Você está na página 1de 8

Artigo Original - 1041 -

A ESCOLA NA PROMOO DA SADE DE CRIANAS COM FISSURA


LABIOPALATAL

Cintia Magali da Silva1, Arno Locks2, Daniela Lemos Carcereri3, Denise Guerreiro Vieira da Silva4

Doutora em Odontologia em Sade Coletiva. Santa Catarina, Brasil. E-mail: cintiamagali1@hotmail.com


Doutor em Ortodontia. Professor do Programa de Ps-Graduao em Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC). Santa Catarina, Brasil. E-mail: ortoarno@gmail.com
3
Doutora em Engenharia de Produo. Professora do Programa de Ps-Graduao em Odontologia da UFSC. Santa Catarina,
Brasil. E-mail: daniela_carcereri@hotmail.com
4
Doutora em Enfermagem. Professora do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSC. Santa Catarina, Brasil.
E-mail: denise_guerreiro@hotmail.com
1
2

RESUMO: O objetivo foi conhecer a influncia da escola na vida e nos cuidados com a sade de crianas e adolescentes com fissura
labiopalatal atendidas em um centro de referncia do Sul do Brasil. A pesquisa foi do tipo exploratrio-descritiva, com abordagem
qualitativa. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 15 mes de crianas e adolescentes com fissura labiopalatal participantes
de um programa de acompanhamento da sade bucal. A anlise dos dados foi fundamentada na tcnica de anlise temtica, pertencente
anlise de contedo, originando duas categorias temticas centrais: enfrentando e superando o preconceito relacionado m formao;
e a escola influenciando a sade bucal da criana e adolescente e o seu desenvolvimento. A escola traz criana e adolescente com
fissura labiopalatal possibilidades de cuidados e incluso social, mas tambm pode trazer conflitos pelo preconceito gerado pela sua
aparncia fsica. O apoio da comunidade escolar essencial para que possam ter um desenvolvimento adequado com qualidade de vida.
DESCRITORES: Fissura labial. Fissura palatina. Sade bucal. Sade escolar.

SCHOOL IN HEALTH PROMOTION FOR CHILDREN WITH CLEFT LIPS


AND PALATES
ABSTRACT: The aim of this study was to understand the influence of school in the life and care of the health of children with cleft lips
and palates, treated at a reference center in southern Brazil. This qualitative descriptive-exploratory study was performed using semistructured interviews, conducted with 15 mothers of children and teenagers with cleft lips and palates of an oral health surveillance
program. The data analysis was based on the thematic analysis, which highlights two central themes: facing and overcoming the
stigma associated with the physical appearance, and the school as an influence on the oral health of children and teenagers and their
development. The school provides children and teenagers with cleft lips and palates with opportunities of social integration, but it also
contributes to conflicts generated by the prejudice against their physical appearance. The support of the school community is essential
for proper development of quality of life.
DESCRIPTORS: Cleft lip. Cleft palate. Oral health. School health.

LA ESCOLA EN LA PROMOCIN DE SALUD PARA LOS NIOS CON


FISURA LABIOPALATINA
RESUMEN: El objetivo fue estudiar la influencia de la escuela en la vida e en el cuidado de de nios y adolescentes con fisura labiopalatina
atendidos en un centro de referencia en el sur de Brasil. Investigacin cualitativa de tipo descriptivo-exploratorio que realiz entrevistas
semiestructuradas con 15 madres de nios y adolescentes con fisura labiopalatina de un programa de vigilancia de la salud bucal. El
anlisis de los datos se fundament en el anlisis temtico, destacando dos temas centrales: Enfrentando y superando los prejuicios
relacionados con la malformacin, y La escuela como influencia en la salud bucal de los nios y su desarrollo. La escuela trae a los
nios y adolescentes con fisura labiopalatina posibilidades de cuidados e insercin social, pero tambin trae conflictos generados por
los prejuicios de su apariencia fsica. El apoyo de la comunidad escolar es esencial para el desarrollo adecuado con calidad de vida.
DESCRIPTORES: Labio leporino. Fisura del paladar. Salud bucal. Salud escolar.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2013 Out-Dez; 22(4): 1041-8.

