Tesis Configurador Reverso Sostenido

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE ODONTOLOGA
DIVISIN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE ORTOPEDIA MAXILAR
NIVEL: ESPECIALIDAD
DISGNACIA CLASE II DIVISIN 1 CON PROTRUSIN ESPACIADA

TRATADA CON EL CONFIGURADOR REVERSO SOSTENIDO N II
EN UNA PRIMERA FASE. REPORTE DE UN CASO
Trabajo Especial de Grado para optar al Ttulo de Especialista en Ortopedia Maxilar
Responsable:
Od. Alejandro Jos Boscn Melen.
TUTORA: Esp. Yanira C. Aez de Dillon.
Maracaibo - Marzo, 2009
REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
DIVISIN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE ORTOPEDIA MAXILAR
NIVEL: ESPECIALIDAD

Responsable:
Maracaibo - Marzo, 2009

FRONTISPICIO

Responsable
Direccin: Av. 7 con calle 60 Conjunto residencial La Pequea Europa
Correo electrnico: ajboscantesis@gmail.com
Telfono + 58 414 638 88 89
Esp. Yanira C. Aez de Dillon.

Tutora
Edificio ciencia y Salud. Piso 3. Post Grado de La Facultad de Odontologa de
La Universidad del Zulia. Facultad de Odontologa, Universidad del Zulia. Av.
19 con esquina calle 65. Apartado postal 526. Maracaibo, Estado Zulia,
Venezuela. Telfono: + 58 414 616 06 68
VEREDICTO
Quienes suscriben, miembros del jurado nombrado por el Consejo Tcnico de

la Divisin de Estudios para Graduados de la Facultad de Odontologa de La
Universidad del Zulia para evaluar el Trabajo especial de Grado, titulado:
La cual ha sido presentada por el Od: Alejandro Jos Boscn Melen, cdula
de identidad 10.919.657, para optar al ttulo de Especialista en Ortopedia
Maxilar; despus de haber ledo y estudiado detenidamente el referido Trabajo
y evaluada la defensa presentada por su autor, consideran que el mismo rene
los requisitos sealados por las normas vigentes. Por tanto le dan la
calificacin de ___________________________________________, para que
conste lo firman, en la ciudad de Maracaibo a los _____ das del mes de
____________ del ao 2009.
Nombres y Apellidos
Nombres y Apellidos
C.I.:
C.I.:
Jurado (C)
Jurado
Nombres y Apellidos
C.I.:
Jurado
DEDICATORIA
A Dios,
A la gua celestial de mi madre,
A Carlos Ramrez Sotillo,
A Nana y a Yoni,
A mis hermanos y
A William.
AGRADECIMIENTOS
Adeudo la concrecin del presente trabajo a la participacin, inters y apoyo

categrico de mi tutora: Esp. Yanira Aez de Dillon, quien con su elegante
academicismo, exquisito y agudo ojo cientfico, detect nuestra sintona
temtica en el rea de la Ortopedia Maxilar, para inspirarme, conducirme y
aportar su experiencia y conocimientos que sustentaron el presente trabajo. Su
respeto por la autonoma acadmica de mi persona y la confianza puesta en el
proceso, resultaron de valor inconmensurable.
A la Dra. Carmen Julia lvarez, asesora metodolgica, quien con su
participacin en la supervisin, entrenamiento, correccin y evaluacin en
todos y cada uno de los momentos del proceso, fueron vitales para mi trabajo.
A la Dra. Judith Villalobos, quien trascendi su papel como Coordinadora de la
Especialidad, para cooperar con sus discusiones, orientaciones tericas y
aporte acadmico en mi formacin; adems de mostrar disposicin humana
para brindar sus odos y clido apoyo amistoso.
A la Lic. Mara Isabel Bustos Abru, quin me infundi el compromiso tico y
profesional para optar por la elaboracin del trabajo especial de grado. Su
serenidad, aplomo, mesura y sensibilidad mantuvieron mi empeo hasta el
final.
A mis Amigos William, Yosmar y David, por escuchar elucubraciones tericas que nada tienen que ver con ellos-, por sus intuitivas sugerencias en el anlisis
del trabajo y el apoyo tcnico para la presentacin final del mismo.
P g i n a | vii
Boscn M., Alejandro J. DISGNACIA CLASE II DIVISIN 1 CON

PROTRUSIN ESPACIADA TRATADA CON EL CONFIGURADOR
REVERSO SOSTENIDO N II EN UNA PRIMERA FASE. REPORTE DE UN
CASO. Trabajo Especial de Grado para optar al Ttulo de Especialista en
Ortopedia Maxilar. Universidad del Zulia. Facultad de Odontologa. Divisin de
Estudios para Graduados. Programa de Post-grado en Ortopedia Maxilar.
Nivel: Especialidad. Maracaibo. Venezuela. 2009. 61p.
RESUMEN
Introduccin: El Configurador Reverso Sostenido N II, es un aparato
mecnico-funcional indicado en disgnacias con protrusiones espaciadas, que
remodela el trabeculado seo adaptando un nuevo engrama sensorial para
permitir el cambio de postura mandibular. Objetivo: Describir los resultados
clnicos y cefalomtricos de un paciente clase II divisin 1 con protrusin
espaciada atendido en la Clnica del Post-grado de Ortopedia Maxilar de la
Universidad del Zulia, utilizando un Configurador Reverso Sostenido II en una
primera fase de tratamiento. Presentacin del caso: paciente de sexo
masculino, de 12 aos 11 meses de edad quien present una disgnacia clase
II divisin 1 con protrusin espaciada, recibiendo tratamiento con un
Configurador Reverso Sostenido II por un perodo de 60 das, se le realizaron
evaluaciones clnicas y cefalomtricas al inicio y al final de este tratamiento.
Conclusiones: Los cambios faciales fueron la disminucin de la convexidad
facial, y la incompetencia labial. Los cambios cefalomtricos ms importantes
estuvieron relacionados con el ngulo interincisivo que pas de ser protruso a
valores medios; y al comparar los cambios dentales que se produjeron antes y
despus del uso del CRSII se observ retrusin del sector anterior,
disminuyendo el resalte incisal y pasar de una distoclusin a una
normorelacin oclusal.
PALABRAS CLAVE. Disgnacias, clase II divisin 1, CRS II, anlisis

cefalomtrico, protrusiones espaciadas.
Correo electrnico: ajboscantesis@gmail.com.
P g i n a | viii
Boscn M., Alejandro J. DISGNACIA CLASS II DIVISION 1 WITH SPACED

PROTRUSIONS TREATED WITH SUSTAINED REVERSE CONFIGURATOR
No. II AT AN EARLY STAGE. REPORT OF A CASE. Working to qualify for
Grade Title Specialist in orthodontics. University of Zulia. Faculty of
Odontology. Division of Graduate Studies. Post-graduate program in Maxillary
Orthopedics. Level: Specialty. Maracaibo. Venezuela. 2009. 61p.
ABSTRACT
Introduction: Sustained configurator Reverse No. II is a mechanical-functional
device described in disgnacias with protrusions spaced that the trabecular
bone remodeling to adapt to a new sensory engrama enable the change of
mandibular position. Objective: To describe the results of a clinical and
cephalometric Class II division 1 patient with protrusion spaced served in
Clinical Post-graduate orthodontics at the University of Zulia, using a
configurator Reverso Sustained II in the initial phase of treatment.
Presentation of the case: male, 11 months to 13 years of age who presented
disgnacia a Class II division 1 with a protrusion spaced receiving treatment with
a configurator sustained reverse II for a period of 60 days, he performed clinical
assessments and cephalometric at the beginning and end of this treatment.
Conclusions: The facial changes were the reduction of facial convexity and lip
incompetence. The most important cephalometric changes were related to the
angle from interincisive be protrusive averages and compare dental changes
that occurred before and after use of CRSII was observed earlier retrusion
sector, lowering the incisal highlight and move from an occlusal distoclussion to
normo-relation.
KEY WORDS. Disgnacias, Class II division 1, CRS II, cephalometric analysis,

spaced protrusions.
E-mail: ajboscantesis@gmail.com.
DISGNACIA CLASE II DIVISIN 1 CON PROTRUSIN ESPACIADA TRATADA CON EL CONFIGURADOR REVERSO
SOSTENIDO N II EN UNA PRIMERA FASE. REPORTE DE UN CASO / OD. ALEJANDRO BOSCAN MELEAN / 2009
Pgina |9
INDICE DE CONTENIDO
RESUMEN.
vii
ABSTRACT viii
INTRODUCCIN.
11
MARCO TERICO..
17
1.- Antecedentes de la Investigacin
18
2.- Embriologa de Cabeza y Cuello: Generalidades.
20
2.1.- Generalidades de Cabeza y Cuello..
20
2.2.- Formacin, Crecimiento y Desarrollo del Maxilar Superior...
20
2.2.1.- Segmento Intermaxilar
21
2.2.2.- Paladar Secundario.
21
3.- Generalidades de las Disgnacias
22
3.1.- Conceptos y Trminos Bsicos.
22
3.1.1.- Disgnacias.............................
22
3.1.2.- Protrusiones Dentarias. .
23
3.1.3.- Incisivos protruidos.
24
3.1.4.- Distoclusin..
24
3.2.- Clase II divisin 1.
24
3.2.1.- Etiopatogenia de la clase II divisin 1..
25
3.2.2.- Factores desencadenantes de de la clase II divisin 1.
26
3.2.3.- Caractersticas Clnicas del paciente

clase II divisin 1.
29
4.- Generalidades sobre tratamientos Ortopdicos aplicados.
31
4.1.- Aparatologa para la correccin de protrusiones espaciadas.. 31
P g i n a | 10
5.- Configurador Reverso Sostenido....
33
5.1.- Elementos que conforman el CRS II....
34
5.2.- Biomecnica del CRS II.
35
5.2.1.- Cintica del movimiento dental.
36
5.2.2.- Principio de Anclaje....
38
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN...........
44
1.- Objetivo General
44
2.- Objetivos Especficos
44
MATERIALES Y METODOS..
45
PRESENTACIN DEL CASO...................................
47
RESULTADOS Y DISCUSIN...........................
53
CONCLUSIONES......................
54
RECOMENDACIONES...
55
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
lvi
ANEXOS
lxi
P g i n a | 11
INTRODUCCIN
P g i n a | 12
INTRODUCCIN
Los cnones de belleza y funcionabilidad varan segn el momento

