Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
RECUEIL DE TEXTES
1.2
1.3
1.4
1.5
2.2
Lapproche centre sur le patient : diverses manires doffrir des soins de qualit..... 44
2.3
2.4
Projet de la loi 90 (communiqu + dfinitions des champs de pratique et listes des activits
rservs) ..................................................................................................................... 71
3.2
3.3
3.4
4.2
SECTION 5 O en sommes-nous ?
5.1
5.2
5.3
5.4
ii
Section 1
Collaborer pourquoi?
Quest-ce que la collaboration
interprofessionnelle?
Quest-ce que ?
La pratique en
collaboration
Fvrier 2009
cihc
cpis
www.cihc.ca
3
Quest-ce que ?
La formation interprofessionnelle :
* Est un mode de formation thorique et pratique visant
apprendre aux professionnels travailler en collaboration.
* Change la perception que les fournisseurs de soins ont deuxmmes.
La formation
interprofessionnelle
MED
ECIN
PA R A
Sc
l a bioe rnac e s d e
toire
C
MEDI
TEC
Readaptation
HN OLO GIE
SO I N S
L
A
T
I
P
HO
I N F I RM
I E RS
Fvrier 2009
cihc
cpis
www.cihc.ca
cihc
cpis
www.cihc.ca
4
F VRIER 2010
Rfrentiel national de
comptences en matire
dinterprofessionnalisme
cihc
cpis
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
ISBN 978-1-926819-08-2
Prface
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
Membres
Coresponsables
Remerciements
Collaborateurs
Annexes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Glossaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Remerciements. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Prface. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
10
Introduction
CONTE X TE
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
11
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
12
VUE DENSEMBLE DU
Rfrentiel NATIONAL DE
COMP TENCES EN MATIRE
DINTERPROFESSIONNALISME
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
13
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
14
2)
3)
4)
5)
6)
Lensemble de comptences dfinies dans ce rfrentiel
permet aux tudiants et aux professionnels dacqurir et
de mettre en pratique les comptences, peu importe leur
niveau dhabilets ou le milieu/contexte de la pratique
(voir la figure1). La capacit des apprenants et des
professionnels collaborer est une facult volutive
chacune des comptences sacquiert tout au long de
la vie professionnelle de la personne et est mise en
uvre dans toute situation dapprentissage/de pratique
professionnelle pertinente. De faon gnrale, chaque
comptence peut tre intgre dans chaque nouvelle
exprience sans compromettre les autres comptences.
communication interpersonnelle;
1)
Contexte
de pratique
he
ac
ro
fe
s
sio
nn
ell
e
Ap
pre
n an
ts e
t
pro
But:
collaboration
interprofessionnelle
et
va
lor
ise
nt
la
Apprenants et professionnels
sengagent activement dans la
gestion efficace des conflits
interprofessionnels et y faire
participer les personnes et leurs
proches.
Rsolutions de
conflits interprofessionnel
nels r
eche
rche
nt, i
nt
gre
nt
o
resp
fess
ire
ionn
man
els de
e
d
x
u
professi
ons diffrentes communiquent entre e
et d
ble
nsa
su
an
it
pr
es
co
de
Travail dquipe
Amlioration de la qualit
Simple
lan
m
om
t
au
un
sp
uil
rsq
o
L
t
ifien
res.
rs sur la personne,
s
e
cent
s
pro
ins
c
rvi
oins et se
co
nt
ri
Contexte
de pratique
Complexe
Amlioration de la qualit
re.
es s
sent d
ispen
et d
i
ena
art
p
er
nt
p
ue
i
ion
co
m
tq
an
se
tl
la
nt
cat
u ni
m
Com
de
lla
b
rsonne, de se
de la pe
s pro
tion
che
ipa
c
se
i
t
t
ar
e
t
au
un
or
a
tio
ne
td
o
So
tio
bu
t la
ne
uve
rtu
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
15
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
16
Description
Explication/justification
Description
Explication/justification
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
17
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
18
Description
Explication/justification
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
19
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
20
Description
n o n c d e co m p t e n c e : les apprenants et
les professionnels comprennent et sont en mesure
dappliquer les principes du leadership dans un contexte
de pratique en collaboration.
Explication/justification
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
21
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
22
Description
Domaine: Communication
interprofessionnelle
identifier des objectifs partags;
laborer de manire concerte les plans de
soins partags;
soutenir la prise de dcisions partage;
partager les responsabilits de soins entre
les membres de lquipe;
dmontrer du respect envers tous les
membres de lquipe, y compris la personne
et ses proches.
Explications/justification
Description
Explication/justification
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
23
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
24
CONTE X TE
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
25
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
26
A M LI O R AT I O N D E L A Q UALI T Il existe
une relation importante entre la collaboration
interprofessionnelle et lamlioration de la qualit en
ce sens o elles sont interdpendantes et quelles sont
tributaires lune de lautre. Lamlioration de la qualit, qui
met laccent sur le travail dans le cadre de systmes, est
intrinsquement un sport dquipe. En transcendant
les frontires professionnelles et les rles institutionnels,
les activits visant lamlioration de la qualit sont plus
efficaces lorsquelles sont menes par des quipes
interprofessionnelles plutt que par des individus ou
des quipes uniprofessionnelles, en particulier dans les
systmes complexes. Les membres de lquipe peuvent
participer aux activits visant lamlioration de la qualit
lorsque des enjeux relatifs la scurit des patients ont
t soulevs. Une approche concerte de ces enjeux
peut donner lieu de meilleurs rsultats en matire de
sant pour la population et amliorer lexprience des
personnes qui ont reu un cong dun tablissement.
En travaillant en collaboration et en se forgeant un esprit
critique qui reflte des comptences interprofessionnelles,
les quipes interprofessionnelles peuvent influencer
des changements de pratique qui rduisent les risques
pour la scurit et ce, en examinant les enjeux
partir de plusieurs perspectives disciplinaires. Ainsi,
les comptences interprofessionnelles permettent un
traitement efficace des problmes qui se posent, quel que
soit le contexte de pratique et quel que soit le degr de
complexit de la situation.
pertinents la prestation
des soins.
programme
interprofessionnelle est dornavant
complexe tout en inscrivant le processus
amenant
nonce de faon explicite. Les
dapprentissage dans les ralits
les futurs
responsables de la rglementation,
cliniques
recoupant ainsi toute une
professionnels
comme les registraires, les conseils
gamme denjeux et de contextes
devenir
dadministration des collges et le
ME T TRE LE rfrentiel EN
PR ATIQUE
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
27
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
28
organismes d 'accrditation Au
fil du temps, la formation interprofessionnelle
devra tre renforce dans les programmes
daccrditation de lenseignement professionnel
en sant. Les organismes daccrditation
devront pouvoir constater que lenseignement
interprofessionnel est intgr aux programmes
preneurs
de dcisions et des politiques. Les organismes
peuvent utiliser le Rfrentiel comme point
de dpart lintgration de la formation
interprofessionnelle et de la collaboration aux
plans stratgiques ainsi que dans les objectifs
organisationnels et plans dorientation pour le
personnel en place et les nouveaux employs.
E XE M PLE :
Le 10 avril 2008, le
Ministre de la sant de la ColombieBritannique a dpos le Health Professions
Regulatory Reform Act [Loi visant la rforme de
la rglementation des professions de la sant]. Le
paragraphe 10 (f) de cette loi introduit une modification
des rglements de tous les ordres professionnels de
Colombie-Britannique pour exiger que chaque ordre
professionnel encourage ses membres la collaboration
interprofessionnelle entre eux et avec les praticiens des
autres professions de la sant et en favorise la pratique
(Health Professions Act [RSBC 1996], chapitre 183,
partie 2, paragraphes (k) (i) & n(ii)). Le rfrentiel
de comptences facilitera la formulation des
questions relies linterprofessionnalisme
et leur encadrement rglementaire.
rsum
Dans un contexte de
pratique, les professionnels, tout
comme les employeurs, pourraient
utiliser le rfrentiel de comptences
comme rfrence en matire de formation
professionnelle continue, dintgration du
travail en quipe, de redfinition des tches,
de changements dordre organisationnel ou de
mise en place dune direction collgiale. En
tant que rfrence en matire de critres de
performance, le rfrentiel de comptences
peut servir orienter la rtroaction dans
certains domaines.
E XE M PLE :
Lvaluation de
la collaboration
interprofessionnelle
est ainsi fonde sur
lvaluation de lesprit
critique que se sont forgs
chaque professionnel et
chaque quipe qui travaille en
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
29
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
30
AUTRES RESSOURCES
Glossaire
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
31
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
32
Canadian Council for Accreditation of Pharmacy Programs. 2006. Accreditation Standards and Guidelines for the Baccalaureate Degree
Program in Pharmacy. (Rvis). Ottawa, Ont.
http://www.ccapp-accredit.ca/standards/
Association canadienne des ergothrapeutes. 2007. Profile of occupational therapy practice in Canada. Ottawa, Ont.: CAPT Publications ACE.
http://www.caot.ca/pdfs/otprofile.pdf.
Black, J., et al. 2008. Competencies in the context of entry-level registered nurse practice: A collaborative project in Canada, International
Nursing Review, 55, p.171-178.
Arredondo, P., Shealy, C., Neale, M., et LaPearl Logan, W. 2004. Consultation and interprofessional collaboration: Modeling for the future,
Journal of Clinical Psychology, vol.60, no7, p.787-800.
Institut canadien sur la scurit des patients. 2008. The Safety Competencies Enhancing Patient Safety Across the Health Professions, First
Edition. Ottawa, Ont.
http://www.patientsafetyinstitute.ca/uploadedFiles/Safety_Competencies_16Sep08.pdf
Agence de la sant publique du Canada. 2007. Comptences essentielles en sant publique au Canada: version 1.0. Ottawa, Ont. http://www.
phac-aspc.gc.ca/ccph-cesp/index-eng.php
Barr, H. 1998. Competent to collaborate: Towards a competency-based model for interprofessional education., Journal of Interprofessional
Care, vol.12, no2, p.181-187.
McPherson, K., Headrick, L, et Moss, F. 2001. Working and learning together: Good quality care depends on it, but how can we achieve it?,
Quality in Health Care, 10 (suppl.II), p.ii46-1153.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
15. Heineman, G.D., et Zeiss, A.M. 2002. Team performance in health care: Assessment and development, New York: Kluwer Academic/Plenum
Publishers.
14. Orchard. 2008. Presentation on patient-centred care to CASN Nurse Educators Conference, Queens University, Kingston, 17novembre2008.
13. Orchard, C., Curran, V., et Kabene, S. (2005). Creating a culture for interdisciplinary collaborative professional practice., Medical Education
Online, vol. 10, no11: http://www.med-ed-lonline.org.
12. Tardif, J. 1999. Le transfert des apprentissages, Montral: Les ditions Logiques.
11. Roegiers, X. 2007. Curricular reforms guide schools: but, where to? Curriculum change and competency-based approaches: A worldwide
perspective, Prospects, vol.37, no2, p.155-186.
10. McNair, R. P. 2005. The case for educating health care students in professionalism as the core content of interprofessional education,
Medical Education, 39, p.456-464.
Collge royal des mdecins et chirurgiens du Canada. 2005. Le Cadre de comptences CanMeds 2005 pour les mdecins, Ottawa, Ont. http://
crmcc.medical.org/canmeds/CanMEDS2005/index.php
1.
33
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
34
Commission sur lavenir des soins de sant au Canada. 2002. Prparer lavenir des soins de sant: rapport dtape, Ottawa: gouvernement du
Canada.
28. Suter, E., Arndt, J., Arthur, N,. Parboosingh, J., Taylor, E., et Deutschlander, S. 2009. Role understanding and effective communication as
core competencies for collaborative practice, Journal of Interprofessional Care, vol.32, no1, p.41-51.
27. Weinstein, J. 1998. The use of national occupational standards in professional education, Journal of Interprofessional Care, vol.12, no2,
p. 169-179.
26. Hyland, T. 1993. Competence, knowledge and education, Journal of Philosophy of Education, vol.27, no1, p.57-68.
25. Wright, J. C., Millar, S. B., Kosciuk, S. A., Penberthy, D. L., Wampold, B. E., et Williams, P. H. 1998. A novel strategy for assessing the effects of
curriculum reform on student competence, Journal of Chemical Education, vol.75, no8, p.986-92. Rcupr de http://search.ebscohost.
com/login.aspx?direct=true&db=eric&AN=EJ574364&site=ehost-live&scope=site.
24. Hager, P. 1995. Competency standards--A help or a hindrance? an Australian perspective, Vocational Aspect of Education, vol.47, no2,
p.141-51. Rcupr de http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=eric&AN=EJ509520&site=ehost-live&scope=site.
23. Joyner, C. W. 1994. Competency-based education and the factors influencing its implementation in traditional institutions, Canadian
Vocational Journal, vol.30, no2, p.8-13. Rcupr de http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=eric&AN=EJ498601&site
=ehost-live&scope=site.
22. Shepard, G., et Wahle, L. P. 1981. A competency-based approach to social work education: Does it work?, Journal of Education for Social
Work, vol.17, no3, p.75-82. Rcupr dehttp://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=eric&AN=EJ258163&site=ehostlive&scope=site.
21. Jonnaert, P., Masciotra, D., Barrette, J., Morel, D., et Mane, Y. 2007. From competence in the curriculum to competence in action,
Prospects: Quarterly Review of Comparative Education, vol.37, no2, p.187-203. Rcupr dehttp://dx.doi.org/10.1007/s11125-007-9027-9;
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=eric&AN=EJ785213&site=ehost-live&scope=site.
20. Biesma, R. G., Pavlova, M., Vaatstra, R., van Merode, G. G., Czabanowska, K., Smith, T., et al. 2008. Generic versus specific competencies of
entry-level public health graduates: Employers perceptions in Poland, the UK, and the Netherlands, Advances in Health Sciences Education,
vol.13, no3, p.325-343. Rcupr dehttp://dx.doi.org/10.1007/s10459-006-9044-0;
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=eric&AN=EJ808687&site=ehost-live&scope=site.
19. Peyser, A., Gerard, F.-M., et Roegiers, X. 2006. Implementing a pedagogy of integration: Some thoughts based on a textbook elaboration
experience in Vietnam, Planning and changing, 37(1/2), 37-55(1/2), 37-55.
18. Centre for Advancement of Interprofessional Education (CAIPE). 2002. Definition of Interprofessional Education (revised). http://www.caipe.
org.uk/
17.
16. Glouberman, S., et Zimmerman, B. 2004. Complicated and complex systems: What would successful reform of medicine look like, In P.-G.
Forest, G.P. Marcheldon et T. McIntosh (diteurs), Changing health care in Canada: Romanow Papers, vol.2, p. 21-52. Toronto: University of
Toronto Press.
Bridging Relationships Across Interprofessional Domains. 2007. Interprofessional Competencies: A Framework for Education & Practice,
Universit du Nouveau-Brunswick, St.John, N.-B. http://216.154.223.112:8080//braid/file_uploads/braid%20ip%20competencies%20re
port%20oct22_07.pdf
College of Health Disciplines, Universit de la Colombie-Britannique et Interprofessional Network of BC. 2008. The British Columbia
Competency Framework for Interprofessional Collaboration, Vancouver, C.-B.
http://www.chd.ubc.ca/competency
College of Health Disciplines, Universit de la Colombie-Britannique. 2008. Linking a Competency Framework on Interprofessional
Collaboration to Curriculum Reform: Mapping the journey to collaborative practice. Vancouver, C.-B.
Curran, V., Casimiro, L., Oandasan, I., Hall, P., Lackie, K., Banfield, V., Wagner, S., Simmons, B., et Tremblay,M. 2009. Development and
Evaluation of an Assessment Rubric for Measuring Interprofessional Collaborative Competencies (draft), Research for Interprofessional
Competency-Based Evaluation (RICE) Group. Academic Health Council rgion de Champlain, Ottawa, Ont.
