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FUNDAO

UNIVERSIDADE
VICE-REITORIA
CENTRO
CURSO

DE
DE
DE

EDSON
FORTALEZA
PESQUISA
E
CINCIAS
DE

QUEIROZ

UNIFOR
PS-GRADUAO
DA
SADE
FONOAUDIOLOGIA

LLIA SOUZA DE ARAJO ALVES


NDILA KETELE PAIVA ARRUDA

PERFIL AUDIOLGICO DOS PACIENTES COM


CNCER DE CABEA E PESCOO ATENDIDOS NO
AMBULATRIO NO NCLEO DE ATENO
MDICA INTEGRADA NAMI

Fortaleza
Outubro/2015
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LLIA SOUZA DE ARAJO ALVES


NDILA KETELE PAIVA ARRUDA

PERFIL AUDIOLGICO DOS PACIENTES COM


CNCER DE CABEA E PESCOO ATENDIDOS NO
AMBULATRIO NO NCLEO DE ATENO
MDICA INTEGRADA NAMI

Projeto de pesquisa submetido ao Curso


de Fonoaudiologia da Universidade de Fortaleza,
como trabalho de concluso de curso e requisito
especial a obteno de grau/ttulo de fonoaudiloga.

Profa Orientadora: Silvia de Ftima Santiago Capistrano

Fortaleza
Outubro/2015
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Sumrio
1. Introduo .......................................................................................................... 4
2. Objetivos .............................................................................................................
2.1 Objetivo geral ................................................................................................
2.2 Objetivos especficos ....................................................................................
3. Metodologia ........................................................................................................
4. Referncias ........................................................................................................

1. INTRODUO
No decorrer dos anos a Fonoaudiologia vem expandindo seu campo de atuao,
que at ento era pouco explorado. Uma dessas reas o atendimento a pacientes
submetidos a cirurgias com cncer de Cabea e Pescoo.
De acordo com o Ministrio da Sade (2011), as neoplasias malignas,
denominadas de cncer, um dos males que mais mata na atualidade a populao
adulta, ocupando o segundo lugar entre as causas de morte no Brasil.
O cncer caracterizado por alteraes nos processos de diviso das clulas do
corpo, que ocasionam um crescimento anormal e geralmente rpido de um conjunto de
clulas. Entre os tipos de neoplasia de cabea e pescoo mais incidentes na populao
brasileira, podemos citar o cncer de laringe e de cavidade oral. De acordo com a
definio do Instituto Nacional de Cncer - INCA (2011), este ltimo o cncer que afeta
os lbios e o interior da cavidade oral, o que inclui gengivas, mucosa jugal (bochechas),
palato duro (cu da boca), lngua (principalmente as bordas), assoalho da lngua (regio
embaixo da lngua) e amgdalas. J o cncer de laringe, a sua ocorrncia se d em uma
das trs pores em que se divide o rgo: laringe supragltica, glote e subgltica.
Segundo Curado e Martins (2006) o cncer de cabea e pescoo a sexta
neoplasia mais prevalente no mundo, sendo responsvel por 5% de todas as neoplasias
em homens e 2,5% em mulheres, acometendo predominantemente a cavidade oral,
faringe e laringe. Conforme o Instituto Nacional de Cncer - INCA (2014) o cncer da
cavidade oral o quarto mais frequente no Nordeste, sendo a populao maior acometida
do sexo masculino, acima de 40 anos. Em geral esses pacientes so alcolatras,
tabagistas e negligenciam a higiene oral. No que se refere ao diagnstico precoce, nem
sempre ocorre de forma efetiva, pois na maioria dos casos os tumores j so observados
na fase avanada. So poucos os casos em que se detecta o tumor na fase inicial,
dificultando assim, uma interveno precoce e a diminuio da mortalidade.
O tratamento de cncer de cabea e pescoo se d pela cirurgia, que a retirada
do tumor, a radioterapia, que so radiaes no local da leso e em alguns casos, a
quimioterapia, que so medicamentos quimioterpicos introduzidos na corrente sangunea
do paciente.

