S Paciente mujer 30 aos de edad, refiere que hace tres semanas de evolucin

se present un cuadro caracterizado por astenia, prdida de peso, (4.5 kg) cada
de cabello, hiperhidrosis de manos y pies, temblor fino en manos, lagrimeo e
irritacin ocular as como cansancio fcil, adems en los ltimos 3 das refiere
irritabilidad y ansiedad. Por lo cual es remitida al rea de endocrinologa.
O Al examen fsico llama la atencin exoftalmos bilateral leve, piel caliente y fina,
hmeda, temblor fino en parpados, Tiroides discretamente aumentada de
volumen de forma difusa sin nodulaciones palpables. Trax: Se evidencian ruidos
cardiacos rtmicos, taquicrdicos, con una frecuencia cardaca de 120 latidos por
minuto. Sin signos de insuficiencia cardiaca ni dificultad respiratoria.
Extremidades: Existe temblor fino en manos. Peso: 46 talla: 1.60 imc: 17.97
A DIANOSTICO SINDROMICO:
SNDROME TIROTXICO: Definicin: Conjunto de sntomas y signos determinado

por un mayor efecto de las hormonas tiroideas sobre rganos y tejidos. Predomina
en las mujeres y afecta entre el 1-3% dela poblacin.

Sntomas:

Nerviosismo,
irritabilidad,
Hiperhidrosis.
Palpitaciones, Disminucin de la fuerza muscular, Intolerancia al calor.
Descenso de peso. Diarrea, Disminucin de la libido. Aumento del ritmo
evacuatorio, Molestias oculares, descenso de peso
Irritabilidad y ansiedad: el estado mental est alterado y los

enfermos se muestran inquietos, con ganas de hacer muchas

actividades continuamente, aunque no sea el momento
adecuado. A esto se le aade insomnio, por lo que es normal
que cuando la enfermedad lleva un tiempo instaurado el
paciente se sienta fatigado, pero siga estando nervioso.
Hiperhidrosis: la piel siempre est caliente y hmeda; los
hipertiroideos no toleran bien el calor.
Palpitaciones: Latidos cardacos irregulares, fuertes o rpidos

Molestias oculares: son trastornos que tiene la mayora de pacientes

es lagrimeo, intolerancia a la luz disminucin de la agudeza visual etc.
Descenso de peso: el metabolismo global del enfermo est

aumentado, de forma que consume ms energa aun sin hacer

ejercicio. La sensacin de hambre, sin embargo, se
incrementa, y apetece comer ms cantidad y con ms
frecuencia.

Signos: bocio, frmito sobre la glndula tiroides,

taquicardia, temblor fino en manos, piel hmeda y caliente,
mixedema pretibial, exoftamos, amenorrea,
parlisis
peridica, cada de cabello
Bocio: El bocio es moderado o pequeo, aunque a

veces alcanza un tamao importante. El incremento

del tiroides es uniforme y, en la palpacin, la
superficie es lisa, y la consistencia, blanda o firme, la
aparicin de bocio es la regla en la enfermedad
Taquicardia: Velocidad excesiva del ritmo de los latidos del
corazn.
Temblor fino en manos: el sistema nervioso y el muscular
estn hiperestimulados, incluso en reposo. Es fcil observar
un temblor en las manos cuando se extienden los brazos.
Exoftalmos: es decir, ojos saltones o mirada de asombro.
Ocurre por dos motivos: primero, los msculos y la grasa que
estn detrs del ojo se inflaman, empujando el ojo hacia
fuera; segundo, los msculos que abren los prpados estn
hiperexcitados y hacen que el ojo est siempre muy abierto.
Cada de cabello: el cabello se torna fino y quebradizo. El
40% de los pacientes contina con una alopecia difusa
durante algunos meses despus de la curacin.
Diagnostico topogrfico: hipertrofia, hiperplasia de epitelio
folicular los folculos aumentan de tamao las clulas
foliculares son ms altas y pueden adoptar una disposicin
papilar, la luz del folculo.
Diagnostico etiolgico: enfermedad de graves de basedow (la ms
frecuente 60% y 90% de los casos adems es ms comn en mujeres
que en varones) ocasionado por la presencia de de anticuerpos de
receptor de TSH.
Receptor de TSH: son anticuerpos que en cantidades muy pequeas
son capaces de simular el efecto del ligando natural, la TSH sobre el
receptor de clula folicular tiroidea.