McMaster University Program for Interprofessional Practice, Education and Research. s.d. Description of IPE Activities and Competencies.
http://fhs.mcmaster.ca/ipe/competency_intro.htm
Registered Nurses Professional Development Centre et ministre de la Sant de la Nouvelle-cosse. 2007. Partners for Interprofessional
Cancer Education: Interprofessional Facilitator Competencies, Halifax, N.-.
Saskatchewan P-Cite Project of IECPCP. 2006. Key Competencies & Behavioural Indicators of Interprofessional Team Practice- Practitioner Level/
Senior Student Level, Universit de la Saskatchewan.
Universit de Toronto, Bureau de la formation interprofessionnelle. 2008. A Framework for the Development of Interprofessional Education
Values and Core Competencies.
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
35
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
36
ANNE XE 1
CONTE X TE E T M THODE
Revue de la littrature
Incorpore lapproche axe sur les habilets, lapproche axe sur les
aptitudes la vie quotidienne et lapproche axe sur les comptences
en intgrant le savoir, les habilets, les attitudes, des valeurs ainsi que
lesprit critique (au sujet de ce quil convient de faire) en fonction de
contextes diffrents et de situations complexes.
Laction devient le principal moteur de toute intervention ducationnelle. Permet dacqurir le savoir qui, en retour, permet au titulaire dagir.
Figure2. Adapt de Roegiers. (2007). Curricular reforms guide schools: but, where to? Curriculum change and competency-based approaches: A
worldwide perspective, Prospects, vol.37, no2, p.155-186.
Approche
globale
Apprentissage qui met laccent sur les rsultats et non sur le processus.
Approche
axe sur les
comptences
Comprhension
Description
Approche
Acquisition, chez les gens, de la capacit dexercer activement leur rle
de citoyen afin de protger lenvironnement ainsi que leur propre sant
axe sur les
aptitudes la vie et celle des autres.
quotidienne
Approche axe
sur les habilets
Approche
lgard des
comptences
Beaucoup de choses ont t crites sur les comptences et la formation fonde sur les comptences, mais quatre approches particulires propres
llaboration des comptences, interprtes par Roegiers(2007), permettent dorienter les choix au moment de la dfinition des comptences
interprofessionnelles.
ANNE XE 2
rsum des diffrentes approches propres LACQUISITION des comptences
Rfrentiel national
de comptences en matire dinterprofessionnalisme
37
38
La situation
L'intention
Les interactions
Les savoirs
disciplinaires
Unidisciplinarit
P*
Pratique
indpendante
P
Pratique par
consultation /
rfrence
changer de
l'information
Multidisciplinarit
Interdisciplinarit
Pratique de soins
et de services
partags
Pratique de
concertation
Augmentation de l'interdpendance
Pratique en
parallle
Informer
Se concerter sur
les objectifs
disciplinaires
tablir un partenariat
avec la ou
les personnes
- Complexe
Auteurs : Careau, E. ; Brire, N. ; Houle, N. ; Dumont, S. ; Maziade, J. ; Par, L. ; Desaulniers, M. ; Museux, A.-C.
D O S S I E R
s a n t
ps y c h o l o g i q u e
La collaboration :
un choix sant !
Collaborer, dans sa racine latine cum
L ucie L ega u lt
a s s ts as
des ressources.
D O S S I E R
s a n t
ps y c h o l o g i q u e
R f re n c es
40
Section 2
42
Quest-ce que ?
Les soins centrs sur
le patient
Fvrier 2009
cihc
cpis
www.cihc.ca
cihc
cpis
www.cihc.ca
43
CHAPITRE
44
LE MDECIN
ISABELLE
LE MDECIN
ISABELLE
Une de mes amies ma dit que a pouvait tre un dbut de cancer de la peau parce
que je me fais bronzer souvent. Docteur, est-ce que
LE MDECIN
(souriant et interrompant la jeune fille) Mais non, voyons ! Isabelle, cest juste un
bouton dacn. Tiens ! (en lui remettant une ordonnance) Prends a, avec cette
crme-l, ton bouton devrait disparatre rapidement.
ISABELLE
LE MDECIN
ISABELLE
LE MDECIN
ISABELLE
PARTIE 2
Lentrevue
45
Depuis une trentaine dannes, lapproche centre sur le patient 1 sest dveloppe et a
acquis de plus en plus de popularit, surtout dans la communaut mdicale nordamricaine, en particulier dans les programmes de formation en mdecine familiale.
Mme si plusieurs dfinitions sont proposes (Mead et Bower, 2000), il apparat que les
objectifs de cette approche sont de permettre de bien se reprsenter les problmes de
sant, de comprendre le vcu du patient qui y est li et dintgrer cette comprhension
lensemble de la dmarche de soins, soit de la collecte des donnes au suivi thrapeutique.
Sil y a de plus en plus dcrits et dactivits de formation qui portent sur la relation
mdecin-patient en gnral et sur lapproche centre sur le patient en particulier, cest parce
que plusieurs rsultats de recherche montrent que la qualit de cette relation contribue
une meilleure efficacit des soins (Stewart et autres, 1999, 2000 ; Stewart, 1995). Par
exemple, Kaplan, Greenfield et Ware (1989) ont montr que la qualit de la communication mdecin-patient influence lamlioration de ltat de sant du patient : si, pendant
lentrevue, le patient peut exprimer ses proccupations lgard de son problme de
sant, quil peut poser les questions quil juge ncessaires la comprhension de son problme et quil obtient des informations claires de la part du mdecin, les glycmies et les
mesures de tension artrielle sont abaisses (diminution de 2 mmole/L et de 10 mm 13 mm
de mercure pour la pression diastolique).
Dans le mme ordre dides, une tude importante sur la cphale a dmontr que
llment associ la disparition des cphales, 12 mois aprs le dbut de ltude, tait la
perception quavaient les patients davoir pu discuter de faon satisfaisante de leur problme avec leur mdecin (Bass, McWhinney et Dempsey, 1986). Diverses tudes montrent
aussi que lobservance des diverses recommandations mdicales par le patient est meilleure
lorsque la relation mdecin-patient est juge bonne par le patient (Stewart et autres, 1999 ;
Bachman, 1993 ; Anderson et Kirk, 1982). Par ailleurs, il semble aussi que lentrevue centre sur le patient ne prendrait pas plus de temps que lentrevue centre sur la maladie
(Marvel, Epstein, Flowers et Beckman, 1999 ; Levinson, Gorawara-Bhat et Lamb, 2000). Bien
quil manque encore de donnes scientifiques permettant dtablir une relation claire
entre lapproche centre sur le patient et lamlioration de ltat de sant de ce dernier
(Mead et Bower, 2002), nous croyons que cette approche comporte plusieurs avantages
pour le mdecin soucieux dtre efficace dans sa tentative damliorer la sant des individus qui le consultent.
Toutefois, mme si lapproche centre sur le patient apparat sduisante pour lesprit,
son application dans les entrevues cliniques quotidiennes soulve plusieurs questions, des
rserves, voire des difficults. Par exemple, quelle est la pertinence de sintresser au vcu
du patient lorsque ce dernier consulte pour des problmes mdicalement simples, comme
la lsion dacn dIsabelle ? Comment se centrer sur le patient, alors que les rendez-vous
se succdent un rythme rapide au cabinet de consultation et une cadence effrne
lurgence ? Comment prendre en compte la dimension psychosociale des problmes de
sant, sans le faire au dtriment de la dimension mdicale ? Comment se proccuper du
patient pendant lentrevue autrement quen limitant son intervention un bref questionnaire psychosocial dnu dempathie ?
Ce chapitre a pour but daider le mdecin bien se reprsenter ce que signifie se centrer sur le patient et intgrer cette reprsentation dans sa pratique. Aprs avoir dcrit
lmergence de lapproche centre sur le patient et prsent ses caractristiques, nous
proposerons diffrentes manires dintgrer lapproche la dmarche de soins, auprs de
nouveaux patients et auprs de patients connus, dans le contexte dentrevues ralises sur
rendez-vous ou sans rendez-vous2.
46
CHAPITRE 6 Lapproche centre sur le patient : diverses manires doffrir des soins de qualit
PARTIE 2
Lentrevue
47
savoir que les individus possdent, par leur culture, un savoir populaire qui vhicule une
conception des causes de la maladie et des dmarches entreprendre (ou ne pas entreprendre) en vue de gurir. Selon Kleinman, le mdecin intervient, dans la consultation,
en fonction dun savoir scientifique, alors que le patient intervient partir dun savoir
populaire. Ces savoirs constituent les modles explicatifs de la maladie (MEM) selon chacun
des points de vue. Ainsi, lentrevue devient le lieu dune transaction et dune ngociation
entre le modle explicatif du patient et celui du mdecin. Pour Kleinman (Kleinman et
autres, 1978), le patient est une personne active que le mdecin doit inclure dans une
ngociation visant dfinir et rsoudre un problme de sant. Pour y parvenir, le mdecin
doit ncessairement avoir une bonne reprsentation du savoir du patient (en fait, un savoir
plus dune facette : populaire, scientifique et culturel) et en tenir compte pendant la
consultation. Tout comme Engel, il est malheureux que Kleinman nait fourni que peu
dindications pratiques pour aider les mdecins se reprsenter ces savoirs et inclure les
patients dans cette ngociation pendant lentrevue.
Dans les annes quatre-vingt, Levenstein (1984), partir de lanalyse de plusieurs centaines de ses consultations mdicales, montra limportance dintgrer les motivations du
patient dans lentretien clinique. Il tablit des donnes cliniques qui dmontraient que la
prise en compte par le mdecin des inquitudes et des attentes du patient pendant la consultation influenait favorablement le degr de satisfaction de ce dernier et son observance
des recommandations. Par la suite, la collaboration de Levenstein avec lquipe du dpartement de mdecine familiale de lUniversit Western Ontario a stimul le dveloppement
conceptuel de la mthode clinique centre sur le patient et son application par les mdecins
de famille.
48
PARTIE 2
Lentrevue
49
ainsi que de son contexte de vie. En dautres termes, il tente dobtenir les informations
de nature psychosociale quil juge pertinentes pour une meilleure comprhension du
problme. Ces informations peuvent se rapporter, par exemple, aux moyens que le patient
prend pour composer avec le stress en rapport avec sa maladie, la prsence ou labsence dun rseau de soutien significatif, au contexte familial et de travail ou aux facteurs
socioconomiques et culturels susceptibles dexpliquer certaines dcisions du patient. Ces
informations peuvent aider le mdecin et le patient faire des liens entre lapparition de
symptmes (exemples : la cphale, la dyspepsie, un reflux gastro-sophagien qui devient
gnant) et certaines situations de vie (exemple : des soucis financiers) ou des enjeux lis
lge (exemple : la mnopause).
Le fait de situer le problme dun patient dans une perspective biopsychosociale,
sans pour autant chercher tout prix une explication psychologique ou sociale tous les
problmes de sant, peut aider le mdecin confirmer ou infirmer des hypothses diagnostiques, privilgier certaines approches thrapeutiques et offrir un soutien adapt
ce patient. Il ne sagit donc pas de procder un questionnaire psychosocial exhaustif
avec chaque patient, mais dvaluer quels aspects mritent dtre approfondis en vue denrichir lanalyse du problme de sant et les choix dintervention sy rapportant. Tout comme
pour le questionnaire mdical, il sagit dun questionnaire orient qui doit avoir son utilit
sur le plan clinique. Ainsi, autant il peut tre indiqu de demander un patient fatigu
de parler de sa vie familiale, autant il semble de prime abord inappropri de poser ce genre
de question un patient qui consulte, par exemple, pour une entorse post-traumatique.
Si le mdecin dcide de poser des questions de nature psychosociale, nous lui recommandons dexpliquer brivement au patient la raison dtre de ces questions : Si vous tes
daccord, je vais vous poser quelques questions pour mieux vous connatre et ainsi mieux
comprendre vos problmes de sant. Cette attitude amliore la collaboration du patient,
car elle laide saisir la pertinence de ces questions, qui peuvent paratre ses yeux totalement inappropries, voire indiscrtes.
Par ailleurs, comprendre la personne dans sa globalit nimplique pas que le mdecin
doive ncessairement intervenir directement dans la vie du patient. Et sil y a matire
intervention, le mdecin doit se demander qui la fera : lui, un autre professionnel ou une
ressource communautaire. Par exemple, quand le patient dit au mdecin que son divorce
contribue son insomnie, il ne nous semble pas indiqu dvaluer la nature des problmes conjugaux, alors quil est essentiel dvaluer linsomnie, de mettre en vidence la
prsence ventuelle dautres symptmes dpressifs et de vrifier si le patient reoit du soutien de la part dun proche ou dun professionnel. Dans ce cas, une intervention telle que
Un divorce, ce nest jamais simple ; je comprends que vous dormiez plus mal ces tempsci pourrait tre suffisante pour manifester son empathie au patient. Dans dautres situations, comme celle dune nouvelle mre qui consulte parce quelle se sent puise, le
mdecin trouvera certainement utile de sintresser ladaptation de la patiente sa nouvelle vie familiale. Enfin, dans des situations trs complexes sur le plan psychosocial
(exemple : des soupons de violence parentale), le mdecin pourrait proposer aux parents de faire appel aux ressources psychosociales appropries, tout en les soutenant dans
leurs dmarches.
50
si elle nest pas galitaire, est une relation de coopration, cest--dire de partage des
responsabilits. Pour parvenir ce partage, le mdecin sollicite rgulirement le patient
pendant lentrevue, en particulier par lutilisation de questions visant en comprendre le
point de vue et les attentes, et il linclut dans la prise de dcision thrapeutique. Pour
Stewart et ses collaborateurs (1999), cette recherche dun terrain dentente entre le
mdecin et le patient sarticule autour de trois moments : la dfinition du problme, la
recherche des solutions possibles et la prcision des rles respectifs du mdecin et du
patient dans la dmarche de soins. Analysons davantage ces aspects.
Mme si le mdecin est convaincu davoir pos le bon diagnostic et davoir choisi le
meilleur traitement, la dmarche est incomplte sil ne sassure pas que ce diagnostic et
ce traitement sont acceptables pour le patient. En effet, le patient nadhrera au traitement
que si celui-ci correspond sa logique, cest--dire sa manire de concevoir les choses,
car on simplique dans la mesure o on peut donner un sens cette implication, quelle
quelle soit. Par exemple, en prsence dun patient fumeur souffrant dune bronchite
chronique et refusant de cesser de fumer, le mdecin aura avantage comprendre comment ce patient se reprsente son problme et senqurir des solutions quil envisage.
Il expliquera au patient, dans un langage clair, adapt et dpourvu de blme, les consquences potentielles de son choix sur sa sant ; il tentera de trouver un terrain dentente
quant une conduite, ce qui toutefois nest pas toujours possible. Le mdecin centr sur
le patient ne srige pas en expert qui dcide unilatralement : il se dfinit plutt comme
un expert dans son domaine, qui aide le patient ou ses proches faire des choix clairs.
Si le mdecin est convaincu de la valeur dun traitement, son rle est den informer le
patient et dessayer de le convaincre dy adhrer. Son rle est aussi de maintenir la relation thrapeutique, mme si le patient dcide de ne pas suivre les recommandations mdicales. Rsister la tentative de sermonner le patient et de lui dire de ne revenir que lorsquil
sera dcid collaborer demande une certaine ouverture desprit !
PARTIE 2
Lentrevue
51
proccupe de partager avec lui la responsabilit des soins. Par exemple, dans le cas dun
patient g de 50 ans qui consulte pour une blessure conscutive une chute de bicyclette, il pourrait tre indiqu de lencourager porter lquipement de protection dusage
et de tenter de comprendre ses motivations ne pas le faire, le cas chant. Par contre,
dans la mme situation, le mdecin peut certes vrifier le risque de maladies cardiovasculaires
du patient, quoique, notre point de vue, son approche ne sera pas moins centre sur le
patient sil ne le fait pas. Une possibilit dintervention serait, dans ce cas, de vrifier louverture du patient discuter du risque cardiovasculaire pendant lentretien, si le temps le
permet, ou loccasion dune autre consultation.