- 1042 -

INTRODUO
A formao da face e da cavidade bucal ocorre entre a quarta e a dcima segunda semana da
vida intrauterina. Tal episdio pode ser considerado de natureza complexa, envolvendo o desenvolvimento de diversos processos teciduais, os quais
devem ser unidos e fusionados de maneira ordenada. Durante este perodo, eventuais distrbios
no desenvolvimento destes processos teciduais ou
na fuso dos mesmos podem acarretar a formao
de fendas orofaciais, tambm chamadas Fissuras
Labiopalatais (FLPs).1 A etiologia das FLPs ainda
no se encontra totalmente esclarecida, no entanto,
h indcios de que fatores genticos e ambientais
atuem de maneira associada ou isolada na ocorrncia das mesmas.2 As FLPs esto entre as anomalias
craniofaciais mais comuns, acometendo cerca de
um para cada 672 nascidos vivos no Brasil.3
O nascimento de uma criana com anomalia
pode provocar uma crise que atinge toda a famlia,
abalando sua identidade, estrutura e funcionamento. Por vezes, a famlia est despreparada
para enfrentar, j que o filho com deficincia representa quebra de expectativas. A vida familiar
sofre alteraes frente s exigncias emocionais e
convivncia com a criana, gerando conflitos e
levando instabilidade emocional, alterao no
relacionamento do casal e distanciamento entre
seus membros.4
Assim, a equipe de sade que atende crianas com FLPs tem um importante papel no desenvolvimento da criana, no apoio s famlias, bem
como, na promoo da adeso ao tratamento.5
Isto envolve uma atuao profissional que tenha
a integralidade da ateno sade como referncia. Includa na integralidade est a concepo
de humanizao da assistncia e o acolhimento
pela equipe que atua junto a tais famlias, dando
suporte desde o nascimento at o processo final
de tratamento e posterior acompanhamento. O
sucesso do tratamento das FLPs, que envolve a
realizao dos procedimentos cirrgicos na poca
preconizada e a realizao das terapias ortodntica
e fonoaudiolgica, esto relacionados diretamente
com a adequada condio bucal.
Pesquisas evidenciam o quadro desfavorvel de sade bucal das pessoas com FLP, desde a
primeira infncia at a idade adulta, em especial
no que diz respeito s doenas crie e periodontal.6-9 Nesta populao h vrios fatores de risco
ao desenvolvimento das doenas bucais incluindo
os fatores biolgicos e psicossociais.

Silva CM, Locks A, Carcereri DL, Silva DGV

As alteraes dentrias de forma, nmero,


estrutura e posio contribuem para o acmulo
de placa e, consequentemente, para a atividade de
doenas bucais.10-11 A fibrose cicatricial resultante
da queiloplastia, cirurgia reparadora de lbio,
reduz a movimentao labial, dificultando a autolimpeza e a higiene bucal.12 Ainda a presena
de aparelhos ortodnticos, comum na poca de
dentio mista, contribui tambm para o acmulo de placa.13 Soma-se a tais fatores inerentes
anomalia, a introduo precoce da sacarose
dieta da criana, com o intuito de que a mesma
atinja o peso corpreo preconizado para a realizao das cirurgias. Aps a incorporao deste
hbito ao paladar da criana, o mesmo torna-se
de difcil remoo, contribuindo para uma dieta
desfavorvel com relao ao desenvolvimento da
crie dentria.14
A literatura apresenta a relao entre a condio bucal e a qualidade de vida em pacientes
com FLP.15 importante salientar que h vrios
fatores que podem influenciar no cuidado com a
sade bucal destes pacientes, que ainda no esto
suficientemente investigados. Um destes fatores
passveis de influncia diz respeito socializao,
estimulada com o incio da vida escolar da criana
com fissura labiopalatal.16
O suporte social proporcionado pelos ambientes onde as crianas com fissura FLP (con)
vivem fundamental na construo de sua sade.
Viabilizar a integralidade do cuidado e oportunizar maior autonomia dos sujeitos importante
para a construo de uma lgica diferenciada de
ateno sade.17
O tratamento da FLP complexo e longo,
estendendo-se do nascimento idade adulta,
conforme o grau de severidade. dependente da
interao entre diversas reas profissionais, sendo
que os mesmos devem estar bem preparados tanto
para o diagnstico, quanto para a realizao de
procedimentos de forma interdisciplinar. Devem
contribuir para a integrao das pessoas com FLP
na sociedade propiciando sua incluso social.
Isto leva ao entendimento de que deve haver
cooperao entre os profissionais e servios que
atuam no desenvolvimento integral da pessoa
com fissura, alm da participao da sociedade e
delas prprias.18-19
As relaes escolares aparecem como rede
social significativa na vida destas crianas. Podem
ocorrer dificuldades da criana com anomalia em
estabelecer contato com seus pares. No entanto,
bons contatos podem ser firmados, desde que esta
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2013 Out-Dez; 22(4): 1041-8.

