el lema/meta: "Salud
para Todos en el ao 2000" y define a la Atencin Primaria de la Salud (APS), como la
estrategia para alcanzarla.
Los fundamentos tericos de este paradigma fueron el concepto de "Historia Natural
de la Enfermedad" (triada ecolgica: husped, medio ambiente y agente) y los "Niveles de
prevencin". La Conferencia define la salud como el "estado de total bienestar fsico, social y
mental, y no simplemente la falta de enfermedades o malestares", se la define como un
derecho humano fundamental y meta social ms importante a nivel mundial, cuya realizacin
requiere de la participacin de los gobiernos, de otros sectores sociales y econmicos, as
como de la poblacin.
aparicin de los primeros sntomas y signos, los cuales se podan detectan precozmente y
evitar que la enfermedad evolucione y, cuando la enfermedad se encontraba en etapa
avanzada, la intervencin poda dirigirse a curar al paciente, evitando las secuelas o la
muerte. Por lo tanto la atencin de salud tena una estructura por niveles, donde en hospital
se reservaba para los casos de atencin especializada.
36
38
de la cual explica el origen y curso de los sntomas y signos en un cuerpo con ciertas
condiciones de edad, sexo, nutricin e inmunidad.
En las ltimas tres dcadas este paradigma ha llegado a su cumbre con los
esfuerzos y la confianza depositada en la investigacin gentica. Se afirma que en el ADN
estara la respuesta a la prevencin de las enfermedades y a diversas expectativas de
bienestar, no slo fsico (color de los ojos y piel, talla, sexo, longevidad, etc.) sino tambin
psicolgico y social (adicciones, actitud para aprender, actitud pacfica, opciones polticas e
ideolgicas, fidelidad, entre otros).
En este paradigma los actores ms importantes son los profesionales de salud, que
se certifican con estudios universitarios y de especializaciones sucesivas. Siguen el modelo
de educacin propuesto por Abraham Flexner en 1910: nfasis en las ciencias bsicas
(Anatoma, Fisiologa, Bioqumica, Farmacologa, Histoembrologa, Bacteriologa y Patologa),
seguido por otro periodo clnico en hospitales con gran dedicacin de los docentes, sistema
de acreditacin, privilegia la educacin en laboratorios y los profesores deben realizar la
investigacin,
Los medios de curacin exigen cada vez mayor sofisticacin tecnolgica para el
diagnstico y el tratamiento a travs de frmacos y tecnologa quirrgica en general, todo lo
cual se organiza en los hospitales de diferentes niveles de complejidad. Se desarrolla dentro
de un sistema de mercado, llegando a generarse una industria de la salud de crecientes
costos. Destaca la poderosa industria de laboratorios y patentes.
social" a travs de las exigencias para el modelo de investigacin, las condiciones para
publicar en alguna revista internacional, en las formas de los eventos nacionales o
internacionales, en los cursos de postgrado, en los prototipos de investigadores que se
promueven en los premios que se otorgan.
Actualmente este paradigma ha acrecentado su dominio, a pesar del breve esfuerzo
por impulsar la atencin primaria de la salud y de los incipientes reclamos por extender el
paradigma de medicina social. Esto debido a que el mundo se mueve por el pensamiento
neoliberal y el proceso de globalizacin.
Campos de la salud
En 1974, el entonces Ministro de Salud de Canad, Marc Lalonde present el
llamado modelo de Campos de Salud, basado en los trabajos de Hubert Laframboise. Este
modelo se ha extendido y enriquecido rpidamente en el mundo con aportes a veces con
diferente sentido. Es presentado como superior a las anteriores modelos y de alto
fundamento cientfico.
Este enfoque es una variante desarrollada del moderno dominante, no cuestiona
sus fundamentos conceptuales e ideolgicos. Ha surgido en el contexto de sociedades
altamente desarrolladas con gran uso de la tecnologa y donde el bienestar material se ha ido
derivando en situaciones de exceso como el sedentarismo, la glotonera y la bsqueda de
mayores placeres materiales. Son sociedades que defienden al extremo la libertad y la
individualidad, que es estimulada por una economa altamente consumista.
42
45
CAPITULO II
La
formulacin
de
las
polticas
la
capacidad
institucional
de
necesarios
0,8
6
0,8
9
0,8
3
0,7
1
0,6
2
0,5
3
0,4
7
0,6
3
04
9
0,3
9
0,1
6
Funciones Esenciales
1
0
1
1
47
Segn la elaboracin realizada por los participantes del taller se evidencian tres
ncleos principales de debilidades: i) promocin de salud,
satisfaccin de los usuarios; iii) formacin e investigacin en Salud Pblica y iv) elaboracin y
cumplimiento de normas que aseguren la calidad de los servicios.
Tambin se identificaron como debilidades las referidas al desarrollo de la capacidad
institucional en Salud Pblica y destacndose, lo referido a epidemiologa y lo vinculado al
mejoramiento de la calidad de la fuerza de trabajo. Acompaan estas deficiencias la
vinculada a la gestin y evaluacin de tecnologa para apoyar la toma de decisiones.
En ese mismo taller fueron sealadas como fortalezas la produccin y el anlisis de
la informacin tanto para la evaluacin del estado de salud como para la identificacin de
amenazas y daos a la salud pblica; y la respuesta al control de los problemas de salud
pblica detectados; contrariamente a lo sealado en las debilidades donde la promocin de
salud era una de las reas dbiles detectadas, aparecen como fortalezas el apoyo a las
actividades de Promocin de Salud y la construccin de alianzas sectoriales, incluyendo
normas e intervenciones dirigidas a favorecer conductas y ambientes saludables. Aparecen,
asimismo, como fortalezas la definicin de objetivos sectoriales nacionales y subnacionales y
la formulacin de polticas de Salud Pblica junto con la capacidad de respuesta ante
desastres y emergencias.
Como fortalezas se han registrado: el monitoreo de la situacin de salud y el
adecuado soporte tecnolgico, los conocimientos, habilidades y mecanismos para acercar los
programas a la poblacin y el desarrollo de la capacidad institucional de investigacin.
En ese contexto no aparece una exacta coherencia entre las conclusiones de los
diferentes aspectos analizados. Sin embargo aspectos tales como la produccin de
informacin para monitorear el estado de salud; la respuesta ante desastres y emergencias y
la vinculacin con entes subnacionales para programas especficos aparecen como fortalezas
reconocidas. Algo similar ocurre con la formulacin de polticas de Salud.
El cuidado del medio ambiente tiene referencias dbiles y a veces contradictorias.
En su conjunto el documento y sus conclusiones permitieron construir una lnea de
base para identificar las transformaciones principales ocurridas a partir de la fecha de
evaluacin hasta el momento.
Evolucin del Desempeo de las FESP al 2010
48
49
CAPTULO IV
DETERMINANTES
SOCIALES
EN
SALUD:
VALORES,
ENFOQUES
PERSPECTIVAS
Objetivos especficos:
Identificar los fundamentos de los determinantes sociales de la salud (DSS) y su
potencialidad para la formulacin de polticas pblicas, reconociendo la propuesta de trabajo
de la OMS y OPS.
Distinguir los principios de la justicia social, equidad en salud y derechos humanos y
sus relaciones, como valores fundamentales para la accin en DSS.
Identificar mecanismos estructurales e intermedios en la produccin de inequidades
en salud entre grupos poblacionales y territorios, como base para la accin en polticas
pblicas.
Reconocer la necesidad de un enfoque integral, intersectorial y participativo para la
comprensin y accin sobre DSS.
INTRODUCCION
La hiptesis bsica (que aunque bastante antigua, que todava es necesaria de
defender, demostrar y propagar) es que las enfermedades no se distribuyen por el azar, sino
que estn profundamente determinadas por la estructura social, poltica y econmica en la
que vivimos.
El estudio de la distribucin de la mortalidad, la discapacidad y la morbilidad, segn
clases sociales, niveles de educacin, etnia, gnero o reas geogrficas de residencia, nos
permiten desvelar estos determinantes sociales de la enfermedad y poner en evidencia la
debilidad cientfica del paradigma hegemnico positivista, segn la cual enfermar o morir
50
prematuramente estara condicionado principalmente por nuestra herencia gentica, nuestros
hbitos de salud libremente elegidos (no engordar, hacer ejercicio, beber con moderacin, no
fumar, etc),. Es decir, que la salud sera prcticamente independiente de los fenmenos
sociales y colectivos.
Y es comprensible que socialmente se imponga esta visin de la salud, pues la idea
de que enfermaremos ms, moriremos antes y con peor calidad de vida, dependiendo de la
familia donde hemos nacido, el barrio donde crecemos y vivimos o de los oportunidades de
educacin, trabajo o ocio que nos haya tocado tener, es muy durae incluso, dira, que es
muy desestabilizadora para el mantenimiento del presente status quo social y poltico.
Si aceptamos esta hiptesis, ya no es suficiente aspirar a tener acceso a un buen
mdico y sofisticados recursos diagnsticos y teraputicos hospitalarios, sino que tendramos
que luchar por una sociedad ms justa, si queremos mejorar la salud de todos. La salud
colectiva. La salud pblica, que siempre es algo ms. La salud pasa de esta manera de ser
un tema mdico a convertirse en un asunto tico, social y poltico, en el que todos tenemos
algo que decir.
Algunos critican la expresin determinantes sociales basndose en que el trmino
implicara la existencia de una lgica social preponderante que determinara la accin de los
actores sociales perdiendo stos su capacidad de transformacin colectiva y de busca de su
identidad.
Para otros la expresin determinacin social del proceso salud-enfermedad posee
una potencia explicativa fuerte y ofrece elementos estratgicos para el necesario cambio
social.
Unos prefieren determinantes de salud interpretando que el social limita la
determinacin ya que excluira los determinantes polticos, los econmicos, los ambientales,
los culturales, los psicolgicos, los espirituales, etc. Para otros el social incluye todos los
atributos anteriores representando una sntesis englobadora.
Existe tambin una polmica acerca de las expresiones determinantes de salud y
determinantes de la inequidad en salud, para algunos la primera expresin equivaldra a los
factores de riesgo de la epidemiologa clsica; al diferenciarla de la primera le otorgan a la
segunda expresin un carcter ms transformador, considerando que conducira a la senda
para comprender las injustas jerarquas de estructuras sociales, revelando la verdadera
causa de las causas de la inequidad en salud.
51
Este debate no est cerrado, pero en este proceso que usted empieza a transitar es
bueno que comprenda la riqueza y la polisemia del concepto determinantes sociales de la
salud y quizs la necesidad de encontrar un lenguaje compartido favorezca la accin poltica
ms articulada.
Mientras no logremos esa lengua franca consideremos el concepto correspondiente
a los determinantes sociales de la salud en toda su amplitud y profundidad. Comprender el
proceso salud-enfermedad desde este perspectiva nos brindar una mirada ms amplia y
politizada y nos mostrar la necesidad de polticas pblicas ms articuladas, integradas y
consensuadas entre gobiernos, movimientos sociales y ONG que tengan como objetivo
lograr una mayor calidad de vida.
Concepto
Se entienden por determinantes sociales de la salud las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, y los sistemas establecidos para
combatir las enfermedades. A su vez, esas circunstancias estn configuradas por un conjunto
ms amplio de fuerzas: econmicas, sociales, normativas y polticas. OMS, 2007
Por qu es necesario centrarse en los determinantes sociales de la salud?
Las condiciones sociales en que vive una persona influyen sobremanera en su
estado de salud. En efecto, circunstancias como la pobreza, la escasa escolarizacin, la
inseguridad alimentaria, la exclusin, la discriminacin social, la mala calidad de la vivienda,
las condiciones de falta de higiene en los primeros aos de vida y la escasa calificacin
laboral constituyen factores determinantes de buena parte de las desigualdades que existen
tanto entre los distintos pases como dentro de ellos mismos, en lo que respecta al estado de
salud, las enfermedades y la mortalidad de sus habitantes.
Para mejorar la salud de las poblaciones del mundo y fomentar la equidad sanitaria
se precisan nuevas estrategias de accin que tengan en cuenta esos factores sociales que
influyen en la salud. Ello no significa que los sistemas de salud equitativos dejen de tener
importancia. Pero debe reconocerse que, muchas veces, los sistemas de salud son parte misma del problema y que ellos y las nuevas estrategias son imprescindibles para abatir las
inequidades en salud.
Estas primeras constataciones nos llevan a buscar respuestas a tres problemas
fundamentales:
52
Dnde se originan las diferencias en salud entre los grupos sociales, si buscamos
sus huellas en sus races ms profundas?
Qu mecanismos nos conducen desde las causas originarias a las diferencias
actuales en la situacin de salud observada en las poblaciones?
Aclarando las respuestas a estas dos primeras cuestiones, dnde y cmo
deberamos intervenir para reducir las inequidades en salud?
generando inequidades
en
salud.
Los
marcos
tambin
dentro de un mismo pas podemos observar diferencias extremas. Estas diferencias de salud
ocurren a lo largo de la estratificacin social, incluyendo los ejes socioeconmicos, polticos,
culturales y geo- grficos. Un modo de describir la magnitud de estas inequidades es la
53
importantes referentes del pensamiento poltico contemporneo. Amartya Sen (2002) dice
que la equidad en salud no puede preocuparse nicamente de la desigualdad en la
salud o en la atencin sanitaria, y debe tomar en consideracin cmo se relaciona la salud
con otras caractersticas a travs de la asignacin de recursos y de los acuerdos
sociales. Anand (2004) destaca que la salud es un bien especial cuya distribucin equitativa
concierne a las autoridades polticas. Existen dos razones principales: la salud es constitutiva
54
del bienestar de las personas y la salud habilita a las personas a actuar como agentes
sociales.
La
inequidad
en
salud
afecta
fundamentalmente
el compromiso con la
libertad, la justicia social y los derechos humanos y cuando la nequidad emerge la gestin del
gobierno ha fallado en sus responsabilidades primeras. Pero las causas en la relacin entre
salud y accin social no son unidireccionales: laequidad en salud es resultado de la gestin
pblica y es asimismo prerrequisito para que los grupos de poblacin participen en el
fortalecimiento de sus derechos y en el control sobre su trabajo y su vida.
El marco internacional sobre los derechos humanos, basado en la Declaracin
Universal de los Derechos Humanos de 1948, proporciona una estructura conceptual para
avanzar en la equidad en salud. Afirma que el dere-cho a la salud debe ser interpretado
ampliamente, incluyendo no slo la atencin de salud, el alimento y nutricin, vivienda,
acceso al agua potable, adecuado saneamiento, condiciones de trabajo saludables y seguras
y salud am-biental. Abarca, tambin la responsabilidad por los determinantes sociales en
vistas a satisfacer los derechos ciudadanos y el ms alto nivel de salud alcanzable.
Los derechos humanos ofrecen una armazn conceptual para vincular la salud, las
condiciones sociales y los principios de participacin en los derechos polticos. Como indican
Braveman y Gruskin (2003) la perspectiva de los derechos humanos traslada las acciones
para la superacin de la pobreza desde el campo de la caridad hacia el dominio de la ley. En
los aos recientes, el trabajo de los Reportes Especiales de Derecho a la Salud de las
Naciones Unidas constituye un avance en la agenda poltica alrededor del derecho a la salud
en los niveles nacional y global.
El marco de valores que sigue est basado en el la comisin de determinates de la
salud en la OMS (2007)
La equidad en salud es un concepto tico fundante en el enfoque de los
Determinantes Sociales de Salud. El Departamento de tica, Equidad, Comercio y Derechos
Humanos de la Organizacin Mundial de la Salud define a la equidad como la ausencia de
diferencias injustas, evitables o remediables en salud entre grupos de poblacin definidos
social, econmica, demogrfica o geogrficamente. En esencia, las inequidades en salud
son diferencias en salud socialmente producidas, sistemticas en su distribucin a travs de
la poblacin e injustas. Identificar las diferencias en salud como inequitativas no representa
una prescripcin objetiva o material, sino que necesariamente implica apelar a normas ticas.
55
diferencias
en
salud
innecesarias
evitables,
pero
adems,
consideradas
injustas. Whitehead y Dahlgren sealan que son tres los hechos distintivos que, cuando se
combinan, transforman simples diferencias en salud en inequidades sociales en salud: son
sistemticas, son socialmente producidas (por tanto, son modificables) .(Whitehead M.;1991)y
son valoradas como injustas.(Whitehead M.; 2006).)En un plano ms general, como
expresan de la Torre y otros,4 la conceptualizacin de inequidad no puede slo limitarse a las
desigualdades, ya que existen igualdades injustas, innecesarias y evitables que tambin
debieran considerarse como inequidades.( De la Torre E ;2004.)
sus
diferencias
resultantes
en
salud.
Coincidente
con
este
criterio, Metzger, refirindose a Le Grand, expone que la prueba crucial acerca de si las
diferencias resultantes de la salud se consideran injustas parece depender en gran medida de
si las personas eligieron la situacin que causaba dicha mala salud o si estaba, en su mayor
parte, fuera de su control directo.(Metzger X. )
En lo que concierne a la equidad en el acceso a la atencin mdica, Aday segn Bambas y Casas-6 define la distribucin equitativa de los servicios de atencin de
salud como una en la cual la enfermedad (como la define el paciente y su familia o los
profesionales de la atencin en salud) es el principal determinante de la asignacin de los
recursos. El punto crucial, sealan los autores, es que los recursos de salud son bienes
especiales que no deben ser redistribuidos de acuerdo a las leyes del mercado porque su
valor social es significativo. Como es asimismo sealado, que el enfoque de la solucin de los
problemas de salud a travs de los recursos y servicios de salud es insuficiente.
58
59
situaciones crticas, en definitiva, por sufrir un mayor desgaste en salud), es una clara
iniquidad en salud.
La distincin entre diferencia y desigualdad es ms sutil. Est basada, en el
instrumento y unidad de medida. La desigualdad supone que se ha medido la diferencia con
el mismo instrumento (ms o menos cm. de talla, ms o menos incidencia de enfermedad o
mortalidad). La diferencia, sin embargo, es la apreciacin subjetiva que dos cosas no son
iguales, aunque no podamos aplicar un instrumento de medida (una pera y una manzana son
diferentes, mas que desiguales)
Factores que determinan las inequidades sanitarias
La OMS en el 2007 establece los factores que afectan la equidad social y en salud.
El contexto mundial afecta al modo en que las sociedades prosperan, pues repercute
en las
62
recursos sociales, a los que todos tienen derecho y pueden aspirar por igual. La
inequidad de
el psico-social.
el de la produccin social de la salud /enfermedad el eco-social con mltiples niveles
de referencia.
Los tres abordajes buscan explicar las inequidades en salud. Aunque todos ellos
partan del anlisis de la distribucin social de la enfermedad, su interpretacin no se reduce a
los aspectos biolgicos, los que son integrados a las explicaciones sociales con distintos
nfasis en la perspectiva de salud poblacional.
63
El abordaje psico-social enfatiza el peso que tiene la percepcin del estatus personal
en sociedades desiguales, lo que conduce a tensiones y peores condiciones de salud. De
acuerdo con estos tericos, la experiencia de vivir en situaciones de inequidad fuerza
constantemente a las personas a comparar constantemente su estatus, posesiones y
otras circunstancias de vida con otros, engendrando sentimientos de desvalorizacin y
desventaja, produciendo conflic-tos y deterioros en la salud. A nivel social, las jerarquas de
ingresos y de estatus debilitan la cohesin social. Estas investigaciones se han inspirado en
una amplia literatura sobre las relaciones entre las percepciones sociales de inequidad, los
mecanismos psico-biolgicos y la situacin de salud.
