MedNews Dermatologia ed.

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Especial Congressos

Destaques do Congresso Brasileiro de Dermatologia 2015

Dra. Luiza Pitassi
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD). Doutorado e Mestrado em Dermatologia pela UNICAMP.
Preceptora Coordenadora do Ambulatrio de Cosmiatria, Diviso Dermatologia, Hospital de Clnicas da UNICAMP.

Laser em Picosegundos
. Os lasers que atuam em picosegundos
utilizam uma tecnologia que emite uma
energia em um perodo de tempo mais
curto do que os lasers tradicionais, que
atuam em nanosegundos. Permitem atravs de um efeito fotomecnico a
destruio seletiva de pigmentos, sendo
a energia captada pela melanina causando a destruio da mesma.
. A tecnologia indicada para o tratamento de leses pigmentadas (melasma, nevo congnito, nevo de Ota, lentigos), para a remoo de tatuagens e rejuvenescimento da face e pescoo, com
reduzidos efeitos secundrios e tambm
com menos sesses de tratamento
quando comparada a outros lasers.
. As tecnologias disponveis em picosegundos so os lasers da Cynosure (755
nm/532nm), Cutera (1064nm/532nm)
e Candela/Syneron (1064nm/532nm).

Flacidez Facial
. O objetivo do tratamento promover
o skin tightening atravs da produo
de fibras elsticas e colgenas na derme. As tecnologias que mais atuam na
flacidez da pele so os lasers fracionados ablativos, a radiofreqncia e o
Ultrassom Microfocado, sendo este ltimo capaz de alcanar uma profundidade de at 4,5mm, atuando com um
feixe preciso e fracionado no tecido.
. O Ultrassom microfocado uma
tecnologia no invasiva para efeito de
skin tightening que apresenta 3 nveis
de ao em profundidade: 1.5, 3.0,
4.5mm. Foi lanada uma tecnologia nacional (AccuTyte) que atua com preciso direta sobre a musculatura superficial da face (SMAS) e pescoo, induzindo
ao processo inflamatrio especfico para

efeito lifting. No h restrio com relao ao fototipo ou bronzeamento da pele, tal qual ocorre com os LASERs, por
exemplo.

Infuso transdrmica de
substncias ativas com
Radiofrequncia fracionada

. O Legato II uma tecnologia que faz

microperfuraes na pele e, em seguida,
aplica-se na mesma regio, uma substncia de uso tpico (vitaminas, cidos e
outras), que faz o papel teraputico. Por
cima desta substncia, utiliza-se a ponteira de impacto, que realiza pulsaes,
fazendo com que a substncia utilizada
penetre nas camadas mais profundas da
pele, potencializando seu efeito.
. A ponteira de radiofrequncia fracionada realiza microperfuraes de profundidade controlvel na pele e a
ponteira Impact um transdutor especial de ultrassom para a infuso transepidrmica de princpios ativos. uma
tecnologia eficaz no tratamento de cicatrizes, estrias, rugas, quelides e alopecia, podendo ser usado em peles com
fototipos mais altos.

LED (Light Emitting diodes)

. Recentemente, h um grande interesse
na utilizao de dispositivos de LED
(Light Emitting Diode) em terapias
dermatolgicas. As principais aplicaes
mdicas dos LEDs so usadas para reduzir a dor e a inflamao e promover a regenerao de diferentes tecidos. Nos
ltimos anos, esta terapia tem sido cada
vez mais usada para o tratamento de
reparao de feridas, rugas finas, pele
envelhecida, acne, crescimento capilar,
eritema e edema aps procedimento
cirrgico a laser, alm de excelente res-

