RESUMEN CLASE SINDROME CONVULSIVO

Cmo funciona el cerebro?

Neuronas estn organizadas segn zona cerebral de acuerdo a una funcin
especfica (Redes neuronales) inter y entre grupos. Gracias a esto una
descarga elctrica se propaga por una neurona y difunde a la siguiente por
una seal qumica; Es decir el funcionamiento cerebral est dado por una
serie de descargas elctricas.
Cmo se genera la convulsin?

Neurona pre sinptica

sinptica

Sinapsis

Neurona post

En la neurona post sinptica producto de la sinapsis se produce el fenmeno

de despolarizacin, si esta despolarizacin es de gran amplitud y duradera
se conoce como potencial despolarizador paroxstico (PDP); y varias PDP en
vas excitatorias recurrentes producen una convulsin.
OJO Convulsin distinta a epilepsia:
Convulsin: Actividad cerebral desorganizada, en la cual no hay control
inhibitorio del resto del cerebro. No son controlables por el individuo que las
presenta (no son voluntarias); originando una alteracin del funcionamiento
cerebral, los sntomas dependen de las neuronas que estn descargando.
Epilepsia: Patrn convulsivo que es recurrente en el tiempo y en el que no
hay factor gatillante. Diagnstico clnico.

Tipos De Crisis Convulsivas

Generalizadas: cuando hay descarga en reas cerebrales profundas, hay

compromiso de la conciencia;

Tnico-clnico-generalizadas

Tnico generalizadas

Clnica generalizadas

Ausencias

Mioclnicas (NO HAY COMPROMISO DE LA CONCIENCIA A PESAR DE SER

GENERALIZADA)

Atnicas

Parciales: cuando hay descarga en la corteza cerebral, en un grupo de

neuronas determinadas. Sin compromiso completo de la conciencia;

Simples: sin compromiso de conciencia: motores o smatosensitivas.

Complejas: CON COMPROMISO DE LA CONCIENCIA PERO NO COMPLETO. Hay

automatismo y alteracin del nivel de conciencia.

Parciales-secundariamente generalizadas: descarga parcial que difunde al

resto del cerebro.

Es importante saber si:

Conexin al medio: compromiso de conciencia.

Cara: tiene ojos abiertos o cerrados, mirada fija (central o unilateral) o

vagabundeo ocular, hay movimiento de las mejillas, boca, lengua.

Cuerpo: rgido, contrae brazos y piernas en forma rtmica, hipotona

generalizada, se mueve en forma desorganizada, mueve una parte del
cuerpo o grupos musculares.

Signos acompaantes: prdida control de esfinter, taquicardia o frecuencia

normal, hipertensin, mordedura de lengua, lesiones en resto del cuerpo.

Duracin de la crisis.

Perodo post crisis: recuperacin completa, sueo profundo, confusin,

dficit neurolgico focal.

Crisis repetidas: tienen un mismo patrn o vara ampliamente.

Pseudocrisis

Inicio gradual: las crisis epilpticas comienzan sbitamente pudiendo tener

aura.

Duracin prologada: las crisis epilpticas duran min. (debe distinguirse la

crisis del estado postictal).

Movimientos desordenados: excepto en las crisis frontales.

Clonas intermitentes: las epilpticas son rtmicas en general.

Actividad motora se detiene y luego contina: actividad que aumenta y

disminuye varias veces es muy rara en la epilepsia.

Habilidad para hablar durante los movimientos tnico-clnicos.

Conciencia conservada con actividad motora bilateral: excepto las crisis del
rea motora suplementaria.

Clonas terminan repentinamente: en las tnico-clnicas, el intervalo entre

las clonas se alarga progresivamente.

Las caractersticas fluctan entre una crisis y otra: en la epilepsia son

estereotipadas.

Sin somnolencia ni confusin posterior: excepto las crisis frontales.

Gritos y obscenidades postictal.

Causas De Las Crisis Convulsivas

Infeccin del sistema nervioso central: encefalitis, absceso, tuberculoma,

neurocisticercosis, etc.

Trastorno metablico: hipo-hiperglicemia, deshidratacin, alteracin en

concentracin de electrolitos, etc.

Trauma enceflico: hematoma subdural, hematoma parenquimatoso, dao

axonal difuso, etc.

Fiebre: en el menor de 5 aos y mayor de 6 meses por inmadurez cerebral.

Clasificacin De Epilepsia

Generalizadas:

Idiopticas: (sin causa aparente)

Ausencia de la infancia
Base gentica
Se inicia entre 4 y 8 aos de edad
Son nios normales, predominio sexo femenino
Crisis: duran de 5-15 seg., sin aura, sin perodo postictal, se repiten varias
veces en al da. Puede tener automatismos rudimientarios.
40% de los casos: tienen crisis tnico-clnico-generalizadas
EEG: indispensable para el diagnstico
Remisin espontnea durante adolescencia, entonces, porqu tratar?

