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Ansiedad
La ansiedad es la anticipacin aprensiva de un futuro peligro o adversidad, acompaada por un
sentimiento de disforia o sntomas somticos de tensin.
El foco del peligro anticipado puede ser interno o externo. DSM IV- Tr (2001)
Desde una perspectiva evolutiva, la ansiedad es un estado displacentero o aversivo que tiene una
significacin biolgica, la cual es la deteccin rpida de signos incipientes de peligro, l que posee
una valor considerable de supervivencia.
Trastorno de Ansiedad
Cuando se evala a un paciente con ansiedad, hay que distinguir entre la ansiedad normal y
la ansiedad patolgica.
Ansiedad normal: presenta ventajas para la propia supervivencia el responder con ansiedad
ante determinadas situaciones amenazantes.
Ansiedad patolgica: respuesta inapropiada a un estimulo concreto en base a su intensidad
o a su duracin. Los pacientes que sufren de ansiedad tienden a sobrestimar el grado de
peligro y la probabilidad de perjuicio en la situacin dada, y tienden a infravalorar sus
capacidades de afrontar las amenazas que perciben contra su bienestar fsico y
psicolgico. Kaplan
El DSM-IV considera los siguientes trastornos de ansiedad:
Trastorno por crisis de angustia con agorafobia o sin ella.
Agorafobia sin historia de crisis de angustia.
Fobia social
Fobia especfica
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC).
Trastorno por estrs postraumtico.
Trastorno por estrs agudo.
Trastorno de ansiedad generalizada.
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias.
Trastorno de ansiedad no especificado
La Fobia social presenta una de las mayores tasas de incidencia en Chile dentro de los
trastorno de ansiedad y se caracteriza por generar en el paciente un miedo intenso y
persistente a situaciones en las que uno puede sentirse turbado. La fobia social, o tr. por
ansiedad social, se caracteriza por un miedo excesivo a la humillacin en diferentes
situaciones sociales. Un tipo generalizado de fobia social suele ser una patologa crnica y
Tcnicas
En este mismo libro Rogers, plantea un cuestionamiento respecto de si la terapia debe ser
precedida por un diagnstico psicolgico, e incluso inclinarse por que este diagnstico es
innecesario y en cierto modo perjudicial o imprudente.
1. El proceso de diagnstico ubica el foco de evaluacin en el experto y esto puede
incrementar la tendencia del cliente a la dependencia y hacer sentir que la responsabilidad
de la comprensin y el manejo de la situacin esta en manos de otro, por lo tanto se aleja
del progreso teraputico.
Por otra parte el que el evaluador entregue los resultados de la evaluacin, indica que
conoce al cliente ms de lo que ste ltimo ha podido conocerse, perdiendo la confianza en
si mimo y aparece un pensamiento desalentador de yo no puedo saber por mi mismo,
cuanto ms adquiera esta actitud el cliente ms se aleja de un resultado teraputico
Terapia Gestalt
La Terapia Gestalt comparte con el humanismo, la visin del ser humano que tiende a su
autorrealizacin, no como individuo patologizado, sino con recursos saludables para su
desarrollo ptimo.
La TG durante aos ha privilegiado la descripcin fenomenolgica por sobre los rtulos,
como una forma de resaltar la idea que los individuos no pueden ser comparados y
contrastados entre si. "Ningn enfoque estadstico puede informar al paciente o
terapeuta individual que funciona con l. Lo que ha demostrado funcionar para muchos, no
siempre funciona para un individuo" (Yontef, 1995, p.154).
Desde este punto de vista, la Gestalt trabaja con la totalidad del individuo, no con una
parte enferma.
El proceso diagnstico ha sido adecuado a la teora gestltica; Yontef (1995) lo entiende
como un cuidadoso estudio fenomenolgico del proceso de formacin de significado
figura / fondo de una persona, que permite comprender la organizacin de su personalidad.
El diagnstico en la Gestalt, debe respetar la postura holstica que percibe a los sujetos
como totalidades, como tambin se debe respetar el existencialismo dialogal del proceso
Yo - Tu, y la metodologa del darse cuenta, que es particularmente fenomenolgica.