64
En verdad, logran una mejor comprensin de los mecanismos por medio de los
cuales los determinantes sociales influyen sobre la salud, reconociendo explicaciones
complementarias, explicaciones que no son mutuamente excluyentes:
La
seleccin
social: desde
esta
mirada, la
salud
determina
la
posicin
Estructurales,
definidos
por
la
estratificacin
social
sus
mecanismos de mantenimiento.
Determinantes Intermediarios, relativos a factores y circunstancias sociales
especficas.
La estratificacin social engendra la exposicin desigual a las condiciones de riesgos
de enfermedad y provoca la vulnerabilidad diferencial, en trminos de condiciones de
65
salud y recursos materiales disponibles, determinando consecuencias diferenciales de
enfermedad para los grupos ms vulnerables, tanto en el mbito social y econmico como en
los resultados de salud per se.
El grado de cohesin social atraviesa y afecta tanto los factores estructurales como
los intermediarios. La magnitud del problema alcanza al conjunto del contexto socioeconmico y poltico, con impacto en la mortalidad y morbilidad y, simultneamente, afecta al
crecimiento econmico y social.
El enfoque integral y estratgico sobre los Determinantes Sociales de Salud, implica
Considerar la estratificacin social como factor de importancia central en la
comprensin de los DSS. Esta estratificacin produce las desigualdades en el poder, el
prestigio, los ingresos y la riqueza en diferentes posiciones socioeconmicas.
Considerar que los mecanismos que influyen en los resultados de salud a partir de la
estratificacin social operan de la siguiente manera:
El contexto social que asigna a los individuos y grupos diferentes posiciones
sociales, creando y manteniendo las jerarquas, como el mercado de trabajo, el sistema
educativo,
las
instituciones
polticas
los
valores
socio-culturales. La exposicin
En El Salvador, por ejemplo, si la madre no tiene escolaridad sus bebs tienen 100
oportunidades sobre 1000 de morir en el primer ao de vida. En cambio, si las madres tiene
al menos la educacin secundaria, la tasa de muerte infantil se reduce a la cuarta parte.
los
amerindios
son
las
minoras
tnicas
los
que
sufren
mayor
70
71
73
ejemplos
de
metodologas
intervenciones
exitosas
sobre
los
75
CAPTULO V
Un ejemplo del origen de conocimientos sobre la salud colectiva y las relaciones del
desarrollo econmico social con equidad se encuentra ya en la concepcin histrica de la
medicina social y en los conocimientos aportados a travs de investigaciones de
epidemiologa social y de las ciencias sociales aplicadas a la salud como la sociologa y la
antropologa social (Sonis, 1968; San Martin,
1970; White, 1992).
76
situacin social.
Esta concepcin holstica de la salud y sus relaciones con el medio social y
econmico ha sido enriquecida y confirmada en los clsicos estudios epidemiolgicos
realizados en el siglo XIX, los que presentan nuevas evidencias sobre las relaciones de la
situacin social de la poblacin con su nivel de salud.
Entre otros cabe mencionar los estudios realizados por John Snow y William Farr, en
Londres, sobre las epidemias de clera y su relacin con poblaciones con altos grados de
pobreza y carencia de saneamiento bsico y de provisin de agua segura; as como los de
Louis Villerm, en Paris, quien relacion las tasas de mortalidad de la poblacin con su
situacin econmica (1826); y los estudios de Rudolph Virchow, en Alemania, quien denunci
la relacin de una devastadora epidemia de fiebre tifoidea en distritos industriales de Silesia
con factores econmicos y sociales. Para su tiempo, poco poda esperar del tratamiento
mdico y propona una reforma hacia una democracia completa y sin restricciones que
comprendiera educacin, libertad y prosperidad (Rosen, 1985:76).
La estrecha relacin entre la teora y la prctica mdica y sus resultados a nivel
poblacional fue enfatizada por Virchow cuando afirm que la medicina es una ciencia social,
y la poltica no es otra cosa que la medicina en gran escala (Virchow, 1992:18).
Las relaciones entre salud y desarrollo econmico social que avalan la definicin de
polticas sociales y de salud colectiva surgen tambin por las investigaciones recientes
aportadas entre otros por Wilkinson y Kawachi.
Al estudiar la relacin entre desarrollo econmico y esperanza de vida Wilkinson
(Wilkinson, 1997) encuentra que la diferencia de ingresos es la variable econmica ms
relevante que afecta el nivel de salud.
Es decir que se vuelve a afirmar lo ya explicitado en el siglo XIX: que la situacin de
salud de una poblacin es funcin de la distribucin justa de los recursos de la economa a
toda la poblacin.
En este mismo campo, Kawachi realiza tambin aportes de inters (Kawachi, 1999).
77
desarrollos econmicos sociales con justicia y equidad como elementos sustanciales para la
salud colectiva.
Los aportes de pensadores de la medicina social y los recientes estudios de la
investigacin epidemiolgica as lo sustentan.
A partir de la dcada de 1950 con la creacin de organismos internacionales
especializados dentro del marco de las Naciones Unidas, la definicin de polticas globales
tiene un origen y consenso institucional claramente definido.
Estos organismos se identifican como aquellos destinados a aspectos generales del
desarrollo como el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), o los
organismos de la ONU en el campo de la economa como el Banco Mundial (BM) .
Artculo 25
Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a
su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la
asistencia mdica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros
en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de prdida de sus
medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.
La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos
los nios, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual proteccin
social.
PACTO
CULTURALES
INTERNACIONAL
DE
DERECHOS
ECONMICOS,
SOCIALES
Y
79
Artculo 12
Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al
disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental.
Entre las medidas que debern adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de
asegurar la plena efectividad de este derecho, figurarn las necesarias para:
a) La reduccin de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de
los nios;
b) El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio
ambiente;
c) La prevencin y el tratamiento de las enfermedades epidmicas, endmicas,
profesionales y de otra ndole, y la lucha contra ellas;
d) La creacin de condiciones que aseguren a todos asistencia mdica y servicios
mdicos en caso de enfermedad
DECLARACIN AMERICANA DE LOS DERECHOS Y DEBERES DEL HOMBRE
Artculo 11.
Todo individuo tendr derecho a reunirse libremente con otros. El ejercicio de este
derecho estar sujeto solamente a las necesarias restricciones estipuladas por la ley, en
especial las decretadas en inters de la seguridad nacional, la seguridad personal, la salud, la
tica y los derechos y libertades de los otros.
Artculo 16.
1. Todo individuo tendr derecho a disfrutar del mejor estado fsico y mental posible.
80
2. Los Estados firmantes de la presente Carta tomarn las medidas necesarias para
proteger la salud de su pueblo y asegurarse de que reciben asistencia mdica cuando estn
enfermos.
Reconociendo que:
La grave crisis alimentaria que afecta a las poblaciones de los pases en desarrollo,
en los que vive la mayora de las personas hambrientas y malnutridas del mundo y donde
ms de dos tercios de la poblacin mundial producen alrededor de un tercio de los alimentos
del mundo -- desequilibrio que amenaza aumentar en los diez prximos aos -- no slo tiene
graves repercusiones econmicas y sociales, sino que compromete gravemente la realizacin
de los principios y valores ms fundamentales asociados con el derecho a la vida y la
dignidad humana, incorporados en la Declaracin Universal de Derechos Humanos;
La eliminacin del hambre y la malnutricin, que es uno de los objetivos de la
Declaracin de las Naciones Unidas sobre el Progreso y el Desarrollo en lo Social, y la
eliminacin de las causas que determinan esta situacin, son objetivos comunes de todas las
naciones;
La situacin de los pueblos que sufren de hambre y malnutricin se origina en
circunstancias histricas, especialmente en las desigualdades sociales, incluyendo en
muchos casos la dominacin extranjera y colonial, la ocupacin extranjera, la discriminacin
racial, el apartheid y el neocolonialismo en todas sus formas, que siguen constituyendo uno
de los mayores obstculos para la plena emancipacin y el progreso de los pases en
desarrollo y de todos los pueblos involucrados;
Esta situacin se ha visto agravada desde hace unos aos por una serie de crisis por
las que ha atravesado la economa mundial, como el deterioramiento del sistema monetario
internacional, el aumento inflacionista de los costos de importacin, la pesada carga impuesta
por la deuda exterior a la balanza de pagos de muchos pases en desarrollo, el aumento de la
demanda de alimentos, debido en parte a la presin demogrfica, la especulacin y la
escasez y el aumento de los costos de medios esenciales de produccin agrcola;
81
Estos
fenmenos
deben
considerarse
dentro
del
marco
de
las
actuales
Para lograr una solucin duradera del problema alimentario debern hacerse todos
los esfuerzos posibles por eliminar la brecha cada vez mayor que hoy separa a los pases
desarrollados de los pases en desarrollo y por lograr un nuevo orden econmico
internacional. Todos los pases deberan estar en condiciones de participar de manera activa
y eficaz en las nuevas relaciones econmicas internacionales mediante el establecimiento de
sistemas internacionales adecuados, donde proceda, capaces de poner en marcha una
82
DERECHO A LA SALUD
DECLARACION UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS
86
87
INTERNACIONAL
DE
DERECHOS
ECONMICOS,
SOCIALES
CULTURALES
Adoptado y abierto a la firma, ratificacin y adhesin por la Asamblea General en su
resolucin 2200 A (XXI), de 16 de diciembre de 1966.
Entrada en vigor: 3 de enero de 1976, de conformidad con el artculo 27
Artculo 12
Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al
disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental.
Entre las medidas que debern adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de
asegurar la plena efectividad de este derecho, figurarn las necesarias para:
La reduccin de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de
los nios;
El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio
ambiente;
La prevencin y el tratamiento de las enfermedades epidmicas, endmicas,
profesionales y de otra ndole, y la lucha contra ellas;
La creacin de condiciones que aseguren a todos asistencia mdica y servicios
mdicos en caso de enfermedad
DECLARACIN AMERICANA DE LOS DERECHOS Y DEBERES DEL HOMBRE
Artculo 11.
88
Todo individuo tendr derecho a reunirse libremente con otros. El ejercicio de este
derecho estar sujeto solamente a las necesarias restricciones estipuladas por la ley, en
especial las decretadas en inters de la seguridad nacional, la seguridad personal, la salud, la
tica y los derechos y libertades de los otros.
Artculo 16.
Todo individuo tendr derecho a disfrutar del mejor estado fsico y mental posible.
Los Estados firmantes de la presente Carta tomarn las medidas necesarias para
proteger la salud de su pueblo y asegurarse de que reciben asistencia mdica cuando estn
enfermos.
Derecho a nivel de vida adecuado y medios de subsistencia
DECLARACION UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS
Artculo 25
Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a
su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la
asistencia mdica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros
en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de prdida de sus
medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.
PACTO
INTERNACIONAL
DE
DERECHOS
ECONMICOS,
SOCIALES
CULTURALES
Artculo 12
Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al
disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental.
Entre las medidas que debern adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de
asegurar la plena efectividad de este derecho, figurarn las necesarias para:
La reduccin de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de
los nios;
El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio
89
ambiente;
fenmenos
deben
considerarse
dentro
del
marco
de
las
actuales
92
95
Este plan fue aprobado por todos los Ministros de Salud participantes en la reunin
realizada en
Punta del Este (Uruguay, 1961) e inclua al sector Salud como objeto y sujeto del
Desarrollo.
En el mismo, al definir el concepto universal de la salud, se deca:
Los mismos se basan tambin, como las polticas anteriores, en la falta de equidad
que surge del anlisis de las diferencias en los estados de salud de las poblaciones. Basta
mencionar algunas definiciones encontradas en documentos sobre la Estrategia de Atencin
Primaria:
en espacios
pblicas,
slidos. Programa
de
98
comunitarios que
capacitan a la gente
a apoyarse
mutuamente en las
los pueblos fueran libres en el momento de las elecciones y esclavos despus de ellas
(Garrido, 1996). Las democracias contemporneas sin llegar a ese extremo no alcanzan, en
general, sino a lograr una escasa participacin. En el mbito municipal, sin embargo, hay
mecanismos accesibles para mejorarla como, por ejemplo, la informacin pblica sobre
los proyectos locales para que la comunidad pueda observarlos, agregar sugerencias o
incluso impugnarlos; el estable acceso a oficinas de iniciativas y reclamos a las que la
autoridad deba responder y dar satisfaccin; la organizacin de la defensa de consumidores
y usuarios de servicios pblicos; las asociaciones de vecinos y los organismos mixtos
(administrativo- comunitarios) para conducir servicios o establecimientos pblicos (Garrido,
1996:174).
En particular los aspectos considerados para el desarrollo de los SILOS fueron la
necesidad de la reorganizacin del nivel central para la conduccin y rectora del sector as
como el apoyo a las actividades y desarrollo de los niveles locales mediante (Paganini, 1995):
la participacin
resultados en un mbito
de la poblacin
propicio
para el dilogo,
el consenso
y el desarrollo
de
horizontalizacin;
- la investigacin epidemiolgica que ofrezca un claro panorama
de las
poltico
y de los recursos
econmicos y tcnicos.
La
administracin local y regional deben ser redimensionadas bajo autoridades que aseguren
espacios efectivos de participacin de los equipos y de las comunidades.
En la dcada de 1990 y como consecuencia de la evaluacin de los limitados logros
alcanzados en la bsqueda de la equidad en salud y como propuesta de los organismos que
orientan la Economa Mundial entre ellos el Banco Mundial, se propone una poltica para el
sector salud segn los principios de la economa de mercado en base a una denominada
reforma del sector en donde se hace nfasis en la eficiencia en la adjudicacin y utilizacin de
los recursos frente a los costos cada vez mas crecientes de la prctica de la salud (Banco
Mundial, 2000).
En esta poltica, lamentablemente, se da ms importancia
a la eficiencia en la
de alrededor
de fenmenos
enfermedades que afectan la salud. As el hbito del tabaco, las adicciones, el abuso de
alcohol, el sedentarismo, factores biolgicos y ambientales tienen ponderacin significativa en
tales redes. Sin embargo se reconoce la pobreza, la marginalidad y las diferencias de
oportunidades de gnero, como factores universales y los organismos internacionales han
emprendido acciones y prdicas para reducirlas. Es as como la OMS en el informe del 2002
les contrapone los factores de proteccin (OMS, 2002:15), la difusin para percepcin de
riesgos y la promocin de una vida sana.
con respecto a la pobreza, el indicador y a la vez riesgo que supera a todos los otros,
es la insuficiencia ponderal por desnutricin del nio y de la madre que suele acompaarse
de carencia de hierro, de vitamina A, de zinc, y en algunas regiones, de yodo, y se lo
relaciona con la falta de lactancia natural. Estos factores de riesgo se definen con precisin y
se miden con indicadores que orientan las acciones para corregirlos sobre la base de la
reforma de los sistemas de salud bajo los principios de calidad y de equidad. Esta ltima,
como se ha sealado, implica una asistencia discriminada positivamente, es decir, otorgar
prioridades a los grupos de mayor riesgo, sin perjuicio de las modificaciones estructurales de
carcter econmico y social que cada pas debe empearse en lograr.
104
El Banco Mundial, en su informe sobre el Desarrollo 2000/01, estima que del total
de 6 mil millones de la poblacin mundial, 2.800 millones (casi la mitad) viven con menos de
2 dlares por da y 1.200 millones con menos de 1 dlar (Banco Mundial, 2000:3).
Para Amrica Latina y el Caribe se reporta que el 15,6 % de la poblacin vive con 1
dlar diario, es decir unos 78 millones, un aumento de 13 millones desde 19875. (Bco.
Mundial, 1993)
Recientemente a travs de las Naciones Unidas y aprovechando el nacimiento de un
nuevo Milenio, todos los pases asociados definieron las denominadas Metas del Milenio
(2000) (ONU, 2002).
En los considerandos de las mismas se parte nuevamente de la necesidad
de
avanzar hacia la equidad en Salud y Desarrollo aceptando los escasos logros obtenidos hasta
el momento y denunciando las situaciones de inequidad.
Se definen as metas de Salud colectiva para el ao 2015 [Cuadro 1.b].
universal
4. Reducir
de 5 aos, incluyendo la
inmunizacin contra el saram- pin. El rango de mortalidad infantil en las Amricas est entre
un 5,3
(Canad) y 80,3
antisarampionosa es de 91%.
5. Mejorar la Salud Materna. La razn de mortalidad materna est en un rango
entre 34,10 /0000
6. Combatir
el
HIV-SIDA, el
enfermedades. La
prevalencia de infeccin
HIV-SIDA es, al menos, de 1% en 12 pases del Caribe y en mujeres embarazadas
superior al 2% en
6 de ellos. El 31% de la poblacin de las Amricas vive en reas con riesgo potencial
de transmisin de paludismo. En 2002 haba ms de 220.000 casos notificados de TBC,
que resultaban de una reduccin del 11% desde 1999.
7. Garantizar la sostenibilidad del medioambiente y reducir la poblacin sin acceso
al agua potable y servicios cloacales (en la regin, 76 millones de personas no tienen
acceso a agua potable y 103 millones carecen de servicios de eliminacin de excretas y
aguas residuales), as como mejorar la vida de habitantes de reas marginales.
8. Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo en lo comercial y financiero,
los problemas de la deuda externa, atender necesidades de reas menos desarrolladas,
promover el trabajo de los jvenes y promocionar el acceso a medicamentos esenciales (en
la regin, slo el 53% de los infectados por HIV-SIDA tienen acceso al tratamiento) y a
tecnologas de informacin y comunicacin.
Organizacin de las Naciones Unidas, 2002
Como puede apreciarse las metas 4 (sobre la mortalidad infantil), 5 (salud materna) y
6 (lucha contra el HIV-SIDA, paludismo,
directas del sector Salud, la 1 (aspectos de la distribucin) en buena parte la promocin del
acceso a medicamentos esenciales (meta 8)6 y la 7 (respecto al acceso al saneamiento),
son tambin mbitos competentes al mismo sector. Es as como la declaracin del Milenio
otorga a la salud un papel preponderante dentro de la ayuda del desarrollo mundial y brinda
106
y estrategias para la salud colectiva con equidad no han dado los resultados
buscados.
El desafi consiste en definir con toda urgencia un nuevo enfoque global de polticas
y estrategias con base en evidencias cientficas.
107
CAPITULO
LA POBREZA
2.
3.
buena alimentacin;
4.
5.
6.
7.
8.
Las comparaciones son difciles por los distintos regmenes polticos, condiciones
sociales y econmicas.
La renta per cpita (PBI p/c) es una aproximacin global toda vez que ella no dice
nada de la distribucin de la riqueza.
La evolucin
de la expectativa
de vida al nacer
es un marco
de referencia
Nmero
de personas
que viven
con menos
de U$A 1 diarios
(en millones
el
Pacfico
Ib.
990
excluyendo China Europa y Asia Central 52
1
4
998
78
1
2
Asia meridional
frica Subsahariana
TOTAL
5
7
4
.276
4
7
1
.151
8
6
1
7
5
Total excluyendo a China
(Banco Mundial, 2001: 23).