Mioclnica juvenil
Inicio en la adolescencia
Mioclonas al despertar, habitualmente del brazo, sin alteracin de
conciencia.
90% de los casos: se acompaan de crisis tnico-clnico generalizada; 30%
tienen ausencias.
Factores desencadenantes: falta de sueo, OH.
Tratamiento es de por vida.

Tnico-clnico generalizada
Caractersticas:
Diurnas
Factores desencadenantes: privacin de sueo, ingestin OH, dudoso:
menstruacin, fatiga, estrs
Etiologa: desconocida
Base gentica: importante, dependiente de la edad
Examen neurolgico: normal
EEG: de base normal, agregndose descargas generalizadas, sin anomalas
focales

Criptognicas: (causa aparentemente sospechada)

Sindrome de West (Triada: Retraso psicomotor + Espasmo + Ipsiarritmia.

Pueden derivar a Lennox Gastaud)
Se inicia entre los 4-8 meses de vida
Crisis: espasmos en flexin, extensin, o mixtos. Son breves y en crisis.
80% de los nios tienen dao cerebral.
Todos evolucionan con regresin severa del desarrollopsicomotor, retardo
mental, epilepsia refractaria.
Solo 5% se recupera completamente.
EEG caracterstico

Sindrome de Lennox Gastaud

Inicio entre los 1-5 aos de edad
Presenta varios tipos de crisis: ausencias atpicas, mioclonas, crisis
atnicas, tnico-clnicas, etc.
75% de los nios tienen dao cerebral
Los pacientes sufren retardo mental progresivo.
Habitualmente no responden al tratamiento, evolucionando como epilepsia
refractaria.

Sintomticas:

Epilepsias en otras enfermedades: parlisis cerebral, malformacin cerebral,

etc.
Caractersticas:
Distribucin horaria difusa
Factores desencadenantes: irrelevantes
Base gentica: irrelevante
Examen neurolgico: habitualmente anormal
EEG: ritmo de base anormal, agregndose alteraciones diversas

Parciales:

Idiopticas:

Epilepsia Rolndica
Se inicia entre los 5-15 aos de edad
Son nios normales
Antecedentes familiares en muchos casos (descarga
generalmente son las madres quienes se percatan)

del

sueo,

Crisis: parciales motoras: compromiso facial, orofarngeo, brazo. Puede

haber generalizacin secundaria.
Crisis infrecuentes, ocurren durante el sueo.
Remisin espontnea durante adolescencia

Algunos autores no tratan.

Epilepsia occipital benigna

Caractersticas:
Aparecen en nios normales
Frecuente el antecedente familiar de epilepsia
Crisis poco frecuentes, breves, pueden aparecer en series
EEG: anomalas se activan mucho durante el sueo
Buen pronstico, la mayora desaparece en la adolescencia

Sintomticas:

Epilepsia parcial continua

Sndromes con desencadenantes especficos

Indeterminado si son parciales o sintomticas: epilepsia de onda continua

del sueo, afasia epilptica adquirida, etc.

Sndromes especiales:

Convulsiones febriles
Se inicia entre los 6 meses-3 aos de vida (93% de los casos)
Causa: gen del cromosoma 2 que no sintetizara el receptor de IL-1 llevando
a una respuesta exagerada ante la fiebre.
Probabilidad posterior de epilepsia:
Simples: 1%
Menos de 15min. duracin
No se repiten en 24 hrs
Sin dficit neurolgico focal
EEG normal
Complejas: 2-10%
Predisposicin a la recurrencia: 30% del total
Primera crisis en menor de 1 ao

Crisis con T menor a 38,5C

Familiar directo con epilepsia o convulsiones febriles
Dao neurolgico previo
Recurrencia ocurrir durante los prximos 6-12 meses de evolucin.
Tratamiento:
Llevar a un SUI: bajar la fiebre y administrar diazepam ev o rectal
Descartar infeccin del sistema nervioso central o sistmico : puncin
lumbar, buen examen fsico neurolgico y general.
Buscar causas metablicas
hipoglicemia, etc.

de

crisis

convulsivas:

deshidratacin,

Mantencin:
Convulsin simple nica: manejo adecuado de la fiebre
Convulsin simple a repeticin y convulsin compleja: uso de diazepam
rectal durante la fiebre.

Status o crisis epilptica aislada

Crisis accidentales por alteraciones metablicas, txicas, drogas, eclampsia,

hiperglicemia no cetsica, etc.