Como todo e qualquer tratamento, a radioterapia e a quimioterapia podem

ter efeitos colaterais, que vo depender da dose de radiao e medicamento e das


condies clnicas do paciente. Os pacientes submetidos radioterapia acabam, na
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maioria das vezes, expondo a orelha a altos nveis de irradiao, que de acordo com
Smouha e Karmody (1995) (traduo nossa)
a radiao causa alteraes nos tecidos especializados do ouvido que
pode prejudicar a sua funo e influenciar as decises teraputicas.
Umas sries de casos so apresentados, entre eles: otite mdia
supurada crnica com ou sem colesteatoma, perda auditiva
neurossensorial e comprometimento vestibular .

Enquanto os pacientes que so submetidos quimioterapia so expostos a diversos


medicamentos ototxicos que podem lesar o sistema auditivo e vestibular, aumentando a
possibilidade de surgir alteraes auditivas neste paciente.
Segundo Menezes (1999),
quando o paciente submetido ao tratamento combinado, ou seja,
quimioterapia e radioterapia, aumenta a chance de diminuio do limiar
audiomtrico, ao contrrio do que ocorre com o uso isolado de um
tratamento. A ototoxidade dos medicamentos juntamente com a radiao
podem levar a perdas profundas, irreversveis, precoce ou tardiamente,
aps o trmino desse tipo de tratamento, comprometendo, assim, a
comunicao do paciente.

Para Smouha e Karmody (1995) e Varguese et al. (1996), a radioterapia no


tratamento de tais tumores pode provocar perda auditiva condutiva de diferentes graus.
Alguns estudos citam que alm dos comprometimentos relacionados orelha mdia, os
pacientes podem ser portadores tambm de perda auditiva neurossensorial, sugerindo
que a radioterapia tambm altera estruturas da orelha interna (MORETTI, 1976; SINGH et
al., 1991; SCHOT et al., 1992; SILVEIRA, 1998). (LESSA, 2006) Podendo causa leso de
graus variados na orelha interna provocando desde a surdez sensorioneural at a
anacusia.
Dessa forma, em virtude dos efeitos colaterais que os tratamentos oncolgicos
podem trazer acarretando alteraes auditivas, a Fonoaudiologia de grande
importncia, tanto para detectar e prevenir essas alteraes auditivas permanentes, como
para a reabilitao destes pacientes, proporcionando uma melhor qualidade de vida.
Sendo assim, esse trabalho justifica-se pela necessidade de conhecer o perfil
audiolgico destes pacientes e assim intervir para que as alteraes ocorridas sejam
minimizadas.
Sua relevncia ser tanto para os pacientes, cuidadores e familiares para melhor
compreender o que de fato representa as possveis sequelas causadas pelo tratamento e
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como lidar com elas.


Evidencia-se que a presente pesquisa poder proporcionar benefcios para a
Cincia e a Universidade, no apenas ao que tange a Fonoaudiologia, mas para a sade
em geral. E tambm ganha sociedade ao poder desfrutar de estratgias de habilidades
pessoais e competncias comunitrias para propiciar uma melhoria da qualidade de vida
destes pacientes.
2. OBJETIVOS
2.1. Objetivo geral: Caracterizar o perfil audiolgico de pacientes acometidos por cncer
de cabea e pescoo.
2.2.

