INFECCIONES PRODUCIDAS POR BACTERIAS

ITS

QU SE OBSERVA?

Los sntomas pueden aparecer entre los 2 a 7

das (o incluso ms) del contacto sexual
genital, oralgenital o rectal. Ms del 50% de
las mujeres y entre el 5 al 25% de los varones
no presentan sntomas.

GONORREA

QU OCURRE SI NO RECIBE
TRATAMIENTO?

La infeccin se puede
transmitir a la pareja o a
los contactos sexuales.

Puede producir
complicaciones desde
esterilidad, tanto en
mujeres como en
varones, hasta
alteraciones en otros
rganos (articulaciones,
piel...) y tambin
transmitirla al recin
nacido en el momento
del parto, produciendo
conjuntivitis.

La infeccin se puede
transmitir a la pareja o a
los contactos sexuales.

Puede causar
complicaciones como
esterilidad, afectacin
de la vejiga, enfermedad
inflamatoria plvica,
embarazos extrauterinos.

La mujer embarazada
puede transmitir la
infeccin al feto durante
el parto produciendo
conjuntivitis, infecciones
de odo o incluso
infecciones pulmonares.

Puede causar
complicaciones como
estenosis rectal
(cicatrizacin y
estrechez del recto) o

Infeccin genital: se caracteriza por

secrecin amarillenta y espesa junto con
molestias al orinar.
Infeccin farngea (garganta): suele ser
asintomtica pero puede presentar molestias
farngeas
Infeccin anorrectal: Puede haber secrecin
amarillenta, espesa, con picor anal.

Con frecuencia no produce sntomas. Si stos

aparecen se manifiestan entre 7 y 21 das
tras el contacto sexual.
CLAMIDIASIS

En el varn: secrecin clara y transparente

acompaada de molestias al orinar (uretritis
no gonoccica).
En la mujer: aumento de flujo, alteraciones
de la regla o sangrado tras la relacin sexual.

LINFOGRANULOMA
VENREO LGV

Se produce en personas que tienen relaciones

sexuales anales, pudiendo afectar los
ganglios linfticos alrededor del recto. Esta
condicin suele estar acompaada
deposiciones con sangre, defecacin
dolorosa, diarrea y dolor abdominal bajo. Las

mujeres pueden desarrollar fstulas entre la

vagina y el recto.

La sfilis es una infeccin crnica

generalizada, que suele ser de transmisin
sexual, y en la que se alternan periodos de
actividad interrumpidos por periodos de
latencia.
En la mayora de los casos la transmisin de
una persona a otra se produce por contacto
sexual (oral, vaginal, anal) con una lesin
sifiltica. Tambin puede producirse a travs
de la sangre.
Sfilis (Treponema
pallidum)

GARDNERELLA
VAGINALIS

MICOPLASMAS
(Mycoplasma Hominis
y ureaplasma
urealyticum)

En cuanto a la clnica la mayora de los casos

son asintomticos. En otros aparece
alrededor de 20-40 das del contacto sexual
una lcera o chancro indolora, con bordes
sobreelevados, en la zona que estuvo en
contacto con la zona lesionada, junto con
una inflamacin de un ganglio regional.
Desaparece entre 6-8 semanas y es lo que
conocemos como sfilis primaria. Si no se
trata la infeccin puede pasar a otra etapa
que conocemos como sfilis secundaria en la
que se puede producir una erupcin en la
piel incluidas las palmas de las manos y las
plantas de los pies (cuyas lesiones son muy
contagiosas).

La vaginosis bacteriana es un sndrome

producido por la sustitucin de la flora
vaginal normal, lo cual produce un aumento
del pH vaginal y flujo maloliente y grisceo.
Se origina por un cambio en el balance de los
diferentes tipos de bacteria en la vagina. Es
la causa ms frecuente de emisin de flujo
vaginal o mal olor. Ms de la mitad de las
mujeres no presentan sntomas.

Es muy frecuente encontrarlos en cultivos

habituales de la vagina y uretra y est
relacionado con la actividad sexual y el
nmero de contactos sexuales distintos.

fstula rectovaginal.

La infeccin puede
transmitirse a las parejas
sexuales.

Sin tratamiento puede

aparecer un periodo de
latencia (sfilis latente) y
tras ste pueden
aparecer alteraciones a
nivel cardiovascular o
neurolgico (sfilis
terciaria).

Las mujeres
embarazadas pueden
transmitir la infeccin al
feto pudindose producir
abortos tardos, muerte
fetal y sfilis congnita.

No se recomienda
tratamiento rutinario de
las parejas sexuales
porque no evita la
aparicin de nuevos
episodios de vaginosis en
la mujer.

En el caso de las mujeres

embarazadas puede
producir complicaciones
como abortos o
nacimientos prematuros.

Se transmiten a los

Si hay sntomas, aparecen entre 1 y 3

semanas tras el contacto sexual.
En la mujer:

Micoplasma: puede dar vaginosis

bacteriana.
Ureaplasma: no se ha demostrado
que produzca enfermedad genital.

contactos sexuales.

Las complicaciones son

ocasionales. En la mujer
puede producir
enfermedad inflamatoria
plvica o afectar al
embarazo con abortos o
partos prematuros.

Es ms frecuente en
zonas tropicales y
subtropicales del sudeste
asitico.

En el varn:

OTROS

Ureaplasma: puede producir una

secrecin mucosa, transparente o
blanca (uretritis no gonoccica).

Micoplasma: no se ha demostrado
que produzca uretritis.

CHANCRO BLANDO (Haemophilus Ducreyi):

lesin ulcerosa superficial, blanda y dolorosa
que aparece a los 3-14 das de la relacin
sexual junto a inflamacin de un ganglio
inguinal.
ESTREPTOCOCO GRUPO B: Muy frecuente
encontrarlo en cultivos sin sintomatologa.
Slo hay que tenerlo en cuenta en el caso de
mujeres embarazadas, por el peligro de
transmisin al recin nacido.

HEPATITIS B

Causas
La infeccin por hepatitis B es causada por el virus de la hepatitis B
(VHB). Usted puede contraer esta hepatitis a travs del contacto con
sangre o fluidos corporales (semen, los flujos vaginales y la saliva) de
una persona que tenga el virus.
La exposicin puede ocurrir:

Despus de un pinchazo con una aguja o lesiones con objetos

cortopunzantes.

Si hay contacto de sangre u otro fluido corporal con la piel, los ojos
o la boca.

Las personas que pueden estar en riesgo de contraer hepatitis B son las
que:

Tienen relaciones sexuales sin proteccin con una pareja

infectada.

Reciben transfusiones de sangre (no es comn en los Estados

Unidos).

Tienen contacto con sangre en el trabajo (por ejemplo, los

trabajadores de la salud).

Han estado sometidas a dilisis renal por largo tiempo.

Se hacen un tatuaje o acupuntura con agujas contaminadas.

Comparten agujas durante el consumo de drogas.

Comparten artculos personales (cepillo de dientes, maquinilla de

afeitar y cortaas) con una persona que tiene el virus.
Nacieron de una madre infectada con hepatitis B.

Sntomas
Despus de que usted resulte infectado por primera vez con el virus de
la hepatitis B:

Puede que no tenga ningn sntoma.

Puede sentirse enfermo durante un perodo de das o semanas.

Puede resultar muy enfermo con gran rapidez (llamada hepatitis

fulminante).
Es posible que los sntomas de la hepatitis B no aparezcan hasta 6
meses despus del momento de la infeccin. Los sntomas iniciales
incluyen:

Inapetencia

Fatiga

Febrcula

Dolores musculares y articulares

Nuseas y vmitos

Piel amarilla y orina turbia

Los sntomas desaparecern en unas cuantas semanas a meses si su
cuerpo es capaz de combatir la infeccin. Algunas personas nunca se
libran del virus de la hepatitis B, lo cual se denomina hepatitis B
crnica.
Es posible que las personas con hepatitis crnica no tengan sntomas y
no sepan que estn infectadas. Con el tiempo, algunas personas pueden
presentar sntomas de dao heptico crnico ycirrosis del hgado.
Usted puede transmitirle el virus de la hepatitis B a otras personas
incluso si no tiene ningn sntoma.

Pruebas y exmenes
Una serie de exmenes de sangre llamados pruebas analticas para la
hepatitis viral se realiza para ayudar a diagnosticar la afeccin.
Los siguientes exmenes se realizan para buscar dao en el hgado si
usted tiene hepatitis B crnica:

Nivel de albmina
Pruebas de la funcin heptica
Tiempo de protrombina
Tambin se realizar un examen para medir el nivel de VHB en la sangre
(carga viral). Esto le permite a los mdicos saber cmo est funcionando
su tratamiento.

Tratamiento
La hepatitis aguda, a menos que sea grave, no necesita ningn
tratamiento. La funcin heptica y otras funciones corporales se vigilan
mediante exmenes de sangre. Usted debe reposar bastante en cama,
tomar mucho lquido y comer alimentos saludables.

Algunas personas con hepatitis crnica se pueden tratar con antivirales.

Estos medicamentos pueden disminuir o eliminar la hepatitis B de la
sangre. Uno de estos medicamentos es una inyeccin de nombre
interfern. Tambin ayudan a reducir el riesgo de cirrosis y cncer del
hgado.
No siempre es claro cules personas con hepatitis B crnica deben
recibir tratamiento farmacolgico y cundo se debe iniciar dicho
tratamiento. Usted tiene ms probabilidad de recibir estos
medicamentos si:

El funcionamiento del hgado est empeorando rpidamente.

Manifiesta sntomas de dao al hgado a largo plazo.

Tiene niveles altos del virus de la hepatitis B en la sangre.

Para que estos medicamentos funcionen mejor, usted necesita tomarlos
segn lo indique el mdico. Pregunte qu efectos secundarios puede
esperar y qu hacer si se presentan. No toda persona que necesite
tomar estos medicamentos responde bien.
Si usted presenta insuficiencia heptica, puede recibir un trasplante de
hgado. Es la nica cura en algunos casos de insuficiencia heptica.
Otras medidas que puede tomar:

Evite el alcohol.

NO comparta agujas.

Vacnese contra la hepatitis B para ser inmune a la enfermedad.

Consulte con su proveedor de atencin mdica antes de tomar

cualquier medicamento o suplemento herbario de venta libre. Esto
abarca medicamentos como paracetamol, cido acetilsaliclico
(aspirin) o ibuprofeno.
El dao heptico grave o cirrosis puede ser causado por la hepatitis B.

Grupos de apoyo
Algunas personas se benefician del hecho de asistir a un grupo de apoyo
para la enfermedad heptica.

Expectativas (pronstico)
La enfermedad aguda generalmente desaparece despus de 2 a 3
semanas. El hgado probablemente volver a la normalidad al cabo de 4
a 6 meses en la mayora de las personas.
Casi todos los recin nacidos y alrededor de la mitad de los nios que
contraen hepatitis B contraen la enfermedad crnica. Muy pocos adultos
que contraen el virus presentan hepatitis B crnica.
Una de cada 100 personas que contrae la hepatitis B muere a raz de la
enfermedad.
Hay una tasa mucho ms alta de cncer del hgado en personas que
tienen hepatitis B crnica.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con su proveedor de atencin mdica si:

Presenta sntomas de hepatitis B.

Los sntomas de la hepatitis B no desaparecen en 2 o 3 semanas o

se presentan nuevos sntomas.

Usted pertenece a un grupo de alto riesgo para hepatitis B y no ha

recibido la vacuna contra el VHB.

Prevencin
Los nios y las personas en alto riesgo de enfermar de hepatitis B deben
recibir la vacuna contra esta enfermedad.

Los bebs deben recibir su primera dosis de la vacuna contra la

hepatitis B al nacer y completar la serie de tres dosis a la edad de 6
meses.

Los nios menores de 19 meses que no hayan sido vacunados

deben recibir dosis "de recuperacin".

Los trabajadores de la salud y aquellos que conviven con alguien

con hepatitis B deben recibir la vacuna.

Los bebs nacidos de madres que tengan hepatitis B aguda o que

hayan tenido la infeccin en el pasado deben recibir una vacuna especial
contra la hepatitis B dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento.
Toda la sangre empleada para las transfusiones sanguneas se analiza,
as que la probabilidad de contraer el virus de esta manera es muy
pequea.
La vacuna o la inyeccin de inmunoglobulina contra la hepatitis B (IGHB)
pueden ayudar a prevenir la infeccin si usted la recibe dentro de las 24
horas posteriores al contacto con el virus.

Las medidas para evitar el contacto con la sangre y los lquidos

corporales pueden ayudar a prevenir la propagacin de la hepatitis B de
una persona a otra.
Qu es la hepatitis B?
La hepatitis B es un virus, o una infeccin, que provoca enfermedad e inflamacin hepticas (del
hgado). Los virus pueden provocar enfermedades. Por ejemplo, la gripe es provocada por un virus.
Es posible que las personas se contagien los virus de una a otra.
La inflamacin es una hinchazn que se produce cuando los tejidos del cuerpo se lesionan o se
infectan. Es posible que la inflamacin provoque que los rganos no funcionen de manera correcta.
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Qu es el hgado?
El hgado en un rgano que realiza muchas cosas importantes. No es posible vivir sin el hgado.

La hepatitis B es un virus, o una infeccin, que provoca enfermedad e inflamacin hepticas.

El hgado

elimina las sustancias qumicas nocivas de la sangre

lucha contra infecciones

ayuda a digerir alimentos

almacena nutrientes y vitaminas

almacena energa

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Quin contrae hepatitis B?

Todos pueden contraer hepatitis B, pero las personas ms propensas son aquellas que

nacieron de una madre con hepatitis B

estn en contacto con sangre, agujas o fluidos corporales en el trabajo

viven con otra persona que tiene una infeccin por hepatitis B activa

tienen ms de una pareja sexual en los ltimos 6 meses o tienen antecedentes de una
enfermedad transmitida sexualmente

estn recibiendo dilisis renal (el proceso de filtracin de desechos y agua adicional del
cuerpo por un medio distinto de los riones)

estn tomando medicamentos que suprimen el sistema inmunitario, como los esteroides o
medicamentos quimioteraputicos

han vivido o viajado con frecuencia a lugares del mundo donde la hepatitis B es comn

son de las naciones asiticas y de las Islas del Pacfico

estn infectadas con VIH o con hepatitis C

se han inyectado drogas ilegales

trabajan o viven en una crcel

se han realizado una transfusin de sangre o trasplante de rgano antes de la mitad de la

dcada de 1980

Tambin hay ms probabilidades de que los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
contraigan hepatitis B.
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Cmo puedo contraer hepatitis B?

Una persona podra contraer hepatitis B a travs del contacto con la sangre, el semen u otro fluido
corporal de una persona infectada. Este contacto puede producirse de las siguientes maneras:

nacer de una madre con hepatitis B

pincharse de manera accidental con una aguja que fue utilizada en una persona infectada

tener relaciones sexuales sin proteccin con una persona infectada

tener contacto con la sangre o llagas de una persona infectada

compartir agujas u otros materiales para el consumo de drogas con una persona infectada

Una persona podra contraer hepatitis B por tener relaciones sexuales sin proteccin con una
persona infectada.

tatuarse o perforarse para colocarse un aro con herramientas no esterilizadas que fueron
utilizadas con una persona infectada

usar la navaja de afeitar, el cepillo de dientes o el cortaas de una persona infectada

No es posible contraer hepatitis B por

darse la mano o agarrarse de la mano con una persona infectada

recibir la tos o el estornudo de una persona infectada

abrazar a una persona infectada

sentarse al lado de una persona infectada

compartir cucharas, tenedores u otros utensilios para comer

tomar agua o ingerir alimentos

No es posible que un beb contraiga hepatitis B de la leche materna.

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Cules son los sntomas de la hepatitis B?

La mayora de las personas no presentan sntomas de hepatitis B. Es posible que los adultos y los
nios de 5 aos o ms presenten los siguientes sntomas:

sentirse cansado

dolor muscular

malestar estomacal

dolor estomacal

fiebre

prdida de apetito

diarrea

orina de color amarillo oscuro

heces de color claro

ojos y piel amarillentos, llamados ictericia

Cuando se presentan sntomas, pueden empezar entre 2 y 5 meses despus de entrar en contacto
con el virus. Consulte con un mdico de inmediato si usted o un nio bajo su cuidado tiene
sntomas de hepatitis B.
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Qu es la hepatitis B aguda?
La hepatitis B aguda es una infeccin de corto plazo por el virus de la hepatitis B. En general, los
sntomas duran varias semanas pero con una duracin mxima de 6 meses. A veces, la infeccin
desaparece porque el cuerpo es capaz de combatir la infeccin y deshacerse del virus. La mayora
de los adultos y nios sanos mayores de 5 aos que tienen hepatitis B mejoran sin tratamiento.
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Qu es la hepatitis B crnica?
La hepatitis B crnica es una infeccin por el virus de la hepatitis B de duracin prolongada. La
hepatitis B crnica se produce cuando el cuerpo no puede deshacerse del virus de la hepatitis B.
Hay ms probabilidades de que los nios, especialmente los lactantes, contraigan hepatitis B
crnica, que, por lo general, no presenta sntomas hasta que se manifiestan signos de dao
heptico.

Sin un tratamiento, es posible que la hepatitis B crnica provoque cncer de hgado o dao
heptico grave que produzca insuficiencia heptica. La insuficiencia heptica se produce cuando el
hgado deja de funcionar de manera correcta.
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Cmo se diagnostica la hepatitis B?

Un anlisis de sangre mostrar si una persona tiene hepatitis B. Los anlisis de sangre se realizan
en un consultorio mdico o en un centro ambulatorio. Se toma una muestra de sangre utilizando
una aguja que se inserta en una vena del brazo o de la mano. La muestra de sangre se enva a un
laboratorio para la deteccin de hepatitis B.
Si usted tiene un riesgo ms alto de contraer hepatitis B, hgase la prueba. Si est embarazada,
tambin debe hacerse la prueba. Muchas personas con hepatitis B no saben que estn infectadas.
El diagnstico y el tratamiento tempranos pueden ayudar a prevenir el dao heptico.

Un anlisis de sangre mostrar si tiene hepatitis B.

Es posible que su mdico sugiera que se realice una biopsia de hgado si sospecha que tiene
hepatitis B. Una biopsia de hgado es una prueba donde se toma una pequea parte del hgado
para detectar dao heptico. Es posible que el mdico le solicite que interrumpa el uso de
determinados medicamentos antes de la prueba. Es posible que se le solicite ayunar durante 8
horas antes de la prueba.
Durante la prueba, usted est acostado sobre una mesa con la mano derecha descansando sobre
la cabeza. Se aplica medicamento para adormecer el rea donde se insertar la aguja de la
biopsia. Si es necesario, tambin se proporcionan sedantes y analgsicos. El mdico usa una
aguja para tomar una pequea parte del tejido heptico. Despus de la prueba, usted debe
recostarse sobre su lado derecho por un mximo de 2 horas. Se quedar entre 2 y 4 horas
despus de la prueba antes de que le enven a su hogar.
Una biopsia de hgado la realiza un mdico en un hospital o en un centro ambulatorio. El tejido
heptico se enva a un laboratorio especial donde un mdico lo observa con un microscopio y
enva un informe a su mdico.

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Cmo se trata la hepatitis B?

En general, la hepatitis B no se trata hasta que se vuelve crnica. La hepatitis B crnica se trata
con medicamentos que enlentecen o detienen el virus que daa el hgado.

Medicamentos para la hepatitis B crnica

Su mdico elegir medicamentos o una combinacin de medicamentos que probablemente
funcionen para usted. El mdico vigilar de cerca sus sntomas y programar anlisis de sangre
regulares para asegurarse de que el tratamiento est funcionando.
Los medicamentos que se administran va inyecciones incluyen los siguientes:

interfern

peginterfern

Los medicamentos que se toman por boca incluyen los siguientes:

adefovir

entecavir

lamivudina

telbivudina

tenofovir

La duracin del tratamiento vara. Comunquese con su mdico antes de tomar otros
medicamentos recetados y de venta libre.

Trasplante de hgado
Es posible que sea necesario realizar un trasplante de hgado si la hepatitis B crnica provoca un
dao heptico grave que produce insuficiencia heptica. Los sntomas del dao heptico grave
incluyen los sntomas de la hepatitis B y los siguientes:

picazn generalizada

ms tiempo que el habitual para que se interrumpa el sangrado

formacin de moretones con facilidad

hinchazn del estmago o de los tobillos

vasos sanguneos con forma de araa, llamados hemangiomas aracniformes, que se

desarrollan en la piel

El trasplante de hgado es una ciruga para extraer el hgado enfermo o lesionado y reemplazarlo
con uno sano de otra persona, llamada donante. Si sus mdicos le dicen que usted necesita un
trasplante, debe hablar con ellos acerca de las demandas de vivir a largo plazo con un trasplante
de hgado.
Un equipo de cirujanos (mdicos que se especializan en ciruga) realiza un trasplante de hgado en
un hospital. Aprender cmo cuidarse usted mismo despus de que vuelva a su hogar y sobre los
medicamentos que necesitar tomar para proteger su hgado nuevo. Es posible que los
medicamentos que toma despus la ciruga de trasplante de hgado prevenga que vuelva la
hepatitis B.

Deteccin de cncer de hgado

Tener hepatitis B aumenta el riesgo de contraer cncer de hgado; por esta razn, es posible que
su mdico le sugiera realizar una ecografa de hgado cada 6 y 12 meses. La deteccin temprana
del cncer lo hace ms tratable. La ecografa es una mquina que usa las ondas sonoras para
crear una imagen del hgado. Un tcnico especialmente capacitado realiza la ecografa en un
hospital o centro radiolgico. La imagen, llamada ecografa, puede mostrar el tamao del hgado y
la presencia de tumores cancerosos.
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Cmo puedo evitar contraer hepatitis B?

Usted puede evitar contraer hepatitis B recibiendo la vacuna contra la hepatitis B.
Las vacunas son medicamentos que impiden que se enferme. Las vacunas le ensean al cuerpo a
atacar virus e infecciones especficos. La vacuna contra la hepatitis B le ensea al cuerpo a atacar
el virus de la hepatitis B.
Desde los aos ochenta, la vacuna contra la hepatitis B ha estado disponible y debe administrarse
a recin nacidos y a nios en los Estados Unidos. Los adultos con mayor riesgo de contraer
hepatitis B tambin deben recibir la vacuna.
La vacuna contra la hepatitis B se administra con tres inyecciones a lo largo de 6 meses. Usted
debe recibir las tres inyecciones de la vacuna contra la hepatitis B para estar completamente
protegido.

Usted puede evitar contraer hepatitis B recibiendo la vacuna contra la hepatitis B.

Si est viajando a pases donde la hepatitis B es comn, intente recibir todas las inyecciones antes
de ir. Si no tiene tiempo para recibir todas las inyecciones antes de viajar, reciba tantas como
pueda. Es posible que incluso una inyeccin proporcione cierta proteccin contra el virus.
Puede protegerse usted mismo y a otras personas de contraer hepatitis B si

usa un condn durante las relaciones sexuales

no comparte agujas ni otros materiales para el consumo de drogas

no dona sangre ni hemoderivados

usa guantes si tiene que tocar la sangre o las llagas de otra persona

no comparte ni pide prestado un cepillo de dientes, una navaja para afeitar ni cortaas

se asegura de que todos los tatuajes o aros que se realice sean realizados con
herramientas esterilizadas

le comunica a su mdico y a su dentista si tiene hepatitis B

Si est embarazada y tiene hepatitis B, comunqueselo al mdico y al personal que atender el

parto. La vacuna contra la hepatitis B y la inmunoglobulina contra la hepatitis B deben
administrarse a su beb apenas nazca. La vacuna reducir en gran medida la posibilidad de que su
beb contraiga la infeccin.

Use guantes si tiene que tocar la sangre o las llagas de otra persona.
[Volver Arriba]

Qu debo hacer si pienso que he estado en contacto con el virus de la hepatitis B?

Consulte a su mdico de inmediato si piensa que ha estado en contacto con el virus de la hepatitis
B. Es posible que una dosis de la vacuna contra la hepatitis B tomado con un medicamento
llamado inmunoglobulina contra la hepatitis B le proteja de enfermarse si la toma poco despus de
haber estado en contacto con el virus de la hepatitis B.
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Alimentacin, dieta y nutricin

Si tiene hepatitis B crnica, debe tomar medidas para cuidarse, lo que incluye alimentarse con una
dieta saludable. Evite tomar alcohol, que puede daar el hgado. Comunquese con su mdico
antes de tomar vitaminas y otros suplementos.

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Hepatitis B
Nota descriptiva N204
Julio de 2014

Datos y cifras

La hepatitis B es una infeccin vrica del hgado que puede dar lugar tanto a
un cuadro agudo como a una enfermedad crnica.
El virus se transmite por contacto con la sangre u otros lquidos corporales de
una persona infectada.
Ms de 780 000 personas mueren cada ao como consecuencia de la
hepatitis B.
La hepatitis B representa un importante riesgo laboral para los profesionales
sanitarios.
La hepatitis B es prevenible con la vacuna actualmente disponible, que es
segura y eficaz.

La hepatitis B es una infeccin heptica potencialmente mortal causada por el virus

de la hepatitis B (VHB). Constituye un importante problema de salud a nivel mundial
y es el tipo ms grave de hepatitis viral. Puede causar hepatopata crnica y
conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis y cncer heptico.
Ms de 240 millones de personas tienen (a largo plazo), infecciones crnicas del
hgado .Ms de 780 000 personas mueren cada ao como consecuencia de la
hepatitis B.
Hay una vacuna contra la hepatitis B desde 1982. La vacuna tiene una eficacia del
95% en la prevencin de la infeccin por VHB y sus consecuencias crnicas, y fue la
primera vacuna contra uno de los principales cnceres humanos.

Distribucin geogrfica
El virus de la hepatitis B puede provocar una enfermedad aguda cuyos sntomas,
que pueden durar varias semanas, incluyen coloracin amarillenta de la piel y la
esclertica ocular (ictericia), orina oscura, cansancio intenso, nuseas, vmitos y
dolor abdominal. La mxima prevalencia de la hepatitis B se registra en el frica
subsahariana y Asia oriental. En esas regiones, la mayor parte de las infecciones con
el virus de la hepatitis B se producen en la infancia, y entre el 5 y el 10% de la
poblacin adulta est infectada de forma crnica.
Tambin hay tasas elevadas de infeccin crnica en la cuenca del Amazonas y en el
sur de Europa oriental y central. Se calcula que entre un 2 y un 5% de la poblacin
del Oriente Medio y el subcontinente indio padece infeccin crnica. En Europa

occidental y Amrica del Norte la infeccin crnica afecta a menos del 1% de la

poblacin.