95
16
4
9
36
22
2
42
2
91
9
5
110
A principios del siglo XX, Rowntree (1901), en York (UK), categoriz la pobreza de
acuerdo a los ingresos. Sin embargo admiti que la tasa de mortalidad mide mejor las
diferencias del bienes- tar fsico. Calcul que la tasa era ms del doble entre pobres respecto
a ricos y que la mortalidad infantil era del 250 entre los primeros.
Las diferencias interregionales se repiten entre pases y en sus jurisdicciones
internas, sus loca- lidades y barrios. Dentro de los pases de altos ingresos de gran tamao
poblacional y con segrega- cin racial, las diferencias son mayores. As lo calcula Amartya
Sen (2000) comparando los porcen- tajes de sobrevida a los 75 aos (hombres y mujeres)
entre blancos y negros en EEUU con los mismos en China y en Kerala (India) como describe
Sen el el ao 2000:
Diferencias de Tasas de Supervivencia de hombres y mujeres. Pases y sectores
seleccionados
Regiones
A
o
90
30.600*
74
76
780
71
79
450**
67
78
s/d
EEUU
(blancos)
1
991-3
China
992
Kerala
(India Occ.)
991
EEUU
(negros)
991-3
111
Es as como los afroamericanos an con mayor renta que los chinos y los indios de
Kerala tienen menor sobrevivencia a largo plazo, problemas relativos a la integracin social y
cobertura sanitaria.
En Argentina a partir del estudio del INDEC en 1985 y las sucesivas Encuestas
permanentes de Hogares (EPH) se hizo para el ao 2000 el siguiente clculo:
Categora
Ingreso $/persona/mes
Pobres indigentes
25
7.6
Pobres no indigentes
89
22.3
160
18.9
252
18.5
417
17.2
677
8.0
% poblacin
1435 6.7
112
2.
4.
Asistencia escolar: hogares que tuvieran algn nio en edad escolar que no
asistiera a la escuela.
5.
En 1991 el 16,5% de los hogares censados reunan las cinco condiciones con un
rango de 5% para Capital Federal a 34,5% para Formosa (INDEC, 1995).
Oscar Lewis, antroplogo estadounidense, estudiando casos de familias marginales
mexicanas
pobreza como formas de pensar, sentir y obrar colectivas de los sectores ms pobres de la
sociedad, estilos y patrones de vida que los diferencian. En Europa, como en Argentina,
hubo tendencias a atribuir indolencia y falta de virtudes a tales sectores que conformaran tal
cultura marginal y las hundiran an ms en su estado.
Tal interpretacin endgena (casi culposa) de la razn y estado de pobreza ha sido
suplida por otra exgena que gira en torno a la discriminacin institucional y marginacin
espacial de los ms pobres en una economa
salarios.
Lewis describe los riegos de esta cultura, alrededor de 1970, como fuertes agresores
113
de la salud tales como infancia protegida corta, abandono escolar, relaciones sexuales
precoces,
de posicin
respecto
de un sistema social:
a ser marginados
a marginar institucionalmente a
quienes la padecen independientemente de las clases sociales aunque con diferencias entre
ellas.
El sector social ms bajo de la pobreza ha sido llamado lumpen proletariado y est
formado por el conjunto de individuos y familias que tienen ocupacin irregular, precaria, de
la mnima complejidad laboral y cuyos ingresos son, consecuentemente, muy bajos e
inciertos. Incluye los mendigos y vagabundos cuyo nmero, siempre existente, flucta con las
circunstancias.
En la Revolucin Francesa de 1848 los obreros se insurreccionaron, el gobierno
reclut guardias de entre quienes estaban socialmente an por debajo de ellos. A esos
reclutados llam Marx, lumpenproletariat (trmino alemn que significa obreros harapientos)
(Gallino, 1995:566).
ha asumido
relevancia
no
ms o menos
ilegales.
El Lazarillo de Tormes
a la definicin de la
pobreza centralizada en lo metodolgico por sobre lo conceptual. As, para el siglo XVIII la
pobreza se ligaba a la carencia de posesin de tierra o de capital, como lo seala el utilitarista
ingles Jeremy Bentham:
La pobreza es el estado de cualquiera que, para subsistir, se ve obligado a
trabajar. La indigencia es el estado de aquel que siendo desposedo de la propiedad...
est al mismo tiempo incapacitado para trabajar, o es incapaz, de procurarse los medios
de subsistencia (Minujin en Di Tella, 2002:555).
Durante el siglo XIX, en coincidencia con la ampliacin de las acciones del Estado y
la Revolu- cin Industrial, se define un cambio radical que proporcionar las bases para el
asistencialismo y el Estado de Bienestar de posguerra. En 1834 se dicta en Inglaterra la Ley
de Pobres, que regula las instituciones y fija los principios de elegibilidad y a fines de la
centuria se inicia la produccin de informacin estadstica, como es el estudio paradigmtico
sobre la pobreza del bilogo ingles Rowntree. ste clasifica pobres a aquellas familias que
no tienen acceso a una canasta bsica de alimentos que garanticen su eficiencia fsica. Ello
responde a una definicin absoluta de la pobreza ubicada por debajo del nivel mnimo de
vida y en estado de privacin absoluta de los elementos para una vida digna (ibdem).
Bajo el Estado Benefactor y las posturas de Beveridge y T. Marshall, la pobreza
queda subsumida en las temticas de empleo, distribucin,
redistribucin y polticas
Por otro lado, la definicin del grupo de alimentos que satisfaga estas necesidades es una
labor delicada que debe considerar las preferencias, los hbitos y la cultura.
Finalmente, la nutricin constituye slo una de las mltiples necesidades del
individuo.
El enfoque de la desigualdad responde a una revisin relativa de la pobreza. La
relacin entre ambos se vislumbra al examinar la situacin actual de los pases de Amrica
Latina, en donde coexisten altos niveles de pobreza con estructuras distributivas
inequitativas, y conlleva una trans- ferencia de ingresos desde los ms ricos a los ms
pobres, sobre el incremento de la pobreza en cada pas. La pobreza se estima as, al
comparar la situacin de cada hogar segn ingreso o acceso a una canasta de bienes y
servicios, con el hogar promedio. El pobre es quien se halla en desven- taja frente al conjunto
de la sociedad.
El enfoque de privacin relativa, reconoce que la pobreza es un estado de carencia,
de priva- cin relacionada con las costumbres, actividades y hbitos alimentarios de las
sociedades especfi- cas. Este estudio aborda tanto las condiciones de privacin como los
sentimientos de privacin, stos ltimos relacionados con las expectativas personales y la
visin individual de lo que es justo y quin tiene el derecho a disfrutar de qu.
Pobreza y distribucin
Se es pobre con respecto a algn atributo que algunos tienen. No hay pobreza
sin su contrapartida, que es la riqueza; esto es: parte de la explicacin de por qu hay
tantos pobres es porque hay tantos ricos y, por lo tanto, proponer superar la pobreza
tiene mucho que ver con cmo superar la extrema concentracin de la riqueza. (...) La
pobreza significa carencia de empleo y/o de ingresos adecuados, entonces hay que
crecer pero creando empleos, incluyendo y no excluyendo a la gente (Minujin, 1993:122).
El concepto relativo de pobreza crea una relacin dialctica entre pobreza y riqueza:
existen los pobres porque existen los ricos. Introduce el concepto de exclusin social para
explicar la concentracin de riqueza.
Si bien el estudio de la pobreza bajo este enfoque aporta informacin valiosa, es
necesario complementarlo con el enfoque absoluto, ya que segn Sen:
...hay un ncleo irreducible de privacin absoluta en esta idea que traduce
manifestaciones de muerte, por hambre, indigencia, desnutricin y penuria visible en un
117
diagnostico de pobreza sin tener que indagar primero la escena relativa. Por tanto, el
complemen- ta y no suplanta
el anlisis
de pobreza en
precarias
condiciones de vivienda,
condiciones sanitarias, una inser cin inestable en el aparato productivo o dentro de los
estratos primitivos del mismo, actitudes de desaliento y anomia, poca participacin en los
mecanismos de integracin social y, quiz, la adscripcin a una escala particular de valores,
diferenciada en alguna medida de la del resto de la sociedad (Altimir, 1979:18).
Otra fuente de discusin ha sido la determinacin del umbral que define la carencia
de las necesidades bsicas. As, la idea de pobreza implica una comparacin entre la
situacin concreta que enfrenta un individuo o un hogar, y lo que sera necesario para vivir.
La nocin de pobreza se basa, en ltima instancia, en un juicio de valor sobre
cules son los niveles mnimos de bienestar, cules son las necesidades bsicas cuya
satisfaccin es indispensable, y qu grado de privacin resulta intolerable. Tales juicios
implican, por consiguiente, la referencia a alguna norma sobre las necesidades bsicas y
su satisfaccin, que permita discriminar entre quienes son considerados pobres y quienes
no (Altimir, 1979: 11) .
Es posible visualizar al fenmeno como uno de los rasgos que caracterizan a la
estructura distri- butiva. El tamao e intensidad del fenmeno estaran, por tanto, en
relacin directa al empleo, al ingreso medio y a la desigualdad de la distribucin... a
mediados de los aos 70 se registr una concentracin de la distribucin del ingreso118
de
los hogares y una fuerte cada del ingreso medio; ambos hechos ocasionaron que el
fenmeno de la pobreza, entendido como la insuficiencia de ingresos, adquiriese una
importante significacin (Minujin, 1993:143).
Beccaria parte de considerar las necesidades bsicas insatisfechas, segn la misma
sociedad las considere como tales. Establece una relacin entre los tres indicadores
siguientes: ingreso medio, empleo y distribucin.
Sostiene que el descenso de cualquiera de los dos primeros genera o aumenta el
nivel de pobreza. Pero la interaccin de los dos desmejora al tercero, es decir influye en la
distribucin acentuando la desigualdad
La autoestima y el crecimiento
ningn
compromiso para
evitar
la
escolar;
basurales;
industrias
contaminantes;
aguas
servidas
y/o
organizacin de la sociedad.
puede discriminar entre Sri Lanka y el Pakistn ms de lo que puede hacerlo, por ejemplo,
entre Alemania y Francia. Las cuestiones relacionadas con la pobreza en los pases en
desarrollo incluyen el hambre, el analfabetismo, las epidemias y la falta de servicios121
de
salud o de agua potable, los que pueden no tener importancia en los pases desarrollados, en
que el hambre es de rara ocurrencia, la alfabetizacin es casi universal, la mayora de las
epidemias estn controladas, los servicios de salud son por lo general universales y es fcil
hallar agua potable. Los estudios relativos a la pobreza en los pases ms opulentos se
concentran en variables como la exclusin social. Puede tratarse de privaciones forzadas y
difciles de eliminar en cualquier pas. Pero asumen una prominencia mayor en los pases
opulentos.
No hay posibilidad real de lograr un ndice de la pobreza que sea igualmente
pertinente a los diferentes tipos de pases.
Dado lo generalizado de la pobreza en los pases pobres, el IPH est se orienta a
ese contexto y las variables escogidas lo reflejan.
El carcter de la pobreza en los pases ricos merece un estudio especializado que se
concentre en las privaciones pertinentes a esos pases.
Ya en 1948 el Banco Mundial (BM) defina como pobres a los pases con una renta
por habitante menor de 100 U$S, durante las dcadas de los aos 1950 y 1960 se
consideraba que el crecimiento era el principal instrumento de reduccin de la pobreza. Habr
que esperar a 1973 cuando el mismo BM, de su presidente, Robert McNamara, lance el
concepto de pobreza absoluta:
Unas condiciones de vida tan degradadas por la enfermedad, el analfabetismo, la
desnutricin y la miseria
que
niegan
a sus vctimas
fundamentales... unas condiciones de vida tan limitadas que impiden la realizacin del
potencial de los genes con los que se nace; unas condiciones de vida tan degradantes que
insultan
constituyen el destino
de cerca
del 40%
de los pueblos
de los pases
en vas de
elevado a adoptar otra estrategia. En la misma lnea de su IDH el PNUD invent el IPC
122
poblacin del mundo en desarrollo, es decir, 1.300 millones de personas. Pero la pobreza
de ingreso es slo parte del panorama. El Informe de ese ao introduce de esta manera
una nueva medicin multidimensional de la pobreza humana, el ndice de Pobreza de
Capacidad (IPC) substituido ms tarde por otro, el ndice de Pobreza Humana (IPH), que
refleja el porcentaje de gente que carece de capacidad humana bsica o mnimamente
esencial (Op. Cit 1997).
El discurso de la pobreza humana,
pretende
de pobreza
requiere,
una aproximacin
expansin de las libertades reales que disfru- tan los individuos, Amartya Sen ha introducido
123
una visin tica del concepto que cuestiona las teoras clsicas del desarrollo. stas
a favor de la
125
identificar los individuos privados de una o varias de las capacidades arriba listadas.
Un procedimiento es realizar encuestas nacionales, y utilizar las caractersticas
censadas como variables apoderadas de la privacin de estas capacidades. Los
ingresos, tasas de desempleo, ndices de acceso a servicios bsicos, gastos de
hogares o familias, tasa de morbilidad, son ejemplos de tales caractersticas. Una vez
escogidas estas caractersticas ser necesario decidir umbrales cuyo cruce decida la
condicin
representadas.
La crtica de Sen al uso de las lneas de pobreza radica en que los umbrales
no varan con las caractersticas personales
adecuada
general.
Existen
adulto,
y la
126
humana
tiene
mltiples aristas, y no todos los hogares caen en una condicin de vida pobre o
perviven en esa condicin por las mismas causas. La identificacin de las particulares
capacidades y libertades cuya privacin los ha llevado a la condicin de pobreza es
vital para el logro de polticas eficientes de superacin. No existe un solo camino para
superar la pobreza porque no existe una sola forma de pobreza.
Si el Desarrollo Humano es el proceso de expansin de las libertades reales
que disfrutan los individuos, y si es la participacin de estos individuos en la agencia
de sus funcionamientos y capacidades el camino fundamental para conseguir este
desarrollo, no se debera intentar medir este grado de desarrollo a ese nivel y en su
entorno inmediato?
Una discusin usual en las investigaciones se refiere a si ese umbral debe
tener carcter relativo o absoluto. Expresado de manera diferente, si es posible definir
valores mnimos que resulten validos para cualquier sociedad o los lmites dependen
exclusivamente de aquello
127
absoluta
pobreza absoluta. Casi todos viven en reas rurales, son analfabetas, gastan la mitad
o ms de sus recursos en comida y pertenecen a etnias, tribus o religiones que sufren
discriminacin. Millones de personas estn atrapadas en el ciclo de pobreza que
lleva a la degradacin de los recursos, la perpeta, y la empeora por las tasas
elevadas de fertilidad. (Nebel y Wrigth, 1999).
Ms all de cada contexto sociocultural, es la nocin de dignidad humana y la
universalidad de los derechos humanos bsicos la que marca la norma que sirve
para definir el estado de pobreza absoluta. Sin embargo, los alimentos que satisfacen
ese mnimo de caloras y protenas difiere por caso entre la Argentina y un pas
centroamericano, lo mismo ocurre en cuanto a necesidades como la cultura o la
participacin poltica.
Estas
son
algunas
de
las
dificultades
enfrentadas
para
identificar
empricamente a los pobres y conocer cuntos y quines son. Ya sea para su anlisis
o para desarrollar acciones gubernamentales concretas.
Entre las decisiones cruciales que deben tomarse estn la identificacin de
las necesidades bsicas y la importancia
distinguen dos enfoques bsicos en los ejercicios empricos del anlisis de la pobreza.
Uno de ellos define a una persona (u hogar) como pobre observando directamente los
grados de satisfaccin de las necesidades esenciales. Dentro de este enfoque existen
discrepancias
la
128
Las necesidades bsicas que sirven para definir la pobreza, son relativas al
entorno especficas de cada pas y dinmicas, pero tambin incorporan aquellas
necesidades cuya satisfaccin responde a la nocin de dignidad humana. Segn la
definicin
ncleo
central
para
el
y decorosa; alojamiento
adecuado para
y equipa-
miento
y el
domstico mnimamente
libremente
elegido se inserta, asimismo, entre las necesidades bsicas, como medio y como
fin, ya que no slo proporciona un
necesarios, sino tambin es esencial
ingreso
para
adquirir
los
satisfactores
individuo.
Si bien el concepto
129
no son medidas
alternativas
de un mismo
La identificacin
130
mnimo per capita para cubrir (comprar) una Canasta Bsica de Alimentos. De este
modo se valora el gasto para un mnimo de nutricin individual. Este monto delimita la
denominada Lnea de Indigencia (LI). Los hogares, con entradas per capita inferiores
a la lnea son clasificados como indigentes o pobres extremos. El costo de otras
necesidades no alimentarias se calcula multiplicando el valor de la LI por un factor que
en Latino- amrica oscila entre 2.0 y 2.5, es decir, se trata de aproximadamente el
doble del presupuesto necesario para adquirir de la dieta alimentaria mnima. Esta
cantidad es la LP. Las subestimaciones propias de la Lnea de Pobreza y otros
mtodos llevan a rotular como vulnerables a ciertas franjas de poblacin
(por
encima, aunque prximas a dicha Lnea) que, con instrumentos ms precisos serian
referidos como pobres (Escurra, 1998).
La observacin de la insatisfaccin de cada una de las necesidades -el primer
enfoque- parece una estrategia ms directa que la de recurrir a la lnea de pobreza.
Sin embargo, la mencionada falta de simultaneidad obliga a definir una manera de
considerar las situaciones donde los hogares (o personas) registran una situacin
adecuada respecto de unas pero no de otras. Las soluciones a las que se llega no
dejan de ser arbitrarias. Es en este sentido que el enfoque
atractivo ya que plantea una forma a primera vista razonable
de los ingresos es
de promediar la
importancia de las diferentes necesidades. Esta ltima perspectiva es, por otra parte,
la que cuenta con mayor tradi- cin en la investigacin emprica, lo que no significa
131
que se encuentre libre de problemas. Convie- ne sealar, por caso, que no todas las
necesidades se satisfacen adquiriendo mercancas en el mercado. Muchas de ellas
son ofrecidas gratis (o a menor precio) por el Estado (educacin, salud). Por lo tanto,
se hace necesario incluir, como parte del ingreso del hogar (o de la persona), componentes monetarios.
Estos enfoques no implican sendas maneras diferentes de llegar a un mismo
resultado, ambos mtodos captan diferentes manifestaciones del fenmeno
de la
Cuadro 3.3.a
133
implicaciones ticas,
econmicas y
polticas de primer orden. Atenta contra los derechos humanos mantener sectores
amplios de la poblacin en situaciones de desempleo, desnutricin y marginalidad.
(Klinsberg; 1994)
Para fines de la dcada de los noventa, la Confederacin Regional de los
pases de Amrica Latina sobre la Pobreza, estimaba que el 62% de la poblacin
latinoamericana (215.000.000) pa- deca situaciones de indigencia,
es decir, esta
extremos
la mitad
de todos
[Cuadro 3.3.b].
La pobreza mata
134
2.000 de ellos perecen al da por pobreza. Por otra parte se observa una clara
tendencia a la reduccin del peso de los nios al nacer.
Tambin
ataca
particularmente a las mujeres, un 40% de los hogares tiene hoy a la cabeza una
mujer en diversos pases de la zona.