CHAPITRE 6 Lapproche centre sur le patient : diverses manires doffrir des soins de qualit
52
Le bouton dacn
LE MDECIN
ISABELLE
LE MDECIN
ISABELLE
LE MDECIN
ISABELLE
PARTIE 2
Lentrevue
53
LE MDECIN
ISABELLE
LE MDECIN
ISABELLE
LE MDECIN
ISABELLE
CHAPITRE 6 Lapproche centre sur le patient : diverses manires doffrir des soins de qualit
54
Exemples de questions :
Exemples dinterventions :
Fait-il de la fivre ?
Fait-il de la fivre ?
Avez-vous des inquitudes particulires
par rapport cette toux ?
Selon vous, quest-ce qui occasionne
cette toux chez Charles-Antoine ?
En venant me consulter aujourdhui,
esprez-vous que je fasse quelque chose
en particulier ?
PARTIE 2
Lentrevue
55
de ma proposition ?
La mre insiste pour obtenir la radiographie
par crainte dune pneumonie.
Ladnopathie cervicale
Comme nous lavons mentionn prcdemment, il est essentiel que le mdecin soit
raliste dans sa manire de se centrer sur le patient. Pour y parvenir, il doit choisir les
interventions quil juge les plus utiles la dfinition et la rsolution du problme de
sant. Voici un exemple dun mdecin qui, compte tenu de la simplicit du cas, aurait
CHAPITRE 6 Lapproche centre sur le patient : diverses manires doffrir des soins de qualit
56
avantage tre plus raliste en se limitant senqurir des inquitudes du patient, sans
chercher approfondir son exprience de la maladie. Dans des cas comme celui-ci, il peut
tre tout fait appropri, tout en restant trs centr sur le patient, de ne sintresser quau
problme de sant, une fois les inquitudes du patient vrifies.
Michel, un jeune homme de 18 ans, se prsente la clinique de consultation sans
rendez-vous pour une adnopathie cervicale isole, douloureuse et prsente depuis
quelques jours. Le mdecin recueille quelques informations et apprend que le patient
termine une IVRS. Aprs avoir fait lexamen, ce mdecin, soucieux dtre trs centr
sur le patient, intervient de la faon suivante.
LE MDECIN
MICHEL
LE MDECIN
MICHEL
LE MDECIN
MICHEL
LE MDECIN
MICHEL
LE MDECIN
MICHEL
LE MDECIN
MICHEL
La non-observance thrapeutique
Il nest pas facile de travailler avec un patient qui fait preuve de non-observance
thrapeutique. Dans un tel cas, se centrer sur le patient aide le mdecin comprendre ses
motivations et respecter ses choix, quelles que soient les recommandations unanimes des
experts ! En adoptant, au contraire, une approche centre uniquement sur la maladie, le
mdecin risque dtre insensible aux difficults du patient modifier ses habitudes de vie
et de susciter une relation daffrontement plutt que de collaboration.
M. Moisan est un patient de 62 ans qui a eu un infarctus du myocarde trois ans auparavant. Depuis, son mdecin le suit rgulirement, raison dune entrevue tous les trois
mois ; M. Moisan sest prsent tous ses rendez-vous. Cependant, le mdecin a remarqu
que, depuis un an, son patient engraisse ; cette prise de poids rend de plus en plus difficile le contrle de son diabte et de son hypertension artrielle. De plus, M. Moisan a
recommenc mener une vie sdentaire, boire de 5 10 bires par jour et il na jamais
cess de fumer. Aprs avoir fait plusieurs tentatives infructueuses dajustement de la mdication et rpt des explications sur les dangers davoir plusieurs facteurs de risque, le
mdecin ralise que cet homme banalise de plus en plus la situation.
PARTIE 2
Lentrevue
57
M. MOISAN a me convient.
Dans cette situation, nous croyons que le fait dtre centr sur le patient aidera le mdecin tre davantage lcoute des besoins du patient et avoir des attentes plus ralistes envers lui. Cette attitude diminuera la frustration graduelle qui sinstalle invitablement
au fur et mesure que le mdecin constate que le patient fait preuve de non-observance
du traitement. La relation sera donc probablement plus harmonieuse et agrable pour
chacun.
CHAPITRE 6 Lapproche centre sur le patient : diverses manires doffrir des soins de qualit
58
Linsomnie
Voici une conversation tlphonique qui rapporte une situation clinique dans laquelle
le mdecin ne cherche pas comprendre lexprience de la maladie de la patiente, ce qui
mne une impasse probable (premire version). Au contraire, en se centrant davantage
sur la patiente, cest--dire en lincluant dans la prise de dcision, le mdecin augmente
ses chances quelle simplique et collabore (deuxime version).
Une fille tlphone sa mre ge de 75 ans pour sinformer de sa visite chez son
mdecin la veille.
APPROCHE CENTRE SUR LE MDECIN
PARTIE 2
Lentrevue
59
Limpasse relationnelle
Se centrer sur le patient nest pas une panace. Voici lexemple dun mdecin qui,
malgr sa tentative de comprendre lexprience de la maladie de sa patiente et dinclure
cette dernire dans les prises de dcision, en arrive une impasse relationnelle pendant
lentrevue. Mme en se centrant sur le patient, le mdecin doit parfois refuser de satisfaire
les demandes de ce dernier, sil juge ces demandes cliniquement inappropries.
Le mdecin rencontre Eugnie, une jeune femme de 20 ans, pour un suivi de grossesse.
Elle vient de dmnager dans le quartier et aimerait que ce mdecin devienne son
mdecin traitant. Elle est enceinte de cinq semaines et dsire passer une chographie.
Elle se dit heureuse de sa grossesse, mais aussi trs inquite car, six mois plus tt, elle
a d se faire avorter 20 semaines de grossesse. On avait dcouvert un ftus anencphale
lchographie de routine. Eugnie craint normment que la mme situation ne se
reproduise. Elle pleure en racontant cet vnement, tout en ayant un ton revendicateur
qui semble laisser peu de place la discussion.
EUGNIE
LE MDECIN
EUGNIE
LE MDECIN
CHAPITRE 6 Lapproche centre sur le patient : diverses manires doffrir des soins de qualit
60
EUGNIE
LE MDECIN
EUGNIE
LE MDECIN
EUGNIE
LE MDECIN
EUGNIE
LE MDECIN
EUGNIE
LE MDECIN
EUGNIE
LE MDECIN
EUGNIE
LE MDECIN
Le fait que le mdecin ait pris le temps dcouter cette patiente et ait tent dapaiser
ses craintes naura pas permis de dnouer limpasse. Toutefois, son attitude aura peut-tre
aid ce que la patiente sollicite nouveau son aide un jour ou lautre.
Conclusion
Nous avons explor la signification de lexpression se centrer sur le patient en prsentant diverses applications cliniques de cette approche. Nous esprons que le lecteur aura
retenu quil sagit dune philosophie de soins fort utile au mdecin dans sa tentative de
mieux comprendre et daider efficacement le patient. En fait, il sagit de beaucoup plus
quune simple technique relationnelle consistant poser quelques questions de nature psychosociale au patient : ce nest pas en soi le fait de questionner le patient, par exemple sur
PARTIE 2
Lentrevue
61
ses inquitudes ou sur ses attentes, qui crera, comme par enchantement, une bonne relation mdecin-patient et qui amliorera la collaboration au traitement. Se centrer sur le patient
implique pour le mdecin de placer le patient, en tant que personne, au centre de ses
proccupations en lui dmontrant, par ses comportements verbaux et non verbaux, quil
est important ses yeux et quil constitue un vritable partenaire dans la relation thrapeutique. Voil le principal enjeu clinique quand on se centre sur le patient.
Notes
1. Nous prfrons lexpression approche centre sur le
patient celle de mthode centre sur le patient ; en effet,
selon notre point de vue, la premire traduit bien
le fait quil sagit dune philosophie de soins, alors
que la seconde renvoie plutt un ensemble de
rgles ou de procdures.
2. Pour en savoir davantage sur les principaux modles relationnels en mdecine, lire le chapitre 5,
intitul Les modles de relation mdecin-patient.
3. Bien que lexpression agenda cach soit un calque
de langlais hidden agenda, son usage est rpandu
dans le domaine mdical. Lexpression dsigne les
intentions non dclares ou les arrire-penses.
Rfrences
Anderson, R.J., et L.M. Kirk (1982). Methods of
improving patient compliance in chronic disease states,
Archives of Internal Medicine, vol. 142, no 9, p. 1673-1675.
Bachman, R.M. (1993). Better compliance : Physician
making it happen , The Lancet, vol. 342, p. 717-718.
Mead, N., et P. Bower (2002). Patient-centred consultations and outcomes in primary care : A review of
the literature , Patient Education and Counseling,
vol. 48, no 1, p. 51-61.
CHAPITRE 6 Lapproche centre sur le patient : diverses manires doffrir des soins de qualit
62
PARTIE 2
Lentrevue
63
ADVOCACY
Le rle d advocacy pour les patients est vu comme un processus ou une stratgie consistant en une srie dactions
spcifiques pour prserver, reprsenter et /ou sauvegarder les droits, les intrts et les valeurs du patient lintrieur
du systme de sant. Ladvocacy en tant que rle jou par un professionnel de la sant pour le patient peut prendre
trois grandes formes :
2 - REPRSENTER LA PERSONNE
Ceci implique de prserver et de reprsenter les valeurs, le bien-tre et les droits de la personne dans une situation o
la personne ne peut ou ne souhaite pas se reprsenter elle-mme .
Aptitudes et comportements du professionnel
64
Sinvestir activement pour lamlioration des soins et des services au nom des personnes, de leurs proches et de
la communaut.
Rflchir aux problmatiques sociales en lien avec la sant, lducation et le bien tre des personnes. Face
celles-ci, simpliquer afin dassurer dune redistribution quitable du pouvoir et des ressources.
Aider la personne atteindre le bien-tre souhait en mobilisant les ressources disponibles dans son
environnement.
Ajuster les procdures de soins et de services et rformer au besoin les institutions.
Travailler ensemble pour influencer la lgislation dans le but de rpondre aux besoins des personnes, de leurs
proches et des communauts.
Source : Adapt et traduit librement de Bu, X., Jezewski, M-A., (2007) Developing a mid-range theory of patient advocacy through
concept analysis.
Journal of advanced nursing. 57 (1), 101-110.
65
66
67
Section 3
69
70
Communiqu
POUR DIFFUSION IMMDIATE
CNW : code 01
Qubec, le 1er mai 2002 Le ministre de la Justice, Procureur gnral et ministre responsable
de lapplication des lois professionnelles, monsieur Paul Bgin, a dpos aujourdhui un projet
de loi modernisant les champs de pratique de 11 professions de la sant, regroupant plus de
120 000 professionnels.
La loi met ainsi jour ce que peuvent faire ces professionnels en tenant compte de lvolution
considrable de leurs connaissances, des techniques, des faons de faire et aussi des besoins
du milieu. Plus quune simple actualisation, cette mise jour rpond au besoin unanimement
ressenti de permettre une meilleure collaboration interprofessionnelle, une meilleure
articulation des champs de pratique et une meilleure organisation des services du rseau de la
sant.
Les Qubcoises et les Qubcois ont droit ce que les professions consacres leur
sant puissent agir dans un cadre clair qui leur permette de collaborer efficacement au service
du patient , a dclar le ministre Bgin.
Dans cet esprit, nous procdons la premire rvision denvergure des champs de pratique
des professions de la sant depuis la cration du systme, voil 30 ans, en nous appuyant sur
ce que les uns et les autres savent faire aujourdhui. Les professionnels jouiront dune plus
grande autonomie, auront tous les moyens de travailler ensemble, chacun au cur de sa
comptence.
Le gouvernement du Parti qubcois voulait moderniser lorganisation professionnelle du
domaine de la sant : nous livrons la marchandise aujourdhui et je suis fier de fournir mon
collgue Franois Legault un plateau de comptences professionnelles mises jour pour son
rseau , a poursuivi monsieur Bgin.
Cest pourquoi le ministre Bgin a tenu prsenter son projet de loi la presse, conjointement
avec monsieur Franois Legault, ministre dtat la Sant et aux Services sociaux. Le projet
de loi vise permettre aux professionnels du rseau de donner toute la mesure de leur savoir
et cre les conditions dune meilleure collaboration interdisciplinaire.
Qubec
difice LouisPhilippe-Pigeon
1200, route de
lglise, 9e tage
Sainte-Foy (Qubec)
G1V 4M1
Tlphone : (418)
643-4210
Tlcopieur : (418)
646-0027
www.justice.gouv.qc.
ca
Montral
1, rue notre Dame-Est, bureau
11.39
Montral (Qubec) H2Y 1B6
Tlphone : (514) 873-3317
Tlcopieur : (514) 873-7174
71
Sources:
Claude Potvin
Attache de presse
Cabinet du ministre de la Justice
(418) 643-4210
Anne Marcotte
Attache de presse
Cabinet du ministre dtat la Sant et
aux Services sociaux
(418) 266-7171
72
73
Infirmires
valuer ltat de
sant dune personne, dterminer
et assurer la ralisation du plan de
soins et de traitements infirmiers, prodiguer
les soins et les
traitements infirmiers et mdicaux dans le but
de maintenir la
sant, de la rtablir et de prvenir
la maladie ainsi
que fournir les
soins palliatifs
Mdecins
Contribuer
lvaluation de
ltat de sant
dune personne et
la ralisation du
plan de soins,
prodiguer des
soins et des traitements infirmiers et mdicaux dans le but
de maintenir la
sant, de la rtablir et de prvenir
la maladie et
fournir des soins
palliatifs
Infirmires
auxiliaires
valuer et assurer
lusage appropri
des mdicaments
afin notamment
de dtecter et de
prvenir les problmes pharmacothrapeutiques,
prparer, conserver et remettre
des mdicaments
dans le but de
maintenir ou de
rtablir la sant
Pharmaciens
Contribuer
lvaluation de la
fonction cardiorespiratoire des
fins diagnostiques ou de suivi
thrapeutique,
contribuer
lanesthsie et
traiter des problmes qui affectent le systme
cardiorespiratoire
Inhalothrapeutes
Utiliser les radiations ionisantes,
les radiolments
et autres formes
dnergie pour
raliser un traitement ou pour
produire des
images ou des
donnes des
fins diagnostiques ou thrapeutiques
Technologues en
radiologie
Effectuer, sur le
corps humain ou
partir de spcimens, des analyses et des examens dans le
domaine de la
biologie mdicale
et assurer la validit technique des
rsultats des
fins diagnostiques ou de suivi
thrapeutique
Technologistes
mdicaux
valuer ltat
nutritionnel dune
personne, dterminer et assurer
la mise en uvre
dune stratgie
dintervention
visant adapter
lalimentation en
fonction des
besoins pour
maintenir ou
rtablir la sant
Dittistes
Physiothrapeutes
valuer les habilets fonctionnelles dune personne, dterminer
et mettre en uvre un plan de
traitement et
dintervention,
dvelopper, restaurer ou maintenir les aptitudes,
compenser les
incapacits, diminuer les situations de handicap
et adapter
lenvironnement
dans le but de
favoriser une
autonomie optimale
Ergothrapeutes
Orthophonistes audiologistes
74
Diagnostiquer les
maladies
Mdecins
Infirmires
Infirmires
auxiliaires
Pharmaciens
Inhalothrapeutes
Technologues en
radiologie
Technologistes
mdicaux
Dittistes
Procder
lvaluation fonctionnelle dune
personne lorsque
cette valuation
est requise en
application dune
loi
Procder
lvaluation fonctionnelle dune
personne lorsque
cette valuation
est requise en
application dune
loi
Procder
lvaluation fonctionnelle dune
personne lorsque
cette valuation
est requise en
application dune
loi
peutes
Physiothra-
75
Prescrire les
examens diagnostiques
Mdecins
Effectuer des
examens et des
tests diagnostiques invasifs,
selon une ordonnance
Infirmires
Effectuer des
prlvements,
selon une ordonnance
Infirmires
auxiliaires
Pharmaciens
Effectuer des
prlvements,
selon une ordonnance
Effectuer des
preuves de la
fonction cardiorespiratoire, selon
une ordonnance
Inhalothrapeutes
Technologues en
radiologie
Effectuer des
prlvements
Technologistes
mdicaux
Dittistes
peutes
Physiothra-
76
Dterminer le
plan de traitement
reli aux plaies et
aux altrations de
la peau et des
tguments et
prodiguer les
soins et traitements qui sy
rattachent
Dterminer le
traitement mdical
Prescrire les
traitements
Prescrire les
mdicaments et
les autres substances
Infirmires
Mdecins
Infirmires
auxiliaires
Si habilit par
une attestation de
formation, prescrire un mdicament requis des
fins de contraception orale
durgence et
excuter luimme lordonnance
Pharmaciens
Inhalothrapeutes
Technologues en
radiologie
Technologistes
mdicaux
Dterminer le
plan de traitement
nutritionnel,
incluant la voie
dalimentation
approprie, lorsquune ordonnance individuelle indique
que la nutrition
constitue un
facteur dterminant du traitement de la maladie
Dittistes
peutes
Physiothra-
77
Appliquer des
techniques invasives
Infirmires
auxiliaires
Si habilit par
une attestation de
formation, introduire un instrument, selon une
ordonnance, dans
une veine priphrique des
fins de prlvements
Introduire un
instrument ou un
doigt, selon une
ordonnance, auEffectuer et ajusdel du vestibule
ter les traitements
nasal, des granmdicaux, selon
des lvres, du
une ordonnance
mat urinaire, de
la marge de
lanus ou dans
une ouverture
artificielle du
corps humain
Infirmires
Mdecins
Pharmaciens
Effectuer
lassistance ventilatoire, selon une
ordonnance
Introduire un
instrument, selon
une ordonnance,
dans une veine
priphrique ou
dans une ouverture artificielle ou
dans et au-del
du pharynx ou
au-del du vestibule nasal.
