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UNIVERSIDADEANHEMBIMORUMBI
CURSODEENFERMAGEM
ESTUDODECASODEUMPACIENTEPORTADORDE
DOENA
DECHAGASEINSUFICIENCIACARDACA
CONGESTIVA
FERNANDOPEREIRAMALGUEIRO
LILIANPINHOBOCCATTO
ZARCYMOEMASANCHESCOHENCARNIELLI
SOPAULO
2005

Page 2

UNIVERSIDADEANHEMBIMORUMBI
CURSODEENFERMAGEM
ESTUDODECASODEUMPACIENTEPORTADORDEDOENADECHAGAS
E
INSUFICIENCIACARDACACONGESTIVA
Opresentetrabalhoparteintegrantedadisciplinade
FundamentosdoProcessodeCuidar,daUniversidade
AnhembiMorumbisobaorientaodaProf.RitaTapi.
SOPAULO
2005
Page 3
SUMRIO
IIntroduo
IIColetadeDados
02
2.1IdentificaodoPaciente
02
2.2HistriadoPaciente
02
2.3ExameFsico
03
2.4ExamesLaboratoriaiseDiagnsticosporImagem
05
2.5Medicaes
11
2.6Fisiopatologia
18

2.7QuadrodeclassificaesdosdiagnsticosdeEnfermagem
23
2.7.1TrocadeGasesPrejudicada
23
2.7.2CPDbitoCardacoDiminudo
23
2.7.3CPDisfunoHeptica
23
2.7.4CPEfeitosAdversosdaTerapiadeAntiarrtmicos
23
2.7.5IntegridadeTissularPrejudicada
23
2.7.6ControleIneficazdoRegimeTeraputico
23
2.7.7DistrbionoPadrodoSono
23
IIITratamentodosDados
3.1Fundamentaocientificasdosdiagnsticoseprescriesdeenfermagem
24
3.1.1Trocadegasesprejudicada
24
3.1.2CPDbitoCardacoDiminudo
26
3.1.3CPDisfunoHeptica
30
3.1.4CPEfeitosAdversosdaTerapiadeAntiarrtmicos
36
3.1.5IntegridadeTissularPrejudicada
38
3.1.6ControleIneficazdoRegimeTeraputico
41
3.1.7DistrbionoPadrodoSono
47

Page 4
IVConcluso
53
VRefernciasBibliogrficas
54
VIBibliografia
55
Anexos:
Anexo1:TerapiaNutricional
57
Anexo2:Figuras
60

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IINTRODUO

Aseguirpassamosarelatarumaconfecodeumestudodecasodeumpaciente
portadordeDoenadeChagas,ICCCFIIeQuadroPulmonarcomVelamentonabaseE
aEsclarecer,internadoh06diasemumaClnicaMdicadeumHospitalPblicodo
MunicpiodeSoPaulo.
Opresentefoirealizadoporacadmicosdo4semestredoCursodeGraduao
emEnfermagemnadisciplinadeFundamentosdoProcessodeCuidar,tendocomo
finalidadeodesenvolvimentodasistematizaodaassistncia.Aopoporesteestudo
ocorreuconsiderandoaepidemiologiadaDoenadeChagas,sendoencontradanas
Amricas,segundoaOrganizaoMundialdaSadeestimaseentre16e18milheso
nmerodeindivduosparasitadosnasAmricasenoBrasilestimase5milhesde
indivduosinfectados.(Rey,2002).Ainfecodestacaseporsuagravidade,acardiopatia
chagsicaqueocorreem27%doscasos,asdilataesdergoscavitrios,queafetam
principalmenteoaparelhodigestivo(megaesfago,megaclonetc),em6%dos
infectadosedistrbiosneurolgicosem3%.Aslesescardacassoresponsveispor
elevadamortalidade,especialmentenafasecrnicadoprocessoagudo.considerado
umproblemadesumaimportnciaparainvestimentosrelacionadosprevenoda
mesmanareadesadecoletiva.
Oestudofoirealizadoatravsdeentrevistacomopaciente,examefsico,
classificaodosdiagnsticoseintervenesdeEnfermagem.Osdadosforam
analisadosatravsdepesquisasbibliogrficas,Interneteorientaesfornecidaspor
estudantedeoutrareaatuantenoprocessoderestabelecimentodopaciente.
Considerandooexposto,oestudotemcomoobjetivo:
ClassificarosdiagnsticossegundoaNorthAmricaNursingDiagnoses
Association(NANDA).
Fundamentarcientificamenteosdiagnsticosdeenfermagempartindodeuma
revisodeanatomiaefisiologia,bemcomoafisiopatologiadosistemaqueserelaciona
aodiagnsticodeenfermagemclassificado.
Elaboraraprescriodeenfermagembemcomoasuafundamentaocientficano
intuito
deintervirearmazenarasalteraesapresentadaspelopacienteemestudo.

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IICOLETADEDADOS
2.1Identificao
Nome:E.S.S.
Idade:58anos
Sexo:Masculino
EstadoCivil:Casado
Profisso:ComercianteVarejista
Religio:Catlica
Residente:S.Paulo
Naturalde:SantoEstevo/BA
GraudeEscolaridade:EnsinoFundamentalCompleto

2.2HISTRIA

QD:Febreh2semanas
H.D.M.A.(HistriaPregressadaMolstiaAtual)
Pacienteinternadodesdeodia20/10/2005emumHospitalPblicodeSoPaulo,
reincidentedeDoenadeChagas,ICC;Referequehcercade2semanasiniciouquadro

defebrediriade38,5C.Acompanhadodedispniaprogressivaaosesforos,edema
vespertinodeMMII,eventuaisepisdiosdefezesdiarricasetosseseca.ProcurouPSonde
foidiagnosticadoBCP,sendoprescritoAmoxicilinaClavulonato,oqualfezusopor7dias

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semmelhoradoquadro.Apsnovaavaliaofoisubmetidoaantibioticoterapia
Clantromicinapor4dias,semapresentarmelhoradoquadro.Pacientereferiutambm
quadrodeasteniaesudoresenoturnadesdequeiniciouaantibioticoterapia.Quadrode
febreecontatoprviocomtuberculose.
A.P.(AntecedentesPessoais)
Negaetilismooutabagismo,negausodedrogasecomportamentoderisco.Nega
alergiaamedicamentos.Referedispepsia.Emusode:Omeprazol20mg/dia;Sertralina
50mg/dia;Carvedilol25+25;Amiodarona200+200+200mg.
A.F.(AntecedentesFamiliares)
FilhateveTBCtratada.
NaInternaoAtual
Opacientetemcomodiagnstico:DoenadeChagas,ICCClassefuncionalII,
QuadropulmonarcomvelamentodebaseEesclarecer.
2.3AoExameFsicoAtual
SinaisVitais:PA:100x60;FC:64bpm;FR:16mpm;T:36C;Peso:52Kg.(Com
Amiodarona).SinaisVitais:PA:80x50;FC:70bpm;FR:16mpm;T:35.7C;Peso:50kg.
(SemAmiodarona).Consciente,calmo,orientadonotempoeespao,contactuando
verbalmente,CHAAAE,aberturaocularespontnea,pupilasisocricas,courocabeludosem
descamaoousujidade,conjuntivasdescoradas+/4+,acuidadeauditivanormalDeEsem
sujidadeouanormalidade,narizsemcorizaesemdesviodesepto,falanormal,bocacom
dentioprpria,comboahigiene.Pescoonormalsemgngliospalpveis.Traxsimtrico
compoucaexpansibilidadetorcica,frmitotoracovocalpresente,traxcomabaulamento
doladoEdevidoadesfibrilador,auscultapulmonarcompresenaderudossubcreptantes
empiceeregiomdiapulmonar.AuscultacardacacomBRhipofonticasem2t.
Abdmen
plano,flcido,comsomtimpnicoepresenaderudoshidroariospresentes,dora
palpaoemhipocndrioDdevidobiopsiaheptica,apresentacicatrizemhipocndrioe
flancoEdevidoretalhorealizadoemmoDdevidoacidenteocupacionalem1976(SIC),

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membrocomlimitaodemovimentoporlesoemtendesediminuiodairrigao
sangunealocal.Pelentegra,boaperfusoperifrica,MMIIsemedemaouleso.
DiagnsticoMdico
DoenadeChagas,ICCCFIIeQuadroPulmonarcomVelamentoaEsclarecer.
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2.4ExamesLaboratoriaiseDiagnsticosporImagem
Colesterol
Adosagemdecolesterolavaliaoriscodeaterosclerose,oclusomiocrdicae
oclusocoronariana.Ocolesterolestrelacionadocomadoenacoronarianaeumteste
derastreamentoimportanteparaacardiopatia.
ValorNormal:
Colesterolnveldesejado:140199mg/dl
Colesterolelevadolimtrofe:200239mg/dl

Colesterolelevado>que:
240mg/dl
Opacienteemquestoapresentouvaloracimadodesejado:271mg/dl.
Uria
AuriaformadanofgadoejuntamentecomoCo2constituioprodutofinaldo
metabolismodasprotenas.Aquantidadedeuriaexcretadavariadiretamentecomo
consumodeprotenas.
ValorNormal:
Uria:620mg/dl
Opacienteemquestoapresentouvaloracimadodesejado46:mg/dl.
Clcio
Amaiorpartedoclcioexistentenocorpo(99%)estarmazenadanoesqueletoe
nosdentes,queagemcomoenormesreservatriosparamanterosnveissanguneosde
clcio.Cercade50%doclciosanguneoencontrasenaformaionizada,orestante
encontraseligadoaprotenas.
Aquantidadedeprotenasnosanguetambmafetaosnveisdeclcioporque50%
doclciocontidonosangueencontramseligadoaprotenas.Sendoassimumadiminuio
donvelsricodealbuminaresultaremdiminuiodoclciototal.
ValorNormal:
ClcioTotal:
8,810,4mg/dl
ClcioIonizado:4,655,28mg/dl