Tomando en cuenta las condiciones citadas, una aproximacin diagnstica bsica debiera al
menos:
Respetar la complejidad del fenmeno de campo.
Contemplar aspectos de la relacin teraputica, en pos de la comprensin del problema de
la distincin sujeto/objeto.
Considerarse en forma procesal.
Integrar elementos estructurales en un discurso consecuente con una aproximacin
procesal y fenomenolgica.
Permitir la flexibilidad necesaria a la hora de incorporar modelos compatibles y
emergentes.
Apelar a una aproximacin integral.
Estar corroborada en el contacto.
Historia de vida
Binswanger, afirma que el primer elemento es investigar la historia vital y vivencias del
paciente.
Terapia Sistmica
Le diagnstico en terapia sistmica se realiza aproximadamente en unas 3 sesiones de 30
a 60 minutos aproximadamente en donde la atencin del terapeuta se focaliza en:
La derivacin
Etapa social
Construccin de un motivo de consulta
Devolucin y cierre
Primera entrevista
Se estable un contrato
Puede citarse a una o ms personas (miembro de la familia, incluso amigos) es
recomendable comenzar entrevistando a todas las personas involucradas en el problema,
ya que el cambio tambin los afectar a todos.
1.
2.
3.
4.
Primer contacto telefnico y solicitud de asistencia a todos los que viven en el hogar.
Luego se establecen 4 momentos:
Etapa social
Etapa de planteo del problema
Etapa de interaccin
Etapa de fijacin de metas
Etapa social: refiere a la informacin que se obtendr del sistema familiar, sus dinmicas,
orgenes, lmites y jerarquas. Es en este momento de la evaluacin donde se realiza el genograma
El objetivo de la Etapa Social, es la recogida de informacin y las conclusiones
provisionales que tiene el terapeuta y que extrae de las interacciones entre los miembros
de la familia en sesin. Construccin del motivo de consulta (planteamiento del problema):
cuando se define el problema teraputico el terapeuta debe incluirse a si mismo en el
problema. Catalogar de alcohlico o esquizofrnico significa participar de la creacin
del problema, de la queja (J. Haley).
Preguntas como desde cuando ?, porque ahora ? Permiten indagar sobre que
conductas mantienen el sistema (feedback negativos) y cuales son las tendencias al cambio
del sistema familiar consultante (feedback positivo).
Quise que hoy vinieran todos los miembros de la familia para ver que opina cada uno de
ustedes sobre
En que puedo ayudarlos?... Por qu motivo han decidido consultar? alguin puede
decirme cual es el problema (o porque consultan)? Qu cambios quieren lograr?
En el momento de pasar de la etapa social al planteamiento del problema se inicia la
terapiaEl acto teraputico empieza por la manera en que se examina el problema. La
intervencin, saca a la luz los problemas y las pautas de relacin a modificar. J.Haley
Actitud del terapeuta
Escucha simplemente lo que le dicen, no interpreta o hace comentarios para hacer
ver el problema de forma diferente. Adopta una actitud de servicial inters. El terapeuta
desea ingresar al universo de la familia para as comprender a sus integrantes y al mismo
tiempo, introducir cambios en su conducta para que la entrevista pueda continuar en forma
metdica y ordenada.
No brinda consejos aunque se lo pidan Ni tampoco comunica sus observaciones a los
miembros de la familia. ( Necesito saber un poco ms acerca de esta situacin antes de
indicarles o sugerirles que hacer)
Otro punto importante es saber que cualquier formulacin del problema puede emitirse en
funcin de una, dos, tres o ms personas.
Mi esposo es incapaz de ayudarme con los nios v/s No se como lograr que mi esposo me
ayude con los nios
Comentarios
Etapa de interaccin:
El terapeuta intenta que los familiares dejen de hablarle a l y los miembros de la familia
dialoguen entre s.
El terapeuta estar atento en aquellas conversaciones que se den de a dos para introducir
un tercer interlocutor.
Preguntas al evaluador
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