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Roteiro Sade Mental

ID: Nome, Idade, DN, Sexo, Cor, Naturalidade, FD:


Procedncia, Estado civil, Escolaridade, Ocupao, Diagnstico Multiaxial:
Renda familiar, com quem vive, acompanhante.
I) Transtornos mentais especficos
QP: delimitao do problema primrio; paciente e II) Transtornos de Personalidade e Dficit Intelectivo
acompanhante.
III) Condies mdicas gerais
HMA: (1) Contextualizar; (2) Incio (H quanto tempo?
Primeiro episdio? Surgimento agudo ou insidioso? IV) Problemas psicolgicos e ambientais
Estressor?); (3) Evoluo; (4) Repercusso (sofrimento
e/ou incapacidade); (5) Tratamento atual (dose, Diagnstico dos fatores etiolgicos:
durao, eficcia). Quanta Gente Tentando Ser
Ditese: biolgicos (genticos e fisiolgicos) e
Normal.
psicolgicos.
Fatores de risco: aumentam a chance de
HP:
desenvolver um transtorno mental.
HPq: (1) Resumo de transtornos ou problemas
Fatores de proteo: aumenta a resistncia aos
anteriores e seu tratamento; (2) TAEs; (3) SPAs.
estressores.
HMG: co-morbidades clnicas, neurolgicas, alergias,
Estressores: eventos vitais que podem contribuir
gravidez.
para o desencadeamento e/ou persistncia de um
HPs: (1) Infncia; (2) Adolescncia; (3) Vida adulta;
transtorno.
(4) Adulto idoso; (5) Capacidade de adaptao e
resilincia.
PT:
1. Medicamentoso
HF: (1) Psiquitrica; (2) Mdica geral; (3) Genograma.
2. Psicoteraputico
HPS:
1. Relacionamento familiar (GSP)
3. Social
2. Moradia
3. Ambiente Social
4. Orientaes/Segurana
4. Educacionais
5. Ocupacionais
5. Exames
6. Econmicos
7. Acesso aos Servios de Sade
6. Encaminhamentos
8. Legais/criminais
9. Outros
7. Retorno
EEM: (em anexo)
AAAMO C LInda,
desde que o PPAVe
SEJa Puro Sem Claras

Exame do Estado Mental


1) Aparncia: higiene, roupas e acessrios.
2) Atitude e Postura:

Atitude: ativa e passiva.

Postura: afetada, dramtica, sedutora,


gliscride,
desinibida,
excitada,
expansiva,
amaneirada,
confusa,
perplexa, desconfiada, dissimuladora,
arrogante, irnica, evasiva, nocooperativa, reivindicativa, querelante,
manipuladora,
negativista,
hostil,
simuladora,
esquiva,
submissa,
indiferente,
inibida,
deprimida,
lamuriosa.

9) Personalidade (traos ou padres


caractersticos na histria de vida): (1)
Cluster A (paranide, esquizoide e
esquizotpico); (2) Cluster B (histrinico,
borderline e psicoptico); (3) Cluster C
(ansiosa, dependente, obsessiva).
10) Psicomotricidade: agitao psicomotora,
lentificao, inibio, estupor, estereotipias,
maneirismos, tiques, converso, catalepsia,
cataplexia.

4) Memria: imediata, recente (transitria


 memria de trabalho) e remota (longo
prazo).

11) Afetividade:

Humor (estado emocional basal):


eutmico,
hipotmico,
hipertmico,
disfrico, ansioso, aptico, pueril, lbil.

Afeto (reaes afetivas observveis):


modulao (normo ou hipomodulado),
congruncia
(congruente
ou
incongruente) e nvel (normonivelado,
rebaixamento
ou
embotamento
afetivo).

5) Orientao: alopsquica (tempo e espao)


e autopsquica (pessoal).

12) Volio: normo ou


impulsividade, compulses.

3) Ateno: vigilncia (espontnea) e


tenacidade (voluntria) normo, hiper e
hipo.

6) Conscincia: nvel (ECG)


(dissociao, transe, etc.).

campo

7) Linguagem: taquifasia, bradifasia,


logorria,
loquacidade,
mutismo,
perseverao, ecolalia, palilalia, logoclonia,
tiques verbais, coprolalia, mussitao,
solilquios, para-respostas, neologismos,
glossolalia.
8) Inteligncia: (1) Nvel de escolaridade; (2)
AVDs; (3) Conhecimentos gerais; (4)
Abstrao (interpretao de provrbios) e
generalizao (semelhanas e diferenas).

hipo/abulia,

13) Sensopercepo:
(1) Iluses: percepo alterada de objeto
real.
(2) Alucinaes: percepo real sem objeto.

Auditivas: audioverbal (de comando,


depreciativas, positivas, comentadoras
e dialogantes), sonorizao, eco e
difuso do pensamento.

Visuais

Tteis

Olfativas

Gustativas

Cenestsicas

Hipnaggicas e hipnopmpicas
(3) Alucinose
(4) Pseudoalucinao
14) Conscincia do Eu: (1) Atividade; (2)
Unidade; (3) Identidade ao longo do tempo;
(4) Oposio em relao ao mundo externo.
15) Juzo de Realidade:

Erros de julgamento: preconceitos,


crenas culturais, supersties, ideias
sobrevaloradas.

Delrios (crena falsa, fixa e associal):


persecutrio, auto-referncia, de
relao, de influncia, de runa, de
culpa, de negao de rgos
(Cottard),
hipocondraco,
de
grandeza, mstico ou religioso,
percepo delirante, de cimes,
erotomania, de reivindicao, de
inveno, de reforma, cenestoptico,
de infestao, bizarro.
16) Pensamento:

Curso: acelerado (taquipsiquismo),


lentificado (bradipsiqusmo), bloquei e
roubo de pensamento.

Forma: incoerncia  afrouxamento


das associaes  descarrilhamento
 desagregao; fuga de ideias.

Contedo (predominante):
persecutrio, depreciativo, runa,
culpa, hipocondraco, grandeza,
religioso, sexual.

Tipos alterados: mgico, concreto,


inibido, vago, prolixo (circunstancial
 tangencial), deficitrio, demencial,
obsessivo.
17) Avaliao do risco de suicdio: ideias de
morte  ideia AE  desejo AE  plano AE
 tentativa AE.
18) Crtica de Morbidade: ausente  parcial
 completa.

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