Se define como una hemorragia severa la prdida de todo el volumen sanguneo en un perodo de

24 horas o el sangrado que ocurre a una velocidad superior a 150 ml/min (que en 20 minutos
causara la prdida del 50% del volumen). En posparto y teniendo en cuenta las prdidas que
pueden ocurrir habitualmente, se define como hemorragia posparto una prdida estimada de
1000 o ms ml, o una prdida menor asociada con signos de choque.
Gracias a los cambios fisiolgicos del embarazo, si la prdida de volumen es menor del 10% al 15%
(500- 1000 ml) es tolerada por la gestante normal: la presin permanece normal y no ocurren
cambios clnicos significativos. Si la prdida est entre 16%-25% (1000-1500 mL), aparecen signos
de hipoperfusin como palidez y frialdad, leve excitacin, la presin arterial disminuye
ligeramente (PAS entre 80-90 mm Hg) y como signo de compensacin hemodinmica y del reflejo
simptico aparece una taquicardia leve (91-100/min). Cuando la prdida de sangre est entre el
26%-35% (1500-2000 mL), el choque es moderado, aparecen cambios del sensorio como agitacin
o intranquilidad, hay sudoracin y la presin arterial sistlica cae a 70-80 mm de Hg, hay un
aumento mayor del pulso (101-120/min). Cuando la prdida est entre 36 y 45% aparece la
inconciencia, el llenado capilar es mayor de 3 segundos y la presin arterial sistlica cae por
debajo de 70. La prdida de ms del 45% del volumen plasmtico es incompatible con la vida, la
paciente entra en estado de actividad elctrica sin pulso (AESP) y requiere adems de la
recuperacin de volumen de reanimacin cardiocerebro-pulmonar (RCCP).
La reposicin de volumen se debe hacer con solucin de cristaloides, bien sea solucin salina 0,9%,
o solucin de Hartman. Actualmente no se recomienda el uso de soluciones coloidales como
almidones, albmina, celulosa, porque son ms costosas y no ofrecen ventajas en cuanto a la
supervivencia. Si se utilizan no debe ser superior a 1.000 mL en 24 horas.
La reposicin volumtrica debe ser de 3 mL de solucin de cristaloide por cada mL de sangre
perdida.
Solamente el 20% del volumen de solucin electroltica, pasado por va IV en la recuperacin
volumtrica, es hemodinmica mente efectivo al cabo de una hora
La disfuncin de la cascada de la coagulacin comienza con la hemorragia y la terapia de volumen
para reemplazo y es agravada por la hipotermia y la acidosis. De tal forma que si en la primera
hora no se ha corregido el estado de choque hipovolmico ya se debe considerar la posibilidad de
una CID establecida.
En caso de choque severo la primera unidad de glbulos rojos se debe iniciar en un lapso de 15
minutos.

TERAPIA
De 0 a 20 minutos

2 catter grueso n14

Oxigeno para una saturacin mxima, canula ventury
Tome muestras de tres tubos: tapa roja morada y gris, para hb y hcto, hemoclasificacion,
pruebas cruzadas, pt ptt inr, fibringeno,
Bolo de 2000 de ssn o Hartman
Complete el esquema clasificando el grado de choque, tener precaucion con cardiopata y
preeclampsia, siempre ausculte, para descartar edemade pulmn o danos en bomba
Descubra la causa de sangrado y calsifique asi
1 Trimestre : aborto y sus complicaciones, mola hidatidiforme, gestacin ectpica
2 y 3 trimestre: placenta previa,abruptio de placenta, ruptura uterina
Posparto: 4 t: tono, trauma, tejido y trombina, adems ruptura uterina
Sonda vesical, y calcule gasto urinario
Temperatura corporal,
En choque severo inicie las transfusin de 2 ugre o negativo, y si no o positivo
Dependiendo de la patologa remitir, y mantener informada a la familia

De 20 a 60 minutos

En choque grave, inicie transfusin de sangre del mismo tipo con o sin pruebas cruzadas
Contine lquidos, una vez controlado la hemorragia y el choque, contine con 300cc/hr
de cristaloides, auscultar signos de edema de pulmn
Si es atona, realizar masaje uterino, uterotonicos, maniobras compresivas, (masaje
uterino bimanual y compresin externa de la aorta)
Vigilar los signos de perfusin, estaso de conciencia, llenado capilar, pulso, presin
arterial, y eliminacin urinaria, frecuencia respiratoria

Si despus de la adecuada reposicin de lquidos, la Pte. sigue hipotensa, considere el uso

de inotrpicos y vaso activos
Si la atona no se controla, se debe definir la necesidad de realizar procedimientos, la
prueba de taponamiento uterino, las suturas de B-Lynch, la ligadura selectiva de las
arterias uterinas y por ltimo la histerectoma. Mantenga informada a la familia

Mayor d 60 minutos, manejo avanzado

Despus de una hora de hemorragia e hipoperfusion, existe una alta probabilidad de

CID,
Vigilancia avanzada por riesgo de CID, PRUEBAS COMO PT PTT FIRBRINOGENO,
DIMERO D
Trasladar paciente a donde se tenga recursos tanto quirugicos como de uci
Hematologia, corrija la cid antes de la ciruga:
1. Mantenga las plaquetas porencima de 50.000, cada unidad de plaquetas
de 50 cc, trasnfunde mas o menos, de 5000 a 8000 plaquetas por 1cc
2. Utilice el plasma fresco congelado si el pt y tt son 1.5 veces mayor del
control, dosis: 12-15 cc/kgcada unidad de 250cc aporta 150mg de
fibringeno,v y otros factores de coagulacin
3. El crioprecipitado se usa si el fibringeno es menor de 100, y el pt ptt no
se corrigen con la administracin de plasma fresco, una unidad de 10 15
aporta 200mg de fibringeno, 100 unidades de factor viii,80 a 100 ui de
factor de von willebrand, 50 a 100 de factor xiii y fibronectina, dosis:
2cc/kg
4. Evalue estado acido bsico, gases ionograma y oxigenacin, recuerde que
la coagulacin es dependiente del estado acido bsico,oxigenacin y
temperatura