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CONSTRUYENDO PUENTES ENTRE LA NEUROBIOLOGIA Y EL

PSICOANALISIS UNA AFIRMACION NAIF?


Roberto Rosler
La ciencia nos ha hecho dioses antes de que mereciramos ser hombres. Jean Rostand
Para muchos puede resultar naif afirmar que es posible construir puentes entre dos
campos de conocimiento aparentemente tan dismiles como la Neurobiologa y el
Psicoanlisis. Esta sensacin a priori es el resultado de mltiples procesos. Las ciencias
consideran que tienen el monopolio absoluto de la razn (1). Como sostiene Arthur
Koestler, si bien la fe y la razn cientfica acabaron divididas en la casa urbana y
mortal de nuestros das, en ambas partes sus smbolos se petrificaron en dogmas (2).
Con la constitucin del saber anatmico en las Universidades italianas del Quattrocento
nace una diferencia implcita dentro de la episteme occidental entre el hombre y su
cuerpo. All se encuentra el origen del dualismo contemporneo que, como afirma
David le Breton, le otorga al cuerpo el privilegio de ser interrogado cientficamente por
el mdico con preguntas especficas con indiferencia de cualquier otra referencia (el
alma, la sociedad, las emociones, los afectos y un laaargo etctera) (3). El resultado de
esto es la mayor contradiccin de toda medicina que no se ocupa de la persona: Quin
est enfermo, el hombre o alguna vscera? A quin hay que curar, al enfermo o a la
enfermedad?.
Finalmente los impactantes avances en biologa molecular, gentica y neuroimgenes
son las causas de la gnesis de un renacimiento de la idea de encontrar en el cuerpo
humano los secretos del hacer humano (4). El cuadro La leccin de anatoma de
Nicolaes Tulp de Rembrandt es la descripcin del inicio de esta utopa intelectual
mdica: la de la completa visibilidad de la enfermedad (5). Lamentablemente esta
utopa tiene un lado ciego: la completa invisibilidad de las dimensiones psicosociales
del enfermo.
Construir puentes sobre el abismo que existe entre los psicoanalistas y los
neurobilogos implica mltiples desafos epistemolgicos. Un trabajo multi, inter y
trans disciplinario, nadar contra la marea positivista, luchar contra el reduccionismo
biolgico y evitar la miopa de aquel que mira desde demasiado cerca su sujeto de
estudio (parafraseando a los Redonditos de Ricota) con los ojos ciegos bien abiertos.
Aquellos que han podido (y deseado) sobrepasar estos obstculos han logrado construir
vigorosos vnculos y conexiones entre el Psicoanlisis y la Neurobiologa. El objetivo
de este artculo es dar algunos ejemplos de estos puentes.
Histeria, el inconsciente y las memorias
La Neurobiologa ha descubierto que existen mltiples sistemas de memoria, tantos
sistemas mnsicos como circuitos funcionales tiene el sistema nervioso central. La

memoria es el reflejo de la plasticidad con que cada sistema neuronal puede cambiar
como resultado de la experiencia.
Uno de ellos se encuentra en el Hipocampo que es una especie de nursery transitoria
de las memorias autobiogrficas concientes recin gestadas (6). Estas memorias,
despus de un tiempo breve (horas a das), abandonan el Hipocampo para dirigirse a su
depsito definitivo que es la Corteza Asociativa.
Otro sistema de memoria se encuentra en la Amgdala donde se deposita la memoria
emocional inconsciente, generalmente de valencias negativas (miedo, tristeza,
agresividad) (7).
Es importante destacar que mientras que el Hipocampo recin comienza a grabar
memorias entre los 4 y los 5 aos (debido a su mielinizacin tarda) la Amgdala ya est
lista para depositar recuerdos desde el nacimiento. Esto implica que una persona puede
tener recuerdos inconscientes de maltrato, abuso, etc. en su Amgdala sin un correlato de
una memoria conciente de dicho evento en el Hipocampo si este hecho sucedi antes de
los 4 aos.
Una memoria traumtica tiene un doble efecto contradictorio sobre este sistema de dos
cabezas de las memorias fra (Hipocmpica) y caliente (Amigdalina). En el estrs
intenso (como por ejemplo durante una violacin) existe un trabajo en equipo entre la
sopa de hormonas secretadas durante esta respuesta de adaptacin.
La Adrenalina y el Cortisol tatan a fuego en la Amgdala el recuerdo de dicha
violacin. Esta memoria ser inolvidable para el inconsciente (8). En forma paralela el
Cortisol acta sobre el Hipocampo produciendo la muerte de sus neuronas e impidiendo
todo tipo de recuerdo conciente de este evento (8). Tal vez la nica correccin que
podra hacerse a la teora de Freud es que ms que una represin esto es una verdadera
amnesia.
En estos pacientes con estrs post-traumtico la memoria caliente amigdalina y la
fra hipocmpica pierden sus conexiones normales. Esta desconexin explica los
flashbacks cuyo contenido ms comn es el miedo con una incapacidad de localizarlo
en tiempo y espacio.
Esto se debe a la disociacin entre los hechos (amnesia conciente hipocmpica) y las
emociones (recuerdo inconsciente amigdalino).
La Psicoterapia, con el recurso de la palabra, puede restaurar la conexin entre ambas
memorias, aliviando el horror y la realidad de la emocin asociada con la memoria
traumtica al rever los contenidos de las memorias emocionales amigdalinas en las
memorias autobiogrficas hipocmpicas. Esto lleva alivio a las quemaduras del
trauma psicolgico (9).