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Opacienteemquestoapresentouvalornormaldoclcioionizado4,6mg/dl,porm
doclciototalapresentouumvaloralterado7,3mg/dl.
TransaminaseGlutmicoOxaloactica(TGO)/AspartatoTransaminase(AST)
Aaspartatotransaminase(AST)umaenzimapresenteemtecidosdeelevada
atividademetablica.ConcentraesmenoresdeASTsoencontradasnocorao,fgado,
msculoesqueltico,rim,encfalo,pncreas,baoepulmes.Aenzimaliberadaparaa
circulaoapslesooumortedasclulas.Qualquerdoenaquecausealteraonesses
tecidosaltamentemetablicosresultaremaumentodosnveisdeAST.OTGOgeralmente
solicitadojuntamentecomAST.
ValorNormal:
TGO/AST:1420U/L
OpacienteemquestoapresentouvaloralteradodeTGO/AST133:U/L,emvirtude
daDoenadeChagas.
TransaminaseGlutmicoPirvica(TGP)/AlaninaAminotranferase(ALT)
AALTumaenzimaencontradaemaltasconcentraesnofgado,eem
concentraesrelativamentebaixasnocorao,msculoerim.
Essetesteusadobasicamenteparadiagnosticarhepatopatiaeparamonitorizaro
tratamentodahepatite.
ValorNormal:
TGP/ALT:952U/L
OpacienteemquestoapresentouvaloralteradodeTGP/ALT:144U/L,poisesta
esclarecerumapossvelpatologianofgado.
Lactatodesidrogenase(DHL)
Alactatodesidrogenaseumaenzimaintracelularamplamentedistribudanos
tecidosdocorpo,particularmentenorim,corao,msculoesqueltico,encfalo,fgadoe

pulmes.Aumentodovalorgeralmenteindicamortecelulareextravasamentodaenzimada
clula.

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OsnveiselevadosdeDHLsoobservadosemvriasoutrascondies,umadelas
nocasodaICC.
ValorNormal:
DHL:140280mg/dl
OpacienteemquestoapresentouvalormuitoalteradoDHL:579mg/dl,porserum
portadordaDoenadeChagasqueconsequentementelevouaInsuficinciaCardaca
Congestiva.
Hemoglobina(Hb)
Ahemoglobinaoprincipalcomponentedoseritrcitos,servecomoveculoparao
transporte
dedixidodecarbono.Cadagramadehemoglobinapodetransportar1,34mldeoxignio
por100mldesangue.Acapacidadedecombinaodooxigniodosanguediretamente
proporcionalconcentraodehemoglobinaenoaonmerodehemcias.
Ahemoglobinatambmservecomoimportantetamponolquidoextracelular.A
hemoglobinanooxigenadaligaseaoondehidrognioelevando,assim,opH.
ValorNormal:
Hemoglobina(Hb)1417,4g/dl
Opacienteemquestoapresentouvalorabaixodehemoglobina:12,3.
Hematcrito(Ht)
Nesseexameoplasmaeasclulassoseparadosporcentrifugao.umamedida
importantenadeterminaodeanemiaoupolicitemia.
ValorNormal:
Hematcrito(Ht)4252%
Opacienteemquestoapresentouvalorabaixodonvelesperado:37.5%.
Leuccitos
Umprocessoinflamatriolocalexerceumefeito,qumicodefinidosobrea
mobilizaodosleuccitos.
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Osleuccitoscombatemainfecoedefendeoorganismoporumprocesso
denominadofagocitose,noqualosleuccitosrealmenteencapsulamorganismosestranhos
eosdestroem.
Acontagemdeleuccitosservecomoguiatildagravidadedoprocessopatolgico.
Acontagemdeleuccitoseacontagemdiferencial,porsis,tmpequenautilidadecomo
auxiliaresdodiagnstico,excetoseosresultadosforemrelacionadoscondioclnicado
paciente,somenteassimpossvelfazerumainterpretaocorretaetil.
ValorNormal:
Leuccitos:5,010,0
Opacienteemquestoapresentouvaloracimadonvelesperado:11,73,emvirtude
doTripanossomacruziestarhospedadonomsculocardaco,sendoassim,oparasitaest
emreproduo.
Eosinfilos
Oseosinfilossocapazesdefagocitar,ingerircomplexoantgenoanticorpoe
tornamseativosnosestgiosposterioresdainflamao.Oseosinfilosrespondema
doenasalrgicaseparasitrias.

Estetesteusadoparadiagnosticarinfestaescomvermeseoutrosgrandes
parasitas.
ValorNormal:
Eosinfilos:00,7x10
9

/L
Opacienteemquestoapresentouvaloracimadonvelesperado:1,4poreleser
portadordoparasitaTripanossomacruzi.
Moncitos
Essesagranulcitos,asmaioresclulasdosangue,soasegundalinhadedefesado
corpocontrainfeco.Essasclulasfagocticasdetamanhoemobilidadevarivel,
removem
clulaslesadasemortas.
ValorNormal:
Moncitos:0,10,5x10
9

/L

Page 13
Opacienteemquestoapresentouvaloracimadonvelesperado:7,1emvirtudedo
seusistemaimunolgicoestaremconstatebatalha,contraoparasita.
USGAbdominalTotal
Esseprocedimentonoinvasivovisualizatodososrgoslidosdapartesuperior
doabdome,incluindofgado,vesculabiliar,ductosbiliares,pncreas,rins,baoegrandes
vasossanguneosabdominais.
ValorNormal:
Normaltamanhoeaparncianormaldofgado,vesculabiliar,ductosbiliares,
pncreas,rins,suprarenaisebaoetambmdaaortaabdominaledaveiacavainferiore
suasprincipaistributrias.
Opacienteemquestoapresentoufgadodifusamenteheterogneo,acustade
mltiplosdiminutosnduloshiperecognicos.Taisachadossoinespecficos,podendo
corresponderaprocessoinfeccioso,granulomatosooumetasttico.
Esplenomegaliahomognea.
Derramepleuraleconsolidaopulmonarbilateral.
Pequenaquantidadedelquidolivreintraperitonial.
Resultado:Esplenomegaliadifusaefgadodifusamenteheterogneomltiplos
nduloshipercongnito.Ainsuficinciacardacacongestivaprovocaodesenvolvimentode
lesescapilaresperifricasepulmonaresextremamentealtas,resultandoemtransudao
excessivadelquidoparadentrodacavidadepleural.
RadiografiadeTrax
Monitorizarleseseinfiltradospulmonares,ICC,deformidadesanatmicas.
ValorNormal:
Semanormalidade
Opacienteemquestoapresentounaradiografiadetraxprocessopulmonar
sugestivodepneumopatiaporamiodarona.Usocontinuodeamiodaronapodecausar
fibrosepulmonardeinciolento.
Page 14
BipsiaHeptica
Abipsiahepticaporagulhaumprocedimentoinvasivo,realizadoparaconfirmaro

diagnsticodehepatitecrnicaecirroseheptica.Omaterialcelulardofgadopodesertil
naavaliaodoestadodofgadoenodiagnsticodelesesexpansivas.
ValorNormal:
Negativoparaamalignidadeououtrasclulasetecidosanormais.
Semevidnciadehepatopatialocaloudifusa.
Semevidnciadereaestxicasadrogasoureaesinflamatrias.
Ausnciadeorganismospatognicos.
Noconseguimosteracessobipsiahepticadopacienteemquesto.
Ecodoppler
ummtodorpido,seguroeamplamentedisponvel,sendofundamentalna
investigaodaICC.Permiteavaliarotamanhodascmarascardacas,aespessura
miocrdica,aconfiguraogeomtricadocorao,afunosistlicaglobalesegmentar,a
funodiastlicaevalvareapresenadetrombosintracavitrios.
AprincipalmedidadafunodoVEafraodeejeo(FE),considerandosehaver
prejuzodafunosistlicaquandoaFEinferiora40%.Deveseressaltar,entretanto,que
ainterpretaodaFEapresentaumabaixareprodutibilidadeentrediferentesobservadores,
almdeestarprejudicadaapsumepisdiodeIAMounapresenadeinsuficinciamitral.
Aecocardiografiadeestressetilnainvestigaodeisquemiaenaavaliaoda
viabilidademiocrdica.Adetecodeummiocrdiohibernantepodeinfluenciarnaterapia
e
temimplicaesprognosticas.Entretanto,noserecomendaumaavaliaosistemticada
vitalidademiocrdicaemtodosospacientescomICC,reservandoseestapesquisaparaos
casosdemaiorsuspeita.Ousorepetidodaecocardiografia,noseguimentodospacientes
comICC,justificaseapenasquandohouverumaimportantealteraonoquadroclnico,
sugerindomelhoraoupioraimportantedafunocardaca.
ValorNormal:
Anatomiavascularetrajetonormaldasartriascartidascomum,cartidasinterna,
externaevrtebra.Semindciosdeestenoseouocluso;padresdefluxonormais.
Noconseguimosteracessoaoecodopplerdopacienteemquesto.

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2.5Medicaes
Medicao
Dose
Via
Horas
Amiodarona
600mg
VO
3xaodia
Omeprazol
20mg
VO
1xpelamanh
Carvedilol
50mg
VO
3xaodia
Dipirona

500mg
VO
S/N
Losartan
50mg
VO
1xpelamanh
Ancoron(Amiodarona)
classificadocomoantiarrtmicodeclasseII.Acaractersticaparticularqueasdefine
comosubstnciasdaclasseII,ofatodeprolongaremconsideravelmenteopotencialde
aocardaco.Omecanismodesseefeitoaindanofoitotalmenteelucidado,porm
envolveobloqueiodealgunsdoscanaisdepotssioqueatuamnarepolarizaocardaca,
incluindoretificadordesada(tardio).Oprolongamentodopotencialdeaoaumentaos
perodosrefratrios,responsveispelapoderosaevariadaatividadeantiarrtmica,comopor
exemplo,aointerromperastaquicardiasdereentradaeaosuprimiraatividadetpica.
Aamiodaronaaltamenteeficaznasuspensodasarritmias.Infelizmenteapresenta
diversaspeculiaridadesquecomplicaoseuuso.Ligamseextensamentenostecidos,
apresentameiavidadeeliminaoprolongada(10100dias)eacumulasenoorganismo
comdosesrepetidas,emconseqnciasonormalmentenecessriosvriosdiasou
semanasparaoaparecimentodesuaao.Poressemotivo,administraseumadosede
ataque,e,paraasarritmiaspotencialmentefatais,asubstnciaporviaintravenosanuma
veiacentral(provocaflebiteseadministradoporvasoperifrico).Osefeitosadversosso
numerososeimportantes,consistememerupescutneasfotossensveisepigmentao
cinzaazuladadapele;anormalidadesdatireide(hipoehipertiroidismo,associadososeu
elevadoteordeiodo);fibrosepulmonardeinciolento,masquepodeserirreversvel;
depsitosnacrneaedistrbiosneurolgicosegastrointestinais.
Otermofibrosepulmonaridiopticarefereseaumdistrbiopulmonarpouco
compreendido,caracterizadohistologicamente,porinflamaointersticialdifusaefibrosa
quenoscasosavanadosresultaemgravehipoxemiaecianose.