Objetivos

especficos:

1. Determinar os limiares auditivos dos pacientes acometidos de cncer de cabea e


pescoo;
2. Investigar a funo da orelha mdia e da tuba auditiva nos pacientes acometidos de
cncer de cabea e pescoo.
3. Avaliar as possveis alteraes do Potencial Evocado Auditivo de Tronco Enceflico em
pacientes acometidos de cncer de cabea e pescoo.
3. METODOLOGIA
O presente estudo ser do tipo transversal, quantitativo, realizado no Ncleo de
Ateno Mdica Integrada (NAMI), clnica escola da Universidade de Fortaleza (UNIFOR),
no perodo de fevereiro a junho de 2016.
A escolha do local se deve por a mesma ser referncia na regio Norte e Nordeste
pela qualidade e diferencial do atendimento mdico prestado, o que inclui servios de
natureza secundria e, em alguns casos, at de alta complexidade.
Participaro desse estudo 20 pacientes o que corresponde a 100% do nmero
total de pacientes atendidos no setor de Fonoaudiologia do ambulatrio de cncer de
cabea e pescoo do NAMI. Os pacientes sero de ambos os gneros com idade
variando entre 45 a 75 anos. Ser considerado critrio de incluso o seguinte aspecto:
todos os pacientes cirurgiados de cncer de cabea e pescoo com faixa etria entre 45 e
75 anos de idade atendidos no NAMI. Sero considerados critrios de excluso: pacientes
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com comprometimento neurolgico ou cognitivo; pacientes que no esto de acordo com


o Termo de Consentimento; pacientes que no se submetam a radioterapia e a
quimioterapia.
Os pesquisados sero selecionados a partir do encaminhamento da professora
orientadora da disciplina de Estgio Supervisionado em Fonoaudiologia II, de acordo com
os critrios estabelecidos, quando ento, tero o horrio previamente agendado para a
realizao dos testes.
O Termo de Consentimento ser obtido com os pesquisados/responsveis, aps a
pesquisadora explicar como ser desenvolvida a pesquisa bem como seus objetivos e
garantir aos indivduos os quatro referenciais bsicos da biotica: autonomia, no
maleficncia, beneficncia e justia, que essa assegura os direitos e deveres
comunidade cientfica, aos sujeitos da pesquisa e ao Estado.
Para a coleta de dados ser realizado pelas prprias pesquisadoras a avaliao
audiolgica, iniciando com a meatoscopia, que consiste na observao do meato acstico
externo. Em seguida ser realizada a audiometria tonal, onde medido e registrado o
nvel mais baixo de intensidade, em decibis, de cada frequncia testada, determinando o
limiar de audibilidade. A audiometria vocal (logoaudiometria) mede a habilidade do
indivduo de detectar e reconhecer a fala. Para ambos os testes, ser utilizado o
audimetro da marca GSI Grason-Stadler, modelo GSI 61 Clinical Audiometer, fones
auriculares binaural, vibrador sseo (quando necessrio) e a cabina audiomtrica fixa,
localizados em uma sala acusticamente tratada da instituio. O estmulo sonoro utilizado
ser tom puro em dbNA por via area nas frequncias convencionais de 1kHz, 2kHz,
3kHz, 4kHz, 6kHz, 8kHz, 500Hz e 250Hz, e por via ssea nas frequncias de 500Hz,
1kHz, 2kHz, 3kHz e 4kHz. Os testes descritos acima so subjetivos, ou seja, necessitam
da resposta do paciente, com exceo da meatoscopia.
Os padres de normalidade e classificao do tipo e grau da perda auditiva iro
ser baseados em Silman e Silverman (1997), onde at 25dBNA considerado audio
normal. Para a logoaudiometria ser usada classificao do IPRF de Jerger, Speaks e
Trammel (1968).
Tambm ser realizada a imitanciometria acstica, teste objetivo, que consiste em
trs medies, a admitncia esttica, timpanometria e reflexo estapediano acstico. A
admitncia esttica a medida da orelha mdia (pico de admitncia), revelando rigidez ou
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flacidez da membrana timpnica, atravs da diferana do volume do MAE pelo volume do