La neurobiologa nos ayuda as a pasar de un modelo de memorias emocionalmente


dolorosas reprimidas por conflicto a un modelo de conflicto y dficit amnsico por
lesin hipocmpica.
Por otra parte el Psicoanlisis nos ayuda por un lado como un faro que gua la travesa
del barco de la Neurobiologa evitando que encalle en las orillas de las funciones
afectivas y por otra en su funcin teraputica al lograr la reconexin de ambas
memorias.
El Inconsciente y una mirada a ciegas
Hay miradas que sin dudas
dicen ms que mil palabras
y que al verlas todas juntas
son como espejos del alma.
Hay miradas que cuando miran
son hirientes y lastiman.
Miradas. Fernando Axel
Algunos pacientes con lesiones de su corteza visual son capaces de discriminar (a travs
de lo que el enfermo describe como conjeturando) diferentes expresiones emocionales
faciales que son expuestas frente a la zona de su campo visual que est ciega
(escotomas, cuadrantopsias o hemianopsias) (10).
Estas capacidades visuales (llamadas vista ciega o visin a ciegas) dependen de una
va paralela a la va visual primaria que desde la Retina se conecta con el Complejo
Amigdalino a travs de relevos en los Tubrculos Cuadrigminos Superiores (una
estructura del Tronco Cerebral) y el Pulvinar (un ncleo Talmico).
Este circuito subcortical, en especial en el Hemisferio derecho, procesa en forma
inconsciente las respuestas ante las expresiones faciales emocionales. Su funcin sera
evitar conflictos con la va visual conciente discriminativa que va desde la retina hasta
la Corteza Occipital Estriada pasando por los Cuerpos Geniculados Laterales en el
Tlamo. O sea que as como hay una memoria emocional inconsciente tambin existe
una visin inconsciente para ciertos estmulos ambientales emocionales.
Este descubrimiento es perturbador ya que implica que nuestro sistema nervioso central,
fuera del control de nuestra conciencia, est constantemente procesando los gestos
faciales de las personas que miramos a lo largo del da y generando respuestas (y
decisiones) emocionales ante dichos gestos.
Si recordamos que la expresin facial tambin tiene una va inconsciente (un ejemplo es
el paciente con una parlisis facial voluntaria que mantiene una fuerza muscular facial

normal para la expresin involuntaria de las emociones1) vemos que evolutivamente,


con funciones adaptativas, los primates han adquirido una va inconsciente tanto para la
expresin como para la percepcin y la memoria de las emociones faciales.
Complejo de Edipo y machos criados en forma cruzada
Le dijo el orculo, Edipo, tu vida
se pone movida, sers parricida,
le dijo el orculo.
Segua diciendo, si bien yo detesto
hablarte de esto, se viene, se viene un incesto,
segua diciendo.
Epopeya de Edipo de Tebas. Les Luthiers
En los mamferos los lazos emocionales entre la madre y su progenie masculina
determinan (ms que los factores genticos o sociales) en forma irreversible sus
preferencias sexuales (11).
La influencia materna en la progenie femenina es ms dbil y totalmente reversible. La
cra masculina que en forma inmediata luego del parto es separada de su madre
biolgica y es criada por una madre sutituta de otra especie, cuando son adultos
prefieren copular con hembras de la especie de su madre adoptiva.
Esta preferencia NO se altera an despus de vivir mucho tiempo con su especie
gentica.
Un hecho interesante a destacar es que estos machos criados en forma cruzada no slo
prefieren a una hembra de la especie de su madre sustituta sino que tambin tenga
rasgos faciales semejantes a los de su madre.
En ambos sexos la informacin de la cara es fundamental para determinar la atraccin
sexual.
La influencia materna afectara las preferencias psicosexuales particularmente de la cra
masculina y su funcin adaptativa sera la de evitar copulaciones entre especies
diferentes.
Los circuitos de crianza en el cerebro femenino estn mezclados con los de control
sexual en el sistema lmbico. Los sistemas neuroqumicos que promueven conductas
sexuales y maternales en el sistema nervioso visceral subcortical se encuentran en el
Gyrus Cinguli, el rea septal, el rea Preptica y el Hipotlamo medial.
El circuito de cuidado maternal ms estudiado est conformado por el rea Preptica, la
Habnula y el Tronco Cerebral cuyo neurotransmisor es la Oxitocina (12). La