Page 16
Podemserobservadosachadospatolgicossemelhantescomoresultadode
entidadesbemdefinidas,comopneumoconioses,pneumonitedehipersensibilidade,
pneumoniteportoxicidadedeoxignio,esclerodermiaelesoporirradiao.
Entretanto,emcercadametadedoscasosdefibrose,nohnenhumadoena
subjacenteconhecidaeutilizaseotermoidioptico.(Roobins,2000).
Afibrosepulmonarclssicacaracterizaseporumaalveoliteneutrofliticaassociada
fibroseprogressivadasunidadesalvolocapilares.
Caracteristicamentedetectaemindivduosdemeiaidadeusualmenteentreos50
eaos70anos,queapresentamdispniaaosesforosetosseimprodutiva,frequentemente
apsumainfecorespiratriaviral.Nocasodopacienteemquestoaspneumopatias
induzidaspordrogaspodemdeterminardanofuncional.OpadroInfiltraoPulmonares
Intersticiais(IPI)podeteremcursoagudo,subagudooucrnico.Emboraaevoluopossa
serfatal,usualmentearelaodecausaeefeitoreconhecidaeoempregodadroga
deveserinterrompido.Emmuitoscasosofrmacodanificaoparnquimapulmonar,
causandoumaalveolitequepropagaodano.Opacienteemquestofaziausocontnuode
amiodarona600mgpordia.Internoucomquadrodebroncopneumoniaqueagravouo
quadroparapneumopatia,aps06diasdeinternaooquadrodepneumopatiapor
diagnsticoseagravoutendocomocondutaasuspensodaamiodarona.
IntervenesdeEnfermagem

1.
Iniciarousodamedicaonohospital,sobmonitorizaocontinuapor
ECG.
2.
Informaraopacienteasreaesadversasmaisfreqentes,
principalmentesinaisdeepididiminte,doreaumentodovolumeescrotal.
3.
Recomendarparaopacienteverificardiariamenteopulso,antesde
tomaramedicao.
4.
usarprotetoressolareseroupasmaisadequadasduranteenosquatro
mesesseguintesdaterapiaparaprevenirreaesdefotossensibilidade.
5.
Enfatizaraimportnciadarealizaoregulardosexamesde
acompanhamento(inclusiveraiosXdetraxetestesdefunopulmonar,acada36
meses;examesoftalmolgicos,aps6mesesdotrminodaterapia).

Page 17
Omeprazol
Oprimeiroinibidordabombadeprtonsfoiobenzimidazolsubstitudopor
omeprazol.Estefrmacoatuaatravsdainibioirreversveldabombadeprtons,que
porsuaveztemafunoreguladoradasecreodecidopelasclulasparientais,que
constituiaetapaterminalnaviadesecreocida.Oomeprazolinibe
acentuadamenteasecreodecidogstricotantobasalquantoestimulado.
inativoempHneutro,todaviaporserumabasefracaacumulasenoambiente
cidodoscanalculosdaclulaparietalestimulada,ondeativado.Esseacmulo
preferencialmenteemreasdepHmuitobaixo,comoasqueocorremsingularmentenos
canalculossecretriosdasclulasparietaisgstricas,significaqueesseagenteexerce
umefeitoespecificosobreessasclulas.
Ousoclnicodoomeprazolindicadoparalcerapptica,esofagitederefluxo,
terapiadeinfecodeHelicobacterpylori,sndromedeZollingerEllison(condiorara
causadaportumoressecretoresdegastrina).
Oomeprazoladministradoporviaoral,entretantodevidosuarpida
degradaoemPhbaixo,apresentadonaformadecpsulascontendogrnulosde
revestimentoentrico.absorvidoe,apartirdosangue,penetranasclulasparietais,
dos
canalculos.
A
administraode
doses
elevadas
produz
aumentos
desproporcionalmentemaioresnasconcentraesplasmticas.
Aapesardeterumameiavidadecercadeumahora,aadministraodiriade
umadosenicaafetaasecreocidadurante23diasdevidoacmulonoscanalculos.
Comdosesdiriasobservaseumefeitoantisecretriocrescenteporumperododeat
5dias,quandoseatingeumplat.
Osefeitosindesejveisnosocomuns.Incluemcefalia,diarria(ambas
algumasvezesgrave).Foramrelatadasaocorrnciadetontura,sonolncia,confuso

mental,impotncia,ginecomastiaedornosmsculosearticulaes.
IntervenesdeEnfermagem
1.
Informaraopacienteasreaesadversasmaisfreqentemente
relacionadasaousodamedicao,principalmenteadiarria.
2.
Orientarenxgesoraisfreqentes,manterboahigieneoraleo
consumodebalasougomasdemascarpodemminimizaroefeito.

Page 18
3.
Orientarqueascpsulasdevemseradministrasdasantesdasrefeies,
enodevemsermaceradasoumastigadas.
Carvedilol
Hipotensorarterial,cardiotniconodigitlico(bloqueador

).
Apresentaocomprimidosde3,125mg,6,25mg,12,5mgou25mg.
PossuipropriedadesBetabloqueadornoseletivoquetambmapresenta
atividade

1bloqueadora,poisoCarvedilolumasubstnciabloqueadoramistados
receptores

adrenrgicas,emboraclinicamenteexerceaopredominantesobreos
receptores

.
FarmacocinticausoVO,atingeonvelsanguneoem30minutostendouma
eliminaoentre8a10horas.
Aindicaoeposologiacoadjuvantenotratamentodainsuficinciacardaca
leveoumoderadautilizadoprincipalmentenotratamentodahipertensoeda
insuficinciacardacacongestivadeorigemisqumicaoumiocrdica,associadocom
digitlicos,diurticosouinibidoresdaECA.AntihipertensivoeantianginosoVO(adultos),
tendoumadoseinicialde6,25mg/diade12/12horasdurante2semanas.
Ascontrasindicaeseprecauesmaiscomunssoahipersensibilidade,a
exacerbaodainsuficinciacardacacongestiva,asmabrnquica,sndromedadoena
sinusalechoquecardiognco.
Usarcautelosamentenoscasosdedisfunoheptica,diabetes,insuficincia
vascularperifrica.
Podeapresentarreaesadversasimportantesprincipalmentenosistema
cardiovascularqueso:bradicardia,hipotensopostural,insuficinciacardaca
congestiva,arritmia,edemapulmonarehipotensosevera.
Nosistemagastrointestinalpodesurgir,dordeestmago,flatulncia,constipao,
diarriapodendoatlevarainsuficinciaheptica.
Sistemarespiratrio,rinite,faringiteedispnia.
Sistemanervosocentral,tontura,fadiga,depressoemocional,parestesia,
distrbiosdosono.

Page 19

IntervenesdeEnfermagem
1.Informaraopacienteossintomasrelacionadossuspensosbitadoseuuso,
pispodelevaraodesenvolvimentodeanginaouIAM.Asdosesdevemserreduzidas
lentamenteegradualmentedurante2semanas.
2.Recomendarqueopacientemudelentamentedeposioparaminimizara
hipotensoposturalduranteaterapia.
3.Orientaropacienteparaevitaratividadesquerequeremestadodealerta,at
querespostadamedicaosejaconhecida,poispodelevaratonturassrias.
4.Monitorarossinaisdedisfunohepticaduranteaterapia.
Dipirona
Potenteanalgsico,antitrmicoeantiflamatrio.
Apresentaocomprimidosde320mge500mg.Frascoscom10ml,15mle20ml
(500mg/ml)soluooralgotas.Frascoscom100ml(500mg/ml)desoluooralmais
medidagraduada(2,5ml,5ml,7,5ml,e10ml).Supositrioscom300mg(infantil)e1g
(adulto).Ampolasde1ml,2mlou5ml(500mg/mldesoluoinjetvel).
Farmacocintica,usosVO,IM,EVouretal.Possuiabsororpidaetotalpelo
tratogastrointestinaladistribuiotantodadrogacomodosseusmetablicosligamse
fracamenteasprotenasplasmticasedifundemserpidaeuniformementenostecidos,
possuiumaconcentraomximade1,21,5hora(VOeIM)aeliminaopelaurina
(eliminaototaldosmetablicos)esuameiavidadeeliminaode7horas.
Adipironaindicadacomoantitrmicoinclusiveemconvulsesfebrisemcrianas
eatemdoenasmalignas,quandoafebrenopudersercontroladapornenhumoutro
meio,tambmpodeserusadacomoanalgsico.
AposologiaseforpelasviasVO,IM,EVouretal(adultos)500mg1g,repetidos
conformenecessriosem3/3,4/4ouem6/6horas.VO,IM,EVouretal(crianas)adose
variveldeacordocomopesodacriana.Crianasmenoresde6anos1g/dia,criana
de612anos2g/diaecrianasacimade12anos3g/dia.
Ascontrasindicaeseprecauessodiversasportantorecomendase
suspenderousodamedicaotologoquesejaobservadaalteraonacontagem
sangneaousinaldeagramilocitose.