A escola na promoo da sade de crianas com fissura...

seja aceita no grupo de iguais. A escola e os colegas


destas crianas sero fundamentais ao longo de
seu desenvolvimento, no que se refere adaptao,
socializao e integrao.16 O espao escolar
pode contribuir para a manuteno da sade de
alunos e comunidades locais.20 Autores enfatizam
que a escola pode atuar como um espao social
para a promoo da sade, com a realizao de
estratgias em programas coletivos de sade bucal para crianas, o que possibilitaria um impacto
positivo sobre iniquidades em sade.20 A escola
tambm diz respeito ao paradigma da incluso
social e contribui para a humanizao da ateno
criana com fissura labiopalatal. Conviver com
a diversidade humana e valorizar cada ser so
princpios bsicos da incluso social.17
De maneira conjunta com as famlias, a escola pode atuar como um espao favorvel para
o desenvolvimento individual e social da criana
com FLP. Sendo assim, o objetivo deste trabalho foi
conhecer a influncia da vida escolar na vida e nos
cuidados com a sade de crianas e adolescentes
com fissura labiopalatal, atendidas no programa
de acompanhamento de sade bucal do Setor de
Odontopediatria (SOP) de um centro de referncia
do Sul do Brasil.
5

MTODO
O estudo foi do tipo exploratrio-descritivo,
com abordagem qualitativa, procurando entender
a realidade, trazendo para a anlise o subjetivo, os
participantes e o meio em que esto inseridos. A
complexidade e a profundidade dos problemas de
pessoas com m formao labiopalatal, em seus
diferentes momentos de evoluo no tratamento,
fazem com que estudos qualitativos contribuam de
maneira mais efetiva, permitindo a compreenso
das experincias vividas.16
A amostra foi intencional e seu tamanho
foi definido no momento em que as informaes
atingiram grau de saturao, ou seja, no apresentaram mais informaes novas. Assim, o estudo
foi realizado com 15 mes de crianas e adolescentes com fissura labiopalatal, participantes do
programa de acompanhamento da sade bucal do
SOP. Esta instituio tem como objetivo a ateno
integral ao paciente com fissura labiopalatal. Entre
os servios oferecidos est o atendimento odontolgico, realizado por estagirios acadmicos
de graduao em odontologia, sob superviso de
professores. Aps o trmino do tratamento odontolgico, os pacientes so convidados a participar
de consultas de retorno, integrando o programa
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2013 Out-Dez; 22(4): 1041-8.

- 1043 -

de acompanhamento das condies bucais. Estas


consultas so agendadas conforme a necessidade
de cada criana, sendo considerada tambm a
possibilidade da famlia em retornar ao SOP e a
disponibilidade de vagas.
A seleo das participantes da pesquisa
teve como critrios de incluso: mes de crianas
com fissura labiopalatal sem outras anomalias ou
patologias associadas; idade igual ou superior
a 21 anos; no possussem FLP e, tambm, no
houvesse outros membros da famlia (esposo/
companheiro ou outros filhos) com FLP, para
evitar que a experincia prvia tivesse influncia
no cuidado com a sade bucal; os filhos com fissura deveriam estar participando do programa de
acompanhamento da sade bucal na referida instituio e terem desenvolvido doenas crie e/ou
periodontal durante alguma fase do tratamento.
Este critrio foi includo pelo questionamento sobre o motivo de adoecimento das crianas, apesar
de tantos cuidados por parte da equipe. A opo
por realizar o estudo com mes foi em decorrncia
das mesmas, na maior parte dos casos, serem as
responsveis pelos cuidados e acompanharem
seus filhos nos atendimentos das variadas reas
profissionais envolvidas no tratamento. Para
preservar a identidade das participantes foi utilizada a numerao de um a 15 para cada uma das
entrevistadas.
Para a coleta dos dados, utilizou-se a tcnica
da entrevista semiestruturada, realizada em salas
reservadas do Departamento de Odontologia,
favorecendo o dilogo entre participantes e entrevistadora. Os dados foram coletados de agosto
a novembro de 2008. Previamente ao incio da
entrevista, foram apresentados os objetivos do
estudo e solicitado autorizao para participao,
mediante a assinatura do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido. Aps a autorizao, iniciou-se
a entrevista, a qual foi gravada com o auxlio de
equipamento digital. Em observncia Resoluo
n. 196/96, do Conselho Nacional de Sade, este
projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos, sob o parecer n. 324/07.
A anlise das informaes foi fundamentada na tcnica de anlise temtica, pertencente
anlise de contedo.21 O material foi transcrito e
analisado, tendo como etapas: leituras repetitivas
visando apreenso global do material; codificao buscando destacar as unidades de significado que emergiram das falas das entrevistadas,
focalizando a apreenso da influncia da escola
na vida e nos cuidados com a sade de crianas e

- 1044 -

adolescentes com FLP; organizao e seleo dos


cdigos relacionados a vida escolar que resultaram
na construo de duas categorias: enfrentando e
superando o preconceito relacionado m formao e a escola influenciando a sade bucal da
criana ou adolescente e o seu desenvolvimento.