confluencia de estos dos circuitos apoya la nocin freudiana de las relaciones existentes
entre el amor maternal y la sexualidad femenina.
El sistema nervioso es un oportunista que en ciertas circunstancias se adapta a los
cambios ambientales utilizando reas neuronales que previamente eran usadas en otras
funciones. La seleccin natural no produce novedades de la nada sino que usa lo que
encuentra a su alrededor y los circuitos sexuales lmbicos utilizados para los circuitos de
crianza son un claro ejemplo de exaptation o sea utilizar una funcin existente con otro
propsito (13).
El impulso maternal surgi de sistemas subcorticales que inicialmente gobernaban el
impulso sexual femenino. As los circuitos de crianza y de unin social emergieron de la
intromisin evolutiva en circuitos preexistentes y no de nuevos circuitos
especialmente designados para esta funcin. Estos hallazgos validaran el complejo de
Edipo.
Emociones, procesos primarios y el placer de las falsas creencias
Las viejas telas que cubren tu piel
saben que mientes
Las drogas que te hacen feliz
no te comprenden
Tienes un hueco emocional
y no lo admites
la herida que te abri la piel
s que persiste
Falso glamour
falsas creencias
Dale vuelta. Fuimos lo que somos.
El sndrome de Korsakoff2 ocurre ms frecuentemente en pacientes alcohlicos
crnicos por deficiencia de tiamina pero tambin puede observarse en Accidentes
Cerebrovasculares, Demencia, Esquizofrenia y Traumatismos Encfalo-craneales. Es un
sndrome amnsico que se caracteriza por la incapacidad de formar nuevas memorias
con una memoria remota relativamente intacta. Pareciera como si la vida intelectual del
paciente se hubiera detenido desde el momento del comienzo de la enfermedad y que
viviera en un presente perpetuo (14).
Pero la caracterstica ms impactante de este sndrome es que, cuando el paciente llega a
una laguna amnsica, presenta en su discurso fabulaciones.

La lesin en estos pacientes est ubicada en la corteza Prefrontal ventromedial


encargada de la regulacin del Sistema Lmbico, ese Seor de los anillos3 que se
encarga del procesamiento de nuestras emociones.
Cuando el contenido de las fabulaciones de los pacientes con Korsakoff fue estudiado
por psicoanalistas (Casi un siglo despus del descubrimiento de esta entidad!) se
descubri la selectividad de su contenido y se descartaron las teoras ms en boga para
explicarlas (que llenaban el vaco dejado por la amnesia o que eran por trastornos
ejecutivos debido a la lesin prefrontal) para dejar ver que su causa era emocional. Esta
conclusin se deba a que la fabulacin estaba sesgada afectivamente ya que su
contenido siempre mejoraba el status emocional del paciente.
La lesin de la corteza Prefrontal ventromedial causara la prdida del control de los
estados motivacionales y del principio de realidad dejando liberados a los principios
primarios.
Estudiadas las fabulaciones por Psicoanalistas, en un grupo estadsticamente
significativo de pacientes, se observ que todas ellas podan ser descriptas en trminos
de los cuatro principios freudianos del inconsciente: transferencia (sentimientos
invertidos en un objeto transferidos a otro), reemplazo de realidades externas por las
psquicas (deseos internos desplazan a las percepciones externas), atemporalidad y
tolerancia a las contradicciones (15).
Todos estos pacientes aceptaban una visin distorsionada de la realidad para que fueran
congruentes con sus estados afectivos. O sea que aceptaban una visin de la realidad
que llevara a consecuencias emocionales positivas. El placer de las falsas creencias!
El 80% de las fabulaciones tena un sesgo positivo desde el punto de vista afectivo para
el paciente (15). La fabulacin as se transformaba en una especie de lmpara de
Aladino que cumpla los deseos emocionales de los pacientes. Por lo que podemos
conceptualizar a la fabulacin como un sistema de defensa contra los afectos negativos.
La corteza Prefrontal ventromedial modula los circuitos emocionales lmbicos,
descabezado el principio de realidad por la lesin Prefrontal gobiernan los procesos
primarios.
Es importante comprender la fabulacin en el contexto de los costos de la regulacin de
la afectividad. La inhibicin de los circuitos neuronales emocionales drena los recursos
cognitivos prefrontales. Como ejemplo podemos citar uno de los casos de sndrome de
Korsakoff con fabulaciones estudiados por este grupo de psicoanalistas. Era un paciente
que afirmaba haberse cruzado en el corredor del hospital con un amigo muy querido que
haba muerto haca dos aos. Vemos aqu un reemplazo de realidades externas por las
psquicas y tolerancia a las contradicciones.
Las desventajas afectivas en comprobar la realidad para el paciente son que debe gastar
recursos cognitivos ms el riesgo de perder la sensacin afectiva positiva de reencontrar
a su querido amigo.