P. Toronsed (Ibid)
Por lo tanto, podra indicarse que el tratamiento del fenmeno de la pobreza
ha pasado de una centralidad localizada en la caridad a otra en el asistencialismo, y
de all al logro final de los llamados derechos de tercera generacin: los derechos
sociales. Este ltimo paso, debera marcar el desarrollo futuro de la pobreza,
su
135
idea es de donde nacen afirmaciones tales como no les gusta trabajar, etc.. Existe
una coleccin que se podra sistematizar de hechos, discursos y notas de polticas
donde se deja entre- ver claramente esta idea de que hay una falla que arreglar. Est
cercano tambin a comentarios del tipo es un problema cultural o no hay ms
valores, y otras.
Como se mencion, para solucionar el o los problemas de la pobreza se
parte de definiciones que estn en funcin de los modos de medirla. En la
conceptualizacin del trmino, la pobreza
abstracto. Por otra parte, su uso, suele caer en ambigedades: pobreza y hambre,
pobreza
y falta de vivienda,
pobreza
y exclusin,
pobreza
y marginacin,
desigualdad, marginalidad social, precariedad laboral. Por otra parte, cuando se trata
de abarcarla ontolgicamente, las definiciones suelen ser relativas.
El siguiente es un ejemplo de concepcin relativa de la pobreza: Se
considera pobre a quien no obtiene o no puede procurarse recursos suficientes para
llevar una vida mnimamente decorosa, de acuerdo a los estndares implcitos en el
estilo de vida predominante en la sociedad a la que pertenece (Fernndez y Almada
Taravella, 2002).
En otro documento del INDEC se menciona:
se puede
de
136
se pretende atender
un
La focalizacin implica
137
sin embargo:
138
Asimismo,
cuando
el gobierno estima
que
debe
atenderse cierto
nutricional
139
140
Edad Sexo
Menor de un ao
1 ao
2 aos
3 aos
Ambos
4 a 6 aos
7 a 9 aos
10 a 12 aos
13 a 15 aos
16 a 17 aos
10 a 12 aos
Mujeres
13 a 15 aos
16 a 17 aos
18 a 29 aos
30 a 59 aos
60 y ms aos
18 a 29 aos
30 a 59 aos
60 y ms aos
141
2.700
1,00
2.210
0,82
2.000
0,74
2.000
0,74
1.730
0,64
Parmetros
de
la
Lnea
de
Pobreza.
Pases
Latinoamericanos
seleccionados
Percentil
la
Poblacin
de
de
Inversa
coeficiente de Engel
referencia
Argentina
2700
21 a 40
2.07
142
Uruguay
3097
21 a 30
Chile 2808
41 a 60
Mxico
2220
Per -
11 a 40
Paraguay
2832
2.99
2.00
25 a 50
2.50
1.93
27 a 36
Cuadro 4.3.b
143
(este
porcentaje vara con el ingreso y para Argentina se calcula en 48,31%. Al dividir la totalidad
del ingreso por 100 se obtiene el coeficiente de 2.07). Este coeficiente se multiplica por la
Canasta Bsica Alimentaria y se obtiene una nueva lnea para el anterior adulto
equivalente de $ 2075. Esta lnea que se denomina Lnea de Pobreza determina
la
Canasta Bsica Total. Dicho ordenadamente: la Canasta Bsica Total establece la Lnea de
Pobre- za. Si el ingreso del adulto equivalente est por debajo de ese nmero es pobre. Si
se quiere saber la Lnea de Pobreza para un hogar compuesto por un hombre de 45 aos (1
adulto equivalente) y una mujer de 30 (0,70 adulto equivalente) sumamos su equivalencia
y la multiplicamos por la Canasta Bsica Total y como consecuencia se obtiene la Lnea de
Pobreza para ese hogar.
Sin embargo, no es casual que la FAO 6 haga el siguiente tipo de anlisis:
de la FAO que
vincula
el crecimiento
econmico y el bienestar nutricio- nal, examinando 110 pases entre 1960-1990 pone de
manifiesto que si todos los pases con un Suministro de Energa Alimentaria
(SEA)
medio por debajo de las necesidades mnimas en 1960 hubieran eliminado el hambre
elevando el SEA medio per cpita a 2.770 kilocaloras al da, la tasa de crecimiento de su
PBI hubiera
sido
considerablemente
mayor.
ser
bastante
grande. Por ejemplo, el PBI en el frica Subshariana podra haber alcanzado niveles de
1.000 a 3500 dlares (FAO).
144
Por otra parte, la FAO divide a los pases en cinco grupos en funcin de la privacin
de alimen- tos. Estos grupos se basan en un clculo que combina la prevalencia del hambre
(proporcin de la poblacin que est subnutrida) con la magnitud del hambre (nmero medio
de kilocaloras que faltan en la alimentacin de las personas subnutridas).
Finalmente, cul es el punto de partida del mtodo: la necesidad nutricional de la
persona o el ingreso que tiene? La Lnea de Indigencia indica si la persona puede cubrir su
necesidad nutricional con el ingreso que percibe de modo tal que a travs del ingreso nos
enteramos que la persona no resuelve su necesidad alimentaria bsica. De aqu, de su
valor nutricional, se parte para analizar las otras necesidades y obtener as la Lnea de
Pobreza. Dicho crudamente: lo que se mide en defini- tiva es si la persona est comiendo o
no, o mejor: si se est alimentando o no.
Al ser as el mtodo, cualquier poltica alimentaria naturalmente est supliendo las
necesida- des calricas de un determinado grupo de personas y haciendo bajar por lo
tanto su Lnea de Indigencia y, necesariamente, tambin la de pobreza. Mientras que las
polticas de transferencia de ingresos no necesariamente influiran en la condicin de pobre
o no (en tanto que podran destinar los ingresos a otras necesidades).
Por ltimo, se seala que la Lnea de Pobreza puede servir para identificar un
grupo de bene- ficiarios, pero no puede servir como indicador, dado que como la EPH mide
ingresos y los ingresos son muy fluctuantes y se miden constantemente (4 veces por ao) el
nmero de pobres fluctuara ante cada cambio mnimo en el ndice de Precios al
Consumidor en razn de ello, no obstante exista una poblacin cubierta de alimentos.
Por ejemplo: un adulto equivalente que necesita 100 para su sustento alimentario
(2.700 kcal por da=
comedor (al que asiste 22 das en el mes) su necesidad diaria pasa a ser 1966,66 en lugar
de 2.700, es decir en lugar de ser adulto equivalente pasa a tener los requerimiento de una
mujer de 30 aos= 0.7 adulto equivalen- te y por lo tanto su Canasta Bsica Alimentaria es
$70 Es decir este adulto que asiste al comedor tendra una Lnea de Indigencia de $70 y
no de $100 para ponerlo de otro modo, ganara o tendra $30 de ms (si tiene ingresos
efectivos) para destinar a otros gastos de modo tal que su Lnea de Pobreza tambin baja.
A modo de ejemplo, se podra considerar lo siguiente: en el caso de las
prestaciones alimenta- rias para las necesidades nutricionales de la infancia, dependientes
del Ministerio de Desarrollo Humano de la Provincia de Buenos Aires, se observa un
importante crecimiento en el valor unita- rio de las raciones, en funcin del fuerte impacto 145
inflacionario en los alimentos entre la pre y la poscrisis. Los mdulos del Programa Ms
Vida, el principal programa nutricional familiar e infantil por fuera de comedores escolares,
que en el 2005 atenda a 1.000.000 de personas, evolucionaron de un costo unitario
mensual de $11,3 en el ao 2000, a $25,3 en el ao 2004, con un incremento del 123,5%
En forma complementaria, se produjo una significativa expansin de cobertura en
las presta- ciones alimentarias para la infancia: las raciones provistas a travs de los
comedores escolares se incrementaron en un 23.2% entre los aos 2000 y 2004,
aumentando simultneamente en un 50% promedio, los valores unitarios de las raciones. El
Programa Servicio Alimentario Familiar, se cre para atender a ms de 100.000 nios y
madres que viven en los municipios
4.4.- Los mtodos censales permiten generar indicadores como NBI e IPMH
A la hora de implementar polticas sociales que priorizan su intervencin en los
grupos ms vulnerables de la sociedad, el Censo Nacional de Poblacin, Hogares y
Vivienda es una herra- mienta muy ventajosa para la focalizacin social y espacial. De todos
modos, dado que el censo es un relevamiento
exclusivamente para investigar pobreza, sufre algunas limitaciones. Una de las limitaciones
de todos los mtodos es que as como los mtodos censales no relevan ingresos, cuando s
lo hacen los muestrales, se obtienen solamente de estima- ciones. Los distintos mtodos,
buscan
hacer clculos
que reporten
146
en el
conglomerado del Gran Buenos Aires. El NBI lo propuso la CEPAL10 para los la dcada de
1970. En Argentina se utiliz por primera vez en 1984 con datos del censo de 1980.
7
ejemplificar.
10
geogrficos
Total Provincial
del Pas
1980
Provincia
de
la
2001
Total %
Total %
otal
2.
865.982
9.9
7.
1. 2.3
1
2
2
3.409.089
8.562.875
14.7
16.5
2.088.005
3.921.455
10.075.814
13.0
14.3
2.384.948
16.5
1.321.084
14.5
1.536.507
11.7
10.5
24 Partidos del
Conurbano
Interios
1991
103.853
755.277
110.705
1.
1.7
6.9
Los recursos corrientes son aquellos que cuando estn disponibles permiten
atender necesidades de consumo inmediatas. Podramos decir, todas aquellas medidas en
la Canasta Bsica Total. Los recursos corrientes a diferencia de los patrimoniales, son
fluctuantes en el tiempo, estn asocia- dos directamente a las oscilaciones de los ciclos
econmicos.
Segn el INDEC, el ndice de Privacin Material de los Hogares:
es una metodologa de identificacin y agregacin de las diferentes situaciones
de pobreza, segn el tipo y la intensidad de las privaciones que afectan a los hogares.
De esta forma, se ofrece una aproximacin a la privacin no slo a travs de la
incidencia, sino que adems se distinguen grados y situaciones cualitativas que dan
cuenta de la heterogeneidad de la misma (Censo Nacional de Poblacin, Hogares y
Viviendas).
La clasificacin podra expresarse relacionando las variables para la medicin del
IPMH [Cua- dro 5.4.b]
Matriz de componentes del IPMH
Compon
ente
ciente
Patrimoni
ente
Insuficiente
Suficiente
Insufi
Privacin
Privacin
Sufici
Convergente
Privacin
de
Patrimonial
Sin Privacin
Recursos Corrientes
al
Calidad
de
los
materiales constructivos de la
Insuficiente
Suficiente
suficiente
insuficiente
Parcialmente
p. insuficiente
vivienda
Insuficiente
insuficiente
insuficiente
insuficiente
Insuficiente
de adulto equivalente
(concepto visto bajo el subttulo 3: La Lnea de Pobreza mide carencia nutricional). Los
aos de escolaridad de los perceptores de ingresos son ponderados segn las condiciones
de percepcin. Por su parte, el valor de los aos de escolaridad, otorga mayor ponderacin
a la formacin terciaria y universitaria. De este modo, los hogares que posean privacin de
recursos corrientes, sern aquellos que se encuentren por debajo del umbral que se
establece de acuerdo al valor de la Lnea de Pobreza correspondiente a la onda octubre del
2001 de la Encuesta Permanente de Hogares (EPH). Este umbral establece que los hogares
no cuentan con los recursos necesarios para adquirir los bienes y servicios considerados
bsicos para su subsistencia.
150
Como se ha visto hasta aqu, existen frmulas que toman ciertos indicadores y, en
algunos casos sobre muestras,
mtodo
se estima la pobreza.
Por el
para
reclamar aquellas polticas para las que aplica sin haber sido personalmente identificado por
quien las brinda.
Seguridad
alimentaria
Existe seguridad alimentaria cuando todas las personas tienen en todo momento
acceso fsico y econmico a suficientes alimentos inocuos y nutritivos para satisfacer sus
necesidades alimenticias y sus preferencias en cuanto a los alimentos a fin de llevar una
vida activa y sana.(Cumbre Mundial sobre la Alimentacin, 1996)
Esta definicin, comnmente aceptada, seala las siguientes dimensiones de la
seguridad alimentaria:
Disponibilidad de alimentos: La existencia de cantidades suficientes de alimentos
de calidad adecuada, suministrados a travs de la produccin del pas o de importaciones
(comprendida la ayuda alimentaria).
Acceso a los alimentos: Acceso de las personas a los recursos adecuados
(recursos a los que se tiene derecho) para adquirir alimentos apropiados y una alimentacin
nutritiva. Estos derechos se definen como el conjunto de todos los grupos de productos
sobre los cuales una persona puede tener dominio en virtud de acuerdos jurdicos, polticos,
econmicos y sociales de la comunidad en que vive (comprendidos los derechos
tradicionales, como el acceso a los recursos colectivos).
Utilizacin: Utilizacin biolgica de los alimentos a travs de una alimentacin
adecuada, agua potable, sanidad y atencin mdica, para lograr un estado de bienestar
nutricional en el que se satisfagan todas las necesidades fisiolgicas. Este concepto pone
de relieve la importancia de los insumos no alimentarios en la seguridad alimentaria.
151
152
Doble enfoque
Estabilidad
154
Desarrollo
IIncremento
suministro
alimentos
para
Restablecimient
la
y
el
empleo
Incremento
acceso
del
activos
Garantizar el acceso a la
Incremento tierra Reactivacin de los
Seguimien
la produccin sistemas de
to de la seguridad
rural de alimentos,
alimentaria
de
agricultura
ms vulnerables
de
Diversifica
financiacin
la
vulnerabilidad
rural
productores
directo e inmediato a
los alimentos
Ayuda
alimentaria
Transferencias:
de alimentos
y efectivo miento
las redes
Fortalecimiento
racin de de
los
semillas e insumos
de
proteccin
refugiados
y las
social
personas
infraestructura rural
Socorro:
Restableci
Reincorpo
desplazadas
Redistribucin
de activos
Mecanismos
Seguimien
Revitalizaci
para
P. Pingali, L. Alinovi
and Jacky
Sutton asegurar
(2005): Foodla Security in Complex
de
la
n del Systems
sector pecuario
inocuidad
de
los to
Promocin
Emergencies: Building Food
Resilience.
1
Reposicin
alimentos
Programas
rehabilitacin social
de
Programas
de
de los recursos
rehabilitacin social
Facilitacin
Programas
de
inmediata
de las
gestin de yriesgos
repercusiones
Restablecim
iento y conservacin
vulnerabilidad
del
anlisis
de
las intervenciones
Reactivaci
n
de
los
Actividade
mecanismos
de
sacceso
en pro al
de la
paz
sistema
de
crdito
ahorros
155
A partir del marco terico del doble enfoque, los siguientes principios son la base de
la estrategia general de la FAO (Stamoulis y
Zezza, 2003):
alimentos, tampoco ha sido suficientemente reconocida y apoyada por los gobiernos en este
perodo.
Los desafos actuales no se limitan a las amenazas y oportunidades que surgen
con el alza de los precios de los alimentos, sino que se ubican en un nivel superior: se
cuestiona hasta dnde las estrategias de desarrollo de los pases estn efectivamente
orientadas a la integracin de toda su poblacin en los procesos de crecimiento econmico
y a la distribucin de los frutos del desarrollo.
Los avances en la produccin y la productividad, as como en el desarrollo
comercial, muestran que con polticas adecuadas es posible alcanzar las metas de
disminucin del hambre.
La FAO postula que la regin como bloque debe hacer valer su peso en la
produccin y el comercio mundial de alimentos, para incidir en la construccin de
mecanismos de gobernanza de la seguridad alimentaria y nutricional a escala mundial. Del
mismo modo, es necesario reforzar el apoyo a las instancias de integracin poltica y
econmica orientadas a la seguridad alimentaria en el mbito regional. Adems, la FAO
impulsa la consolidacin de legislacin e institucionalidad relativa a la seguridad alimentaria
y nutricional en los pases, as como la mejora de los niveles de transparencia y
competencia en los mercados agroalimentarios domsticos.
158
CAPITULO VII
LA PLANIFICACION EN SALUD Y EN ALIMENTACION Y NUTRICION
consecuencias,
159
POLTICAS PBLICAS:
PROYECTO:
Se refiere a una intervencin concreta, individualizada, para hacer realidad algunas
de las acciones contempladas en el nivel anterior (el nivel tctico). Define resultados
previstos y procesos para conseguirlos, as como el uso concreto de los recursos
disponibles
POLITICAS ALIMENTARIAS Y NUTRICIONALES
160
directo
POLTICA NUTRICIONAL
Toda accin pblica destinada a mejorar el estado nutricional de la poblacin a
travs del mejoramiento de la biodisponibilidad de nutrientes
y las
condiciones socio-
Los problemas que detecta la sociedad no siempre coinciden con los que son
objeto de polticas pblicas. Por ello se diferencia:
AGENDA SISTMICA: Abarca el conjunto de problemas que preocupa a una
sociedad en un momento dado.
161
Se cita a Vargas Juan Fernando que hace una anlisis de los dilemas de las
Polticas Pblicas Focalizadas o Universales.
Introduccin
El debate acerca de la focalizacin y la universalizacin como alternativas de
poltica examina la posibilidad terica de una u otra y su conveniencia relativa en trminos
de equidad, igualdad de oportunidades y justicia. Deben las polticas pblicas ser
universales o los recursos deben ser focalizados? Este ensayo revisa el debate conceptual
en torno a la focalizacin y la universalizacin como alternativas de poltica para la
asignacin de los recursos pblicos, con el propsito de identificar sus respectivas ventajas
y limitaciones a la luz de la teora y las justificaciones ticas de una u otra alternativa. Su
conclusin es que ambos enfoques tienen costos y beneficios especficos y que es
necesario complementarlos. Esta complementariedad sugiere que la escogencia entre 162
sector pblico y otro sistema destinado a las clases medias y altas y financiado directamente
por stas.
Por otro lado, adems de la justificacin tica, los defensores de la universalizacin
plantean que es tcnica y polticamente ms correcto propender por la autoidentificacin de
los ricos que pretender la identificacin de los pobres.
As, en un contexto de universalizacin pueden crearse incentivos a la
autoidentificacin de quienes estn dispuestos a pagar por servicios que estn por encima
del estndar universal, como ocurre en el caso de una oferta universal de servicios de salud
con bajos niveles de hotelera pero con la posibilidad de que quienes quieran condiciones
superiores paguen por ello y, eventualmente, con tarifas elevadas que cubren el costo del
servicio estndar que se les suministra.
Focalizacin y eficiencia
Hay otra corriente que argumenta que para reducir la pobreza es necesario el
diseo de programas bien focalizados y desde hace ms de una dcada ha tenido al Banco
Mundial como uno de sus principales adalides (Banco Mundial 1990, p. 3). Para esta
posicin, en un mundo con recursos escasos, focalizar surge como la alternativa ms
atractiva de concentrar los beneficios en los segmentos de la poblacin que ms lo
necesitan. Se trata de la expresin de una sociedad que reconoce a los menos aventajados
y se preocupa por la equidad. La idea central de la focalizacin es que la concentracin de
los recursos aumenta la eficiencia de las transferencias destinadas a combatir la pobreza. El
argumento de eficiencia es entonces contundente para los crticos de las polticas
universales.