Transmisin
En las zonas con alta endemicidad el virus se transmite generalmente de la madre
al nio en el parto, o por contacto interpersonal en la primera infancia.
La transmisin perinatal o en la primera infancia puede representar ms de una
tercera parte de las infecciones crnicas en zonas de baja endemicidad, aunque en
esos entornos las principales vas de contagio son la transmisin sexual y el uso de
agujas contaminadas, especialmente entre los consumidores de drogas por va
parental.
El virus de la hepatitis B puede sobrevivir fuera del organismo por lo menos siete
das. En ese perodo todava puede causar infeccin si penetra en el organismo de
una persona no protegida por la vacuna.
El virus de la hepatitis B no se transmite por alimentos o agua contaminados, ni por
contactos ocasionales en el lugar de trabajo.
El perodo medio de incubacin de la hepatitis B es de 75 das, pero puede oscilar
entre 30 y 180 das. El virus, que se puede detectar entre los 30 y los 60 das de la
infeccin, persiste durante un perodo de tiempo variable.

Sntomas
La mayor parte de los afectados no presentan sntomas durante la fase de infeccin
aguda. Sin embargo, algunas personas desarrollan un cuadro agudo con sntomas
que duran varias semanas e incluyen coloracin amarillenta de la piel y los ojos
(ictericia), orina oscura, fatiga extrema, nusea, vmitos y dolor abdominal.
En algunos casos la hepatitis B puede causar tambin una infeccin heptica
crnica, que ulteriormente puede dar lugar a cirrosis o cncer del hgado.
Ms del 90% de los adultos sanos infectados con el virus de la hepatitis B se
recuperarn y se librarn del virus en un plazo de seis meses.

Quines corren riesgo de sufrir la enfermedad de forma crnica?

La probabilidad de que la infeccin por el virus de la hepatitis B se vuelva crnica
depende de la edad a la que se produzca. Los nios infectados antes de cumplir los
seis aos son los ms expuestos al riesgo de desarrollar infecciones crnicas:

entre un 80% a 90% de los lactantes infectados en el primer ao de vida

sufren infeccin crnica;
entre un 30% a 50% de los nios infectados entre el ao y los cuatro aos
desarrollan infeccin crnica.

En los adultos:

menos del 5% de los adultos sanos infectados con el virus de la hepatitis B

desarrollarn la infeccin crnica;
entre un 15 y un 25% de los adultos infectados crnicamente en la infancia
mueren por cncer o cirrosis del hgado relacionados con la hepatitis B.

Diagnstico
Las manifestaciones clnicas no permiten diferenciar la hepatitis B de la hepatitis
causada por otros agentes virales y, consiguientemente, es esencial la confirmacin
del diagnstico en laboratorio.
Se dispone de algunas pruebas de sangre para diagnosticar la hepatitis B y hacer el
seguimiento de las personas infectadas. Mediante esas pruebas se pueden distinguir
las infecciones agudas y las crnicas.
El diagnstico de laboratorio de la hepatitis B se centra en la deteccin del antgeno
superficial del virus de la hepatitis B (HBsAg). La OMS recomienda que se analice la
presencia de este marcador en todas las donaciones de sangre, a fin de evitar la
transmisin del virus a los receptores.

La infeccin aguda se caracteriza por la presencia del HBsAg y de

inmunoglobulina M (IgM) en el antgeno del ncleo HBcAg. En la fase inicial de la
infeccin los pacientes tambin son seropositivos para el HBeAg.
La infeccin crnica se caracteriza por la persistencia (ms de seis meses)
del HBsAg (con o sin concurrencia de HBeAg). La persistencia de HBsAg es el
principal marcador del riesgo de ulterior desarrollo de hepatopata crnica y
carcinoma hepatocelular.
La presencia del HBeAg indica que la sangre y los lquidos corporales de la
persona infectada son muy contagiosos.
Tratamiento
No hay un tratamiento especfico contra la hepatitis B aguda. Las medidas se
centran en mantener el bienestar y el equilibrio nutricional, que incluye la reposicin
de los lquidos perdidos por los vmitos y la diarrea.
Personas con hepatitis B crnica que requieren tratamiento, pueden ser prescritos
medicamentos antivirales, como tenofovir y entecavir, y tambin inyecciones de
interfern. El tratamiento puede retardar la progresin de la cirrosis, reducir la
incidencia del carcinoma hepatocelular y mejorar la supervivencia a largo plazo. El
tratamiento, sin embargo, no es fcilmente accesible en muchos entornos con
recursos limitados.
El cncer heptico es casi siempre mortal, y suele aparece a edades en que los
pacientes son muy productivos y tienen cargas familiares. En los pases en
desarrollo, la mayora de los pacientes con cncer heptico mueren a los pocos
meses del diagnstico. En los pases de ingresos altos, la ciruga y la quimioterapia
pueden prolongar la vida unos cuantos aos.

Algunos pacientes con cirrosis reciben trasplantes hepticos, con diverso xito.

Prevencin
La vacuna contra la hepatitis B es el principal pilar de la prevencin de esa
enfermedad. La OMS recomienda que se administre a todos los lactantes lo antes
posible tras el nacimiento, preferentemente en las primeras 24 horas.
La dosis inicial deber ir seguida de dos o tres dosis para completar la serie
primaria. En la mayora de los casos se considera apropiada cualquiera de las dos
opciones siguientes:

tres dosis de la vacuna; la primera (monovalente) al nacer, y las dos

subsiguientes (monovalentes o combinadas) al mismo tiempo que las dosis primera
y tercera de la vacuna DTP; o
cuatrto dosis de la vacuna; la primera (monovalente) al nacer, y las tres
subsiguientes (monovalentes o combinadas) al mismo tiempo que las dosis primera
y tercera de la vacuna DTP; o
La serie completa de vacunas genera anticuerpos que alcanzan niveles de
proteccin superiores al 95% en lactantes, nios y adultos jvenes. La proteccin
dura por lo menos 20 aos, y posiblemente toda la vida.
Se debe vacunar a todos los nios y adolescentes de menos de 18 aos que no
hayan sido vacunados con anterioridad. Se debe vacunar tambin a las poblaciones
de alto riesgo, en particular a:
En los pases en que la endemicidad es baja o intermedia se debe vacunar a todos
los nios y adolescentes menores de 18 aos que no estn vacunados. En esos
entornos es posible que ms personas de los grupos de alto riesgo adquieran la
infeccin, por lo que tambin se los debera vacunar. Esto incluye a:

pacientes que necesitan transfusiones frecuentes de sangre o productos

sanguneos, y receptores de trasplantes de rganos slidos;
reclusos;
consumidores de drogas por va parenteral;
parejas y contactos familiares de pacientes con infeccin crnica por el virus
de la hepatitis B;
personas sexualmente promiscuas, as como el personal sanitario y otras
personas que por su trabajo podran estar expuestas al contacto con sangre y
productos sanguneos; y
personas que no hayan completado la serie de vacunacin contra la hepatitis
B y prevean viajar a zonas en las que la enfermedad es endmica.
La vacuna tiene un notable historial de seguridad y eficacia. Desde 1982 se han
administrado ms de mil millones de dosis en todo el mundo. En muchos pases en
los que entre un 8 y un 15% de los nios solan infectarse de forma crnica con el
virus de la hepatitis B, la vacunacin ha reducido esa tasa a menos del 1% entre los
nios vacunados.

En 2012, 183 pases estaban vacunando a los lactantes contra la hepatitis B como
parte de sus calendarios de vacunacin Y 79% de los nios reciban la vacuna. Eso
supone un incremento importante en comparacin con los 31 pases de 1992, ao
en el que la Asamblea Mundial de la Salud aprob una resolucin en la que se
recomend la vacunacin mundial contra la hepatitis B.
Por otra parte, la aplicacin de estrategias sobre seguridad de los productos
sanguneos, y las pruebas de deteccin de calidad asegurada para toda la sangre y
los componentes sanguneos donados destinados a transfusin pueden prevenir la
transmisin del virus de la hepatitis B.
Las prcticas para la seguridad de las inyecciones, a diferencia de las inyecciones
innecesarias e inseguras, pueden proteger contra la transmisin del virus de la
hepatitis B. Asimismo, las prcticas sexuales ms seguras, por ejemplo, minimizar el
nmero de parejas sexuales y utilizar medidas de proteccin (preservativos)
protegen contra la transmisin.
Respuesta de la OMS
Con miras a prevenir y controlar la hepatitis viral, la OMS est trabajando en las
siguientes esferas:

sensibilizacin, promocin de alianzas y movilizacin de recursos;

formulacin de polticas basadas pruebas cientficas y datos para la accin;
prevencin de la transmisin; y
pruebas de deteccin, atencin y tratamiento.
Adems, el 28 de julio de cada ao, la OMS conmemora el Da Mundial contra la
Hepatitis, con el fin de acrecentar la sensibilizacin y el conocimiento de la hepatitis
viral.

ITS transmitidas por bacterias

Gonorrea
ITS causada por una bacteria. La gonorrea puede crecer y multiplicarse fcilmente en reas hmedas y tibias
del aparato reproductivo, incluidos el cuello uterino, el tero y las trompas de Falopio en la mujer, y en la
uretra en la mujer y el hombre. Esta bacteria tambin puede crecer en la boca, la garganta, los ojos y el ano.

Sntomas:

Uno de los sntomas comunes en los hombres es la sensacin de ardor al orinar o una secrecin
blanca, amarillenta o verdosa del pene.
Entre los primeros sntomas en las mujeres se encuentran una sensacin de dolor o ardor al orinar,
aumento del flujo vaginal o hemorragia vaginal entre perodos.

Tratamiento:
La gonorrea se puede curar con el tratamiento adecuado. Es necesario tomar todos los medicamentos
que han sido recetados. Si bien los medicamentos detendrn la infeccin, no repararn ninguna lesin
permanente que haya dejado la enfermedad. Si los sntomas en una persona continan por ms de
unos das despus del tratamiento, debe regresar al mdico para que la evalen nuevamente.

Sfilis
ITS causada por la bacteria Treponema pallidum. A menudo se le ha llamado la gran imitadora porque
muchos de sus signos y sntomas no se distinguen fcilmente de otras enfermedades. Las lceras aparecen
principalmente en los genitales externos, la vagina, el ano o el recto. Tambin pueden salir en los labios y en
la boca. La transmisin de la bacteria ocurre durante las relaciones sexuales vaginales, anales u orales. Las
mujeres embarazadas que tienen esta enfermedad pueden pasrsela a los bebs que llevan en el vientre.

Sntomas:
Muchas personas que tienen sfilis no presentan sntomas durante aos, pero aun as enfrentan el
riesgo de tener complicaciones en la fase avanzada si no se tratan la enfermedad.

Fase primaria: Suele estar marcada por la aparicin de una sola lcera (llamada chancro). El
tiempo que transcurre entre la infeccin por sfilis y la aparicin del primer sntoma puede
variar de 10 a 90 das (con un promedio de 21 das). Por lo general, el chancro es firme,
redondo, pequeo e indoloro. Aparece en el sitio por donde la sfilis entr al organismo.

Fase secundaria: Se caracteriza por erupciones en la piel y lesiones en las membranas

mucosas. Suele comenzar con la aparicin de una erupcin de la piel en una o ms reas del
cuerpo, que por lo general no produce picazn. La erupcin caracterstica de la sfilis
secundaria toma el aspecto de puntos rugosos, de color rojo o marrn rojizo, tanto en la
palma de las manos como en la planta de los pies. Adems, puede que se presenten otros
sntomas durante la fase secundaria de la sfilis, como fiebre, inflamacin de los ganglios
linfticos, dolor de garganta, cada del cabello en algunas reas, dolor de cabeza, prdida de
peso, dolores musculares y fatiga.

Fases latente y terciaria: La fase latente (oculta) de la sfilis comienza con la desaparicin
de los sntomas de las fases primaria y secundaria. Sin tratamiento, la persona infectada
seguir teniendo sfilis aun cuando no presente signos o sntomas ya que la infeccin
permanece en el cuerpo. Esta fase latente puede durar aos. En esta fase avanzada la sfilis
puede afectar posteriormente rganos internos como el cerebro, los nervios, los ojos, el

corazn, los vasos sanguneos, el hgado, los huesos y las articulaciones. Los signos y
sntomas de la fase terciaria de la sfilis incluyen dificultad para coordinar los movimientos
musculares, parlisis, entumecimiento, ceguera gradual y demencia. El dao puede ser grave
y
causar
la
muerte.

Tratamiento:
La sfilis es fcil de curar en sus fases iniciales. Si una persona ha tenido sfilis durante menos de un
ao, la enfermedad se curar con una sola inyeccin intramuscular de penicilina, que es un antibitico,
y si ha tenido sfilis por ms de un ao, necesitar dosis adicionales.

Chancroide o chancro blando

ITS causada por una bacteria negativa llamada Haemophilus ducreyi. Se manifiesta frecuentemente a modo
de lcera genital simulando un chancro de carcter sifiltico. Se diferencia de ste por ser doloroso y de
aspecto sucio.

Sntomas:
El paciente tiene un dolor agudo y a la revisacin se ve en los genitales, en lugares cercanos a ellos, o
en el lugar en el que entr la bacteria, una lesin que suele ser una pstula. Esta pstula se
transforma posteriormente en una lcera que suele ser pequea, muy dolorosa y de base blanda y
suelen ser numerosas.

Tratamiento:
El tratamiento consiste en suministrar antibiticos. (Ceftriaxona, Azitromicina, Ciprofloxacina,
Eritromicina).

Donovaniosis (granuloma inguinal)

ITS causada por la bacteria Klebsiella granulomatis. La enfermedad es comn en las reas tropicales y
subtropicales. La enfermedad se disemina sobre todo a travs de la relacin sexual vaginal o anal y, rara vez,
se propaga durante el sexo oral.

Sntomas:
Aproximadamente la mitad de los hombres y mujeres infectados tienen lceras en el rea anal,
aparecen protuberancias carnosas, rojas y pequeas en los genitales o en el rea perianal. La piel
gradualmente se desgasta y las protuberancias se convierten en ndulos levantados, aterciopelados,
carnosos y rojos, llamados tejido de granulacin. Generalmente son indoloros, pero que sangran con
facilidad si se lesionan.

Tratamiento:
Se utilizan antibiticos para tratar la donovanosis y la curacin requiere un tratamiento que dura tres
semanas o hasta que las lceras hayan sanado por completo. Es importante una evaluacin de control
debido a que la enfermedad puede reaparecer despus de que parece estar curada.

El linfogranuloma venreo (LGV)

Es una infeccin crnica (prolongada) del sistema linftico causada por tres tipos diferentes de la
bacteria Chlamydia trachomatis que se disemina a travs del contacto sexual.

Sntomas:
Son pus o sangre del recto (sangre en las heces, supuracin a travs de la piel de los ganglios
linfticos inguinales, dolor con las deposiciones, ulcera pequea e indolora en los rganos genitales o
en el tracto genital femenino, hinchazn y enrojecimiento de la piel en el rea inguinal, hinchazn de
los labios, ganglios linfticos inguinales inflamados en uno o ambos lados, la infeccin puede causar
diarrea y dolor abdominal bajo.

Tratamiento:
Esta afeccin se puede curar con los antibiticos apropiados. Entre los ms comnmente formulados
para tratar el linfogranuloma venreo se encuentran la tetraciclina, la doxiciclina, la eritromicina y la
azitromicina.

CANDIDIASIS VAGINAL
ANDIDIASIS VAGINAL
Candidiasis vaginal, infeccin vaginal por levaduras del gnero Candida, candidiasis vaginal o
vaginitis candidsica es una infeccin de la vagina, causada ms comnmente por el hongo
Candida albicans.
SNTOMAS DE LA CANDIDIASIS VAGINAL

Flujo vaginal anormal

vara de una secrecin blanca ligeramente acuosa a un flujo blanco espeso y
abundante (como requesn)

Relaciones sexuales dolorosas

Miccin dolorosa

Enrojecimiento y inflamacin de la vulva

Ardor y prurito en los labios y en la vagina

CAUSAS DE LA CANDIDIASIS VAGINAL

La mayora de las mujeres tendr una candidiasis vaginal en algn momento.

Candida albicans es un tipo comn de hongo, a menudo presente en pequeas cantidades en

la vagina, la boca, el tubo digestivo y en la piel.

Por lo regular no ocasiona enfermedad ni sntomas.

La cndida y muchos otros grmenes y microorganismos que normalmente viven en la vagina se

mantienen mutuamente en equilibrio.

Sin embargo, cuando la vagina presenta ciertas condiciones favorables, el nmero de Candida
albicans aumenta llevando a que se presente una candidiasis.

Algunas de estas condiciones favorables abarcan:

Los antibiticos usados para tratar otros tipos de infecciones cambian el equilibrio
normal entre los microorganismos en la vagina, disminuyendo el nmero de bacterias
protectoras.

El hecho de estar en embarazo, tener diabetes o ser obeso crea condiciones que ayudan
a estos hongos a proliferar ms fcilmente
La candidiasis vaginal no es una enfermedad de transmisin sexual, sin embargo, un pequeo
nmero de hombres presentar sntomas como prurito y erupcin en el pene despus de tener
contacto sexual con una compaera infectada.

Tener muchas infecciones vaginales por cndida puede ser un signo de otros problemas de salud.

Otras infecciones y flujos vaginales se pueden tomar errneamente por una candidiasis vaginal.

Las infecciones repetitivas que ocurren inmediatamente despus del tratamiento o una
candidiasis que no responde a ningn tratamiento pueden ser un signo inicial de que una
persona est infectada con VIH.

PRUEBAS Y EXMENES DE LA CANDIDIASIS VAGINAL

Se har un examen plvico. Puede mostrar hinchazn (inflamacin) de la piel de la vulva, en
la vagina y el cuello uterino.

Es posible que el mdico detecte placas blancas y secas en la pared vaginal.

Se examina una pequea cantidad de flujo vaginal usando un microscopio (llamado montaje en
fresco o examen de hidrxido de potasio [KOH]). ste muestra la presencia de cndida.

Algunas veces, se toma un cultivo cuando la infeccin no mejora con tratamiento o reaparece
muchas veces.

El mdico tambin puede optar por hacer exmenes para encontrar otras causas de los
sntomas.

EL TRATAMIENTO DE LA CANDIDIASIS VAGINAL

Los medicamentos para las candidiasis vaginales estn disponibles ya sea en cremas vaginales o
supositorios y la mayora puede comprarse sin necesidad de receta.

Tratarse usted mismo en casa probablemente est bien si:

Sus sntomas son leves y usted no tiene dolor plvico o fiebre

sta no es su primera candidiasis y no ha tenido muchas de estas infecciones en el

pasado

Usted no est embarazada

Usted no est preocupada acerca de otras enfermedades de transmisin sexual por un

reciente contacto sexual

Si sus sntomas no mejoran despus de un ciclo de estos medicamentos o empeoran, acuda al

mdico. Si sus sntomas desaparecen, pero luego retornan durante las prximas semanas o
meses, tambin acuda al mdico.

Los medicamentos que usted mismo puede comprar para tratar una candidiasis vaginal son
miconazol, clotrimazol, tioconazol y butoconazol. Lea los empaques cuidadosamente y selos de
acuerdo con las instrucciones.

No deje de usar estos medicamentos antes de lo debido porque sus sntomas hayan mejorado.
Usted necesitar un ciclo de 3 a 7 das, dependiendo de qu medicamento compre.

Una sola pldora de un medicamento llamado fluconazol, recetado por el mdico o la enfermera,
tambin puede tratar la candidiasis.

Si sus sntomas son ms graves o usted tiene candidiasis vaginal repetitiva, posiblemente
necesite tomar un ciclo ms prolongado de terapia, hasta 14 das.

Algunas mujeres que siguen teniendo infecciones repetitivas posiblemente necesiten un

supositorio vaginal con clotrimazol o una dosis oral de fluconazol cada semana para prevenir
nuevas infecciones.

Para ayudar a prevenir y tratar el flujo vaginal:

Mantenga su rea genital limpia y seca. Evite el jabn y enjuague slo con agua.
Sentarse en un bao tibio pero no caliente puede aliviarle los sntomas.

No tome duchas vaginales. Si bien muchas mujeres se sienten ms limpias si toman

duchas vaginales despus de la menstruacin o relacin sexual, esto puede realmente empeorar
el flujo vaginal debido a que elimina bacterias sanas que recubren la vagina y que estn all para
protegerla contra una infeccin.

Tome yogur con cultivos vivos o tabletas de Lactobacillus acidophilus cuando est
tomando antibiticos para evitar una candidiasis vaginal.

Use condones para evitar contraer o diseminar enfermedades de transmisin sexual.

Evite el uso de aerosoles, fragancias o polvos de higiene femenina en el rea genital.

Evite el uso de pantalones largos o cortos extremadamente apretados, los cuales pueden
causar irritacin.

Use ropa interior de algodn o pantimedias con entrepierna de algodn. Evite la ropa
interior hecha de seda o nailon debido a que estos materiales no son muy absorbentes y
restringen el flujo de aire. Esto puede incrementar la sudoracin en el rea genital, lo cual puede
ocasionar irritacin.

Use protectores y no tampones.

Si tiene diabetes, mantenga un buen control de los niveles de glucemia.

EL PRONSTICO
Con el tratamiento adecuado los sntomas por lo general desaparecen completamente.

POSIBLES COMPLICACIONES
Se pueden presentar infecciones crnicas o recurrentes si usted no recibe el tratamiento
apropiado, se vuelve a infectar usted mismo o padece una afeccin mdica subyacente.
Tambin se puede presentar una infeccin secundaria. El rascado prolongado o intenso de la piel
puede provocar que la piel de lavulva resulte agrietada o en carne viva, aumentando la
probabilidad de resultar infectado.
CUNDO LLAMAR A UN MDICO ESPECIALISTA
Solicite una cita con el mdico si:

sta es la primera vez que usted ha tenido sntomas de una candidiasis vaginal.

No tiene certeza de que tenga una candidiasis (si est segura de que tiene este tipo de
infeccin, puede tratarla con medicamentos de venta libre).

Los sntomas no desparecen despus de usar autotratamiento con cremas vaginales.

Usted presenta otros sntomas.

PREVENCIN DE LA CANDIDIASIS VAGINAL
Evite la humedad excesiva y persistente en el rea genital, usando ropa interior o pantimedias
con entrepierna de algodn y pantalones anchos. Procure no permanecer con trajes de bao
hmedos o con ropa para hacer ejercicio durante mucho tiempo y lvelos despus de cada
puesta.

SIFILIS

Qu es la sfilis?
La sfilis es una ETS que puede causar complicaciones a largo plazo o la muerte, si no se trata
de manera adecuada. Los sntomas en los adultos se dividen en fases. Estas fases son sfilis
primaria, secundaria, latente y avanzada.

Cmo se propaga la sfilis?

Usted puede contraer sfilis mediante el contacto directo con una llaga de sfilis durante las
relaciones sexuales anales, vaginales u orales. Las llagas se pueden encontrar en el pene, la
vagina, el ano, el recto o los labios y la boca. La sfilis tambin puede propagarse de una
madre infectada a su beb en gestacin.

Cmo se ve la sfilis?
A la sfilis se la llama la gran imitadora porque tiene muchsimos sntomas posibles y muchos
de estos se parecen a los sntomas de otras enfermedades. La llaga de sfilis que aparece
justo despus de infectarse por primera vez no produce dolor y puede confundirse con un pelo
encarnado, una cortadura con un cierre u otro golpe que no parece daino. El sarpullido que
aparece en el cuerpo durante la segunda fase de la sfilis y que no produce picazn se puede

producir en las palmas de las manos y las plantas de los pies, por todo el cuerpo o solo en
algunas partes. Usted podra estar infectado por la sfilis y tener sntomas muy leves o no
presentar ningn sntoma.

Ejemplo de una llaga de sfilis primaria

Cmo puedo evitar contraer la sfilis?

Usted puede protegerse de contraer la sfilis si:

no tiene relaciones sexuales;

tiene una relacin mutuamente mongama a largo plazo con una pareja a quien se le
hayan realizado pruebas y haya tenido resultados negativos para las ETS;

usa condones de ltex y diques dentales en forma correcta cada vez que tenga
relaciones sexuales.

Lavarse los genitales, orinar o hacerse una ducha vaginal despus de tener relaciones
sexualesno evitar que contraiga sfilis.

Tengo riesgo de sfilis?

Cualquier persona sexualmente activa puede contraer sfilis mediante las relaciones sexuales
anales, vaginales u orales sin proteccin. Hable con su proveedor de atencin mdica de
manera honesta y abierta y pregntele si debe hacerse la prueba de deteccin de sfilis o de
otras ETS. Usted debe hacerse la prueba de sfilis con regularidad si est embarazada, es un

hombre que tiene relaciones sexuales con hombres, tiene la infeccin por el VIH o una pareja
que tuvo un resultado positivo a la prueba de sfilis.

Estoy embarazada. Cmo afecta la sfilis a mi beb?

Si est embarazada y tiene sfilis, puede transmitirle la infeccin a su beb en gestacin. Tener
sfilis puede causar que su beb nazca con bajo peso. Tambin puede hacer que tenga mayor
probabilidad de que su beb nazca mucho antes o de tener un mortinato (un beb que nace
muerto). Para proteger a su beb usted debe hacerse la prueba de sfilis durante el
embarazo y en el momento del parto, si el resultado es positivo debe recibir tratamiento
de inmediato.
Los bebs infectados pueden nacer sin los signos o sntomas de la enfermedad. Sin embargo,
si no es sometido a tratamiento de inmediato, el beb puede presentar graves problemas al
cabo de unas cuantas semanas. Los bebs que no reciben tratamiento pueden tener muchos
problemas de salud como cataratas, sordera o convulsiones y pueden morir.

Erupcin secundaria de sfilis

en las palmas de las manos

Cmo s si tengo sfilis?

Los sntomas en los adultos se dividen en fases.