Page 20
Nefritescrnicas,discrasiassanguneas,certasdoenasmetablicas,como
porferiahepticaoudeficinciacongnitadeglicose6fosfatodesidrogenase.Asma
einfecesrespiratriascrnicas.Gravecomprometimentocardiocirculatrio,so
exemplosdascontrasindicaes.
Almdascontrasindicaestercautelasaoadministraradipirona,poispode
surgirasreaesadversasquesobastantedesagradveis.
Napelepodesurgirerupescutneas,sistemagastrointestinalpodeapresentar,
nuseas,vmitoehemorragiadosistemagastrointestinal,sistemanervosocentralpode
ocorrertremores,comotambmpodesurgiroutrasreaesquepodemser,anaria,
edema,reaesalrgicas(asma,edemaangioneurtico,agravamentodahipotermiae
quedasbitadaPA).
Duranteaterapiaevitarinteraescomolcool,poispossvelapotencializaro
doefeitodessadroga,bemcomoosanticoagulantes,barbitrico,ciclosporina,
clorpromazinaenefretxicos.
IntervenesdeEnfermagem
1.
Darbanhoempacientesataestabilizaodatemperaturacorporalno
casodehipertermia.

2.
Recomendarqueopacienteeviteatividadesquerequeremestadode
alerta,duranteaterapia,poispodecausartonturaesonolncia.
3.
Avaliar,ossinaisvitais,funocardaca,funorenal,funo
respiratria,reaesdermatolgicas,reaeshematolgicasehipersensibilidade.
Losartan
Hipotensorarterial,antagonistadosreceptoresdaangiotensinaII.
Apresentaocomprimidosde12,5mg,25mge50mg.
PossuiapropriedadedaangiotensinaIIumpotentevasoconstritoroprincipal
hormnioativodosistemareninaangiotensinaeomaiordeterminantedafisiopatologia
dahipertenso.AangiotensinaIIligaseaosreceptoresATencontradosemmuitos
tecidoscomoosmsculosvascularesliso,glndulas,rinsecoraoedesencadeia
vriasaesimportantesincluindoavasoconstrioeliberaodaaldosterona.

Page 21
Nafarmacocinticapossuiinciodeaovarivel,atingeonvelsanguneoentre
13horas.Ousopelaviaoral.
indicadoparahipertensoeinsuficinciacardacacongestiva.Possuias
seguintesposologiasnahipertensodeveseradministradopelaviaoral(adultos)50mg
1vezaodia.Oefeitoantihipertensivomximoobtidoem36semanas,apsoincio
daterapia.
Nainsuficinciacardacacongestivadevetercombinaocomdiurticose
digitlicos,tambmdeveseradministradopelaviaoral(adultos)12,5mg1vezpordia.
Geralmenteadosetituladaemintervalossemanais(12,5mg/dia,25mg/diaou
50mg/dia)atadosedemanutenode50mg/dia.
Terprecauesnoscasosdegestaoelactaobemcomonoscasosde
disfunorenalouhepticaedehipotenso.
Possuireaesadversasquedevetercautelaantesdeadministrarcomo:
Nosistemacardiovascularpodecausarhipotensosevera.
Dermatolgicaspodesurgirurticria,pruridoepeleseca.
Asreaesgastrointestinaissovariadascomo,dorabdominal,nuseas,
constipao,bocasecaedisfunoheptica.
Duranteaterapianousarfenobarbital,poisdiminuionvelsangneoe
conseqentementediminuioefeitodadroga.
IntervenesdeEnfermagem
1.
Enfatizaraimportnciadamudanadehbitos(abandonarotabagismo,
consumodelcool,econtroledeestresse),estimularapraticarexerccios
regularmenteeseguirumadietaalimentaradequada.
2.
Recomendarousodeculosescuros,protetoressolarparaevitar
reaesdefotossensibilidade.
3.
Avaliarhipotensoeequilbriohidroeletrolticoduranteaterapia.

Page 22
2.6Fisiopatologia(DoenadeChagas)
AtripanossomasehumanaencontradanasAmricasconhecidapordoenade
chagas,tripanossomaseoutripanossomoseamericana,etemporagentecausalo

Trypanossomacruzi,flageladoquedeterminamnohomemquadrosclnicoscom
caractersticaseconseqnciasmuitodiversas.
Ainfecoapresentaumafaseaguda,comleseslocalizadaseoutrasfases
crnicas,quepodeproduzirquadrosclnicosvariadoseincurveis.Destacamseporsua
gravidade,acardiopatiachagsicaqueocorreem27%doscasos,asdilataesdergos
cavitriosqueafetamprincipalmenteoaparelhodigestivo(megaesfago,megaclon,etc),
em6%dosinfectados,edistrbiosneurolgicosem3%.Aslesescardacasso
responsveisporelevadamortalidade,especialmentenafasecrnicadadoenaquepode
sobrevirmesmo10a20anosdepoisdoprocessoagudo.AOrganizaoMundialdaSade
estimaentre16e18milhesonmerodeindivduosparasitadosnasAmricas.
Trypanossomacruziapresentamuitasvariaesmorfolgicas,fisiolgicase
ecolgicas,almdevariaesquantosuainfectividadeepatogenicidadeoquelevaos
autoresapensarquenosetratadeumaespciebemdefinidademassimdeum
complexocruzi,englobandovriasentidades.Combasenasinformaesreunidasenos
estudossobreoDNAribossmico,trsgruposdeT.cruziforampropostosrecentementeno
Brasil(1999).
Ogrupo1aqueleenconstradoemanimaissilvestresetriatomneosquecomeles
convivemparticularmentenaregioamaznica.Essesflagelosmantmsenociclosilvestre
eproduzemnohomeminfecesespordicaseassintomticas.
Ogrupo2oprevalentenasreasendmicasdadoenahumanaetemcomo
principalvetoroTriatomainfestans.SupesequesejaoriginadodosAndusbolivianos,
tendoseadaptadoscomestevetor,aumciclodomsticonashabitaesrusticasdas
zonasrurais.Acompanhadomigraeshumanas,propagaseparaospasesdosuldo
continenteinvadindooBrasil.Eleresponsvelpelasformassintomticasegravesda
doena.
Ogrupo3deocorrnciamaisrara,tambmumazoonosedeanimaissilvestres,a
mercermaisestudosparacompreensoepidemiolgica.
OsT.cruzidosgrupos1e3raramentecausaminfeco(assintomticas)nohomem.

Page 23
AsformasqueoT.cruzipodeapresentarduranteseuciclo:Amastigota:seucorpo
achatadocompoucocitoplasmaecomncleorelativamentegrande,redondoeexcntrico.
Ocinetoblastodeformadiscidebemsensvel,pormoflagelocurtssimoincluindo
invaginaodamembranachamadabolsaflagelar.Pornohaveraparteinternadoflagelo
doamastigotapoucossemovem;Epimatigota:caracterizaseporsuaformaalongadaepor
ficarocinetoblastodiscidenasproximidadesdoncleotambmporqueobolsoflagelar,
sempreestreitoabresselateralmente;Tripomastigota:formaqueapresentaocorpocelular
longoeachatado,pormtendoocinetoblastoarredondadoeobolsoflagelardeslocadopara
aregioentreoncleoeaextremidadeposterior.OTrypanossomacruziinfectantepara
grandenmerodehospedeiro.Asformasinfectantes,ousejaostripomastigotas
metaciclcoscontidonasfezesdosinsetospenetramfacilmenteatravsdasmucosasedas
conjutivasouqualquercontinuidadedapele.Noatravessamapeleintegra,masoprprio
localdapicadadoinsetopodeconstruiraportadeentrada,secontaminadacomasfezes
queoinsetoeliminaenquantosealimenta.Feridasouescoriaescausadaspelocoarso
favorveisparaainvaso.
Naregiodapeleondesedeuapenetraoostripomastigotassofagocitadospelos
macrfagos,porsuavezosmacrfagosproduzemsubstnciasqueempHcidorompeo
vaclofagocitrioondeseencontram,invademocitoplasmadasclulashospedeirasease
multiplicam.
Nosangue,elespodemsobreviverlongamenteapenasnosperodosiniciaisda

infeco,antesquedesenvolvaareaoimunitria,porvoltadaquartaouquintasemana
quandocairapidamenteaparasitemia,ostripomastigotasqueseligamosanticorpos
especficosficamopsonizados,istofacilmentefagocitveis,podendoserdigeridospelos
macrfagos.Nafasecrnicaapresenadeflageladosnosangueraramenteobservada
sendodemonstradaapenasportcnicasespeciais.Pelainoculaodosanguequesuspeito
emanimaissensveisoupelahemocultura.Aslocalizaespreferenciaisdasformas
intracelularesvariamconsideravelmentecomacepadeT.cruzi.Emcausaalgumas
linhagenssopredominantementemiotrpicas,istocolonizamdepreferncianasfibras
muscularesesquelticasemiocrdicas,sendopoucoencontradasnasclulasdosistema
fagocticomonocnuclear(SFM),outrasreticulonotrpicas,apresentadoseemnmeros
considervelnointeriordemacrfagosdobao,fgado,medulasseaeetc.

Page 24
AsintomatologiaeformasclnicasdoportadordaDoenadeChagasiniciaseno
perododeincubaosendoquevariaentreumaetrssemanas,aindaquesejtenham
registradocasoscomapenas5dias.Casosassimdependetalvezdaviadepenetraodo
inoculodeT.cruziedascondiesdopaciente,nasinfecestransfuncionais,esseperodo
costumasermaislongoepodeestendersepormaisde60dias.
NafaseagudanoinicioaTripanossomaseAmericanapodeapresentaruma
sintomatologiafugazquepassainteiramentedespercebida.Namaioriadasvezes,afase
agudasurgedecorrnciasdefebreeumareduzidarespostacelularaantgenosdeT.cruzi.
Ossintomasmanifestamsegeralmenteemindivduosjovensesobretudoosquese
encontramnosprimeirosanosdevida.Correspondendoaoperodoemqueos
Tripanossomassofacilmenteencontradosnosangue,essafasecaracterizase
clinicamenteporfebre,sensaesdefraqueza,aumentodofgado,edobao.
Nasformasagudasgraves,surgemquadrosdemiocardite,comtaquicardiaou
outrasalteraesdoritmocardaco,abafamentodebulhas,aumentodareacardacae
sinaisdeinsuficinciacirculatriaemcrianascommenosde05anos,sendoquea
mortalidadeelevada.Outraformagravepormraraaqueacompanhamde
meningoencefaliteagudaocorresempreemlactantesesuaevoluoterminaemmortedo
paciente.
Nafasecrnicahpacientescomsintomatologiapobree,porissosocasosdifceis
dediagnosticar.Essesdoentessodescobertosocasionalmente,duranteinquritos
epidemiolgicospeloachadodeparasitasnosangueouporreaessorolgicaspositivas.
Emoutrospacientesasformascrnicassintomticaspodemseguirimediatamenteao
perodoagudo;ouinstalarsedepoisdeumintervaloassintomticodeduraovarivel,
tambmpodeminstalarsesemquetenhahavidoumquandoagudocaracterstico.
Duasformasclnicassomuitoimportantespelafreqnciacomqueocorremepela
gravidadequepodemapresentar.
AcardiopatiacrnicadevidoaoT.cruziosmegasmegaesfagoemegaclon.
AcardiopatiacrnicadevidoaoTripanossomacruziapresentasecomgrande
variedadedequadrosclnicos,quenadatmdeespecfico,anoserasuaetiologia.NO
casodopacienteemquestoainsuficinciacardacacongestivadescondensada
etiolgica.
Page 25
2.6Fisiopatologia(RelacionadaaInsuficinciaCardacaCongestiva)
Emrespostadiminuiodacontratilidadecardaca,ocorreumasriedeadaptaes
tantonocoraoquantosistmicas.Aquedanovolumesistlicolevaaumaumentono
volumediastlicoenapressodiastlicafinal,distendendoafibramiocrdicae

