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AUTORA:
Ada Luz Correa Hernndez
TUTOR:
Dc: Nstor Antepara Lpez Msc.
CERTIFICACION DE TUTORES
CERTIFICAMOS
Que hemos
analizado el
C.I. 1067859461
TUTORES:
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
de la autora.
Ada Luz Correa Hernndez
CI 1067859461
II
AGRADECIMIENTO
III
DEDICATORIA
A Dios.
Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud para
lograr mis objetivos, por haber puesto en m camino a aquellas personas
que han sido mi soporte y compaa durante todo este periodo de
estudios. Adems de su infinita bondad y amor.
A mis padres.
Adalberto Correa y Nurys Hernndez por haberme apoyado en todo
momento, por los ejemplos de perseverancia y constancia, por sus
consejos, sus valores, por la motivacin constante que me ha permitido
ser una persona de bien, pero ms que nada, por su amor.
A mis hermanos Edgardo, Elly, Adalberto y Wilmer por su apoyo, los
quiero mucho. A mis preciosos sobrinos en especial a Eiry Andrea, Isabel
Sofa y Mara ngel que son una motivacin ms para salir adelante, para
que vean en m un ejemplo a seguir.
A mi novio Deiwis Yesith por siempre estar a mi lado en el cumplimiento
de esta meta que tenemos juntos. A todos mis familiares y amigos que se
encuentran lejos porque a pesar de la distancia an cuento con su valioso
cario, amistad y apoyo. Ustedes saben quines son. Y a todos aquellos
que participaron directa o indirectamente en la culminacin de mi
formacin universitaria y la elaboracin de esta tesis.
Ada Luz Correa Hernndez
IV
INDICE GENERAL
Contenidos
Pg.
__________________________________________________
Caratula
Carta de Aceptacin del tutor
AUTORIA
II
Agradecimiento
III
Dedicatoria
IV
Indice General
Introduccin
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.3 Objetivos
1.4 Justificacin
1.5 Viabilidad
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes
2.1.1 pericoronaritis
2.1.1.1 Etiologa
2.1.1.5 Patogenia
10
10
11
INDICE GENERAL
Contenidos
Pg.
__________________________________________________
2.1.3 Formas de presentacin de la pericoronaritis
12
12
13
13
2.1.4 Diagnstico
15
16
16
17
18
antimicrobianos
22
2.1.5.5 Pronostico
24
25
25
26
29
30
41
41
VI
INDICE GENERAL
Contenidos
Pg.
__________________________________________________
2.3.1 Variable independiente
41
41
42
CAPITULO III
43
METODOLOGA
43
43
43
43
43
43
43
43
44
44
CAPITULO IV
45
CONCLUSIONES Y RECOMENACIONES
45
4.1 Conclusiones
45
4.2 Recomendaciones
46
Bibliografa
47
Anexos
49
VII
INTRODUCCIN
Esta investigacin es importante debido a que una de las cirugas orales
realizadas con mayor frecuencia en el mundo es la exodoncia de terceros
molares. En este tipo de eventos es muy comn la asociacin con el dolor
y la inflamacin, las que son uno de los motivos de consulta ms
habituales. El tercer molar, es el ltimo diente en erupcionar, por lo que
fcilmente puede quedar impactado o sufrir desplazamientos, si no hay
espacio suficiente en la arcada dentaria. Por tanto presenta una alta
incidencia de inclusin que condiciona su complejidad, asimismo, la
frecuencia de patologa inducida por el tercer molar es muy elevada
(pericoronaritis, caries en la cara distal del segundo molar o del propio
tercer molar, dolor mifacial, ciertos tipos de quistes y tumores
odontognicos), debido a condiciones embriolgicas y anatmicas
singulares.