posta no tratamento do cncer de pele

atravs da terapia fotodinmica. Os
trabalhos iniciais com LED envolvendo a
cicatrizao de feridas foram desenvolvidos principalmente pela NASA. Aps
observarem que esses diodos eram capazes de promover a cicatrizao de feridas e o crescimento tecidual, o uso de
LED foi desenvolvido para acelerar o
processo de reparao tecidual, reduzir
o risco de infeco, alm de diminuir o
custo com tratamentos, entre outras
vantagens. A terapia com LED segura,
no txica, no invasiva e no h relatos
de efeitos colaterais na literatura. A
eficcia clnica da combinao do uso de
LEDs no comprimento de onda de
633nm e 830nm para o rejuvenescimento da pele j foi demonstrado em
vrios estudos.
. A irradiao com LED (630, 660, 830 e
850 nm) em fibroblastos irradiados com
UVB narrow band, aumentou o nmero
de clulas, colgeno tipo I e diminuiu a
expresso de metaloproteinases. Os efeitos do tratamento com LED na pele
favorecem a reduo de manchas, Rugas, melhora da textura, firmeza e suavidade da pele.
. O uso do LED vermelho e infravermelho pode prevenir ou tratar a hiperpigmentao ps-inflamatria. Estudo
recente demonstrou que a irradiao
2
com LED 830nm (1 a 20J/cm ) e 850nm
2
(1J/cm ) reduziu significativamente a
produo de melanina e a expresso da
tirosinase em cultura de melancitos
humanos normais.
. Estudo avaliou a eficcia e segurana
do uso de LED domiciliar na alopecia androgentica, emitindo comprimentos de
onda de 630, 650 e 660 nm. Aps 24
semanas de tratamento, o grupo tratado com LED apresentou maior densida-

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de dos cabelos com aumento do dimetro mdio dos fios.
. O Capellux um equipamento
nacional de fototerapia para o uso
domiciliar que complementa o tratamento teraputico realizado pelo medico dermatologista. O produto est indicado como cuidado auxiliar para pessoas que tenham afinamento dos cabelos, perda do brilho, perda de volume,
queda dos cabelos relacionada idade.
O protocolo de uso deve ser dirio, uma
vez ao dia, respeitando o timer automtico de 12 minutos.

Roscea
. A roscea uma doena centrofacial
inflamatria crnica, vascular, que afeta
principalmente os adultos aps os 30
anos de idade, sendo mais frequente
nas mulheres. Os fatores desencadeantes da vasodilatao, como certos
alimentos, podem piorar o quadro em
alguns pacientes (caf, bebidas lcoolicas, alimentos condimentados). Alm
disso, alteraes bruscas da temperatura, como frio e calor intenso, assim
como a exposio solar, banhos quentes
e saunas podem estar implicados na
piora das leses. Os avanos no tratamento da roscea inflamatria incluem
novas drogas como a doxiciciclina na

dose de 40mg (Oracea ) e ivermectina

tpica. Pesquisas demonstram a eficcia e a segurana da ivermectina tpica

(Soolantra ) para o tratamento da roscea papulopustulosa. Para as telangiectasias tm sido utilizadas muitas tecnologias, podendo ser associadas aos
betabloquedores orais (Propranolol na
dose de 20 a 40mg-dia) e brimonidina

tpica (Mirvaso ).
. A brimonidina tpica utilizada para o
tratamento da roscea eritematotelangiectsica foi lanada este ano no Brasil.
um vasoconstritor agonista receptor
alfa adrenrgico em forma de gel a
0,33% para ser aplicado na face uma vez
ao dia, apresentando um pico de ao
de 4 horas e um perodo de permanncia na pele de at 12 horas. Os efeitos
colaterais acontecem entre 10 a 20%
dos pacientes, como sensao de calor e
queimao, eritema paradoxal com
piora do eritema basal aps 12 horas de
uso, alm de poder haver dermatite de
contato alrgica aps 3 a 4 meses de
tratamento. As recomendaes para o
uso da Brimonidina so para que seja
lembrado que este medicamento um
tratamento e no a cura da doena e

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que as respostas variam entre os pacientes.

Fibras de queratina para

aumentar a densidade capilar

. HairMax Fibres so fibras de queratina

que se misturam estaticamente ao cabelo fornecendo imediatamente uma
densidade, volume e cobertura com o
objetivo de ocultar a queda e o afinamento dos cabelos. As reas calvas somem imediatamente, surgindo um cabelo com visual natural pelo aumento
do volume, da densidade e da espessura
capilar. seguro para ser usado depois
de uma cirurgia de transplante capilar,
pois feito com ingredientes orgnicos
e naturais. A apresentao do produto
em forma de p, sendo retirado facilmente lavando os cabelos.