proporcionandoumamelhorcontraocardaca(leideStarling).Areduododbito
cardacoporsis,associadaquedanaperfusorenal,ativasistemasneuraisehumorais,
aumentandoaatividadedosistemanervososimptico,estimulandoacontratilidade
miocrdicaeafreqnciacardaca,aumentadoaresistnciavascularperifrica,otnus
venosoearetenohdrica,todoscomoobjetivodeelevarapressoarterial.
Mesmoprocurandomelhorarodbitocardaco,estesmecanismostambmpodem
serdeletrios.Apersistnciadeumregimedepressocronicamenteelevadonascmaras
cardacas,acabaporcausarhipertrofiaedilataomiocrdica,almdeelevaodas
pressesnostriosenacirculaosistmicaepulmonar.Ataquicardiaeoaumentoda
contratilidadepodemdesencadearisquemiaeoaumentodaprcargaagravaacongesto
pulmonar.Avasoconstrioexcessivaelevademasiadamenteapscarga,dificultandoo
esvaziamentocardaco,almdeprejudicaraperfusodosdemaisrgos,comopor
exemploorim.Ocorreaindaelevaodosnveisdevasopressina,queresponsvelpela
absorodegualivredesdio,podendogerarhiponatremia.
Emboraoprejuzonafunocontrtilsejacrucialnodesenvolvimentodafalncia
cardaca,ofluxosangneoalterado,emespecialparaosrins,desempenhapapel
fisiopatolgicofundamental.Aquedanofluxosangneorenalestimulaaproduode
renina,umpeptdeoqueconverteangiotensinognioemangiotensinaI.Estarapidamente
convertidaparaangiotensinaII,atravsdaenzimaconversoradaangiotensina(ECA),a
mesmaenzimaresponsvelpeladegradaodecininasvasodilatadoras.Almdeserum
potentevasoconstritor,aangiotensinaIIestimulaasecreodealdosterona,queporsua
vezaumentaareabsorodesdioeguaeeliminapotssionostbulosrenais.
Osistemareninaangiotensinaaldosteronanoonicosistemaneurohormonalque
seencontraativado.Emmodelosexperimentais,temsidorelatadoaumentodecitocinas,
comoofatordenecrosetumoral,responsvelporefeitocardiodepressorecardiotxico.A
endotelina,umpotentevasoconstritor,tambmencontradoemnveiselevadosnaICC.

Page 26
Oaumentonoregimedepressonascmarascardacasestimula,ainda,aproduo
dospeptdeosnatriurticosatrialeventricular,estetambmchamadodepeptdeo
natriurticocerebral(PNAePNC).Emboracontribuamcomaeliminaodoexcessode
sdioeguaeapresentemefeitovasodilatador,hevidnciasderesistnciasuaao,
nospacientesportadoresdeICC.
Page 27

2.7QuadrodeClassificaodosdiagnsticosde
Enfermagem
Caractersticas
Definidoras
Diagnstico
FatorRelacionado
1DispniaaosEsforos.
DispniaaosEsforos,
RudosSubcreptantes.
TrocadeGases
Prejudicada
Trocadegasesprejudicadapor
pneumopatia:derramepleurale
consolidaopulmonarbilateral,

pequenaquantidadedelquido
livreperitonial,efeitosadversos
deterapiamedicamentosacom
amiodarona.
2RudosSubcreptantes
NoTem
CP:Dbito
Cardaco
Diminudo
FatordeRisco:ICC
3Aumentodofgado;
palpvel
aalturado
rebordocostal.
NoTem
CP:Disfuno
Heptica
Fatorderisco:Invasomassiva
com
mltiplos
ndulos
hiperecongnitos
podendo
corresponder
a
processo
infeccioso,granulomatosoou
metasttico.
Notem
CP:Efeitos
adversosterapia
comantiarritmcos
FatordeRisco:Funoheptica
prejudicada;patologiapulmonar;
ICC;cardiomegalia.
4MoDcomretalho:
limitaodosmovimentos
devidoalesonostendes
ediminuiodairrigao
sangunea
no
local
acidentedotrabalhoem
1976(SIC).
4MoDcomretalho:
limitao
dos
movimentosdevidoa
lesonostendese
diminuiodairrigao

sangunea
no
local
acidentedotrabalhoem
1976(SIC).
IntegridadeTissular
Prejudicada
IntegridadeTissularPrejudicada
relacionadoatraumamecnico
secundrio
a
acidente
ocupacional.
5Noquercontinuaro
tratamento,referequeo
mesmoestsendoineficaz.
5Noquercontinuaro
tratamento,referequeo
mesmo
est
sendo
ineficaz.
ControleIneficaz
doRegime
Teraputico
ControleIneficazdoRegime
Teraputico
relacionado
a
complexidade
do
regime
teraputico.
6
Nogostada
alimentaodohospital
6Nogostada
alimentaodohospital
7Noestavontadeno
ambientehospitalar.
7Noestavontadeno
ambientehospitalar.
8Referenodormirbem
anoite.
8Referenodormir
bemanoite.
DistrbionoPadro
doSono
Relacionado
a

mudanas
ambientaispelahospitalizao.

Page 28

IIITratamentodosdados
3.1.1TrocadeGasesPrejudicada
Definio:Excessooudficitnaoxigenaoe/ounaeliminaodedixidode
carbononamembranaalvolocapilar(NANDA,2004).
OdiagnsticoemquestotemcomofatorrelacionadoovelamentonabaseEdo
pulmoeabroncopneumonia.
Apneumoniaumainfecodoparnquimapulmonarquepodesercausadapor
vriasespciesbacterianas,incluindomicoplasma,clamdiaseriqutsias;vrus;fungos;e
parasitas.Sendoassim,apneumonianoumadoenanica,masumgrupodeinfeces
especificas,cadaumadelascomepidemiologia,patogenia,apresentaoeevoluoclnica
distintas.
Aterapiaantimicrobianageralmenteiniciadadeformaemprica,poisadefiniodo
agenteetiolgicopodedurarsemanas,eopacientenopodeesperarparaotratamento
maisespecifico.Nocasodopacienteemquestohsuspeitasdevriasetiologiasparaa
suabroncopneumonia,taisquais:usoprolongadodeamiodarona;contatocomobacilode
Kochefibrosepulmonar(alveolite).
Hvriostiposdetransmissocomo,aspiraodemicroorganismosquecolonizama
orofaringe;inalaodeaerossisinfecciosos;disseminaohematognica,apartirdeum
localextrapulmonar;einoculaodiretaedisseminaoporcontigidade.
Deacordocomaanliseexecutadanopaciente,suspeitamosdeAspiraode
microorganismosquecolonizamaorofaringecomoprincipalmeioderecepoda
broncopneumonia.Omecanismodestatransmissomuitosimples,emdiversasocasies
duranteoanoosindivduossadiossocolonizadosporpatgenospulmonarescomunsna
nasofaringe;afreqnciadacolonizaoporbacilosGramnegativosaumentacoma
hospitalizao;comagravamentodadebilidade;comdoenasubjacentegrave;como
alcoolismo;odiabetes;eaidadeavanada.
Oprocessopatolgicopodeacarretarprincipalmenteointerstcioouoalvolo.
Quandooprocessoocorresomentenosalvoloscontguosaobrnquiodenominase
broncopneumonia.Aclassificaodapneumoniageralmentedefinidadeacordocomos

Page 29
microorganismosetiolgicosencontradosnosexameslaboratoriaisaoinvsdelevarem
consideraoasporesdotratorespiratrioacometidas.
Aepidemiologiasebaseianoshbitosdevidadopaciente(profisso,viagens,
trabalho,exposio,internao,etc.);patgenosmaisfreqentesnohabitatdoindividuo
enfermo;localizaogeogrfica;eestaesdoanoparacontribuircomodiagnsticomais
relevante.
Aradiografiadetraxoprincipalexamerealizadoparadiagnosticardeformaefetiva
apneumonia.Embora,oexamedeescarrosejadefundamentalimportnciaparaa
definiodoagentecausador.Opacienteemquestorealizouoexamedeescarroeno
apresentounenhumaalterao.
Almdessesdois,existemprocedimentosinvasivosquesodefinitivosparao
fechamentododiagnsticotaisquais:aspiraotranstraqueal;punopulmonar
transtorcicapercutnea;broncoscopiaporfibraptica;ebiopsiapulmonaracuaberto.
Porm,opacienteE.S.S.norealizounenhumdosexamescitadosacima.

Paracadaformadetransmissodepneumonia,existeumtratamentodiferente.
Antiobicoterapiaempricaamaiscomumenterealizadaempacientescom
broncopneumonia.Nopacienteemestudo,aamoxilinaclavulonatoecefuroximaforam
utilizadasnaterapiaambulatorialsemobterxitos.
IntervenesdeEnfermagem
Realizarinalaocomsorofisiolgico0,9%de6/6horas.
06121824
h.
FC:Porqueumidificaassecreesqueficamretidas,facilitandonaremoo,logo,
melhorandoatrocagasosa.
Encorajarahidrataodedoisatrslitros.
Ateno
FC:Porquesolubilizaeliquefazassecreespulmonares.
Realizartapotagemedrenagemposturalde12/12h.
1022
h.