Fase primaria:
Durante la primera fase (primaria) de la sfilis, es posible que note una nica llaga, pero que
haya muchas. La llaga aparece en el sitio por donde la sfilis entr al cuerpo. Por lo general, la
llaga es firme, redonda y no causa dolor. Debido a que la llaga no causa dolor es posible que
pase desapercibida. Las llagas duran de 3 a 6 semanas y se curan independientemente de
que reciba tratamiento o no. Aunque las llagas desaparezcan, usted an debe recibir
tratamiento para que su infeccin no pase a la fase secundaria.

Fase secundaria:
Durante la fase secundaria, es posible que tenga erupciones en la piel o llagas en la boca, la
vagina o el ano (tambin llamadas lesiones de la membrana mucosa). Esta fase suele
comenzar con la aparicin de una erupcin en una o ms reas del cuerpo. Las erupciones
pueden aparecer cuando la llaga primaria se est curando o varias semanas despus de que
se haya curado. Esta erupcin puede tomar el aspecto de puntos duros, de color rojo o marrn
rojizo en la palma de las manos o en la planta de los pies. La erupcin por lo general no pica y
a veces es tan poco visible que es posible que ni se d cuenta de que la tiene. Otros sntomas
que es posible que tenga pueden incluir fiebre, inflamacin de las glndulas linfticas, dolor de
garganta, prdida parcial del cabello, dolores de cabeza, prdida de peso, dolor muscular y
fatiga (sentirse muy cansado). Los sntomas de esta fase desaparecern reciba o no
tratamiento. Sin el tratamiento adecuado, la infeccin progresar a una fase latente y
posiblemente a las fases ms avanzadas de la enfermedad.

Erupcin secundaria de
sfilis en el torso

Fases latente y avanzada:

La fase latente de la sfilis comienza cuando todos los sntomas que tuvo antes desaparecen.
Si no recibi tratamiento, usted puede seguir teniendo sfilis en su cuerpo por aos sin
presentar ningn signo o sntoma. La mayora de las personas con sfilis sin tratar no
evolucionan a la fase avanzada de esta enfermedad. Sin embargo, cuando esto sucede es
muy grave y ocurrira entre 10 a 30 aos desde que comenz su infeccin. Los sntomas de la
fase avanzada de sfilis incluyen dificultad para coordinar los movimientos musculares,
parlisis (no poder mover ciertas partes del cuerpo), entumecimiento, ceguera y demencia
(trastorno mental). En las fases avanzadas de la sfilis, la enfermedad daa sus rganos
internos y puede causar la muerte.
En una infeccin de sfilis, un caso "temprano" es cuando un paciente ha estado infectado por
un ao o menos, por ejemplo la fase primaria y secundaria de la sfilis. Las personas que
tienen infecciones de sfilis "tempranas" pueden propagar la infeccin ms fcilmente a sus
parejas sexuales. La mayora de los casos de sfilis temprano ocurren actualmente entre los
hombres que tienen sexo con hombres, aunque las mujeres y los bebs en gestacin tambin
presentan riesgo de infeccin.

Cmo sabr mi mdico si tengo sfilis?

En la mayora de los casos, se puede realizar un anlisis de sangre para detectar la sfilis.
Algunos proveedores de atencin mdica diagnosticarn sfilis al analizar el lquido de una
llaga de sfilis.

Se puede curar la sfilis?

Microscopa de campo
oscuro de Treponema
pallidum

S, la sfilis se puede curar con los antibiticos correctos que le recetar un proveedor de
atencin mdica. Sin embargo, el tratamiento no revertir ningn dao que la infeccin haya
ya causado.

He recibido tratamiento. Puedo contraer sfilis nuevamente?

El hecho de que haya tenido sfilis una vez no lo protege de tenerla de nuevo. An despus de
haber sido tratado de manera exitosa, usted puede volver a infectarse. Solamente las pruebas
de laboratorio pueden confirmar si tiene sfilis. Se recomiendan las pruebas de seguimiento
por un proveedor de atencin mdica para asegurarse de que su tratamiento haya sido eficaz.
Debido a que las llagas de la sfilis se pueden ocultar en la vagina, el ano, debajo de la piel
que recubre el pene o la boca, es posible que no sea evidente si una pareja sexual tiene sfilis.
A menos que sepa que sus parejas sexuales han sido evaluadas y tratadas, puede estar en
riesgo de contraer sfilis otra vez de una pareja que no haya recibido tratamiento.

Sfilis
La sfilis es una infeccin de transmisin sexual crnica producida por la bacteria
espiroqueta Treponema pallidum, subespeciepallidum (pronunciado pl lidum).

Etimologa[editar]
El nombre sfilis fue creado por el poeta y cirujano verons Girolamo Fracastoro en su
poema pico latino Syphilis sive morbus gallicus (sfilis o el morbo francs) en 1530. El
protagonista de la obra es un pastor llamado Sfilus (quiz una variante de Sphylus, un
personaje de Las metamorfosis de Ovidio).
Sfilo y sus amigos desafiaron al dios griego Apolo, por lo que ste los castig, contagindolos
con la enfermedad. Agregndole el sufijo -is a la raz Syphilus, Fracastoro cre el nuevo
nombre de la enfermedad, y lo incluy en su libro de medicina De contaginibus (Sobre las
enfermedades contagiosas, Venecia, 1584).

En este texto, Fracastoro registra que en la poca, en Italia y Alemania la sfilis se conoca
como el morbo francs, y en Francia, como el morbo italiano.

Denominaciones en desuso[editar]

Manifestaciones (clavos sifilticos) de la segunda etapa de la sfilis.

Lesiones (en el pecho) de la segunda etapa de la sfilis.

La sfilis tambin ha sido conocida como avariosis, ba, buba (o bubas), glico, les venrea,
o mal de bubas.

Nombres xenfobos[editar]
Las distintas denominaciones asumidas entre los siglos XV y XVII dan idea de la vasta
extensin de la enfermedad, y de la costumbre de culpar de ella a los pases vecinos. 1

En Italia se conoca como sarna espaola

Debido a la epidemia en el ejrcito francs, al intentar la conquista de la ciudad, se le

llam "Mal napolitano."

morbus gallicus (mal francs) o morbo glico (en Espaa)

mal espaol (en Portugal)

enfermedad espaola (en los Pases Bajos, en aquella poca parte del imperio
espaol)

enfermedad polaca (en Rusia)

enfermedad cristiana (en Turqua)

enfermedad britnica (en Tahit)[cita requerida]

Historia[editar]

La sfilis segn Alberto Durero.

Existen tres teoras respecto del origen de la sfilis, que generan debate en el campo de
la antropologa y la historiografa. La comunidad cientfica no se muestra unnime en la
interpretacin de los datos existentes y la controversia contina al respecto.
Teora precolombina[editar]
La teora precolombina sostiene que las lesiones en esqueletos de la edad neoltica se deben
a la sfilis. Incluso en esqueletos del2000 a. C. en Rusia, con lesiones seas patognomnicas.
Aunque tales lesiones se pueden confundir con lesiones lepromatosas. QuizHipcrates haya
descrito los sntomas de la sfilis en su etapa terciaria.
Tambin en las ruinas de Pompeya (que fue enterrada en el ao 79 por el volcn Vesubio) se
han encontrado esqueletos con signos que podran ser de sfilis congnita.
De acuerdo con un trabajo cientfico de la Universidad de Bradford (Reino Unido) hecho
pblico en junio de 1999, en un cementerio de una abada agustiniana en el puerto
de Kingston upon Hull (noreste de Inglaterra) usado entre 1119 y 1539, se encontraron 245
esqueletos, de los cuales tres tenan signos claros de sfilis. La datacin con 14C indic que el
varn con las seales ms evidentes de sfilis haba fallecido entre 1300 y 1450.
Algunos cientficos piensan que la sfilis pudo ser introducida en Amrica tras los contactos
entre vikingos2 y nativos canadienses, que supuestamente sucedieron alrededor del ao 1300,
coincidiendo con el tiempo en el que la enfermedad lleg a Hull. 3
En octubre de 2010, una excavacin de esqueletos llevada a cabo en Gran Bretaa supuso un
nuevo sustento para esta teora, por cuanto los exmenes de los expertos indicaron que la
enfermedad era conocida en este pas dos siglos antes del viaje de Cristbal Coln. 4
Teora del intercambio colombino[editar]
Existen desacuerdos sobre la exactitud de la informacin en este artculo o
seccin.
En la pgina de discusin puedes consultar el debate al respecto.

Esta teora sostiene que la sfilis era una ITS (Infeccin de Transmisin Sexual) del Nuevo
Mundo que la tripulacin de Cristbal Colnhabra llevado a Europa.5 Uno de los primeros
proponentes de esta teora fue el cronista real Gonzalo Fernndez de Oviedo (1478 1557),
en su breve Sumario de la Natural Historia de las Indias (1526). All dice:
(...) La primera vez que aquesta enfermedad en Espaa se vido fue despus que el almirante don
Cristbal Coln descubri las Indias y torn a estas partes, y algunos cristianos de los que con l

vinieron que se hallaron en aquel descubrimiento y los que el segundo viaje hicieron, que fueron ms,
trajeron esta plaga, y de ellos se peg a otras personas (...) porque de ninguna manera se pega tnto
como del ayuntamiento de hombre a mujer (...) y los cristianos que se dan a la conversacin y
ayuntamiento de las indias, pocos hay que escapen de este peligro. 6

Otro cronista de Indias que baraj la misma tesis fue Francisco Lpez de Gmara (1511
1566):
Que las bubas vinieron de las Indias
Los de aquesta isla Espaola son todos bubosos, y como los espaoles dorman con las indias,
hinchironse luego de bubas, enfermedad pegajossima y que atormenta con recios dolores.
Sintindose atormentar y no mejorando, se volvieron muchos de ellos a Espaa por sanar, y otros a
negocios, los cuales pegaron su encubierta dolencia a muchas mujeres cortesanas, y ellas a
muchos hombres que pasaron a Italia a la guerra de Npoles en favor del rey don Fernando el
Segundo contra franceses, y pegaron all aquel su mal. En fin, que se les peg a los franceses; y
como fue a un mismo tiempo, pensaron ellos que se les peg de italianos, y llamronle mal
napolitano. Los otros llamronle mal francs, creyendo habrselo pegado franceses. Empero
tambin hubo quien le llam sarna espaola. 1

Los defensores actuales dicen que est demostrado que hay esqueletos de nativos
americanos precolombinos con lesiones sifilticas7 y vinculan a la tripulacin del primer
viaje de Coln (1492) y con la epidemia de sfilis en el sitio de los alemanes
contra Npoles (1494).8 9
Teora de la guiada[editar]
El historiador Alfred Crosby10 sugiere que las dos teoras son correctas. La sfilis es una
forma de la infeccin tropical de la piel, los huesos y las articulaciones,
llamada guiada(tambin frambesia trpica, polypapilloma
trpicum, thymosis, yaws o pian) causada por la bacteria espiroqueta Treponema
pertenue. Otras treponematosis son el bejel(Treponema endmicum), la pinta (Treponema
carteum), y la sfilis (Treponema plidum).
La guiada es similar a la tuberculosis, que existe tanto en el Viejo como en el Nuevo
Mundo desde tiempo inmemorial. De acuerdo con Crosby: Las diferentes condiciones
ecolgicas producen distintos tipos de treponematosis, y con el tiempo generan
enfermedades relacionadas pero diferentes.10
La epidemiologa de la primera presentacin de sfilis de fines del siglo XV no define si la
enfermedad era nueva o si era una forma mutada de una enfermedad anterior.

Europa[editar]

Das Christuskind straft die Menschheit mit Syphilis(el nio Cristo castiga a la humanidad con la
sfilis, 1496), xilografa de Joseph Grnpeck.

Desde Npoles, la enfermedad barri Europa a partir de 1495, con tasas

de morbilidad y mortalidad elevadsimas. Como lo describe Jared Diamond: En esa
poca, las pstulas de la sfilis frecuentemente cubran el cuerpo desde la cabeza a las
rodillas, haciendo que se desprendiera la carne de la cara de las personas, y matando en
pocos meses. Adems la enfermedad era ms frecuentemente fatal que hoy en da.
Diamond concluye que hacia 1546 la enfermedad habra evolucionado hasta convertirse
en la sfilis con los sntomas que se conocen actualmente. [cita requerida]
Se cree que la causa principal de esta pandemia (en Europa, gran parte de Asia y norte de
frica) luego del siglo XVI se debi probablemente a la rpida urbanizacin. 11
En el siglo XVIII, miles de europeos contraan la sfilis.11 En el siglo XIX, Flaubert,
estudiando los prostbulos de Egipto, encontr que las rameras sin excepcin estaban
todas con infeccin sifiltica.12 13
Las crnicas de la poca le echaban la culpa de la sfilis a las enormes migraciones de
ejrcitos (en la poca de Carlos VIII, a fines del siglo XV).
Algunos escritores sostienen que hubo simultneamente una epidemia de gonorrea, que
se supona el mismo mal que la sfilis. Otros dicen que quiz fue una epidemia de una
enfermedad concomitante pero desconocida.
En Espaa se han duplicado en seis aos los casos de sfilis, pasando de cuatro casos
por cada 100 000 habitantes en 2006 a 7,8 en 2012.14

Etiologa[editar]

Este microorganismo es una bacteria mvil espiroforme (con forma de hilo en espiral),
perteneciente al orden Spirochaetales, familia Spirochaetaceae. Su dimetro es de 0,1 a
0,2 micrmetros y su longitud entre 5 y 15 micrmetros. Puestas una detrs de otra, entre
70 y 200 espiroquetas mediran alrededor de un milmetro.
Esta bacteria se multiplica por divisin simple con divisin transversal. Al contrario de otras
bacterias de su familia, solo se puede cultivar in vitro durante un breve perodo, con un
mximo de supervivencia de 7 das a 35 C, en medio particularmente enriquecido y en
presencia de CO2 por sus particulares exigencias nutritivas y metablicas. Ennitrgeno
lquido se mantiene su vitalidad, y prolifera de manera excelente en testculos de conejo.
En sangre conservada en hemoteca para transfusiones la bacteria sobrevive entre 24 y 48
horas.

Transmisin[editar]
La sfilis se contagia principalmente por contacto sexual, 15 mediante el contacto de la piel
con la ligera secrecin que generan los chancros o por contacto con los clavos
sifilticos de la persona enferma: al realizar sexo oral sin preservativo (ya sea que los
chancros estn en la boca, en el pene o en la vulva), al besar una boca con chancros (que
son indoloros), por inoculacin accidental (por compartir jeringas), o puede ser transmitida
de la madre al hijo a travs de la placenta (sfilis congnita) o a travs del canal de parto
(sfilis connatal). En este caso, el beb puede morir pronto o desarrollar sordera, ceguera,
perturbaciones mentales, parlisis o deformidades.

Chancro (primera etapa de la sfilis) desarrollado en el sitio de contagio

Es prcticamente imposible que se transmita por una transfusin de sangre, porque la

sangre se analiza antes de transfundirse, y porque el treponema plido no se puede
mantener vivo ms de 24 a 48 horas en la sangre conservada en hemoteca.

En comunidades que viven bajo pobres condiciones higinicas, la sfilis endmica puede
transmitirse por contacto no sexual. Pero no se transmite por el asiento en sanitarios,
actividades cotidianas, tinas de bao o compartir utensilios o ropa.16
Es importante notar que el sujeto en la fase precoz de la enfermedad resulta altamente
contagiante (la lcera venrea pulula de treponemas), pero se sostiene que despus de
cuatro aos el individuo infectado no puede difundir ms el microorganismo mediante
relaciones sexuales. En las relaciones entre hombre y mujer es ms fcil que se contagie
el hombre. El perodo donde ms personas se contagian es entre los 20 y los 25 aos de
edad. El recontagio es muy comn en varones homosexuales. 17
En los aos ochenta y noventa en Europa hubo una relativa disminucin de los casos de
sfilis, relacionados con el temor al contagio porVIH, que conllev al uso generalizado del
preservativo (que representa una eficiente barrera contra el contagio, tanto del VIH como
delTreponema pllidum.
Segn datos de la OMS, en el mundo existen 12 millones de nuevos casos de sfilis:

frica subsahariana: 4 000 000

Sur de Asia y Asia Pacfico: 4 000 000

Latinoamrica y el Caribe: 3 000 000

Norte de frica y Oriente Medio: 370 000

Europa Occidental: 140 000

Europa Oriental y Asia Central: 100 000

Norteamrica: 100 000

Australia y Nueva Zelanda: 10 000

Cuadro clnico[editar]
En vez de provocar una intensa respuesta inmune celular y humoral, el Treponema
pallidum puede sobrevivir en un hospedador humano durante varias dcadas, ya que ste
presenta un mecanismo de resistencia a los sistemas efectores de la respuesta inmune al

recubrirse de protenas del hospedador para camuflarse hasta que alcanza el Sistema
Nervioso Central.
Los sntomas de la sfilis son numerosos y ligeramente variados. Antes de la aparicin de
las pruebas serolgicas, el diagnstico preciso era imposible. De hecho, se la llamaba la
gran imitadora ya que en la fase primaria y secundaria sus sntomas pueden
confundirse fcilmente con los de otras enfermedades, haciendo que el sujeto le reste
importancia y no acuda al mdico.
El 90 % de las mujeres que la padecen no saben que la tienen porque, en la mayora de
los casos, el chancro aparece dentro del cuello uterino. Cuando la bacteria entra al
organismo, se disemina rpidamente y poco a poco invade todos los rganos y tejidos.

Primera etapa[editar]
Despus de un perodo de incubacin de 10 das a 6 semanas (3 semanas promedio), en
el sitio de inoculacin la boca, el pene, la vagina o el ano se presenta una ppula no
dolorosa que rpidamente se ulcera, convirtindose en una llaga circular u ovalada de
borde rojizo, parecida a una herida abierta, a esta se le llama chancro.
Es caracterstica su consistencia cartilaginosa, con base y bordes duros.
En el varn los chancros suelen localizarse en el pene o dentro de los testculos, aunque
tambin en el recto, dentro de la boca o en los genitales externos, mientras que en la
mujer, las reas ms frecuentes son: cuello uterino y los labios genitales mayores o
menores.
Durante esta etapa es fcil contagiarse con la secrecin que generan los chancros. Una
persona infectada durante esta etapa puede infectar a su pareja al tener relaciones
sexuales sin proteccin.
El chancro desaparece al mes o mes y medio, pero no porque el enfermo se est
curando, sino porque la segunda etapa esta por empezar.

Segunda etapa[editar]

Clavos sifilticos en la espalda (segunda etapa de la sfilis).

Puede presentarse medio ao despus de la desaparicin del chancro y dura de tres a

seis meses, provocando ronchas rosceas indoloras llamadas clavos sifilticos en las
palmas de las manos y plantas de los pies (que a veces pueden aparecer en otros sitios
como pecho, cara o espalda), fiebre, dolor de garganta y de articulaciones, prdida de
peso, cada de cabello, cefaleas y falta de apetito.18
A veces, unas erupciones planas llamadas condiloma latum brotan alrededor de los
genitales y ano. Los clavos sifilticos pueden ser muy contagiosos si existen heridas,
pudiendo incluso contagiar a alguien por el hecho de darle la mano. Cuando la segunda
fase termina, la sfilis permanece en el organismo durante mucho tiempo,15 hasta que
vuelve a despertar en la tercera fase.

Tercera etapa[editar]
En la tercera fase (llamada tambin fase final), entre uno y veinte aos despus del inicio
de la infeccin, la sfilis se vuelve a despertar para atacar directamente al sistema
nervioso o algn rgano.19
En esta fase se producen los problemas ms serios y puede llegar a provocar la muerte.
Algunos de los problemas son:

trastornos oculares,

cardiopatas,

lesiones cerebrales,

lesiones en la mdula espinal,

prdida de coordinacin de las extremidades

aneurisma sifiltico o lutico

goma sifiltico o sifiloma, etc.

Lesin (en la nariz) en la tercera etapa de la sfilis.

Aunque un tratamiento con penicilina puede matar la bacteria, el dao que haya hecho en
el cuerpo podra ser irreversible.

Tratamiento[editar]
Antiguamente se trataba con mercurio, lo cual hizo famosa la frase una noche
con Venus y una vida con Mercurio, pero este tratamiento era ms txico que
beneficioso.
En 1901 el bacterilogo alemn Paul Ehrlich sintetiz el Salvarsn, un compuesto
orgnico del arsnico, concebido especficamente para el tratamiento de la sfilis y que se
convirti en uno de los primeros frmacos sintticos eficaces para la curacin
de enfermedades infecciosas. El Salvarsn (y su derivado, el Neosalvarsn) se
abandonaron a partir de 1944, en favor del tratamiento antibitico conpenicilina, mucho
ms eficaz. Para probar la penicilina, durante los aos 1946 a 1948 Estados Unidos llev
a cabo experimentos sobre sfilis en ciudadanos de Guatemala sin el consentimiento ni
conocimiento de los hombres y mujeres que fueron utilizados como cobayas.
Hoy la sfilis se puede curar fcilmente con antibiticos, como la penicilina, durante la fase
primaria y secundaria. La penicilina tambin acta en la ltima etapa aunque en ese caso
debe ser penicilina g-sdica por va intravenosa, ya que es la nica forma de que se
difunda el antibitico por el LCR (lquido cefalorraqudeo), que es donde se encuentra la
bacteria durante esta ltima fase. La bacteria Treponema pllidum es una espiroqueta y
puede ser tratada con penicilina benzatnica, en forma de inyeccin intramuscular. No se

justifica el uso de otros antibiticos ya que no se han reportado casos de resistencia a la

penicilina.
La dosificacin de la penicilina depende del estado de la enfermedad, variando desde una
dosis nica en infecciones primarias hasta esquemas en donde es necesario suministrar
varias dosis del antibitico (sfilis tarda o en estados de latencia tarda). En pacientes
alrgicos a la penicilina se puede optar entre doxiciclina, macrlidos yceftriaxona.20

Secuelas[editar]
Tratada a tiempo, la enfermedad tiene cura sencilla sin dejar secuelas.

[cita requerida]

El padecer la sfilis aumenta el riesgo de contraer otras enfermedades de transmisin

sexual (como el VIH), ya que los chancros son una va fcil de entrada en el organismo.
Si no se trata a tiempo, puede ocasionar:

Ulceraciones en la piel.

Problemas circulatorios.

Ceguera.

Parlisis.

Demencia.

Trastornos neurolgicos.

Muerte.

En algunos casos, las personas que supuestamente ya han obtenido la cura todava
pueden infectar a los dems. [cita requerida]
El haber padecido sfilis y haberse curado no implica inmunidad, ya que rpidamente se
puede volver a contraer. Esto se debe a que la bacteria que produce la sfilis(Treponema
pllidum) cuenta con tan solo nueve protenas en su cubierta, lo cual no es suficiente para
que el sistema inmunitario humano la reconozca y pueda producir anticuerpos para
combatirla o inmunizarse. [cita requerida]

En 1905 Schaudinn y Hoffmann descubrieron el agente etiolgico de la enfermedad.

En 1913, Hideyo Noguchi un bacterilogo japons que trabajaba en el Instituto
Rockefeller demostr que la presencia de la espiroqueta Treponema pllidum (en el
cerebro de un paciente con parlisis progresiva) era la causante de la sfilis.

Experimentos sobre sfilis en Guatemala (1946-1948)[editar]

Artculo principal: Experimentos sobre sfilis en Guatemala

Durante los aos 1946 a 1948 se llevaron a cabo en Guatemala experimentos sobre sfilis,
dentro de un programa patrocinado y ejecutado por el gobierno de Estados Unidos.
Fueron experimentos con humanos en los cuales mdicos, generalmente
estadounidenses, infectaron sin consentimiento de las vctimas a numerosos
guatemaltecos,soldados, reos, pacientes psiquitricos, prostitutas e, incluso, nios en
orfandad, inoculndoles sfilis y otras enfermedades venreas como gonorrea, para
comprobar la efectividad de nuevos frmacos, tanto antibiticos en
especial penicilina, como distintos tratamientos preventivos.

GONORREA

Qu es la gonorrea?
La gonorrea es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) que puede infectar tanto a los
hombres como a las mujeres. Puede causar infecciones en los genitales, el recto y la
garganta. Es una infeccin muy comn, especialmente en las personas jvenes de 15 a 24
aos.

Cmo se transmite la gonorrea?

Usted puede contraer gonorrea al tener relaciones sexuales anales, vaginales y orales con
una persona que tenga esta enfermedad.
Una mujer embarazada con gonorrea puede transmitrsela a su beb durante el parto.

Cmo puedo evitar contraer gonorrea?

Usted puede evitar contraer gonorrea si:

no tiene relaciones sexuales;

tiene una relacin mutuamente mongama a largo plazo con una pareja a quien se le
hayan realizado pruebas y haya tenido resultados negativos para las ETS;

usa condones de ltex y diques dentales en forma correcta cada vez que tiene
relaciones sexuales.

Tengo riesgo de contraer gonorrea?

Cualquier persona que tenga relaciones sexuales puede contraer gonorrea mediante las
relaciones sexuales anales, vaginales u orales sin proteccin.
Si usted es sexualmente activo, hable con su proveedor de atencin mdica de manera
honesta y abierta, y pregntele si debe hacerse la prueba de deteccin de la gonorrea o de
otras ETS. Si usted es un hombre sexualmente activo, homosexual, bisexual o tiene relaciones
con hombres y es sexualmente activo, debe hacerse la prueba de deteccin de la gonorrea
anualmente.

Estoy embarazada. Cmo afecta a mi beb la gonorrea?

Embarazo y ETS
Si est embarazada y tiene gonorrea, puede transmitirle la infeccin a su beb durante el
parto. Esto puede causarle problemas graves de salud a su beb. Si est embarazada, es
importante que hable con su proveedor de atencin mdica para que le hagan los exmenes
fsicos y las pruebas adecuadas y reciba el tratamiento correcto, segn sea necesario. Tratar
la gonorrea lo antes posible disminuir las probabilidades de que su beb tenga
complicaciones de salud.

Cmo s si tengo gonorrea?

Es posible que algunos hombres con gonorrea no presenten ningn sntoma. Sin embargo, los
hombres que presentan sntomas pueden tener:

sensacin de ardor al orinar;

secrecin de color blanco, amarillo o verde del pene;

dolor o inflamacin en los testculos (aunque esto es menos comn).