Las ventajas afectivas en no comprobar la realidad son creer que es l realmente y el


cortejo de sensaciones afectivas positivas que acompaa a esta falsa creencia. Vemos as
las ventajas afectivas en no comprobar realidad si esta no comprobacin tiene
consecuencias afectivas positivas.
La lesin de la corteza Prefrontal ventromedial inhibe la tendencia a verificar la
realidad.
Tal vez una pregunta vlida en la Argentina sera: Por qu vale la pena en aquellos que
no tenemos lesiones en nuestra corteza Prefrontal ventromedial tomarnos el esfuerzo de
comprobar la realidad?
Actividad Onrica: Un camino real hacia el inconsciente?
Trume sind Schume. (Los sueos son espuma-quimeras). Annimo.
Oniro hermano de Hypnos, Thanatos y Morpheus, hijo de Nyx diosa de la noche.
Diccionario de Mitologa. Pierre Grimal.
Morir, dormir Tal vez sonar. Hamlet. W. Shakesperae
El descubrimiento de que el 80% de las personas despertadas que referan estar soando
estaban durmiendo en sueo con movimientos oculares rpidos (SMOR) (16) llev a la
apresurada conclusin de que la teora freudiana de los sueos era errnea ya que el
SMOR se genera en el tronco cerebral. Esta es, filogenticamente, una primitiva
estructura enceflica que aparece en los reptiles sin ninguna relacin con la memoria.
La teora clsica de la Neurofisiologa acerca de la actividad onrica (y su
impresionante contenido visual) era que el bombardeo de potenciales elctricos
generados en el tronco sobre la corteza visual occipital haca que sta fabricara con
dichas imgenes un argumento. O sea que neurofisiolgicamente la actividad onrica era
una actividad catica sin ningn sentido psicolgico.
Las neurociencias del siglo XX coincidan conceptualmente con una frase muy popular
en la Viena de Freud de fines del siglo XIX Trume sind Schume (los sueos son
espuma). Debieron transcurrir 25 aos para que una pareja de psicoanalistas se decidiera
a utilizar las armas del enemigo (chequear mediante el mtodo clnico-patolgico)
para confirmar si realmente la actividad onrica era generada por el SMOR.
Los resultados fueron sorprendentes! Los pacientes con lesiones del rea troncal que
genera el sueo con movimientos oculares rpidos nunca ms tenan este tipo de sueo
(confirmado en laboratorios de sueo mediante polisomnografas) pero referan seguir
teniendo actividad onrica (17). Por otra parte pacientes con lesiones de la corteza
Prefrontal ventromedial tenan el sueo con movimientos oculares rpidos intacto pero
referan no haber tenido actividad onrica desde el momento de la lesin (17).
De todas maneras este ltimo hallazgo no debera haber sorprendido a los
neurofisilogos ya que haba mltiples datos histricos que sealaban hacia una relacin

entre la corteza Prefrontal ventromedial y la actividad onrica, pero como ha afirmado