Clulas foliculares tiroideas: son las clulas epiteliales de la

glndula tiroides, las cuales sintetizan y segregan dos

hormonas importantes para el desarrollo y metabolismo

celular bsico: tiroxina y triyodotironina.
tiroxina (T4): es una de las hormonas producidas por la
glndula tiroides que ayuda a regular el sistema suprarrenal, y
juega un papel en la energa, el crecimiento normal y el
desarrollo, la capacidad de mantener un peso saludable, y la
estabilidad en el estado de nimo.
triyodotironina, (T3), es una hormona tiroidea afecta a casi
todos los procesos fisiolgicos en el cuerpo, incluyendo
crecimiento y desarrollo, metabolismo, temperatura corporal y
ritmo cardaco Su funcin es estimular el metabolismo de los
hidratos de carbono y grasas, activando el consumo de
oxgeno, as como la degradacin de protenas dentro de las
clulas
OTRAS ETIOLOGIAS:
BOCIOS NODULARES

Los conocimientos
actuales sobre estos bocios nodulares txicos
permiten diferenciar, por lo menos, dos tipos distintos:
el adenoma txico o bocio uninodular txico y el
bocio multinodular o multiheteronodular txico.
Debe sealarse, sin embargo, que algunos autores
siguen englobando estas formas de hipertiroidismo en
una sola descripcin como bocio nodular o
multinodular txico, o enfermedad de Plummer y que,
en muchas ocasiones, lo que era considerado como un
bocio uninodular, en su evolucin o simplemente al
explorarse mediante tcnicas de imagen con
sensibilidad elevada, acaba siendo un bocio
multinodular.
Adenoma txico: Concepto.-Se define como
adenoma txico la presencia de un ndulo tiroideo
nico,
gammagrficamente
captante,
con
caractersticas de autonoma funcional, que origina
una inhibicin del resto del tejido tiroideo. El ndulo
TXICOS:

autnomo puede producir una secrecin excesiva de

hormonas tiroideas y ocasionar hipertiroidismo.
Bocio multinodular txico:Concepto.- Se
denomina bocio multinodular txico al hipertiroidismo
que puede aparecer en la fase nodular del bocio
simple cuando uno o ms ndulos se hacen
autnomos, predomina en las mujeres, con el 90%95% de los casos y aparece sobre todo a partir de los
50 aos.
PLAN DIAGNOSTICO:
Se basa fundamentalmente es la recogida
valoracin
adecuadas de sntomas as como en la observacin cuidadosa
de los signos.
Para el diagnstico definitivo:
En la analtica solicitada se evidencia: hemograma, glicemia y creatinina
dentro de parmetros normales.
Concentraciones de T4 libre que estar aumentada, T4 libre 6,8
ng/dL,
TSH que estar inhibida TSH 0,10 uUI / mL
Adems anti TSHr +
T3t 510 ng / dL .

Tambin exmenes generales de laboratorio demostraran la

hipocolesterolemia.
Aumento moderado de VSG.
La gammagrafa tiroidea demuestra la existencia de un bocio
con captacin difusa.
Realizacin de TAC o Resonancia Magntica de la rbita
para conocer qu grado hay de aumento de los msculos
extraoculares y de la grasa retroorbitaria
PLAN TERAPUTICO:
No farmacolgico:
medidas alternativas serian reposo
relativo en las fases iniciales del tratamiento, administracin
de ansiolticos.
Tratamiento mdico: propiltiouracilo 300-600mg al da..bloquean la sntesis de las hormonas tiroideas inhibiendo el
proceso de organificacion y yodinizacion de las tirosinas.
Iniciar tratamiento con dosis elevadas del mismo.
Metimazol: 30-60 mg/da
Carbimazol: 5-15mg/dia

Propranolol: 40-120 mg diarias en tomas de 6- 8 horas til en

pacientes con cuadro de taquicardia.
Tratamiento quirrgico: tiroidectoma.- es el mtodo ms
rpido y radical para obtener la curacin definitiva del
hipertiroidismo, es aconsejable la tiroidectoma subtotal para
dejar un fragmento de tiroides con objeto de mantener el
eutiroidismo postquirrgico.
Tratamiento radio isotpico: mediante la administracin de
yodo activado hay una buena relacin entre coste beneficio,
aunque
ms
adelante
podran
aparecer
posibles
complicaciones

Pronostico: si se somete a tratamiento adecuado, su

pronstico es favorable. Que en este caso sera
tratamiento mdico.