RESULTADOS
Caracterizao das mes
As mes estavam na faixa etria entre 25 e 55
anos, sendo pertencentes a famlias oriundas de
diversas regies do estado, apresentavam renda
de dois a sete salrios mnimos e, com relao
ateno sade, eram usurias do Sistema nico
de Sade. A idade de seus filhos variava de cinco
a 15 anos de idade, todos j haviam realizado as
cirurgias primrias, queiloplastia e palatoplastia, e
participavam do programa de acompanhamento da
sade bucal do SOP. Embora todas essas crianas
e adolescentes estivessem includos no programa
de acompanhamento, alguns desenvolveram as
doenas crie e periodontal, necessitando entrar
novamente em rotina de atendimento odontolgico
para a realizao de procedimentos curativos. Todos frequentavam instituio escolar ou pr-escolar.

Enfrentando e superando o preconceito


relacionado m formao
Embora o incio das atividades escolares
possa colaborar no desenvolvimento da criana
e nos cuidados com a sade, uma das primeiras
situaes vivenciadas diz respeito ao preconceito.
O preconceito se expressa nas relaes com as
outras crianas que as discriminam de maneira
agressiva ou mais discretamente, muitas vezes,
aproximando-se pela curiosidade pela condio
fsica diferente do outro. Esta situao gera, tanto
as crianas com fissura quanto em suas mes,
certa tristeza e desconforto. De modo geral, as
mes entrevistadas j esperavam pelos possveis
questionamentos a respeito da anomalia advindos
de crianas e de outras pessoas de convvio social.
Demonstraram angstia diante das consequncias
e incertezas com relao ao futuro do filho.
Desde o incio da vida escolar, as crianas
com esta m formao congnita vivenciavam o
preconceito devido presena da fissura labiopalatal e seus comprometimentos em relao aparncia fsica. As implicaes funcionais causadas
pela m formao, em especial funo fontica,
proporcionavam situaes embaraosas, j que a

Silva CM, Locks A, Carcereri DL, Silva DGV

fala anasalada se tornava motivo de zombarias.


As crianas geralmente no reagiam ou no contestavam a atitude dos colegas, apenas choravam
como forma de expressar sua tristeza, conforme
relatado por uma das participantes:
[...] na creche j diziam, j chamavam ela... sempre riam dela porque ela era meio fanhinha. No colgio,
os meninos e meninas tambm mexem com ela: boca
torta, boca aleijada... ela s chorava, chorava [...] (e 10).
As mes buscavam diferentes estratgias
em defesa de seus filhos, com relao ao enfrentamento do preconceito. Tentavam em determinadas situaes acalentar seus filhos, afirmando
aos mesmos serem crianas como todas as outras,
tentando no trat-las com diferena em relao
aos demais irmos e membros da famlia. Outras,
com o intuito de superar o desafio do preconceito
presente no ambiente escolar, solicitavam ajuda de
pessoas do convvio, numa tentativa de amenizar
a tristeza presente na criana diante do comportamento dos colegas.
Comeavam a falar que ele tinha a boca igual a
um cavalo, que ele tinha a boca igual a um terneiro, e
faziam caretas e imitavam a boca dele. Ento ele chorava
e ficava mais para baixo ainda... ento foi falado com as
professoras... e, um dia, minha filha foi at o nibus falar
com o motorista, e ele disse que quem falasse alguma
coisa ele ia fazer descer do nibus e ir a p (e 5).
A chegada adolescncia pode ser considerada uma poca de mudanas de comportamento,
o que aliada com a presena de uma m formao
labiopalatal, traz tambm o desejo de ser aceito
e de superar o preconceito. A rebeldia na adolescncia encontrava-se presente, contestando e
contrariando valores repassados pelas mes para
seus filhos. Um ponto destacado foi a necessidade
de aceitao que seus filhos tinham, podendo at
mesmo participar de grupos com comportamentos
socialmente inaceitveis.
Fui na bolsa dela e encontrei um pacote cheio de
balas e chicletes [...]. Ento eu fui olhar o lixeiro. S
porcaria naquela sacola de lixo. Ai, me deu um desespero, um aperto no corao que voc no imagina, pois
ela no tinha dinheiro para comprar essas coisas (e 11).
Para as mes, algumas dessas atitudes
inadequadas dos filhos eram uma tentativa de
conquistar um espao entre os colegas, uma vez
que tinham baixa autoestima e no sabiam como
lidar com sua aparncia diferente. Observou-se
um interesse dessas mes em mudar essa situao
e conseguir uma melhor aceitao social de seus
filhos. O contato com professores e dirigentes
das escolas era uma estratgia que usavam para
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2013 Out-Dez; 22(4): 1041-8.