Winston Churchill: Si algo aprend de la historia es que nadie nunca ha aprendido nada
de los errores de la historia.
Los pacientes con epilepsia frontal lmbica presentaban como clnica de su crisis
Pesadillas!
Durante la vergonzosa epidemia de leucotomas prefrontales realizadas por nosotros los
neurocirujanos en la dcada del 50 4, cuyo objetivo era actuar como una psicociruga,
en las cuales alegremente deaferentbamos la corteza Prefrontal ventromedial del resto
del sistema nervioso central, los psiquiatras realizaron mltiples publicaciones
bibliogrficas en las remarcaban que un factor de buen pronstico de la psicociruga
era que el paciente en el postoperatorio inmediato no refirieran tener ms actividad
onrica. Por ltimo ya era conocido que la administracin de L Dopa generaba un
aumento dramtico de la frecuencia y la intensidad de la actividad onrica sin modificar
el sueo con movimientos oculares rpidos.
Estos hallazgos desarticularon la relacin funcional entre el sueo con movimientos
oculares rpidos y la actividad onrica, que seran dos procesos neurobiolgicos
simultneos pero no relacionados causalmente. Tambin plantearon la necesidad de
articular cul era la agenda de la actividad onrica.
En la actualidad se plantea que la actividad onrica se desencadena cuando la va
dopaminrgica Meso-Lmbica de Bsqueda, que se proyecta desde el Tegmentum
mesenceflico hacia la corteza Prefrontal ventromedial, la activa (18). Esta va est
relacionada con los procesos motivacionales y las recompensas naturales y por drogas5.
Algunos autores plantean que la va Meso-Lmbica estara relacionado con el capitalista
y la corteza Prefrontal ventromedial con el empresario de la teora freudiano del sueo
(18). La corteza Prefrontal ventromedial se conecta con el Hipocampo y la Amgdala
activando sus depsitos de memoria (lo que explicara la relacin entre la Actividad
Onrica y nuestro pasado emocional).
A su vez estas estructuras neuronales mandas eferencias neuronales hacia las cortezas
visuales que seran responsables del intenso contenido visual de la actividad onrica
(19). Todos estos hallazgos confirmaran la teora freudiana del sueo.
Reconciliando al divn con el laboratorio
Despus de hacer la guerra
haremos el amor
es increble que bien saben las caricias
tras la reconciliacin.
Reconciliacin. Yuri.

El Romanticismo en el siglo XIX situ en un rol central a las emociones. La Europa de


la Revolucin Industrial se replegaba asustada hacia los sentimientos en oposicin a la
brutalidad de la mquina y al control imperativo al control social. Produccin y
apropiacin de un mundo de objetos que pareca recordar que el alma estaba constreida
a decaer en el materialismo ms procaz.
La entrada del darwinismo en Occidente detrs del positivismo habra de poner fin a
esta concepcin romntica.
Al convertirse en lugar de la enfermedad, las terapias se volvern manipulacin del
cuerpo. Posteriormente las especializaciones cientficas recortarn al cuerpo y lo
convertirn en zonas especficas de actividad cientfica. Sigue un inventario del cuerpo
como un listado de funciones y rganos que interactan mecnicamente para mantener
una vida entendida como sistema (20).
Los ejemplos analizados en este artculo parecen mostrar que construir puentes entre la
Neurobiologa y el Psicoanlisis (entre el cuerpo del Positivismo y los sentimientos del
Romanticismo) no es una afirmacin naif si la Neurobiologa puede abandonar el
dogma hegemnico en el que la tecno-ciencia parece ocuparlo todo y si el Psicoanlisis,
dentro de su conglomerado de conocimientos, frena el intento de levantar murallas ante
todo aquello que le es desconocido o diferente.
Una vez construidos estos puentes seguramente habr piqueteros que intentarn
obstruir el libre flujo de conocimientos en ambas direcciones.
El mejor argumento para enfrentar a estos piqueteros proviene de la filosofa de las
ciencias. De este campo procede el concepto de la coevolucin explicativa que es
aplicable a la relacin entre las disciplinas de la Neurobiologa y el Psicoanlisis. Dos
teoras que pueden cambiar en el tiempo a medida que sufren ajustes a la luz de los
progresos de la otra (21).
En este toma y daca terico ambas se tejern entre s. Esta metfora implica una
integracin ordenada y detallada, una coevolucin como un pluralismo explicativo que
incrementar la integracin nter terica entre ambas disciplinas. La historia de las
ciencias revela que la coevolucin de dos teoras siempre ha enriquecido mutuamente a
ambas.
Patricia Churchland (22) afirma sin ambages que La Psicologa y las Neurociencias
son ambas vulnerables a la revisin en todo nivel por los descubrimientos de la otra.
Una caracterstica del pluralismo explicativo y de la coevolucin es que permite
explorar las estrategias exitosas para resolver problemas cientficos como una forma de
inspirar la investigacin, provocar descubrimientos y resolver problemas recalcitrantes
en la disciplina adyacente.
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