Sin embargo, el Banco Mundial tambin reconoce que alcanzar a los pobres con
programas focalizados ha sido una tarea muy difcil que, en muchos casos, acarreado
costos muy superiores a los previstos. Estos costos se discuten a continuacin.
Costos sociales y polticos de la focalizacin
Examinemos los costos de la focalizacin desde el punto de vista de los incentivos
que generan y las consecuencias sociales y polticas inherentes a tales incentivos.
Autores como Amartya Sen y Anthony Atkinson reconocen que son inherentes a la
focalizacin varios problemas que no pueden ser pasados por alto. En primer lugar, la
focalizacin genera incentivos adversos en la medida en que promueve la distorsin de la
164
informacin acerca de las condiciones de vida de las personas (Atkinson, 1995). En efecto,
como lo argumenta Sen (1987, 1995), los pobres no son sujetos pasivos que reciben los
beneficios de determinado programa, sino que son activos, porque acomodan la
informacin en su propio beneficio; existe el incentivo de subdeclarar los bienes que se
poseen y las condiciones en las que se vive para ser beneficiario de subsidios especficos.
Pero la distorsin de informacin se manifiesta adems en ambas direcciones: algunos
tienen un comportamiento opuesto a la subdeclaracin debido al temor de la
estigmatizacin social, que puede llegar a ser muy relevante en comunidades relativamente
homogneas con tradiciones culturales arraigadas, que tienen una especial predisposicin
por la discriminacin y el rechazo de la diferencia.
De este modo, la focalizacin desata incentivos que provocan no slo la
identificacin como beneficiarios de personas que, dadas sus caractersticas no lo son (lo
que llamaremos error de tipo II siguiendo a Cornia et al. 1995), sino que tambin, permite e l
no reconocimiento de potenciales beneficiarios del programa (error de tipo I), de modo que
se presenta distorsin de doble va. En particular, el error de tipo I no se presenta solamente
por distorsin de la informacin por parte de quien la suministra por temor a ser
estigmatizado, la incapacidad para identificar a todos los beneficiarios de subsidios por parte
de los mecanismos que para ello se disean, es conocida. Ms adelante en este ensayo se
revisa la magnitud de los errores de tipo I y II en Colombia.
La focalizacin puede generar consecuencias indeseables adicionales a los errores
de tipo I y II. Una de ellas es el estmulo a la no superacin: con la focalizacin, los
individuos podran considerar renunciar a cualquier esfuerzo por mejorar sus condiciones de
vida. En efecto, retomando el argumento de no pasividad de Sen, al sopesar los beneficios
de un eventual aumento marginal en su bienestar con los costos de perder los subsidios a
los que tienen derecho por su condicin de pobres, los agentes tienen incentivos para
permanecer pobres. Se trata de una trampa de pobreza estrechamente relacionada con el
problema de la subdeclaracin. En consecuencia, otra de las crticas contra la focalizacin
es que en ciertos casos no libera la capacidad productiva de las personas y resulta
contraproducente en la lucha contra la pobreza. Entretanto, esto no sucedera en un sistema
universal que incentive la autoidentificacin de los ricos, que es precisamente lo que lo
diferencia del caso socialista extremo, que tampoco genera incentivos productivos.
Otro conjunto de problemas de la focalizacin es de ndole poltica y fiscal. Una
condicin de legitimidad del Estado moderno ampliamente aceptada es su carcter
universalista, policlasista y no discriminante. Focalizar en favor de los ms pobres puede
llevar al desencanto de los sectores medios y altos, a su desconocimiento de la legitimidad
165
del Estado y a la evasin impositiva (si no nos presta servicios y los debemos pagar
directamente, entonces nos negamos a tributar). Paralelamente, dado que la racionalidad
de los polticos los vincula con los programas que les permiten extraer mayores beneficios
(en trminos de extraccin de rentas o en trminos de su reeleccin), la aplicacin de
polticas focalizadas es contraria a tal racionalidad porque la concentracin de beneficios no
goza de apoyo poltico, especialmente si la minora beneficiada es pobre, porque los menos
favorecidos usualmente no participan del proceso poltico de toma de decisiones
econmicas. El desencanto de los polticos con los programas focalizados podra
eventualmente llegar a marchitar de tal manera tales programas que en el mediano plazo los
pobres ganaran ms con las polticas universales que con las focalizadas.
No obstante, el argumento de que la focalizacin puede llevar a la evasin debe,
por lo menos, ser matizado. Por una parte, una visin desde el anlisis econmico de
conflictos (Grossman, 1991) argumenta que la lite gobernante s tiene incentivos
redistributivos asociados a su capacidad de permanecer en el poder, pues la amenaza de
insurreccin por parte de los pobres es latente. Por otro lado, bajo criterios de universalidad
la evasin surge naturalmente como un problema de parasitismo.
En sntesis, los problemas de la focalizacin son profundos y estn relacionados
con problemas de informacin (incompleta o distorsionada), estigmatizacin social, estmulo
negativo al auto-esfuerzo y racionalidad poltica. Estos problemas hacen que los beneficios
esperados de la focalizacin (sustentados en argumentos de eficiencia en la asignacin de
recursos con el objetivo de aliviar la pobreza), se alejen del ptimo. Estos problemas hacen
que en algunas oportunidades el beneficio de los programas focalizados no supere su costo.
La focalizacin parece atractiva a primera vista porque permite concentrar los beneficios en
los individuos que los necesitan;.
HERRAMIENTAS DE FOCALIZACIN
FOCALIZACION GENERAL (TIPO DE GASTO)
Identificar que
bienes del estado son consumidos por los individuos del grupo
objetivo
Ejemplo. El gasto pblico en educacin bsica y salud es utilizado por las personas
de ms bajos ingresos (Gasparinbi y otros 2000)
FOCALIZACIN ESTRECHA
166
Geogrfica
Municipios, barrios, regiones que tengan valores promedios de NBI altas, bajo nivel
de ingresos, alto nivel de analfabetismo etc.
167
168
como
estado nutricional.
son clasificados
excluidos.
como
ingreso, estado
de
salud, o
subsidio
los
dems
son
beneficiarios
porten
una credencial
La
(identificar
credenciales), pero
personas
en la focalizacin.
con
Consiste en clasificar a la
caractersticas similares
tener
que
evaluar
subsidios.
embargo
caracterstica
Son
beneficiarios
en cuestin
un
la
fcilmente
que
el
de
evaluacin individual.
programa
demandar
los
subsidiado espontneamente
beneficios
acuden
a
son
169
peligrosa
de
un suburbio
el comportamiento
de
auto- exclusin en aquellas personas que estn dispuestas a pagar por obtener
servicios
expedita. En algunos casos, las personas de mayores ingresos tienen un mayor costo de
oportunidad que las ms desposedas, y por ello estn dispuestas a pagar ms por una
atencin ms expedita.
Por otro lado, el mtodo descansa en la premisa que los servicios subsidiados
entregan
en
condiciones
desfavorables
(espera,
ubicacin)
servicios no subsidiados.
que
los
determinado comportamiento.
individuos adopten
En este caso se espera
que quienes debieran ser beneficiarios de la ayuda pblica sean predominantemente los
que demanden la atencin subsidiada, y que los dems miembros de la sociedad no
lo hagan.
La diferencia con el mtodo anterior, sin embargo, es que aqu el factor que
una
la
enfermedades venreas son servicios que pueden cumplir con ese requisito. Quienes los
demandan suelen ser hombres y mujeres de bajos ingresos,
Este mtodo
de focalizacin,
incluyendo
a prostitutas.
de esfuerzo
administrativo, pero puede ser poco preciso (por ejemplo cuando muchas personas no
pobres deciden demandar el servicio subsidiado).
ENFOQUE DE RIESGO
El concepto de riesgo ocupa un lugar central en la atencin primaria de salud
Ofrece un nuevo instrumento para mejorar su eficacia y sus decisiones sobre el
establecimiento de prioridades se relaciona con todas las acciones de promocin y
prevencin
170
Riesgo
Implica que la presencia de una caracterstica o factor aumenta la probabilidad de
consecuencias adversas.
Es la situacin o circunstancia anormal y la exposicin prolongada al mismo es el
factor de riesgo.
PROBABILIDAD
Cuando hablamos sobre el riesgo que algo suceda nos estamos refiriendo a la
probabilidad de que tal evento se produzca
La probabilidad es una cifra intermedia entre 1 y 0, la parte ms alta de la escala
representa la certeza absoluta P=1 y la ms baja P=0 imposibilidad absoluta.
QU ES UN FACTOR DE RIESGO?
Es cualquier caracterstica o circunstancia detectable de una persona o grupo de
personas que se sabe asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o
estar especialmente expuesto a un proceso mrbido. Estos factores de riesgo (biolgicos,
ambientales, de comportamiento, socio-culturales, econmicos) pueden sumndose unos a
otros, aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fenmeno de
interaccin.
el FACTOR DE RIESGO precede a la enfermedad o dao, lo que permite adems
de predecir, realizar la intervencin-accin para en muchos casos eliminarlos cuando son
modificables.
171
POR AFECTADOS:
Individuales: relacionados con estilo de vida, EJ: uso de drogas
Colectivos: Aquellos factores que afectan a comunidades, grupos sociales o
ambientales. Se dividen en:
Naturaleza y ecologa: magnitud e exposicin. Radiaciones
Ambiente especial: trabajo, educacionales, de recreacin. Exposicin al plomo, al
ruido.
SEGN SU ORIGEN:
Biolgicos: Aquellos inherentes a caractersticas de la vida: Edad, Ancianos.
Socioeconmicos: NBI,.
Socioculturales: Bajo nivel educacional,
Organizacin de los servicios de Salud: Equidad, Accesibilidad.
172
movimientos ms simples. Los movimientos intiles eran eliminados, mientras que los tiles
eran simplificados, racionalizados o fusionados con otros movimientos para economizar
tiempo y esfuerzo al obrero).
productividad industrial. Concluy que administrar era prever, organizar, ordenar, coordinar
y controlar. Propuso una lista de 14 principios generales: divisin del trabajo, autoridad y
responsabilidad, disciplina, unidad de mando, unidad de direccin, subordinacin de los
intereses particulares al inters general, remuneracin, centralizacin, jerarqua, orden,
equidad, estabilidad del personal, iniciativa y unin del personal.
174
176
CARACTERIZADORES DE LA PLANIFICACIN
Paradigmas.
Un paradigma presenta un conjunto de supuestos filosficos sobre el mundo, que
se interrelacionan de un modo tal, que pueden resolver la complejidad del mundo real y que
guan e influyen en la indagacin
Dillon (2004), seala que la planificacin bien sea como proceso, funcin o
herramienta, debe abordarse actualmente desde varios aspectos, entre ellos:
el
TIPOS DE PLANIFICACIN
Los estilos de planificacin suelen clasificarse segn diferentes criterios (Arvalo
Csar y Chvez Sileny, 1998)
Segn el paradigma econmico
Planificacin integral del desarrollo: La planificacin del desarrollo debe ser la
eleccin de la mejor alternativa para alcanzar un objetivo determinado, esto es, la
optimizacin de las relaciones entre medios y fines. Esta labor implica la elaboracin de
planes y determinacin de mecanismos necesarios para ejecutarlos. Se fundamenta en
acciones coordinadas e institucionalizadas que permitan concretar polticas de desarrollo en
un marco adecuado al proceso de toma de decisiones, definir y concretar las acciones a
corto, mediano y largo plazo.
Planificacin participativa: La economa participativa es el nombre de un tipo de
economa propuesta como alternativa deseable al capitalismo. Los "autores" de esta
propuesta son Michael Albert y Robin Hahnel. Los valores que intenta conseguir la
economa participativa son: equidad, solidaridad, diversidad y auto-gestin participativa. Las
formas institucionales para conseguir esto incluyen la democracia directa, los complejos de
trabajo equilibrados, la remuneracin acorde al esfuerzo y sacrificio, y la planificacin
participativa.
del rgano central de planificacin, suele decidir aspectos como, qu producir, cmo utilizar
los recursos y a quin distribuir la riqueza.
La planificacin indicativa:
A diferencia de la anterior, el Estado asume un papel
orientador y sugiere acciones que guen la actividad econmica y social del pas, pero sin
que ello signifique que las personas o empresas estn obligadas a hacerlo. Dentro de las
herramientas ms utilizadas estn la poltica crediticia, monetaria y fiscal.
179
180
Yo planificador
Situacin inicial
Situacin deseada
181
182
modelo normativo que expresa el diseo del deber ser. La dimensin normativa se
expresa en un deber ser, del que se deriva un esquema riguroso, formalizado y articulado
de actuacin.
Se parte del supuesto de que el sistema social puede ser objeto de orientacin por
parte del planificador, el sujeto que planifica est sobre o fuera de la realidad planificada,
tiene el monopolio del plan y la capacidad de controlar la realidad.
Caractersticas:
183
HISTORIA
184
ejecuta. La rigidez de las acciones son direccionadas desde la planificacin normativa. Este
tipo de esquema responde a una estructura piramidal, en donde la autoridad es ejercida casi
de modo paternal. Este sistema ayuda poco al desarrollo de las naciones.
186
PLANIFICACIN ESTRATEGICA
Enfoque Estratgico
188
Caractersticas:
La salud como producto social
El planificador es un actor social ms
Optimizacin de los recursos
189
Este enfoque se preocupa por monitorear los cambios que ocurren en el medio
ambiente, tanto en la fase de elaboracin del plan como durante su implementacin, as
como en descubrir y vigilar la complejidad de las relaciones entre las variables que lo
componen y que afectan la consecucin de las metas establecidas. La Planificacin
Estratgica reconoce la existencia de diferentes intereses en los grupos sociales afectados
por la implementacin de los planes, por lo que tambin deben ser considerados con el
propsito de agregarle viabilidad a su ejecucin. Interesa a la planificacin estratgica
comprender las relaciones que existen entre ellos, que pueden convertirse tanto en alianzas
como en conflictos. En consecuencia, reconoce que para determinar un plan se requiere de
un estudio mucho ms complejo y menos determinista que en el enfoque normativo, aunque
mucho ms difcil de manejar.
190
ETAPAS DE LA PLANIFICACIN
NORMATIVA
Siendo la planificacin un proceso, es necesario seguir ciertas etapas que
garantizan su resultado final. Este proceso, lejos de ser lineal o estrictamente secuencial, es
muy dinmico lo cual implica que puede devolverse a etapas anteriores para los ajustes que
sean necesarios.
DIAGNOSTICO
ELABORACION DEL PLAN
EJECUCION
EVALUACION
Diagnstico (Anlisis permanente de la situacin):
Con el diagnstico interesa
conocer y analizar la realidad interna y externa, con el objetivo de identificar los problemas
existentes, sus causas y consecuencias, y de esta manera determinar el mejor camino que
conduzca a la situacin deseada.
Priorizar los problemas.
Formulacin del plan de accin:
detalla el curso o camino escogido en el paso
anterior
Definir el problema.
La priorizacin de los problemas de salud, dado que usualmente se presentan
varias o muchas situaciones sobre las que habr que intervenir y, que no es posible
resolverlas todas en forma simultnea.
La simple numeracin de situaciones no es suficiente para la toma de decisiones.
Es necesario el anlisis integral entre todos los factores para obtener conclusiones vlidas y
tiles, con el fin de determinar causas y efectos en forma ms segura, con vista al ataque de 191
las causas de los problemas para eliminar sus efectos, o bien para provocar efectos
deseados y as promover el cumplimiento de los objetivos propuestos y satisfacer las
crecientes demandas de los usuarios. Conforme se analizan los problemas prioritarios, se
irn perfilando posibles acciones por tomar.
Determinacin de los principales objetivos y metas (Prognosis):
Con base en el
anlisis detallado de la informacin del Diagnstico, deben formularse los objetivos. Estos
deben ser generales y especficos. Los generales indican en forma global lo que se
pretende alcanzar. Y por medio de los objetivos especficos, ellos se particularizan. El plan
debe contener varios objetivos especficos segn la diversidad de acciones que se
desarrollen en la unidad. Con la determinacin de los objetivos se debe plasmar el rumbo y
orientar los esfuerzos de cada uno de los integrantes del equipo en su conjunto.
Las metas establecen cundo y cunto se quiere del objetivo especfico en un
tiempo determinado. Deben ser suficientemente explcitas y estar cuantificadas en tiempo o
fecha y cantidad, en forma absoluta y/o relativa (qu porcentaje se va a lograr)
Confeccin del presupuesto:
Corresponde a la expresin numrica de los planes y
programas y debe prepararse nicamente despus de que se ha construido el Plan de
Accin. En las entidades y organizaciones de carcter pblico, como los laboratorios clnicos
de la CCSS, deben elaborarse conforme con un conjunto de disposiciones de carcter legal,
reglamentario y financiero propio de cada institucin o entidad.
Control y evaluacin del Plan:
Es necesariopara asegurar que los objetivos que se
establecieron se puedan lograr en el tiempo dispuesto o de ser el caso, hacer los ajustes
cuando nuevas circunstancias lo exijan.
El control y evaluacin son procesos que buscan garantizar que las actividades
realizadas se ajustan a las previamente establecidas en los planes, con los cuales se pueda
contrastar lo efectivamente ejecutado.
192
194
B.
1. Tres temporalidades
Largo plazo: Es aquel que tiene objetivos de realizacin en periodos que van de 6 a
10 aos. Es el plazo de los llamados planes quincenales. En muchos pases los planes a
mediano plazo suelen comprender lo que constitucionalmente es un periodo presidencial.
195
siguiente,
pues
corresponde
en
la
planificacin
de
largo
plazo
Ao 1
AoAo
1
Corto plazo
Ao
Ao 5
3
2 Ao
3 2Ao 4 Ao
Ao 4
Ao 5
196
Mediano plazo
Largo plazo
En trminos generales, los diferentes autores proponen como corto plazo, un ao;
mediano plazo de tres a cinco aos y el largo plazo de cinco aos y ms, sin embargo, esta
temporalidad tampoco es absoluta y dogmtica, ya que puede variar segn el tamao y la
complejidad de la organizacin, su naturaleza y si se comienza a partir de cero o sobre algo
que ya estaba elaborado.
197
198
CAPITULO VIII
PROMOCION
DE
LA
SALUD
EDUCACION
PARA
LA
SALUD
ALIMENTARIA NUTRICIONAL
Qu es la promocin de la salud?
La Carta de Ottawa plantea cinco reas fundamentales para la promocin de la
salud: construccin de polticas pblicas saludables, mejoramiento de los entornos o
ambientes, fortalecimiento de la participacin social, desarrollo de actitudes personales
y reorientacin de los servicios, reas que para su desarrollo requieren que se
trasciendan los modelos higienistas que dieron origen a la promocin de la salud 4. La
Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin Mundial
conciben la promocin de la salud
de la Salud5
sectores sociales
y productivos,
ambientes
futuro
ms
saludables7.
Adems,
se
plantean
posturas
la promocin de la salud es
en nutricin grandes retos en un mundo globalizado donde la economa, la industrializacin, la poltica, el desplazamiento, la situacin social, entre otros, determinan la
alimentacin y nutricin de los individuos y colectividades.
Qu aportes hace la promocin de la saluda los procesos educativos en
alimentacin y nutricin?