A escola na promoo da sade de crianas com fissura...

avanar nesta conquista. Referiram encontrar, na


maioria das vezes, apoio e compreenso.

A escola influenciando a sade bucal da


criana ou adolescente e o seu desenvolvimento
A escola pode representar uma forte influncia no cuidado bucal das crianas e adolescentes
com fissura labiopalatal. As entrevistadas evidenciavam duas formas da escola influenciar na sade
bucal e no desenvolvimento e socializao de seus
filhos. Com relao a sade bucal esta inclua a
orientao da higiene bucal e o controle dos alimentos acessveis na escola ou em suas proximidades. Quanto ao desenvolvimento e socializao,
este estava atrelado ao apoio que recebiam, tanto
relacionado compreenso da situao especfica
da criana ou adolescente quanto ao encaminhamento para especialistas.
A instituio escolar, ao contar com a atuao
do cirurgio-dentista e profissionais auxiliares na
realizao de atividades de cunho educativo-preventivo, atuava de maneira positiva em comportamentos e atitudes benficos para manuteno de
um adequado quadro de sade bucal. As atividades preventivas eram realizadas com as crianas
e adolescentes que frequentam as sries iniciais
do ensino fundamental. As mes reconheciam
a atuao positiva da equipe de sade bucal nas
instituies de ensino.
Por outro lado, algumas escolas, alm de no
contarem com a ao de equipes de sade bucal,
nem desenvolverem atividades de higiene bucal
durante o perodo de permanncia na instituio,
apresentavam um agente negativo para a sade,
representado pelas cantinas, onde eram comercializados alimentos desfavorveis para o desenvolvimento de doenas como a crie dentria.
[...] se der dinheiro para ela, ela compra na escola.
Por isso que a gente no d mais, porque ela compra
o que ela quer na escola. Compra bala, chicletes, essas
coisas assim que prejudicam os dentes [...] (e 6).
A preocupao com a higiene bucal em
crianas com fissura teve destaque para essas mes
que vinham sendo orientadas de maneira especial
desde o nascimento do filho. Elas esperavam que a
escola fosse um apoio na efetuao dessa higiene,
especialmente por reconhecerem a dificuldade
envolvida nestes cuidados. Na maioria das vezes,
as crianas e os adolescentes no gostavam de realizar os cuidados de higiene bucal, considerando
como uma obrigao que no era comum a todas
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2013 Out-Dez; 22(4): 1041-8.

- 1045 -

as crianas. As orientaes realizadas na escola as


ajudavam a perceberem que a higiene deveria ser
realizada por todos.
Obter o apoio da escola no processo de
socializao de seus filhos e nos cuidados com a
reabilitao era uma preocupao constante para
as mes. A escola era reconhecida por elas como
uma das fontes de apoio que encontravam.
A longa jornada em busca da reabilitao
exigia das mes e das crianas e adolescentes
inmeras consultas em variadas reas, incluindo
a odontologia. Somam-se s consultas de rotina, a
realizao de exames complementares, tais como
radiografias e, ainda, havia os retornos referentes
ao tratamento odontolgico e realizao dos
procedimentos cirrgicos. Vrias alteraes na
rotina escolar ocorriam ao longo deste perodo.
Neste sentido, as mes referiam certa ansiedade
acerca da compreenso da escola, representada
pelos dirigentes e professores, devido ao tratamento que seus filhos precisavam realizar. O apoio e
a colaborao dessas pessoas envolvidas com a
criana no processo de ensino-aprendizagem eram
considerados essenciais.
Todas as professoras foram boas. Ela fez a cirurgia
do enxerto sseo, que ela ficou trinta dias afastada e elas
ajudaram bastante. Mandaram as coisas para ela fazer
em casa, as provas, as matrias, facilitou bastante (e 8).
importante enfatizar que o incio da
vida escolar pode realar a presena de um
problema funcional comum decorrente da fissura
labiopalatal, ou seja, a dificuldade na comunicao.
Tal fato trouxe um importante conflito para
as mes e seus filhos, sendo este um foco de
preocupao. O encaminhamento para a terapia
fontica era outra forma de apoio recebido da
escola e expressava um importante avano na
integrao social dessas crianas e adolescentes.
A escola conseguiu, a diretora. Da agora ele comeou fazer fono, vai fazer fono para ver se ele se desenvolve mais, porque ele no quer falar com a professora
[...]. Da para ele se desenvolver mais, ela ia conseguir
para ele fazer aulas de jud l tambm (e 1).
Ocorreram, portanto, casos de atuao positiva da escola e pessoas envolvidas para o progresso
da reabilitao e os cuidados necessrios para o
sucesso da mesma, conforme relatado pelas integrantes do estudo.