Inhalothrapeutes
Introduire un
instrument, selon
une ordonnance,
dans et au-del
du pharynx ou
au-del du vestibule nasal, du
mat urinaire, des
grandes lvres ou
de la marge de
lanus ou dans
une veine priphrique
Technologistes
mdicaux
Procder des
phlbotomies,
selon une ordonUtiliser les radianance
tions ionisantes,
les radiolments
ou autres formes
dnergie, selon
une ordonnance
Introduire un
instrument, selon
une ordonnance,
dans et au-del
du pharynx ou
au-del du mat
urinaire, des
grandes lvres ou
de la marge de
lanus ou dans
une veine priphrique ou une
ouverture artificielle
Technologues en
radiologie
Dittistes
Introduire un
instrument dans le
corps humain
dans et au-del du
pharynx ou audel du vestibule
nasal
Introduire un
instrument ou un
doigt dans le
corps humain audel des grandes
lvres ou de la
marge de lanus
peutes
Physiothra-
78
Mdecins
Administrer et
ajuster des mdicaments ou
dautres substances, lorsquils
font lobjet dune
ordonnance
Infirmires
Administrer, par
des voies autres
que la voie intraveineuse, des
mdicaments ou
dautres substances, lorsquils
font lobjet dune
ordonnance
Appliquer des
mesures invasives dentretien du
matriel thrapeutique
Prodiguer des
soins et des
traitements relis
aux plaies et aux
altrations de la
peau et des tguments, selon une
ordonnance ou
selon le plan de
traitement infirmier
Infirmires
auxiliaires
Initier ou ajuster,
selon une ordonnance, la thrapie
mdicamenteuse
en recourant, le
cas chant, aux
analyses de laboratoire appropries
Pharmaciens
Administrer et
ajuster des mdicaments ou
dautres substances, lorsquils
font lobjet dune
ordonnance
Inhalothrapeutes
Administrer des
mdicaments ou
dautres substances, lorsquils
font lobjet dune
ordonnance
Technologues en
radiologie
Si habilit par
une attestation de
formation, administrer, y compris
par la voie intraveineuse partir
dun site priphrique, des mdicaments ou
dautres substances, lorsquils
font lobjet dune
ordonnance
Technologistes
mdicaux
Dittistes
- procder des
manipulations
vertbrales et
articulaires
- utiliser des
aiguilles sous le
derme pour attnuer linflammation, en complment de
lutilisation
dautres moyens
Si habilit par
une attestation de
formation :
Prodiguer les
traitements relis
aux plaies
peutes
PhysiothraProdiguer les
traitements relis
aux plaies
79
Effectuer le suivi
infirmier des
personnes prsentant des problmes de sant
complexes
Pharmaciens
Contribuer la
vaccination dans
le cadre dune
activit dcoulant
de lapplication
de la Loi sur la
sant publique
(2001, chapitre
60)
Procder la
vaccination dans
le cadre dune
activit dcoulant
de lapplication
de la Loi sur la
sant publique
(2001, chapitre
60)
Dcider de
lutilisation des
mesures de
contention
Infirmires
auxiliaires
Infirmires
Dcider de
lutilisation des
mesures de
contention
Mdecins
Inhalothrapeutes
Surveiller les
ractions aux
mdicaments et
aux autres substances
Technologues en
radiologie
Technologistes
mdicaux
Surveiller ltat
nutritionnel des
personnes dont le
plan de traitement
nutritionnel a t
dtermin
Dittistes
Dcider de
lutilisation des
mesures de
contention
peutes
Physiothra-
Dcider de
lutilisation des
mesures de
contention
80
Contribuer au
suivi de grossesse, la pratique des accouchements et au
suivi postnatal
Effectuer le suivi
de grossesse et
pratiquer des
accouchements
Pharmaciens
mettre une
opinion pharmaceutique
Mlanger des
Prparer des
substances en vue mdicaments
de complter la
prparation dun
mdicament,
selon une ordonnance
Infirmires
auxiliaires
Mlanger des
substances en vue
de complter la
prparation dun
mdicament,
selon une ordonnance
Inhalothrapeutes
Mlanger des
substances en vue
de complter la
prparation dun
mdicament,
selon une ordonnance
Technologues en
radiologie
Mlanger des
substances en vue
de complter la
prparation dun
mdicament,
selon une ordonnance
Technologistes
mdicaux
Dittistes
peutes
Physiothra-
utiliser des techniques ou appliquer des traitements mdicaux invasifs ou prsentant des risques de prjudice.
2002-06-21
Par ailleurs, le projet de loi tablit un cadre qui permettra dautoriser des professionnels autres que les mdecins, notamment les infirmires et infirmiers, exercer certaines activits mdicales.
Plus particulirement et dans certaines conditions, des infirmires seraient autorises :
Mlanger des
substances en vue
de complter la
prparation dun
mdicament,
selon une ordonnance
Infirmires
Mdecins
LE PROJET DE LOI 21
EN RSUM
81
82
Guide explicatif
Dcembre 2013
83
84
Psychoducateur
Lexercice de la psychoducation consiste valuer
les difficults dadaptation et les capacits adaptatives, dterminer un plan dintervention et en
assurer la mise en uvre, rtablir et dvelopper
les capacits adaptatives de la personne ainsi
qu contribuer au dveloppement des conditions
du milieu dans le but de favoriser ladaptation
optimale de ltre humain en interaction avec son
environnement.
Mdecin
Lexercice de la mdecine consiste valuer et
diagnostiquer toute dficience de la sant,
prvenir et traiter les maladies dans le but de
maintenir la sant ou de la rtablir chez ltre
humain en interaction avec son environnement.
Conseiller dorientation
Lexercice de lorientation consiste valuer le fonctionnement psychologique, les ressources personnelles
et les conditions du milieu, intervenir sur lidentit
ainsi qu dvelopper et maintenir des stratgies
actives dadaptation dans le but de faire des choix
personnels et professionnels tout au long de la vie, de
rtablir lautonomie socioprofessionnelle et de raliser
des projets de carrire chez ltre humain en interaction avec son environnement.
Infirmire
Lexercice infirmier consiste valuer ltat de sant,
dterminer et assurer la ralisation du plan de soins et
de traitements infirmiers, prodiguer les soins et les
traitements infirmiers et mdicaux dans le but de
maintenir et de rtablir la sant de ltre humain en
interaction avec son environnement, prvenir la
maladie ainsi qu fournir les soins palliatifs.
Orthophoniste et audiologiste
Lexercice de lorthophonie et de laudiologie consiste
valuer les fonctions de laudition, du langage, de la
voix et de la parole, dterminer un plan de traitement
et dintervention et en assurer la mise en uvre dans le
but damliorer ou de rtablir la communication de ltre
humain en interaction avec son environnement.
Ergothrapeute
Lexercice de lergothrapie consiste valuer les
habilets fonctionnelles, dterminer et mettre en
uvre un plan de traitement et dintervention,
dvelopper, restaurer ou maintenir les aptitudes,
compenser les incapacits, diminuer les situations de
handicap et adapter lenvironnement dans le but de
favoriser lautonomie optimale de ltre humain en
interaction avec son environnement.
43.
Ce paragraphe fait partie de la dfinition de lensemble des champs dexercice du secteur de la sant mentale et des relations humaines.
Linformation, la promotion de la sant, la prvention du suicide, de la maladie, des accidents et des problmes sociaux font galement partie de lexercice de la profession auprs des individus, des familles et des collectivits43.
Travailleur social
Lexercice du travail social consiste valuer le fonctionnement social, dterminer un plan dintervention et en assurer la mise en uvre ainsi qu
soutenir et rtablir le fonctionnement social de la
personne en rciprocit avec son milieu dans le but
de favoriser le dveloppement optimal de ltre
humain en interaction avec son environnement.
Psychologue
Lexercice de la psychologie consiste valuer le fonctionnement psychologique et mental ainsi qu dterminer, recommander et effectuer des interventions et
des traitements dans le but de favoriser la sant
psychologique et de rtablir la sant mentale de ltre
humain en interaction avec son environnement.
Annexe II
Annexe III
Autres professions du domaine de la sant mentale et
des relations humaines : lintgration des sexologues
et des criminologues au systme professionnel
Sexologue
Criminologue ( venir)
Lexercice de la sexologie consiste valuer le comportement et le dveloppement sexuels de la personne, dterminer, recommander et effectuer des
interventions et des traitements dans le but de favoriser un meilleur quilibre sexuel chez ltre humain
en interaction avec son environnement.
Linformation, la promotion de la sant, la prvention du suicide, de la maladie, des accidents et des problmes
sociaux font galement partie de lexercice de la profession auprs des individus, des familles et des collectivits44.
44. Ce paragraphe fait partie de la dfinition de lensemble des champs dexercice du secteur de la sant
mentale et des relations humaines.
85
86
Annexe IV
PL 21 : Loi modifiant le Code des professions et dautres dispositions
lgislatives dans le domaine de la sant mentale et des relations humaines
X
X
Dterminer le plan dintervention pour une personne atteinte dun trouble mental
ou prsentant un risque suicidaire qui est hberge dans une installation dun
tablissement qui exploite un centre de radaptation pour les jeunes en difficult
dadaptation
6.
7.
8.
9.
48.
46.
47.
T.C.F.
12. valuer un enfant qui nest pas encore admissible lducation prscolaire et qui
prsente des indices de retard de dveloppement dans le but de dterminer des
services de radaptation et dadaptation rpondant ses besoins
45.
10. Procder lvaluation psychosociale dune personne dans le cadre des rgimes
de protection du majeur ou du mandat donn en prvision de linaptitude du
mandant
5.
4.
X
3.
48
2.
T.S.
Psy.
1.
Activits rserves
X45
C.O.
Psycho.
Ergo.
X46
Inf.
MD
valuation rserve : valuation qui implique de porter un jugement clinique sur la situation dune personne
partir des informations dont le professionnel dispose et de communiquer les conclusions de ce jugement
no
Orthop./
audiol.
X47
Sexo.
Crimino.
( venir)
Blogue
Grand public
Pharmaciens
L'Ordre
Publications
Presse
Nous joindre
Se connecter
tudiants et rsidents
Grand public
>
>
Entre en vigueur
Entre en vigueur
En mars 2011, dans le cadre de la Semaine de sensibilisation la pharmacie,
lOrdre demandait des changements lgislatifs afin de permettre aux pharmaciens de
contribuer plus efficacement au systme de sant. Il a prsent, cette occasion, les
nouvelles activits que pourrait exercer le pharmacien pour aider davantage la
population.
Partager
Imprimer
Grand public
Nouvelles activits des
pharmaciens
Entre en vigueur
Comprendre les nouvelles
activits
Des outils pour comprendre
Le travail qui sest enclench par la suite a men, le 8 dcembre 2011, ladoption du projet de loi 41 modifiant
la Loi sur la pharmacie lAssemble nationale. Le 10 dcembre 2012, le ministre de la Sant et des Services
sociaux, D r Rjean Hbert, annonait ladoption, par lOrdre des pharmaciens du Qubec et le Collge des
mdecins du Qubec, des projets de rglements prvoyant lapplication des dispositions de la Loi 41. Le 23
janvier 2013, ces projets de rglements ont t publis dans la Gazette officielle pour une consultation dune
dure de 45 jours qui s'est termine le 8 mars 2013.
Le processus rglementaire menant lentre en vigueur de la Loi 41 est maintenant termin. Le Conseil des
ministres du Qubec a adopt les projets de rglements dcoulant de la Loi 41 et le Rglement sur certaines
activits professionnelles qui peuvent tre exerces par un pharmacien (Loi mdicale).
Les rglements ont t publisle 26 juin 2013dans la Gazette officielle du Qubec.
La date dentre en vigueur de la Loi 41 avait t fixe au 3 septembre 2013 dans la Gazette officielle.
Toutefois, le 29 aot, le Dr Rjean Hbert, ministre de la Sant et des Services sociaux, a annonc un report de
l'entre en vigueur. Une nouvelle date de mise en application de la Loi sera ultrieurement dtermine par le
gouvernement.
Processus rglementaire
Le pharmacien
Protection du public
Demande et processus
d'enqute
Accrditation de formation
continue
Trouvez votre pharmacien
Les mdicaments
Comportement responsable
Mieux vous connatre pour
mieux vous soigner
Portraits de pharmaciens
Base de donnes des
mdicaments en vente libre
Guide des soins et services
pharmaceutiques
Foire aux questions
Nouvelles
87
Publics
L'Ordre
Information
Grand public
Pharmaciens
tudiants et rsidents
Diplms hors-Qubec
Mission et valeurs
Historique
Structure
Rglementation
Normes graphiques et usage du logo
Prix et distinctions
Espace vido
Communiqus de presse
Accs l'information
Pour nous joindre
Carte du site
88
Blogue
Grand public
Pharmaciens
L'Ordre
Publications
Presse
Nous joindre
Se connecter
tudiants et rsidents
Grand public
>
>
Partager
Imprimer
Grand public
Le pharmacien
Protection du public
Demande et processus
d'enqute
Accrditation de formation
continue
Trouvez votre pharmacien
Les mdicaments
Nouvelles activits
Comportement responsable
Portraits de pharmaciens
Prescrire des mdicaments pour certaines conditions mineures lorsque le diagnostic et le traitement sont connus
Nouvelles
Publics
L'Ordre
Information
Grand public
Pharmaciens
tudiants et rsidents
Mission et valeurs
Historique
Structure
Communiqus de presse
Accs l'information
Pour nous joindre
89
ORDRE DES
PHARMACIENS
DU QU BE C
Loi 41
Nouvelles activits
des pharmaciens
Rsum des
rglements
Conditions particulires
Sassurer que lanalyse nest pas autrement disponible.
Prescrire aux fins du suivi de la thrapie mdicamenteuse dun
patient admis, inscrit ou hberg dans un tel centre.