Un aspecto que es importante resaltar al hacer referencia a uno de los derechos
fundamentales
del
y colectivos.
habilidades
conclusiones, buscar
200
y experiencias,
el fortalecimiento de las
integral,
la
participacin,
el
deben contribuir
empoderamiento
a fortalecer la
comunitario,
la
que lo
capaz de potencializar la
riqueza, la tolerancia
203
de las miradas de los diferentes actores, favorece la compresin sobre los procesos,
ayuda a identificar aspectos de las experiencias que puedan ser replicados y por lo tanto
tiles para otros. Es as como la sistematizacin es fundamental en el desarrollo de los
proyectos.
Segn Jara,
tradicionalmente
ha sido
usada al finalizar los proyectos. Sin embargo, debe tenerse presente que en la actualidad
se recomienda que los proyectos sean sistematizados desde su inicio, ya que es
necesario tener una reflexin permanente sobre lo que se hace para contribuir
al
204
Adems, es importante tener presente que los rpidos cambios en los hbitos de
alimentacin del mundo moderno generan nuevos desafos en la investigacin. Las
estrategias para analizar dichos cambios deben incluir una complementariedad entre las
ciencias de la alimentacin y la nutricin con las ciencias sociales, particularmente la
antropologa, que aporta
de salud
de investigacin,
con el
La participacin debe ser vista como principio y fin de todo proceso social en el
que se pretenda el desarrollo y bienestar de los colectivos.
El uso de metodologas acordes con la realidad social permite a la comunidad
asumir un papel protagnico desde el anlisis de las situaciones de salud y nutricin. Lo
anterior contribuye a la promocin de la salud.
Los profesionales de la salud deben fortalecer su compromiso tico con la
educacin, para que en su quehacer
al servicio de la gente no
slo se imparta
pblicas.
205
en salud, un
208
209
210
CAPITULO IX
salud. Aunque las mujeres viven ms tiempo que los hombres, a menudo pasan estos
aos de vida adicionales con mala salud. Las mujeres sufren problemas de morbilidad y
mortalidad prevenibles como consecuencia directa de la discriminacin por razones de
gnero. Los hombres, por otro lado, a menudo tardan ms que las mujeres en buscar
atencin de salud y a veces incluso se niegan a cumplir el tratamiento (por ejemplo, el
tratamiento antituberculoso en algunas regiones) porque tienen que dejar de consumir
alcohol mientras ste dure, lo cual obviamente repercute en su estado de salud general.
Los/las profesionales de la salud pblica se encargan de promover y resguardar la salud
de las poblaciones con las que trabajan. Eso significa que deben estar en condiciones de
detectar los factores que ponen a las mujeres y los hombres en riesgo y abordarlos
conintervenciones eficaces. El gnero es uno de esos factores.
Los pasos para alcanzar las metas de equidad en el campo de la salud, como la
salud para todos, deben partir del reconocimiento bsico de que todos no son iguales.
Es bien sabido que hay diferencias entre pases y entre regiones, y las disparidades en
materia de salud se reflejan en las estadsticas y losperfiles de salud. Los/as
trabajadores/as de salud pblica de todos los niveles tienen que reconocer y sealar las
diferencias en la poblacin de su pas y abordarlas de forma sistemtica y apropiada. Eso
significa que podran necesitarse distintos tipos de intervenciones para facilitar el logro
del nivel ms
alto posible de salud en los diversos grupos de la poblacin. A menudo tambin
significa que los procedimientos acostumbrados no son los ms eficaces. Se necesita
con urgencia una nueva manera de pensar, una nueva manera de proceder, para
abordar las inequidades mundiales en el campo de la salud y las diferentes necesidades
y problemas de salud de los hombres y las mujeres, los nios y las nias.
Esta gua adopta una perspectiva de gnero para lograr la equidad en salud.
Aporta evidencias para mostrar la forma en que los factores biolgicos interactan con
las normas, los roles y las relaciones de gnero o factores socioculturales que afectan a
la salud de las mujeres, los hombres y sus comunidades.
Mientras que los anlisis de la equidad en salud se centran normalmente en las
disparidades y las respuestas socioeconmicas, la aplicacin del anlisis de gnero a los
programas, la investigacin y las polticas de salud pblica aborda los efectos
diferenciales innecesarios, evitables e injustos en el estado de salud de las mujeres y los
213
El gnero
como en el mercado
SALUD Y GENERO
Mujeres y hombres tienen el mismo derecho al desarrollo de su salud. Pero,
para conseguir los mejores niveles de salud, es necesario que las polticas sanitarias
reconozcan que mujeres y hombres, debido a sus diferencias biolgicas y a sus roles de
gnero, tienen necesidades, obstculos y oportunidades diferentes.
215
diferentes. Estos roles son valorados de manera diferente y los asociados con los
hombres son generalmente valorados ms positivamente. Esto afecta a la situacin en la
que las mujeres y los hombres acceden y controlan los recursos, y afecta tambin al
desarrollo del proceso personal y necesario de toma de decisiones para proteger la
propia salud; de esta manera se producen situaciones no equitativas en los patrones de
riesgo para la salud, en la utilizacin de los servicios sanitarios y en los resultados de
salud.
El gnero se manifiesta a partir de la construccin social que define lo masculino
y lo femenino, sobre las caractersticas biolgicas establecidas por el sexo. Posee
aspectos subjetivos como los rasgos de la personalidad, las actitudes, los valores y
aspectos objetivos o fenomenolgicos como las conductas y las actividades que
diferencian a hombres y mujeres.(OMS, 2000) (ARTILES L. 1998.)
Como categora de anlisis, el gnero, explica los factores que conducen a las
desigualdades entre mujeres y hombres; pone de manifiesto el carcter jerarquizado de
las relaciones entre los sexos, construidos en cada cultura, y por tanto facilita el cambio
de esa realidad. El conocimiento profundo de los factores que condicionan las
desigualdades de gnero relacionados con la salud, permite la realizacin de acciones
tendientes a su eliminacin o disminucin.( OSTLIN P, GEORGE A, SEN G.;2002.)
El sistema terico sexo-gnero surge a partir de corrientes del pensamiento
como el psicolgico, que explica las diferencias entre mujeres y hombres desde el
anlisis de los comportamientos sexuales.
El sexo hace referencias a las caractersticas biolgicamente determinadas ya
sean anatmicas como fisiolgicas, tales como, el sexo cromosmico, el gonadal, el
genital, el endocrino, el hipotalmico-hipofisiario que establecen las diferencias de las
especies sexuadas, hembra y macho. .(OMS, 2000) (ARTILES L. 1998.)
Sandra Bem, en 1989, defini que el sexo expresa diferencias biolgicas y el
gnero sirve para representar la elaboracin cultural de esa diferencia como la apariencia
personal, el uso del pelo y la ropa y afirmaba que el sexo se conserva, el gnero (Instituto
Superior Pedaggico Enrique Jos Varona: 1995.)
216
trabajo que se aprecia no solamente en la vida privada del hogar, sino tambin en el
espacio pblico, as como, por la manifestacin de los estereotipos, de acuerdo a lo
aceptado por la sociedad.
Otra arista relacionada con los patrones de gnero son las etapas del ciclo vital.
La demarcacin de dichas etapas se establece a partir de las caractersticas particulares
que hay que enfrentar ante la vida, por la manifestacin de las relaciones de gnero y su
implicacin en la salud en cada periodo.26,27
En la adolescencia es cuando se produce el inicio de la actividad sexual, por lo
que aparecen, para ambos sexos, las enfermedades transmitidas por esta va.
Frecuentemente, las adolescentes se enfrentan a los abortos y los embarazos precoces.
El mantenimiento de la esttica femenina es muy importante para ellas, muchas
veces se logra a travs de la bulimia y la anorexia provocadas, que pueden producir
serias complicaciones como la desnutricin. En algunos pases, la priorizacin dentro del
hogar del llamado sexo fuerte, hace que sean suministrados preferentemente a los
varones, la mayor cantidad de alimentos y los de mejor calidad, lo que conlleva a que la
desnutricin en el sexo femenino sea un fenmeno comn. Por otro lado, los
adolescentes tienen ms riesgo a sufrir lesiones por la prctica de juegos y deportes
rudos y son ms propensos a enfermar o morir por causas violentas y el consumo de
drogas y alcohol. (LVAREZ M.;2004 )
219
Enfoque de gnero
El enfoque de gnero sustenta que una de las dimensiones de la desigualdad
social es la relacin entre mujeres y hombres, junto a otras como la clase social, etnia,
regin de residencia. Todo lo cual est en dependencia de las circunstancias histricas,
el lugar y el momento que se trate. ( CASTAEDA ABASCAL L.. 1999;) ( DAZ E.;1995.)
La utilizacin de este enfoque enriquece los marcos explicativos del proceso
salud-enfermedad.
El enfoque de gnero nace de la idea de que la mujer haba quedado fuera de
los procesos de desarrollo, siendo necesario reconocer que lejos de esto, la mujer haba
sido parte invisible e indispensable de dicho proceso.
En un primer momento, se entendi como gnero slo a la problemtica de la
vida de las mujeres, lo cual se sostiene en muchas ocasiones en la actualidad. En un
segundo momento se us para interpretar tambin la problemtica de los hombres. En un
tercer momento se ha logrado consolidar el enfoque de gnero a travs de la relacin
entre las mujeres y los hombres, por lo que se ha puesto acento en los hechos
relacionados entre ambos, es decir, lo especfico de este anlisis es lo que acontece a
las mujeres, a los hombres y a todos entre s. ( LAMAS M.; 2002.) (ROBLES SC. 1996.)
A principio de la dcada de los aos 50 del siglo pasado, John Money, estudioso
de los trastornos de identidad sexual, atribuy al sexo su propiedad biolgica y reserv
para el trmino gnero la influencia cultural, fundamentalmente la educativa en la
formacin de la identidad sexual y para nombrar un conjunto de conductas referidas a la
mujer y otras a los hombres. Luego, en la dcada de los aos 60, otro psicoanalista,
221
disminuir el desbalance entre sexos y lograr la equidad. Cuando los recursos son
limitados, el aseguramiento de la equidad no depende de entregar algo para todos, sino
para los ms necesitados, es por ello, que la identificacin de factores de riesgo ayuda al
establecimiento de prioridades
las
desigualdades
biolgicas,
difcilmente
modificables
las
223
El rol reproductivo, caracterizado por las tareas domsticas, las obligaciones con
la familia y los enfermos, se desarrolla en el mundo privado del hogar. Estas actividades
han sido realizadas mayormente por las mujeres, ha llegado a ser considerado el rol
natural de ellas, el hombre generalmente realiza labores de ayuda y mantiene una
distancia prudencial y una conciencia de seres servidos, mientras las fminas mantienen
posicin de servidoras.(OMS,2000)
El hogar debe funcionar como una unidad socioeconmica en la que debe existir
igual acceso, control y poder de decisin de los miembros adultos de la familia sobre los
recursos. Se entiende como acceso a la oportunidad de usar los recursos, que pueden
ser materiales como el trabajo, los crditos, la tierra, el dinero, los equipos, las
herramientas y los servicios de salud; polticos como el liderazgo, la credibilidad, la
confianza en si mismo, la capacidad de movilizacin; los recursos de informacin que
representan insumos para tomar decisiones y los recursos de tiempo incluso los
dedicados al propio individuo.64 Es indiscutible que la dinmica antes mencionada no se
cumple frecuentemente, lo que agudiza la situacin de desventaja de la mujer, agravada,
por la sobrecarga actual producida por el trabajo fuera del hogar.
El sexo masculino es considerado por muchos responsable del rol productivo,
propio del mundo pblico, lo que les confiere ventajas, al obtener a cambio del trabajo
bienes que determinan en definitiva, su poder. .(OMS,2000)
224
225
226
se prohbe en gran medida, lo que hace que la homosexualidad se acente como una
solucin a la necesidad. VARGAS W. 1996.
En Cuba, existen polticas de salud, especficamente la dirigida a la salud sexual
y reproductiva, que establecen las estrategias que garantizan el derecho a la asistencia
mdica gratuita para la atencin de problemas del aparato reproductivo y del embarazo,
as como, la libertad de la pareja en cuanto a la determinacin del tamao de la familia y
las facilidades para elegir los mtodos de control de la natalidad.
Diferencias de gnero en las etapas del ciclo vital
Existen cuatro periodos que marcan relaciones de gnero en correspondencia
con la propia dinmica de la vida: adolescencia media y tarda, entre 14 y 19 aos, etapa
reproductiva, de 20 a 49 aos; edad adulta mediana, de 50 a 64 aos y edad adulta
avanzada, de 65 aos y ms.OMS.2012
En la presente revisin se aborda el ciclo vital desde la adolescencia media y
tarda en adelante, atendiendo que, en la adolescencia temprana, de 11 a 13 aos, es
cuando se consolida la identidad de gnero. La adolescencia debe ser vista como un
momento en la etapa evolutiva de crisis y crecimiento, tanto para el adolescente, como
para los padres. El adolescente, en su tarea de descubrir nuevas direcciones y formas de
vida,
desafa
cuestiona
el
orden
familiar
preestablecido;
en
su
dicotoma
ancianos. La mujer logra mayor esperanza de vida al nacer que los hombres, lo que se
explica por las ventajas de tipo biolgico que se mantienen desde el nacimiento hasta la
menopausia. La longevidad femenina trae consigo la aparicin de mayor nmero de
discapacidades y enfermedades en las edades avanzadas.1,812. Consenso del Cairo
.2009
Las diferencias entre mujeres y hombres que se presentan en los aspectos de la
vida, se explican a partir de las desigualdades e iniquidades de gnero; de ah la
necesidad depuntualizar en esas definiciones. Se dio especial importancia al ciclo vital
porque las diferencias de gnero se manifiestan de forma particular, en funcin de las
caractersticas del periodo que se vive. La construccin de indicadores sintticos capaces
de medir las diferencias de gnero tiene que tomar en consideracin dichos aspectos de
la vida productores de diferencias entre los sexos.
Gnero y salud
En muchos pases el tema del gnero ha sido reducido al conocimiento de la
salud materno-infantil, al estudio de indicadores de morbilidad y mortalidad de la mujer y
en el mejor de los casos a la descripcin de diferenciales de la salud de la mujer con
respecto al varn. El anlisis del proceso salud-enfermedad desde la perspectiva de
gnero permite identificar las diferencias entre mujeres y hombres y a partir de las
mismas hallar los factores que actan de forma particular sobre cada sexo y aplicar las
acciones para la solucin de los problemas y necesidades de cada uno con la finalidad
de que todos los seres humanos logren alcanzar altos niveles de salud y desarrollo
humano.OMS 2012 RSMLAC 2000. ROBLES SC. 1996. SEN G, GEORGE A, OSTLIN
P. ;2005.
El presente estudio aporta herramientas tiles para la realizacin de
investigaciones y el desempeo de la direccin de la salud con perspectiva de gnero.
Las iniquidades en salud se refieren, en gran medida, a las oportunidades
desiguales de ser saludable, por pertenecer a grupos sociales distintos, como mujeres,
negros, campesinos. Se relacionan con cuatro afrontamientos diferentes: el estado de
salud de la poblacin, expresado en los perfiles epidemiolgicos, que se presentarn
posteriormente, en funcin de la presencia y frecuencia de los problemas de salud de
cada sexo; la posibilidad de la utilizacin de los recursos y los servicios para satisfacer
las necesidades de hombres y mujeres; la gestin de salud referida a la oportunidad de
230
Los
denominados
perfiles
epidemiolgicos
de
gnero,
mencionados
Exclusivos para cada sexo: estn relacionado con las caractersticas biolgicas
de hombres y mujeres. Las mujeres son las nicas que sufren de cncer cervicouterino,
menopausia, mortalidad materna, son las que tienen la capacidad de embarazarse y
padecer de complicaciones relacionados con los abortos y los partos. Los hombres, por
su parte, son los nicos que pueden sufrir de cncer de prstata y de hemofilia. OPS
1993.
Ms relevantes en uno de los dos sexos: se refiere a las causas que son
padecidas por ambos sexos pero que son ms frecuentes en uno de ellos, se refleja con
tasas de prevalencia diferentes entre hombres y mujeres. Se pueden mencionar
como ms frecuentes en el femenino la obesidad, la incontinencia urinaria, la
osteoporosis que es ocho veces ms alta que en los varones y los trastornos seos como
fractura de la pelvis que se manifiestan frecuentemente en las edades adultas. Los
hombres cubanos poseen riesgo de morir por diabetes mellitus de 60,0 %, respecto a las
mujeres. En cuanto a las enfermedades cerebrovasculares, asciende al 90,0 %.91 El
hombre sufre ms frecuentemente de esquizofrenia y enfermedades coronarias.
Con caractersticas diferentes entre los sexos: es un perfil de salud que tiene
correspondencia con el afrontamiento cultural del individuo ante el medio que lo rodea.
Est influenciado por diferentes factores de riesgo y produce manifestaciones y
consecuencias de diferente naturaleza y severidad. Los hombres se afectan ms
frecuentemente que las mujeres por cirrosis heptica ocasionada fundamentalmente por
abuso del consumo de alcohol; cncer de pulmn, asociado con el tabaquismo; hernias,
relacionadas con el esfuerzo fsico en las actividades que desempean.
Es conocido que la mujer sufre con ms frecuencia que los hombres de algunas
afecciones relacionadas con el estilo de la vida. Ellas padecen, en muchas ocasiones, de
anemia por deficiencia de hierro provocada por prcticas culturales que privilegian al
hombre en la distribucin de alimentos ricos en protenas. En el 50 % de los pases de la
regin, el sexo femenino est afectado por mala nutricin, sobre todo en la niez, lo que
provoca importante aporte a la mortalidad por esta causa, en esas edades.90,91 Las
232
cultura. Las mujeres suelen ser vctimas de abuso sexual, como las violaciones por
conocidos o extraos y el acoso sexual, la esterilizacin y el aborto forzado. Los factores
que la originan pueden estar relacionados con la dinmica interpersonal y familiar, las
situaciones econmicas, las desigualdades sociales o los patrones culturales.
La salud mental es muy vulnerable a las interacciones entre el individuo y el
medio en que vive..
El ltimo perfil epidemiolgico de gnero se refiere a causas que reciben
diferentes respuestas en el sistema de salud de acuerdo al hecho de ser varn o mujer.
La esterilizacin voluntaria se realiza con ms frecuencia en mujeres que en hombres.
Los problemas cardiovasculares se reconocen como enfermedades tpicas del hombre,
por lo que son tratados con mucho ms inters en pacientes de ese sexo, que cuando
son mujeres.
Se ha descrito que mujeres y hombres no solicitan atencin mdica por los
mismos motivos y que la demanda es tambin diferente por especialidad. La condicin
distintiva de la mujer de embarazarse, parir y amamantar a los hijos hace que acudan a
los servicios de salud para recibir atencin referida a la funcin reproductiva con ms
frecuencia que los hombres.
Por otra parte el acceso y control de los recursos dedicados a la salud son
diferentes para ambos sexos, a veces desfavorables para el sexo masculino y otras para
el femenino,este ltimo con ms posibilidades en todo lo relativo a la salud reproductiva.
Las mujeres son afectadas en muchos pases del mundo por sistemas financieros que
impiden solucionar adecuadamente sus necesidades de salud a travs del acceso a los
servicios, por tener menos participacin en la fuerza de trabajo remunerada, mayor
desempleo y concentracin en ocupaciones de baja remuneracin, ocupacin en plazas
no cubiertas por la seguridad social, pocas posibilidades de promover a cargos mejor
pagados y discontinuidad de la historia de trabajo ocasionadas por la gestacin y el
cuidado de los hijos.