histrico en que se viva, sin embargo la esttica siempre ha sido motivo de
preocupacin de los individuos, as como las alteraciones relacionadas con
los dientes y la boca. Es por ello que, para el ser humano, la sonrisa, la
posicin dentaria, el aspecto labial y por ende la comunicacin verbal, como
accin donde se conjugan todos estos elementos, cobra especial importancia
por ser la puerta de entrada a las relaciones interpersonales.
Cuando alguno de estos elementos se altera en funcin o esttica,
debido a desrdenes dentales o maxilares, se afecta tambin la oclusin y se
instala una maloclusin, que a menudo requiere tratamiento para su
correccin. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (1997), las
maloclusiones ocupan el tercer lugar de prevalencia dentro de las patologas
en salud bucodental. Latinoamrica no es la excepcin, ya que tambin tiene
una situacin preocupante, con altos niveles de incidencia y prevalencia de
maloclusiones que superan el 85% de la poblacin.
Segn Ohanian (2000), la presencia de disgnacias (maloclusiones) no
discrimina sexo, edad, raza, ni pertenencia social; al mismo tiempo pudiesen
estar presentes en cualquier denticin, asociadas principalmente con
problemas de tipo esqueletal, dental o hbitos parafuncionales. Padecer
cualquier maloclusin causa problemas en el desarrollo craneofacial, altera
no slo la relacin normal de los dientes entre s y la de los maxilares, sino
que afecta todas las funciones asociadas con el sistema estomatogntico,
efectos sobre autoimagen y autoestima; adems genera tambin cambios en
la armona, simetra y proporcin facial, evidencindose la necesidad de
evitar
la
presencia
de
maloclusiones
en
la
poblacin
tratarlas
P g i n a | 13
adecuadamente y de esta forma favorecer la normalidad y la salud bucal en

la comunidad.
Estudios epidemiolgicos evidencian que las maloclusiones se
presentan con tasas de prevalencia considerablemente altas, dado que ms
del 60% de la poblacin las desarrolla. En cuanto a su distribucin, de
acuerdo al tipo de maloclusin, la Clase I es ms frecuente en comparacin
con las Clases II (distoclusin donde el maxilar se encuentra en posicin
mesial en relacin al arco mandibular, y cuerpo de la mandbula en relacin
distal con el arco maxilar) y III (Norman y Cols., 1988). No obstante, an
cuando la Clase I (Neutroclusin. Relacin normal entre los arcos) es la
maloclusin de menor severidad, existen cinco variaciones en su
manifestacin que orientan de diferente manera su abordaje, diagnstico y
teraputica. Estando presente las protrusiones incisivas marcadas dentro de
las variaciones de la clase I como Clase I Tipo 2 (Snchez y Cols., 1991).
La mayora de los estudios de investigacin tantos nacionales, como
internacionales demuestran que las distoclusiones ocupan un lugar relevante
dentro de los ndices de maloclusiones estudiados, y que es la clase II
divisin 1 la que ocupa una segunda posicin en orden de incidencia con
relacin a la clase I (Bishara, 2003).
Las manifestaciones sagitales a nivel del sector anterior tambin se
pueden encontrar acompaadas de otras caractersticas ubicadas dentro de
la clasificacin de Edward Angle quien, en los comienzos del siglo XX,
estableci una relacin basada entre el contacto de las cspides de los
primeros molares superiores e inferiores, la cual ha sido tomada como patrn
de referencia para las maloclusiones de origen dentario; en la actualidad las
clase II divisin 1 hacen referencia a una distoclusin acompaada de
incisivos superiores protruidos o espaciados (Quirs, 2006).
P g i n a | 14
La presencia de tales alteraciones demanda la participacin de la

Ortodoncia y la Ortopedia Maxilar, razn por la cual estas diferentes
especialidades han desarrollado herramientas teraputicas capaces de
solucionar con xito dichas maloclusiones; cada una de ellas presenta
ventajas y desventajas en tiempo, economa y en efectividad demostrada, lo
que representa un desafo para el especialista, sin dejar de lado las
circunstancias derivadas del entorno socio-poltico del pas o la regin que
repercuten en el nivel de atencin prestada a los pacientes que ameritan
tratamientos de esta naturaleza.
En este sentido, existen dificultades al momento de prestar un
tratamiento ortodncico desde el punto de vista de su materia prima, debido
a que el pas carece de industrias especializadas en la produccin de estos
insumos, y es a travs de la importacin la nica manera de proveerse de
dicho material, incrementndose as el costo de los tratamientos, hacindose
inaccesible al estrato social ms bajo, adems de ser una especialidad que
no est dentro de los centros asistenciales pblicos del pas. Las
protrusiones espaciadas representan maloclusiones que pueden ser tratadas
con Ortopedia Maxilar, bien sea con aparatologa mecnica o funcional, slo
que con la primera (mecnica) la activacin es intermitente, con largos
intervalos de tiempo que traen como resultado que se prolongue
considerablemente el tiempo de tratamiento para corregir esta alteracin.
As mismo, para la correccin de las protrusiones espaciadas tratadas
con aparatologa funcional es necesario que se cumpla con un principio
fundamental denominado cambio de postura teraputico, el cual debe ser
realizado dentro de los lmites fisiolgicos individuales, lo que trae un
resultado efectivamente ms rpido si fuera posible el contacto entre los
incisivos de una determinada rea (D.A.) (Simes, 1974).
P g i n a | 15
Con la finalidad de simplificar el tratamiento de las distoclusiones con

protrusiones espaciadas, el Dr. Carlos Ramrez Sotillo, venezolano,
especialista en Ortopedia Funcional de los Maxilares, a partir de 1.989 ha
venido desarrollando un elemento teraputico que combina la fuerza que
genera el uso de una aparatologa con elsticos y la posibilidad de realizar
cambios de postura teraputicos a nivel de la mandbula, obteniendo
resultados satisfactorios.
El aparato descrito se denomina Configurador Reverso Sostenido N II
(CRS II), el cual acta transformando o remodelando el trabeculado seo,
basado en las leyes de Newton y presentando caractersticas tpicas de un
aparato semi-fijo debido al encofrado de acrlico presente en el mismo, para
dar como resultado un elemento teraputico sencillo de tipo mecnicofuncional de fabricacin y estructura econmica, que lo convierte en un
aparato cuyo uso puede abarcar todos los estratos sociales. De esta manera
se propone una aparatologa inmersa dentro de la tecnologa apropiada, de
bajo costo y altos beneficios que desde el punto de vista social y comunitario
la convierten en alternativa de tratamiento capaz de posicionarse en los
niveles de atencin primaria de salud.
La importancia de la aplicacin del CRS II radica en que el estudio de
la clase II divisin 1 con protrusin espaciada y su relacin con las
desarmonas faciales, causantes de gran impacto psicolgico negativo en los
pacientes que padecen estas anomalas, ha sido un tema de gran inters
para la Odontologa en los ltimos tiempos y ms especficamente para los
especialistas relacionados con el rea.
Si bien es cierto que en Venezuela se han realizado algunas
investigaciones epidemiolgicas en el rea de maloclusiones, en general
apuntan a su incidencia y prevalencia, mas no a la teraputica empleada. De
P g i n a | 16
hecho, a nivel nacional y regional no existen estudios cientficos que puedan

determinar la efectividad de los tratamientos de ortopedia maxilar que
empleen el aparato denominado Configurador Reverso Sostenido N II (CRS
II) en clase II divisin 1 con protrusin espaciada, ni estudios comparativos
que permitan analizar los cambios morfolgicos, cefalomtricos y dentales
despus del uso de dicho aparato.
All radica principalmente la relevancia del presente caso de estudio,
dado que el mismo se constituye en herramienta terica y prctica de gran
utilidad en tanto que demuestra los cambios de diferente ndole que se
suceden en el individuo tratado con el configurador reverso sostenido N II, a
la vez que valida su empleo en casos de disgnacias clase II divisin 1 con
protrusiones espaciadas.
Por lo tanto, las protrusiones espaciadas causantes de desarmonas
faciales se corrigen con el empleo del CRS II.
P g i n a | 17
MARCO TERICO
P g i n a | 18
1.- Antecedentes de la Investigacin.

En el ao 2006 Ortiz y Lugo, demostraron en su investigacin que las
protrusiones espaciadas es una de las maloclusiones ms difciles de
corregir y que causan mayor desarmona facial generando un impacto
psicolgico negativo en los pacientes Clase II Divisin 1, caracterizada por
una relacin molar clase II, aumento del resalte incisal y la proinclinacin de
los incisivos superiores; pudiendo estar asociada con mordidas abiertas o
profundas. Anteriormente la rehabilitacin de un paciente con anomalas de
este tipo, requera de un tratamiento donde los cambios en su fisonoma
orofacial no eran percibidos hasta transcurridos varios meses utilizando
aparatologas tanto fijas como removibles para obtener los resultados
deseados, debido a esto surgi el Configurador Reverso Sostenido (CRS II),
el cual logra corregir distoclusiones y expandir los maxilares con tan solo un
cambio de postura que debe mantenerse por 45 das, lo que garantiza que
no haya recidiva.
Es por esto que el propsito de este estudio fue describir las
maloclusiones Clase II Divisin 1, explicar sus caractersticas clnicas y
alternativas de tratamiento con el CRS II. Se presenta un caso de
maloclusin clase II divisin 1 en un paciente masculino de 11 aos de edad,
respirador bucal, hbitos: succin digital, deglucin atpica, biotipo longilineo,
tipo ceflico: dolicocfalo, leptoprosopo, simetra facial frontal: normal, forma
de perfil: convexo, relacin del 1/3 inferior: aumentado, denticin:
permanente, tratado con CRS II obtenindose como resultado final cambio
de una relacin clase II a clase I y adelantamiento de mandbula por medio
del cambio de postura (Ortiz; Lugo, 2006).
En este mismo ao 2006, (Benarroch; Romero), presentaron un caso
clnico de tratamiento ortopdico con biprotrusin dentoalveolar y mordida
P g i n a | 19
profunda, demostrando que la presencia de biprotrusiones requiere en