Remarque
Aviser le patient de lajustement.
Remarque
Aviser le patient de lajustement.
Remarques
Analyses de laboratoire autorises :
formule sanguine complte (FSC)
temps de prothrombine (PT) RNI
cratinine
lectrolytes
alanine transaminase (ALT)
cratinine-kinase (CK)
dosages sriques des mdicaments
glycmie
hmoglobine glyque (HbA1c)
bilan lipidique
hormone thyrotrope (TSH)
Diriger, le cas chant, le patient vers la ressource approprie sa
condition, avec le rsultat de lanalyse.
Conditions particulires
Ajuster, notamment aux fins de (d) :
diminuer les effets indsirables dun mdicament;
grer les interactions mdicamenteuses;
prvenir la dfaillance dun organe;
prendre en compte les fonctions rnales ou hpatiques du patient;
prendre en compte le poids du patient;
amliorer la tolrance du patient la thrapie mdicamenteuse;
corriger une erreur manifeste de dosage.
lments inscrire au dossier du patient (1)
Ajustement effectu
Justification clinique
Ncessaire de rdiger une ordonnance (2)
Information au mdecin (3)
Ajustement effectu
Remarque
Aviser le patient de lajustement.
(1)
(2)
(3)
(4)
Note : Si vous notez une diffrence entre le tableau rsum et la loi ou les rglements en vigueur, ces derniers prvaudront en tout temps.
Conditions particulires
12 conditions mineures vises :
rhinite allergique
herps labial
acn mineure (sans nodule ni pustule)
vaginite levure
rythme fessier
dermatite atopique (eczma) ncessitant lutilisation de
corticostrodes nexcdant pas une puissance faible modre
conjonctivite allergique
muguet conscutif lutilisation dinhalateurs corticostrodes
aphtes buccaux
dysmnorrhe primaire
hmorrodes
infection urinaire chez la femme
Le patient a dj reu un diagnostic pour cette condition et le
mdecin lui a prescrit un mdicament.
ou
La condition du patient a dj fait lobjet dune valuation par
une IPS et cette dernire lui a prescrit un mdicament.
Le mdicament prescrit doit faire partie dune classe de
mdicaments dune puissance gale ou infrieure celui prescrit
par le mdecin ou lIPS.
lments inscrire au dossier du patient (1)
Mdicament prescrit
Justification clinique
Ncessaire de rdiger une ordonnance (2)
Conditions particulires
Prolonger une ordonnance afin que le traitement prescrit ne soit
pas interrompu.
La dure de prolongation dune ordonnance ne peut excder la
dure de validit de lordonnance initiale ou, si cette dure est
suprieure 1 an, elle ne peut excder 1 an.
lments inscrire au dossier du patient (1)
Acceptation ou refus de prolonger lordonnance
Justification clinique
Recommandation dun suivi mdical au patient
Ncessaire de rdiger une ordonnance (2)
Information au mdecin (3)
Prolongation effectue
Remarque
Recommander un suivi mdical au patient.
(1)
(2)
(3)
(4)
Note : Si vous notez une diffrence entre le tableau rsum et la loi ou les rglements en vigueur, ces derniers prvaudront en tout temps.
92
Section 4
Collaborer comment?
Comment communiquer de faon favoriser la
collaboration interprofessionnelle?
94
LE TRAVAIL
DQUIPE ET LA
COMMUNICATION
DANS LES SOINS
DE SANT
UNE ANALYSE DOCUMENTAIRE
LE TRAVAIL DQUIPE ET LA COMMUNICATION DANS LES SOINS DE SANT | UNE ANALYSE DOCUMENTAIRE
Sances dinformation
Les sances dinformation sont un lment critique de lefficacit des quipes et dterminent si les
gens travaillent ensemble en tant ququipe solidaire ou en tant que groupe de personnes travaillant
les unes prs des autres. Les sances dinformation donnent rapidement le ton aux interactions
au sein de lquipe, assurant que les prestataires de soins de sant disposent dun modle mental
commun quant ce qui se passera au cours dun processus donn, quils cernent les points de risque
et effectuent une planification en cas dimprvus. Lorsquelles sont ralises de faon efficace, les
sances dinformation peuvent tablir la prvisibilit, rduire les interruptions, prvenir les retards, et
crer des relations sociales et les conditions requises pour les interactions futures(200).
Les environnements dans lesquels les sances dinformation sont particulirement importantes
comprennent les domaines dintervention. Par exemple, la Joint Commission exige que les quipes
chirurgicales tiennent un type spcifique de sance dinformation pralable aux interventions, appel
pause, servant effectuer des vrifications quant au bon champ opratoire, au bon patient et
la bonne intervention(199). Une pause chirurgicale prolonge est appele caucus et il sagit
dune runion ponctuelle de discussion visant actualiser la connaissance de la situation(157).
LOrganisation mondiale de la Sant a publi une Liste de vrification dune chirugie scuritaire
aux fins des sances dinformation pralables aux interventions, qui englobe des attentes uniformes
concernant les vrifications propratoires, le marquage du champ opratoire, la pause et les
activits priopratoires(199). Au sein de lunit des soins intensifs(201), le recours des visites
multidisciplinaires et ltablissement dobjectifs quotidiens pour chaque patient devraient constituer
un objectif fondamental. Ilyaurait galement lieu de tenir des sances dinformation lorsque la
97
responsabilit de patients est transfre dun membre dune quipe un autre lors des transferts, afin
dassurer la communication de tous les renseignements pertinents.
Sancesbilans
Les sancesbilans sont des changes concis qui sont tenus la suite dvnements en vue de
dterminer ce qui sest pass, ce qui a t appris, et ce qui peuttre amlior la prochaine fois.
Elles permettent lquipe de savoir ce que les membres ressentent lgard des processus et de
reconnatre les possibilits damlioration et de formation plus pousse. La tenue de sancesbilans
peut aussi tre un outil efficace pour rsoudre des problmes et dgager de nouvelles solutions,
habituellement grce des ides tires dautres domaines cliniques par les experts faisant partie des
quipes, afin de mettre profit la sagesse collective de lquipe de soins.
Lefficacit des sancesbilans dpend de la qualit des sances dinformation, qui devraient tre axes
sur lobjectif commun et se drouler sur un ton positif. Lorsquils animent une sancebilan, les chefs
dquipe doivent donner des renseignements aussi prcis que possible et faire participer en premier
lieu les membres de lquipe qui ont le moins danciennet. Ltape faisant suite la sancebilan,
qui consiste tablir un processus damlioration partir des renseignements fournis, est considre
plus importante que la sancebilan en soi(202). Les quipes devraient documenter les lments
qui nont pas bien fonctionn et suggrer des amliorations; cette documentation devrait tre relie
au systme de dclaration spontane comportant un registre des ppins dans lequel les membres de
lquipe consignent les problmes qui doivent tre rgls. Grce la documentation des problmes,
les quipes peuvent prendre des mesures pour les rgler et prvenir les problmes plus tard.
SAER
La SAER est une technique de communication structure visant normaliser la communication
entre deux personnes ou plus. Elle permet de sattendre ce que des renseignements prcis,
pertinents et essentiels soient communiqus au cours de la conversation chaque fois que le cas dun
patient fait lobjet dune discussion. La SAER est lacronyme de Situation, Antcdents, valuation,
Recommandation. Le processus de communication faisant appel la SAER est le suivant: la
situation est communique par la personne qui lance la discussion et dtermine le sujet aborder;
les antcdents comprennent tous les renseignements ncessaires la prise dune dcision claire
lintention du patient, comme la liste des mdicaments actuels, ou les donnes rcentes sur les
signes vitaux; au cours de lvaluation, la personne qui amorce la SAER rend compte de la situation
et de ltat du patient; en dernier lieu, la recommandation est ce que la personne amorant la SAER
communique concernant les mesures qui devraient tre prises son avis.
Le modle SAER est souvent utilis lors de transferts cliniques et peut tre particulirement utile au
cours des rencontres entre le personnel infirmier et les mdecins. La SAER indique clairement que le
problme du patient a fait lobjet dune rflexion critique et quun plan daction possible a t tabli
avant la discussion. Ainsi, les deux parties savent que la conversation comprendra lvaluation ainsi
quune recommandation concernant les soins appropris ltat actuel des patients. Loutil est utilis
au sein des services de soins prnataux ainsi que dans les salles durgence, les centres de traumatologie
(203) et les salles de travail et daccouchement(204).
98
LE TRAVAIL DQUIPE ET LA COMMUNICATION DANS LES SOINS DE SANT | UNE ANALYSE DOCUMENTAIRE
Langage assertif
tant donn que la mdecine comporte une structure hirarchique inhrente et des carts de
pouvoir entre les personnes, il est important, lorsque cela est ncessaire, que les prestataires de soins
de sant fassent preuve dassertivit avec politesse afin dassurer la scurit du patient. Lassertivit
efficace est exerce de faon plaisante, avec persvrance, en temps opportun et de faon claire pour
offrir des solutions aux problmes prsents. Les organisations peuvent aider assurer ladoption
dun comportement assertif appropri dans le cadre des communications au sein des quipes en
fournissant au personnel une formation sur les techniques dassertivit.
La rgle des deux dfis, en vertu de laquelle une proccupation est nonce au moins deux fois pour
sassurer quelle a t entendue, est une forme de langage assertif. Le programme CUS(Concerned,
Uncomfortable, Safety Issue) de la United Airlines fait progresser la communication afin de la faire
passer de lexpression dune proccupation un ordre darrter. La progression de lexpression de
la proccupation est Im concerned (je suis proccup), Im uncomfortable (je suis mal laise),
This is unsafe (cela nest pas scuritaire), ou Im scared (jai peur) pour indiquer il sagit dun
problme potentiellement grave. Arrtezvous et coutezmoi. Frankel et Leonard(202) suggrent
que la vritable mise lpreuve des quipes et des dirigeants survient lorsque quelquun soulve
une proccupation et que la chane sarrte alors que la proccupation tait errone. La raction
des membres de lquipe et des dirigeants cette situation dfinira la sant de lquipe et servira de
marqueur pour dterminer sil existera un environnement propice lapprentissage et de soutien
lavenir.
Langage critique
loccasion, lutilisation dun langage assertif peut ne pas tre une mesure suffisamment vigoureuse
pour signaler un problme. Le langage critique peut comprendre une phrase telle que jai besoin
de quelques claircissements(199) comme stratgie permettant dattirer lattention dune autre
personne. Les quipes qui donnent suite un langage critique convenu reconnaissent le caractre
immdiat dune proccupation et se concentrent sur la rsolution de la situation. Le langage critique
devrait tre neutre et favoriser la cration dun environnement ne menaant pas la comptence ou
lexpertise de quiconque. Au sein des industries non lies aux soins de sant, le langage critique est
dcrit comme consistant arrter la chane. Il est important de convenir dune phrase standard
parce que les gens hsitent souvent exprimer une proccupation de faon directe ou indirecte(1).
Langage commun
Lutilisation dun langage commun, convenu par tous les prestataires dans un milieu particulier pour
dcrire des enjeux essentiels ou des observations, peut aider assurer la cohrence et lexhaustivit des
communications. En sengageant utiliser un langage commun, les organisations peuvent assurer la
cohrence des communications concernant un enjeu essentiel entre tous les types de prestataires et
dans de nombreux types de situations diffrentes(199).
99
coute active
Lcoute est lun des lments essentiels de la communication. Lcoute active consiste garder
un contact visuel qui soit acceptable, surveiller le langage corporel, couter jusqu la fin sans
prparer une rponse pendant que la personne continue de parler, et rpter linformation pour en
confirmer la comprhension(199).
Annonces
Les annonces sont des phrases nonces clairement qui indiquent une phase dun processus. Les
annonces sont souvent utilises en bloc opratoire au dbut et la fin dune intervention, mais elles
peuvent aussi tre utilises dautres moments.
Mthode DESC
La mthode DESC signifie crire la situation, xpliquer les proccupations, uggrer des solutions
de rechange, noncer les onsquences et il sagit dun outil de communication visant grer et
rgler les conflits (205). Cette mthode est particulirement utile face des comportements non
professionnels.
100
108
Section 5
O en sommes-nous?
110
cihc
cpis www.cihc.ca
tapes suivantes
111
La collaboration interprofessionnelle
Le bon soin
au bon moment
par la bonne personne
Dominique Saheb
Bien que vous trouviez Mme Roy sympathique,vous ne pouvez vous empcher de remarquer que sa
venue dans votre cabinet vous drange.Quels sont les objectifs de suivi ? Comment optimiser ses
soins ? Et,surtout,comment attnuer ce pnible sentiment que vous ressentez chaque fois quelle
quitte votre cabinet ?
Quand collaborer ?
Savoir dterminer
les besoins et les occasions
Parmi les indicateurs utiles pour valuer les besoins et la pertinence dintervenir en quipe auprs
dun patient, la nature du problme semble dterminante. En effet, les donnes probantes tendent
souligner lefficacit de la collaboration interprofessionnelle dans le traitement de maladies chroniques frquentes en clinique, comme le diabte,
lhypertension artrielle ou la dpression majeure
(voir larticle du Dr Serge Dumont intitul : Enjeux
du suivi interprofessionnel , dans le prsent numro).
Ainsi, le fait que la maladie soit complexe et persistante incite faire appel des collaborateurs. De plus,
les avantages potentiels pour le patient, grce notamment ltablissement dune relation privilgie avec un intervenant1, viennent appuyer lintrt
de la collaboration dans la prise en charge et le traitement. Enfin, dautres facteurs, tels que les aptitudes
personnelles travailler en quipe, la disponibilit
des autres professionnels de la sant ainsi que les
possibilits organisationnelles aident aussi juger
Le fait que la maladie soit complexe et persistante incite faire appel des collaborateurs.
Repre
112
Le Mdecin du Qubec, volume 46, numro 2, fvrier 2011
Encadr 1
de la pertinence de la collaboration dans une situation donne1. Lencadr 1 contient quelques questions qui pourront vous aider valuer vos besoins
de collaboration.
Dans le cas de Mme Roy, qui prsente des troubles de
lquilibre, des douleurs chroniques, un refus persistant
des mdicaments prescrits et un processus de consultation irrgulier, vous pourriez faire appel plusieurs
autres professionnels. Pourquoi Mme Roy refuse-t-elle
systmatiquement les mdicaments qui la soulageraient ? Une valuation de sa motivation envers son
traitement, de ses mthodes de soulagement de la douleur et des facteurs personnels constituant des obstacles
au traitement serait une excellente raison de communiquer avec un psychologue pour en discuter ou encore
pour y orienter la patiente. Lclairage donn par cet
autre professionnel de la sant vous aiderait laborer
des interventions bnfiques pour Mme Roy. Le mme
raisonnement sapplique aussi la prvention des
chutes, des intervenants spcialiss en radaptation pouvant optimiser les soins prodigus la patiente.
tre au fait du rle professionnel de ses collaborateurs est un lment fondamental dun travail dquipe
vers un but commun.
Repre
113
Dittiste
valuer ltat nutritionnel dune personne, dterminer et mettre en uvre une stratgie dintervention
visant adapter lalimentation en fonction des besoins du patient pour maintenir ou rtablir la sant4.
Ergothrapeute*
valuer les habilets fonctionnelles dune personne, dterminer et mettre en uvre un plan de traitement
et dintervention, acqurir, restaurer ou maintenir les aptitudes, compenser les incapacits, diminuer
les situations de handicap et adapter lenvironnement dans le but de favoriser une autonomie optimale4.
Infirmire
ou infirmier*
valuer ltat de sant dune personne, dterminer le plan de soins et de traitements infirmiers et en assurer
la ralisation, prodiguer les soins et les traitements infirmiers et mdicaux dans le but de maintenir ltat
de sant du patient, de le rtablir et de prvenir la maladie, fournir des soins palliatifs5.