La mayora de las mujeres con gonorrea no tienen sntomas. Incluso cuando tienen sntomas,
por lo general, son leves y se pueden confundir con los sntomas de una infeccin vaginal o de
la vejiga. Las mujeres con gonorrea corren el riesgo de tener complicaciones graves por la
infeccin, aun cuando no presenten ningn sntoma.
Los sntomas en las mujeres pueden ser los siguientes:

dolor o sensacin de ardor al orinar;

aumento de la secrecin vaginal;

sangrado vaginal entre periodos.

Las infecciones del recto pueden no causar sntomas tanto en los hombres como en las
mujeres o pueden causarles los siguientes:

secreciones;

picazn anal;

dolores;

sangrado;

dolor al defecar.

Debe hacerse revisar por un mdico si nota cualquiera de estos sntomas o si su pareja tiene
una ETS o sntomas de una ETS, como dolor inusual, secrecin con olor, ardor al orinar o
sangrado entre periodos.

Cmo sabr mi mdico si tengo gonorrea?

En las mayora de los casos, se puede utilizar una muestra de orina para detectar la gonorrea.
Sin embargo, si usted ha tenido relaciones sexuales orales o anales, se puede usar un hisopo
para obtener muestras de la garganta o del recto. En algunos casos, se deben tomar muestras
de la uretra del hombre (canal urinario) o del cuello uterino de la mujer (la abertura de la
matriz) con un hisopo.

Se puede curar la gonorrea?

S, la gonorrea se puede curar con el tratamiento correcto. Es importante que tome todos los
medicamentos que su mdico le recete para curar su infeccin. Los medicamentos contra la
gonorrea no se deben compartir con nadie. Si bien los medicamentos detendrn la infeccin,
no repararn ninguna lesin permanente que haya causado la enfermedad.
Es cada vez ms difcil tratar algunos casos de gonorrea debido a que las cepas de gonorrea
resistentes a los medicamentos estn aumentando. Si sus sntomas continan por ms de
unos das despus del tratamiento, debe regresar a su proveedor de atencin mdica para
que le hagan otro chequeo.

Recib tratamiento contra la gonorrea. Cundo puedo tener

relaciones sexuales nuevamente?

Enfermedad inflamatoria
plvica (EIP)

Debe esperar siete das despus de terminar todos los medicamentos antes de tener
relaciones sexuales. Para evitar que se infecte de gonorrea nuevamente o que se la transmita
a su pareja sexual o sus parejas sexuales, debe evitar tener relaciones sexuales hasta que
cada persona haya completado el tratamiento. Si usted ya ha tenido gonorrea y tom
medicamentos en el pasado, todava se puede infectar nuevamente si tiene relaciones
sexuales sin proteccin con una persona que tenga gonorrea.

Qu pasa si no recibo tratamiento?

Cuando la gonorrea no se trata, puede ocasionar problemas de salud graves y permanentes
tanto en los hombres como en las mujeres.
En las mujeres, la gonorrea sin tratar puede causar la enfermedad inflamatoria plvica (EIP).
Algunas de las complicaciones de la EIP son las siguientes:

formacin de tejido cicatricial que obstruye las trompas de Falopio;

embarazo ectpico (embarazo afuera del tero);

infertilidad (incapacidad para quedar embarazada);

dolor plvico o abdominal crnico.

En los hombres, la gonorrea puede causar una afeccin dolorosa en los conductos de los
testculos. En casos muy poco comunes, esto puede causarle a un hombre infertilidad o hacer
que no pueda tener hijos.
La gonorrea que no se trata puede tambin rara vez propagarse a la sangre o las
articulaciones. Esta afeccin puede ser mortal.
La gonorrea que no se trata tambin puede aumentar sus probabilidades de contraer o
transmitir el VIH, el virus que causa el SIDA.

La gonorrea, del griego , (gonrrhoia: flujo de semen), tambin

denominada blenorragia, blenorrea y gonococia, es una infeccin de transmisin
sexual provocada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o gonococo,
cuyo husped especfico es el ser humano. Afecta principalmente las mucosas del aparato

genital y urinario, pero tambin puede afectar la conjuntiva ocular, la faringe y el recto. Sus
caractersticas ms habituales son la secrecin purulenta por la uretra en el hombre y la
consecuencia de infertilidad en la mujer.

Historia[editar]
La gonorrea se ha reconocido y descrito desde la antigedad, dnde es mencionada en
papiros egipcios, y se sabe que en el tercer milenio antes de Cristo ya causaba estragos en
Asia. Hipcrates hizo un diagrama de la infeccin gonoccica, al disecar la uretra de los
hombres que estaban infectados por este agente y anot modificaciones en el tejido epitelial,
secretacin y una estenosis (estrechez) uretral que con frecuencia acompaa a la enfermedad
no tratada.2
En el ao 130 d. C., Galeno instaur el trmino gonorrea, proveniente del griego antiguo
, (gonrrhoia), forma compuesta de (gonos: semilla, genitales) y ,
(rho: flujo); es decir, flujo de semilla, o flujo seminal, por la impresin errnea de
considerar a la secrecin purulenta que sale por la uretra como una espermatorrea.1
La Neisseria gonorrhoeae, organismo causal de la enfermedad, fue descubierta por el mdico
alemn Albert Neisser (de ah su nombre) en 1879.

Epidemiologa[editar]
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), estima que se producen 106 millones de casos
nuevos en el mundo cada ao.3 En Estados Unidos de Amrica, la gonorrea ha sido una de las
enfermedades contagiosas de mayor frecuencia desde 1965. En ese pas, la incidencia de
infecciones causadas por N. gonorrhoeae es de aproximadamente 375 casos por cada
100 000 habitantes. En Mxico la incidencia descendi en la segunda mitad del siglo XX,
desde 213 casos por cada 100 000 habitantes en 1941 a 20 casos sobre el mismo
denominador en 1989. En la dcada de 1990, la tendencia en Mxico se mantuvo
descendente, con una incidencia en 1995 y 1996 de 8,8 y 13,7 por cada 100 000 habitantes,
respectivamente.1

Etiologa[editar]
Artculo principal: Neisseria gonorrhoeae

La gonorrea es causada por una bacteria llamada Neisseria gonorrhoeae o gonococo. Esta
bacteria es un diplococo Gram negativo, de entre 0,6 a 0,8 micrones de dimetro,
no flagelado, sin cpsula, cuya superficie externa est compuesta por fimbrias que consisten

en largos pelos denominados pili. En el microscopio se ve como dos estructuras arrionadas o

en granos de caf, unidas por la concavidad en pares adyacentes. El gonococo es un
microorganismo lbil al calor, a la refrigeracin y a diversos antispticos. Es sensible a la
desecacin y resiste poco al aire (una o dos horas).4
La transmisin puede ocurrir durante el acto sexual, en el parto (si la madre est infectada), o
por contaminacin al llevar secreciones contaminadas de una mucosa a otra. 5 6

Patogenia[editar]

Neisseria gonorrhea

Los primeros lugares que afecta la bacteria son el epitelio columnar de la uretra y endocrvix.
El recto, la faringe y la conjuntiva de los ojos tambin pueden verse infectados. La vulva y
la vagina de las mujeres, normalmente, tambin son afectadas, puesto que estn ligadas con
las clulas epiteliales. En las mujeres, el crvix suele ser el primer sitio infectado.

Cuadro clnico[editar]

En el varn[editar]
Los sntomas en el varn suelen aparecer entre los 2 y los 21 das despus de haber
contrado la enfermedad. Entre los ms habituales se encuentra la secrecin uretral de
carcter mucoso y tono blanquecino, claro, purulento, grueso y amarillento que libera el pene.
Tambin puede manifestarse en dolor al orinar, experimentando una sensacin de escozor o
quemazn procedente de la uretra. El dolor y la inflamacin testiculares son bastante
frecuentes en cuadros de gonorrea.7
La Neisseria gonorrhoeae puede causar otras complicaciones secundarias como la uretritis y
la prostatitis. Muy rara vez se manifiesta esta infeccin bacteriana de forma asintomtica en el
varn, aunque en un primer momento puede pasar inadvertida o ser confundida con otro tipo
de patologa urinogenital.7

En la mujer[editar]
En las mujeres, la infeccin suele provocar dolor de forma sintomtica. Sin embargo, pueden
presentarse signos y sntomas tales como una secrecin vaginal, aumento de ganas de orinar
y molestias urinarias (disuria). La expansin del germen hacia las trompas de Falopio puede
producir dolor en la zona baja del abdomen, encogimiento, fiebre, nusea y los sntomas
generalizados de cuando se tiene una infeccin bacteriana.
Tambin produce enfermedades como vaginitis y cervicitis, pero
tambin endometritis, salpingitis y enfermedad plvica inflamatoria (EPI). Caracterizada por
enrojecimientos en el rea genital. El sistema inmune tiene serios problemas para acabar
con Neisseria gonorrhoeae, dado que posee fibras con una alta tasa de variacin antignica.

Consecuencias[editar]

Puede causar dao a los rganos reproductores.

Tanto hombres como mujeres pueden quedar estriles. En las mujeres causa
enfermedad plvica inflamatoria (EPI) que causa infertilidad. En hombres con epididimitis
tambin pueden verse afectado el transporte de espermatozoides.

Una madre que tiene gonorrea puede contagiar a su beb durante el parto
causando ceguera.

Puede causar daos al pene, enfermedades de la piel, articulaciones con artritis. Hay
una alteracin inmunitaria que desencadena la bacteria que afecta a los ojos
conconjuntivitis o uvetis, articulaciones (artritis reactiva) y genitourinarias
(uretritis o cervicitis).

Secrecin espesa amarilla o blanca de la vagina.

Ardor o dolor al orinar.

Menstruacin anormal o prdida de sangre vaginal entre menstruaciones.

Calambres y ardor en la parte baja del abdomen

Puede causar infertilidad.

Produce inflamacin y obstruccin de las trompas o abscesos (cmulos de pus) en los

ovarios.

En el hombre infecciones en la uretra, prstata, vesculas seminales y el epiddimo.

Complicaciones[editar]
Cuando la gonorrea no se trata, puede ocasionar problemas de salud graves y permanentes
tanto en los hombres como en las mujeres, pudiendo quedar estriles si padecen una
gonococia complicada con epididimitis en el caso de los hombres, o con salpingitis o
enfermedad plvica inflamatoria en el caso de las mujeres.
Si la gonorrea no se trata, puede propagarse a la sangre y a las articulaciones, pudiendo,
incluso, ocasionar la muerte.

Tratamiento[editar]
La gonorrea (Neisseria gonorrhoeae) es sensible a una amplia gama de antibiticos, pero es
capaz de desarrollar resistencia frente a algunos de ellos. Muchas cepas son resistentes a
la penicilina. No obstante, antes de la aparicin de las cepas resistentes era muy sensible a
este antibitico, cosa sorprendente dado que son bacterias gram negativas. Actualmente es
efectivo en el tratamiento de la gonorrea el uso de cefalosporinas de tercera generacin
como ceftriaxona, cuya administracin es por va intramuscular en dosis de 250 mg en una
sola inyeccin; Se puede usar azitromicina (Zithromax), 2 g en una sola dosis para personas
que tengan reacciones alrgicas severas a ceftriaxona, cefixima o penicilina. Las parejas
sexuales de la persona infectada deben recibir tratamiento antibitico tambin. Adems deben
rastrearse otras ITS en el paciente y en sus parejas sexuales.
Tambin se suele asociar la cefalosporina con algn macrlido, como azitromicina, por la
frecuente co-infeccin con Chlamydia trachomatis, que causa un cuadro similar a la infeccin
por gonococo, generalmente dos semanas de iniciado el cuadro, cuya excrecin uretral no
suele ser de desagradable olor, y con test de Gram negativo.
Las fluoroquinolonas, ciprofloxacino, ofloxacino, norfloxacino y levofloxacino no se recomienda
entre el grupo de pacientes que incluyen a hombres que tienen relaciones sexuales con otros
hombres y en caso de resistencia a estos medicamentos, el Centro de Control de las
Enfermedades y Prevencin de los Estados Unidos recomienda el uso de cefalosporinas en
conjunto con tetraciclinas. Hasta el 2007, no ha habido nuevas opciones de tratamiento para
las especies resistentes a antibiticos ms all de las cefalosporinas.8

En 2011, cientficos de Japn y Suecia lograron aislar una nueva cepa, llamada H041, que
puede provocar esta enfermedad. El anlisis de la cepa realizado por el equipo revel que es
extremadamente resistente a todos los antibiticos tipo cefalosporina, los ltimos
medicamentos efectivos que quedan para tratar la gonorrea.

CLAMIDIASIS

Qu es la infeccin por clamidia?

La infeccin por clamidia es una ETS comn que puede infectar tanto a los hombres como a
las mujeres. Puede causar daos graves y permanentes en el aparato reproductor de una
mujer y hacer ms difcil o imposible que quede embarazada en el futuro. La infeccin por
clamidia tambin puede provocar un embarazo ectpico (embarazo que ocurre fuera del tero)
que puede ser mortal.

Cmo se propaga la infeccin por clamidia?

Usted puede contraer la infeccin por clamidia al tener relaciones sexuales anales, vaginales u
orales con una persona que tenga esta infeccin.
Si su pareja sexual es hombre, usted puede contraer la infeccin por clamidia aunque l no
eyacule (acabe).
Si ya ha tenido la infeccin por clamidia y recibi tratamiento en el pasado, usted puede
todava volver a infectarse si tiene relaciones sexuales sin proteccin con una persona
infectada.
Si est embarazada, usted puede transmitrsela a su beb durante el parto.

Cmo puedo evitar contraer la infeccin por clamidia?

Usted puede protegerse de contraer la infeccin por clamidia si:

no tiene relaciones sexuales;

tiene una relacin mutuamente mongama a largo plazo con una pareja a quien se le
hayan realizado pruebas y haya tenido resultados negativos para las ETS;

usa condones de ltex y diques dentales en forma correcta cada vez que tiene
relaciones sexuales.

Tengo riesgo de contraer la infeccin por clamidia?

Cualquier persona que tenga relaciones sexuales puede contraer la infeccin por clamidia
mediante relaciones sexuales anales, vaginales u orales sin proteccin. No obstante, las
personas jvenes sexualmente activas tienen mayor riesgo de contraer esta infeccin. Esto se
debe a factores conductuales y biolgicos comunes entre las personas jvenes. Los
homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
tambin corren riesgo debido a que la infeccin por clamidia puede propagarse mediante las
relaciones sexuales orales y anales.
Hable con su proveedor de atencin mdica de manera honesta y abierta y pregntele si debe
hacerse la prueba de deteccin de la clamidia o de otras ETS. Si usted es una mujer
sexualmente activa de 25 aos o menos, debe hacerse la prueba de deteccin de la clamidia
cada ao. Los homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con
hombres y las mujeres embarazadas tambin deben hacerse la prueba de deteccin de la
clamidia.

Embarazo y ETS

Estoy embarazada. Cmo afecta a mi beb la infeccin por

clamidia?
Si est embarazada y tiene la infeccin por clamidia, puede transmitrsela a su beb durante el
parto. Esto podra causar una infeccin en los ojos o neumona en el recin nacido. Tener la

infeccin por clamidia puede tambin aumentar su probabilidad de dar a luz a su beb de
manera prematura.
Si est embarazada, usted debe hacerse la prueba de deteccin de la clamidia en su primera
visita prenatal. Las pruebas y los tratamientos son las mejores maneras de prevenir problemas
de salud.

Cmo s si tengo la infeccin por clamidia?

La mayora de las personas que tienen la infeccin por clamidia no presentan sntomas. Si
usted presenta sntomas, es posible que no aparezcan por varias semanas despus de que
haya tenido relaciones sexuales con una persona infectada. Incluso cuando no causa
sntomas, la infeccin por clamidia puede daar su aparato reproductor.

Las mujeres con sntomas podran notar los

siguientes:

secrecin vaginal anormal;

sensacin de ardor al orinar.

Los sntomas en los hombres pueden ser los siguientes:

secrecin del pene;

sensacin de ardor al orinar;

dolor e inflamacin de uno o ambos testculos (aunque esto es menos comn).

Los hombres y las mujeres tambin pueden infectarse por clamidia en el recto, ya sea
mediante las relaciones sexuales anales receptivas o la propagacin desde otra parte
infectada (como la vagina). Aunque por lo general estas infecciones no causan sntomas,
pueden provocar:

dolor en el recto;

secreciones;

sangrado.

Debe hacerse revisar por un mdico si nota cualquiera de estos sntomas o si su pareja tiene
una ETS o sntomas de una ETS, como dolor inusual, secrecin con olor, ardor al orinar o
sangrado entre periodos.

Cmo sabr mi mdico si tengo la infeccin por clamidia?

Existen pruebas de laboratorio para diagnosticar la infeccin por clamidia. Es posible que su
proveedor de atencin mdica le pida una muestra de orina o use (o le pida que use) un
hisopo para obtener una muestra de las secreciones de su vagina para hacerle una prueba
para detectar la clamidia.

La infeccin por clamidia se puede curar?

S, la infeccin por clamidia se puede curar con el tratamiento correcto. Es importante que
tome todos los medicamentos que su mdico le recete para curar su infeccin. Cuando se
toman de manera adecuada, detienen la infeccin y pueden disminuir su probabilidad de tener
complicaciones en el futuro. Los medicamentos contra la infeccin por clamidia no se deben
compartir con nadie.
La recurrencia de la infeccin por clamidia es comn. Debe volver a hacerse la prueba unos
tres meses despus del tratamiento, incluso si su pareja sexual o parejas sexuales recibieron
tratamiento.

Qu pasa si no recibo tratamiento?

A menudo, el dao que inicialmente causa la clamidia pasa desapercibido. Sin embargo, la
infeccin por clamidia puede causar problemas de salud graves.
Si usted es mujer, la infeccin por clamidia que no se trata puede propagarse al tero y a las
trompas de Falopio (los conductos que transportan los vulos fecundados desde los ovarios
hasta el tero), y causar enfermedad inflamatoria plvica (EIP). La enfermedad inflamatoria
plvica por lo general no presenta sntomas; sin embargo, algunas mujeres pueden tener dolor
abdominal y plvico. Aun cuando no cause sntomas iniciales, la enfermedad inflamatoria
plvica puede causar dao permanente al aparato reproductor y dolor plvico crnico,
imposibilidad de quedar embarazada y embarazo ectpico (embarazo fuera del tero) que
puede causar la muerte.
Los hombres raramente tienen problemas de salud asociados a la infeccin por clamidia. En
ocasiones, la infeccin se propaga al conducto que transporta el semen desde los testculos,
lo cual causa dolor y fiebre. La clamidia, en muy pocos casos, puede causar que un hombre
no pueda tener hijos.
Una infeccin por clamidia que no se trate tambin puede aumentar su probabilidad de
contraer o transmitir el VIH, el virus que causa el SIDA.

Recib tratamiento contra la infeccin por clamidia. Cundo

puedo tener relaciones sexuales nuevamente?
Usted no debe tener relaciones sexuales de nuevo hasta que usted y su pareja sexual o sus
parejas sexuales hayan completado el tratamiento. Si su mdico le recet un medicamento de
una sola dosis, deber esperar siete das despus de haberlo tomado, antes de volver a tener
relaciones sexuales. Si su mdico le recet un medicamento que debe tomar durante siete
das, deber esperar a terminar todas las dosis antes de tener relaciones sexuales.

La Clamidiasis es una infeccin de transmisin sexual (ITS) o enfermedad de transmisin

sexual (ETS) de origen bacterianodada su modalidad de transmisin, que es una de las ms
extendidas en los pases industrializados, conjuntamente con la infeccin por herpes y la
infeccin por virus del papiloma humano (VPH).,1 es causada por la colonizacin, al nivel de

los rganos genitales de varones y mujeres, de la bacteria intracelular gramnegativa Chlamydia trachomatis (la misma que es tambin causante del cuadro clnico
denominado tracoma). Su importancia radica en la magnitud de la diseminacin de esta
enfermedad, las caractersticas peculiares de su presentacin clnica y las complicaciones que
pueden surgir a causa de una falta de diagnstico o tratamiento o de ambos. De all que se
requiere de exmenes de laboratorio especiales para realizar el correspondiente diagnstico
de la enfermedad.

gente causal (etiologa)[editar]

La clamidiasis es causada por la Chlamydia trachomatis, una bacteria intracelular gramnegativa, cuyo modo de reproduccin presenta caractersticas nicas. Esta bacteria es
causante de varios cuadros clnicos importantes como :

Artritis reactiva, enfermedad autoinmune que no tiene cura.

Tracoma ocular: ocasionado principalmente por los serotipos A, B, Ba y C.

Conjuntivitis ocular que deriva en queratitis ocular (Paratracoma).2

Neumona,3

Infecciones genitales y perinatales: ocasionadas por los serotipos D hasta K.

Linfogranuloma venreo (LGV) y proctocolitis hemorrgica: Ocasionado por los

serotipos L1, L2 y L3.

Raramente se le ha asociado a endocarditis, pleuritis, peritonitis, y

posible periapendicitis, y tambin en pacientes con inmuno-comprometidos.4

Sntomas[editar]
Es importante reiterar que en gran nmero de personas la Clamidiasis puede no presentar
sntomas, en caso de haberlos, estos pueden comenzar a los pocos das del contagio o hasta
8 semanas despus.
Sntomas de Clamidia en hombres:

Necesidad urgente de orinar.

Ardor al orinar.

Secreciones por el pene.

Picazn o ardor dentro del meato urinario (orificio por donde sale la orina).

Inflamacin o dolor en los testculos.

Sntomas de Clamidia en mujeres:

Flujo vaginal espeso y amarillento (pus)

Ardor al orinar.

Secreciones por la uretra (orificio por donde sale la orina)

Manchas o sangrado fuera de la menstruacin.

Sangrado durante o despus de las relaciones sexuales.

Dolor durante las relaciones sexuales.

Dolor en el abdomen o la pelvis.

Cuando el contagio es por va anal:

Dolor o ardor anales

Secreciones por el ano.

Dolor al defecar.

Contagio de Clamidia por sexo oral:

Ardor en boca y lengua.

Dolor de garganta.

Ulceras en la boca.

Sntomas de Clamidia en ambos sexos, independientemente del mtodo de contagio:

En algunos individuos, los mismos que causa la artritis reactiva.

Epidemiologa[editar]
La importancia epidemiolgica de la infeccin por Chlamydia trachomatis radica en las
caractersticas clnicas que muestra, haciendo necesario el tamizaje de las poblaciones que
son consideradas de riesgo, como jvenes de ambos sexos con conductas sexuales
promiscuas (se ha establecido que la enfermedad estara presente en adolescentes y jvenes
menores de 25 aos). La prevalencia de la infeccin alcanza al 3-5% de hombres jvenes que
acuden a las escuelas secundarias peri-urbanas, los miembros de fuerzas armadas alcanzan
un nivel de prevalencia de 10%. 15 a 20% en varones que acuden a clnicas especializadas
en ETS.4
Cuando las estadsticas son aplicadas a mujeres se tiene que casi un 5% de jvenes
asintomticas de colegios secundarios se hallan infectadas. Ms del 10% de mujeres que
asisten a centros de planificacin familiar, tambin se hallan infectadas, as como ms del
20% de mujeres asistiendo a clnicas de atencin de ETS.
Los programas de diagnstico desarrollados en algunas ciudades y condados de los Estados
Unidos han logrado disminuir las cifras de prevalencia hasta en un 30%; sin embargo, an se
requiere tamizajes ms extensos dada la condicin de asintomtico que se puede presentar
en las poblaciones motivo de estudio.1
En los pases en desarrollo no se dispone de estudios continuos que permitan determinar el
grado de infeccin en la poblacin. Sin embargo, de los pocos estudios realizados se ha
determinado que los grupos raciales afro-americano e hispano tendran mayor riesgo. De igual
manera la infeccin se halla fuertemente asociada a un bajo nivel socio-econmico y a un bajo
nivel educativo.1
La clamidiasis es una infeccin que frecuentemente no va sola, se acompaa de otras
enfermedades como gonorrea, infeccin por herpes genital, infeccin por mycoplasma, etc. Se
ha determinado tambin que la existencia de un cuadro de uretritis/cervicitis condiciona un
riesgo tres veces mayor de adquirir infeccin por VIH, al promover un proceso inflamatorio que
permite la migracin de clulas blanco, en este caso macrfagos que son los huspedes
naturales para la adquisicin del virus VIH, as como la presencia de lesiones sangrantes,
sobre todo en el crvix femenino. Con respecto a esta ltima condicin, las lesiones en el
cuello uterino permiten procesos de cambio celular (displasia) que permitiran mayor dao
ocasionado por el virus del papiloma humano (VPH), que se le ha identificado como
responsable del cncer de cuello uterino5

Mecanismo de infeccin[editar]

La infeccin por Chlamydia se produce cuando la bacteria utiliza las clulas para desarrollar
sus ciclos de reproduccin, para ello la bacteria presenta dos formas:

Cuerpos elementales, de un tamao entre 300 y 400 nm, se hallan en el medio

exterior (extracelulares) y estn adaptados para mantenerse 'latentes' all, son la forma
infectante que se transmite de una persona a otra. Estos cuerpos elementales se unirn a
la membrana celular de las clulas epiteliales de los rganos a ser afectados (tracto
genital, gnadas, etc.), donde inducen un proceso de fagocitosis, ingresando al interior de
la clula para en un tiempo de 8 a 12 horas, desde su ingreso, incrementar su tamao,
mostrar labilidad al medio externo y reorganizar su estructura. De tal modo, que el cuerpo
elemental se transforma en la segunda forma de la bacteria el cuerpo reticulado.

Cuerpos de inclusin deChlamydia trachomatis (en color caf) en un cultivo celular en medio McCoy.

Cuerpos reticulados tienen un tamao mayor de 800 a 1000 nm, son formas no
infectantes, metablicamente activos, estn adaptados a la vida intracelular y son capaces
de reproducirse. La reproduccin se da por fisin binaria hasta que la gran cantidad de
cuerpos reticulados forma una masa denominada cuerpo de inclusin, a las 18 a 24 horas
luego de las adhesin inicial los cuerpos reticulados sufren una nueva reorganizacin para
convertirse nuevamente en cuerpos elementales. A las 36 a 40 horas, la cantidad de
nuevos cuerpos elementales dentro del cuerpo de inclusin excede el nmero de cuerpos
reticulados, la clula husped del cuerpo de inclusin muere, liberando los nuevos
cuerpos elementales que a su vez infectarn a otras clulas, volviendo a iniciarse el ciclo. 6

Periodo de incubacin[editar]
Se considera que la infeccin se puede producir entre 7 a 21 das posteriores al contacto con
una persona infectada.