muchas ocasiones el uso de fuerzas ortopdicas, que pueden estar incluso
acompaadas de extracciones dentales para poder compensar o disminuir el
perfil biprotuso del paciente, el cual se caracteriza por una marcada
convexidad, con una posicin antero-posterior de la maxila formado por los
planos Silla-Nasion-Punto A (SNA) y por una posicin antero-posterior de la
mandbula formado por los planos Silla-Nasion-Punto B (SNB), aumentados
y presencia de disfuncin labial. La aplicacin de un tratamiento adecuado
proporciona una posibilidad real de cambiar el perfil del paciente por uno ms
armnico. El uso de aparatologa ortopdica en el tratamiento de
biprotrusiones vara segn cada caso.
El citado estudio se realiz con una paciente femenina de 13 aos
7meses de edad, que asisti a la Consulta del Postgrado de Ortopedia
Maxilar de la Facultad de Odontologa de La Universidad del Zulia. La
paciente presentaba clase II esqueletal con biprotrusin y mordida profunda,
con una relacin molar y canina clase II, un perfil convexo y una marcada
biproquelia con ligero apiamiento dentario en regin incisiva superior e
inferior. Se practicaron estudios radiogrficos y anlisis de modelos de
estudio as como anlisis fotogrficos. Para normalizar la posicin
mandibular, vencer la protrusin dental de incisivos superiores e inferiores, el
apiamiento dentario y mejorar el perfil facial del paciente, se emple un
Configurador Reverso Sostenido Tipo 2 (CRS2) y posteriormente un Simes
Network 1 (SN1).
Luego de 45 das de tratamiento con el CRS2 se logr reducir en dos
milmetros el resalte y mejorar significativamente el apiamiento. Luego de 5
meses con el SN1 se logr una disminucin en la biproquelia y una relacin
molar y canina clase I con un overjet de 2mm y un overbite de un tercio de la
corona. En vista de los resultados se concluye que el empleo de aparatologa
P g i n a | 20
Ortopdica Tipo CRS2 combinado con SN1 puede ser considerado como
opcin viable de tratamiento para las biprotrusiones dentoalveolares.
2.- Embriologa de Cabeza y Cuello: Generalidades.
2.1.- Generalidades de Cabeza y Cuello

Las caractersticas ms tpicas del desarrollo de la cabeza y el cuello
es la formacin de los arcos farngeos o branquiales. Estos arcos aparecen
en la cuarta y quinta semana de desarrollo y contribuyen en gran medida al
aspecto externo caracterstico del embrin. Cada uno de los arcos farngeos
est compuesto por un ncleo central de tejido mesenquimtico, cubierto por
su lado externo por ectodermo superficial y revestido en su interior por
epitelio de origen endodrmico. Adems de mesnquima derivado del
mesodermo paraxial y de la lmina lateral, la parte central de los arcos recibe
un significativo aporte de clulas de la cresta neural que emigran hacia ellos
para constituir los componentes esquelticos de la cara.
2.2.- Formacin, Crecimiento y Desarrollo del Maxilar Superior.

De los diferentes arcos branquiales, el primer arco farngeo es el que
da origen a las estructuras relacionadas con este estudio; el cual est
compuesto por una porcin dorsal, el proceso maxilar, que se extiende hacia
adelante por debajo de la regin correspondiente al ojo, y una porcin
ventral, el proceso mandibular, que contiene el cartlago de Meckel. En el
curso del desarrollo, el cartlago de Meckel desaparece, salvo en dos
pequeas porciones en sus extremos dorsales que persisten y forman,
respectivamente, el yunque y el martillo. El mesenquima del proceso maxilar
P g i n a | 21
dar origen ms tarde al premaxilar, al maxilar, al hueso cigomtico y a una

parte del hueso temporal por osificacin membranosa (Sadler, 2004).
2.2.1.- Segmento Intermaxilar.

Como resultado del crecimiento medial de los procesos maxilares, los
dos procesos nasales mediales se fusionan no solamente en la superficie,
sino tambin a nivel ms profundo. Las estructuras formadas por la fusin de
estos procesos reciben, en conjunto, el nombre de segmento intermaxilar.
Est compuesto por: a) un componente labial, que forma el labio superior; b)
un componente maxilar superior, que lleva los cuatro incisivos, y c) un
componente palatino, que forma el paladar primario triangular. En direccin
craneal, el segmento intermaxilar se contina con la porcin rostral del
tabique nasal, formado por la prominencia frontonasal (Sadler, 2004).
2.2.2.- Paladar Secundario.

Mientras que el paladar primario deriva del segmento intermaxilar, la
porcin principal del paladar definitivo es formada por dos evaginaciones
laminares de los procesos maxilares. Estas evaginaciones, llamadas
prolongaciones o crestas palatinas, aparecen en la sexta semana de
desarrollo y descienden oblicuamente a ambos lados de la lengua. Sin
embargo, en la sptima semana las crestas palatinas ascienden hasta
alcanzar una posicin horizontal por arriba de la lengua y se fusionan entre
s: se constituye as el paladar secundario.
Hacia adelante, las crestas se fusionan con el paladar primario
triangular, y el agujero incisivo puede considerarse la marca a nivel de la
lnea media del encuentro entre los paladares primario y secundario. Al
mismo tiempo que se fusionan las crestas palatinas, el tabique nasal crece
P g i n a | 22
hacia abajo y va a unirse con la superficie ceflica del paladar neoformado

(Sadler, 2004).
3.- Generalidades de las Disgnacias.

Las disgnacias son consideradas como todas las alteraciones de
tamao, forma, posicin de los maxilares y dientes. Tambin involucra los
rganos que los rodean como labios y lengua. La ortopedia, es la rama de la
Odontologa que tiene por objeto el estudio, correccin y prevencin de las
desarmonas DENTO-MAXILO-FACIALES con el fin de restaurar el sistema
gntico, o estomatogntico, morfo-funcional y esttico (Ohanian, 2000).
La trada Forma-Funcin-Esttica
es inseparable ya que lo que
funciona bien, est bien conformado y por lo tanto resulta

estticamente agradable.
Los alcances de la Ortopedia Maxilar van ms all de los maxilares,
dientes y rganos blandos, es decir sobre la ATM, considerando la
funcin de la respiracin, sobre el habla, previene la formacin de
caries y la enfermedad periodontal, estos ltimos en caso de
apiamientos dentarios.
3.1.- Conceptos y Trminos Bsicos.
3.1.1.- Disgnacias.
Para Ohanian (2000), el proceso salud-enfermedad en Ortopedia
Maxilar se expresa con los trminos de eugnacia y disgnacia. Por lo tanto el
P g i n a | 23
trmino DISGNACIA para Hulp (1949), hace referencia a las alteraciones de

crecimiento y desarrollo dento-maxilo-facial que se manifiestan en el sistema
estomatogntico como alteraciones morfolgicas, funcionales, y/o estticas.
La correccin de un sistema disgnsico depender de una buena tcnica y
tambin de guas, la gua del crecimiento y desarrollo y del proceso de la
denticin.
Se prefiere el trmino de Disgnacias en vez de Maloclusiones, ya que
este ltimo limita el problema al aspecto dental y excluye a los otros
elementos del sistema como las funciones, los tejidos blandos y los
elementos esquelticos.
3.1.2.- Protrusiones Dentarias.

Consiste bsicamente en el desplazamiento progresivo del sector
anterior de los maxilares hacia adelante, sobresaliendo de sus lmites
normales, de forma natural o patolgica.
Segn Rakosi (1998), una protrusin dentaria excesiva puede deberse
a una anomala funcional de los msculos periorales o a una displasia
esqueltica. Si se debe a una disfuncin labial, la maloclusin se localiza en
la regin dentoalveolar. Si se debe a una discrepancia esqueltica, la
maloclusin tiene su origen en un patrn esqueltico; los pacientes con este
tipo de maloclusiones presentan maxilares inferiores retrognticos y/o
maxilares superiores prognticos.
P g i n a | 24
3.1.3.- Incisivos protruidos.

Segn Moreno (2007), son aquellos dientes que se encuentran
vestibularizados
inclinados
bucalmente.
Se
pueden
encontrar
principalmente en maloclusiones de:

Relacin Molar Clase I tipo II
Relacin Molar Clase II Divisin 1
Relacin Molar Clase II Divisin 2
Biprotrusiones
3.1.4.- Distoclusin.
Para Canut (2000), la distoclusin es aquella
maloclusin
caracterizada por la relacin distal de la arcada dentaria inferior con respecto

a la superior: tomando como referencia la cspide mesiovestibular del primer
molar maxilar, el surco del primer molar mandibular est situado por distal.
3.2.- Clase II divisin 1.

Esta mal oclusin est limitada por el propio sistema clasificatorio de
Angle; no valora otros planos del espacio (vertical y transversal) sino que se
limita a calificar la relacin anteroposterior anmala de los dientes maxilares
con respecto a los mandibulares tomando en cuenta los primeros molares
permanente (Canut 2000).
La clase II divisin 1, se caracteriza principalmente por ser una
distoclusin con una relacin incisiva que presenta aumento del resalte y la
proinclinacin de los incisivos superiores (Canut 2000).
P g i n a | 25
3.2.1.- Etiopatogenia de la clase II divisin 1.