Procesos evolutivos del ser humano o a diferencias de tamao entre los
huesos maxilares y el tamao de las piezas dentarias, los terceros
molares o muelas del juicio no siempre logran erupcionar completamente,
lo que genera un espacio de difcil acceso en la zona posterior de la
cavidad bucal, el cual acumula restos de alimentos y placa bacteriana
difcil de asear. Al inflamarse la zona se produce un cuadro infeccioso
llamado pericoronaritis, la cual, puede ser aguda o crnica y conducir a
infecciones graves que incluso pueden comprometer la vida del paciente.
Diversas fuentes consideran que la complejidad del tercer molar puede
estar asociado a su relacin con tejido blando (cubiertos, semicubiertos)
lo mismo que con tejidos duros (cubiertos total, parcialmente o no
cubiertos). La decisin de extraccin se toma una vez realizada una
correcta historia clnica, el procedimiento de la extraccin puede ser
simple o complicado; para poder predecir el grado de complejidad es
necesario conocer los factores que le afectan; as, antes de realizar el
procedimiento quirrgico es necesario hacer una evaluacin radiogrfica
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La alta prevalencia a nivel mundial de terceros molares retenidos y la gran
cantidad de alteraciones maxilares que son capaces de ocasionar, hacen
importante que se le preste mayor atencin a su erupcin, para poder
evitar la presencia de las mismas; por lo que es indispensable su
diagnstico temprano y la eliminacin oportuna en su caso.
Identificacin del problema: tratamiento de la pericoronitis en los terceros
molares inferiores, por tal motivo se explican las siguientes causas y
efectos:
Causas: terceros molares inferiores.
Efectos: pericoronitis
Descripcin del problema: En la comunidad odontolgica podemos darnos
cuenta que la pericoronaritis es una patologa que aqueja a un porcentaje
significativo de la poblacin, siendo importante su diagnstico y
tratamiento oportuno.
Formulacin del problema: Es necesario saber dentro de la investigacin
Cul es el tratamiento indicado de la pericoronaritis en los terceros
molares inferiores?
Delimitacin del problema:
Tema: Tratamiento de la pericoronitis en los terceros molares inferiores.
Objeto de estudio: pericoronitis en los terceros molares.
Campo de accin: Ciruga.
Lugar: Facultad Piloto de odontologa de la universidad de Guayaquil.
Periodo: 2012-2013
rea: Pregrado.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia de la pericoronaritis en los terceros molares
inferiores, as como sus caractersticas ms relevantes en el momento de
su tratamiento.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Identificar los tipos de pericoronaritis que se producen con mayor
frecuencia.
- Conocer la evolucin clnica de la pericoronaritis en los terceros molares
inferiores.
- Determinar el diagnstico y tratamiento de la pericoronaritis, basados en
los principios cientficos para tomar las acciones teraputicas indicadas.
1.4 JUSTIFICACION
La necesidad de realizar esta investigacin es crear conciencia en la
comunidad odontolgica sobre la incidencia que tiene la erupcin de los
terceros molares, con el desarrollo de procesos infecciosos que si no son
tratados a tiempo, causaran complicaciones que pueden llegar a
1.5 VIABILIDAD
Esta investigacin es viable porque se llevara a cabo en las instalaciones
de la facultad piloto de odontologa, ya que contamos con todos los
recursos humanos, cientficos, bibliogrficos y econmicos que garanticen
su ejecucin en el tiempo determinado con la caracterstica de calidad.
CAPITULO II
MARCO TERICO
ANTECEDENTES
Revisando los archivos de la biblioteca de la facultad de odontologa no
existe tema similar al de la propuesta desarrollada
Hay que resaltar que Se realiz una revisin bibliogrfica sobre
pericoronaritis, donde se exponen los criterios ms actuales en cuanto al
diagnstico clnico, radiolgico y microbiolgico de dicha patologa. Se ha
identificado la pericoronaritis como un proceso infeccioso agudo que est
relacionado con los tejidos blandos que rodean la corona de un diente
retenido (terceros molares inferiores, que tienen una posicin vertical, con
inclinacin hacia distal y que estn cerca o en el plano de la oclusin, con
mayor frecuencia). Es el ms frecuente de los accidentes mucosos,
aparece generalmente en la segunda y tercera dcadas de la vida.
Segn Chiapasco (2004) la pericoronaritis est asociada en el 95% de
los casos al tercer molar inferior semiincluido 7
Gay Escoda y otros., (2004) sealan que: La pericoronaritis es una
situacin muy comn que aparece por igual en ambos sexos y su
frecuencia va en aumento. Puede afectar a pacientes de cualquier edad;
pero lo ms frecuente es entre los 16 y 30 aos de edad y la incidencia
mxima es entre los 20 y 25 aos.
Lago (2007) indica que con frecuencia, los terceros molares inferiores
retenidos no evolucionan a la posicin adecuada en la arcada,
provocando, en ocasiones, anomalas de localizacin y direccin que
pueden obligar al cirujano bucal a plantearse una actitud intervencionista
realizando la exodoncia quirrgica 5
Hupp y otros (2010) indican que deben extraerse todos los dientes
retenidos a menos que exista una contraindicacin. La extraccin se debe
el
uso
de
antimicrobianos,
analgsicos,
antiinflamatorios
Linfoadenopata
cervical,
con
mayor
frecuencia
en
la
cadena
Patogenia
10
mitis y Streptococcus
salivarius.
Entre
los
especies
mencionados
de
estreptococos
anteriormente
aureus, Staphylococcus
anaerobios.
estn
albus, espiroquetas
Adems
de
los
presentes Staphylococcus
de
Vincent
y bacilos
fusiformes.
Los miembros de la microflora oral que les siguen en importancia son los
cocos
gramnegativos,
descendente: Neisseria
en
el
siguiente
catarrhalis, Neisseria
orden
de
frecuencia
pharyngitidis, Neisseria
flavescens. 8 14 15
2.1.2.1 Microorganismos frecuentes en la pericoronaritis.
Son ms frecuentes los estafilococos gram positivos, que al envejecer
algunas clulas se convierten en gramnegativos. Se caracterizan por ser
esporulados, anaerobios y saprofticos, bacilos fusiformes y espirilos. La
flora microbiana alrededor del tercer molar inferior parcialmente
erupcionado puede ser significativamente diferente de la flora encontrada
en cualquier otra parte de la cavidad bucal y contiene gran nmero de
especies altamente invasivas (bacteroides). Con frecuencia se encuentran
altas concentraciones de microorganismos resistentes a la penicilina en
esta rea; por esto el absceso pericoronal alrededor del tercer molar
inferior inicialmente se considera un problema ms serio que un absceso
pericoronal en otra rea de la cavidad bucal.
En investigaciones recientes sobre la flora microbiana encontrada en una
pericoronaritis de los terceros molares se encontraron microorganismos
como espiroquetas, bacterias fusiformes, bacterias anaerobias, incluidos
Actinomyces y
especies Prevotella,
predominantemente
microflora
11
agentes
infecciosos
bucales
se
desarrollan
en
el
espacio
12
pterigomandibular,
espacios
parafarngeos,
espacio
gingivitis
trpida,
adenopata
crnica
abscesos
13
14
Linfadenopata
cervical
con
mayor
frecuencia
en
la
cadena
15
Si bien,
la
radiografa
periapical
16
terapia
instaurar
puede
incluir
un
tratamiento
local
con
17
18
19
20
21
viridans,
Prevotella
intermedia,
Fusobacterium
22
23
24
25
26
Hay que destacar el inters que tienen las relaciones del tercer molar
inferior con las inserciones musculares prximas. As, hacia afuera se
encuentra con las fibras del masetero y ms arriba, en la regin alveolar,
al nivel del surco vestibular, con las fibras del buccinador.
Hacia adentro se relaciona con el pterigoideo interno y las inserciones
posteriores del msculo milohiodeo, lmite del hiato entre las regiones
sublingual y submaxilar. Hacia arriba y atrs, las fibras inferiores del
msculo temporal se insertan en la cresta del mismo nombre, mientras
que en la parte superior interna del trgono retromolar se pone en
comunicacin con el pilar anterior del velo.
De acuerdo a Donado (2005) existe una reduccin progresiva a lo largo
de la filogenia humana respecto al nmero, el volumen y la forma de los
dientes; el tercer molar cada vez presenta una erupcin ms retrasada, y
puede estar ausente por falta de formacin.6
Frente a lo expresado Gay Escoda y otros., (2004) indican que:
En la mandbula del hombre neoltico, exista un espacio importante entre
la cara posterior del tercer molar y el borde anterior de la rama
ascendente. Este espacio, actualmente, ha desaparecido completamente
y por ello el cordal no tiene espacio suficiente para erupcionar y queda
parcialmente enclavado en la rama ascendente y se ve obligado a
desarrollarse en situacin ectpica, generalmente en la cara interna de
esta rama ascendente mandibular.
Hay que sealar el papel que desempea el patrn de crecimiento
mandibular de cada individuo, independientemente de la presencia de un
cordal erupcionado, semierupcionado o retenido, y el grado de
remodelacin de la mandbula, con la dificultad que ello implica al
momento de predecir si la erupcin del diente ser normal o con
patologa.6 (Anexo 1)
Gay Escoda y otros., (2004) determinan que:
27
retromolar,
tiene
necesidad
de
realizar
una
curva
de
28
- Retenidos
Un diente retenido es el que no erupciona en la arcada dentaria dentro del
tiempo esperado y se retiene por los dientes adyacentes, un hueso
demasiado denso, un exceso de tejidos blandos o alteraciones genticas
que impiden su erupcin. El trmino no erupcionado incluye dientes
retenidos y dientes que estn en proceso de erupcin 3
Sailer y Pajarola (2003) expresan que: a menudo, diferentes sntomas
patolgicos estn relacionados con los dientes retenidos 11
- Impactados
El diente impactado es aquel que ha terminado su proceso de desarrollo y
su fuerza eruptiva, debido a una accin traumtica se impactan o se
intruyen en el hueso. El trayecto normal de erupcin del diente se halla
interferido por un obstculo mecnico (otros dientes, hueso de
recubrimiento excesivamente denso, exceso de tejidos blandos). El saco
pericoronario puede estar o no estar, abierto en boca.10
- Incluidos
Donado (2005) seala que el tercer molar incluido: corresponde al diente
retenido en el maxilar o mandbula rodeado del saco pericoronario y de su
lecho seo intacto 6
29
2.1.6.6
evaluar.
continuacin
se
presentan
las
diferentes
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
Definicin
Definicin
Conceptual
Operacional
Indicadores
tems
Cientfico
Variable
Tambin
independiente conocido
Anlisis
como muela clnico
del
juicio.
Son
las
piezas
que
con
mayor
Terceros
frecuencia
molares
quedan
inferiores
incluidas
y
semiincluidas
y una vez
erupcionadas Anlisis Rx
surgen
con
frecuencia en
posiciones
ectpicas.
Observacin
Inspeccin
Investigativo
Palpacin
Tradicional
Rx.
Periapical
Rx.
panormica
Retrospectivo
Variable
dependiente
Es un
Dolor
proceso
infeccioso
agudo
Eliminacin
del tejido
blando
Lgico
Inflamacin
caracterizado
pericoronitis
por la
Presencia
inflamacin
de pus
del tejido
blando que
Exodoncia
del tercer
molar
Bibliogrfico
Trismus
rodea al
diente.
Antibiticos
42
CAPITULO III
METODOLOGIA
3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIN
La investigacin se la realizo en las instalaciones de la Facultad Piloto de
Odontologa de la Universidad de Guayaquil
UNIVERSO Y MUESTRA
Este trabajo es de tipo descriptivo e investigativo no se realiza
experimento alguno, si no que se describir los antecedentes del
tratamiento de la pericoronaritis en los terceros molares inferiores.
43
44
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENACIONES
4.1 CONCLUSIONES
En base a los objetivos propuestos en la presente investigacin se
concluye que el estudio de la pericoronaritis es de mucha relevancia en
tratamientos mediadores de dolor, ya que la pericoronaritis es un proceso
infeccioso relacionado con la erupcin dentaria defectuosa.
Es el ms frecuente de los accidentes mucosos y causa grandes
molestias a aquellos pacientes que la padecen.
Puede traer complicaciones infecciosas ms graves como celular,
mucosa, ganglionar u sea.
Generalmente est asociada con los terceros molares inferiores retenidos
que tienen una posicin vertical, con inclinacin hacia distal y que estn
cerca o en el plano de oclusin, aunque puede presentarse en relacin
con cualquier diente retenido.
Es muy importante el diagnstico clnico, radiolgico y microbiolgico para
aplicar un tratamiento ms eficaz y correcto, que restablezca la salud del
paciente y evitar secuelas y complicaciones.
45
4.2 RECOMENDACIONES
Se recomienda que el tratamiento para los sntomas leves de
pericoronaritis (dolor espontneo, hinchazn localizada, purulencia /
drenaje, mal sabor) es el riego. Los principales sntomas de pericoronaritis
(dificultad para tragar, inflamacin de los ganglios linfticos, fiebre,
apertura bucal limitada, celulitis facial / infeccin) generalmente se tratan
con antibiticos. En la mayora de los casos, los sntomas se repiten y el
nico tratamiento definitivo es la extraccin. Si no se trata, sin embargo,
las infecciones recurrentes son probables, y la infeccin eventualmente
puede extenderse a otras reas de la boca. Los casos ms graves son
tratados en un hospital y pueden requerir antibiticos intravenosos y
ciruga.
Es de vital importancia que se refiera a la persona afectada al dentista o
cirujano maxilofacial para certificar el diagnstico y trabajarlo de la
manera ms apropiada.
46
BIBLIOGRAFIA
1) COSME Gay Escoda, Leonardo Berini Ayts, julio del 2004 - Ciruga
Bucal. Espaa para esta edicin MMXI ERGON MMXI EDITORIAL
OCEANO Pg. 355-365.
M.C.Meazziani,
P.Mezzanotte,
J.J.Motta,
S.Nardella,
47
11. SAILLER, H. Pajarola, G. (2003). Atlas de Ciruga Oral. BarcelonaEspaa: Masson S.A. Pg. 71-72.
48
ANEXOS
49
Anexo 1
Inflamacin del tejido pericoronario
Fuente: blogspot.com http://benitac76.blogspot.com/2009/10/lapericoronitis.html
Anexo 2
Rx de diagnostico
Fuente: blogspot.com http://benitac76.blogspot.com/2009/10/lapericoronitis.html
50
Anexo 3
Inflamacin del tejido pericoronario
Fuente: blogspot.com http://benitac76.blogspot.com/2009/10/lapericoronitis.html
Anexo 4
Inflamacin del tejido pericoronario
Fuente: blogspot.com http://melissaodo.blogspot.com/2012/09/lapericoronitis-que-es-y-como-se-trata.html
51
Anexo 5
Inflamacin del tejido pericoronario
Fuente: meetadentist.com
http://www.meetadentist.com/dentalcare/pericoronitis-infectionnear-wisdom-teeth/
Anexo 6
Rx. De diagnostico
Fuente: blogspot.com
http://cirugiamaxilofacial.blogspot.com/p/terceros-molares_03.html
52
Anexo 7
Presentacin del caso
Fuente: blogspot.com
http://cirugiamaxilofacial.blogspot.com/p/terceros-molares_03.html
Anexo 8
Exodoncia
Fuente: blogspot.com
http://cirugiamaxilofacial.blogspot.com/p/terceros-molares_03.html
53