Manifestaciones clnicas[editar]
La clamidiasis es asintomtica en la mayora de casos; sin embargo, son dos los cuadros
clnicos ms frecuentes asociados a la infeccin por esta bacteria, tanto en el hombre como
en la mujer:

Uretritis no gonoccica (UNG)[editar]

Meato urinario con secrecin mucosa causada por clamidia.

Es el proceso inflamatorio de origen infeccioso localizado en la uretra masculina, denominada

no gonoccica por tener signos y sntomas similares a la uretritis por gonococo, pero en
ausencia del mismo. Chlamydia trachomatis es la principal responsable del cuadro, pero
tambin se puede relacionar con Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis y el virus
del Herpes simplex (HSV). Su modo de transmisin es por contacto sexual y presenta los
siguientes signos y sntomas:

Presencia de secrecin uretral (descarga uretral) que puede ser de

caracterstica mucinoide, o muco-purulento, es decir con presencia de pus, esta secrecin
no es tan abundante como el caso de la gonorrea.

Disuria, que es la sensacin de ardor y/o dolor durante la miccin, que tambin es
menos severa que en gonorrea.

Prurito uretral, el varn infectado refiere sensacin de escozor a lo largo de la uretra.

Eritema del meato, caracterizada por el enrojecimiento y/o inflamacin del tejido que
circunda al meato urinario.

Exudado uretral mucoso, obtenible a la maniobra de ordeado de la uretra.

El cuadro clnico, sin tratamiento, puede progresar a infecciones de rganos genitales internos
(epiddimo, testculo, etc.).4 5 6

Cervico-vaginitis por Chlamydia[editar]

Es un proceso inflamatorio de origen infeccioso del cuello del tero (crvix) principalmente,
pero que tambin suele comprometer la cavidad vaginal, es reconocida tambin
como mucocervicitis purulenta por algunos autores. Aunque puede presentarse sin sntomas

(asintomtico), y por ello permanecer latente en la mujer por periodos de meses y hasta aos,
los signos y sntomas ms frecuentes de este cuadro son:

Crvix uterino con secrecin purulenta causada por clamidia.

Secrecin muco-purulenta que proviene del cuello uterino, de color amarillento, que es
escasa, pero que puede manchar la ropa interior, a veces es confundida con el flujo
vaginal fisiolgico de la mujer.

Dispareunia, que se refiera al dolor de origen patolgico, perceptible por la mujer

durante las relaciones sexuales, que en este cuadro clnico se puede acompaar por
sangrado post-coital.

Disuria.

Sangrado intermenstrual.

El examen con un espculo vaginal permitir apreciar edema del cuello uterino, la
presencia del exudado mucopurulento a travs del orificio cervical, la ectopia cervical y la
tendencia al sangrado frente al menor trauma (como la obtencin de una muestra
de Papanicolau).

De manera similar al cuadro homnimo en el varn la cervico-vaginitis por clamidia, sin un

diagnstico y/o un tratamiento adecuado puede progresar hacia los rganos genitales internos
por simple diseminacin vertical, afectando el endometrio, las trompas de Falopio y puede
llegar a la cavidad abdominal originando un cuadro clnico conocido como enfermedad
inflamatoria plvica.1 6 7

Diagnstico[editar]
El diagnstico de la infeccin se apoya en un adecuado examen fsico de la persona
sospechosa de portar la enfermedad, pero la confirmacin del diagnstico se da
principalmente por pruebas de laboratorio:

Tincin de muestras de exudado; para reconocer la presencia de los cuerpos de

inclusin. Sin embargo, su eficacia y practicidad no es adecuada como mtodo de
diagnstico en grandes poblaciones.

Cultivo celular de Chlamydia trachomatis, no es prctica ya que requiere condiciones

muy rigurosas de preparacin del cultivo que slo estn disponible en laboratorios de alto
nivel de complejidad y su sensibilidad como prueba es variable (60-80%) 4

Prueba de ELISA (ensayo de inmuno-absorcin ligado a enzimas) para Chlamydia

trachomatis, desarrollado en muestras de exudado, tiene como ventaja una gran
especificidad (90-97%) y regular sensibilidad (60-80%), se adecua al tamizaje de grandes
poblaciones.1

Ensayos de hibridacin de ADN, su utilidad es casi similar a la prueba ELISA y

mantiene similares niveles de especificidad y sensibilidad, su utilidad es mayor en pruebas
de diagnstico en muestras uretrales y rectales.

Ensayos de amplificacin de material gentico, que utilizan las pruebas PCR (reaccin
en cadena de polimerasa) o LCR (reaccin en cadena de ligasa), para ampliar el material
gentico de la bacteria obtenido a partir de muestras de orina y/o de secreciones. Es
altamente especfico y sensible, detectando hasta el 90-95% de las infecciones, es
considerado el mtodo de eleccin para el diagnstico de la infeccin. 1

Tratamiento[editar]
El tratamiento de la infeccin debe ser siempre prescrito y supervisado por un mdico
profesional. Los esquemas de tratamiento varan de acuerdo a los protocolos de atencin de
los diversos pases. Sin embargo, existen caractersticas especficas de tratamiento que
tambin son aplicables a otras enfermedades de transmisin sexual como en este caso:

Cumplimiento del tratamiento en su totalidad, de acuerdo a la prescripcin del

profesional mdico, ya sea en cuanto al esquema del tratamiento y al tiempo de duracin.

Bsqueda de la(s) pareja(s) sexual(es) de la persona infectada, a fin de considerar la

necesidad del tratamiento, para as evitar la diseminacin de la enfermedad.

Consejera para el cambio de comportamientos sexuales de riesgo.

Mientras el tratamiento se lleva a cabo, y no se ha tratado concomitantemente a la(s)

pareja(s) sexual(es) de la persona infectada, la ltima deber utilizar preservativos si
desea mantener relaciones sexuales.8

Tambin se realiza con antibiticos indicados por va oral, pueden consistir en Azitromicina en
una sola dosis o Doxiciclina en tres dosis diarias durante una semana o dos. Es importante no
automedicarse porque slo el mdico que examina al paciente es quien sabe que
medicamento es el ms efectivo y en que dosis, de acuerdo a cada caso particular.

Complicaciones[editar]
Las complicaciones asociadas a la clamidiasis se presentan cuando no se ha identificado el
cuadro clnico en la persona infectada, ocasionando una demora en el tratamiento que a la
larga supone el compromiso de otros rganos adems de los ya especificados en secciones
anteriores, de igual manera la posibilidad de re-infecciones, la persistencia de conductas
sexuales de riesgo y la presencia de nuevos serotipos se han considerado como causa de las
complicaciones de la infeccin, entre ellas indicaremos:

En el varn: La infeccin puede alcanzar el epiddimo, ocasionando un proceso

inflamatorio-infeccioso que a la larga puede generar disminucin y/o obstruccin
considerable de la luz del conducto, lo que se traduce en infertilidad, sobre todo en
varones menores de 35 aos. De forma similar puede haber compromiso testicular.
Algunos autores refieren compromiso de la prstata, sin embargo, esta informacin no ha
sido comprobada. La presencia de infeccin en la zona rectal (Proctitis), se presenta
mayormente como asintomtica, pero se han descripto sntomas como secrecin
mucosa, diarrea y rectorragia.

En la mujer: A diferencia de la infeccin en el varn, la mujer presenta complicaciones

de un mayor grado de severidad y la posibilidad de tener secuelas. La diseminacin
vertical puede ocasionar endometritis, salpingitis que al producir inflamacin de la luz de
las trompas de Falopio condicionar la posibilidad de un embarazo ectpico o infertilidad
en una proporcin tres veces mayor que en el caso de gonorrea. El paso de la bacteria a
la cavidad abdominal ocasiona un proceso inflamatorio-infeccioso crnico conocido
como enfermedad inflamatoria plvica (EIP) que se caracteriza por dolor plvico (en
abdomen bajo), uretrorragia y fiebre, cuyo tratamiento es longevo y no siempre efectivo. El
cuadro puede variar desde una enfermedad leve hasta un cuadro de peritonitis plvica.
Finalmente, se ha determinado que la infeccin por chlamydia durante el embarazo puede
causar rotura prematura de membranas y parto prematuro, adems de la posibilidad de
aborto.

Es importante indicar que la madre puede transmitir la bacteria al neonato durante el momento
del parto, lo que ocasionara la presencia de infecciones conjuntivales y del tracto
respiratorio.Puede perder un embarazo.
Un cuadro clnico es el artritis reactiva que es un grupo de sntomas
como artritis, dermatitis y uvetis que se presentan luego de la infeccin por variados
grmenes, entre ellosChlamydia trachomatis. Se trata de una reaccin exagerada de la
produccin de anticuerpos por parte del sistema inmunitario, que ataca estructuras como son
la cpsula articular, la piel y la vea ocasionando su inflamacin y consecuente dao.

Prevencin[editar]
No se dispone de una vacuna para evitar la infeccin por Chlamydia. El diagnstico precoz y
el tratamiento oportuno son las herramientas ms importantes de la prevencin. Por otro lado
el establecimiento de programas de salud sexual especializados permite un adecuado control
de la infeccin.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha establecido protocolos de tratamiento de una
sola dosis para asegurar la cura de la enfermedad, pero dichos protocolos requieren
de consejera adicional para el cambio de las conductas sexuales de riesgo, que no slo son
eficaces para evitar la clamidiasis, si no tambin para evitar otras enfermedades, entre ellas la
infeccin por VIH.8
Otra medida de prevencin desarrollada en algunos pases es la notificacin epidemiolgica
de los casos diagnosticados a fin de desarrollar una bsqueda epidemiolgica de otras
personas contagiadas por la persona infectada, a esto se denomina bsqueda de
contactos y sirve para evitar la diseminacin de la enfermedad, as como la posibilidad de
reinfecciones.
Una medida de prevencin fundamental y que es utilizada en los pases del primer mundo es
la difusin por los medios de comunicacin locales acerca de esta enfermedad que tiene una
incidencia mucha ms grande de lo que se cree. En Estados Unidos la prevalencia de esta
infeccin es alta entre la poblacin adolescente y joven, esto genera algunas complicaciones
de orden mdico legal debido a que las pruebas de tamizaje (diagnstico) requieren de
consentimiento legal (que no puede ser otorgado por el menor) de all la importancia de la
difusin en medios masivos.

Etiologa (Causas y factores de riesgo)

La infeccin es causada por la bacteria Chlamydia trachomatis que puede ser
transmitida durante las relaciones sexuales vaginales, orales o anales.

Tambin se puede transmitir de madre a hijo durante el parto vaginal.

Toda persona sexualmente activa puede contraer la infeccin por clamidia. Entre
mayor nmero de parejas sexuales tenga la persona, mayor es el riesgo de
infeccin.

Las adolescentes y las mujeres jvenes que son sexualmente activas estn
expuestas a un mayor riesgo de infeccin porque el cuello uterino (la entrada al
tero) no se ha formado completamente y es ms susceptible a infecciones.

Debido a que la clamidia puede transmitirse durante las relaciones sexuales orales
o anales, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres tambin estn
en peligro de contraer la infeccin clamidial.

Manifestaciones clnicas (signos y sntomas)

A la infeccin por clamidia se le conoce como la enfermedad "silenciosa" porque la

mayora de las personas infectadas no presentan sntomas.

Cuando se manifiestan, los sntomas aparecen generalmente entre 1 y 3 semanas

despus del contagio.

En las mujeres, la bacteria infecta inicialmente el cuello uterino y la uretra (el

conducto urinario).

Las mujeres con sntomas podran presentar flujo vaginal anormal o una
sensacin de ardor al orinar.

Algunas mujeres siguen sin tener signos ni sntomas aun cuando la infeccin se
propague del cuello uterino a las trompas de Falopio (los conductos que
transportan los vulos desde los ovarios hasta el tero); otras mujeres presentan
dolor en la parte inferior del vientre, dolor de espalda, nusea, fiebre, dolor durante
las relaciones sexuales o sangrado entre los perodos menstruales.

La infeccin del cuello uterino puede propagarse al recto.

Los hombres con signos o sntomas podran presentar secrecin del pene o una
sensacin de ardor al orinar; tambin pueden sufrir de ardor y picazn alrededor
de la abertura del pene.

El dolor y la inflamacin de los testculos es poco frecuente.

Los hombres o mujeres que tienen relaciones sexuales con penetracin anal
pueden contraer la infeccin en el recto, lo cual puede causar dolor, secreciones o

sangrado en el recto.

La infeccin por clamidia tambin puede presentarse en la garganta de las

mujeres y hombres que han tenido relaciones sexuales orales con una pareja
infectada.

Diagnstico (Pruebas y examenes)

Existen pruebas de laboratorio para diagnosticar la infeccin por clamidia. En

algunas pruebas se analiza la orina y en otras se requiere que la muestra sea
obtenida de zonas como el pene o el cuello uterino.

Tratamiento

La infeccin por clamidia puede ser fcilmente tratada y curada con antibiticos.

Los tratamientos usados ms frecuentemente son una dosis nica del

medicamento azitromicina o una semana de tratamiento con doxiciclina (dos veces
al da).

Las personas VIH positivas que tienen la infeccin por clamidia deben recibir el
mismo tratamiento que las personas que son VIH negativas.

Todas las parejas sexuales deben ser evaluadas, hacerse las pruebas y recibir
tratamiento.

Las personas con infeccin por clamidia deben abstenerse de tener relaciones
sexuales hasta que ellas y sus parejas sexuales hayan terminado el tratamiento,
de lo contrario podran volverse a infectar.

Las mujeres cuyas parejas sexuales no han recibido el tratamiento adecuado

corren un alto riesgo de volverse a infectar.

Tener infecciones mltiples aumenta el riesgo de que la mujer tenga graves

complicaciones que afecten su salud reproductiva, como la infertilidad.

Las mujeres deben considerar hacerse otra prueba tres meses despus de
finalizar el tratamiento para la primera infeccin. Esto es de especial importancia
cuando la mujer no sabe si su pareja sexual ha recibido tratamiento.

Complicaciones

Aunque generalmente la infeccin por clamidia no presenta sntomas o se

manifiesta con sntomas leves, hay complicaciones graves que pueden ocurrir en
forma silenciosa y causar daos irreversibles, como la infertilidad, antes de que la
mujer se d cuenta del problema.

Esta infeccin tambin puede causar secrecin del pene en un hombre infectado.

Si no es tratada, la infeccin puede avanzar y causar graves problemas

reproductivos y de salud con consecuencias a corto y largo plazo.

Al igual que la enfermedad, los daos que causa la infeccin a menudo no se

perciben.

En las mujeres, si la infeccin no es tratada, puede propagarse al tero o a las

trompas de Falopio y causar enfermedad inflamatoria plvica (EIP).

Esto ocurre en aproximadamente un 10-15 por ciento de las mujeres infectadas

que no han recibido tratamiento.

Clamidia tambin puede causar infeccin en las trompas de Falopio sin presentar
sntomas.

La EIP y la infeccin silenciosa en el tracto genital superior pueden causar dao

permanente a las trompas de Falopio, al tero y a los tejidos circundantes.

El dao puede llegar a causar dolor plvico crnico, infertilidad y embarazo

ectpico (embarazo implantado fuera del tero), el cual puede causar la muerte.

La infeccin por clamidia tambin puede aumentar la probabilidad de infectarse

con VIH si la persona se expone al virus.

Para ayudar a prevenir las graves consecuencias de la infeccin por clamidia, se

recomienda que las mujeres sexualmente activas de 25 aos de edad o menos se
realicen una prueba de deteccin de la clamidia al menos una vez al ao.

Tambin se recomienda que las mujeres mayores de 25 aos con factores de

riesgo de contraer clamidia (por ejemplo, si tienen una nueva pareja sexual o
mltiples parejas sexuales) se realicen la prueba de deteccin anualmente.

Todas las mujeres embarazadas deben hacerse una prueba de deteccin de la

clamidia.

Las complicaciones entre los hombres son poco comunes. En ocasiones, la

infeccin se propaga al epiddimo (el conducto que transporta el semen desde los
testculos) y causa dolor, fiebre y, rara vez, esterilidad.

En muy pocos casos, la infeccin clamidial genital puede causar artritis que puede
estar acompaada de lesiones en la piel e inflamacin de los ojos y de la uretra
(sndrome de Reiter).

Efectos en embarazadas y en sus bebs

Hay cierta evidencia de que en las mujeres embarazadas, las infecciones

clamidiales que no reciben tratamiento pueden propiciar partos prematuros.

Los bebs que nacen de mujeres infectadas pueden contraer infecciones

clamidiales en los ojos y en las vas respiratorias.

La infeccin por clamidia es una de las causas principales de neumona precoz y

conjuntivitis en los recin nacidos.

Prevencin

La manera ms segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisin

sexual es abstenerse del contacto sexual o tener una relacin estable,
mutuamente mongama, con una pareja a quien se le han hecho pruebas y se
sabe que no est infectada.

Los condones de ltex en los hombres, cuando se usan de manera habitual y

correcta, pueden reducir el riesgo de transmisin de la clamidia.

Los CDC recomiendan que todas las mujeres sexualmente activas de 25 aos de
edad o menos y las mujeres de ms edad con factores de riesgo de infecciones
clamidiales (quienes tienen una nueva pareja sexual o mltiples parejas sexuales),
as como todas las mujeres embarazadas se hagan anualmente pruebas para
detectar esta enfermedad.

El mdico debera siempre hacer una evaluacin de riesgos de enfermedades

sexuales, la cual podra indicar la necesidad de realizar pruebas de deteccin con
mayor frecuencia en ciertas mujeres.

Cualquier sntoma en el rea genital como por ejemplo una llaga poco usual, flujo
con olor, sensacin de ardor al orinar o sangrado entre ciclos menstruales, podra
significar que la mujer tiene una infeccin por una ETS.

Si la mujer tiene alguno de estos sntomas, debe dejar de tener relaciones

sexuales y consultar con un mdico de inmediato

El tratamiento temprano de las enfermedades de transmisin sexual puede

prevenir la EIP.

Las mujeres a las que se les inform que tienen una enfermedad de transmisin
sexual y estn recibiendo tratamiento deben comunicrselo a todas sus parejas
sexuales recientes (con las que tuvieron relaciones sexuales en los ltimos 60
das), para que consulten con un mdico y se hagan las pruebas para saber si
tienen una ETS.

No se debe reiniciar la actividad sexual hasta que todas las parejas sexuales
hayan sido examinadas y, en caso de ser necesario, hayan recibido tratamiento.

TRICOMONIASIS
La tricomoniasis es una Infeccin de transmisin sexual caracterizada por la infeccin del
aparato urogenital del hombre y de otros animales por protozoos de la especie Trichomonas
vaginalis.
En los seres humanos, Tricomonas vaginalis se suele trasmitir a travs de las relaciones
sexuales. En las mujeres es habitual encontrarlo en la vagina, donde con frecuencia origina
sensacin de quemazn, prurito y exudado irritativo; en los hombres puede afectar a
la prstata y la uretra; y en ambos sexos irrita la vejiga.

Sntomas[editar]
Muchas personas infectadas no presentan sntomas, pero en el caso de las personas que s,
en la mujer los sntomas incluyen flujo vaginal fuera de lo normal, abundante, de color verde

claro o gris, con burbujas y un olor malo, picazn, ardor, o enrojecimiento de la vulva y la
vagina. En el hombre, los sntomas incluyen flujo del pene y ardor al orinar. La enfermedad, al
ser un parsito, es transmisible durante el coito. Tambin puede ser por flujo vaginal con
sangre durante la menstruacin.

Tratamiento[editar]
El tratamiento de eleccin en este caso es el Metronidazol. La pareja o parejas sexuales del
paciente deberan ser tratadas tambin. Aunque hombres y mujeres son susceptibles a la
enfermedad, se cree que al menos la mitad de los hombres infectados expulsarn el parsito
de manera natural en 14 das,1 mientras que las mujeres permanecern infectadas a menos
que reciban el tratamiento.

La tricomoniasis es otra forma comn de vaginitis. Ocurre tanto en

adolescentes como en adultos.

Qu causa la tricomoniasis?
La tricomoniasis es causada por un parsito unicelular llamado trichomonas
vaginalis. A diferencia de las infecciones por hongos, la tricomoniasis se
transmite a travs de las relaciones sexuales, de modo que es una
enfermedad de transmisin sexual. En los hombres, el parsito vive y se
multiplica pero raramente causa sntomas. Por lo tanto, las mujeres con
frecuencia son infectadas repetidamente por sus compaeros de relaciones
sexuales, ya que no saben que ellos estn infectados. La mujer puede no
enterarse de que tiene tricomoniasis por das o meses debido a que el
parsito puede vivir en el cuerpo de la mujer sin causar ningn sntoma.
Pero luego, el parsito se multiplica repentinamente y causa sntomas muy
desagradables. El parsito afecta la vagina, la uretra (el canal que lleva la
orina de la vejiga al exterior del cuerpo) y la vejiga (la bolsa en que se
contiene la orina) de la mujer. Como el parsito vive tanto en el hombre
como en la mujer, ambos compaeros de relaciones sexuales necesitan
tratamiento.
Si una mujer tiene ms de un compaero de relaciones sexuales, sus
probabilidades de contraer tricomoniasis son mucho ms altas. Muy
raramente, el parsito puede transmitirse a travs de toallas, paos, o trajes
de bao mojados.

Cules son los signos y sntomas de la tricomoniasis?

Los signos externos de la tricomoniasis pueden incluir una secrecin vaginal
espumosa amarilla, gris o verde, maloliente o con olor a pescado. La vagina
puede estar enrojecida y con dolor, ardor y picor. Puede ser doloroso orinar
o tener relaciones sexuales. Sin embargo, algunas mujeres pueden tener
tricomoniasis sin tener ningn sntoma.

Cmo puede saber con certeza mi proveedor de cuidados de

salud que tengo tricomoniasis?
El proveedor de cuidados de salud usar un palillo algodonado para tomar
una muestra de tus secreciones vaginales y har algunas pruebas simples
con la misma. Tu proveedor de cuidados de salud puede saber con certeza
que tienes tricomoniasis si tu nivel de pH vaginal es superior a (menos cido
de) 4.5 y si se puede ver el parsito de trichomonas vaginalis bajo el
microscopio. El proveedor de cuidados de salud a veces puede diagnosticar
la tricomoniasis haciendo una prueba de Papanicolau o un cultivo.

Cmo se trata la tricomoniasis?

Si tu proveedor de cuidados de salud te diagnostica con tricomoniasis,
recetar un antibitico especfico (llamado metronidazol) tanto para ti como
para tu compaero de relaciones sexuales. (T y tu compaero deben
informar a tu proveedor de cuidados de salud sobre cualquier otra
medicacin que estn tomando.) Ambos tienen que tratarse ya que la
tricomoniasis es una enfermedad de transmisin sexual.
La medicacin para la tricomoniasis se consigue slo con receta mdica. T
y tu compaero tienen que tomar la dosis completa de la medicacin para
que sta logre la mayor efectividad. No bebas alcohol mientras ests
tomando la medicacin. Si lo haces, tendrs vmitos. La tricomoniasis
generalmente se cura tomando la dosis completa del antibitico. T y tu
compaero deben evitar tener relaciones sexuales hasta que ambos estn
completamente curados.

Qu es la tricomoniasis?
La tricomoniasis (o tric) es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) muy comn
causada por la infeccin transmitida por el parsito protozoario llamado Trichomonas vaginalis.
Los sntomas de la enfermedad pueden variar, y la mayora de hombres y mujeres que tienen
el parsito no saben que estn infectados.

Qu tan frecuente es la tricomoniasis?

La tricomoniasis es considerada la enfermedad de transmisin sexual curable ms comn. En
los Estados Unidos, se calcula que 3.7 millones de personas tienen esa infeccin, pero solo
alrededor de un 30% presenta algn sntoma. Es ms frecuente en las mujeres que en los
hombres y las mayores son ms propensas que las jvenes a tener la infeccin.

Dos parsitos Trichomonas vaginalis, amplificados (observados a travs del microscopio)

Cmo se contrae la tricomoniasis?

Una persona infectada puede transmitirle el parsito a otra persona que no tenga la infeccin
durante las relaciones sexuales. En las mujeres, el rea del cuerpo infectada con ms
frecuencia es la parte baja del aparato genital (la vulva, la vagina o la uretra) y en los hombres
es la parte interna del pene (uretra). Durante las relaciones sexuales, el parsito por lo general
se transmite del pene a la vagina o de la vagina al pene, pero tambin se puede transmitir de
una vagina a otra. No es frecuente que el parsito infecte otras partes del cuerpo, como las
manos, la boca o el ano. No est claro por qu algunas personas con la infeccin presentan
sntomas y otras no, pero probablemente depende de factores como la edad de la persona y

su salud en general. Las personas infectadas que no tengan sntomas de todos modos
pueden transmitirles la infeccin a otras.

Cules son los signos y sntomas de la tricomoniasis?

Alrededor del 70% de las personas infectadas no presentan signos ni sntomas. Cuando la
tricomoniasis causa sntomas, pueden variar entre irritacin leve e inflamacin grave. Algunas
personas presentan los sntomas durante los 5 a 28 das despus de haberse infectado, pero
otras los presentan mucho ms tarde. Los sntomas pueden aparecer y desaparecer.
Los hombres con tricomoniasis pueden sentir picazn o irritacin dentro del pene, ardor
despus de orinar o eyacular, o pueden tener alguna secrecin del pene.
Las mujeres con tricomoniasis pueden notar picazn, ardor, enrojecimiento o dolor en los
genitales, molestia al orinar, o una secrecin clara con un olor inusual que puede ser
transparente, blanca, amarillenta o verdosa.
Tener tricomoniasis puede provocar molestias al tener relaciones sexuales. Si no se trata, la
infeccin puede durar meses y hasta aos.

Cules son las complicaciones de la tricomoniasis?

La tricomoniasis puede aumentar el riesgo de contraer o propagar otras infecciones de
transmisin sexual. Por ejemplo, puede causar inflamacin genital que hace ms fcil
infectarse con el virus del VIH o transmitrselo a una pareja sexual.