Las mujeres consumen de tres a cuatro veces ms analgsicos que los
hombres, utilizan en mayor medida los psicofrmacos y se automedican con ms
frecuencia, como medidas para disminuir los malestares de la cotidianidad y la depresin,
sin tratar de actuar sobre los factores sociolgicos y psicolgicos que la produce.
234
Otro aspecto relacionado con la salud trata sobre las diferencias del desempeo
de los mdicos de distintos sexos. Las mujeres son ms receptivas, escuchan ms
detenidamente a los pacientes, que se sienten ms ayudados y comprendidos que
cuando son atendidos por hombres.
Se afirma por algunos autores que las desigualdades en salud se manifiestan no
solo en trminos de la exposicin diferencial al riesgo, sino de manera fundamental en la
cuota de poder que disponen las mujeres y hombres de enfrentar dichos riesgos,
proteger su salud e influir en la direccin del proceso de desarrollo sanitario, esa cuota ha
privilegiado a los varones y ha situado a las mujeres en desventaja. La identificacin de
factores de riesgo ayuda al establecimiento de prioridades y por tanto, a garantizar la
equidad.5,55 El afianzamiento del significado de la hiptesis central de la perspectiva de
gnero sobre la influencia que confiere la sociedad al hecho de ser hombre o mujer y lo
que esto representa para la salud de las poblaciones puede provocar comportamientos y
actitudes que determinen diferentes formas de exposicin al riesgo.
Los problemas de salud son otros de los aspectos de la vida que deben
considerarse en el proceso de construccin de indicadores sintticos para medir
diferencias de gnero, aspecto que sern discutidos en otros artculos.
EL SEXISMO LINGSTICO
El sexismo lingstico es el uso discriminatorio del lenguaje que se hace por
razn de sexo. El sexismo no est en la lengua en s misma sino en los usos que
hacemos de ella, los cuales, al ser reflejo de la cultura androcntrica en la que vivimos,
muestran que el sexo comnmente ms discriminado es el femenino.
Una manera de advertir este sexismo consiste en aplicar la denominada regla
de inversin, que consiste en probar si el texto funciona al sustituir los trminos femeninos por los correspondientes masculinos, y viceversa. As, si aplicamos esta regla a
una frase como La plantilla la conforman dos funcionarios y tres mujeres, la frase
resultante nos parecer extraa: La plantilla la conforman dos funcionarias y tres
hombres. Y es que es no es usual aludir a los varones por su condicin sexuada, sino
235
por su condicin profesional, lo que no suele ocurrir en el caso de las mujeres. Por tanto,
lo correcto desde el punto de vista del uso de un lenguaje igualitario sera La plantilla la
conforman dos funcionarios y tres funcionarias.
Una de las cuestiones ms polmicas relacionadas con el sexismo lingstico
proviene de la confusin que se establece entre sexo y gnero gramatical. Mientras que
el sexo es un rasgo biolgico que poseen algunos seres vivos, el gnero gramatical es un
rasgo inherente a determinados tipos de palabras, que sirve para clasificar a los
sustantivos en masculinos y femeninos y, en el caso de los adjetivos y determinantes,
para establecer su concordancia.
Por otra parte, aunque todos los sustantivos del espaol tienen gnero
gramatical, no todos designan a seres sexuados (coche, casa). Adems, incluso los que
lo hacen, no siempre establecen la relacin gnero-sexo. As ocurre con los sustantivos
genricos (vctima, personaje) y con los colectivos (alumnado, profesorado), los cuales
pueden aludir, con independencia de su gnero gramatical, a personas de ambos sexos.
Existen tambin sustantivos que no utilizan las terminaciones como marca formal de
gnero, sino que esta categora gramatical se manifiesta mediante la oposicin de
palabras con distinta raz (hombre/mujer, macho/hembra). Hay, adems, sustantivos
comunes en cuanto al gnero, es decir, que no presentan variacin en su forma ni para el
masculino ni para el femenino; en estos casos, el gnero lo marca la concordancia del
artculo, determinante o adjetivo que los acompaa (el/la periodista, este/esta testigo).
El funcionamiento que tiene el gnero gramatical en espaol afecta en muchas
ocasio-nes al sexismo lingstico. Mientras que el femenino posee un uso restrictivo
(nica- mente puede emplearse referido a las mujeres), el gnero masculino posee un
doble valor. Por un lado, el especfico, es decir, solo referido a varones (el presidente de
la Junta de la Junta de Andaluca inaugur el acto). Por otro, el genrico, que engloba
tanto a mujeres como a hombres (los espaoles son todos iguales ante la ley). Este
genrico afecta a la visibilizacin de las mujeres y resulta problemtico en muchas
ocasiones, pues produce constantes ambigedades. Por ejemplo, si una persona dice
Mis hermanos van al cine los mircoles, es imposible saber si la palabra hermanos
incluye a hombres y a mujeres o nicamente a varones. Y, en el que caso de que las
mujeres estn incluidas, est claro que quedan ocultas.
236
Por tanto, se hace necesario evitar, siempre que sea posible, el masculino
genrico, haciendo uso de los mltiples recursos de los que dispone nuestra lengua. La
mayora no contravienen el principio de economa del lenguaje, sino todo lo contrario, ya
que se caracterizan precisamente por su brevedad, como vamos a comprobar a lo largo
de esta gua. Solo algunos, como la duplicacin (el presidente o la presidenta) o la
perfrasis (la clase poltica) que utilizaremos cuando no
mejor son algo ms dilatados; sin embargo, no
fundamental del lenguaje es que la comunicacin sea efectiva, por lo que, en el peor de
los casos, siempre ser preferible usar un trmino ms a que el mensaje resulte
equvoco y/o sexista.
androcentrismo
lingstico,
eso
que
se
podra
denominar
mirada
androcntrica, se deriva de la jerarqua sexual que existe entre hombres y mujeres y que
ha reservado para los varones los espacios pblicos, de prestigio, poder y conocimiento.
El androcentrismo se define como la ptica de varn, es decir, una forma de
ver, entender y nombrar el mundo desde un supuesto masculino, tomando a los varones
como medida de todas las cosas3.
La lengua, que es una construccin cultural, contribuye a transmitir (o modificar)
la realidad que las personas conocen. En los mensajes escritos y hablados, la lengua no
slo es un vehculo de comunicacin que transmite ideas, pensamientos, sentimientos e
informacin, sino que tambin contribuye a transmitir la ideologa y las relaciones de
poder de la sociedad que le es propia.
La lingista Eullia Lled (2004)
237
Lenguaje no sexista
trminos que
3. Falsos genricos: Vocablos que aparecen como genricos. Ej.: hombre con
signi- ficado de humanidad.
de casa de bajo nivel cultural (sin correlato para el masculino); quedarse para vestir
santos es una mujer que ha quedado soltera.
7. Asimetra en el trato mujeres/hombres: Los tratamientos de cortesa que convierten a las mujeres en dependientes o la forma de dirigirse a las mujeres, mediante
diminutivos o vocablos que las infantilizan, todava son frecuentes en algunos contex- tos
comunicativos. Estos usos jams se aplican a los varones. Ej.: seorita (define el estado
civil de las mujeres, algo que no ocurre con los varones).
la
propuesta, deber(n)
firmarla
241
deben
firmar
propuesta
la
Es
necesario
firmar
la
propuesta
Se debe firmar la propuesta
director,
portero, empresario,
portera,terminados
empresaria,
Excepcionesfuncionario
con algunos vocablos
en funcionaria
-ente.
Asistente,
dependiente
Asistenta,
dependienta
Ser necesario
usar el determinante como
morfema
de gnero
Utilizar
el determinante
como morfema
gnero cuando
no son
Escribiente,
dirigente,
Lade
escribiente,
la dirigente,
La delineante, la periodista,
marcados
(-ante, -ista, -ta, periodista,
-tra)
aspiranteDelineante,
la aspirante
terapeuta, psiquiatra, as- pirante
la
terapeuta,
la
psiquiatra,
la
aspirante
242
de
la
que
acrediten
necesaria
Quienes
se
acrediten
los
mritos
fotocopias compulsadas
Acreditar
mediante
acreditarse
mediante
fotocopia compulsada
. Optar por la simetra en el tratamiento.
Tratamientos
simtricos
Don, seor
SIMETRA EN EL TRATAMIENTO
entre mujeres y varones
completo
Alternar
el
orden
de
Las y los
(sin
aludir al estado civil)
masculino
y femenino
laboralesDoa,
seora
nombre
trabajadores
+
nombre
6. Incorporar estrategias de legilibilidad. La ausencia de destreza en la utilizacin de frmulas no sexistas a veces produce enunciados farragosos o repeticiones
innecesarias. A continuacin se reproducen ejemplos de mejora de la redaccin desde
textos incluyentes.
244
todos
los
servicio
Incluye a trabajadoras y
Afecta
a toda que
la poblacin
Las personas
trabajan
trabajadores
andaluces y todas las andalu- zas andaluza
mayor de 14 aos
en el servicio
Afecta
todos
los
mayores de 14 aos
Los candidatos y candidatas
Incluye al conjunto de la
Afectapersonas
a las andaluzas
y
Las
candidatas
plantilla
andaluces
que aporten mritos
que
aportenmayores
mritos de 14 aos
Ser espaol/a y no haber
Tener
nacionalidad
por
Presidencia de la Asociacin ms
Presidenta de la Asociacin una vocala El acuerdo ser
y un/a vocal
11Elaboradas a partir de laratificado
propuestaporde quien
Eullia ostente
Lled enla Marcar
les
Utilizacin de la frmula
La
funcionaria
y
el
DESDOBLAMIENTOS
establecida, alter- nando el orden. funcionario nombrados en este acto
La concordancia se har con el
El
ayuntamiento sindicales,
contratar
Representantes
una arquitecta
arquitecto
explicativas para visibilizar ambos a
hombres
y muje-ores,
presentes en la
Introduccin de aposiciones
ltimo trmino
gneros
firma
Las barras se emplearn
nicamente
encabezados,
sexos
barras
Uso
en
formualternando
de
D. / Da.:
Se contratar personal de
solicitante:
hombres y mujeres,
para
ambos limpieza,La/el
larios
formularios
Firma
las playas
sin Trabajador/trabajadora:
Nombre Firma Domicilio
tutora/tutor:
246
CAPITULO X
que consideran
el conjunto
Cobertura desigual.
Indefinicin del modelo prestacional.
Fragmentacin
en regiones
parte del Ministerio de Salud de la Nacin y de los ministerios provinciales. Los acuerdos
de gestin para ofrecer cobertura y servicios a poblaciones a cargo con metas explcitas
de cumplimiento y sistema de monitoreo y evaluacin, incluirn apoyos financieros y
sistemas de incentivos y premios. Una agencia de regulacin de tecnologas evaluar
la incorporacin y uso de tecnologa sobre la base de la Medicina Basada en la Evidencia
y la relacin costo-efectividad de las prestaciones.
249
3)
250
en tres cohortes
alrededor
de 500 trabajadores
compuesto por diez mdulos con actividades presenciales y no presenciales bajo tutora,
tanto en encuentros como en terreno.
Desarrolla el Subprograma para Pueblos Originarios en sus regiones de
residencia, con la participacin de 17 equipos interdisciplinarios.
Desarrolla el Programa de Salud Sexual y Procreacin Responsable tendiente
a reducir los embarazos no deseados, en especial, en la etapa adolescente. Involucra
alrededor de 2 millones de beneficiarios.
Crea, conjuntamente con el Ministerio de Desarrollo Social y de Trabajo de la
Nacin,
Centros
de Integradores
Comunitarios
37 han sido
medicamentos e
insumos
para
pacientes
de
HIV-SIDA con
casi
30.000
Las consultas
ao de aplicacin
del
secretaras
municipales, centros
y becarios
y, respecto
253
Administracin
Nacional
de
Medicamentos, Alimentos
y Tecnologa
Mdica(ANMAT).
Programa de Vigilancia Epidemiolgica (Vigi + a 2005).
con la integracin
de programas
de
Clulas
en
e Investigacin Nacional de
en Salud
Genrico,
en 2002.
Su aplicacin
logr el
del
2002,
contribuyendo
racionalizarla.
La
configuracin
254
de profesionales
y tcnicos
de
Campo (PRESEC).
En el componente usuario, y sobre la base de la doctrina de Salud Pblica en el
sentido que la utilizacin de servicios no llega a cubrir necesidades de salud que no se
expresan o no demandan, el Plan Federal se abre a la bsqueda de necesidades. Lo
hace con la orientacin que propone a los Servicios de Atencin Primaria: atribuir
responsabilidad sobre poblacin/rea y salir a terreno a detectar riesgos y necesidades.
Lo encara tambin a travs de los programas de promocin y proteccin de la salud
como en los de diagnstico y tratamiento de enfermedades.
En el componente financiador organiz una Unidad de Financiamiento
Internacional
implement
participantes.
Estos elementos
encerrados en
problemas
ideolgicos
con suspicacias
de
mantendran sin solucin la crisis del sector. No en todos los casos los criterios polticos
y administrativos aceptan el enfoque global con criterios coincidentes y con compromiso,
sino ms bien como un refuerzo circunstancial que les llega del cielo, mientras que
llegue.
En cuarto lugar se presentan las diferentes perspectivas e intereses de los
componentes de la Atencin Mdica y de sus subsectores, que de no articularse con
sinceridad agravarn la puja distributiva.
Es as como un Plan Federal encarado por un organismo especfico de Salud y
Ambiente ubicado en el mximo nivel de la estructura poltica de la organizacin
nacional,
esos conflictos,
coordinando programas comunes con los otros ministerios del reas social, y con la
continuidad que la salud de la comunidad argentina, exige, puede lograr la reforma
necesaria.
Es cierto que la salud, como dice Ginez Gonzlez
Garca, es siempre un
y ...los problemas
resueltos son quizs ms sencillos que los que persisten (o los que emergen), lo que
supone un consuelo en nuestra difcil signatura, ante una demanda de Atencin Mdica
que nunca cesa.
Esta dura realidad, corroborada por la diversidad de perfiles epidemiolgicos con
la sumatoria de las enfermedades emergentes
y reemergentes y la creciente
humano,
de que,
los argentinos
257
de
edificios
jurisdicciones deben
contrataciones,
modificar
tendiendo
una
normas
real
legales
de personal,
descentralizacin
bajo
sector Atencin Mdica debe recibir un mayor presupuesto, lo que exige la mutua
comprensin entre las autoridades
mediacin de los titulares del Poder Ejecutivo y una labor sustanciosa de los poderes
legislativos. Tambin es preciso que desde el nivel de Economa de la Nacin se revise y
se haga ms justo el rgimen de coparticipacin federal.
Disponibilidad de alimentos.
Acceso suficiente a los alimentos.
Buena seleccin.
Correcta elaboracin, manipulacin y conservacin.
Adecuada distribucin dentro del grupo familiar.
Buen aprovechamiento por el organismo.
259
que
compramos, cultivamos
261
263
264
267
268
271
272
FAMILIAS Y NUTRICIN
Este proyecto, realizado en cooperacin con UNICEF, tiene como objetivo
fortalecer a las familias en su funcin bsica de sostn y crianza de sus hijos,
alimentacin-nutricin y cuidado de la salud. Desde un enfoque integral, que promueve la
concrecin de los derechos de nios y nias en situaciones de la vida cotidiana, el
trabajo enlaza la alimentacin y nutricin con la atencin temprana del desarrollo infantil
en el mbito familiar y comunitario.
Para su implementacin, se trabaja articuladamente con equipos provinciales y
locales, as como con los distintos actores sociales involucrados en la temtica de
infancia y familia, en la elaboracin y ejecucin de propuestas de intervencin que
impulsan y fortalecen espacios de participacin y sostn para la crianza de nias y nios.
En este marco, se seleccionan, elaboran y distribuyen diversos materiales entre
los que se destacan: mdulos literarios y de divulgacin cientfica para lectores no
convencionales, primeros lectores y lectores con mayor autonoma; juegos y juguetes de
construccin, dramatizacin, de mesa y para bebs; nutrijuegos de educacin alimentaria
nutricional diseados especialmente para compartir en familia. Todos los materiales se
utilizan en diversas actividades culturales, jornadas y espacios de encuentro
especialmente generados para compartir experiencias, fortalecer la identidad, los
vnculos y las redes comunitarias.
El desafo propuesto por este proyecto consiste en la implementacin de
estrategias que gradualmente permitan superar la asistencia, promoviendo acciones de
fortalecimiento familiar con informacin, capacitacin y recursos que impulsen la
autonoma alimentaria y la comida en familia. Su modalidad de trabajo ha permitido
consolidar las actividades en todo el pas; dar visibilidad y credibilidad a las propuestas;
fortalecer la conformacin de redes e involucrar y comprometer socios y aliados
273
274
PRO HUERTA
275
porcentaje de energa y nutrientes que deben ser cubiertos segn el tipo de prestacin
alimentaria ofrecida en el establecimiento.
Desayuno
almuerzo
merienda
Energa
15 al 20%
40 al 50%
Protenas
20 al 30%
40 al 50 %
Calcio
20 al 30%
10 al 50%
Hierro y zinc
10 al 15%
40 al 50 %
vitaminas
15 al 20 %
40 al 50%
e
grupo
nerg
rotenas
g/ da
Cal
cio
Hier
ro
/da
3
aos 200
Vit A
inc
Mg/
da
50
(mg/da)
M ogramos
g/da
5.5
V
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(Micr
Mg
RE/da
4
400
.1
3
0
**
4
a
1
600
70
0
5
.6
500
3
5
276
aos
9
a
14
2
400
13
15
00
600
.6
4
0
aos
FAO al igual que los otros dos grupos. El 10 % del VCT fue cubierto por protenas
Metas nutricionales por tipo de prestacin:
Las metas cuali-cuantitativas son las del Equipo Tcnico de Nutricin del Plan
Nacional de Seguridad Alimentaria (PNSA) (tablas 1 y 2).
Tabla 1. Metas Cuali-Cuantitativas de Energa, Nutrientes y Alimentos para
Desayuno/Merienda segn Grupo Etario.
277
Desarrollo
Social. Secretara
de
Polticas
Sociales
Desarrollo
Humano.
Agriculture
Organization.
Expert
Consultation
Report
on
Human
Energy
278
Food
and
Agriculture
Organization.,
1998.).
Se
consider
una
279
280
BOLSONES DE ALIMENTOS
10500
Protenas (kcal)
290
Calcio (mg9
5775
Hiero (mg)
32
Zinc (mg)
47
Vitamina a (microg)
3622
Vitamina C (mg)
346
(Cesni, 2003)
63000
281
Protenas (kcal)
1732
Calcio (mg9
34650
Hiero (mg)
372
Zinc (mg)
265
Vitamina a (microg)
21735
Vitamina C (mg)
282
CAPITULO XI
INDICADORES DE SALUD , NUTRICIN Y ALIMENTACION
Indicadores de salud en el continente Americano
Elementos Bsicos para el Anlisis de la Situacin de Salud de la OPS
284
salud, evidencia que a su vez debe servir de base emprica para la determinacin
de grupos humanos con mayores necesidades en salud, la estratificacin del riesgo
epidemiolgico y la identificacin de reas crticas como insumo para el establecimiento
de polticas y prioridades en salud. La disponibilidad de un conjunto bsico de
indicadores provee la materia prima para los anlisis de salud. Concomitantemente,
puede facilitar el monitoreo de objetivos y metas en salud, estimular el fortalecimiento de
las capacidades analticas en los equipos de salud y servir como plataforma para
promover el desarrollo de sistemas de informacin en salud intercomunicados. En este
contexto, los indicadores de salud vlidos y confiables son herramientas bsicas que
requiere la epidemiologa para la gestin en salud.