Esta puede deberse a una displasia sea bsica, o un movimiento
hacia adelante del arco dentario y los procesos alveolares superiores, o a
una combinacin de factores esquelticos o dentarios. Adems suele estar
relacionado con factores extrnsecos por ejemplo: hbitos como la succin
digital o de chupn, la interposicin del labio inferior, con succin o no de
este el cual es un freno patolgico para el desarrollo de la arcada mandibular
y un estmulo para el prognatismo maxilar, la persistencia de la deglucin
infantil contribuye a que se produzca la distoclusin. Existe tambin otra
causa como es el hbito respiratorio que influye por la repercusin de la boca
entre abierta en el funcionamiento estomatogntico (Canut, 2000).
La mayora de las maloclusiones sagitales responden a una
discrepancia en el crecimiento de las estructuras que soportan los arcos
dentarios: el complejo nasomaxilar y la mandbula. Durante el desarrollo la
cara emerge de la parte inferior del crneo a travs de un largo proceso que
se inicia prenatalmente y acaba en la adolescencia. Este crecimiento se
realiza a travs de la aposicin sea en los cndilos mandibulares y en el
circuito sutural que une el complejo nasomaxilar con el crneo siguiendo una
trayectoria hacia delante y abajo, sus superficies externas son remodeladas
hasta alcanzar el tamao, morfologa y posicin topogrfica de la cara adulta
(Canut,-2000).
Harris y Kowalski (1975) (Graber y Cols., 2006) han comprobado
mediante estudios cefalomtricos el potencial hereditario de la Clase II
Divisin 1. Junto esta indudable influencia gentica, multitud de trabajos han
contribuidos a destacar la importancia del medio ambiente en la
etiopatogenia de las distoclusiones. Existen dos posiciones e hiptesis
opuestas para explicar el mecanismo de crecimiento del maxilar superior: 1)
P g i n a | 26
Hiptesis de Scott. El cartlago nasal es el principal centro de crecimiento

capaz de producir fuerzas expansivas por medio de la actividad proliferativa,
tanto aposicional como intersticial. 2) Hiptesis de la Matriz Funcional. En la
cual Melvin Lionel Moss (1962) sugiere que el Cartlago Nasal y todo el
conjunto de sutura que rodea el maxilar inferior son centros de crecimiento
compensatorio. (Canut, 2000).
Dentro de estas hiptesis, queda implcito un aspecto fundamental
para la interpretacin etiopatognica de las clase II su diagnstico y
tratamiento. La condrognesis septal o la actividad sutural estaran
intrnsecamente reguladas mientras que en la hiptesis contraria quedara
bajo control ambiental y extrnseco. Para unos el desplazamiento maxilar
estara controlado genticamente mientras que para otros la influencia
funcional sera decisiva (Canut, 2000).
3.2.2.- Factores desencadenantes de clase II divisin 1.

Existen mltiples factores que pueden desencadenar una alteracin a
nivel del sistema estomatogntico y por ende producir una clase II divisin 1,
dentro de los cuales podemos encontrar:
Factores generales:
Herencia: la carga gentica de cada individuo determina la presencia
o no de alteraciones dentarias.
Factor esqueltico: si las bases seas, es decir, el maxilar superior o
el maxilar inferior, estn alterados en cuanto tamao, volumen o forma, en
consecuencia los dientes que se implantan sobre estas bases seas tendrn
algn tipo de alteracin.
P g i n a | 27
Factor muscular: representadas por la accin de los msculos

bucofaciales. Esta musculatura debe estar en equilibrio. Los orbiculares de
los labios y los buccinadores ejercen una fuerza hacia palatino/lingual
mientras que la lengua produce una fuerza hacia vestibular; si ambas
fuerzas se neutralizan se mantiene el equilibrio y as se mantiene el diente en
una correcta posicin.
Factores dentarios: el tamao de los dientes en relacin al tamao
de los maxilares es muy importante. Un hueso de tamao normal con dientes
muy grandes puede originar apiamiento o la protrusin dentaria, ya que el
espacio del que disponen los dientes es insuficiente.
Factores Locales:
Anomalas en el nmero de dientes: presencia de dientes
supernumerarios como los dientes suplementarios, dientes tuberculados y
dientes cnicos pueden traer como consecuencia malposicin dentaria, y en
ocasiones protrusin de incisivos.
Anomalas en el tamao de los dientes: la macrodoncia suele ir
acompaada de apiamiento y/o protrusin de incisivos.
Anomalas en la forma dentaria: un incisivo con hipertrofia o gran
desarrollo del cngulo o de bordes marginales prominentes puede desplazar
los dientes hacia vestibular e impedir el establecimiento de una correcta
sobremordida y resalte.
Retencin prolongada de dientes primarios: si el diente primario no
se exfolia en su debido momento, puede provocar la desviacin de la
erupcin del diente permanente por fuera del arco; por lo que debe ser
motivo de preocupacin y debe establecerse la causa del mismo ya que
P g i n a | 28
pudiera ser un diente supernumerario, un quiste dentgero, etc. los cuales

deben ser eliminados, para permitir la correcta erupcin y alineacin del
diente en el arco.
Hbitos bucales: el efecto que produzca un hbito a nivel de la
posicin de los dientes va a depender de la duracin, frecuencia y de la
intensidad del mismo.
a.- Respiracin bucal: el efecto de la funcin respiratoria ha sido
considerada como factor etiolgico de anomalas dentofaciales. Hay
diversas hiptesis formuladas en relacin a este tema: 1. La
respiracin oral altera la corriente de aire y las presiones a travs de
las cavidades nasal y oral causando un desequilibrio en el desarrollo
de estas estructuras. 2. La respiracin oral altera el equilibrio muscular
ejercido por la lengua, mejillas y labios sobre el arco maxilar. El
respirador oral mantiene la boca entreabierta, la lengua adopta una
posicin ms baja y adelantada quedando situada en el interior del
arco mandibular, mientras que el maxilar queda libre de presiones por
lo que el paladar se estrecha y los incisivos se pueden vestibularizar.
3. La respiracin oral es consecuencia de la inflamacin crnica de la
nasofaringe que obstruye el paso del aire por la nariz y esta
inflamacin sera la responsable de la deformidad maxilar. 4. Esta
hiptesis niega cualquier relacin significativa entre la morfologa facial
y el modo de respirar.
b.- Succin digital o de chupn: la succin del pulgar provoca
generalmente una mordida abierta anterior y distalizacin de la
mandbula, ocasionada por la presin que ejercen la mano y el brazo.
El hbito de la succin provoca estrechamiento de los arcos superior e
inferior a nivel de los caninos, molar primario o premolares y con
menos intensidad a nivel de los molares superiores.
Hay una
P g i n a | 29
vestibularizacin de los dientes superiores anteriores y una mordida

abierta originada por la interferencia del dedo o chupn entre los
arcos.
c.- Succin del labio: ocurre en pacientes que normalmente en reposo,
los labios no entran en contacto. En el momento de la deglucin, el
sellado de la parte anterior de la cavidad bucal no se realiza por el
contacto simple del labio superior con el inferior, sino mediante una
fuerte contraccin del labio inferior, que se interpone entre los incisivos
superiores e inferiores.
Los incisivos inferiores se lingualizan,
apindose, mientras que los superiores se vestibularizan. Como el

labio superior no participa en la deglucin, se hace hipotnico y
adquiere un aspecto de labio corto.
d.-
Deglucin
atpica:
la
deglucin
atpica
tiene
su
origen,
bsicamente, en un desequilibrio de la musculatura. Consiste en la

proyeccin anterior de la lengua en el momento de tragar, ejerciendo
una fuerza a nivel de los incisivos superiores produciendo la
vestibularizacin de los mismos.
3.2.3.- Caractersticas Clnicas del paciente clase II divisin 1.

Tipo de perfil: Las Clases II Divisin 1 dentarias no alteran el perfil y
slo las de origen esqueltico pueden afectar; el prognatismo maxilar, ms o
menos dominante, junto al retrognatismo mandibular relativo imponen una
tendencia a la convexidad facial. Sobresale ms dentro del tercio inferior
facial el labio superior que el inferior. Para analizar el perfil se hace una
inspeccin facial en la que sirve de gua el plano esttico (Plano E de
Ricketts), que va desde el punto ms prominente de la raz al punto ms
anterior del mentn blando. En distoclusiones el labio superior est ms
P g i n a | 30
cerca del plano E que el inferior. La boca prominente y la protrusin dentaria

impiden el sellado labial por lo que es frecuente que el paciente mantenga su
boca entreabierta estando en oclusin habitual. (Di Santi; Vzquez, 2003;
Canut, 2000; Rodrguez; Casasa 2005).
Patrn facial: En la exploracin directa es necesario analizar las
proporciones de la cara y el patrn morfogentico del paciente. El ndice
facial se mide en proyeccin facial en el plano superciliar (unin de las lneas
de las cejas) y el punto gnatin (punto ms inferior del mentn blando) la
distancia vertical entre ambos representa la altura facial. La anchura
corresponde a la mxima distancia bicigomtica. La proporcin entre altura y
anchura determina el que la cara pueda calificarse de ancha, media o larga.
Si la cara es predominantemente larga o corta el crecimiento seguir
manteniendo el mismo patrn morfolgico. En las distoclusiones por las
razones expuestas al considerar la etiopatogenia, el patrn braquioceflico
es favorable por la tendencia de la mandbula a crecer hacia delante
potenciando la correccin de la Clase II. La dolicocefalia ser desfavorable
por la post-rotacin de la snfisis y la tendencia a la mordida abierta (Canut,
2000; Bishara, 2003).
La base craneana: La longitud aumentada en la parte anterior de la
base craneana contribuye a la protrusin de la parte media de la cara,
mientras que el alargamiento de la parte posterior tender a ubicar la
articulacin-temporomandibular-ms-retrusivamente.
Forma del arco. En la Clase II el arco superior probablemente sea
angosto, elongado y no guarde armona con la forma del arco mandibular. (Di
Santi y Vzquez, 2003). Tiene por caracterstica una forma de arcada maxilar
cilndrica (Carapezza, 2002).
P g i n a | 31
Patrn neuromuscular: Las posiciones de los labios impuestas por el

esqueleto facial, pueden causar una mayor labioversin de los incisivos
superiores y/o inclinacin lingual de los inferiores. En otros casos, los
incisivos superiores e inferiores estn inclinados fuera de sus bases. Como
los labios y la lengua deben efectuar un sellado anterior durante la deglucin
y la produccin de ciertos fonemas, sus esfuerzos para hacerlo en presencia
de una displasia esqueltica con frecuencia agravan las relaciones incisales.
Una retraccin mandibular funcional es un rasgo comn de la Clase II en las
denticiones primarias y mixtas. Otro factor neuromuscular comn que puede
acompaar el estado de Clase II son la respiracin bucal y los hbitos
parafuncionales de la lengua (Canut, 2000).
4.- Generalidades sobre tratamientos ortopdicos aplicados.

Para efectos del presente trabajo y sobre la base del arqueo
bibliogrfico realizado, no se encontraron tratamientos especficos para
protrusiones espaciadas. No obstante, existen una serie de elementos
teraputicos
compatibles
al
tratamiento
con
ortodoncia
interceptiva
(removible) que favorecen la relacin sagital de la maloclusin en estudio.