Embarazo y ETS

Qu efectos tiene la tricomoniasis en una mujer embarazada y

en su beb?
Las mujeres embarazadas que tienen tricomoniasis son ms propensas a tener sus bebs
antes de tiempo (parto prematuro). Adems, los bebs nacidos de madres infectadas tienen
ms probabilidades de tener bajo peso al nacer, segn los parmetros oficiales (menos de 5.5
libras).

Cmo se diagnostica la tricomoniasis?

Es imposible diagnosticar la tricomoniasis basndose nicamente en los sntomas. Tanto a los
hombres como a las mujeres, el mdico de atencin primaria u otro proveedor de atencin
mdica tiene que hacerles un examen y una prueba de laboratorio para diagnosticar la
tricomoniasis.

Cul es el tratamiento de la tricomoniasis?

La tricomoniasis se puede curar con una sola dosis de un antibitico recetado (puede ser
metronidazol o tinidazol), en pastillas que se pueden tomar por la boca. Las mujeres
embarazadas pueden tomar este medicamento. Algunas personas que consuman alcohol
durante las 24 horas despus de tomar este tipo de antibitico pueden tener efectos
secundarios molestos.
Las personas que hayan sido tratadas por tricomoniasis pueden contraerla de
nuevo. Aproximadamente 1 de cada 5 personas se infectan otra vez dentro de los 3 meses
despus del tratamiento. Para evitarlo, asegrese de que todas sus parejas sexuales tambin
reciban tratamiento y espere para tener relaciones sexuales nuevamente hasta que todos sus
sntomas hayan desaparecido (alrededor de una semana). Hgase examinar otra vez si le
vuelven los sntomas.

Cmo se puede prevenir la tricomoniasis?

Usar condones de ltex correctamente todas las veces que tenga relaciones sexuales le
ayudar a reducir el riesgo de contraer o transmitir la tricomoniasis. Sin embargo, los
condones no cubren toda el rea y es posible contraer o transmitir esta infeccin incluso
cuando se utiliza uno.
La nica manera segura de prevenir las infecciones de transmisin sexual es evitar por
completo las relaciones sexuales. Otra manera de abordarlo es hablar acerca de esta clase de
infecciones antes de tener relaciones sexuales con una nueva pareja, para tomar decisiones
fundamentadas acerca del nivel de riesgo con que la persona se siente cmoda en su vida
sexual.
Si usted o alguna persona que conozca tiene preguntas acerca de la tricomoniasis o cualquier
otra enfermedad de transmisin sexual, especialmente con sntomas como una secrecin
inusual, ardor al orinar o una lcera en el rea genital, consulte a un proveedor de atencin
mdica para obtener respuestas.

CHANCRO BLANDO
El chancroide o chancro blando es una infeccin de transmisin sexual ( ITS ) causada por
una bacteria gram negativallamada Haemophilus ducreyi. Se manifiesta frecuentemente a
modo de lcera genital simulando un chancro de carcter sifiltico. Se diferencia de ste por
ser doloroso y de aspecto sucio y feo.
La enfermedad se encuentra principalmente en las naciones en vas de desarrollo y pases
del tercer mundo.
Los hombres no circuncidados tienen un riesgo mayor de contraer el chancroide de una pareja
infectada. Por otra parte, el chancroide es un factor de riesgo para contraer el virus
del sida (VIH)

Sintomas[editar]
Despus de un perodo de incubacin de un da a dos semanas, el chancroide comienza con
una pequea hinchazn que se torna en una lcera despus de un da de aparicin. La lcera
caractersticamente:

Tiene un rango dramtico de tamao entre 3 y 50 mm (1/8 a 2 pulgadas).

Tiene bordes irregulares y bordes mellados.

Tiene una base cubierta con material gris amarillento.

Definicin Clnica[editar]
La definicin clnica estndar de un probable chancroide, incluye todas las siguientes:

Paciente que tienen una o ms lceras genitales. La combinacin de una lcera

dolorosa con una adenopata sensible es sugestiva de chancroide, la presencia de
adenopata supurativa es casi patognomnico.

Ausencia de evidencias de Treponema pallidum, indicado por examen de campooscuro de la lcera o por examen serolgico para el Sfilis, realizada al menos 7 das
despus de la aparicin de la lcera.

La presentacin clnica no es tpica de la enfermedad herpes genital (Virus del herpes

simple), o un resultado negativo en un cultivo del VIH.

Aproximadamente la mitad de los hombres infectados presentan una sola lcera. Las mujeres
infectadas, por lo general tienen cuatro o ms lceras con menos sintomatologa. Las lceras
aparecen en lugares especficos, con especial frecuencia en hombres no circuncidados o en
los labios menores femeninos. Su tratamiento es de carcter antibitico.

Tratamiento[editar]
Se recomienda el tratamiento con eritromicina, 500 mg v.o. cada 6 h durante 7 d, ceftriaxona,
250 mg i.m. una vez, azitromicina, 1 g v.o. una vez, o ciprofloxacino, 500 mg v.o. 2/d durante 3
d. Los bubones se deben aspirar, pero no ser succionados. Los contactos sexuales deben ser
examinados y el pruebas para VIH y otras ETS. El tratamiento, sobre todo las pautas con una
sola dosis, puede ser menos efectivo en presencia de coinfeccin por VIH.25 das

Sntomas
Despus de un perodo de incubacin que puede ser de una semana (perodo que
transcurre entre el contagio y la aparicin de los primeros sntomas).

El paciente suele ir a la consulta por el dolor agudo y a la revisacin se ve en los genitales,

en lugares cercanos a ellos, o en el lugar en el que entr la bacteria, una lesin que suele ser
una pstula. Esta pstula se transforma posteriormente en una lcera que suele
ser pequea, muy dolorosa y de base blanda y suelen ser numerosas. Estas caractersticas
permiten establecer el diagnstico diferencial con la Sfilis ya que la lcera sifiltica
(Chancro) no es dolorosa, es de base dura, y adems suele ser una lesin nica.
Adems el paciente puede hacer aparecer las lesiones en otros lugares de la piel, al
rascarse, debido a que es una infeccin altamente contagiosa.

En el hombre la lesin suele ubicarse en el surco entre el glande y el prepucio (surco

balanoprepucial) o en el frenillo
En la mujer suele verse en los genitales externos.

Se observa adems, de no establecer el tratamiento necesario, inflamaciones en los

ganglios de la ingle que se denominan Bubones que suelen fistulizarse (comunicarse entre
s) y que luego, dan abscesos por donde supuran y luego curan con cicatrices.

DIAGNSTICO DE CHANCROIDE
Como en todas las enfermedades el diagnstico clnico es fundamental.
Adems se puede hacer un diagnstico bacteriolgico identificando la bacteria a travs de
material obtenido de las lesiones (lceras, bubones).

CMO SE TRATA?

El

tratamiento

consiste

en

suministrar antibiticos. (Ceftriaxona,

Azitromicina,

Ciprofloxacina, Eritromicina).

PREVENCIN DEL CHANCRO BLANDO

Como en todas las Enfermedades de Transmisin sexual (ETS), consiste en la prctica de
sexo seguro, buena higiene personal (sobre todo despus de mantener relaciones), uso de
profilcticos, evitar la promiscuidad, etc.

PRONSTICO
Favorable si se realiza el tratamiento adecuado.
Esta enfermedad es altamente contagiosa y no deja inmunidad (por lo tanto puede volver
a contraerse.
Es obligacin del mdico descartar la presencia de otras enfermedades venreas, ya que
puede asociarse con frecuencia a Sfilis, Sida, etc.
VPH
l virus del papiloma humano (VPH o HPV del ingls human papillomavirus) son grupos
diversos de virus ADNpertenecientes a la familia de los Papillomaviridae y representa una de
las enfermedades de transmisin sexual ms comunes, y se conocen ms de 100 tipos virales
que en relacin a su patogenia oncolgica, se clasifican en tipos de alto y de bajo riesgo
oncolgico. La Agencia Internacional para la Investigacin del Cncer (IARC) considera que
los tipos de VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 66 son carcingenos para los
humanos tipos de alto riesgo oncolgico y que otros tipos, incluidos el VPH 6 y el VPH 11,
son posibles carcingenos para los humanos tipos de bajo riesgo oncolgico. 1 Como
todos los virus de esta familia, los VPH solo establecen infecciones productivas en
el epitelio estratificado de la piel y mucosas de humanos, as como de una variedad de
animales. La mayora de los VPH descritos no causan ningn sntoma en la mayor parte de la
gente. Algunos tipos de VPH pueden causar verrugas o condilomas, mientras otros pueden

generar infecciones subclnicas, que pueden (en una minora de casos) dar lugar a cncer
cervical, de vulva, vagina y ano en mujeres, o cncer de ano y pene en hombres.2La mayor
parte de la gente infectada por VPH desconoce que lo est. 2 Todos los VPH se transmiten por
contacto piel a piel.
Entre treinta y cuarenta tipos de VPH se transmiten normalmente por contacto sexual e
infectan la regin anogenital. Algunos tipos de VPH transmitidos por contacto sexual pueden
producir verrugas genitales. La infeccin persistente con algunos tipos de VPH transmitidos
sexualmente denominados de alto riesgo (diferentes de los que causan verrugas) puede
evolucionar y producir lesiones precancerosas y cncer invasivo.3 La infeccin con VPH es la
causa principal de casi todos los casos de cncer cervical,4 aunque en la mayor parte de las
infecciones con este tipo de virus no se produce ninguna patologa. En el ao 2008, el mdico
alemnHarald zur Hausen (1936-) recibi el Premio Nobel de Medicina por el descubrimiento
de VPH como una causa de cncer cervical.
Adems, se ha caracterizado la influencia de este virus en cncer de cabeza y cuello,
estimndose la prevalencia del VPH en estos tumores entre el 23 y el 36% segn la
localizacin anatmica.5
La mayor parte de las infecciones con VPH en mujeres jvenes son temporales, y tienen poca
importancia a largo plazo. El 70 % de las infecciones desaparecen en 1 ao y el 90 % en
2 aos.6 Sin embargo, cuando la infeccin persiste entre el 5 y el 10 por ciento de las
mujeres infectadas existe el riesgo de desarrollar lesiones precancerosas en el cuello del
tero (el crvix), que puede progresar a cncer cervical invasivo. Este proceso normalmente
lleva entre 15 y 20 aos, dando muchas oportunidades a la deteccin y el tratamiento de las
lesiones precancerosas, a menudo con altas tasas de curacin.
En los pases con recursos financieros suficientes se utiliza el test cervical papanicolaou (pap)
para detectar clulas anormales que podran degenerar en cancerosas. Un examen cervical
(inspeccin visual) tambin puede detectar verrugas y otros crecimientos anormales, que
aparecen como manchas blancas en la piel cuando se lavan con cido actico. Las clulas
anormales y cancerosas pueden eliminarse con un procedimiento simple, normalmente con un
asa cauterizante o ms frecuentemente en el mundo desarrollado por congelacin
(crioterapia). Recientemente se han desarrollado tests de ADN para detectar VPH, ms
sensibles que el test pap y la inspeccin visual. Se estn desarrollando tambin tests de bajo
coste, adecuados para centros con pocos recursos, lo que permitir realizar tests de manera
sistemtica en lugares donde ahora no es posible en frica, Asia y Latinoamrica.

Los tests pap han reducido la incidencia y los fallecimientos por cncer cervical en el mundo
desarrollado, pero aun as hubo 11 000 casos y 3900 fallecimientos en Estados Unidos en el
ao 2008. El cncer cervical presenta una elevada mortalidad en reas pobres en recursos; a
nivel mundial, se producen 490.000 casos y 270.000 fallecimientos.78 Sobre todo debido a que
el test pap es difcil de mantener en centros con pocos recursos, entre el 80 y el 85 % de los
fallecimientos por cncer cervical tienen lugar en los pases en desarrollo.
Las vacunas VPH, Cervarix y Gardasil, que previenen la infeccin con los tipos de VPH que
causan el 70 % del cncer cervical (tipos 16 y 18), pueden conducir a reducciones mayores. 7 9
ndice
[ocultar]

1 Historia

2 Epidemiologa
o

2.1 VPH cutneos

2.2 VPH genitales

2.3 Salud pblica y VPH genitales

2.4 Transmisin perinatal

2.5 El VPH genital en Estados Unidos

2.5.1 Informacin del Centro de Control de Enfermedades

2.5.2 Informacin de la Asociacin Mdica de Estados Unidos

3 Patogenia
o

3.1 Ciclo de vida del VPH

3.2 Efecto sobre el ciclo de la clula husped

4 Cuadro clnico
4.1 Enfermedades inducidas por el VPH

4.1.1 Verrugas cutneas

4.1.2 Verrugas genitales

4.1.3 Cncer

4.1.4 Papilomatosis respiratorias

5 Diagnstico
o

5.1 Campaa de pap

5.2 Pruebas de VPH

6 Tratamiento
6.1 Prevencin

6.1.1 Vacunas

6.1.2 Preservativos

7 Bibliografa

8 Referencias

9 Enlaces externos

Historia[editar]
El hecho clave que llev a los investigadores a relacionar la infeccin por VPH transmitida
sexualmente con el cncer cervical fue las mayores tasas de cncer cervical registradas en
prostitutas en comparacin con las tasas registradas en monjas.10 Hoy en da muchos estudios
han demostrado claramente que el VPH se transmite fundamentalmente por contacto sexual.

Epidemiologa[editar]
Las infecciones por VPH ocurren a nivel mundial. No hay pases, razas, edades o sexos que
no estn atacados. La mayora de las primoinfecciones por VPH suceden en la infancia y en la
niez, pero no son descubiertas excepto por tcnicas muy sofisticadas. La inmensa mayora
cursan de modo subclnico. Esto tanto como en las infecciones cutneas como las genitales
(vaginales, balanopostitis) u oro digestivas. Un factor primordial que puede ser causa asociada
con las heridas y lesiones provocadas en zonas poco salubres sometidas a traumatismos
repetidos como maceracin de mucosas o de la piel. 11

VPH cutneos[editar]
La infeccin con VPH cutneos es ubicua.12 Algunos tipos de VPH, como VPH-5, puede
establecer infecciones que persisten por el tiempo de vida de individuos, sin siquiera
manifestar sntoma clnico alguno. Como la rmora que no daa al tiburn, esos tipos VPH
pueden pensarse como comensales de humanos. Otros VPH cutneos, como los tipos 1 o 2
de VPH, pueden causar verrugas comunes en algunos individuos infectados. Las verrugas
cutneas son muy comunes en la niez, y tpicamente aparecen y remiten espontneamente
con el curso de semanas a meses. Cerca del 10 % de adultos tambin sufre de verrugas
cutneas recurrentes. Se cree que todos los VPH son capaces de establecer infecciones
latentes de largo trmino en un pequeo nmero de clulas madres presentes en la piel.
Aunque esas infecciones latentes puede que nunca sean completamente erradicadas, el
control inmunolgico est pensado para bloquear la aparicin de sntomas como verrugas. El
control inmunolgico del VPH es del tipo especfico, significando esto que un individuo puede
hacerse inmunolgicamente resistente a un tipo de VPH mientras permanece susceptible a
otros tipos.[cita requerida]

VPH genitales[editar]
Un gran incremento en la incidencia de infeccin genital por VPH ocurre a la edad donde los
individuos comienzan a tener relaciones sexuales. La gran mayora de las infecciones
genitales por VPH nunca causan sntomas patentes, y son aclaradas por el sistema inmune en
materia de meses.
Como con los VPH cutneos, se cree que la inmunidad al VPH es de tipo especfica. Un
subgrupo de individuos infectados pueden fallar en producir infeccin genital de VPH bajo
control inmunolgico. Uniendo la infeccin con los tipos de VPH de alto riesgo, como los VPH
16, 18, 31 y 45, puede arrancar el desarrollo de cncer cervical u otros tipos de cncer.13
Los tipos VPH de alto riesgo 16 y 18 son responsables, juntos, del 65 % de los casos de
cncer cervical.14 15
El tipo 16 causa el 41 al 54 % de los cnceres cervicales,16 15 y agrega an mayor cantidad de
cnceres vaginales/vulvares inducidos por VPH,17 cnceres de pene, anales y de cabeza y
cuello.18

Salud pblica y VPH genitales[editar]

De acuerdo a los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de Estados
Unidos, a los 50 aos o ms, el 80 % de las mujeres estadounidenses contraern al menos un
tipo de VPH genital. Se les encomienda a las mujeres hacerse anualmente un pap para
detectar anormalidades celulares causadas por VPH.19
La vacuna VPH, Gardasil, protege contra los dos tipos de VPH que causan el 70 % de los
casos de cncer cervical, y los dos tipos de VPH causantes del 90 % de las verrugas
genitales.
El CDC recomienda la vacunacin entre los 11 y 26 aos.19

Transmisin perinatal[editar]
Aunque los tipos genitales de VPH son a veces transmitidos de madre a hijo durante el
nacimiento, la aparicin del VPH genital relacionado con enfermedades en recin nacidos es
rara. La transmisin perinatal de tipos de VPH 6 y 11 pueden resultar en el desarrollo
de papilomatosis respiratoria recurrente juvenil (JORRP).20 La JORRP es muy rara, con tasas
de cerca de 2 casos cada 100 000 nios en Estados Unidos.21 Aunque esa tasa de JORRP es
sustancialmente mayor si la mujer presenta verrugas genitales al tiempo de dar a luz, el riesgo
de JORRP en tales casos es menor al 1 %.

El VPH genital en Estados Unidos[editar]

Se estima que el VPH es la infeccin por transmisin sexual ms frecuente en Estados
Unidos.22 Cerca de 6,2 millones de estadounidenses entre 15 y 44 aos se infectaron con VPH
genital en el ao 2000. De estos, el 74 % tena entre 15 y 24 aos.23
La mayor parte de los hombres y mujeres sexualmente activos probablemente adquirirn una
infeccin genital por VPH en algn momento de su vida.15 En 2006, las proyecciones de la
Asociacin Estadounidense de Salud Social fueron an ms pesimistas, prediciendo que
cerca del 75 % de la poblacin reproductiva se infectar con VPH genital en algn momento
de su vida.24
Las estimaciones de la prevalencia de VPH varan entre el 14 % a ms del 90 %.25 Una razn
para esta discrepancia en las cifras es que algunos estudios consideran nicamente las
mujeres que presentan una infeccin detectable en el momento del anlisis, mientras que

otros estudios incluyen todas las mujeres que han tenido alguna vez en su vida una infeccin
detectable.26 27 Otra causa de discrepancia es la diferencia en las cepas que se analizaron.
Un estudio hall que, durante 2003 y 2004, en un momento cualquiera, un 26,8 % de mujeres
entre 14 a 59 aos estaban infectadas con al menos un tipo de VPH. Esto fue mayor de lo
previamente estimado. El 15,2 % estaban infectadas con uno o ms de los tipos de alto riesgo
que pueden producir cncer. Sin embargo, solo el 3,4 % estaban infectadas con uno o ms de
los cuatro tipos prevenidos por la vacuna VPH Gardasil, menor de lo previamente estimado.22
Sin embargo, mientras que hace 50 aos el cncer cervical era la causa principal de los
fallecimientos de mujeres en Estados Unidos, en la actualidad la tasa de fallecimientos se ha
reducido en dos tercios hasta representar en este momento la octava causa de fallecimientos.
La mayor parte de esta reduccin se debe a la deteccin temprana gracias a la eficacia del
test pap y la inspeccin visual del crvix.28
Algunos estudios muestran que la infeccin por VPH es ms prevalente en la poblacin gay;
mostrando una asociacin entre la infeccin por VPH y los cncer de pene y anal; el riesgo de
cncer anal es 17 a 31 veces mayor entre gais y hombres bisexuales que entre los
heterosexuales.29 30
Aunque es posible testear el ADN del VPH en hombres, 31 no hay tests aprobados por la FDA,
ya que la prueba es inconcluyente y mdicamente innecesaria.29 32 33
No hay una prueba de infeccin para VPH en hombres. Sin embargo, aunque no hay una gua formal,
algunos expertos creen que los hombres que reciben sexo anal deberan hacerse un papanicolaou anal
de rutina, especialmente si ya saben que estn infectados con HIV. Consulte con un profesional si
debera ser probado.34

Informacin del Centro de Control de Enfermedades[editar]

De acuerdo a los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de los Estados
Unidos (CDC), a los 50 aos, ms del 80 % de las mujeres estadounidensescontraern al
menos uno de los tipos de VPH genital.35 36 37 Se recomienda a todas las mujeres realizarse
anualmente una prueba de papanicolaou para detectar anormalidades celulares causadas por
VPH.19
De acuerdo a la NCCC (National Cervical Cancer Coalition: Coalicin Nacional por el Cncer
Cervical), el 11 % de las mujeres estadounidenses no se hacen el pap; y esas mujeres sin
control regular de cncer cervical incrementan dramticamente su posibilidad de tener cncer
cervical. La Sociedad Estadounidense del Cncer estimaba que en 2008, se diagnosticara

cncer cervical invasivo a alrededor de 11 070 mujeres en Estados Unidos, y que cerca de
3.870 mujeres estadounidenses falleceran por esta causa. 38
Informacin de la Asociacin Mdica de Estados Unidos[editar]
De acuerdo a la JAMA (Journal of the American Medical Association: Revista de la Asociacin
Mdica Estadounidense, Dunne et al, 2007) la prevalencia de la infeccin con VPH entre
mujeres estadounidenses es como sigue:22

Prevalencia de VPH por edad

Edad (aos)

Prevalencia

14 a 19

24,5 %

20 a 24

44,8 %

25 a 29

27,4 %

30 a 39

27,5 %

40 a 49

25,2 %

50 a 59

19,6 %

14 a 59

26,8 %

Puede observarse que la prevalencia presenta un pico en las jvenes de 20 a 24 aos

(relacionado con el inicio sexual) y disminuye con la edad, cuando aumentan las relaciones
mongamas. Esto puede deberse a que la infeccin es controlada y eliminada por el sistema
inmune, o que cae a niveles indetectables a pesar de seguir presente en el cuerpo.

Probablemente el VPH permanece en las clulas de un individuo infectado por tiempo

indefinido, a menudo en estado latente.

Patogenia[editar]
Artculo principal: Papillomavirus

Virus del papiloma humano

Virus del papiloma humano visto con microscopio electrnico de

transmisin

Clasificacin de los virus

Grupo:

I (Virus ADN
bicatenario)

Familia:

Papillomaviridae

Gneros

Alphapapillomavirus
Betapapillomavirus
Gammapapillomavirus
Mupapillomavirus
Nupapillomavirus

[editar datos en Wikidata]

De los 16 gneros de la familia Papillomavirus, nicamente 5 infectan a seres humanos, stos

son: Alphapapillomavirus,Betapapillomavirus, Gammapapillomavirus, Mupapillomavirus y Nup
apillomavirus. Estos 5 gneros albergan a ms de 170 tipos de virus que forman la
clasificacin no taxonmica de "virus del papiloma humano".39
Los viriones de VPH son partculas pequeas, sin envoltura, con simetra icosadrica. Cada
virin est formado por 72 capsmeros, y cada uno de ellos contiene 5 molculas de la
protena mayor de la cpsida, denominada L1. El genoma viral est formado por una molcula
de ADN circular de doble hebra, asociada con nucleosomas formados por histonas celulares.
Los papilomavirus comparten estas caractersticas con los virus de la familia Polyomaviridae,
pero presentan diferencias con respecto a estos.40
Las diferencias genotpicas entre los tipos de papiloma virus vienen marcadas por los
diferentes aminocidos que constituyen la protena L1 (protena estructural del virus que
posee adems efecto antignico). Son las caractersticas de esta protena las que hacen que
el virus pueda ser tratado como de bajo o alto riesgo y por ello su genotipo especfico es el
que se usa para poder clasificar a estos virus.
Segn el genotipo de la protena L1 podremos clasificar los virus como: L1 tipo 16, L1 tipo
18... o como VPH tipo 16, VPH tipo 18...
La mayora de los genomas de los papilomavirus contienen entre 8 y 10 marcos abiertos de
lectura. El genoma del papilomavirus humano tipo 16 contiene 6 genes de expresin temprana
(denominados E1, E2, E3, E4, E5 y E6, por early genes) y 2 de expresin tarda
(denominados L1 y L2, por late genes). A diferencia con los polyomavirus, todos los ARN
mensajeros de los papilomavirus se transcriben a partir de una sola de las hebras del ADN. La

secuencia que codifica las diferentes protenas se solapa en algunos casos, lo que permite
utilizar de forma eficiente un genoma muy pequeo.40

Ciclo de vida del VPH[editar]

Organizacin del genoma del virus del papiloma humano tipo 16, uno de los subtipos causantes
del cncer cervical (E1-E7 genes tempranos, L1-L2 genes tardos: cpsida).