DISCUSSO
A vida escolar das crianas e adolescentes
com fissura labiopalatal considerada pelas mes

- 1046 -

como uma possibilidade de contribuir nos cuidados com a sade bucal de seus filhos. O incio escolar constitui um momento de grande importncia
de integrao ao meio social para a criana e o adolescente com fissura labiopalatal e para as pessoas
a sua volta, tendo conseqncias no planejamento
e no desenvolvimento do tratamento.16 No entanto,
o incio da vida escolar traz um importante conflito
para estas crianas. O preconceito vivenciado em
muitos casos, sendo fonte de preocupao para as
mes. Mantiveram-se envolvidas com o intuito de
vencer o constrangimento e o preconceito.
Por vezes, este preconceito faz a criana
sentir-se envergonhada e inferiorizada e o suporte de pessoas importantes da famlia, na escola e
na comunidade pode levar a um encorajamento,
reforando a autoconfiana e o bem-estar,20 tendo
consequncias benficas na sade. A observao do preconceito demonstra a importncia de
esclarecimentos sobre a fissura labiopalatal nas
instituies escolares e comunidades, desmistificando estas pessoas e contribuindo para sua sade
e bem-estar.5
A necessidade de apoio da instituio escolar e pessoas envolvidas nas mesmas, tais como
professores e diretores, vem sendo destacada em
outros estudos, como forma para contribuir na
reabilitao das crianas e adolescentes, uma vez
que esta condio de sade exige inmeros afastamentos da escola, em virtude do comparecimento
em consultas de diversas especialidades e na realizao de exames complementares pertencentes
ao longo processo reabilitador.5
O suporte social destacado como um elemento de promoo da sade para crianas.20 Este
apoio se refere ao companheirismo e ao suporte
prtico, informacional e a estima derivada da
interao entre indivduos com sua rede social,
que envolve amigos, conhecidos e familiares.
Sendo assim, o suporte social, proporcionado
pelas pessoas que integram os diferentes espaos
dos quais as crianas participam, fundamental
na construo de sua sade.
A no compreenso por parte de professores
pode ser mais um fator gerador de estresse na vida
da criana e de seus pais, sendo prejudicial ao bem
-estar dos mesmos. Por outro lado, no somente a
compreenso, mas tambm o desenvolvimento de
prticas com inteno de auxiliar no desenvolvimento da criana tambm tero influncia positiva
na reabilitao e cuidados com a sade.
A literatura evidencia a presena de vrios
fatores biolgicos de risco para o desenvolvi-