Remoo de pelos finos e claros

. O PHASER uma tecnologia de Luz

Intensa Pulsada (LIP) utilizada para a
remoo de pelos claros e finos, alm
das indicaes tradicionais, como fotorejuvenescimento, manchas, acne e va
sos. O PHASER possui a luz amarela que
atinge a microvasculatura do bulbo e a
luz vermelha que atinge a raiz do bulbo,
com isso no h necessidade do cromforo melanina para realizar a remoo
do pelo.

Daylight PDT
. O aminolevulinato de metila (MAL)
ativado pela luz do dia ao invs da utilizao de iluminao com lmpada de
LED vermelha.
. um tratamento que no necessita de
ocluso, apresenta menos dor do que o
PDT convencional e os resultados so
similares.
. indicado para tratamento de ceratose actnica leve da face e couro cabeludo e pode ser realizado em qualquer
condio climtica, exceto com chuva.
. O protocolo de aplicao iniciado
com o uso de um fotoprotetor que no
possua filtro fsico, e aps 15 minutos
aplicar o MAL sem ocluso nas leses
com 1mm de espessura sem cobrir a
pele.
. A exposio luz solar realizada aps
30 minutos de aplicao do MAL e deve
ser mantida a exposio por mais 2
horas.
. Aps este perodo remover o MAL e o
paciente dever permanecer em casa
durante este dia.

Sutura Silhouette - Flacidez

. A sutura Silhouette composta por

cones de fios absorvveis de cido poliltico biocompatvel e ao ser absorvida
pelo organismo leva a produo de colgeno. Produz um efeito lifting logo aps
a aplicao dos fios e um efeito regenerativo ao estimular a produo natural de colgeno. Tem sido usada para
tratar a flacidez do rosto (contorno facial, mandbula, regio malar) e pescoo, mas recentemente a Sutura

Silhouette est sendo utilizada tambm no tratamento da flacidez do abdmen, dos glteos, parte interna das
coxas, braos e acima dos joelhos. Os
fios estimulam a formao de novas
fibras colgenas, regeneram a pele e
melhoram a flacidez. Promove resultados duradouros em torno de 12 a 18
meses e pode ser associada com substncias injetveis e tecnologias para rejuvenescimento.

Laser Erbium intraoral

. O Solon Total Lift um laser indicado
para o tratamento de rejuvenescimento
e flacidez facial que eleva a temperatura
do msculo em torno de 60 a 70. Este
aumento de temperatura promove a
contrao muscular e efeito lifting.
utilizado na mesma sesso o Ultrassom
Microfocado que age no SMAS e na
derme inferior. No SMAS promove a
contrao muscular e a elevao facial.
Na derme promove a neocolagnese e o
encurtamento das fibras da derme
profunda. E por ltimo realizado na
rea tratada a aplicao da Radiofrequncia Microagulhada que age na derme mdia promovendo pontos de coagulao e imediata contrao das fibras
elsticas.

Drug delivery
. O Laser fracionado ablativo cria colunas microscpicas de leso trmica na
epiderme e na derme fazendo com que
a cicatrizao seja controlada. Esta tecnologia tem sido usada principalmente
para amenizar rugas, fotoenvelhecimento, flacidez cutnea e cicatrizes, sem as
desvantagens e riscos relacionados ao
tempo prolongado de epitelizao dos
sistemas de laser ablativos tradicionais.
. Os sistemas de laser fracionado ablativo tm a capacidade de remover o
tecido e simultaneamente penetrar camadas mais profundas da pele (aproximadamente 4,0 mm). Foi lanada uma
tecnologia de Laser de CO2 (SCULPTOR

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CO2) com ponteiras em 120/300/
800m que oferecem diferentes espessuras de feixe, permitindo o microfracionamento da energia em diferentes
nveis de profundidade e agressividade
de tratamento.
. O Drug Delivery ou entrega de ativos
uma tcnica que consiste na entrega de
uma substncia na pele utilizando estes
microcanais. Podem ser usadas vitaminas C e E, corticosteroide, cido hialur-

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nico, vacinas, drogas e muitas outras
substncias.