Sin embargo, estos carecen de una configuracin adecuada para lograr
alcanzar en el paciente la rehabilitacin ptima desde el punto de vista
funcional.
4.1.- Aparatologa teraputica para la correccin de protrusiones

espaciadas (Quiroz, 2006).
Arco de Hawley: es quizs el tipo de arco ms utilizado en
aparatologa removible y una de las maneras ms sencillas de
P g i n a | 32
retraer
dientes
anteriores
ligeramente
protruidos
vestibularizados, que causen un espaciamiento entre stos.

Arco inverso: Permite un mejor control de los caninos una vez
que estn completamente erupcionados, siendo a la vez un
arco de autoactivacin en las placas de expansin.
Arco de Hawley con asa vertical en M: Es una variante del

arco de Hawley que permite guiar al canino hacia lingual una
vez que este ha erupcionado y se encuentra ligeramente
vestibularizado.
Arco de Roberts: Originalmente, este arco fue diseado para
retraer los incisivos anteriores de dientes protruidos y
espaciados, el movimiento que se obtiene es muy fisiolgico,
por lo que se minimiza el riesgo de trauma o reabsorciones
radiculares.
Arco en delantal: es llamado por algunos trampa de ratn. Se
elabora sobre un arco base y los extremos van enrollados sobre
ste para un slo diente o para varios de ellos y reposan sobre
el tercio medio de la cara vestibular del diente a mover.
Arco de Lourie: diseado por Lourie (1918), citado por (Quiroz,
2006) est conformado por un arco vestibular alto de soporte,
con el agregado de diferentes resortes soldados al arco base,
de diferentes formas dependiendo del movimiento individual de
cada diente.
P g i n a | 33
Arco de Mills: es un arco que por las circunvalaciones en el

alambre se hace muy flexible, por lo que es muy til en la
retraccin de incisivos.
Arco de Mills modificado (doble paralelo): es una modificacin
del arco de Mills, en el cual las circunvalaciones del alambre se
encuentran a nivel de la lnea media para obtener un arco muy
elstico que a la vez protege a los incisivos muy protruidos de
cualquier golpe o contusin mientras que los retrae de una
manera efectiva.
Arco seccional (para uso de elsticos): por sus caractersticas
propias, los elsticos de ltex, son de mucha utilidad en
movimientos dentales, en este caso son utilizados como parte
activa en el arco, seccionados a nivel mesial de caninos y con
un gancho para asir el elstico.
Arco vestibular con estribos de Schwarz: presenta unos
dobleces en dedo que, apoyados en el borde incisal, impiden el
deslizamiento del arco hacia gingival. Es utilizado en grandes
protrusiones. Resulta muy efectivo para retruir e intruir (Quiroz,
2006).
5.- Configurador Reverso Sostenido II.

El CRS II es un elemento teraputico mecnico-funcional, creado en el
ao 1989 por el Dr. Carlos Ramrez Sotillo con el propsito de lograr corregir
severas protrusiones espaciadas; es importante resaltar que dicho aparato
P g i n a | 34
presenta la nomenclatura (II), debido al lugar que ocupa dentro de la gama

de aparatos que el mismo autor tiene en estudios.
5.1.- Elementos que conforman el C.R.S. II.

Arco vestibular reverso: como elemento de gran importancia
dentro de la funcionabilidad del CRSII; este arco vestibular est
confeccionado con alambre de acero inoxidable 0.9 mm de
dimetro, ubicado a nivel del tercio medio vestibular de los
dientes del sector anterior gracias a la presencia de los tubos
telescpicos presentes por vestibular del maxilar, con una
particularidad muy especial debido a la presencia de unos
loops de retencin a nivel de los caninos, los cuales, junto a los
topes vestibulares son los encargados de mantener los
elsticos en la posicin correcta.
Tubos telescpicos vestibulares: son tubos de acero inoxidable
con un dimetro interno que puede variar entre 0.9 a 1mm,
dependiendo de la protrusin del caso y van colocados de la
parte distal del canino superior por vestibular a la parte distal
del primer molar superior existente si fuese su caso, a nivel del
medio-gingival de los dientes posteriores, siendo de suma
importancia el paralelismo entre los tubos derecho e izquierdo.
Tornillos de expansin estndar: De tipo esqueltico, para la
expansin transversal y distalizacin del maxilar. Flecha de
direccin de giro de plstico amarillo fosforescente. Cuerpo del
tornillo con aberturas transversales para una mejor retencin
del acrlico. Limitacin del recorrido de expansin una vez
alcanzada la expansin mxima.
P g i n a | 35
Topes vestibulares: elementos tallados de acrlico para

retencin del elstico y debe estar ubicado en la parte mediagingival de los primeros molares existentes.
Elsticos:existen casas comerciales que presentan medidas de
los elsticos en pulgadas con sus respectivas medidas en
dimetros, como por ejemplo: 1/8" (3.2mm) 3/16" (4.8mm) 1/4"
(6.4mm) 5/16" (7.9mm) 3/8" (9.5mm) y a su vez los gramos de
fuerzas presentes en las mismas: Light 2.5 oz. (71gm) Mdium
4.5oz.(128gm)
- Heavy 6.5 oz. (184gm). Cabe
destacar que para determinar cul de estos elsticos ha de

utilizarse slo se tiene que prever el grado de protrusin
presentado por el paciente al igual que los gramos de fuerzas
necesarios para la correcta retrusin del mismo. Los ms
utilizados son los de 1/8" (3.2mm) y los de 3/16" (4.8mm) con
una fuerza Heavy 6.5 oz. (184gm).
Placa palatina con encofrado vestibular de acrlico: es la
superficie de mayor anclaje dentro del aparato.
Arcos o ansas guas: dichas ansas se confeccionan con
alambre 0.8 mm de dimetro, y deben ser colocadas entre el
espacio interproximal del canino con el primer premolar
superior, de igual manera en la zona retromolar superior
bordeando la tuberosidad del maxilar superior; tanto del lado
derecho como del izquierdo.
5.2.- Biomecnica del C.R.S. II.

La base de este tratamiento, consiste en la aplicacin clnica de
conceptos biomecnicos. La mecnica es la disciplina que describe el efecto
de las fuerzas sobre los cuerpos; el termino biomecnica se refiere a la
P g i n a | 36
ciencia de la mecnica en relacin con los sistemas biolgicos (Kuhlberg;

Nanda, 1998). El tratamiento con el CRS II aplica fuerzas a los dientes.
5.2.1.- Cintica del movimiento dental.

Desde la perspectiva clnica, el movimiento dental tiene tres fases
definidas: (1) fase de desplazamiento; (2) fase de retardo; y (3) fase lineal y
de aceleracin.
Fase de desplazamiento. La reaccin inicial de un diente despus de la
aplicacin de la fuerza es casi instantnea (en una fraccin de segundo) y
refleja el movimiento inmediato del diente dentro de la armazn viscoelstica
PDL (dentina, cemento y ligamento periodontal). Estos movimientos son
generalmente previsibles por los principios biofsicos y generalmente no
implican cantidades extensivas de remodelacin o de formacin de tejidos
del hueso alveolar de revestimiento (Dorow y Cols., 2002).
Fase de retardo. La segunda fase del ciclo de movimiento dental se
caracteriza por la ausencia de movimiento clnico y generalmente se conoce
como fase de retraso o latencia. Durante este periodo no hay movimiento
dental pero ocurre remodelacin extensiva en todos los tejidos de
revestimiento del diente. En esta fase se presentan cambios estructurales y
biomecnicos que dan inicio a una cascada de mecanismos celulares
requeridos para la remodelacin sea (Ren y Cols., 2003).
Fase de aceleracin y lineal. La tercera fase del ciclo se caracteriza por un
rpido
desplazamiento
dental.
El
movimiento
dental
se
inicia
por
consideracin de la adaptacin de PDL de apoyo y cambios seos

alveolares. Los estudios sobre la respuesta de osteoclastos de resorcin
sea despus de activar los aparatos indican que cuando ocurre la
P g i n a | 37
reactivacin de los mismos durante la aparicin de reactivacin de

osteoclastos, se puede reclutar inmediatamente un segundo grupo de
osteoclastos. Estos producen inmediatamente un considerable movimiento
dental sin gran riesgo de resorcin de la raz (King y Cols., 1998).
La magnitud de las fuerzas afecta directamente la velocidad del
movimiento dental. Fuerzas inferiores de 100g pueden inducir traslacin
dental sin una fase de retraso a velocidades que todava siguen siendo
importantes clnicamente (Iwasaki y Cols., 2000). La diferencia en las
velocidades de los movimientos dentales se puede explicar por las diferentes
respuestas
biolgicas
(resorcin
frontal
versus
resorcin
debilitada
paulatinamente).
Tan importante como la magnitud, sin embargo, es la inclinacin de la
aplicacin de fuerza. El rgimen de fuerza tiene mayor influencia sobre la
velocidad del movimiento dental que la magnitud de la fuerza (Van leeuwen y
Cols., 1999).
Fuerzas leves continuas son mucho ms conducentes a movimientos
dentales porque el sistema biolgico celular permanece en un estado
sensible. De manera inversa, la aplicacin de las fuerzas intermitentes crea
un ambiente fluctuante de actividad/inactividad celular. Adicionalmente, se
reconoce que fuerzas muy bajas producen velocidades ms bajas de
movimientos dentales que las fuerzas mayores hasta un umbral ptimo
especfico. Exceder estas fuerzas ptimas no producen velocidades
considerablemente mayores de movimientos dentales. Este umbral puede
diferir entre individuos como se demuestran en experimentos (Van leeuwen y
Cols., 1999).
P g i n a | 38
5.2.2.- Principio de Anclaje.

