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1.-PRECENTACION DEL
CASO3
2.- HABITUS EXTERIOR..
.4
3.- PLAN DE CUIDADOS......
.5
4.- INTERVENCIONES DE ENFERMERIA...
..7
HABITUS EXTERIOR
M.R.G.C
GENERO: F
RELIGIN: CATLICO
NOMBRE
DIAGNOSTICO MDICO:
55 AOS
ESTADO CIVIL: CASADA
EDAD:
AMA DE CASA
ESCOLARIDAD: SECUNDARIA
OCUPACIN:
DEFINICION: Riesgo por cambio en los niveles de electrolitos sricos que pueden comprometer la
salud.
RESULTADOS DE ENFERMERIA
PATRON FUNCIONAL
ALTERADO
Patrn 2: Nutricin
RESULTADO
DOMINIO
2
CLASE:
5
ETIQUETA DIAGNOSTICA
Riesgo de desequilibrio
electroltico (00195)
DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 5: Hidratacin
FACTORES
RELACIONADOS
Desequilibrio
de lquidos.
Disfuncin
endocrina.
Deterioro de los
mecanismos
reguladores.
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
Se le realizan las
actividades a la
paciente
para
evitar
un
desequilibrio
electroltico en las
indicaciones
del
mdico
solo
se
ordena administrar
SSI al 0.9 % 10000
y
prohbe
el
ingreso de lquidos
va
oral
,
la
paciente comienza
con
retencin
urinaria as que se
colocara
sonda
vesical y oxigeno
por
falta
de
respiracin.
INDICADOR
ES
ESCALA DE MEDICION
1
Presin
venosa
central
(060103)
Gravemente
Comprometi
do.
Sustancialmente
Comprometido.
Moderadament
e
Comprometido
.
Levemente
Comprometi
do.
No
Comprometi
do.
Hidratacin
cutnea
(060116)
Gravemente
Comprometi
do
Sustancialmente
Comprometido.
Moderadament
e
Comprometido
.
Levemente
Comprometi
do.
No
Comprometi
do.
Ruidos
respiratorios
patolgicos
(060108)
GRAVE
SUSTANCI
AL
MODERA
DA
LEVE
NINGUN
A
Ojos
hundidos
(060113)
GRAVE
SUSTANCI
AL
MODERA
DA
LEVE
NINGUN
A
SED
(060115)
GRAVE
SUSTANCI
AL
MODERA
DA
LEVE
NINGUN
A
PUNTUACIO
DIANA
DEL RESULTA
MANTENER
( 4 )
AUMENTAR
( 5 )
EVALUACION (
)
MANTENER (
)
AUMENTAR
( 5 )
EVALUACION
(2 )
MANTENER
( 4 )
AUMENTAR
( 5)
EVALUACION (
)
MANTENER
(4 )
AUMENTAR
( 5 )
EVALUACION (
)
MANTENER
( 3)
AUMENTAR
( 5)
EVALUACION (
PATRON FUNCIONAL
ALTERADO
Patrn 3: Eliminacin e
Intercambio.
RESULTADO
DOMINIO
3
CLASE:
2
ETIQUETA DIAGNOSTICA
Motilidad
gastrointestinal
disfuncional (00196)
DOMINIO 3: Eliminacin e
Intercambio.
CLASE 2: Funcin
gastrointestinal.
FACTORES
RELACIONADOS
Ciruga
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
El paciente no a
evolucionado en su
DX. Medico pero se
trata de calmar el
dolor
con
analgsicos y por
unas
horas
le
funciona.
INDICADO
RES
ESCALA DE MEDICION
1
Ruidos
abdominale
s
(101508)
Gravemente
Comprometi
do.
Sustancialmente
Comprometido.
Moderadament
e
Comprometido
.
Levemente
Comprometi
do.
No
Comprometi
do.
Dolor
abdominal
(101513)
GRAVE
SUSTANCI
AL
MODERA
DA
LEVE
NINGUN
A
Regurgitaci
n
(101516)
GRAVE
SUSTANCI
AL
MODERA
DA
LEVE
NINGUN
A
Reflujo
Gstrico
(101530)
GRAVE
SUSTANCI
AL
MODERA
DA
LEVE
NINGUN
A
Calambres abdominales.
Distencin abdominal.
PUNTUACIO
DIANA
DEL RESULTA
MANTENER
(5 )
AUMENTAR
( 5)
EVALUACION
( 3 )
MANTENER (
)
AUMENTAR
( 5 )
EVALUACION (
)
MANTENER
(4 )
AUMENTAR
( 5 )
EVALUACION (
)
MANTENER
(3 )
AUMENTAR
( 5 )
EVALUACION (
)
Color del
contenido
gstrico
(101509)
Dolor abdominal.
Residuo gstrico de color
bilioso.
Eliminacin dificultosa de
las heces.
Nauseas
Vomito
Regurgitacin
Gravemente
Comprometi
do.
INTERVENCION DE ENFERMERIA
Sustancialmente
Comprometido.
Moderadament
e
Comprometido
.
Levemente
Comprometido
.
No
Comprometi
do.
MANTENER
( 4 )
AUMENTAR
( 5 )
EVALUACION (
)
INTERVENCION DE ENFERMERA
CAMPO 2: Fisiolgico
Complejo
CAMPO: 2
CLASE G: Control de
electrolitos y acido bsico.
CLASE: N
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
1.
2.
3.
disponibilidad.
Monitorizar los cambios de estado respiratorio o cardiaco que
4.
5.
la hiperventilacin o deshidratacin.
Monitorizar el estado hemodinmico incluidos los niveles de PVC ,
6.
7.
8.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
INTERVENCION DE ENFERMERIA
INTERVENCION DE ENFERMERA
CAMPO 1: Fisiolgico:
CLASE E: Fomento de la
Bsico
movilidad fsica.
FUNDAMENTACION: Alivio del dolor o disminucin del
dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el
paciente.
ACTIVIDADES
CAMPO 1: Fisiolgico:
CLASE E: Fomento de la movilidad
Bsico
fsica.
FUNDAMENTACION: Prevencin y alivio del vomito.
1.
ACTIVIDADES
1.
2.
desencadenantes.
Asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgsicos
3.
3.
correspondientes.
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la
4.
5.
roles.
Proporcionar informacin acerca del dolor, como causas del
dolor, el tiempo que durara y las incomodidades que se
5.
6.
no farmacolgicas e interpretaciones).
Ensear los principios del manejo del dolor.
6.
7.