El ciclo de vida del VPH sigue estrictamente el programa de diferenciacin de la clula

husped, el queratinocito.
Durante la infeccin del epitelio de las mucosas, los viriones deben alcanzar en primer lugar
las clulas basales no diferenciadas. Por ello, se piensa que el virin VPH infecta tejidos
epiteliales a travs de microabrasiones que permiten un acceso ms fcil a las zonas basales
del epitelio. Una vez en contacto con las clulas objetivo, el virin se asocia con receptores
putativos como son las alfa integrinas, la heparina y las lamininas. Los viriones entran en las
clulas epiteliales basales por endocitosis mediada por vesculas recubiertas
de clatrina y/o caveolina, dependiendo del tipo de VPH. Una vez en el interior celular,
el genoma viral es transportado al ncleo por mecanismos desconocidos, donde se mantiene
como un minicromosoma circular libre. Se transcriben entonces los genes tempranos (E), lo
que permite realizar una replicacin del ADN inicial que resulta en un nmero de copias de
entre 50-100 genomas virales por clula. A partir de este momento, el genoma viral se replica
en promedio una vez por ciclo celular, cuando las clulas basales se dividen, y los genomas
virales se reparten a partes iguales entre las clulas hijas. Este tipo de replicacin viral se
denomina replicacin tipo plsmido.40
Cuando las clulas basales entran en el proceso de diferenciacin que las convertir
en queratinocitos, a medida que migran hacia las capas superiores del epitelio, tiene lugar una

explosin en la replicacin del ADN viral, conocida como replicacin vegetativa. Adems,
en las capas superiores del epitelio del husped se desencadena un complejo mecanismo de
transcripcin en cascada y se expresan los genes tardos L1 y L2, que son
las protenas estructurales que encapsidan los genomas virales amplificados. El ensamblaje
de los viriones hijos tiene lugar en el ncleo, liberndose cuando se descaman las clulas
muertas del epitelio del husped, de manera que el ciclo de vida viral continua. Actualmente
se desconocen las seales intracelulares que regulan la transicin del virus hacia la
replicacin vegetativa durante la diferenciacin de los queratinocitos. 40

Efecto sobre el ciclo de la clula husped[editar]

Los oncogenes virales E6 y E7 modifican el ciclo celular, consiguiendo mantener el
queratinocito diferenciado en un estado propicio para la replicacin del genoma viral y la
expresin tarda de los genes estructurales.
Los papilomavirus no poseen enzimas para replicar su ADN, por lo que para replicar sus
genomas de ADN de doble hebra utilizan la maquinaria de la clula husped. Como la
replicacin vegetativa tiene lugar en los queratinocitos diferenciados, que normalmente no se
dividen y no replican su ADN, el virus debe inducir la sntesis de ADN celular: esta es la
funcin de la protena viral E7.
La protena diana ms importante de E7 es el producto del gen supresor
tumoral denominado pRb, y adems las protenas asociadas p107 y p130. La protena pRb es
uno de los principales reguladores del ciclo celular, que funciona unindose e inhibiendo la
actividad del factor de transcripcin E2F. Cuando pRb libera E2F, este activa la expresin de
genes implicados en la progresin en el ciclo celular y en la sntesis de ADN. E7 se une a pRb,
inactivndolo, de manera que la clula entra en la fase S del ciclo celular y se activa la
maquinaria de replicacin del ADN, necesaria para la amplificacin del genoma viral. 40
Los productos del gen E7 de los tipos de alto riesgo VPH 16 y 18 se unen a pRb con mayor
afinidad que protenas E7 de virus no-oncognicos, como VPH 6 y 11, lo cual explica en parte
las diferencias en su capacidad oncognica.
Por su parte, el producto del gen E6 de los tipos VPH 16 y 18 se caracteriza por su capacidad
de mediar la destruccin de la protena p53, a travs de la va proteoltica mediada
por ubiquitina. La protena p53 es el producto de otro gen supresor tumoral, que se ha
denominado el guardin del genoma, por su funcin central en la reparacin del ADN
daado y la activacin de la apoptosis (muerte celular programada) cuando las lesiones no
pueden repararse. La protena p53 es por ello fundamental para mantener la integridad del

genoma y destruir las clulas daadas, potencialmente tumorignicas. De hecho, estudios

clnicos muestran que ms del 50 % de los casos de cncer en humanos presentan
mutaciones en p53. Los papilomavirus oncognicos, el virus del simio 40 (SV40) y
los adenovirus han evolucionado generando protenas que reconocen e inhiben la actividad de
p53, aunque utilizando diferentes mecanismos. La funcin principal de E6 es dirigir la
degradacin de p53, de manera que se inhibe la apoptosis de la clula infectada,
mantenindola con vida hasta que ha generado una cantidad suficiente de progenie viral. 40
La accin conjunta de E7 (inhibiendo pRb) y E6 (degradando p53) produce un efecto
sinergstico en la activacin del ciclo celular, dando como resultado la proliferacin
descontrolada de las clulas infectadas por el virus que, asociado al efecto anti-apopttico
resultante de la inactivacin de p53, es una potente combinacin oncognica.
Sin embargo, el objetivo final del virus no es inducir una transformacin maligna en la clula
husped, sino replicar su genoma para finalizar un ciclo de vida productivo; y para replicarse
en clulas diferenciadas, el virus debe actuar sobre las vas indicadas. Las clulas que han
sido transformadas por papilomavirus en clulas cancerosas son incapaces de replicar el
genoma viral, ya que estas solo contienen una parte del genoma del virus que se ha integrado
en su genoma, por lo que el virus no puede replicarse de forma independiente ni generar
viriones. Por ello, solo una pequea proporcin de individuos infectados con VPH presentan
cncer, ya que la integracin del ADN viral en el genoma celular es un suceso que ocurre con
muy baja frecuencia.40

Cuadro clnico[editar]
Algunos de los sntomas ms importantes que sugieren la presencia de virus del papiloma
humano son:

Pequeas verrugas en el rea ano-genital: crvix, vagina, vulva y uretra (en mujeres)
y pene, uretra y escroto (en varones).

Pueden variar en apariencia (verrugas planas no visibles o acuminadas s visibles), nmero y

tamao por lo que se necesita de la asistencia de un especialista para su diagnstico.
Alteraciones del Papanicolaou que nos habla de que en el cuello del tero hay lesiones
escamosas Intraepiteliales (zonas infectadas por VPH, que pueden provocar cncer).

Enfermedades inducidas por el VPH[editar]

Se han identificado ms de 100 tipos diferentes de VPH, que se nombran con un nmero. Una
infeccin persistente por el sub-grupo conocido como de alto riesgo, que incluye cerca de
13 tipos de virus VPH de transmisin sexual entre los que se encuentran los tipos diferentes
de los que causan verrugas puede favorecer el desarrollo de:

CIN (neoplasia cervical intraepitelial),

VIN (neoplasia intraepitelial vulvar),

PIN (neoplasia intraepitelial de pene), o

AIN (neoplasia intraepitelial anal)

Esas son lesiones precancerosas y pueden progresar a cncer invasivo.

Enfermedad

Tipo VPH

Verruga comn

2, 7

Verruga plantar

1, 2, 4

Verruga cutnea chata

3, 10

Verruga genital anal

6, 11, 42, 43, 44, 55

Malignidades genitales

riesgo muy alto:41 16, 18, 31, 45

otros de alto riesgo:41 42 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58,
59

Epidermodisplasia verruciforme

probables de alto riesgo:42 26, 53, 66, 68, 73, 82

ms de 15 tipos

Hiperplasia focal epitelial (oral)

13, 32

Papilomas orales

6, 7, 11, 16, 32

Verrugas cutneas[editar]

Verruga producida por VPH.

Verrugas comunes: algunos tipos cutneos de VPH, como las VPH-1 y VPH-2,
causan verrugas comunes; encontradas con frecuencia en manos y pies, pero pueden
aparecer en otras reas, como rodilla y codo. Estas verrugas tienen una superficie
caracterstica de coliflor, y tpicamente elevada ligeramente por encima de la piel
circundante. Los tipos cutneos de VPH no suele causar usualmente verrugas genitales y
no se asocian con el desarrollo de cncer.

Verrugas plantares: se encuentran en la base del pie; y crecen hacia adentro,

generalmente causando dolor al caminar.

Verrugas subungueales o periungueales: se forman debajo de la ua (subungual),

alrededor de la ua o en la cutcula(periungual).Pueden ser ms difcil de tratar que otras
verrugas de diferentes lugares.

Verrugas planas: se ubican comnmente en los brazos, cara o nuca. Como las
verrugas comunes, estas planas se presentan ms en nios y adolescentes. En personas
con la funcin inmune normal, estas verrugas planas no se asocian con el desarrollo de
cncer.

Verrugas genitales[editar]
Las verrugas genitales o anales (Condilomata acuminata o verrugas venreas) son los signos
ms reconocidos de esta infeccin del VPH genital. Aunque hay una amplia variedad de tipos

de VPH que pueden causar verrugas genitales, los tipos 6 y 11 dan cerca del 90 % de todos
los casos.43 44
Mucha gente que adquiere tipos de VPH asociados con verrugas genitales, resuelve la
infeccin rpidamente sin siquiera desarrollar verrugas u otros sntomas. Se puede transmitir
el virus a otros an si no se ha desplegado ninguno de los sntomas de infeccin. Sin
embargo, en la vasta mayora de casos, esta no es causa de no hacerse adecuados tests
rutinariamente administrados.
Los tipos de VPH que tienden a causar verrugas genitales no son los mismos que
causan cncer cervical. Sin embargo, desde que un individuo puede infectarse con mltiples
tipos de VPH, la presencia de verrugas no es regla de que est ausente la posibilidad de la
presencia de tipos de alto riesgo del virus.
Cncer[editar]
Vanse tambin: Tumor de Warthin y Neoplasia cervical intraepitelial.

Nmero anual de casos en todo el mundo.

Tipos de cncer inducidos por VPH. El grfico muestra el nmero de casos anuales de diferentes tipos
de cncer en el mundo. La fraccin de los casos de cncer que se estima son inducidos por VPH se
muestra en rojo. Por ejemplo, casi todos los casos de cncer cervical se cree que estn causados por
VPH.45

Una infeccin de VPH es un factor necesario en el desarrollo de casi todos los casos
de cncer cervical.46

Cerca de una docena de tipos de VPH (incluyendo los tipos 16, 18, 31, 45) se llaman tipos de
alto riesgo debido a que pueden disparar un cncer cervical,47 o tambin cncer
anal, cncer vulvar, cncer de pene.45 Desde el punto de vista del cncer cervical, los dos
tipos ms importantes son VPH 16 y 18: VPH 16 est asociado con casi el 60 % de los casos
de cncer cervical, y VPH 18 por otro 10 % de los casos.
Los factores de riesgo de transmisin del VPH estn relacionados con caractersticas tanto del
virus como del husped, e incluyen:28

en la mujer joven infecciones urinarias persistentes;

edad temprana en la primera relacin sexual;

una pareja con muchos compaeros sexuales (a partir de los 16 aos las mujeres
presentan un gran riesgo de adquirir VPH con una pareja de este tipo);

elevado nmero de partos;

infeccin persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18);

inmunosupresin;

ciertos subtipos de HLA (antgenos leucocitarios humanos);

uso de anticonceptivos orales;

uso de nicotina.

Varios tipos de VPH, particularmente el tipo 16, han sido hallados asociados con carcinoma
orofarngeo de clulas escamosas, una forma de cncer de cabeza y cuello (en ingls),48 los
cuales muestran adems caractersticas biolgicas, clnicas y patolgicas diferentes a los
mismos tumores no desencadenados por el virus.49
Los cnceres inducidos por VPH con frecuencia tienen secuencias virales integradas en el
ADN celular. Algunos de los genes tempranos de VPH, como E6 y E7, actan
comooncogenes promoviendo la proliferacin celular y la transformacin tumoral (vase
tambin tambin la seccin Efecto sobre el ciclo de la clula husped). Aunque se han
encontrado otros mecanismos por los que el virus podra desencadenar el proceso tumoral
mediante la alteracin gnica de la clula husped, como son generacin de transcritos

alterados, disrupcin de supresores de tumores, amplificaciones de oncogenes, traslocaciones

gnicas o cambios en los perfiles de metilacin.50
La protena endgena p53 previene el crecimiento celular en presencia de ADN daado,
activando la apoptosis (muerte celular programada), primariamente mediante la activacin de
la transcripcin de la protena protena X asociada con BCL-2 (BAX) (que bloquea los efectos
de la antiapoptosis del receptor BCL-2) mitocondrial). Adems, p53 es un factor de
transcripcin que tambin activa la expresin de la protena p21, la cual bloquea la formacin
del complejo ciclina D/Cdk4, que a su vez previene la fosforilacinde pRb. Esto provoca una
parada en la progresin del ciclo celular, ya que se impide la activacin de E2F, un factor de
transcripcin necesario para la activacin de genes implicados en la proliferacin celular. En
resumen, p53 es un gen supresor tumoral que detiene el ciclo celular cuando hay ADN
daado. Las protenas virales E6 y E7 trabajan inhibiendo dos genes supresores de tumores:
E6 activa la degradacin de p53, y consecuentemente inhibe p21y pRb, mientras E7 se une
directamente e inhibe pRb. Como se indic previamente, la accin conjunta de E7 (inhibiendo
pRb) y E6 (degradando p53) produce un efecto sinergstico en la activacin del ciclo celular,
dando como resultado la proliferacin descontrolada de las clulas infectadas por el virus que,
asociado al efecto anti-apopttico resultante de la inactivacin de p53, es una potente
combinacin oncognica.
Se considera que una historia de infeccin con uno o ms tipos de VPH de alto riesgo es un
prerrequisito para el desarrollo de cncer cervical (y la vasta mayora de las infecciones VPH
no son de alto riesgo); de acuerdo a la ACS (American Cancer Society: Sociedad
Estadounidense de Cncer), las mujeres sin historia de virus no desarrollan ese tipo de
cncer. Y la mayora de las infecciones de VPH son resueltas rpidamente por el sistema
inmune y no progresan a cncer cervical. Debido a que el proceso de transformacin de
clulas cervicales normales en cancerosas es lento, el cncer ocurre en personas que han
sido infectadas con VPH por un largo tiempo, usualmente una dcada o ms. 51 21
Los VPH sexualmente transmitidos tambin pueden causar la mayor fraccin de casos
de cncer anal y aproximadamente el 25 % de casos de cncer de boca y garganta
(orofaringe). Este ltimo comnmente presente en el rea de las amgdalas; el VPH se enlaza
con el incremento de cncer oral en no fumadores.52 53 El contacto de sexo anal o de sexo
oral con una pareja sexual infectada de VPH puede incrementar el riesgo de desarrollar esos
tipos de cnceres.48

Papilomatosis respiratorias[editar]
Los tipos de VPH 6 y 11 pueden causar una rara condicin conocida como papilomatosis
larngea recurrente (una papilomatosis respiratoria), en donde las verrugas se forman en la
laringe o en otras reas del tracto respiratorio.54 21
Esas verrugas pueden recurrir frecuentemente, y requerir cirugas repetitivas, interferir con la
respiracin, y en casos extremadamente raros progresar hacia cncer.55 21
Es necesario tener en cuenta que si la madre se encuentra afectada por los virus del papiloma
humano genotipo 6 u 11, en el momento del parto el beb podra llegar a inhalarlo; esto
desencadenara una papilomatosis respiratoria recurrente en l.56

Diagnstico[editar]
Mucha gente se infecta con varios tipos cutneos de VPH durante su niez. Los virus del
papiloma tienen una cubierta protectora proteica o cpside, que luego puede ser capaz de
sobrevivir en el ambiente por largos periodos de tiempo. Debe evitarse el contacto con
superficies contaminadas, tales como pisos de duchas comunales o de lneas areas,
reduciendo el riesgo de infeccin por VPH cutneo. Tambin tratando las verrugas comunes
bien pronto, puede reducir la expansin de la infeccin a sitios adicionales.
Las infecciones genitales de VPH pueden distribuirse ampliamente sobre piel genital y
superficies mucosas, y la transmisin puede ocurrir aunque no se tengan sntomas visibles.
Varias estrategias deberan emplearse para minimizar el riesgo de desarrollar enfermedades
causadas por VPH genitales:

Campaa de pap[editar]
Artculo principal: Prueba de Papanicolaou

Preparado delgado con grupo de clulas cervicales normales a la izquierda, y clulas infectadas con
VPH a la derecha. Las clulas con VPH muestran formas tpicas decoilocitos: ncleos
aumentados x2 o x3, e hipercromasia.

Ciertos tipos de VPH transmitidos sexualmente pueden causar cncer cervical. Una infeccin
persistente con uno o ms de cerca de una docena de esos tipos de VPH de alto riesgo es
un factor importante en la mayora de todos los casos de cncer cervical. El desarrollo del
cancer cervical inducido por HP es un proceso lento que generalmente tarda muchos aos.
Durante la fase de desarrollo, las clulas precancerosas pueden ser detectadas por
unacitologa anual o semianual de papanicolaou (coloquialmente pap). El pap es una
estrategia efectiva para reducir el riesgo de cncer cervical. El test pap involucra tomar tejido
del crvix, colocarlo en una platina de vidrio, y examinar bajo microscopio para detectar
clulas anormales. Es un mtodo efectivo en un 70 a 80 % para detectar anormalidades
celulares causadas por VPH. Un mtodo ms sensible es el preparado delgado, en donde
el tejido del crvix se pone en una solucin lquida, y es 85 % a 95 % efectivo para detectar
anormalidades celulares causadas por VPH. Este ltimo test pap se usa mayormente en
mujeres mayores de 30 aos. Es una combinacin de test pap-ADN HPV. Si este test da
negativo, puede esperarse tres aos antes de hacrselo nuevamente. Se puede indicar una
inspeccin detallada del crvix por colposcopia si se detectan clulas anormales por test
rutinario pap. Un ejemplo frecuente de ocurrencia de clulas anormales que se encuentran en
asociacin con el VPH son loscoilocitos (ver figura).
Los CDC (Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades) de Estados Unidos
recomiendan que las mujeres se hagan el pap no ms all de 3 aos despus de su primera
relacin sexual y no ms de 21 aos de edad. Las mujeres deben hacerse un pap cada ao
hasta los 30. Y despus, deben discutir los factores de riesgo con su mdico para determinar
si el pap debera hacerse anualmente. Si los factores de riesgo son bajos y los pap previos

han dado negativo, muchas mujerers solo necesitan hacerse el test cada 2 o 3 aos hasta los
65 (CDC, 2005).
Desde que se desarrollaron esas herramientas de control, las muertes por cncer cervical han
disminuido un 70 % en los ltimos 50 aos. El test pap ha demostrado ser uno de los ms
exitosos tests de control en la historia de la medicina, aunque el American College of
Obstetricians and Gynecologists (Colegio Estadounidense de Obstetras y Gineclogos)
asegura que los nuevos tests basados en la citologa (Thinprep y Surepath) harn caer entre
un 15 y un 35 % los casos de CIN3 (neoplasia cervical intraepitelial) y cncer.
En estudio publicado en abril de 2007 se sugiri que la extraccin de tejido con el pap produce
una respuesta inflamatoria citocnica que puede dar inicio a un clearance inmunolgico de
VPH, aunque reduce el riesgo de cncer cervical.
La mujer que ha dado positivo en un solo pap en su historia tiene menor incidencia de cncer.
Una declinacin estadsticamente significativa en el VPH se correlaciona positivamente con
la cantidad de pap en la vida humana.57
Se ha insinuado que el pap puede ser beneficioso para el control de cncer anal en algunas
subpoblaciones de gais.58

Pruebas de VPH[editar]
Una prueba de VPH detecta ciertos tipos de papilomavirus humano (VPHs), dependiendo de
la prueba. Un mtodo para detectar el ADN de los VPH de alto peligro ha sido agregado
recientemente al rango de opciones clnicas para la deteccin de cncer cervical.
En marzo de 2003, la organizacin estadounidense FDA (Administracin Federal de
Medicinas y Alimentos) aprob una prueba de una captura hbrida, comercializada porDigene,
como un utensilio de captura primario para la deteccin de infecciones por VPH de alto riesgo
que pueden llegar al cncer crvico. Esta prueba fue aprobada tambin para usarla en
conjunto con la prueba pap y debera ser realizada de manera rutinaria en una revisin
ginecolgica.
Aadir la prueba de VPH a todas las mujeres mayores de 30 aos mejora la sensibilidad sobre
la citologa aislada hasta casi el 100 % y da la opcin al facultativo de aumentar el intervalo
entre citologas hasta 3 aos.
El estudio experimental de las distintas vas moleculares implicadas en el desarrollo
del cncer de crvix ha permitido el desarrollo de nuevos marcadores biolgicos que podran

mejorar considerablemente el diagnstico citolgico e histolgico de las lesiones cervicales.

La deteccin del ARN mensajero de E6 y E7 (VPH OncoTect) y el estudio de la protena del
ciclo celular p16 son dos de estos nuevos marcadores. Los primeros resultados publicados
indican que estos marcadores son altamente sensibles y especficos, y permiten identificar las
clulas en proceso de transformacin cancerosa, lo que significa un gran avance desde el
punto de vista clnico.
En el caso de los hombres, segn la CDC, no existe una prueba para determinar la infeccin
por VPH. Las anormalidades genitales son el nico signo visible de VPH en hombres, y
pueden ser identificadas mediante una inspeccin visual del rea genital. Estas
anormalidades visibles, sin embargo, son el resultado de tipos de VPH no cancergenos.
Soluciones de vinagre han sido tiles para indentificar anormalidades hacindolas ms
notorias, pero estas pruebas han resultado ser ms favorables en reas hmedas, como el
tracto genital femenino.2
La CDC dice en su pgina web STD Facts-HPV Vaccine (hechos sobre el STD y la vacuna
contra el VPH) que Una prueba de VPH o una prueba pap pueden detectar si una mujer
tiene VPH, pero no puede especificar el tipo de VPH que la mujer tenga. 2

Tratamiento[editar]
Actualmente no existe un tratamiento especfico para la infeccin por VPH. Sin embargo, la
infeccin viral, por lo general, se anula a s misma a niveles indetectables. De acuerdo con el
Centro para el Control y la Prevencin de Enfermedades, el sistema inmunolgico del cuerpo
elimina el VPH naturalmente dentro de dos aos para el 90% de los casos. 59 Sin embargo, los
expertos no estn de acuerdo en si el virus se elimina completamente o se reduce a niveles
indetectables, y es difcil saber cuando es contagiosa.60
El tratamiento de las infecciones con VPH se basa en la actualidad en la utilizacin de algunas
cremas tpicas disponibles, cuya actividad antiviral no es bien conocida o que actan
activando una respuesta inmune local contra el virus. En el caso de las lesiones
precancerosas producidas por VPH, el tratamiento ms adecuado es la eliminacin de las
zonas afectadas mediante ciruga. En gran parte, este tratamiento es eficaz porque VPH
produce lesiones superficiales bien localizadas, y los VPH no producen
infeccionessistmicas.40
El DRACO (antiviral) es una droga que est actualmente en las primeras etapas de la
investigacin, y puede ofrecer un tratamiento genrico contra el VHP si resulta exitoso. 61

Prevencin[editar]
El uso de preservativo protege de la infeccin por VPH en un 70 % de los casos. El 30 %
restante donde no protege se debe a la existencia de lesiones en zonas no cubiertas por el
preservativo y el mal uso del mismo.62
Vacunas[editar]
Artculo principal: Vacuna contra el virus del papiloma humano

El 8 de junio de 2006, la FDA aprob Gardasil, una vacuna profilctica contra el

VPH comercializada por Merck & Co., Inc. Los ensayos clnicos de la vacuna,63 realizados
entre mujeres adultas con una mediana de edad de 23, mostraron proteccin contra la
infeccin inicial por los serotipos 16 y 18, que en conjunto causan aproximadamente un 70 %
de los cnceres de crvix. Estos serotipos de VPH tambin causan tumores anorrectales tanto
en mujeres como en hombres.
El ensayo tambin mostr una eficacia del 100 % frente a infecciones peristentes, no solo
frente a las agudas. La vacuna tambin protege contra los serotipos 6 y 11, causantes del
90 % de las verrugas genitales. Las mujeres pueden ser vacunadas en un rango de edad de
entre 9 y 26 aos, aunque mujeres menores no formaron parte del ensayo clnico.
En la actualidad, adems de Gardasil, GlaxoSmithKline ha comercializado la vacuna Cervarix.
Tanto Gardasil como Cervarix protegen contra infecciones iniciales contra los tipos VPH 16 y
18, causantes de la mayor parte de los casos de cncer cervical. Gardasil adems protege
contra los tipos VPH 6 y 11: estos cuatro tipos combinados (16, 18, 6, 11) corresponden al
90 % de los casos de cncer cervical.64
La vacuna proporciona poco beneficio a las mujeres que ya estn infectadas con los tipos
VPH 16 y 18, es decir, a la mayor parte de las mujeres sexualmente activas, ya que las
vacunas no tienen ningn efecto teraputico sobre la infeccin ya existente ni sobre las
lesiones cervicales. Por esta razn, la vacuna se recomienda principalmente a mujeres que
an no hayan iniciado relaciones sexuales. La vacuna (tanto Gardasil como Cervarix) se
administra en 3 dosis a lo largo de 6 meses con un coste de unos 300 euros. La CDC
recomienda a mujeres entre 11 y 26 aos que se vacunen, aunque nias de incluso 9 aos
pueden verse beneficiadas. La efectividad real de las vacunas para reducir las tasas de
incidencia y mortalidad por cncer de cuello uterino es an desconocida. 65

Puesto que las actuales vacunas no protegen a las mujeres frente a todos los serotipos de
VPH que causan cncer cervical, es importante que las mujeres sigan con las pruebas de
citologa y papanicolau, incluso despus de haber recibido la vacuna.
Aunque las administraciones y empresas aseguren que la vacuna no tiene efectos colaterales,
con excepcin de dolor alrededor del rea de inyeccin, lo cierto es que hasta la fecha en
Estados Unidos han fallecido ya 18 nias tras ser vacunadas y ms de 8000 han sufrido
eventos adversos.66 En Espaa se han dado 103 alertas, con 35 casos de reacciones
adversas graves con cuadros de diarrea, dolor, sncope o convulsiones. 67 Merck, as como la
FDA y la CDC consideran que la vacuna es completamente segura y que no hay relacin de
causa-efecto.68 No contiene mercurio, timerosal ni virus atenuados (solo virus muertos). Merck
& Co., Inc, el manufacturador de Gardasil, contina con las pruebas a mujeres que han
recibido la vacuna para determinar su eficacia sobre un periodo de vida.
Tanto hombres como mujeres son portadores del VPH. Para erradicar la enfermedad,
eventualmente los hombres tendran que ser vacunados. Hoy por hoy se estn llevando a
cabo estudios para determinar la eficiencia de vacunar nios varones con la vacuna
actual.69 En la mayora de los pases, las vacunas se han aprobado nicamente para uso
femenino, pero en pases como Estados Unidos y el Reino Unido se han aprobado tambin
para uso masculino.
Preservativos[editar]
El Centers for Disease Control and Prevention (Centro para el Control y Prevencin de
Enfermedades, de Estados Unidos) afirma que aunque no se conoce exactamente el efecto
de los preservativos en la prevencin de la infeccin por VPH, el uso de preservativo se ha
asociado con una tasa ms baja de cncer de crvix, enfermedad en directa relacin con el
VPH.70
De acuerdo con Marcus Steiner y Willard Cates en el New England Journal of Medicine, la
proteccin que ofrecen los preservativos no puede ser cuantificada exactamente. 71Sin
embargo, en un estudio en el mismo ejemplar,72 de 82 mujeres universitarias seguidas en la
prctica clnica habitual durante 8 meses, la incidencia de VPH genital fue 37,8 por cada
100 pacientes/ao entre las mujeres cuyas parejas empleaban preservativo en todas sus
relaciones sexuales, frente a 89,3 por cada 100 pacientes/ao en aquellas cuyas parejas
empleaban preservativo en menos del 5 % de las relaciones. Los investigadores concluyeron
que entre mujeres que empiezan a ser sexualmente activas, el uso constante del
preservativo en sus relaciones por sus parejas parece ser que reduce el riesgo de infeccin
por VPH cervical y vulvovaginal.