Infirmire ou
infirmier auxiliaire
Contribuer lvaluation de ltat de sant dune personne et la ralisation du plan de soins, prodiguer
des soins et des traitements infirmiers et mdicaux dans le but de maintenir la sant, de la rtablir et
de prvenir la maladie et fournir des soins palliatifs4.
Inhalothrapeute
Kinsiologue
valuer la dynamique du mouvement humain et ses dterminants tous les stades de la vie, tant sur
les plans fonctionnels que de la haute performance, en sappuyant sur ses fondements biopsychosociaux,
dont les capacits dadaptation ou de radaptation du patient dans une perspective de sant globale
et intervenir6.
Mdecin*
valuer et diagnostiquer tout problme de sant de ltre humain, prvenir et traiter les maladies dans
le but de maintenir la sant ou de la rtablir7.
Orthophoniste
et audiologiste*
valuer les fonctions de laudition, du langage, de la voix et de la parole, tablir un plan de traitement
et dintervention et en assurer la mise en uvre dans le but damliorer ou de rtablir la communication4.
Pharmacien
valuer et assurer lusage appropri des mdicaments afin, notamment, de dtecter et de prvenir
les problmes pharmacothrapeutiques, prparer, conserver et remettre des mdicaments dans le but
de maintenir ou de rtablir la sant8.
Physiothrapeute
valuer les troubles et les incapacits de la fonction physique lies aux systmes nerveux et
musculosquelettique et lappareil cardiorespiratoire, tablir un plan de traitement et raliser
les interventions dans le but dobtenir un rendement fonctionnel optimal4.
Psychoducateur*
Fournir des services de psychoducation aux groupes et aux personnes prsentant ou susceptibles
de prsenter des difficults dadaptation, en valuant notamment ladaptation psychosociale et
les capacits adaptatives du patient et en laidant rtablir lquilibre avec son environnement
au moyen dune approche prventive ou rducative9.
Psychologue* et
neuropsychologue*
Fournir au public des services professionnels en appliquant les principes et les mthodes de
la psychologie scientifique, notamment par la consultation et lentrevue, lutilisation et linterprtation
des tests standardiss des capacits mentales, daptitudes et de personnalit des fins de classification
et dvaluation psychologique et recourir des techniques psychologiques des fins dorientation,
de rducation ou de radaptation4.
Travailleur social*
Intervenir auprs des personnes, des familles, des groupes ou des collectivits dans le but damliorer
leur fonctionnement social4.
* Lventuelle mise en application du projet de loi no 21, Loi modifiant le Code des professions et dautres dispositions lgislatives dans le domaine
de la sant mentale et des relations humaines, adopt en juin 2009 entranera des modifications dans les dfinitions des activits professionnelles
gnrales et des activits rserves pour cette profession.
Le Mdecin du Qubec, volume 46, numro 2, fvrier 2011
114
Formation continue
Tableau
cependant ncessaire dans la collaboration pour permettre ltablissement de frontires entre les actions
des professionnels ainsi que pour dfinir les rles des
diffrents intervenants de faon juste et quitable.
Le lecteur intress pourra consulter les textes des
autorits responsables de la dfinition des activits
professionnelles pour connatre celles qui sont rserves un groupe donn4,5,7,8.
Le rle de chacun au sein dune quipe ne se limite
toutefois pas aux seules comptences formelles et professionnelles. Dautres comptences, de nature personnelle et relationnelle, sont galement sollicites et influent sur la collaboration et, ultimement, sur loffre
de services au patient. Ainsi, la participation au sein
dune quipe dpend non seulement des rles formels,
mais aussi de lensemble des qualits et aptitudes relevant de la personnalit, des intrts individuels, du
degr dautonomie, du leadership, de lexprience
ou encore de la facilit travailler en quipe10. Voil
autant de raisons pour lesquelles il est important de
connatre personnellement nos collaborateurs afin
de savoir si, au-del de la dfinition et des activits
courantes de leur profession, ils possdent un intrt
et des aptitudes pour la prestation de soins une clientle de premire ligne souffrant de problmes complexes et chroniques. Dans laffirmative, une collaboration reposant sur la confiance pourra tre tablie.
Comment collaborer ?
Souvrir linfluence
Collaborer, cest travailler avec quelquun . La
collaboration interprofessionnelle implique linteraction continue dau moins deux membres de professions diffrentes travaillant ensemble autour dun
but commun en tentant dobtenir la meilleure participation possible du patient11 . Linteraction entre
deux personnes entrane des changes, ce qui signifie que les collaborateurs sinfluencent mutuellement.
Linfluence, au cur du travail de collaboration, est
dfinie comme laction quune personne exerce sur
une autre12 . Louverture face linfluence dun collaborateur sur notre conception du problme du patient et sur notre manire dintervenir est donc une
disposition personnelle et professionnelle importante
dans la russite du travail dquipe.
Louverture face linfluence dun collaborateur sur notre conception du problme du patient et sur
notre manire dintervenir est une disposition personnelle et professionnelle importante dans la
russite du travail dquipe.
Repre
115
Encadr 2
Formation continue
professionnels, un ajustement des rles habituellement exercs en solo. Selon une revue de littrature
sur la rvision des rles professionnels en contexte de
collaboration, les soins donns par les non-mdecins
remplaant le mdecin ou collaborant avec ce dernier dans des domaines dfinis contribuent maintenir, voire amliorer ltat de sant des patients. Les
auteurs concluent donc que certaines tches habituellement accomplies par les mdecins peuvent tre
dlgues dautres professionnels dment forms
sans rduire la qualit des soins aux patients14. De plus,
il semble que la rvision des rles professionnels soit
acceptable la fois pour les patients et pour les mdecins14. Au Qubec, lvaluation de la mise en place
des premiers GMF rvle que la pratique en GMF a
augment la satisfaction au travail tant pour les mdecins que pour les infirmires, notamment en raison des changements dans les faons de faire qui entranent une revalorisation des rles professionnels
de chacun15. Les autres facteurs de motivation signals sont le travail dquipe comme tel et la prestation
de meilleurs services aux patients. De leur ct, les
patients des GMF se sont aussi montrs satisfaits des
services reus, de la relation avec leur mdecin de famille et de la continuit des soins15.
le plus collaborer ?
O Quelles sont mes croyances lgard
de la collaboration ?
O Quelles sont mes principales habilets
de collaboration ?
O Quels sont mes piges dans la collaboration ?
Source : Groupe Conseil CFC Agence de la sant et des services sociaux de Montral. Formation de base sur linterdisciplinarit. Document de formation 2008-2009, p. 56. Reproduction autorise.
Bibliographie
1. Groupe Conseil CFC Agence de la sant et des services sociaux
de Montral. Formation de base sur linterdisciplinarit. Document
de formation 2008-2009.
2. Fortin B. Linterdisciplinarit : rves et ralit. Psychologie Qubec
2000 ; 17 (3) : 39-40.
3. Damour D, Oandansan I. Interprofessionality as the field of interprofessional practice and interprofessional education: An emerging
concept. J Interprof Care 2005 ; 19 (suppl. 1) : 16.
4. Qubec. Code des professions. LRQ, chapitre C-26, jour au 1er dcembre 2010. Qubec: Lditeur officiel du Qubec; 2010. Site Internet: www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/dynamicSearch/telecharge.
php?type=2&file=/C_26/C26.htm (Date de consultation : le 1er dcembre 2010).
5. Qubec. Loi sur les infirmires et les infirmiers. LRQ, chapitre I-8,
jour au 1er dcembre 2010. Qubec : Lditeur officiel du Qubec ;
2010. Site Internet : www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/dynamic
Search/telecharge.php?type=2&file=/I_8/I8.htm (Date de consultation : le 1er dcembre 2010).
6. Fdration des kinsiologues du Qubec. Quest-ce quun kinsiologue ? Site Internet : www.kinesiologue.com/public_kinesiologue_
fonctions.php (Date de consultation : le 31 aot 2010).
116
Summary
The appropriate care at the right moment by the right person. When faced with a complex medical problem, collaboration between health professionals is an appealing alternative.
Collaboration needs are based on complexity and chronic nature of the disease, potential benefits for the patient and ability of caregivers to work as a team. For it to be successful, it
is essential to be familiar with the activities and responsibilities of other health professionals involved. A solid collaboration is further established when participants are receptive, are
familiar with professional and personal facets of each other,
are aware of their own collaborative skills and are able to develop reciprocal trust. Collaboration is essentially a relational
process that requires role adjustments and application of some
specific personal and professional behaviour. Its final goal is to
attain an increase in patients wellbeing, and a higher level of
professional satisfaction for caregivers and physician.
7. Qubec. Loi mdicale. LRQ, chapitre M-9, jour au 1er dcembre 2010. Qubec: Lditeur officiel du Qubec ; 2010. Site Internet : www2.publicationsdu
quebec. gouv.qc.ca/dynamicSearch/telecharge.php?type= 2&file=/M_9/M9.htm
(Date de consultation: le 1er dcembre 2010).
8. Gouvernement du Qubec. Loi sur la pharmacie. LRQ, chapitre P-10, jour le
1er dcembre 2010. Qubec : Lditeur officiel du Qubec ; 2010. Site Internet :
www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/dynamicSearch/telecharge. php?type=2
&file=/P_10/P10.htm (Date de consultation : le 1er dcembre 2010).
9. Ordre des psychoducateurs et psychoducatrices du Qubec. Quest-ce quun
psychoducateur. Site Internet : www.ordrepsed.qc.ca/Psychoeducateur.aspx
(Date de consultation : le 5 janvier 2011).
10. Gadoury M, Alarie F. Sommaire des concepts et des modalits dapplication de
linterdisciplinarit en premire ligne. Perspective canadienne et internationale.
Montral : Agence de la sant et des services sociaux de Montral ; 2010.
Disponible dans la section Documentation du site Internet de lAgence :
www.cmis.mtl.rtss.qc.ca/pdf/publications/isbn978-2-89510-699-9.pdf (Date de
consultation : le 24 octobre 2010).
11. Oandasan I et coll. Teamwork in health care: Promoting effective teamwork in
health care in Canada. Policy synthesis and recommendations.Ottawa: Canadian
Health Services Research Foundation;2006.Site Internet: www.chsrf.ca/research_
themes/pdf/teamwork-synthesis-report_e.pdf (Date de consultation : le 24 octobre 2010).
12. Le Petit Larousse illustr. Paris : Larousse ; 2000. p. 545-6.
13. Collge des mdecins de famille du Canada.Rles CanMEDS Mdecine familiale. Groupe de travail sur la rvision du cursus.Mississauga: Le Collge; 2009.
Site Internet : http://www.cfpc.ca/uploadedFiles/Education/CanMeds%20FM
%20Final%20Fr%20oct%2009.pdf (Date de consultation: le 14 janvier 2011).
14. Laurant M,Harmsen M,Faber M et coll. Revision of professional roles and quality improvement: a review of the evidence. Londres : The Health Foundation ;
2010.
15. Ministre de la Sant et des Services sociaux. valuation de limplantation et
des effets des premiers groupes de mdecins de famille au Qubec. Qubec : Le
Ministre ; 2008.
117
La collaboration interprofessionnelle
Enjeux du suivi
interprofessionnel
Serge Dumont
Mme Roy,une petite dame (48 kg) de 73 ans vive et allume,vous a consult cinq reprises au cours des deux
dernires annes pour des problmes dquilibre,de chutes ou de douleur chronique.Elle na pas de mdecin
de famille et vient gnralement la clinique mdicale prs de chez elle lorsque sa fille ly amne pratiquement de force.Des analyses effectues lurgence rcemment,aprs quelle eut t trouve sur le sol de son
appartement,montrent quelle devrait tre value pour le diabte,linsuffisance rnale aigu et lhypertension artrielle.Elle refuse gnralement les mdicaments que les mdecins lui prescrivent et souhaite consommer seulement les produits naturels quelle achte la pharmacie de son quartier.Quallez-vous faire?
Quel modle pour le suivi interprofessionnel?
Exemple des maladies chroniques
Avant de discuter du cas de Mme Roy, il importe de dfinir quelques concepts, dont celui de la maladie chronique en tout premier lieu.
Selon lOrganisation mondiale de la Sant (OMS),les maladies chroniques ncessitent des soins sur une longue priode qui peut staler sur un certain nombre dannes ou
de dcennies. Elles comprennent, par exemple, le diabte, les
maladies cardiovasculaires, lasthme, la bronchopneumopathie chronique obstructive, le cancer, linfection par le
VIH, le sida, la dpression et les incapacits physiques. Les
rpercussions sociales, psychologiques et conomiques
constituent le point commun des maladies chroniques1.
En mai 2010, le commissaire la sant et au bien-tre,
M. Robert Salois, estimait 52,6 % le nombre de Qubcois atteints dau moins une maladie chronique2. Il faut
de plus prciser que ce nombre excluait les patients prsentant un problme de sant mentale.
Face la maladie chronique ou des problmes de
sant mentale, le mdecin de premire ligne peut facilement se sentir dpourvu et impuissant dans son cabinet.
En effet, il na souvent pas suffisamment de temps alLe Dr Serge Dumont, omnipraticien, exerce lUMF-clinique
rseau-GMF du CLSC de Bordeaux-Cartierville depuis 2000
et est charg denseignement clinique au Dpartement de
mdecine familiale de lUniversit de Montral.
Encadr
Figure
Approche interprofessionnelle6
Approche qui met en jeu au moins deux professions ou disciplines qui interagissent de faon continue dans un effort conjoint
pour rsoudre ou tudier des problmes communs avec la
meilleure participation possible du patient.
Formes
de
collaboration
Lapproche interprofessionnelle,
quand et pour qui?
Avant toute chose, il faut apprendre ne pas faire tout,
tout seul !
Selon le modle de prise en charge des maladies chroniques (chronic care model ou CCM), lapproche interprofessionnelle est la plus efficace pour suivre les patients
atteints de ces maladies5.
Toutefois, avant de parler dapproche collaborative interprofessionnelle, il faut tout dabord la dfinir (encadr6). Lapproche interprofessionnelle est centre sur le
patient et non sur la profession. Il en existe plusieurs
types associs diffrents degrs de collaboration (figure)7. Lapproche collaborative interprofessionnelle prend
diverses formes (quipe multidisciplinaire, interdisciplinaire, communaut de pratique, etc.). Aux fins du prsent article, tous ces modles seront regroups sous le vocable approche interprofessionnelle .
Par ailleurs, le Collge des mdecins de famille du Canada
(CMFC) a dfini les comptences attendues (CanMEDS-MF)
dun mdecin de famille en octobre 2009, qui incluent dornavant la collaboration interprofessionnelle8.
Pour devenir un mdecin comptent, il faut connatre
les maladies chroniques pour lesquelles lefficacit de
lapproche interprofessionnelle a t dmontre dans
Communaut
de pratique
Plan de services
individualis
Plan dintervention
interdisciplinaire
Ordonnances collectives
Protocoles
interprofessionnels
Consultation
Discussion informelle
Selon le modle de prise en charge des maladies chroniques, lapproche interprofessionnelle est la plus
efficace pour le suivi des patients atteints de maladies chroniques.
Repre
119
Le Mdecin du Qubec, volume 45, numro 12, dcembre 2010
Tableau
9,10
Approche
interprofessionnelle
Diabte de type 2
L HbA1c
Hypertension11
L pression artrielle
quipe interdisciplinaire
L Infirmire
L Nutritionniste
L Kinsiologue
L Pharmacien clinicien
O Ordonnance collective
L Infirmire
L Pharmacien clinicien
Anticoagulothrapie12
L patients avec RIN thrapeutique
Ordonnance individuelle
L Pharmacien dofficine
Bronchopneumopathies13
L dyspne
L qualit de vie
quipe multidisciplinaire
L Infirmire
L Inhalothrapeute
L Pneumologue
quipe multidisciplinaire
L Infirmire
L Inhalothrapeute
L Pharmacien
Habitudes de vie,
excluant le tabagisme17
L IMC
L pression artrielle
L alcoolmie
quipe multidisciplinaire
L Psychologue
L Nutritionniste
L Infirmire
Tabagisme18
L tabagisme
quipe multidisciplinaire
et ordonnance collective
L Infirmire
L Pharmacien
quipe interdisciplinaire
L Infirmire
L Nutritionniste
L Kinsiologue
L Pharmacien clinicien
O
O
Clinique-rseau danticoagulothrapie
* Donnes probantes disponibles au 14 janvier 2011. Ce tableau nexclut pas dautres formes possible de collaboration.