MAE somado a orelha mdia.
A timpanometria ir avaliar a complacncia da orelha mdia, ou seja, a conduo
do som das orelhas externa e mdia e o reflexo estapediano acstico verifica a
integralidade e mobilidade da membrana timpnica e dos ossculos (estribo, martelo e
bigorna) deste paciente. As medies sero feitas utilizando o modelo Imitancimetro AO400 D, da marca Acstica Orlandi, que possui bomba de ar, um sistema de anlise
(microfone) e o sistema de onda (alto-falante), que introduz o tom teste e os sinais
sonoros eleciadores do reflexo acstico. O exame rpido, indolor e para a sua
realizao, necessrio passar algumas instrues para o paciente, como limitao dos
movimentos, introduo superficial de um pequeno fone no meato auditivo externo,
sensao de presso no ouvido e apitos fortes. Para obter sucesso no exame,
imprescindvel a escolha adequada da oliva e a vedao do conduto do MAE.
Para o resultado da timpanometria, ser considerada a classificao do
timpanograma de Jerger (1970). Quanto classificao do reflexo acstico estapediano
ser baseada em Gelfrand (1984) e Jerger e Jerger (1989).
Para a marcao dos resultados obtidos na avaliao, iremos utilizar a ficha
audiolgica j aplicada pelo setor de Fonoaudiologia do NAMI. Na ficha audiolgica
constam os dados pessoais do paciente (nome completo, data de nascimento e sexo),
data de realizao do exame, data de calibrao dos equipamentos, audiograma tonal,
logoaudiometria, timpanometria, reflexos acsticos e identificao, assinatura e carimbo
do profissional responsvel pelo exame.
Por fim, encaminharemos o mesmo para realizar o Potencial Evocado Auditivo de
Tronco Enceflico (PEATE). O potencial auditivo evocado ser realizado no aparelho
AMPLAID MK22, com o estmulo click, que de incio rpido e de curta durao, usado
para neurodiagnstico. Polaridade rarefeita (negativo), com intensidade de 80dBNPS
(110dBpeSPL), sendo 21 clicks por segundo. Primeiramente ser feito uma limpeza da
pele do paciente com pasta abrasiva, onde colocaremos os eletrodos, sendo o ativo
(positivo) no vrtex do crnio, o de referncia (negativo) na mastide do lado testado e o
terra (neutro) na mastide do lado contrrio. A impedncia dos eletrodos dever ser
verificada antes do incio do exame, devendo estar abaixo de 5 k0hms. O transdutor de
via area ser o fone TDH. Ser realizada a anlise dos valores de latncia das ondas I,
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III e V e os interpicos I-III, III-V, I-V baseado em Figueiredo (2003).


A coleta de dados ser do tipo descritiva estatstica utilizando como auxlio o
programa Office Excel 2010 do Windows e os resultados sero apresentados em forma de
grficos e tabelas.
5. REFERNCIAS
[1] BAGGER-SJOBACK, D.; FILIPEK, C.S.; SCHACHT, J. Characteristics and drug
responses of cochlear and vestibular adenylate cyclase. Arch Otolaryngology, v. 228,
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<http://www.sbccp.org.br/wp-content/uploads/2014/11/2006_353-136-141.pdf>.
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[3] CONSELHO FEDERAL DE FONOAUDIOLOGIA. Manual de procedimentos em
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Disponvel
em:
<http://www.fonoaudiologia.org.br/publicacoes/Manual%20de
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Disponvel
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<http://www.unifor.br/index.php?
option=com_content&view=article&id=901&Itemid=1230>. Acesso em: 05 out. 2015.
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para o controle do cncer. Rio de Janeiro: Inca, 2011. 128p. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/abc_do_cancer.pdf>. Acesso em: 25 ago.
2015.
[7] INSTITUTO NACIONAL DE CNCER (Brasil). Estimativa 2014: Incidncia de Cncer
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Brasil.
Rio
de
Janeiro:
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2014.
Disponvel
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<http://www.inca.gov.br/estimativa/2014/estimativa-24042014.pdf>. Acesso em: 10 set.
2015.
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[13] SINGH, I.P.; SLEVIN, N.J. Late audiovestibular consequences of radical
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Anomalies following radiation therapy for head and neck cancers. Indian J Exp Biol,
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