La biomecnica en ortopedia no siempre est diseada para mover los
dientes. Para algunos casos, la intencin del odontlogo puede ser la de
mantener la posicin de algunos dientes en el arco, o usar grupos de dientes
formando una unidad de anclaje para servir de base y de esa manera
empujar o forzar otros dientes. Se usan varios tipos de anclaje dentro de la
especialidad, pero el de mayor relevancia y utilizacin para el CRSII es el
anclaje dental, que es esencialmente la preparacin y consolidacin de
dientes en unidades para empujar o forzar el resto de los dientes.
El anclaje dental es un trmino aplicado a la minimizacin intencional
de la migracin de dientes especficos a travs de estructuras seas
alveolares de apoyo, por ende puede ser mayor, aumentando el nmero de
dientes consolidados en la unidad de anclaje (Nanda, 2007).
En general, los dientes con mayor rea de superficie de la raz
tendern a moverse menos cuando se usen para mover dientes con menor
rea de superficie de la raz. Por lo tanto, en la preparacin del anclaje
influyen tanto la magnitud de fuerzas aplicadas, como el rea superficial total
de la raz del diente sobre el cual se aplican las fuerzas. La relacin del
sistema de fuerza actuando sobre el diente al centro de resistencia determina
el tipo expresado de movimiento dental.
La Remodelacin cclica hace referencia a que la Biomecnica est
relacionada con el estado de reposo o movimiento de los cuerpos sujetos a
las fuerzas (Nicolai, 1985).
El ciclo de remodelado es bsicamente la sustitucin del hueso por
activacin, la cual dura 10 das de reclutamiento, diferenciacin, proliferacin
y migracin celular; reabsorcin que dura 21 das seguida por una fase
P g i n a | 39
reserva de 5 das en la cual los osteoblastos son activados para la formacin

de hueso durante 90 das. Estos 126 das reciben el nombre de sigma. El
ciclo termina con 200 das de mineralizacin y enucleacin celular (Simes,
2004).
Durante el tratamiento, despus de conquistados los cambios en las
estructuras seas, es necesario un periodo de mantenimiento de los
resultados. Este periodo depende del ciclo de remodelado, el cual tiene
tiempo definido para la obtencin del hueso maduro estable.
La respuestas del periodonto al tratamiento depende del modelado y
remodelado. Parece ser necesario un mnimo de 3 horas de aplicacin
continua de estmulo para mover el diente dentro del periodonto y para haber
reabsorcin y formacin sea. La reabsorcin es el factor limitante en la
velocidad del movimiento dentario (Roberts y Cols., 1989).
Por otro lado, el octgono de la prioridad funcional se inicia cuando el
movimiento de cierre de la boca eleva la mandbula y retrae la lengua por el
principio de la inervacin recproca de Sherrington. (Woda, 1993). De igual
manera, el principio de la Prioridad Funcional para (Storey, 1976; Woda,
1993) determina que existe una secuencia de desempeo de las estructuras
anatmicas organizadas para la mejor sincronizacin de espacio y tiempo
segn el sexo, la edad y los mecanismos de crecimiento y desarrollo. La
prioridad funcional es soberana, promoviendo el mejor momento de accin e
inhibicin por las vas ms cortas. La organizacin sincronizada de la
secuencia de este desempeo es el dispositivo de seguridad para mantener
o determinar la funcin ms adecuada, con mayor rendimiento y mnimo
esfuerzo.
Los mecanismos posturales de la cabeza, el cuello, las articulaciones,
la lengua y la mandbula son mantenidos por la tonicidad de los msculos
P g i n a | 40
cervicales, elevadores, supra e infrahioideos y pterigoideos laterales (Woda,

1993).
La posicin de la cabeza est ligada a la posicin de la mandbula
pudiendo
modificar
el
ritmo
la
fuerza
masticatoria.
Los
husos
neuromusculares del cuello seran los responsables principales (Kawamura,

1973) otros husos se agrupan en mayor nmero en los elevadores (Aubert y
Cols., 1975; Karlsson, 1976; Kawamura, 1973) que en los depresores para el
control de la posicin y movimiento de la mandbula (Aubert y Cols.1975).
Esta funcin de postura, o series de posturas, movimiento de la mandbula
se relaciona con la lengua. Los movimientos de la lengua acompaan las
alteraciones del hueso hioides durante la fonacin o deglucin.
movimientos
funcionales
de
la
mandbula
de
la
lengua
Los
estn
interrelacionados. Se comprob que los receptores de las articulaciones

influyen de manera marcada en la posicin de la lengua (Langworthy, 1970).
Las posiciones de las ATMs, lengua, mandbula, cuello, cabeza
columna
vertebral,
regin
inframandibular
pasaje
de
aire
estn
interrelacionadas, caracterizando el Octgono de la Prioridad Funcional. Esta

interaccin est preparada para que las funciones ocurran en el ritmo ms
adecuado al mejor desempeo funcional. (Simes, 1974; Simes, 1996;
Simes y Brandao, 1993).
Existen tres principios fundamentales de la ortopedia funcional y que al
momento de involucrarse con la biomecnica del cualquier elemento
teraputico, como en este caso con el CRS II, es necesario hacer referencia
a estos:
P g i n a | 41
1er. Principio: Excitacin Neural (EN)

El
equilibrio
de
sistema
estomatogntico,
debe
conseguirse
clnicamente a partir de: Excitacin neural (EN) correcta de articulaciones,

msculos, periodonto, mucosa, periostio y otras estructuras, provocadas por
estmulos dados a travs de los aparatos ortopdicos funcionales (AOF)
aplicados dentro de patrones adecuados de tiempos, intensidad y calidad,
aprovechando la velocidad de conduccin del impulso nervioso ms
conveniente a la obtencin de mejores resultados clnicos, en el menor
tiempo posible, de acuerdo a cada caso (Simes, 1974).
2do. Principio: Cambio de Postura (CP)

Los aparatos ortopdicos funcionales (AOF) pueden actuar siempre
biaxialmente, modificando la posicin de la mandbula para obtener mejores
y ms rpidos resultados clnicos (Simes, 1974).
3er. Principio: Cambio de Postura Teraputica (CPT)

El cambio de postura teraputico debe ser realizado dentro de los
lmites fisiolgicos individuales, y trae un resultado efectivamente ms rpido
si fuera posible el contacto entre los incisivos de una determinada rea D.A.
(Simes, 1974).
En el desplazamiento anterior de la mandbula o movimientos
protrusivos en el plano horizontal (antero-posterior), existe una proyeccin de
la mandbula hacia adelante; y que a diferencia del movimiento de descenso,
ste solo ocurre solamente gracias al desplazamiento del complejo cndilos-
P g i n a | 42
discos hacia abajo y adelante a lo largo de las eminencias articulares. Por lo

tanto, se trata solamente de movimientos de traslacin condilar, que ocurren
en la articulacin superior, sin rotacin de los cndilos en torno a un eje
transversal. Durante el movimiento de protrusin, la inclinacin del trayecto
condleo da lugar a un espacio vaco en la regin molar llamado fenmeno
de Christensen. Cuanto ms inclinada
es la vertiente posterior de la
eminencia articular, tanto ms pronunciado ser el espacio, y por lo tanto, el

descenso mandibular (Manns, 1988).
Las fuerzas oclusales de la masticacin son de 400 500 grs. y el
desplazamiento anterior de la mandbula representada en mm, es decir:
1mm. 100 gramos de fuerza 500mm. 500 gramos de fuerza (Clark y Cols.,
1998).
En cuanto a las indicaciones y uso del CRS II, ste puede ser utilizado
dentro de las siguientes disgnacias:
Protrusiones diastemadas o espaciadas.
Distoclusiones con protrusiones espaciadas.
Protrusiones exageradas con compresin maxilar.
Pacientes con denticin permanente temprana.
Activacin del CRS II. El Configurador Reverso Sostenido II (CRS II),

es un aparato de ortopedia funcional que configura un nuevo engranaje
sensorial, por medio de la accin de su arco reverso el cual retruye el maxilar
superior, aplicando una fuerza sostenida, por lo tanto al instalar el CRS II es
necesario realizar un cambio de postura; adelantando la mandbula hasta un
mximo de 5 mm (gradual si lo amerita el caso), esto se obtiene por medio
de un encofrado de acrlico hasta lograr el contacto incisivo; sin ejercer
P g i n a | 43
presin excesiva sobre la musculatura masticatoria y la ATM
y su
mecanismo de accin una vez activado el aparato. Este cambio de postura

es el que va a producir la energa necesaria para realizar los cambios a nivel
de toda la musculatura masticatoria trayendo como consecuencia que el
paciente se habite a una nueva posicin de la mandbula pasando de una
maloclusin clase II a una relacin clase I (si fuese el caso).
Se le debe dar una vuelta al tornillo una vez al da durante la fase de
tratamiento para producir la expansin rpida y uniforme de los maxilares
que se encuentran comprimidos, dndole a la arcada una mejor forma para
la alineacin de la denticin. El arco reverso y las ligas maxilares por medio
de una accin de fuerza sostenida retruyen el proceso maxilar anterior,
producen la remodelacin orofacial del paciente, devuelven la armona y
equilibrio en tan slo 45 a 60 das, sin recidivas (Ramrez, 2004).
P g i n a | 44
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
1.- Objetivo General

Describir los resultados clnicos y cefalomtricos de un paciente clase
II divisin 1 con protrusin espaciada atendido en la Clnica del Post-grado
de Ortopedia Maxilar de la Universidad del Zulia, utilizando un Configurador
Reverso Sostenido II en una primera fase de tratamiento.
2.- Objetivos Especficos