Silva CM, Locks A, Carcereri DL, Silva DGV

mento de doenas bucais, em especial a crie e


a doena periodontal em pacientes com fissura
labiopalatal.12-14 Isto implica em alta prevalncia
destas doenas nestas pessoas.6-9 Portanto, outro
aspecto positivo na vida escolar da criana com
fissura labiopalatal diz respeito participao
em atividades preventivas coletivas relacionadas
com a sade bucal. A entrada da equipe de sade
bucal na Estratgia de Sade da Famlia em muitas
cidades levou ao desenvolvimento de atividades
de promoo da sade nas escolas, ressaltando a
importncia de atividades como o acolhimento
e o trabalho interdisciplinar.23-24 Por outro lado,
algumas instituies escolares ainda mantm o
acesso a alimentos desfavorveis sade bucal das
crianas, permitindo o comrcio dos mesmos na
prpria escola ou em seus arredores. Vale destacar
que, muitas vezes, esses hbitos j vm de casa,
iniciando muito precocemente com a oferta de
sacarose em mamadeiras pelos pais, com intuito de
que a criana atinja peso corpreo para realizao
das cirurgias reparadoras de lbio e/ou palato.14
O paladar da criana, habituado com a sacarose,
torna-se de difcil modificao, comprometendo a
qualidade da dieta, que fator de risco no apenas
para a crie dentria, mas tambm para outras
alteraes como o sobrepeso e a obesidade, cada
vez mais comuns no universo infantil.7,24
Um destaque especial foi dado aos adolescentes, pois estes esto numa fase que por si s,
j permeada por conflitos e mudanas de comportamento. A presena da fissura labiopalatal
pode promover sentimentos de inferioridade,
que podem se agravar na adolescncia, por ser
um perodo com amplas e profundas mudanas
psicossomticas, levando-os a enfrentarem mais
barreiras para atingir um desenvolvimento psicolgico satisfatrio.25 Estas barreiras, associadas
com o desejo por um corpo perfeito, imagem, por
vezes, imposta pela sociedade, acabam por influenciar na autoimagem e na autoestima. Diante
da complexidade e das diversas emoes presentes
nesta fase da vida, fica evidente a importncia de
que os profissionais envolvidos com a reabilitao
e pessoas de sua convivncia estejam dispostos a
auxiliar crianas, adolescentes e familiares atravs
de escuta e apoio, contribuindo para o enfrentamento de situaes adversas tais como os episdios de preconceito e violncia escolar.

CONSIDERAES FINAIS
A escola traz criana com FLP possibilidades de cuidados e insero social, mas tambm
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2013 Out-Dez; 22(4): 1041-8.

A escola na promoo da sade de crianas com fissura...

pode trazer conflitos pelo preconceito gerado pela


sua aparncia fsica. Outro aspecto diz respeito
poltica de promoo da sade que, quando
presente, um importante elemento para o cuidado em sade. O apoio da comunidade escolar
essencial para que as crianas possam ter um
desenvolvimento adequado e uma melhor aceitao de sua condio de sade.
A importncia da escola para a reabilitao
e insero social das crianas, mostra aos profissionais de sade um espao de atuao, que se
utilizado adequadamente, poder contribuir de
forma efetiva no tratamento e reabilitao dessas
crianas.
Tambm o papel da escola nesse processo se
mostra como de grande relevncia, podendo contribuir tanto para aumentar o preconceito, como
de modo inverso contribuir para a incluso social.
Neste sentido, as pessoas envolvidas na vida
escolar podem atuar como uma parceria positiva
para a promoo da sade e para o sucesso da reabilitao e para o bem-estar da criana com fissura,
o que ir tambm contribuir para sua qualidade
de vida e integrao na sociedade.
Na perspectiva da integralidade da ateno
e com o intuito de promover sade, o presente
trabalho poder contribuir na sensibilizao do
profissional de sade, ampliando o conhecimento
sobre os diferentes espaos de convivncia que
as pessoas com FLP cumprem em sua busca pelo
viver saudvel.

REFERNCIAS
1. Neville BW. Defeitos do desenvolvimento da regio
maxillofacial e oral. In: Neville BW. Patologia oral e
maxilofacial. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara Koogan;
2004. p. 2-47.
2. Leite ICG, Paumgartten FJR, Koifmann S. Fendas
orofaciais no recm-nascido e o uso de medicamentos
e condies de sade materna: um estudo de casocontrole na cidade do Rio de Janeiro. Rev Bras
Matern Infant. 2005 Jan-Mar; 5(1):35-43.
3. Rezende KMPC, Zllner MSAC. Ocorrncia das
fissuras labiopalatais no municpio de Taubat
nos anos de 2002 e 2006. Pediatria. 2008 Out-Dez;
30(4):203-7.