Page 30
FC:Atapotagemeadrenagemposturalsoimportantesparaodesprendimentoe
mobilizaodassecrees.
Promoverorepousoduranteahospitalizao.
Ateno
FC:Orepousoauxilianadiminuiodogastodeenergiaeevitaaexacerbaodos
sintomas.
ManteropacienteemposioFowler.
Ateno
FC:AposioFowlerpromoverepousoconfortvelerespiraoadequada.
Encorajaraingestadealimentospastosose,posteriormente,slidos.
Ateno
FC:Ospacientescomdispniaefadigageralmentetmdiminuiodoapetitee
predisposioeingerirsomentelquidos.
3.1.2CP:DbitoCardacoDiminudo
Definio:Descreveapessoaapresentando,ouemaltoriscodeapresentar
suprimentosanguneoinadequadosnecessidadestissulares,devidoaobombeamento
insuficientedesanguepelocorao(NANDA,2004).
Odiagnsticoemquestotemcomofatorderisco:InsuficinciaCardacaCongestiva.
EtiologicamenteInmerosfatoressistmicoscontribuemparaodesenvolvimentoe
gravidadedainsuficinciacardaca,incluindoataxametablicaaumentada,hipxiae
anemia.Todasascondiesexigemdbitocardacoaumentadoparasatisfazerademanda
sistmicadeoxignio.PoremnesteestudoaInsuficinciaCardacaumaalterao
cardacadeumainfecocrnicaporTrypanossomacruzi.
Umavezestabelecidoodiagnstico,ossintomaspodemserutilizadospara
classificaragravidadedafalnciacardacaemonitoraroefeitodotratamento.A
classificaopropostapelaAssociaodoCoraodeNovaIorque(NewYorkHeart
AssociationNYHA)amaisamplamenteutilizada.
Page 31
ClassificaodeInsuficinciaCardacadaNewYorkHeartAssociation
ClasseI

Semlimitao:atividadeshabituais
no
causam
sintomas
(fadiga,
dispnia,palpitao).
ClasseII
Limitaoleve:
confortvel
em
repouso,masatividadeshabituais
causamsintomas.
ClasseIII
Limitaoimportante:confortvelem
repouso,masatividadesmnimas
causamsintomas.
ClasseIV
Sintomasemrepouso
Afisiopatologiapodeserexplicadadaseguinteformaosparasitasformamninhosde
amastigotas,svezesbastantegrandesedeformatoalongado,aosemultiplicaremno
interiordasfibrasmusculares.Mas,enquantoestasnoserompem,nohsinaisde
inflamaonolocal.Depois,asfibrascardacasapresentamseparcialmentedissociadas
peloedemaintersticial.Emtornodasqueestosendodestrudas,observaseuminfiltrado
inflamatrio,presentetambmemoutrospontosdomiocrdio.
Almdaslesesinflamatrias,vemseoutrasisqumicas,comproduodeinfartos
microscpicos,emfunodasalteraesarteriolares.Asfibrascardacaspodemapresentar
intensadegeneraodasmiofibrilas.Asclulasnervosasganglionaresficamquasesempre
lesadas.
Nafasecrnica,umafibrosedifusaocupaolugardasreasinflamadase
necrosadas,sobretudonoventrculoesquerdo,ondetambmseproduzemtrombosescom
maiorfreqncia.Interpondoseaosprocessosdecicatrizaoereparao,novasreas
inflamatriaspodemsurgir.Asubstituiodoselementosmuscularesportecidoconjuntivo
vaiacarretarreduodaforadecontraodocoraoeporemmarchamecanismos
compensadorestaiscomo:
aumentododimetrodasfibrasmuscularescardacas,tantomaisacentuadoquantomais
extensosforemosfocosinflamatrioscrnicosemaioresasseqelasfibrticas;
aumentodovolumecardaco:dilataodascavidadesehipertrofiadasparedesdorgo;

Page 32
taquicardia;
Quandoosmecanismosdecompensaocardacossetornamincapazesdesuperar
deficinciasdesuaforadecontrao,apareceainsuficinciacirculatria,poispassaa
haverumdficitnvolumedesangueenaquantidadedeoxignioquechegamporminutoa
cadargooutecido,inclusiveaomiocrdio,comprometendoometabolismolocal.Issose
traduzclinicamentepordispniaaosesforos,insnia,congestovisceraleedemados
membrosinferiores,queterminam,comonasinsuficinciascardacasdeoutrasetiologias,
emassitolia.
Ossinaisesintomassodispniaprogressivaaosesforosaqueixamaisfreqente
dospacientesportadoresdefalnciacardacaeumdosprincipaissintomasutilizadosna
suaclassificaofuncional.Normalmenteoquadroprogressivonodecorrerdotempo,

evoluindodedispniaaosgrandesesforosatdispnianorepouso.Outraqueixacomum
oedema.Geralmenteseiniciacominchaodemembrosinferioresnofinaldodia,mas
pode
evoluiratanasarca,inclusivecomascite,derramepleuralederramepericrdico.A
ortopniaeadispniaparoxsticanoturna,comumnoscasosdefalnciadeventrculo
esquerdo,impedemqueopacientepermaneatotalmentedeitado,oquediminuia
probabilidadedeaparecimentodeedemadeface.Adispniaeoedemasohabitualmente
justificadospelaperdadacontratilidadeepelacongestopulmonaresistmicasecundariaa
retenohdrica.Palpitaooutraqueixacomumaparecendoprincipalmenteaosesforos.
Poderefletirtantooestadodehiperatividadesimpticaquebuscamelhorarodebito
cardaco,comoserconseqenteataquicardiaoubradiarrtimias.
OspossveisachadosclnicosnospacientescomICCsoemgeral:emagrecimento,
alteraodaconscincia,dispnia,palidez,cianose,ictercia(congestoheptica),
sudorese.
Congestosistmica:estasejugular,edemadeparede,ascite,derramepleural,
hepatomegaliadolorosa,edemademembrosinferiores.
Congestopulmonar:estertoraopulmonarfina,edemaagudo.
Alteraescardacas:taquicardia,bradicardia,arritmias,terceirabulha,quartabulha,
soprodeinsuficinciamitral,outrossoproscardacos(valvopatias).

Page 33
IntervenesdeEnfermagem
AdministrarCarvedilol25mgVOde12/12hconformeprescriomdica.
1022h.
FC:Ocarvedilolumhipotensorarterialecardiotniconodigitlicoindicadono
tratamentodeICCleveoumoderado.
AdministrarLosartan50mg/diaVOcedo,conformeprescriomdica.
8h.
FC:Olosartanumhipotensorarterial,antagonistadaangiotensinaIIindicadono
tratamentodehipertensoarterialeICC.
Verificarpulsoeinformarsealteraesnoritmoefreqnciade2/2h.
Ateno
Verificarpressoarterialde2/2h.
Ateno
Verificarpadrorespiratriode2/2h.
Ateno
FC:Ossinaisvitais,principalmenteopulsodevemserverificadosantes,nodecorrer,
eimediatamentedepoisdeumaatividade,demodoaidentificarseelesseencontramdentro
dafaixapredeterminada.AFCdeveretornaraovalorbasaldentrode3minutos.
Pesaropacienteemjejumdiariamente.
Manh
Ofereceringestadedietahipossdicanasrefeies.
Ateno
Anotaraceitaodasdietas.
Ateno
Observarmicoeanotarfreqncia,aspectoevolume.
Ateno
ObservareanotarpresenadeedemaemMMII.
Ateno

FC:Oenfermeiromonitorizadepertooestadohdricodopaciente,auscultandoo
pulmo,comparandoospesosdirioscorporais,monitorizandoaingestaeodbitoe
auxiliandoopacienteaaderiraumadietahipossdica.Quandoadietaincluiarestrio
hdrica,oenfermeiropodeauxiliaropacienteaplanejaradistribuioaolongododia,
enquantorespeitaasprefernciasalimentaresdopaciente.
Observarsedistensodasveiasjugularesdiariamente.
Ateno
FC:Adistensodaveiajugulartambmavaliada,adistensosuperiora3cm
acimadonguloesternalconsideradaanormal.umaestimativadapressovenosa
central.

Page 34
ManterMMIIelevadospor30minapsatividades.
Ateno
Manterrepousonoleitoanteseapsatividades.
Ateno
ManterposiodeFowlerquandoestiverdeitado.
Ateno
FC:Arespostadopacientesatividadesdevesermonitorizada.Emboraorepouso
prolongadonoleitoeaposioreclinada,mesmoporcurtosperodospromovamadiurese
pormelhoraraperfusorenal,elastambmpromovemadiminuiodatolerncia
atividade.Umeventoagudoquecausehospitalizaoindicaanecessidadederepouso.O
pacienteencorajadoarealizarumaatividadedemaneiramaislentaqueausual.
Atividadescompassadasepriorizadasmanteroaenergiadopacienteparapermitirasua
participaonosesforosregulares.
Observaraanotarqueixasdefadiga,duranteoperododiurno.
Ateno
FC:Aenfermeiraeopacientepodemcolaborarparaodesenvolvimentodeum
esquemaquepromovaapriorizaoeavelocidadecompassadadasatividades.O
esquemadevealternaratividadescomconsumosignificantedeenergiaocorramnomesmo
diaouemsucessoimediata.
OrientaraopacientesobreadoenadeChagas,etiologiaearelaocomasuadoena
atual.
Ateno
FC:Opacientetemdireitoaobterjuntoaosmdicoseoutroscuidadoresimportantes,
informaescompreensveissobreodiagnostico,tratamentoeprognosticoedevemser
estimuladosaobtlas.Opacientetemdireitoatomardecisessobreoplanodecuidado
antesenocursodetreinamentoerecusarumtratamentorecomendadoouoplanode
cuidadonaextensopermitidapelaleiepelapolticadohospital,sendoinformadasdas
conseqnciasclinicasdessaao.(DireitosdopacientesegundoaAHAAmerican
HospitalAssociation).
Page 35
3.1.3CP:DisfunoHeptica
Definio:Descreveapessoaapresentando,ouemaltoriscodeapresentar,a
disfunoprogressivadofgado.(NANDA,2004).
FatordeRisco:Invasomassivacommltiplosnduloshiperencongnicospodendo
corresponderaprocessoinfeccioso,granulomatosooumetasttico.
Adisfunohepticaresultadocomprometimentodasclulasparenquimatosas