Microagulhamento
. A tcnica do microagulhamento
consiste em produzir mltiplos orifcios
na pele com o objetivo de estimular os
fibroblastos que so as clulas responsveis pela produo de colgeno. O

Dermaroller composto por 192 agulhas de ao inoxidvel dispostas em oito

fileiras e indicado para tratar o fotoenvelhecimento, cicatrizes de acne, cicatrizes de queimadura, cicatrizes cirrgicas, entre outras aplicaes. A tcnica
pode ser indicada tambm no tratamento de estrias, melasma, melhora da
textura cutnea (poros dilatados) e para
auxiliar na deposio de substncias
teraputicas nas camadas mais profundas da pele (drug delivery).

Literatura
(resumos de artigo todos os dias no MedNews Dermatologia no Facebook)

Tratamento de queloide
com mebutato de ingenol

Ivermectina creme no
tratamento da roscea

Este artigo um relato de caso de uma paciente caucasiana

de 55 anos, apresentando queloide recorrente em uma
cicatriz no esterno. Houve tratamento cirrgico anterior,
sem sucesso. Aps um ano da realizao da cirurgia, a
paciente buscou novo tratamento, refutando a possibilidade de nova cirurgia. Os autores, baseado em
estudos dos efeitos pr-apoptticos do mebutato de
ingenol, sugeriram a utilizao do ativo. Houve resoluo
clnica das leses aps um ms de tratamento, com leve
descamao e eritema ps-inflamatrio, e comprovao de
ausncia de queloide residual atravs de bipsia. Em
acompanhamento realizado 1 ano aps o tratamento, a
paciente continuava sem leses recorrentes.
BMC Res Notes. 2015 Sep 22;8(1):466. doi:
10.1186/s13104-015-1429-9. Ingenol mebutate treatment
in keloids. De Felice B, Guida M, Boccia L, Nacca M.

Este estudo apresenta os resultados do tratamento da

roscea papulopustular (RPP) com ivermectina creme a
1%. O ativo, que tem ao anti-inflamatria e
antiparasitria, apresentou reduo significativa dos
sintomas da RPP aps 12 semanas de tratamento, em
comparao mesma posologia utilizando o veculo. O
tratamento prolongado com a ivermectina, durante 40
semanas, continuou apresentando melhora dos
sintomas. Os autores concluram que a ivermectina
creme a 1% age de forma multifacetada na complexa
fisiopatologia da roscea.
Skin Therapy Lett. 2015 Aug;20(4):9-11.
Ivermectin 1% Cream for Rosacea.
Gupta G, Daigle D, Gupta AK, Gold LS.

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Novidades do Congresso Europeu de Dermatologia 2015

Dra. Denise Steiner
Doutora em Dermatologia pela UNICAMP - Membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia - SBD
Membro da Academia Americana de Dermatologia (AAD) - Membro da Sociedade Internacional de Dermatologia (IACD)
Professora Titular da disciplina Dermatologia da Universidade de Mogi das Cruzes

O 24 Congresso Europeu de Dermatologia e Venereologia aconteceu na Dinamarca, de 7 a 11 de outubro. Nesta

oportunidade, alm de dar aula sobre cicatrizes hipertrficas e queloides, pude
compartilhar novos conhecimentos com
colegas dermatologistas de vrias partes
do mundo. Resumi abaixo, temas de
bastante interesse pblico e as novidades em termos de tratamento.
VITILIGO
O vitiligo uma doena crnica que
causa despigmentao da pele e cujo
tratamento bastante difcil por no se
conhecer a causa exata dessa dermatose. H alguns poucos anos, sabemos
que se trata de uma doena onde a
parte imunolgica tem um grande papel.
Os melancitos, que produzem a melanina, so agredidos e alguns fatores inflamatrios tm um grande potencial
agressivo e destroem o mesmo. Recentemente foi demonstrado o papel de
uma citoquina, a CXCL-10, que, quando
aumentada, favorece o aparecimento do
vitiligo. Com esta descoberta corroborada por estudos recentes, podemos ter
esperana em novos tratamentos para o
vitiligo. Os inibidores das prostaglandinas, como a latanoprosta, tm demonstrado algum resultado. Porm, no
momento, os medicamentos existentes
com essa substncia tm outras indicaes, como crescimento e alongamento dos clios. A sinvastatina, que
uma droga utilizada para diminuir a
tendncia para o colesterol alto e a placa
inflamatria nos vasos, tambm tem
uma ao inibitria sobre a CXCL-10, e,
portanto, pode melhorar o vitiligo. Por
ltimo, a Tofacitinib, medicao inibidora enzimtica da JAK, mostrou resultados no vitiligo. Trata-se de uma medicao para tratamento da artrite reumatoide (j aprovado) e que parece ter
resultados positivos no vitiligo. Essa
droga que inibidora da JAK tem seu
mecanismo de ao relacionado ao
anti-inflamatria, inclusive da citoquina
CXCL-10 que est implicada no aparecimento do vitiligo. A medicao ainda
no est aprovada no Brasil, bastante