1.- Describir los cambios faciales que se producen en un paciente
clase II divisin 1 con protrusin espaciada atendido en la Clnica
del Post-grado de Ortopedia Maxilar de la Universidad del Zulia,
utilizando un Configurador Reverso Sostenido II en una primera
fase de tratamiento.
2.- Medir los cambios cefalomtricos en un paciente clase II
divisin 1 con protrusin espaciada atendido en la Clnica del Postgrado de Ortopedia Maxilar de la Universidad del Zulia, utilizando
un Configurador Reverso Sostenido II en una primera fase de
tratamiento.
3.- Comparar los cambios dentales que se producen antes y
despus del uso del Configurador Reverso Sostenido II, en un
paciente clase II divisin 1 con protrusin espaciada atendido en la
Clnica del Post-grado de Ortopedia Maxilar de la Universidad del
Zulia.
P g i n a | 45
MATERIALES Y METODOS
Una vez recolectada informacin suficiente relacionada con el tema

planteado, el siguiente paso a seguir en un estudio de caso clnico, es la
definicin y seleccin del sujeto de estudio. Este punto es fundamental, dado
que comporta la definicin conceptual del caso, es decir, definir la
enfermedad bajo criterios objetivos (Torrell, 2000).
Igualmente, se deben establecer los criterios que deben presentar los
individuos para que sean incluidos en el estudio, es decir, determinar los
criterios de elegibilidad y diagnstico. Estos criterios de elegibilidad y
diagnstico se estableci con el fin de restringir el estudio a sujetos que, a
priori, estaban potencialmente expuestos a un determinado factor (Torrell,
2000).
El mtodo a utilizar para establecer el diagnstico estuvo basado en los
signos y sntomas que refera el paciente o bien en los hallazgos obtenidos
por observacin directa, como los cambios faciales presentes en pacientes
con protrusiones espaciadas exageradas. Adems se valoraron signos y
sntomas y se realiz una exploracin fsica; la observacin directa se bas
en un examen odontolgico comprendido en examen clnico extrabucal y
examen clnico intrabucal, donde se exploraron tanto tejidos duros como
tejidos blandos.
Como auxiliares de diagnstico y control teraputico se consider
necesaria y complementarias la evaluacin de radiografas cefalomtricas
laterales, panormicas y modelos de estudio.
Se utiliz un caso prevalente o lo que es lo mismo, un sujeto que reuni
todas las caractersticas para ser considerado un caso clnico especfico a
P g i n a | 46
tratar (Torrell, 2000). Por ltimo, se estableci la clnica del post-grado en

ortopedia maxilar de La Universidad del Zulia como fuente para la
identificacin del caso.
Criterios de Inclusin:
Paciente que acudi a la consulta de la clnica del Post-grado de

Ortopedia Maxilar de LUZ.
Un paciente que presentase denticin permanente.
Un paciente que presentase una maloclusin clase II divisin 1

con protrusin espaciada.
Un paciente que el representante aceptara participar en el

proyecto (Ver anexos-Consentimiento Informado).
Criterios de Exclusin:
Los pacientes que estuviesen fuera del periodo de denticin a

necesitar.
Los pacientes que no presentaron otro tipo de maloclusiones.
Todos los que no estuvieron de acuerdo en participar en el

proyecto.
Pacientes con alguna discapacidad mental y/o squica.
Seguido por la diferenciacin del caso, se seleccion un paciente con

distoclusin clase II
divisin 1 (segn clasificacin de Edward Angle
ampliada por Anderson) que asisti a la clnica del Postgrado de Ortopedia

Maxilar de La Universidad del Zulia, quien fue sometido a un tratamiento
basado en el nivel inferior secundario de prevencin de Simes a travs de
la utilizacin de un Configurador Reverso Sostenido tipo II (Ver anexos-
P g i n a | 47
Secuencia para la construccin de un CRS II); Se valor la correccin de la

protrusin espaciada, el vencimiento gradual de la distoclusin y la
efectividad del tratamiento a travs de la observacin clnica, evaluando los
elementos descritos en la historia clnica (instrumento de recoleccin de los
datos del paciente) (Ver anexos-Historia Clnica); de igual modo se evalu
radiogrficamente con estudios cefalomtricos de Bimler y algn otro anlisis
cefalomtrico donde establezca relacin con la inclinacin de los incisivos
superiores al plano de Frankfort; y con toma de fotografas en relacin a la
evolucin facial del paciente.
PRESENTACION DEL CASO

Se registra un caso de un paciente masculino de 12 aos y 11 meses
de edad, raza mestiza, identificndose con las siglas: J.M., quien fue referido
a la consulta del post-grado de Ortopedia Maxilar de FACOLUZ para ser
evaluado por un especialista en el rea, donde el motivo de consulta era No
respira bien de noche, se ahoga y los dientes se le salen de la boca que
siempre la tiene abierta (Fig. 1 y 2).
Los antecedentes mdicos familiares revelaron: madre asmtica y
padre comprometido sistmicamente presentando diabetes e insuficiencia
renal crnica avanzada; a los antecedentes peditricos confes haber estado
hospitalizado por problemas respiratorios y cefaleas constantes, aunado a
una apariencia fsica baja en talla y peso. De los antecedentes odontolgicos
el de mayor relevancia fue un traumatismo a los 3 aos de edad que le
produjeron la avulsin de los 4 incisivos superiores. Adems
present
hbitos orales tales como: succin del labio inferior, onicofagia ocasional y
ruidos relacionados con el bruxismo.
P g i n a | 48
Igualmente present al examen postural hombros asimtricos,

descendidos y escapulas alares con un biotipo longolneo (Fig. 3); en las
pruebas respiratorias se evidenci un Sndrome de Insuficiencia Respiratoria
Nasal, al no poder realizar con xito la bsqueda del reflejo narinario alar de
Godin; en la prueba de Rosenthal no present obstrucciones aparente pero
se realiz con mucha dificultad por parte del paciente y con la prueba del
espejo de Glatzel se demostr la poca permeabilidad de las fosas nasales,
demostrando por lo tanto una tipo de respiracin buco-nasal.
Al examen clnico funcional present deglucin atpica, incompetencia
labial, hipertonicidad de la musculatura perioral, masticacin unilateral
derecha. La evaluacin clnica funcional con contactos dentarios al momento
del cierre evidenci, primero contraccin del musculo masetero derecho y
luego los temporales al mismo tiempo; mientras que en la lnea de cierre se
observ una deflexin en la apertura hacia la derecha.
Dentalmente presenta una relacin molar y canina clase II del lado
derecho, mientras que del lado izquierdo no est disponible; ausencia del
36, giroversin del 24, diastemas mltiples,
protrusin dentoalveolar del
sector antero superior con un overjet de 15 mm y desvo de lnea media

dental hacia la derecha (Fig. 4 y 5).
INICIO DE TRATAMIENTO CON CRS II
ANLISIS FOTOGRFICO
El anlisis facial demostr los siguientes resultados: Vista frontal: a)
Asimetra del lado derecho en relacin al lado izquierdo, b) desbalance en la
proporcin del tercio medio con respecto al superior e inferior, c) Se cumple
P g i n a | 49
la ley de los quintos, d) Desarmona de los cantos con sus relaciones,

e) ndice facial leptoprosopo. Vista Lateral: a) Cara prominente con perfil
convexo, b) Desarmona en la proporcin de los labios 2:1, c) Perfil labial
positivo -Biproquelia-, d) No existe simetra entre los tercios coincidiendo con
la vista frontal (Fig. 6 y 7).
ANALISIS CEFALOMETRICO DE BIMLER

Paciente cefalomtricamente con perfil seo convexo influenciado por
un factor 1 (+4), con una desarmona estructural de angulos basales M/L y un
biotipo Leptoprosopo. El overjet seo clase II muy marcado, factor 4 en
Retroinclinacin (-4), factor 8 en Hiperflexin. La distancia ATM en valor
lineal grande; el ngulo interincisivo en una severa Protrusin, presenta
Retroinclinacin del primer premolar superior y Proinclinacin del primer
premolar inferior, clasificacin correlativa esqueletal Post. (Fig. 8 y 9).
CLASIFICACION AUXOLOGICA DE LAVERGE Y PETROVIC

El paciente presenta un grupo rotacional A2DOB que pertenece a la
categora de potencial de crecimiento a nivel tisular N 2 la cual se
caracteriza por presentar un potencial de crecimiento a nivel tisular mayor en
el maxilar que en la mandbula (Fig. 10 y 11).
CARACTERISTICAS DE UN PACIENTE A2DOB

A: Rotacin anterior, 2: Respuesta teraputica mayor en el maxilar que
en la mandbula, N: Relacin Basal distal y OB: Tendencia a mordida abierta.
P g i n a | 50
Como la mandbula crece menos que el maxilar, la presencia de

rotacin anterior en el cartlago condilar aumenta an ms la discrepancia
existente, por disminuir la DOR. El resultado es un sper acortamiento
mandibular que lleva a distoclusiones serias con overjet dentario acentuado.
El poco potencial de crecimiento lleva a correcciones ortopdicas ms lentas.
Tratamientos largos con necesidad de contenciones prolongadas. La
esperanza es transformar la rotacin anterior, en neutra o posterior,
aumentando as la DOR. El pronstico es desfavorable.
De acuerdo con la evaluacin y los anlisis realizados anteriormente
se puede concluir que el paciente presenta los siguientes diagnsticos:
1) Diagnostico funcional: Deglucin atpica, Masticacin unilateral
derecha, Sndrome de insuficiencia respiratoria nasal.
2) Diagnostico facial: Paciente Leptoprosopo, de perfil convexo y con
biproquelia.
3) Diagnostico esqueltico: Sagitalmente es un paciente Clase II por
prognatismo maxilar y verticalmente Leptoprosopo.
4) Diagnostico dental: Relacin clase II molar y canina unilateral derecho,
ausencia del 36, giroversin del 24, diastemas mltiples, protrusin
dentoalveolar del sector antero superior con un overjet de 15 mm y
desvo de lnea media dental hacia la derecha.
Al hablar del Pronstico podemos decir que es desfavorable por
razones descritas anteriormente en la CLASIFICACION AUXOLOGICA DE
LAVERGE Y PETROVIC.
Por tal motivo se sugiri colocar en una primera fase un Configurador
Reverso Sostenido II con el propsito de lograr una retrusin dentoalveolar
del sector antero superior y una protrusin mandibular, aumentando el pasaje
de aire y mejorando la condicin respiratoria del paciente. De igual manera
P g i n a | 51
se indic una interconsulta con el especialista en Otorrinolaringologa para su

abordaje integral. Posteriormente se proceder en una segunda fase a la
reevaluacin del caso a fin de continuar con la teraputica requerida, donde
se incluya la erradicacin de los hbitos orales perjudiciales.
FINAL DE TRATAMIENTO CON CRS II
ANLISIS FOTOGRFICO
El anlisis facial despus del uso del CRS II indic los siguientes
resultados: Vista frontal: a) Mejora la asimetra del lado derecho en relacin
al lado izquierdo, b) El desbalance en la proporcin del tercio medio con
respecto al inferior mejora en comparacin con el superior, c) Se cumple la
ley de los quintos, d) Armona de los cantos con sus relaciones, e) ndice
facial leptoprosopo. Vista Lateral: a) Cara prominente con perfil recto, b)
Armona en la proporcin de los labios 2:1, c) Perfil labial positivo disminuido
-Biproquelia-, d) Los tercios coincidiendo con la vista frontal (Fig. 12 y 13).
ANALISIS CEFALOMETRICO DE BIMLER