Le tableau montre galement quil existe diffrentes solutions pour diffrentes maladies. Ainsi, dans certains cas,
tels que lanticoagulothrapie, lordonnance individuelle
sera efficace alors que dans dautres, comme linsuffisance
cardiaque, une quipe interdisciplinaire sera de mise.
Un effort particulier a t apport afin dinclure dans
le tableau une ressource qubcoise correspondant lapproche interprofessionnelle stant rvle efficace pour
chaque maladie chronique. Ce tableau a ainsi t conu
afin de vous permettre de trouver rapidement les quipes
interprofessionnelles de votre rgion (centre denseignement sur le diabte ou lasthme le plus proche). Je vous
120
19
Approche
interprofessionnelle
Dpression
L dpression clinique
Initiation de la contraception
hormonale20,21
L accs la contraception
Contraception durgence22
L accs la contraception
Formation continue
quipe multidisciplinaire
et consultation
L Psychologue
L Travailleur social
L Infirmire
Ordonnance collective
L Infirmire
L Pharmacien
Activit rserve
au pharmacien
O Consultation
Femmes enceintes
conomiquement et socialement
dfavorises23,24
L poids moyen la naissance
L bbs de petit poids
Consultation
L Nutritionniste
www.olo.ca
Dmence25
L symptmes psychologiques
L troubles de comportement
quipe interdisciplinaire
L Infirmire
L Ergothrapeute
www.cgm-quebec.ca
www.springerlink.com/content/
pj058n6777156876/fulltext.pdf
Soins domicile26,27
L attentes en hbergement
dans hpitaux de soins
de courte dure
L visites lurgence
(varie selon les tudes)
L hospitalisations
(varie selon les tudes)
quipe multidisciplinaire
L Infirmire
L Travailleur social
L Pharmacien
L Ergothrapeute
L Physiothrapeute
L Nutritionniste
Hyperlipidmie28
L cholestrol LDL, comme
pour le suivi en cabinet
Pharmacien en officine
dordonnance individuelle
Insuffisance cardiaque29
L radmission
L visites lurgence
L qualit de vie
L dure dhospitalisation
quipe interdisciplinaire
L Infirmire
L Pharmacien
de larticle, le mdecin aurait pu envisager lapproche interprofessionnelle pour plusieurs maladies chroniques. Ainsi,
il aurait pu, entre autres :
O sadresser lquipe de soins domicile du CLSC pour obtenir une valuation du risque de chute ou des fonctions
cognitives par lergothrapeute ;
121
communiquer avec le pharmacien dofficine pour vrifier si certains mdicaments pris par la patiente augmentent le risque de chute ;
O demander une consultation ou un suivi avec un psychologue ou un travailleur social dans un contexte de deuil
ou de dpression ;
O diriger la patiente vers le centre local denseignement sur
le diabte, le cas chant.
La collaboration interprofessionnelle se fait sur le terrain au cas par cas. Les solutions sont diffrentes selon les
ressources du milieu et le type de patient. Par exemple, un
patient dpressif pourrait tre suivi par une travailleuse sociale du CLSC ou une psychologue prive. La contraception peut tre entreprise par linfirmire en tablissement
scolaire ou le mdecin (pendant les six premiers mois).
Au Qubec et ailleurs, lapproche interprofessionnelle
est en plein essor. De nombreuses tudes pilotes en cours
pourraient augmenter le nombre de maladies pour lesquelles cette approche serait avantageuse en premire ligne.
Ces tudes pourront nous aider prciser les modles
suivre dans des cliniques-rseau ou des GMF, par exemple.
Par ailleurs, un bon nombre dtudes rcentes font galement participer le patient comme partenaire ou expert
de sa maladie chronique. Les donnes initiales en premire ligne sont particulirement convaincantes pour les
maladies chroniques, par exemple en radaptation pulmonaire domicile30.
O
ticle de M.-C. Vanier et coll. intitul : Des quipes interprofessionnelles en soins de premire ligne : rve ou ralit ? ,
dans le prsent numro). Les premires cliniques de ce type
au Qubec, appeles cliniques-rseau intgres, sont dj
en voie dtre mises en uvre dans la rgion de Montral.
Dans ce contexte, quelles sont les responsabilits professionnelles du mdecin et des autres intervenants de la sant?
Pour y rpondre, nous nous sommes inspirs de deux documents : Une nouvelle ralit : Llargissement des champs
dexercice31 et Le risque de responsabilit dans les soins interdisciplinaires : Dcouvrir de nouvelles perspectives32.
De ces documents, retenons limportance pour les professionnels dtre au courant de certains risques inhrents
la pratique interprofessionnelle, dont celui dtre tenus
responsables de la faute professionnelle commise par une
personne quil emploie ou quil supervise.
La collaboration interprofessionnelle se fait sur le terrain selon les ressources du milieu et le type de patient.
Repre
122
Bibliographie
1. Groupe Maladies non transmissibles et sant mentale. Former les personnels de sant du XXIe sicle. Le dfi des maladies chroniques. Organisation mondiale de la Sant ; 2005. Site Internet : www.who.int/
chp/knowledge/publications/workforce_report_fre.pdf (Date de consultation : le 15 octobre 2010).
2. Commissaire la sant et au bien-tre. Qubec. Communiqu du
13 mai 2010 : Performance du systme de sant et de services sociaux.
Le dfi des maladies chroniques au Qubec : prvenir, organiser, outiller et soutenir. Site Internet : www.csbe.gouv.qc.ca/fileadmin/www/
2010_RapportAppreciation/CSBE.Communique_13_mai_2010.pdf (Date
de consultation : le 15 octobre 2010).
3. The Chronic Care Model. Site Internet : www.improvingchroniccare.org/
index.php?p=The_Chronic_Care_Model&s=2 (Date de consultation : le
15 octobre 2010).
4. stbye T, Yarnall KS, Krause KM et coll. Is there time for management
of patients with chronic diseases in primary care? Ann Fam Med 2005 ;
3 (3) : 209-14.
5. Wagner EH. Chronic disease management: What will it take to improve
care for chronic illness? Eff Clin Pract 1998 ; 1 (1) : 2-4.
6. Barrett J, Curran V, Glynn L et coll. Synthse de la Fondation canadienne de la recherche sur les services de sant : Collaboration interprofessionnelle et services de sant de premire ligne de qualit. Fondation canadienne sur la recherche sur les services de sant. Site
Internet : www.fcrss.ca/Migrated/PDF/SynthesisReport_Fr_FINAL.pdf
(Date de consultation : le 15 octobre 2010).
7. Lebel P. La collaboration interprofessionnelle centre sur la personne et
ses proches : une comptence dvelopper pour des soins optimaux.
Site Internet : www.santemontreal.qc.ca/pdf/inter/PLEBEL1.pdf (Date de
consultation : le 15 octobre 2010).
8. Le Collge des mdecins de famille du Canada. CanMEDS Family
Medicine. Working group on curriculum review. Octobre 2009. Site Internet : www.cfpc.ca/uploadedFiles/Education/CanMeds%20 FM%20
Eng.pdf (Date de consultation : le 15 octobre 2010).
9. Taylor KI, Oberle KM, Crutcher RA et coll. Promoting health in type 2
diabetes: Nurse-physician collaboration in primary care. Biol Res Nur
2005 ; 6 (3) : 207-15.
10. Machado M, Baicar J, Guzzo GC et coll. Sensitivity of patient outcomes
to pharmacist interventions. Part I: Systematic review and meta-analysis in diabetes management. Ann Pharmacother 2007 ; 41 (10) : 1569-82.
11. Carter BL, Rogers M, Daly J et coll. The potency of team-based care interventions for hypertension: A meta-analysis. Arch Intern Med 2009 ; 169
(19) : 1748-55.
12. Ct S. Une clinique rseau danticoagulothrapie dans votre pharmacie. Pharmactuel 2010 ; 43 : 256-63.
13. Lacasse Y, Goldstein R, Lasserson TJ et coll. Pulmonary rehabilitation
for chronic obstructive pulmonary disease (Revue). Cochrane Database
Syst Rev 2006 ; (4) : CD003793.
14. Gibson PG, Powell H, Wilson A et coll. Self-management education and
regular practitioner review for adults with asthma (Revue). Cochrane
Database Syst Rev 2003 ; (1) : CD001117.
La pratique interprofessionnelle prsente certains risques pour le mdecin, dont celui dtre tenu responsable de la faute professionnelle commise par une personne quil emploie ou supervise.
Repre
123
Formation continue
Summary
Challenges of interprofessional care. In Quebec, it is estimated that more than 50%
of patients have at least one chronic disease. For family physicians, follow-up on these
patients, as recommended by medical guidelines, is hard to reconcile with available
clinical time. The Chronic Care Model (CCM) advocates that the interprofessional
approach is more effective in follow-up of these patients. In Quebec, many interprofessional resources have already been put in place, but they remain unknown to
most family physicians. It is important for professionals to be aware of the risks inherent to interprofessional practice, including being held responsible for malpractice
by an employee or someone they supervise.
15. Ct J, Bowie DM, Robichaud P et coll. Evaluation of two different educational interventions for
adult patients consulting with an acute asthma exacerbation. Am J Respir Crit Care Med 2001 ; 163
(6) : 1415-9.
16. Boyd M, Lasserson TJ, McKean MC et coll. Interventions for educating children who are at risk of
asthma-related emergency department attendance (Revue). Cochrane Database Syst Rev 2009 ; (2) :
CD001290.
17. Rubak S, Sandbaek A, Lauritzen T et coll. Motivational interviewing: a systematic review and metaanalysis. Br J Gen Pract 2005 ; 55 (513) : 305-12.
18. Motillo S, Filion KB, Belisle P et coll. Behavioural interventions for smoking cessation: a metaanalysis of randomized controlled trials. Eur Heart J 2009 ; 30 (6) : 718-30.
19. Gilbody S, Bower P, Fletcher J et coll. Collaborative care for depression. A cumulative meta-analysis
and review of longer-term outcomes. Arch Intern Med 2006 ; 166 (21) : 2314-21.
20. Collge des mdecins du Qubec. Les adolescentes et la contraception. Communiqu du 2005-04-25.
21. Ordre des pharmaciens du Qubec. Une collaboration entre professionnels pour diminuer les
grossesses non planifies. Site Internet : www.opq.org/fr/services_public/communiques/43 (Date de
consultation : le 15 octobre 2010).
22. Ordre des pharmaciens du Qubec. Le nombre davortements en baisse au Qubec. Le recours aux
pharmaciens pour la prescription de la contraception orale durgence contribue ce rsultat dimportance en matire de sant publique. Site Internet: www.opq.org/fr/services_public/communiques/68
(Date de consultation : le 15 octobre 2010).
23. Higgins AC, Moxley JE, Pencharz P et coll. Impact of the Higgins Nutrition Intervention Program
on birth weight: a within-mother analysis. J Am Diet Assoc 1989 ; 89 (8) : 1097-103.
24. Dubois S, Coulombe C, Pencharz P et coll. Ability of the Higgins Nutrition Intervention Program
to improve adolescent pregnancy outcome. J Am Diet Assoc 1997 ; 97 (8) : 871-8.
25. Callahan C, Boustani MA, Unverzagt FW et coll. Effectiveness of collaborative care for older adults
with Alzheimer disease in primary care: A randomized controlled trial. JAMA 2006 ; 295 (18) :
2148-57.
26. MacAdam M. Frameworks of integrated care for the elderly: A systematic review. Rseaux canadiens
de recherche en politiques publiques; 2008.35 p.Site Internet: www.cprn.org/documents/49813_FR.pdf
(Date de consultation : le 4 octobre 2010).
27. Beland F, Bergman H, Lebel P et coll.A system of integrated care for older persons with disabilities
in Canada: Results from a randomized controlled trial. J Gerontol 2006 ; 61A (4) : 367-73.
28. Villeneuve J, Genest J, Blais L et coll. A cluster randomized controlled trial to evaluate an ambulatory primary care management program for patients with dyslipidemia: TEAM study. CMAJ
2010 ; 182 (5) : 447-55.
29. Ducharme A, Doyon O, White M et coll. Impact of care at a multidisciplinary congestive heart
failure clinic: a randomized trial. CMAJ 2005 ; 173 (1) : 40-5.
30. Vieira DSR, Maltais F, Bourbeau J. Home-based pulmonary rehabilitation in chronic obstructive
pulmonary disease patients. Curr Opin Pulm Med 2010 ; 16 (2) : 134-43.
31. Association canadienne de protection mdicale. Une nouvelle ralit : Llargissement des champs
dexercice ; 2010. Site Internet : www.cmpa-acpm.ca/cmpapd04/docs/member_assistance/more/com_
p1001_3-f.cfm (Date de consultation : le 15 octobre 2010).
32. Conference Board du Canada. Le risque de responsabilit dans les soins interdisciplinaires : dcouvrir de nouvelles perspectives; 2007. Site Internet: www.conferenceboard.ca/documents.aspx?did=1990
(Date de consultation : le 15 octobre 2010).
124
Juanita Barrett
(Ideal Health Solutions Inc.)
Dr Vernon Curran,
Lindsay Glynn
Dr Marshall Godwin
Dcembre 2007
126
On observe toute une panoplie de rsultats positifs pour les patients ou clients au sujet de la
collaboration interprofessionnelle dans le cadre des initiatives du FASSP, mais la qualit des
donnes probantes varie de faible moyenne. Il sagit notamment :
Dune collaboration accrue entre les soins dispenss par le mdecin et les soins domicile et
une baisse du nombre de visites en salle durgence ou lhpital des patients diabtiques30;
Dun aiguillage plus rapide entre les diffrents groupes professionnels (par exemple, des
mdecins vers la ditticienne ou des mdecins vers le pharmacien)31;
Dune satisfaction accrue de la clientle lgard des services (comme mentionn par les
patients ou clients dans la plupart des rapports);
Dune amlioration de la sant note par les patients dans plusieurs tudes;
De ladoption de modes de vie plus sains et dune baisse du recours aux services de
sant parmi les rsidents des units de soins de longue dure34.
Il semble toutefois que le degr de collaboration en soi ne permet pas de prdire les rsultats
cliniques. Dans certaines tudes sur la sant mentale, lassociation collaboration et consignes
cliniques semble dboucher sur dimportants bnfices par rapport au recours aux consignes
cliniques seules ou la collaboration seule. Ces tudes font observer que dans le cas dessais
de consignes cliniques pralables, les protocoles ou algorithmes thrapeutiques sans
intervention en collaboration nont pas rvl damlioration dans les rsultats pour le
patient. De mme, on constate que les relations de collaboration entre les mdecins assurant
des services de sant de premire ligne et dautres fournisseurs de services du service de
sant mentale ne sinstaurent pas du jour au lendemain ou sans quon y mette du sien. Cette
collaboration ncessite de la prparation, du temps, et des structures de soutien. Dans une
tude portant sur les services de prvention externes auprs des personnes ges risque
lev, on na pas not de diffrence significative entre les groupes dintervention et de
contrle dans les apprciations de la qualit de vie lie la sant.
127
maladie chronique et recevant des soins en collaboration avait une plus faible proportion
dhospitalisations pour aggravation de la maladie et un taux dhospitalisation lhpital
stable37 comparativement un groupe de contrle.
Un essai randomis de collaboration interdisciplinaire associe une formation au niveau de
lquipe a mis en vidence une baisse importante du nombre de jours dhospitalisation prvus38.
Dans un autre cas, des interventions de soins en collaboration ont entran une hausse de
99 p. 100 du nombre de demandes danalyses de dpistage des troubles de lhmoglobine. On a
observ par ailleurs une augmentation du nombre de diabtiques subissant un examen annuel39.