custosa, tem alguns efeitos colaterais,

mas parece ser bem interessante para
essa doena que prejudica muito a
autoestima e tem poucas opes de
tratamento. Alm de novidades para o
tratamento, tambm importante lembrar que quanto antes o vitiligo for tratado, melhores sero os resultados finais.
MELASMA
O melasma tambm uma doena
crnica, no contagiosa e com a
etiologia no totalmente esclarecida. A
produo de melanina est alterada por
inmeros estmulos, como: radiao UV,
estresse, entre outros. Neste congresso
foi enfatizada a importncia da microvascularizao no melasma. Algumas
substncias ativas no endotlio dos vasos da regio estimulam o melancito a
produzir mais pigmento. Neste sentido,
quando os vasos forem visveis importante trat-los para evitar o prolongamento e intensificao do avermelhamento e consequente hiperpigmentao. Podem ser usados lasers, como
Pulsed Dye Laser e Nd Yag. O cido
tranexmico tambm uma opo de
tratamento e parece melhorar a parte
melanognica e tambm vasculognica.
Seu papel inibir uma interao especfica entre os queratincitos e
melancitos. O papel da luz visvel tambm parece ser muito importante no
tratamento e controle do melasma. A luz
visvel agride mais as peles morenas e
manchadas, produzindo maior pigmentao. A proteo em relao a esta luz
fundamental para no piorar as manchas. Temos duas situaes aqui. A primeira usar filtro solar com cor, pois
no existem filtros especficos para proteger da luz visvel. Outra questo usar
filtro solar com antioxidantes para neutralizar os radicais livres que tambm
esto implicados no processo inflamatrio da pele.
ENVELHECIMENTO
A expectativa de vida aumentou muito e
tambm os estudos sobre os processos
do envelhecimento. Vrias situaes
interferem com o envelhecimento, entre

elas a gentica, nutrio e ambiente.

Antes se considerava o gene como uma
estrutura intacta e hoje atravs de
estudos da epigentica (caractersticas
de organismos unicelulares e multicelulares, como as modificaes de CROmatina e DNA), sabe-se que podem
ocorrer mudanas nos mesmos, que
alteram sua expresso. Sabe-se tambm
que o ambiente influencia na expresso
gentica.
Uma linha muito interessante de estudo
est relacionada longevidade das
clulas, que parece estar relacionada ao
tamanho dos telmeros. As clulas
chegam a um perodo de senescncia (velhice) que muito interessante,
pois, ou elas param de se multiplicar ou
viram clulas cancerosas. Um dos aspectos relacionados longevidade maior
das clulas uma dieta hipocalrica, que
ativa alguns receptores e as protenas
denominadas sirtunas. H vrias Possibilidades de se agir nesses receptores e
haver o prolongamento da vida. Clulas
que podem ser trabalhadas so as stem
cells, que so clulas com grande ptencial de multiplicao e tambm transformao em vrios outros tipos celulares. Elas so chamadas clulas tronco e
podem ser multifuncionais. A expresso
gentica e tambm o meio ambiente
podem ajudar no funcionamento e comportamento das mesmas. Elas tambm
podem rejuvenescer quando estimuladas por algumas situaes ou ativos
especficos.
A pessoa que poder ter no futuro de
150-170 anos j nasceu hoje. Ento algumas medidas, podem ser efetivamente
tomadas para vivermos mais. Dietas
hipocalricas; exerccio moderado e
constante; menos estresse e mais lazer;
controle de doenas para as quais voc
tenha pr-disposio; manter o equilbrio hormonal; uso de vitaminas antioxidantes conforme indicao; cremes
base de sirtunas, resveratrol e coenzima
Q10, fatores de crescimento e Stem Cells
Vegetais. Todos esses itens podem
contribuir para uma bela velhice.