- 1047 -

[dissertao]. Florianpolis (SC): Universidade


Federal de Santa Catarina, Programa de PsGraduao em Psicologia; 2008.
6. Silva CM. Avaliao das condies bucais de
pacientes com fissura labiopalatal participantes
de um programa de manuteno da sade bucal
[dissertao]. Florianpolis (SC): Universidade
Federal de Santa Catarina, Programa de PsGraduao em Odontologia; 2006.
7. Castilho ARF, Neves LT, Carrara CFC. Evaluation
of oral health knowledge and oral health status in
mothers and their children with cleft lip and palate.
Cleft Palate-Craniofac J. 2006 Nov; 43(11):726-30.
8. Stec-Slonicz M, Sczepanka J, Hirschfelder U.
Comparison of caries prevalence in two populations
of cleft patients. Cleft Palate J. 2007 Sep; 44(5):532-7.
9. Stec M, Sczepanka J, Pypec J, Hirschfelder U.
Peridontal status and oral hygiene in two populations
of clefts patients. Cleft Palate J. 2007 Jan; 44(1):73-8.
10. Tortora C, Meazzini MC, Garattini G, Brusati R.
Prevalence of abnormalities in dental structure,
position, and eruption patterns in a population of
unilateral and bilateral cleft lip and palate patients.
Cleft Palate J. 2008 Mar; 45(2):154-62.
11. Gomes AC, Gomide MR, Neves LT. Enamel defects
in maxillary central incisors of infants with unilateral
cleft lip. Cleft Palate J. 2009 Jul; 46(4):420-4.
12. Zhu WC, Xiao J, Wu J, Li JJ. Caries experience in
individuals with cleft lip and/or palate in China.
Cleft Palate-Craniofac J. 2010 Jan; 47(1):43-7.
13. Brasil JMP, Pernambuco RA, Dalben GS. Suggestion
of an oral hygiene program for orthodontic patients
with cleft lip and palate: findings of a pilot study.
Cleft Palate Craniofac J. 2007 Nov; 44(6):595-7.
14. Dalben GS, Gomide MR, Costa B. Breast-feeding
and sugar intake in babies with cleft lip and palate.
Cleft Palate J. 2003 Jan; 40(1):84-7.
15. Cardoso MSO, Caldas Jr. AFC, Jovino-Silveira RC.
Sade bucal e qualidade de vida em pacientes
fissurados. Rev Int Odonto-Psicol Odontol Pacientes
Espec. 2005 Jan-Mar; 1(1):92-8.
16. Miguel LCM, Locks A, Prado ML. O relato das mes
quando do incio escolar de seus filhos portadores
de m formao labiopalatal. RSBO. 2009 Abr-Jun;
6(2):155-61.
17. Holanda ER, Collet N. Escolarizao da criana
hospitalizada sob a tica da famlia. Texto Contexto
Enferm. 2012 Jan-Mar; 21(1):34-42.

4. Barbosa MAM, Balieiro MMFG, Pettengill MAM.


Cuidado centrado na famlia no contexto da criana
com deficincia e sua famlia: uma anlise reflexiva.
Texto Contexto Enferm. 2012 Jan-Mar; 21(1):194-9.

18. Graciano MIG, Tavano LDA, Bachega MI. Aspectos


psicossociais da reabilitao. In: Trindade IEK, Silva
Filho OG. Fissuras labiopalatinas: uma abordagem
interdisciplinar. Santos (SP): Santos; 2007. p.311-33.

5. Caminha MI. Fissuras e cicatrizes familiares:


dinmica relacional e a rede social significativa
de famlias com crianas com fissura labiopalatal

19. Bradbury E. Growing up with a cleft: the impact on


the child. In: Watson ACH. Manegement of cleft lip
and palate. London (UK): Whurr; 2001. p. 365-77.

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2013 Out-Dez; 22(4): 1041-8.

- 1048 -

20. Moyss ST, Rodrigues CS. Ambientes saudveis:


uma estratgia de promoo da sade bucal em
crianas. In: Bnecker MJ. Promovendo sade bucal
na infncia e adolescncia: conhecimentos e prticas.
So Paulo (SP): Editora Santos; 2002. p.81-96.
21. Bardin L. Anlise de contedo. Lisboa (PT): Edies
70; 1979.
22. Gomes D, Da Ros MA. A etiologia da crie no estilo
do pensamento da cincia odontolgica. Cienc
Saude Coletiva. 2008 Mai-Jun; 13(3):1081-90.

Correspondncia: Denise Guerreiro Vieira da Silva


Universidade Federal de Santa Catarina
Centro de Cincias da Sade
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem
Campus Reitor David Ferreira Lima
88040-970 Trindade, Florianpolis, SC, Brasil
E-mail: denise_guerreiro@hotmail.com

Silva CM, Locks A, Carcereri DL, Silva DGV

23. Pucca Jr. GA. A poltica nacional de sade bucal


como demanda social. Cienc Saude Coletiva. 2006
Jan-Mar; 11(1):243-6.
24. Traebert J, Moreira EAM, Bosco VL, Almeida ICS.
Transio alimentar: problema comum obesidade e
crie dentria. Rev Nutr. 2004 Abr-Jun; 7(2):247-53.
25. Andrade D, Angerami ELS. A auto-estima em
adolescentes com e sem fissuras de lbio e/ou
palato. Rev Latino-Am Enferm. 2001 Nov-Dez;
9(6):37-41.

Recebido: 19 de Julho 2012


Aprovado: 14 de Agosto 2013

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2013 Out-Dez; 22(4): 1041-8.