Lorsque des infirmires praticiennes travaillent en collaboration avec des mdecins
gnralistes, on observe une augmentation du nombre dinteractions au cours des heures
douverture, mme si la baisse du nombre de consultations en dehors des heures nest pas
statistiquement significative40. On trouve rarement des analyses de cots associs ces
tudes, mais certaines tudes mentionnent des rsultats positifs sur le plan des cots pour les
clients et les fournisseurs de services41, 42, sans pour autant faire une analyse des gains
defficacit connexes.
Les rapports des projets du FASSP ne livrent que des donnes probantes de qualit moyenne
concernant les rsultats positifs pour le systme de sant. Les projets du FASSP avaient
comme principal objectif la prestation de services de sant de premire ligne au niveau de la
population et ils appuyaient la collaboration entre diffrents groupes de fournisseurs de
services (par exemple, mdecin et infirmires, mdecin et pharmacien et loccasion tous les
groupes professionnels). Plusieurs provinces ont simultanment appuy des structures de
prise en charge des maladies chroniques. Malgr la complexit des structures des quipes,
relativement la taille et la diversit, on a observ des rsultats positifs pour le systme,
notamment une rduction des temps dattente dans le cas des rendez-vous, une baisse du
nombre de visites en salle durgence et une plus grande facilit daccs aux services de sant
de premire ligne43.
Pour plusieurs projets du FASSP, les rsultats sont tout fait clairs, notamment : la mise en
place dun certain nombre dquipes ou de cliniques assurant des services de sant de
premire ligne; llaboration de cadres dvaluation; llaboration de donnes probantes
dmographiques brutes et de donnes probantes lies la sant, avec une analyse, pour les
partenaires des Premires nations; la mise en uvre de systmes dinformation (par exemple
dossiers mdicaux lectroniques, amliorations de la tlsant ou des lignes tlphoniques
tenues par des infirmires); des modes de paiement diffrents pour les mdecins.
Bien que lexamen nait livr que des donnes probantes dun niveau faible ou trs faible,
tant les rapports du FASSP que la littrature scientifique mentionnent des rsultats
apprciables pour le systme de sant, notamment :
une amlioration de laccessibilit aprs les heures douverture habituelles dans plusieurs
secteurs viss par des initiatives;
une meilleure utilisation des installations dans certaines rgions (notamment des taux
rduit dutilisation des salles durgence)49, 50, 51;
128
une amlioration des relations entre les dirigeants, en particulier de part et dautre des
frontires des territoires rgis par les Premires nations et les autorits sanitaires
provinciales, rgionales ou de district53;
des programmes de vaccination et des plans pour faire face des pandmies
tablis conjointement55;
des cadres et des services de base normaliss lchelle provinciale pour les services
de sant communautaires associs des cadres dvaluation connexes56;
une meilleure prise en compte par les mdecins des services de sant de premire ligne
des suggestions du pharmacien prconisant des changements la mdication;
un sentiment dmulation plus fort dans les milieux caractriss par la collaboration
interorganisationnelle60;
une meilleure coordination des soins de sant mentale dans les cadres o les procdures
de collaboration sont structures62 et lintroduction daiguilleurs pour combler les lacunes
en mdecine familiale afin de piloter les dossiers dans le systme;
une tendance la baisse du nombre de consultations en cabinet mdical, ainsi que des
visites lhpital et en salle durgence, de mme quune rduction du nombre de
mdicaments par patient, a t observe dans un modle de soins en collaboration67, 68;
129
une confiance accrue des fournisseurs de services dans lexamen des clients, dans des
domaines tels que la sant mentale, le diabte, les soins aux personnes ges et les soins
domicile75;
une confiance beaucoup plus grande dans les comptences lies aux modules de
perfectionnement des quipes76;
un niveau de confort accru des fournisseurs de services de soins aprs des sances de
formation sur des maladies chroniques (par exemple, le diabte, larthrite) et la
coordination des soins77;
En revanche, certains professionnels de la sant ont indiqu quils travaillaient plus fort et
que les amliorations de leur mode de vie escomptes lorsquils staient engags lorigine
dans la pratique en collaboration80 ne staient pas concrtises.
On trouve des constats similaires dans les tudes de recherche, conformes aux critres
dintgration. La satisfaction des professionnels de la sant relativement aux modes de
collaboration y est largement mentionne, de mme que la comprhension approfondie
du rle des divers professionnels de la sant et de la porte de leur pratique. Mentionnons,
par exemple :
Les mdecins gnralistes et le personnel infirmier ont fait tat dune plus grande confiance
dans la prestation de soins aux diabtiques dans les domaines de la pratique gnrale81.
Lemplacement physique des membres de lquipe ne constitue pas un obstacle dans les
soins communautaires dispenss en collaboration pour les patients risque lev logeant
130
dans la collectivit83. Farris et coll. notent que les membres de trois quipes de soins,
comprenant chacune un mdecin de famille, une infirmire en cabinet de mdecins, un
pharmacien et un gestionnaire des soins domicile, avaient tous acquis une
comprhension plus approfondie de leurs rles respectifs.
Les mdecins et les internes travaillant avec des infirmires praticiennes ont mis des
opinions divergentes sur le rle de linfirmire praticienne84. Alors que pour les mdecins,
le rle de linfirmire praticienne est pratiquement sans limites et complmentaire, par
rapport leur propre rle, aux yeux des internes, elles apparaissaient plutt comme des
assistantes des mdecins et ils les voyaient cantonnes aux rgions nordiques loignes.
On a fait tat dune capacit accrue daborder les problmes nutritionnels lissue dune
collaboration entre ditticienne et mdecin86.
Si la plupart des tudes values indiquent des rsultats positifs, divers membres des groupes
interprofessionnels expriment aussi des rserves. Aprs lintroduction dune structure de
soins intgrs laquelle participaient des mdecins gnralistes, des infirmires praticiennes
et des infirmires spcialistes du diabte87, certains ont exprim des rserves concernant les
rpercussions sur la charge de travail et la satisfaction professionnelle. Les proccupations
avaient trait la formation et la charge de travail, au partage dinformation entre les
diffrents clivages professionnels, lvolution du rle professionnel, et leur incidence sur
les relations professionnelles et la charge de travail. Les quipes (constitues de mdecins
gnralistes, dagents des services sociaux et dinfirmires) administrant des soins des
patients gs ont exprim des rserves similaires et ont galement mentionn des questions
pineuses comme la confidentialit lgard des patients, les diffrences culturelles au
niveau des organisations, labsence de vision commune et de connaissances locales, de mme
que la lenteur et le caractre frustrant du processus mis en place88.
131
des avantages pour les patients ou clients ont t recenss dans tous les secteurs viss
par lexamen et faisant tat de donnes probantes de qualit leve ou moyenne, et
lanalyse contextuelle a confirm une amlioration de la satisfaction de la clientle
lgard des soins, et un meilleur accs aux services dans toutes les rgions du pays.
Daprs la littrature scientifique et la littrature grise que nous avons passes en revue, de
mme que daprs lanalyse contextuelle, il appert que lon dispose dun nombre croissant de
donnes probantes (de qualit leve ou moyenne), ainsi que de grandes quantits de
donnes probantes de qualit faible ou trs faible indiquant que :
132
les fournisseurs de services des services de sant de premire ligne qui font lexprience
du travail dans un cadre de collaboration interprofessionnelle acquirent une vision
beaucoup plus positive de la collaboration avec dautres professionnels;
les fournisseurs de services des services de sant de premire ligne qui travaillent dans
un cadre de collaboration interprofessionnelle acquirent de meilleures connaissances et
renforcent leurs comptences;
les fournisseurs de services des services de sant de premire ligne travaillant dans une
structure uniprofessionnelle et les fournisseurs de services qui travaillent dans le cadre
dune collaboration interprofessionnelle adoptent des faons de faire diffrentes (par
exemple, des modes daiguillage, de suivi, de soins prventifs);
les patients ou clients recevant des soins dans un cadre de collaboration interprofessionnelle
ont exprim davantage de satisfaction et fait tat dune exprience plus positive que les
patients ou clients ayant reu des soins de la part de fournisseurs de services des
services de sant de premire ligne travaillant dans une structure uniprofessionnelle;
les patients ou clients recevant des services de sant selon une dmarche de collaboration
interprofessionnelle ont une perception plus positive des services de sant que leurs
homologues dont le soignant travaille dans une structure uniprofessionnelle;
les patients ou clients recevant des services de sant de premire ligne dans le cadre
dune collaboration interprofessionnelle acquirent de meilleures aptitudes lautogestion,
une meilleure connaissance de leur tat de sant et davantage de comptences;
les patients ou clients recevant des services de sant de premire ligne dans le cadre
dune dmarche de collaboration interprofessionnelle font tat de pratiques diffrentes
(par exemple, amlioration de lautoadministration des soins et de laccs aux services de
prvention), que les patients ou clients bnficiant de services de sant par lintermdiaire
dun professionnel de la sant assurant des services de premire ligne dans une structure
uniprofessionnelle;
Tant lexamen de la littrature que les rsultats mentionns dans certaines rgions
rvlent des rsultats positifs pour les patients ou clients, les fournisseurs de services et
le systme lorsque lon favorise et que lon appuie la collaboration interprofessionnelle
(dans le cadre, par exemple, de partenariats mdecin/infirmire, mdecin/pharmacien,
mdecin/ditticienne) dans le but dassurer des services certaines populations en
fonction de critres gographiques ou de profils de sant de la population. Ces rsultats
font tat dune amlioration au chapitre de lautocontrle des patients ou clients, des
connaissances et des rsultats; dune amlioration de la satisfaction des fournisseurs de
Fondation canadienne de la recherche sur les services de sant
www.fcrss.ca
133
Toutefois, bien que lexamen de la littrature et les rgions fassent tat de rsultats
positifs de la collaboration interprofessionnelle, on manque de prcisions sur la faon dont
les variations entre les modes de collaboration interprofessionnelle nuient aux rsultats.
Il faut disposer dun meilleur appui rglementaire et lgislatif pour favoriser et promouvoir
luniformit et la clart des partenariats de collaboration interprofessionnelle (par
exemple, mdecin/infirmire, mdecin/pharmacien, mdecin/ditticienne), la porte de
la pratique, de mme que la disponibilit des modes de rmunration des mdecins et
dautres professionnels.
Il faut mener des recherches plus rigoureuses, de faon clarifier les dfinitions
applicables la collaboration interprofessionnelle (en particulier en ce qui concerne le
rle du patient ou client et de la famille dans le processus), aux quipes ou aux soins
quelles prennent en charge, afin de recueillir des donnes probantes de meilleure qualit
concernant la collaboration interprofessionnelle et ses rsultats pour assurer des services
certaines populations en fonction de critres gographiques ou de profils de sant de la
population; pour recueillir des donnes probantes associant les variations aux
paramtres de collaboration et aux rsultats.
Pour fournir lintention des responsables de politique et des dcideurs des donnes
probantes de meilleure qualit qui les aideront prendre des dcisions claires et dment
tayes, il faut parvenir une valuation et une recherche plus rigoureuses, que lon
pourra gnraliser et replacer dans le contexte du systme de sant canadien. Par
consquent, il est recommand :
1. dlaborer et de mettre en uvre un programme en vue de mener des valuations et
des recherches plus rigoureuses et de qualit sur les services de sant de premire
ligne portant sur la collaboration interprofessionnelle.
Compte tenu de la quantit croissante dinformation faisant tat de rsultats positifs dans
certains domaines relatifs la collaboration interprofessionnelle, et des bienfaits que
pourraient en retirer les patients ou clients, les fournisseurs de services et les services de
sant de premire ligne, il est recommand :
2. dlaborer et de mettre en uvre un programme dvaluation et de recherche
sappuyant sur la validation des domaines affichant dj des rsultats positifs (par
exemple, volution de la pratique organisationnelle et bnfices pour les patients).
134
Il existe des mthodes et outils qui ont t mis lessai et ont servi de points de rfrence au
sein des services de sant de premire ligne. Ces outils permettraient dentreprendre plus
rapidement des travaux dvaluation et de recherche et dtayer le corpus thorique de base.
Par consquent, il est recommand :
3. que les travaux dvaluation et de recherche sur les services de sant de premire
ligne portant sur la collaboration interprofessionnelle utilisent et toffent les
diffrents outils et mthodes qui ont dj t labors lappui de lvaluation et
de la recherche sur les services de sant de premire ligne.
Bibliographie
Barrett, J., Curran, V., Glynn, L., Godwin, M., & Fondation Canadienne de la recherche sur les
services de sant. (2007). Synthse de la Fondation canadienne de la recherche sur les
services de sant : Collaboration interprofessionnelle et services de sant de premire
ligne de qualit. Rcupr de
http://www.fcass-cfhi.ca/PublicationsAndResources/ResearchReports.aspx?Page=8.
Careau, E., Brire, N., Houle, N., Dumont, S., Bernier, J., Mazizade, J., & Par, L. (2014).
Continuum des pratiques de collaboration interprofessionnelle en sant et services
sociaux. Retrieved from http://www.rcpi.ulaval.ca/coffre-a-outils/.
Consortium pancanadien pour l'interprofessionnalisme en sant. (2009). Qu'est ce que la
pratique en collaboration? Rcupr de www.cihc.ca/resources/toolkit.
Consortium pancanadien pour l'interprofessionnalisme en sant. (2009). Qu'est ce que la
pratique interprofessionnelle? Rcupr de www.cihc.ca/resources/toolkit.
Consortium pancanadien pour l'interprofessionnalisme en sant. (2010). Rfrentiel national de
comptences en matire d'interprofessionnalisme. Rcupr de
www.cihc.ca/resources/publications.
Consortium pancanadien pour l'interprofessionnalisme en sant. (2010). Rfrentiel national
decomptences en matire dinterprofessionnalisme. Rcupr de
http://www.cihc.ca/resources/publications.
Ct, L., & Hudon, E. (2005). L'approche centre sur le patient : diverses manires d'offrir des
soins de qualit. In C. Richard & M.-T. Lussier (Eds.), La communication professionnelle
en sant. Saint-Laurent, Qubec: ditions du Renouveau pdagogique.
Dumont, S. (2010). Enjeux du suivi interprofessionnel. Le Mdecin du Qubec, 45(12), 24-30.
Retrieved from http://www.fmoq.org/fr/mdq/archives/10/2011/numero.aspx?num=2
Institut Canadien pour la scurit des patients., & Lo, L. (2011). Le travail d'quipe et la
communication dans les soins de sant. Rcupr de
http://www.patientsafetyinstitute.ca/French/toolsresources/teamworkCommunication/Pa
ges/default.aspx.
Legault, L. (2012). La collaboration : un choix sant ! Objectif prvention, 35(4), 41-42.
Rcupr de
http://www.asstsas.qc.ca/publications/revues/objectif-prevention/objectif-prevention-vol35-no-4-decembre-2012/dossier-sante-psychologique/la-collaboration-un-choix-sante.ht
ml
N.D. (2010). [Advocacy].
Office des professions du Qubec. (2002). Projet de loi n 90 (2002, chapitre 33) - Loi modifiant
le Code des professions et d'autres dispositions lgislatives dans le domaine de la sant.
Tableau synthse. Rcupr de
http://www.opq.gouv.qc.ca/systeme-professionnel/travaux-de-modernisation-du-system
e-professionnel/modernisation-de-lorganisation-professionnelle-du-secteur-de-la-santeet-des-relations-humaines/#c814.
Office des professions du Qubec. (2012). Le projet de Loi 21 en rsum. Rcupr de
http://www.opq.gouv.qc.ca/systeme-professionnel/projet-de-loi-21/outils/.
Office des professions du Qubec. (2012). Projet de loi n 21 (2009, chapitre 28) - Loi modifiant
le Code des professions et d'autres dispositions lgislatives dans le domaine de la sant
136
137
138