1990 para los 48 pases y territorios de las Amricas. La Iniciativa DBS incluye
indicadores de mortalidad, morbilidad y de acceso, recursos y cobertura del sistema de
servicios de salud, as como de determinantes de salud de nivel socioeconmico,
ambiental y demogrfico. La Iniciativa cuenta con un sistema generador de tablas basado
en web, que permite acceso rpido y consulta verstil a la base de datos regional. Desde
1995, como producto de la Iniciativa, se publica anualmente la sntesis Situacin de
Salud en las Amricas: Indicadores Bsicos, un folleto desplegable con 58 indicadores
agregados por pas y 38 agregados por subregin. Entre sus componentes, la Iniciativa
DBS tambin cuenta con una serie actualizada de Perfiles de Pas y un conjunto de
documentos tcnicos de referencia, incluyendo un glosario de definiciones armonizadas
de indicadores y criterios estandarizados para la validacin y consistencia de datos.
La Iniciativa Regional DBS ha sido favorable y ampliamente acogida por los
pases de las Amricas. En la actualidad, 23 de los 35 Estados Miembros han adaptado
los DBS y producido folletos nacionales de Indicadores Bsicos, desagregados a nivel
subnacional. En Argentina, Brasil y Cuba, por ejemplo, se publica anualmente un folleto
desde 1996 y en Costa Rica, Ecuador, Guatemala, Mxico, Nicaragua, Per, Uruguay y
Venezuela, desde 1997-98. Algunos pases han desplegado un encomiable esfuerzo
para extender y adaptar la Iniciativa DBS hacia niveles ms locales de la gestin en
salud. Cuba mantiene una base de datos bsicos desagregados a nivel municipal; en
Colombia el departamento de Santander ya public su versin departamental y
Amazonas est en proceso de hacer lo mismo; Nicaragua public recientemente el
conjunto completo de folletos de indicadores bsicos para cada uno de los 17 Sistemas
Locales
de
Atencin
Integral
de
la
Salud
(SILAIS)
en
que
se
organiza
red institucionalizada que congrega a todas las instancias nacionales con responsabilidad
en la produccin y/o el anlisis de datos en salud. Por medio de subcomits de trabajo, la
RIPSA se encarga desde los asuntos tcnicos de calidad, cobertura, validacin y
armonizacin de datos bsicos hasta los aspectos ms amplios de diseminacin de
informacin, incluyendo el mantenimiento de la pgina web del rgano de informtica del
sistema nico de salud (DATASUS), el uso gerencial de los anlisis de situacin,
incluyendo el establecimiento de salas de situacin de salud y la continuidad y
sostenibilidad de la red. En general, la Iniciativa DBS en las Amricas se perfila como un
rico espacio de cooperacin tcnica para el fortalecimiento de los sistemas y redes de
informacin y comunicacin en salud, la generacin de inteligencia epidemiolgica para
la gestin sanitaria y la ejecucin de polticas de salud ms eficientes y equitativas en las
Amricas.
Aspectos macro de la Seguridad Alimentaria en Argentina
produccin y la calidad biolgica de los alimentos. Ser Amartya Sen quien critique esta
postura desde la tica, la economa y la poltica. La seguridad alimentaria - segn l - no
depende de la produccin agroalimentaria (que en el mundo para esa dcada alcanzaba
a superar las necesidades promedio de la poblacin) sino del acceso. Para apoyar su
afirmacin estudi las hambrunas en diferentes tiempos y culturas hasta 1971 en Bangla
Desh. Observ que en todos los casos
los alimentos estaban potencialmente disponibles en forma de cosechas o de
stocks exportables, pero no fueron accesibles a una parte de la poblacin, la que padeci
hambre. Concluye que en ninguna hambruna muere la poblacin, bajo ese colectivo se
encubre que slo mueren los pobres, los que no pueden acceder a los alimentos. A partir
de este estudio, para comprender el hambre, la disponibilidad de alimentos perder
importancia frente al estudio del acceso.
Posteriormente, Amarthya Sen se pregunta de qu depende la capacidad de
las personas de estar bien alimentadas?. Ciertamente no de la disponibilidad alimentaria
que existe en la sociedad, ya que las personas podran no tener ingresos suficientes para
tomar la cuota de alimentos que estadsticamente les correspondiera. Esta capacidad
depende del derecho de una persona de acceder a un conjunto de bienes y servicios
alternativos. En una economa de mercado, ese derecho opera a travs del ingreso real.
Si un trabajador vende su fuerza de trabajo y percibe un salario de doscientos pesos, sus
derechos abarcan todos aquellos bienes y servicios que sumados cuesten hasta esa
cifra. El lmite queda fijado por su patrimonio (la dotacin) y sus posibilidades de
intercambio, con la naturaleza o con el mercado (Sen, A.1983). En base a esos derechos
una persona puede adquirir capacidades: la capacidad de estar bien alimentado, la
capacidad de no padecer clera, la capacidad de envejecer apaciblemente. Estar bien
alimentado es, desde la perspectiva tica invocada por Amarthya Sen, decisiva para la
libertad, el hambre es un atentado a la libertad de tal magnitud que justifica una poltica
activa orientada a tutelar el derecho a los alimentos hasta tanto este se haga efectivo y
los pobres puedan asumir su propia autonoma.
Hacindose eco de esta concepcin, las organizaciones internacionales
volvern a considerar la seguridad alimentaria como un derecho y como tal se inscribir
tanto en la Convencin de los Derechos del Nio (ONU 1989, art. 24) como en las
Conferencias Internacionales de Nutricin de 1992 y 1996 en Roma, donde FAO
289
la
capacidad de compra .
SICIAV
La iniciativa SICIAV promueve la accin coordinada entre las instituciones que
forman parte de la red para fomentar buenas prcticas en el desarrollo de sistemas de
informacin y cartografa sobre la inseguridad alimentaria y la vulnerabilidad, tanto a nivel
nacional como internacional. Una mejor identificacin y caracterizacin de las personas
afectadas por la inseguridad alimentaria y su vulnerabilidad ayudar en la formulacin de
intervenciones para la lucha contra el hambre.
SICIAV ayuda a responder las siguientes interrogantes:
Quines son las personas que sufren de inseguridad alimentaria y
vulnerabilidad ?
Donde estn?
Cuntos son?
Por qu se encuentran en situacin de inseguridad alimentaria?
Qu debe hacerse para superar la inseguridad alimentaria y la vulnerabilidad?
En los mbitos nacional y regional, el SICIAV colabora con los pases de manera
que puedan llevar a cabo una caracterizacin ms exhaustiva sobre la poblacin que
sufre de inseguridad alimentaria y vulnerabilidad, mejorando as la comprensin de estos
temas a travs de un anlisis transectorial de sus causas bsicas, y mediante el uso de
informacin y anlisis sustentados en pruebas tangibles con el objeto de apoyar la
formulacin y la aplicacin de polticas y programas que mejoren la seguridad alimentaria
y la nutricin. Sistemas de informacin fortalecidos y ms integrados sobre inseguridad
291
usuarios
295
296
necesidades alimenticias y sus preferencias en cuanto a los alimentos a fin de llevar una
vida activa y sana. La seguridad alimentaria en los hogares es la aplicacin de este
concepto a nivel familiar, en el que la atencin se centra en las personas que componen
los hogares.
Para los fines del SICIAV, existe inseguridad alimentaria cuando las personas
estn desnutridas a causa de la indisponibilidad material de alimentos, su falta de acceso
social o econmico y/o un consumo insuficiente de alimentos. Las personas expuestas a
la inseguridad alimentaria son aquellas cuya ingestin de alimentos est por debajo de
sus necesidades calricas (energticas) mnimas, as como las que muestran sntomas
fsicos causados por carencias de energa y de nutrientes como resultado de una
alimentacin insuficiente o desequilibrada, o de la incapacidad del organismo para utilizar
eficazmente los alimentos a causa de una infeccin o enfermedad. Tambin se podra
definir el concepto de inseguridad alimentaria haciendo referencia nicamente a las
consecuencias de un consumo insuficiente de alimentos nutritivos, considerando que la
utilizacin fisiolgica de los alimentos por el organismo entra en el mbito de la nutricin
y la salud.
La vulnerabilidad se refiere a toda la gama de factores que hacen que las
personas queden expuestas a inseguridad alimentaria. El grado de vulnerabilidad de una
persona, un hogar o un grupo de personas est determinada por su exposicin a los
factores de riesgo y su capacidad para afrontar o resistir situaciones problemticas.
1.2 Dimensiones intersectoriales de la inseguridad alimentaria
2. La inseguridad alimentaria es un fenmeno complejo, atribuible a una serie de
factores cuya importancia vara entre regiones, pases y grupos sociales, as como en el
curso del tiempo (Figura 1). Estos factores pueden clasificarse en cuatro grupos que
representan cuatro esferas de vulnerabilidad potencial:
Contexto socioeconmico y poltico
Comportamiento de la economa alimentaria
Prcticas relacionadas con la atencin
Salud y saneamiento
297
298
limitaciones
institucionales debidas
la
ausencia
de
vnculos
limitaciones
financieras que
pueden
reducir
considerablemente
la
300
301
de
los
suelos,
clima,
zonas
agroecolgicas,
disponibilidad
aprovechamiento del agua, uso de la tierra y cubierta vegetal, tierras de cultivo, idoneidad
y productividad de la tierra, tenencia de la tierra, riego, derecho al agua e infraestructura.
Esta informacin, organizada en bases de datos de sistemas de
informacin geogrfica (SIG), es til para examinar algunos de los principales
determinantes de la disponibilidad de alimentos.
Sistemas de alerta. El alcance de los sistemas de alerta, que permiten vigilar los
indicadores de la produccin agrcola durante la campaa agrcola para elaborar
oportunamente proyecciones sobre la oferta y la demanda internas de alimentos, puede
variar considerablemente. En algunos pases slo cubren las necesidades de informacin
relacionada con la disponibilidad de alimentos bsicos, mientras que en otros abarcan un
conjunto ms amplio de variables, como por ejemplo el acceso a los alimentos. Entre sus
resultados pueden incluirse informes del seguimiento de la produccin agrcola durante la
campaa agrcola, pronsticos sobre la produccin agrcola, estimaciones del volumen
de las existencias, precios del mercado, necesidades de alimentos, importaciones y
exportaciones de alimentos bsicos e informacin sobre los ingresos de los hogares.
Sistemas de informacin sobre la seguridad alimentaria y la nutricin en los
hogares. Estos sistemas se orientan al acopio y anlisis de datos a nivel subnacional, por
lo general en los distritos, comunidades y hogares. Pueden incluir datos sobre produccin
de alimentos y cuanta de las existencias, precios de los alimentos, medios de
subsistencia e indicadores de la salud y la nutricin. Los sistemas de informacin sobre la
seguridad alimentaria y la nutricin en los hogares requieren una amplia red de recogida
de datos primarios y secundarios y a menudo actan en estrecha colaboracin con otros
sistemas de informacin nacionales y subnacionales.
Sistemas de informacin sobre el mercado. Estos sistemas tienen por objeto
aumentar la eficiencia y la transparencia del mercado proporcionando informacin sobre
los precios de los insumos agrcolas y los productos bsicos, las oportunidades de
comercializacin y otra informacin pertinente para mejorar el funcionamiento de los
mercados agrcolas. Los sistemas de informacin sobre el mercado tienen especial
importancia en los pases con unos sistemas de comercializacin agrcola plenamente
302
debe examinarse por separado para determinar sus objetivos peculiares, sus limitaciones
particulares y sus necesidades especficas.
II. PRINCIPIOS
3. METAS , OBJETIVOS Y PRINCIPIOS OPERATIVOS DEL SICIAV A NIVEL
NACIONAL
14. Aunque muchos pases han establecido ya sistemas de informacin que
proporcionan informacin relacionada con el SICIAV a nivel nacional, en muchos otros
todava falta informacin recogida a nivel local que influye directamente en la situacin de
los hogares y personas vulnerables y expuestos a la inseguridad alimentaria. Para
intensificar los esfuerzos en este mbito, en el Plan de Accin de la Cumbre Mundial
sobre la Alimentacin se pide que se establezcan y se sigan elaborando sistemas de
informacin y cartografa sobre la inseguridad alimentaria y la vulnerabilidad a nivel
nacional y mundial.
Compromisos de la Cumbre relacionados con el establecimiento de sistemas de
informacin y cartografa sobre la inseguridad alimentaria y la vulnerabilidad
En el prr. 20(a) del Compromiso Segundo se estipula que "los gobiernos, en
colaboracin con todos los actores de la sociedad civil, segn proceda, habrn de
desarrollar y actualizar peridicamente, segn sea necesario, un sistema nacional de
informacin y cartografa sobre la inseguridad alimentaria y la vulnerabilidad que indique
las zonas y poblaciones, inclusive a nivel local, que padezcan o se hallen en riesgo de
padecer hambre y malnutricin y los elementos que contribuyan a la inseguridad
alimentaria, utilizando al mximo los datos y otros sistemas de informacin existentes a
fin de evitar la duplicacin de esfuerzos".
En el prr. 59(b) del Compromiso Sptimo se declara que "los gobiernos,
cooperando entre s y con las instituciones nacionales y utilizando la informacin
disponible sobre la inseguridad alimentaria y la vulnerabilidad, con la inclusin de la
cartografa, habrn de alentar a los organismos pertinentes del sistema de las Naciones
Unidas a que inicien, entre otras cosas en el marco del CAC, consultas encaminadas a
seguir elaborando y definiendo un sistema de informacin y cartografa sobre la
inseguridad alimentaria y la vulnerabilidad, que habr de desarrollarse de manera
coordinada. Los Estados Miembros y sus instituciones y otras organizaciones, segn
proceda, habrn de participar en el desarrollo, funcionamiento y utilizacin del sistema..."
3.1 Metas, fines y objetivos
15. A nivel nacional, unos sistemas de informacin sobre la inseguridad
alimentaria y la vulnerabilidad reforzados y ms integrados proporcionarn informacin
mejor y ms actualizada a los encargados de formular polticas y a los miembros de la
sociedad civil interesados en los problemas de la seguridad alimentaria en su pas a
todos los niveles, y facilitarn la evaluacin de las opciones relativas a las polticas y los
304
utilizarse otros medios distintos de los documentos impresos, como por ejemplo la radio,
carteles, reuniones locales y redes de computadoras, para transmitir la informacin y los
informes preparados por el SICIAV nacional. Los talleres en los que se presentan y se
debaten los resultados con subconjuntos de usuarios pueden ser un medio sumamente
eficaz para ayudar a los rganos decisorios a interpretar y asumir los resultados y sus
consecuencias para las polticas.
312
BIBLIOGRAFIAOGRAF
Informe
sobre
Desarrollo
Mundial,
1990:
la pobreza.
314
sobre
317
Taravella,
S. Pobreza
e inflacin.
Universidad
320
322
324
326
328
GLOSARIO
GNERO: se toma el concepto de la OPS , del programa mujer salud y
desarrollo: publicada en la hoja informativa de la web : Es La construccin social de las
diferencias biolgicas entre hombres y mujeres. El gnero requiere la descontruccin de
los expectativas sobre el comportamiento y las caractersticas de mujeres y hombres descrito como feminidad y masculinidad.
Carta Internacional de Derechos Humanos Conjunto de documentos sobre
derechos humanos, proclamados por las Naciones Unidas, en diversos momentos:
La Declaracin Universal de Derechos Humanos, adoptada por la Asamblea
General de las Naciones Unidas en su Resolucin 217 A (III), de 10 de diciembre de
1948 en Pars. La Declaracin Universal de Derechos Humanos tiene carcter de
derecho internacional consuetudinario; puesto constituye unas orientaciones o lneas a
seguir, aunque es citada frecuentemente en las leyes fundamentales o constituciones de
muchos de pases y en otras legislaciones nacionales, no obstante, no tiene el
tratamiento de acuerdo internacional o tratado internacional.
El Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos (PIDCP), adoptado por la
Asamblea General de las Naciones Unidas mediante la Resolucin 2200A (XXI), de 16
de diciembre de 1966, entrada en vigor el 23 de marzo de 1976.
El Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales
(PIDESC), adoptado por la Asamblea General de las Naciones Unidas mediante la
Resolucin 2200A (XXI), de 16 de diciembre de 1966 y entrada en vigor el 3 de enero de
1976.
Los protocolos facultativos correspondientes (el Protocolo Facultativo del Pacto
Internacional de Derechos Civiles y Polticos y el Segundo Protocolo Facultativo del
Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos, destinado a abolir la pena de muerte)
Los dos Pactos Internacionales: el de Derechos Econmicos, Sociales y
Culturales y el de Derechos Civiles y Polticos, constituyen acuerdos vinculantes,
aprobados por la Asamblea General en 1966, desarrollan la Declaracin Universal, ya
que plasman en obligaciones jurdicas los derechos que figuran en ella y establecen
329
rganos para vigilar el cumplimiento por los Estados partes. Estos dos Pactos reciben
tambin el nombre de Pactos de Nueva York.
Los protocolos facultativos (facultativo en su acepcin de opcional) que pueden
acompaar a los tratados de derecho humanos establecen procedimientos (por ejemplo,
de investigacin, denuncia o comunicacin) en relacin con el tratado principal, o bien,
desarrollan aspectos particulares del mismo. Los protocolos facultativos tienen el estatus
de tratados internacionales y estn abiertos a una firma y ratificacin adicional por los
estados parte de tratado principal. Unos protocolos facultativos requieren ser parte del
tratado principal y otros no, segn se acuerde en la redaccin de los mismos.
ONU Organizacin De La Naciones Unidas
Es la mayor organizacin internacional existente. Se define como una asociacin
de gobierno global que facilita la cooperacin en asuntos como el Derecho internacional,
la paz y seguridad internacional, el desarrollo econmico y social, los asuntos
humanitarios y los derechos humanos.La ONU fue fundada el 24 de octubre de 1945 en
San Francisco (California), por 51 pases, al finalizar la Segunda Guerra Mundial, con la
firma de la Carta de las Naciones Unidas.Desde su sede en Nueva York, los Estados
miembros de las Naciones Unidas y otros organismos vinculados deliberan y deciden
acerca de temas significativos y administrativos en reuniones peridicas celebradas
durante el ao. La ONU est estructurada en diversos rganos, de los cuales los
principales son: Asamblea General, Consejo de Seguridad, Consejo Econmico y Social,
Secretara General, Consejo de Administracin Fiduciaria y la Corte Internacional de
Justicia. La figura pblica principal de la ONU es el Secretario General. El actual es Ban
Ki-moon de Corea del Sur, que asumi el puesto el 1 de enero de 2007, reemplazando a
Kofi Annan.A fecha de 2012, la ONU posee 193 estados miembros, La sede europea (y
segunda sede mundial) de la Organizacin de las Naciones Unidas se sita en Ginebra,
Suiza.Los idiomas oficiales de la ONU son seis: rabe, chino mandarn, espaol, francs,
ingls y ruso.
330