hepticas,querdiretamente,apartirdasdoenashepticasprimrias,querindiretamente,a
partirdaobstruodofluxobiliaroudedesarranjosdacirculaoheptica.Adisfuno
hepticapodeseragudaoucrnica,entretanto,adisfunohepticacrnicamuitomais
comumqueaaguda.Osfatoresderiscojcitadosagravamoquadrododiagnsticode
enfermagemclassificado,essesfatoresderiscoforamencontradosapartirdeexamesde
diagnsticoporimagemeposteriormenteaumabipsiahepticaquenotivemosacesso
devidoaltahospitalar,portantosegueadescriodofatorderiscoaDisfunoHeptica,
sendoahiptesediagnstica.
Osprocessospatolgicosquelevamadisfunohepatocelularpodemsercausados
poragentesinfecciosos,comobactriasevrus,eporanxia,distrbiosmetablicos,
toxinasemedicamentos,deficinciasnutricionaisaestadosdehipersensibilidade.Acausa
maiscomumdelesoparenquimatosasadesnutrio,emespecialoalcoolismo.As
clulasparenquimatosasrespondemamaioriadosagentesnocivossubstituindoo
glicognioporlipdeos,produzindoinfiltraogordurosa,comousemmortecelularou
necrose.Istoestcomumenteassociadoinfiltraodeclulasinflamatriaseao
crescimentodetecidofibroso.Aregeneraocelularpodeocorrerquandooprocesso
patolgiconomuitotxicoparaasclulas.Oresultadofinaldadoenaparenquimatosa
crnicaofgadofibrticoediminudo,observadonacirrose.
Asconseqnciasdadoenahepticasonumerosasevariadas.Seusefeitosfinais
sofreqentementeincapacitantesoucomriscodevida.Suapresenaominosa,sendo,
comfreqncia,difcilseutratamento.
Dentreasconseqnciasmaisfreqenteseimportantesdadoenaheptica,citam
se:Ictercia,resultantedaconcentraoaumentadadebilirrubinanosangue.Hipertenso
portaleasciteresultantesdasalteraescirculatriasdentrodofgadocomprometido,

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produzindohemorragiasgastrointestinaisgraveseacentuadaretenodesdioeliquido.
Deficinciasnutricionaiscomoresultadodaincapacidadedasclulashepticaslesionadas
demetabolizardeterminadasvitaminasresponsveispelocomprometimentofuncionaldos
sistemasnervososcentraleperifricoepelastendnciasanormaisparaosangramento.
Encefalopatiahepticaoucoma,refletindooacmulodeamnianosorodevidoao
metabolismoproticocomprometimentopelofgadolesionado.
ProcessoGranulomatoso
CirroseHepticaumadoenacrnicacaracterizadapelasubstituiodotecido
hepticonormalpelafibrosedifusa,aqualrompeaestruturaeafunodofgado.Existem
trstiposdecirroseoucicatrizaodofgado.
Podeserclassificadodaseguinteforma:cirrosealcolicanaqualotecidocicatricial
circundacaracteristicamenteasreasporta.Estasedevemaisamideaoalcoolismo
crnicoeconsistenotipomaiscomumdecirrose;cirrosepsnecrticaemqueexistem
largasfaixasdetecidocicatricial,comoumresultadofinaldeumahepatiteviralaguda
prvia;cirrosebiliaremqueacicatrizaoacontecenofgadoaoredordosdutosbiliares.
Essetipogeralmenteaconseqnciadaobstruoeinfecobiliarcrnica(colangite),
suaincidnciaconsideravelmentemenorqueadosoutrosdoistipos.
Aporodofgadoprincipalmenteenvolvidanacirroseconsistenosespaosportae
periportal,ondeoscanalculosbiliaresdecadalbulosecomunicamparaformarosdutos
biliaresocludoscombileespessaepus.feitaumatentativa,porpartedofgado,de
formarnovoscanaisbiliares,daexisteumcrescimentoexcessivodetecido,constitudoem
grandepartepordutosbiliaresdesconectadoserecentementeformados,circundadospor
tecidocicatricial.
Incluemaicterciaefebreintermitentes.Aprincipio,ofgadoestaumentado,

endurecidoeirregular,eventualmente,sofreatrofia.Otratamentoidnticoaodequalquer
formadeinsuficinciahepticacrnica.Noiniciodaevoluodacirrose,ofgadotendea
ficaraumentadoesuasclulas,carregadasdelipdeos.Ofgadomostraseendurecidoe
possuiumabordaaguda,perceptvelapalpao.Adorabdominalpodeestarpresentepor
causadoaumentorecenteerpidodofgado,produzindotensosobreorevestimento
fibrosodorgo.Comaevoluodadoena,ofgadodiminuidetamanho,medidaqueo
tecidocicatricialcontraiotecidoheptico.Abordaheptica,quandopalpvelnodular.

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ProcessoMetasttico
Poucostiposdecnceroriginamsenofgado.Ostumoreshepticosprimrios
geralmenteestoassociadosdoenahepticacrnica,infecesporhepatiteBeCe
cirrose.Ocarcinomahepatocelular(CHC),semdvida,otipomaiscomumdecncer
hepticoprimrio.OCHCgeralmentenopassvelderesseco,porcausado
crescimentorpidoedametstase.Osoutrostiposdecncerhepticoprimrioincluemo
carcinomacolangiocelulareocarcinomahepatocelularecolangiocelularcombinados.
Quandodiagnosticadoemfaseinicialaressecopodeserpassvel,maisaprobabilidade
dedetecoprecocepequena.
Acirrose,ainfecocrnicaporhepatitesBeCeaexposioadeterminadas
toxinasqumicas.Ofumotambmfoiidentificadocomoumfatorderisco,especialmente
quandocombinadocomolcool.
Asmanifestaesiniciaisdamalignidadedofgadoincluemdor,umdolorimento
contnuonoquadrantesuperiordireito,epigstricoounascostas.Perdadepeso,perdade
fora,anorexiaeanemiatambmpodeocorrer.Ofgadopodeestaraumentadoeirregular
napalpao.Aicterciaestpresenteapenasquandoosdutosbiliaresmaioresesto
ocludospelapressodosndulosmalignosnohilodofgado.Aasciteacontecequando
essesndulosobstruemasveiasportaouquandootecidotumoralsemeadonacavidade
peritoneal.
ProcessoInfeccioso
HepatiteAhepatiteviralumainfecoviralsistmicaemqueanecroseea
inflamaodasclulashepticasproduzemumgrupopeculiardealteraesclinicas,
bioqumicasecelulares.Atomomentocincotiposdefinidosdehepatiteforam
identificados:
A,B,C,DeE.AshepatitesAeEsosimilaresnosmodosdetransmisso(viafecaloral),
enquantoashepatitesB,CeDcompartilhammuitascaractersticas.
HepatiteAouHepatiteInfecciosacausadopelovrusdahepatiteA(HAV).A
transmissooralfecalemcondiesdesaneamentodeficitrio.Ocontatodepessoaa
pessoa.Atransmissopodeserpelaguaoualimento.Operododeincubaovariade15
50dias,pormamdiade30dias.

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Podeounoocorrersintomasepodeserconfundidocomossintomasdeum
resfriado.Nafaseprictricaasintomatologiadecefalia,indisposio,fadiga,anorexia
e
febre.Nafaseictrica:urinaescura,icterciadaescleraepele,fgadodoloroso.Mortalidade
<1%.Nenhumestadodeportadorouriscoaumentadodehepatitecrnica,cirroseou
cncerheptico.
HepatiteBouHepatiteSricacausadapelovrusdahepatiteB(HBV).A
transmissoporviaparenteralouporcontatontimocomportadoresouaquelescom
doenaaguda;contatosexualeoraloral.Transmissoperinataldemesparaneonatose

tambmumimportanteperigoocupacionalparaprofissionaisdasade.Operodode
incubaovariade28160dias,pormamdiade7080dias.
Podeocorrersemsintomas.Podedesenvolverartralgias,rash.
Podesergrave.Mortalidadeentre110%.Estadodeportadorpossvel.Risco
aumentadodehepatitecrnica,cirroseecncerdefgado.
HepatiteCouHepatitenoA,noBcausadapelovrusdahepatiteC(HCV).A
transmissoportransfusodesangueedeprodutossanguneoseexposioaosangue
contaminadoatravsdeparafernliamedicamentosa.Operododeincubaovariade15
160dias,pormamdiade50dias.Oseusegundoataquepodeindicarimunidadefraca
ouinfecoporoutroagente.
OssintomassosimilaresaoHBV,pormmenosgraveeanictrica.Ocorrncia
freqentedoestadodeportadorcrnicoedoenahepticacrnica.Riscoaumentadode
cncerdefgado.
HepatiteDcausadapelovrusdahepatiteD(HDV).Atransmissoidnticaao
HBV.OantgenodesuperfciedoHBVnecessrioparaareplicao.Operodode
incubaode21140dias,pormamdiade35dias.
OssintomassosimilaresaoHBV,pormmaiorprobabilidadedeestadodeportador,
hepatitecrnicaativaecirrose.
HepatiteEcausadapelovrusdahepatiteE(HEV).Atransmissoviafecaloral.
Ocontatopessoapessoapodeserpossvelemboraoriscopareabaixo.Operodode
incubaode1565dias,pormamdiade42dias.
OssinaisesintomassosimilaresaoHAV,excetoporsermuitograveemmulheres
grvidas.