Paciente cefalomtricamente con perfil seo recto influenciado por un
factor 1(-2), con una desarmona estructural de ngulos basales L/M y un
biotipo Lepto. El overjet seo se redujo 6mm, el factor 4 Ortoinclinacin,
factor 8 en leve Hipoflexin. La distancia ATM en valor lineal grande; el
ngulo interincisivo en Valores Medios, presenta Ortoinclinacin del primer
premolar superior y Proinclinacin del primer premolar inferior, clasificacin
correlativa esqueletal Per. (Fig. 14 y 15).
P g i n a | 52
CLASIFICACION AUXOLOGICA DE LAVERGE Y PETROVIC

El paciente presenta un grupo rotacional R2DN que pertenece a la
categora de potencial de crecimiento a nivel tisular N 3 la cual se
caracteriza por presentar un potencial de crecimiento a nivel tisular igual en
la mandbula que en el maxilar (Fig. 16 y 17).
CARACTERISTICAS DE UN PACIENTE R2DN

R: Rotacin neutra, 2: Respuesta teraputica es menor en la
mandbula que en el maxilar, D: Relacin Basal distal y N: Tendencia a
neutro oclusin.
Representa una particularidad an no explicada, a pesar de la poca
diferencia entre los potenciales de crecimiento de Maxilar y Mandbula, no
hay ninguna intencin del llamado servosistema para corregir la relacin
distal existente. Slo si la rotacin neutra de la Md es transformada en
rotacin posterior se podr corregir la distoclusin. Hay necesidades de
observar el perodo de contencin con atencin, ya que el Comparador
Oclusal parece no ejercer su papel regulador sobre el crecimiento del
cartlago condilar quedando sustituido por pistas.
P g i n a | 53
RESULTADOS Y DISCUSIN
Los resultados de este trabajo reportaron altos cambios a nivel facial,
esqueletal y dental, logrando observarlos en cada uno de los controles
peridicos que se le realizaron al paciente; determinndose una evolucin
satisfactoria del perfil facial, ya que disminuy notablemente de un perfil
convexo a un perfil que tiende a ser recto, evidencindose tambin los
cambios favorables en el perfil labial, desapareciendo por completo la
incompetencia (Fig. 18 a 22).
Dentro de las mediciones clnicas realizadas, la de mayor relevancia
fue la disminucin de 8mm de overjet dental en tan solo 60 das de
tratamiento, garantizando de esta manera un xito en la segunda fase, ya
que el paciente al realizar un cambio de postura teraputico logra alcanzar el
D.A. lo que permitir una evolucin ms rpida y estable. Igualmente, se
evidenci la correccin de una distoclusin a una normoclusin.
Uno de los cambios ms significativos observados en los anlisis
cefalomtricos fu el ngulo interincisivo que pas de ser protruso a valores
medios, el overjet seo disminuyo en 6 mm, as mismo, el plano palatino
paso de ser retroinclinado a ortoinclinado y la rama mandibular de hiperflexa
a una leve hipoflexin. La retroinclinacin del primer premolar inferior mejor
a una ortoinclinacin, y por ende cambi de una clasificacin correlativa
esqueletal de Post. (Clase II) a Per. (Clase III), aunado a un cambio en el
grupo rotacional de Laverge y Petrovic de A2DOB a R2DN. (Fig. 23 - 24).
Los cambios aqu alcanzados coinciden con los estudios de Ortiz y

Lugo (2006) quienes obtuvieron al final de la aplicacin del CRS II, pasar de
una relacin clase II a una clase I; al igual que lo reportado por Benarroch y
P g i n a | 54
Romero (2006) quienes lograron cambiar el perfil del paciente por uno ms
armnico, retruyendo en valores significativos la protrusin dental.
CONCLUSIONES
Los resultados arrojados a partir de la utilizacin del aparato
denominado Configurador Reverso Sostenido N II
hacen de l una
excelente alternativa de tratamiento en casos de protrusiones espaciadas,

dado que es posible obtener cambios faciales, cefalomtricos y dentales en
pacientes con este tipo de maloclusiones:
Los cambios faciales que se produjeron en el paciente atendido, clase
II divisin 1 con protrusin espaciada, utilizando un Configurador Reverso
Sostenido II, en una primera fase de tratamiento, se enmarcaron
principalmente en la disminucin considerable del perfil facial, evidenciando
la disipacin de la incompetencia labial.
Dentro de los cambios cefalomtricos obtenidos en el paciente
atendido, se observ que el ngulo interincisivo de ser protruso pas a tener
valores medios; por otro lado
presentaba una retroinclinacin del primer
premolar inferior y termin el tratamiento del CRS II con una ortoinclinacin

del mismo premolar; por ende pasar de una clasificacin correlativa
esqueletal de Post. a Per., aunado a un cambio en el grupo rotacional de
Laverge y Petrovic de A2DOB a R2DN.
Al comparar los cambios dentales antes y despus del uso del
Configurador Reverso Sostenido II, en el paciente atendido, clase II divisin 1
con protrusin espaciada, se observ principalmente una retrusin del sector
P g i n a | 55
anterior del proceso maxilar superior, disminuyendo el exagerado resalte

incisal y un cambio en el engrama sensorial del paciente que conlleva de
una distoclusin a una normorelacin oclusal.
RECOMENDACIONES
Fomentar el conocimiento sobre el Configurador Reverso Sostenido II dentro

de la especialidad de Ortopedia Maxilar de LUZ para incentivar a los
profesionales en el rea a realizar trabajos de investigacin sobre ste, y de
esa manera aumentar el sustento cientfico adecuado.
Dar a conocer esta alternativa de tratamiento a los Odontopediatras y

Ortopedistas maxilares, que se desempean en servicios de atencin pblica
del pas, para que por medio de ellos se puedan implementar servicios de
atencin primaria de salud relacionados con el tema.
Una vez evaluado el Configurador Reverso Sostenido II dentro de la

especialidad de Ortopedia Maxilar de LUZ, poderlo implementar como
alternativa de tratamiento para las disgnacias con protrusiones espaciadas
dentro todas las especialidades que atienden pacientes con alteraciones del
sistema estomatogntico.
Difundir la necesidad de inter-relacin entre la Ortopedia Maxilar con otras

especialidades, para el abordaje integral de los pacientes, y de esta manera
obtener una visin amplia del caso, mejorando as la calidad del tratamiento
ofrecido.
P g i n a | lvi
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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

DISGNACIA CLASE II DIVISIN 1 CON PROTRUSIN ESPACIADA

Maracaibo - Marzo, 2009

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

DISGNACIA CLASE II DIVISIN 1 CON PROTRUSIN ESPACIADA

Maracaibo - Marzo, 2009

DISGNACIA CLASE II DIVISIN 1 CON PROTRUSIN ESPACIADA

Od. Alejandro Jos Boscn Melen.

Esp. Yanira C. Aez de Dillon.

Quienes suscriben, miembros del jurado nombrado por el Consejo Tcnico de

Adeudo la concrecin del presente trabajo a la participacin, inters y apoyo

Boscn M., Alejandro J. DISGNACIA CLASE II DIVISIN 1 CON

PALABRAS CLAVE. Disgnacias, clase II divisin 1, CRS II, anlisis

Correo electrnico: ajboscantesis@gmail.com.

Boscn M., Alejandro J. DISGNACIA CLASS II DIVISION 1 WITH SPACED

KEY WORDS. Disgnacias, Class II division 1, CRS II, cephalometric analysis,

1.- Antecedentes de la Investigacin

2.- Embriologa de Cabeza y Cuello: Generalidades.

2.1.- Generalidades de Cabeza y Cuello..

2.2.- Formacin, Crecimiento y Desarrollo del Maxilar Superior...

2.2.1.- Segmento Intermaxilar

2.2.2.- Paladar Secundario.

3.- Generalidades de las Disgnacias

3.1.- Conceptos y Trminos Bsicos.

3.1.2.- Protrusiones Dentarias. .

3.1.3.- Incisivos protruidos.

3.2.- Clase II divisin 1.

3.2.1.- Etiopatogenia de la clase II divisin 1..

3.2.2.- Factores desencadenantes de de la clase II divisin 1.

3.2.3.- Caractersticas Clnicas del paciente

4.- Generalidades sobre tratamientos Ortopdicos aplicados.

4.1.- Aparatologa para la correccin de protrusiones espaciadas.. 31

5.- Configurador Reverso Sostenido....

5.1.- Elementos que conforman el CRS II....

5.2.- Biomecnica del CRS II.

5.2.1.- Cintica del movimiento dental.

5.2.2.- Principio de Anclaje....

1.- Objetivo General

2.- Objetivos Especficos

PRESENTACIN DEL CASO...................................

Los cnones de belleza y funcionabilidad varan segn el momento

adecuadamente y de esta forma favorecer la normalidad y la salud bucal en

La presencia de tales alteraciones demanda la participacin de la

Con la finalidad de simplificar el tratamiento de las distoclusiones con

hecho, a nivel nacional y regional no existen estudios cientficos que puedan

1.- Antecedentes de la Investigacin.

profunda, demostrando que la presencia de biprotrusiones requiere en

2.- Embriologa de Cabeza y Cuello: Generalidades.

2.1.- Generalidades de Cabeza y Cuello

2.2.- Formacin, Crecimiento y Desarrollo del Maxilar Superior.

dar origen ms tarde al premaxilar, al maxilar, al hueso cigomtico y a una

2.2.1.- Segmento Intermaxilar.

2.2.2.- Paladar Secundario.

hacia abajo y va a unirse con la superficie ceflica del paladar neoformado

3.- Generalidades de las Disgnacias.

es inseparable ya que lo que

funciona bien, est bien conformado y por lo tanto resulta

3.1.- Conceptos y Trminos Bsicos.

trmino DISGNACIA para Hulp (1949), hace referencia a las alteraciones de

3.1.2.- Protrusiones Dentarias.

3.1.3.- Incisivos protruidos.

principalmente en maloclusiones de: