Solicitud Apertura de Cuenta Persona Natural

DATOS DEL SOLICITANTE

Cdula de Identidad:
V
Nacionalidad:

Sexo:

Lugar de Nacimiento:

Fecha de Nacimiento:

Estado Civil:

Profesin u Oficio:

Ocupacin:

Patrimonio Tcnico:
Monto en Bs:

DIRECCIONES Y TELFONOS
Pais:

Ciudad:

Entidad/Estado:

Urbanizacin/Sector/Barrio:

Municipio:

Avenida:

Parroquia:

Calle/Carretera:

Tipo de Inmueble:

Esquina:

Datos correspondiente a: Casa / Quinta / Edificio / Torre / Residencia / Conjunto :

Quinta

Casa

Edificio

Torre

Residencia

Conjunto

Punto de Referencia:

Piso/Nivel:
Tipo de Telfono:

N de Telfono (1):

Zona Postal:
Tipo de Telfono:

Celular

Habitacin

N de Telfono (2):

Habitacin

Tipo de Telfono:

Celular

N de Telfono (3):
Celular

Habitacin

DATOS GENERALES
Cul es el saldo estimado a mantener mensualmente en cuentas con Bancaribe?

Mantiene deudas/crditos con otros bancos?

Indique el monto en BS:

NO

SI

NO

SI

Requiere crdito actualmente?

Tiene gastos mensuales o domicilios (Vivienda, alquileres, luz, telfono)?

Monto en Bs:

SI

Monto en Bs:
Tiene ingresos/saldos mensuales?

Monto en Bs:

NO

SI

NO

Monto en Bs:

DATOS EMPLEOS/INGRESOS
Empresa donde trabaja:

Cargo u Ocupacin:

Tipo de Contrato:

Fecha de Ingreso:

Rol:

Fecha de emisin Constancia de empleo/Ingreso:

Sueldo/Ingreso:

Concepto del motivo del Ingreso:

REFERENCIAS PERSONALES
Nombre(s):

Primer Apellido:

Segundo Apellido:

Otro Telfono:

Parentesco:

Primer Apellido:

Segundo Apellido:

Otro Telfono:

Parentesco:

Direccin:
Telfono Habitacin:

Telfono Trabajo:

Nombre(s):

Direccin:
Telfono Habitacin:

Telfono Trabajo:

Nivel Acdemico:

Aos en la vivienda actual (Indique Fecha):

DATOS SOCIO - ECONMICOS

Tenencia de la Vivienda:
Propia

Carga Familiar:
Alquilada

Familiar

PROPIEDADES
Tipo de Bien:

Valor Declarado:

Moneda:

Descripcin:
Fecha de Avalo:
Tipo de Bien:

Valor Declarado:

Moneda:

Descripcin:
Fecha de Avalo:

REFERENCIAS ECONMICAS
Tipo de Referencia:

Institucin Bancaria:

Tipo de Cuenta/Tarjeta:

N de cuenta/Tarjeta:

Fecha Constancia:

Institucin Bancaria:

Tipo de Cuenta/Tarjeta:

N de cuenta/Tarjeta:

Fecha Constancia:

Nmero de Cifras Promedios:

Tipo de Referencia:

Nmero de Cifras Promedios:

DATOS DE APERTURA
Motivo de la Apertura de la Cuenta:

Origen de los Fondos:

Cantidad de Depsitos a realizar en un mes:

Indique el monto en Bs:

Indique direccin electrnica para el envo estado de cuenta :

Cantidad de Retiros a realizar en un mes:

Indique el monto en Bs:

Uso de la Cuenta:

DECLARACIONES
El Solicitante, expresamente declara:
(i) Estoy en cuenta, conozco y acepto que Bancaribe ha quedado plenamente autorizado por m para que, en cualquier momento, antes del establecimiento de mis relaciones comerciales con esa Institucin Bancaria o durante el
tiempo que las mismas se mantengan vigentes: (a) corrobore la fidelidad de la informacin que he suministrado, relativa a mis relaciones personales, comerciales, financieras y socioeconmicas, sea sta pblica o privada; (b) consulte
a cualquier tercero para corroborar mi comportamiento como deudor, mi capacidad de pago o valorar mi riesgo crediticio; (c) suministre toda la informacin mencionada a cualquier central de informacin crediticia; y, (d) conserve,
tanto en su sede, como en cualquier central de informacin crediticia, la informacin antes indicada, con las debidas actualizaciones, sin que esta autorizacin sea obstculo para que ejerza mi derecho a verificar que la informacin
suministrada es fiel y, en caso contrario, exigir su rectificacin y que se me informe sobre las correcciones efectuadas.
(ii) Me comprometo a suministrarle a Bancaribe los requisitos y recaudos exigidos para la apertura de la respectiva cuenta de depsito, as como toda la documentacin que sirve de soporte a la informacin suministrada en la
presente solicitud y actualizarla cuando as sea requerido por Bancaribe.
(iii) Me comprometo a cumplir el procedimiento establecido por Bancaribe para formalizar la presente solicitud de apertura de cuenta de depsito.

Ciudad:

Fecha: _______/_______/_____________
Fecha de Elaboracin: Abril 2013

Firma del Solicitante: __________________________________________

Pgina 1

Versin: 01

Cdigo: F-001079

RIF: J-000029490

Nombre(s) y apellido(s):