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Almdashepatitescitadasacimaexiste,tambm,ahepatitenoviral
(medicamentosa).Elaapresentadaatravsdemanifestaesdesensibilidadeaum
medicamentoquepodemocorrernoprimeirodiadesuautilizaoousurgirvriosmeses
depois,dependendodomedicamento.Emgeral,oestabelecimentosbito,comcalafrios,
febre,rash,prurido,artralgia,anorexiaenuseas.Maisadiantepodehavericterciaeurina
escuraeumfgadoaumentadoedoloroso.Quandoomedicamentoagressorsuspenso,os
sintomaspodemdiminuirdemaneiragradual.Asreaespodemser,noentanto,graves,ou
atfatais,mesmoqueomedicamentosejainterrompido.Seafebre,orashouoprurido
ocorreapartirdequalquermedicamento,seuusodeveserinterrompidodeimediato.
Emboraqualquermedicamentopossaafetarafunoheptica,aquelesmaiscomumente
associadoslesohepticaincluemosagentesanestsicos,medicamentosempregados
paratratarasdoenasreumticasemsculoesquelticas,antidepressivos,medicamentos
psicotrpicos,anticonvulsivanteseagentestuberculnicos,poremnosomenteaesses.
Emborasuaeficciasejaincerta,umasriecurtadecorticosteridesemdosealtapodeser
empregadanospacientescomhipersensibilidademuitoacentuada.Otransplantedefgado
umaopoparaahepatiteinduzidapormedicamento,masosresultadospodemnoser
tobemsucedidoscomoemoutrascausasdeinsuficinciaheptica.
IntervenesdeEnfermagem
VerificarSinaisVitaisde4/4horas.
081216202404h.
FC:Oenfermeirodevemonitorizarapresenadefebre,oqualpodesinalizaroincio
deperitoniteoudeoutrainfeco.Devidoriscodesangramento,hemorragiaeaumentona
pressoportalmonitorizaseaPressoArterialeaFreqnciaCardaca.
Manterrepousorelativonoleito.
Ateno

Pesaropacienteemjejumdiariamente.
Ateno
Controlaraingestaeexcreohdricadiariamente.
Ateno
Manteropacientecomoxigenoterapiacontnua.
Ateno
FC:Opacientecomdoenahepticaativarequerrepousoeoutrasmedidasde
suporteparapermitirqueofgadorestabeleasuacapacidadefuncional.Aposio
ajustadaparaaeficinciarespiratriamxima.Aterapiacomoxignioasclulaslesionadas

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eevitaradestruiocelularadicional.Orepousoreduzasdemandassobreofgadoeo
aumentodosuprimentosanguneoheptico.
Encorajareofereceraopacienteaingestadedietanutritivaehiperprotica.Ateno
FC:Opacientequenoapresentaasciteouedemaenoexibesinaisdecoma
iminentedevereceberumadietanutritivahiperprotica,suplementadacomvitaminasdo
complexoB,incluindoasvitaminasA,CeK,bemcomoocidoflico.Emrazodea
nutrioadequadasertoimportante,todososesforossofeitosparaencorajaropaciente
asealimentar.Emgeral,refeiespequenasefreqentessomaisbemtoleradasquetrs
grandesrefeies.
Auxiliaropacienteaolevantarsedoleito.
Ateno
Manteroleitocomgradeslateraisacolchoados.
Ateno
Aplicarpressomanuallocalaoadministrarmedicaoinjetvelenapunovenosa
Orientaropacienteaofazerabarba,utilizarbarbeadoreltrico.
Ateno
Orientaropacienteautilizarescovadedentecomcerdasmacias.
Ateno
Observareavaliareliminaesfisiolgicasintestinaisquantofreqnciaepresenade
sangue.
Ateno
FC:Oriscodesangramentoedehemorragiapodeacontecerporcausadaproduo
diminudadeprotrombinaedacapacidadediminudadofgadolesionadoparasintetizaras
substnciasnecessriascoagulaosangunea,evitandoseentoalesocutnea.
3.1.4CP:EfeitosAdversosdaTerapiaAntiarrtmica
Definio:Descreveoclienteapresentando,ouemaltoriscodeapresentarreaoou
efeitospotencialmentesriosrelacionadosterapiamedicamentosa.(NANDA,2004).
FatordeRisco:PatologiaPulmonar,ICC,Cardiomegalia,funoheptica
prejudicada.
Em1970,VaughanWillianspropsumaclassificaodosagentesantiarrtmicoscom
basenosseusefeitoseletrofisiolgicos.Estaclassificaoproporcionaumpontodepartida
tilparaanalisarosmecanismosenvolvidos,emboramuitassubstnciasimportantesnose
ajustemclaramentenessaclassificao.Almdisso,otratamentodeemergnciadas
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arritmiasgraveshabitualmenteefetuadopormeiosfsicos(porexemplo,marcapassoou
cardioversoeltricaatravsdaaplicaodechoquedecorrentediretadotraxouatravs
dedispositivosimplantado),maisdoquepormeiosfarmacolgicos.

Existemquatrosclassesdesubstncias:
ClasseIsubstnciasquebloqueiamoscanaisdesdiosensveisvoltagem.So
subdivididosemIa,IbeIc.
ClasseIIantagonistasdosreceptoresadrenrgicos.
ClasseIIIsubstnciasqueprolongamconsideravelmenteopotencialdeao
cardaco.
ClasseIVantagonistasdoclcio.
Aamiodaronaaltamenteeficaznasupressodasarritmias.Infelizmente,
apresentadiversaspeculiaridadesquecomplicaoseuuso.Ligaseextensamentenos
tecidos,eacumulasenoorganismocomdosesrepetidas,emconseqnciaso
normalmentenecessriosvriosdiasousemanasparaoaparecimentodesuaao.Por
essemotivo,administraseumadosedeataque,e,paraasarritmiaspotencialmentefatais,a
substnciaadministradaporviaintravenosa,numaveiacentral(provocaflebitesefor
administradanumvasoperifrico).NaclassificaodeVaughanWilliams:antiarrtmicos
classeIII,comalgumaspropriedadesdeclasseI.
Aabsorolentaevarivel(25a55%deumadoseoral).Abiotransformao
amplanofgado(metabolismoativo);300mgdeamiodaronaliberamcercade9mgde
iodo.Suaaoantiarrtmicapodevariarde2a3diasa2a3meses.Aeliminaoporvia
biliar.
Ousodasubstnciapodecausardiminuiodafunodofgado,portantopode
exigirdosemenor.Diminuiodopotssio:ousodaamiodaronapodenofuncionar,
portantodevesecorrigirantesopotssio.HipertireoidismoouHipotireoidismo:pode
causar
riscodeagravamento.ICC:podecausardeterioraohemodinmica.
Asreaespulmonaresmaiscomunsso:fibrosepulmonar,alveoliteoupneumonite
intersticial.OusocontnuodasubstnciacausalesonospneumcitostipoI(clulas
alveolares)enasclulasendoteliaisdoscapilarespulmonaresquelevamaSARA
(SndromedaAngstiaRespiratriaAguda),devidoaumedemaintraalveolareexsudato
defibrina,freqentementeseguidosporumafibroseintersticial(acmulodefibras

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colgenos)queseinstalarapidamente.Nessasituaofoiobservadoumaumento,no
pulmo,doRNAmensageiroparaocolgeno,confirmandoasnteseaumentadadessa
protena.Essasndromecausaaltamortalidade,principalmenteempessoascommaisde
60anosdeidade.Opacienteemquestotinha58anos.
IntervenesdeEnfermagem
VerificarSinaisVitaisde4/4horas.
081216202404h.
FC:Porsetratardeumantiarrtmicodevesemonitorizaremespecialafreqncia
cardaca,bemcomooritmo.Aamiodaronatemcomoreaoadversapioradaarritmia,
bradicardiaehipotensoarterial.
ManterrepousorelativonoleitoemposiodeFowler.
Ateno
Orientaropacienteaevitaresforosfsicos.
Ateno
Anotarecomunicarqueixasdefadigaetontura.
Ateno
FC:Opacienteemquestoapresentaumapneumopatiarelacionadaareaes
adversasdestamedicao.Sendoassim,oenfermeirodeveencorajaropacientedebilitado
arepousareaevitaroesforoexcessivoeapossvelexacerbaodossintomas.O

pacientedeveassumirumaposioconfortvelparapromoverorepousoearespirao
(porexemplo,FowlerouSemiFowler)edevesemudarodecbitofreqentemente.
Orientaropacienteaevitarexposiodaluzsolar.
Ateno
FC:Recomendaseaopacienteousodeprotetoressolaresederoupasmais
adequadas,duranteenosquatromesesseguintesaterapia,paraprevenirreaesde
fotossensibilidade.
Suspenderamedicaoconformeprescriomdica.
Ateno
FC:Osfatoresderiscojcitadosagravamoquadrododiagnsticodeenfermagem
classificado,sendoquecomocondutamdicafoipropostaerealizadoasuspenso
medicamentosadaamiodarona,oquelevouaumapioradoquadrorelacionadoaoICC.A
amiodaronafoisuspensaao8DIH.Opacienteapresentoufadiga,hipotenso,
emagrecimentoedispnia.

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3.1.5IntegridadeTissularPrejudicada
Definio:Danosmembranasmucosas,crnea,peleoutecidossubcutneos.
(NANDA,2004).
Odiagnsticoemquesto,temcomofatorrelacionadootraumamecnicosecundrio
aacidenteocupacionalqueprovocouumalaceraonapalmadamodireitapor
manipulaodeumamquina.Estalaceraolevouanecessidadedeumretalhoaoacaso
fatoestequecomprometeuamobilidadedomembro.
Apeleanossaproteocontraomeioambiente,namoelaexercenosa
funoprotetoracomotambm,atravsdasensibilidadettil.Podemosdizerquesoos
olhosdomembrosuperior.
Apelediferentenasdiversaspartesdocorpo(maisfinanasplpebras,maisgrossa
nasoladosps).Namotemosdiferenasenormesentreoladoflexoreoextensor.
Apeledapalmadamoumaestruturaaltamentediferenciadaparaasfunesde
sensibilidadeepreenso.umapelecomterminaesnervosasqueservempara
sensibilidadettil,pressoepropriocepo.
Nohcabelosnapalmadasmos,havendonoentanto,umaquantidademuito
grandedeglndulassudorpadaseconexesvasculares.
Oladodorsaldamonoconstitudodeumapeletodiferenciada,possu