Otros estudios han sugerido que el uso regular del condn puede limitar efectivamente la
insistencia y esparcimiento de VPH hacia otras reas genitales en individuos ya infectados. 73 74
El uso del condn puede reducir el riesgo que individuos infectados desarrollar hacia cncer
cervical o desarrollo de anormalidades genitales. Planned Parenthood(planificacin
familiar), recomienda el uso del condn con el fin de prevenir el riesgo de contagio de VPH. 75

Qu es el VPH?
El VPH es la infeccin de transmisin sexual (ITS) ms comn. El VPH es un virus distinto al
del VIH y VHS (herpes). El VPH es tan comn que casi todos los hombres y todas las mujeres
sexualmente activos lo contraen en algn momento de su vida. Hay muchos tipos distintos de
VPH. Algunos tipos pueden causar problemas de salud como verrugas genitales y cnceres.
Pero hay vacunas que pueden evitar que estos problemas de salud ocurran.

Cmo se transmite el VPH?

Usted puede contraer el VPH al tener relaciones sexuales orales, vaginales o anales con una
persona que tenga el virus. Se transmite con mayor frecuencia durante las relaciones sexuales
vaginales o anales. El VPH puede transmitirse incluso cuando la persona infectada no
presenta signos ni sntomas.
Toda persona sexualmente activa puede contraer el VPH, incluso si tiene relaciones sexuales
con una sola persona. Tambin es posible que presente los sntomas aos despus de tener
relaciones sexuales con una persona infectada, lo que dificulta saber cundo se infect por
primera vez.

El VPH causa problemas de salud?

En la mayora de los casos el VPH desaparece por s solo y no causa ningn problema de
salud. Pero cuando el VPH no desaparece, puede causar problemas de salud como verrugas
genitales o cncer.
Generalmente, las verrugas genitales aparecen como pequeos bultos o grupos de bultos en
la zona genital. Las verrugas genitales pueden ser pequeas o grandes, planas o elevadas, o

tener forma de coliflor. Un proveedor de atencin mdica puede por lo general diagnosticar las
verrugas al mirar la zona genital.

El VPH causa cncer?

El VPH puede causar cncer de cuello uterino y otros cnceres como el de vulva, vagina, pene
o ano. Tambin puede causar cncer en la parte de atrs de la garganta, como en la base de
la lengua y las amgdalas (llamado cncer orofarngeo).
El cncer generalmente puede tardar aos en aparecer incluso dcadas despus de que
una persona haya contrado el VPH. Los tipos de VPH que pueden causar verrugas genitales
no son los mismos que los que pueden causar cncer.
No hay manera de saber quines con el VPH presentarn cncer u otros problemas de salud.
Es posible que las personas con sistemas inmunitarios dbiles (incluidas las personas con el
VIH/SIDA) tengan menor capacidad para combatir el VPH y ms probabilidad de presentar
problemas de salud derivados del virus.

Cmo puede evitar el VPH y los problemas de salud que puede

causar?
Usted puede hacer varias cosas para reducir su probabilidad de contraer el VPH.
Vacnese. Las vacunas contra el VPH son seguras y eficaces. Pueden proteger a los hombres
y a las mujeres contra las enfermedades causadas por el VPH (incluso el cncer) cuando se
administran a las edades recomendadas (vea a continuacin "Quin se debe vacunar?"). Las
vacunas contra el VPH se administran en tres inyecciones en un periodo de seis meses. Es
importante recibir las tres dosis.
Hgase una prueba de deteccin del cncer de cuello uterino. Las pruebas de rutina en las
mujeres de 21 a 65 aos pueden prevenir el cncer de cuello uterino.
Si usted es sexualmente activo:

Use un condn de ltex en forma correcta cada vez que tenga relaciones sexuales.
Esto puede reducir sus probabilidades de contraer el VPH. Sin embargo, el VPH puede

infectar zonas que el condn no cubre, de modo que los condones pueden no ofrecer una
proteccin total contra el VPH.

Tenga una relacin mutuamente mongama o solo tenga relaciones sexuales con una
persona que solo tenga relaciones sexuales con usted.

Quin se debe vacunar?

Todos los nios y las nias de 11 o 12 aos deben vacunarse.
Se recomiendan tambin para los hombres hasta los 21 aos que no la hayan recibido antes y
para las mujeres hasta los 26 aos, si no se vacunaron cuando eran menores.
La vacuna tambin se recomienda a los hombres homosexuales y bisexuales (o cualquier
hombre que tenga relaciones con hombres) hasta los 26 aos. Tambin se recomienda a los
hombres y a las mujeres con el sistema inmunitario deprimido (incluidas las personas con el
VIH/SIDA) hasta los 26 aos, si no recibieron la vacuna completa cuando eran ms jvenes.

Cmo s si tengo el HPV?

No hay una prueba para determinar si una persona tiene o no el VPH. Tampoco existe una
prueba del VPH aprobada para determinar si hay VPH presente en la boca o en la garganta.
Existen pruebas del VPH que se pueden usar para detectar el cncer de cuello uterino. Estas
pruebas se recomiendan solo para la deteccin en mujeres de 30 aos o ms. No se
recomiendan para la deteccin en hombres, adolescentes o mujeres menores de 30 aos.
La mayora de las personas con el VPH no saben que estn infectadas y nunca presentan
sntomas o problemas de salud por el virus. Algunas personas descubren que tienen el VPH
cuando presentan verrugas genitales. Las mujeres pueden enterarse de que tienen el VPH
cuando obtienen un resultado anormal de la prueba de Papanicolu (al hacerse una prueba de
deteccin del cncer de cuello uterino). Es posible que otras solo lo averigen una vez que
presentan problemas ms graves por el VPH como cnceres.

Qu tan comunes son el VPH y los problemas de salud

causados por este virus?
El VPH (el virus): Alrededor de 79 millones de estadounidenses estn infectados actualmente
por el VPH. Cerca de 14 millones de personas al ao contraen la infeccin por primera vez. El
VPH es tan comn que casi todos los hombres y las mujeres sexualmente activos contraern
al menos un tipo de VPH en algn momento de su vida.
Los problemas de salud relacionados con el VPH incluyen las verrugas genitales y el cncer
de cuello uterino.
Verrugas genitales: Cerca de 360 000 personas en los Estados Unidos tienen verrugas
genitales cada ao.
Cncer de cuello uterino: Anualmente, ms de 10 000 mujeres en los Estados Unidos
contraen cncer de cuello uterino.
Hay otras afecciones y otros cnceres causados por el VPH que ocurren en personas que
viven en los Estados Unidos.
Cada ao, cerca de 21 000 cnceres relacionados con el VPH podran prevenirse con la
vacuna contra este virus.

Estoy embarazada. Tener el VPH afectar mi embarazo?

Si usted est embarazada y tiene el VPH, se podran producir verrugas genitales o cambios
anormales en las clulas de su cuello uterino. Los cambios anormales en las clulas se
pueden detectar a travs de una prueba de rutina de deteccin del cncer de cuello uterino.
Usted debe hacerse una prueba de rutina de deteccin del cncer de cuello uterino, incluso
durante el embarazo.

VIH
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus (de la familia Retroviridae),
causante del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida). Fue descubierto y considerado
como el agente de la naciente epidemia de sida por el equipo de Luc

Montagnier en Francia en 1983. El virin es esfrico, dotado de una envoltura y con una
cpside proteica. Su genoma es una cadena de ARN monocatenario que debe copiarse
provisionalmente al ADN para poder multiplicarse e integrarse en el genoma de la clula que
infecta. Los antgenos proteicos de la envoltura exterior se acoplan de forma especfica con
protenas de la membrana de las clulas infectables, especialmente de los linfocitos T CD4.

Categorizacin[editar]
El virus de inmunodeficiencia humana forma parte del gnero Lentivirus.1 Estos constituyen un
grupo dentro de la familia Retroviridae.2 Los virus de este grupo poseen
propiedades morfolgicas y biolgicas comunes. Varias especies son atacadas por los
lentivirus, cuya caracterstica principal consiste en un perodo de incubacin prolongado que
desemboca en enfermedad despus de varios aos.3
Desde su ingreso en la clula hospedadora, la cadena simple de cido ribonucleico (ARN)
viral comienza su transformacin en una doble cadena de cido desoxirribonucleico (ADN) por
accin de la enzima transcriptasa inversa que forma parte del virus. La integrasa y otros
cofactores actan para que el ARN del virus se fusione con el ADN de la clula
hospedadora4 a travs de la transcripcin en el genoma de la clula que aloja al virus. De esta
manera, la clula queda infectada por el virus. Despus de este proceso, los lentivirus
reaccionan de dos maneras posibles: puede ocurrir que el virus entre en latencia mientras la
clula infectada contina en funciones, o bien, que el virus comience a replicarse activamente
y libere viriones capaces de infectar otras clulas.
Existen dos tipos del VIH, llamados VIH-1 y VIH-2. El primero de ellos corresponde al virus
descubierto originalmente, que recibi los nombres de LAV y HTLV-III por parte de los dos
equipos que estaban investigando el agente etiolgico del sida durante la primera mitad de
la dcada de 1980. El VIH-1 es ms virulento e infeccioso que el VIH-25 y es el causante de la
mayora de infecciones por VIH en el mundo. El VIH-2 es menos infeccioso y por ello se
encuentra confinado casi exclusivamente a los pases de frica occidental.6

Estructura y genoma del VIH[editar]

Estructura[editar]

Estructura del VIH.

El VIH comparte con los retrovirus las caractersticas esenciales de esa familia.
El virin contiene informacin gentica bajo la forma de cido ribonuclico (ARN), protegido
por una envoltura de membrana. Los retrovirus insertan su informacin gentica en las clulas
hospedadora por accin de la transcriptasa inversa.7
Un virin del VIH tiene una forma aproximadamente esfrica con un dimetro de 80-100 nm.
Est constituido por tres capas. La exterior es una bicapa lipdica. Posee 72 prolongaciones
formadas por las glicoprotenas gp120 y gp41 que actan en el momento de la unin del virus
a la clula hospedadora. La capa intermedia est constituida por la nucleocpside icosadrica.
La capa interior tiene forma de un cono truncado. Est constituida por el ARN viral y la
nucleoprotena. La cadena gentica del VIH est constituida por un ARN de cadena
simple compuesto por dos filamentos idnticos. El ARN contiene varios genes, cada uno de
los cuales codifica las diversas protenas que el VIH necesita para reproducirse. 8

Genoma y composicin[editar]

Genoma del VIH-1.

Los genomas del VIH-1 y VIH-2 son muy similares. Ambos estn compuestos por los tres
genes bsicos de la familia de los retrovirus. Se trata de los genes gag, pol y env. Cada uno
de estos genes codifica protenas que ayudan a la reproduccin del virus. El genoma del VIH
posee otros seis genes adicionales: tat, rev, vpu (vpx en el caso del VIH-2), vif y nef.9
Genes estructurales[editar]
Las protenas estructurales son codificadas por los genes gag, pol y env, y su secuencia cubre
la mayor parte del genoma viral, quedando slo una parte menor para el resto de los genes.
El gen gag es traducido a una protena precursora, la p55, que luego se asocia, durante la
gemacin por la que se liberan nuevas partculas vricas desde de la clula infectada, a dos
copias del ARN viral, para el que presenta una regin afn, y a otras protenas virales y
celulares. Una proteasa, producto del gen pol corta durante la maduracin del virin la p55 en
cuatro protenas que se incorporan a sus lugares respectivos:

La protena p24 forma la cpside.

La protena p17 constituye la matriz, situada bajo la envoltura, a la que estabiliza. Una
parte de las protenas se unen al complejo molecular que acompaa al ADN viral al interior
del ncleo. En la superficie de la protena existe una regin carioflica (literalmente afn al
ncleo) que es reconocida por la maquinaria molecular de importacin nuclear. ste es el

mecanismo que permite al VIH infectar clulas diferenciadas, no destinadas a dividirse,

algo que no ocurre en ningn otro retrovirus.

Las protenas p6 y p7 ( p9) forman la nucleocpside. La regin de la p55

correspondiente al polipptido p6 es responsable de la incorporacin de la protena
accesoria Vpr (producto de la traduccin del gen vpr) al virin en formacin y de la
interaccin con la membrana de la clula que hace posible la gemacin. La p7 (p9) es
responsable del reconocimiento y la incorporacin del ARN al virin y adems interviene
en la transcripcin inversa facilitndola.

Dentro de la cpside, adems de las dos copias idnticas del ARN viral hay ejemplares de tres
enzimas necesarias para la multiplicacin del virus: una transcriptasa inversa, una integrasa y
una proteasa. Estas enzimas, as como una ARNasa se producen a partir de la protena Pol,
despus del corte de una protena precursora mixta derivada de la cotraduccin, una de cada
20 veces, de los genes gag y pol. La propia proteasa vrica rompe la protena anterior, con
una eficiencia limitada, para obtener las protenas Gag (p55) y Pol. Luego la protena
precursora Pol es cortada a su vez para formar las cuatro protenas funcionales citadas:

La proteasa (p10). Se trata de una aspartil-proteasa cuya forma funcional es un

dmero del que se conoce la estructura tridimensional. Acta cortando las piezas de las
protenas Gag, Pol y de la Gag-Pol. Una parte de los frmacos empleados contra el VIH
son inhibidores de su funcin.

La transcriptasa inversa (p50) cuya funcin es la sntesis del ADN de doble cadena
del provirus usando como patrn la cadena singular del ARN viral. Es una ADN-polimerasa
que puede actuar como dependiente del ADN tanto como del ARN. Una vez formada la
primera cadena de ADN, complementaria del ARN viral, la ARNasa lo separa de l, lo que
permite a la transcriptasa inversa ejecutar la sntesis de la segunda cadena de ADN
tomando como molde la primera que se form. As pues, para la sntesis de la primera
cadena la actividad de la transcriptasa inversa es ARN-dependiente, pero para la de la
segunda es ADN-dependiente. Tambin existen mltiples frmacos contra la actividad de
la transcriptasa inversa.

La ARNasa (p15), que como se ha dicho separa las cadenas de ARN de las de la ADN
durante la transcripcin inversa.

La integrasa (p31) realiza la insercin del ADN proviral en el genoma de la clula

husped. No se requiere ATP para su actividad y debe cumplir sucesivamente tres
funciones:

Con una actividad exonucleasa corta dos ncletidos del extremo 3' de cada
una de las dos cadenas del ADN proviral.

Con una actividad endonucleasa (de doble cadena) corta el ADN del husped
en el punto de integracin. No hay un lugar fijo en el genoma para que esto se realice,
sino que ocurre en cualquier regin muy accesible de la cromatina, lo que se supone
que favorece la expresin del provirus, al coincidir esas regiones del genoma con las
ms transcritas.

Por ltimo, con una actividad ligasa el ADN proviral es soldado, mediante slo
un enlace covalente en cada extremo, en el ADN celular.
En la actualidad existe un frmaco comercializado contra la actividad de la integrasa,
el raltegravir.

La envoltura se basa en una bicapa lipdica, lo mismo que cualquier membrana biolgica,
y sus componentes estructurales bsicos proceden de la membrana plasmtica de la
clula parasitada. Pero la envoltura porta adems regularmente espaciadas 72 espculas,
que son complejos proteicos integrados en la membrana formados por protenas virales
codificadas por el gen env. Cada espcula est formada por una pieza de la protena
gp41, integral en la membrana, y una cabeza externa formada por la protena gp120,
esencial para el acoplamiento con el exterior de ciertas clulas previo a su invasin. Entre
los dos componentes de las espculas existe una unin no covalente. Las protenas gp41
y gp120 se sintetizan como una sola poliprotena, gp160, con la informacin del
gen env antes de que sea cortada por una proteasa de la clula. La protena Env existe
como trmero en la superficie de los viriones y las clulas infectadas.
Los frmacos inhibidores de la fusin funcionan contra la protena gp41, para evitar su
unin a los linfocitos.

Protenas reguladoras[editar]
Tat[editar]
La protena Tat existe en dos formas, una larga, de 101 restos aminocidos de longitud, y
otra ms corta, de slo 72. La segunda se produce cuando en fase temprana se produce
una edicin completa del ARNm viral, la primera cuando en una fase ms tarda slo se
realiza una edicin parcial. La protena Tat (por transactivator) es imprescindible para la
produccin de nuevos viriones, que promueve activamente. La protena se une a una
regin de 59 nucletidos situada en el extremo 5' del ARN viral llamada TAR
(Transactivator Active Region) y acta como un transactivador, algo excepcional, puesto

que stos suelen unirse al ADN, no al ARN. En cuanto este extremo inicial del genoma
viral ha sido transcrito desde el ADN proviral, la protena Tat se une a l y promueve su
elongacin favoreciendo la transcripcin del resto de la cadena.
Rev[editar]
La protena rev regula la expresin del ARN viral controlando el ritmo de exportacin del
ARNm.10
Tat y Rev: accin conjunta[editar]
La accin sinergstica de Tat y Rev fuertemente incrementa la expresin de protenas
virales. Los papeles que Tat y Rev desempean en la regulacin transcripcional del VIH-1
y en la expresin de protenas estructurales, respectivamente, hacen Tat y Rev esenciales
para el ciclo de vida del VIH. Sus funciones facilitan la expresin de protenas virales en
dos etapas. Despus de la integracin del ADN proviral y de su transcripcin en un nivel
basal, solamente los RNAms de 2 KB se transportan al citoplasma. Esto permite la
sntesis de Tat, Rev y de Nef. Tat y Rev entonces son transportadas al ncleo, donde
actan para aumentar la transcripcin del ADN del provirus (Tat) y del transporte de todos
los RNAms virales al citoplasma (Rev). La expresin de protenas codificada por las
clases de RNAm de 9 KB y 4 KB (Gag, Gag-Pol, Env, Vpr, Vif, y de Vpu) puede entonces
ocurrir. Estudios donde se han mutado genes virales han determinado que Vif, Vpr, Vpu y
Nef no son esenciales para la produccin de partculas infecciosas en cultivos celulares
"in-vitro". Sin embargo, la conservacin de dichas protenas accesorias en el genoma del
VIH sugiere que todas desempean papeles importantes durante el ciclo infeccioso en el
husped. Los roles de estas protenas sern descritos a continuacin.

Protenas accesorias[editar]
Vif: incremento en infectividad y proteccin del genoma viral[editar]
Vif es una protena de 193 aminocidos que est presente en bajos niveles adentro de los
viriones, e interacta con en RNA genmico viral. La divisin de esta protena reduce la
infectividad del VIH-1 en cultivos celulares y en modelos animales de patognesis. No
obstante, el mecanismo de accin de Vif se ha empezado a entender recientemente. La
ausencia de Vif en partculas infecciosas no puede ser compensada con la expresin de
Vif en las clulas infectadas. Estudios recientes han demostrado que Vif es requerida para
eliminar la accin del factor ApoBEC3G, la cual es una deaminasa de citidinas, que
convierte la citosina en uracilo, y emplea como sustrato el ADN de cadena sencilla.
Adems, esta enzima posiblemente acta durante el ciclo de la transcriptasa inversa,

modificando as la cadena negativa del DNA, porque esta es la fase en la cual el ADN de
cadena sencilla est disponible. ApoBEC3G es selectivamente incorporada dentro de las
partculas de VIH, resultando en un alto nivel de mutaciones en el genoma viral. Dado que
estos altos niveles de mutacin son perjudiciales para la viabilidad del virus, VIH ha
evolucionado una estrategia para abolir esta poderosa barrera. Sin embargo, estudios
recientes sugieren que ApoBEC3G no requiere su accin enzimtica para tener efecto.
Estudios ms recientes han implicado que ApoBEC3G tiene un rol en la inhibicin de
ciertas fases en el ciclo de la transcriptasa inversa.
Vpu: facilita el desprendimiento de viriones en clulas infectadas[editar]
Vpu es una protena de 81 aminocidos que es insertada en membranas va su terminal
nitrogenado. Vpu se acumula en el aparato de Golgi y en endosomas celulares. Vpu es
nica en HIV-1 y no hay homlogos en lentivirus relacionados como el VIH-2 y el VIS. A
Vpu se le han atribuido dos actividades.
Degradacin de la protena CD4[editar]
En la ausencia de Vpu, la protena CD4 interacta con la protena viral gp160 recin
sintetizada para formar un complejo insoluble, el cual retiene gp120 dentro de la clula. La
regin citoplsmica de Vpu se puede unir con CD4 y con la protena -TrCP. Esto induce
la ubiquitinizacin de CD4 y su subsiguiente degradacin por el proteasoma,
incrementando as la expresin de gp120 en la superficie celular.
Realza en el desprendimiento de viriones de la membrana celular [editar]
Esta actividad depende de la regin transmembranal de Vpu. En la ausencia de Vpu, los
viriones se acumulan en la superficie celular en un estado parcialmente desprendido.
Expresin de Vpu resulta en la liberacin facilitada de viriones de la membrana celular.
Remarcablemente, este efecto no est restringido solamente al VIH-1; Vpu tambin facilita
el desprendimiento de otros virus no relacionados. El mecanismo por la cual esto ocurre
es desconocido. Se ha sugerido que Vpu facilita la fluidez de la membrana celular por
medio de un canal de cationes. Tambin se ha sugerido que Vpu causa disrupcin de
interacciones entre protenas del VIH y de la superficie celular; esto previene la
endocitosis de viriones recientemente desprendidos de la clula...

Ciclo de vida[editar]
Enlace y fusin: El VIH empieza su ciclo de vida cuando se liga a un receptor CD4 y a
uno de dos co-receptores en la superficie de un linfocito T CD4 + . Luego el virus se

fusiona con la clula anfitriona. Despus de la fusin, el virus libera el ARN, su material
gentico, dentro de la clula anfitriona.
Transcripcin inversa: Una enzima del VIH, conocida como transcriptasa inversa
convierte la cadena simple del ARN vrico en cadena doble de ADN vrico.
Integracin: El nuevo ADN del VIH que se forma entra al ncleo de la clula anfitriona,
donde una enzima del VIH llamada integrasa "esconde" el ADN vrico dentro del propio
ADN de la clula anfitriona. El ADN del VIH integrado se llama provirus. El provirus puede
permanecer inactivo por varios aos sin producir nuevas copias del VIH o produciendo
muy pocas.
Transcripcin: Cuando la clula anfitriona recibe seal para volverse activa, el provirus
usa una enzima anfitriona llamada polimerasa del ARN para crear copias del material
genmico del VIH y segmentos ms cortos del ARN conocidos como ARN mensajero
(ARNm). El ARNm se utiliza como modelo o patrn para la formacin de cadenas largas
de protenas del VIH.
Ensamblaje: La enzima del VIH llamada proteasa divide las cadenas largas de protenas
del VIH en pequeas protenas individuales. A medida que las protenas pequeas del VIH
se unen a las copias del material gentico del ARN del VIH, se ensambla una nueva
partcula del virus.
Gemacin: El nuevo virus ensamblado "brota" de la clula anfitriona. Durante la
gemacin, el nuevo virus acapara parte de la envoltura exterior de la clula. A esta
envoltura, que acta como recubrimiento, le brotan combinaciones de protena y azcar,
conocidas como glucoprotenas del VIH. Estas glucoprotenas del VIH son necesarias
para que el virus se ligue al CD4 y a los co-receptores. Las nuevas copias del VIH pueden
ahora pasar a infectar a otras clulas.

Ciclo de replicacin[editar]
Las clulas que el VIH invade son esencialmente los linfocitos T CD4+, pero tambin en
menor medida los monocitos/macrfagos, las clulas dendrticas, las clulas de
Langerhans y las clulas de microgla del cerebro. La replicacin viral tiene pues lugar en
tejidos diversos (de ganglios linfticos, intestino, cerebro, timo,). Los rganos linfoides,
sobre todo los ganglios linfticos, constituyen la principal sede de su replicacin. El virus
est presente en numerosos lquidos del organismo, en particular la sangre y las
secreciones genitales.

La replicacin del virus se desarrolla en las siguientes etapas:

La fijacin: representa la primera etapa en la invasin de una clula. Se basa en el
reconocimiento mutuo y acoplamiento de protenas de la envoltura del virin, las gp120 y
gp41, y los receptores de la clula blanca, los CD4. Este reconocimiento no es posible sin
ayuda de correceptores propios de las clulas susceptibles de ser invadidas; en el caso de
los macrfagos son los CCR5 y en el caso de los LT4, los CXCR4, que interactan con la
protena superficial. Macrfagos y LT4 tienen en comn su principal receptor: el receptor
CD4. Este reconocimiento es condicin obligada para que el virus llegue a penetrar en la
clula y continuar con el proceso de infeccin.
La penetracin: es el segundo paso, una vez reconocido el virin por los receptores de
superficie, se vaca dentro de la clula fusionndose la envoltura lipdica del virin con la
membrana plasmtica de la clula. Protegidos por la cpside y las nucleocpsides, los dos
ARN mensajeros que forman el genoma viral y sus protenas asociadas se encuentran
ahora en el citoplasma.luego ocurre la eliminacin de las cubiertas proteicas, cpside y
nucleocpsides, quedando el ARN vrico libre en el citoplasma y listo para ser procesado.
La transcripcin inversa del ARN vrico para formar ADNc (ADN complementario,
monocatenario) con la misma informacin: Cada una de las dos molculas de ARN
llega desde el virin asociada a una molcula de transcriptasa inversa que se ocupa del
proceso. Las dos molculas de ADNc se asocian para formar una molcula de ADN, que
es la forma qumica de guardar la informacin que una clula eucariota es capaz de
procesar.
Integracin del genoma vrico en el genoma de la clula husped: Para ello penetra
en el ncleo y se inserta en el ADN celular con ayuda de una integrasa, que procede del
virin infectante.
La transcripcin del ADN vrico por los mecanismos normales de la clula:. El
resultado de la transcripcin es un ARNm (ARN mensajero).El ARNm obtenido es
complejo, constituido por una sucesin de intrones (partes no informativas) y exones
(partes informativas). Debe ser procesado por cortes y reempalmes antes de que la
informacin que contiene pueda servir para fabricar las protenas correspondientes. Una
vez procesado, el ARNm puede salir del ncleo a travs de los poros nucleares.
Traduccin:Una vez en el citoplasma el ARNm proporciona la informacin para la
traduccin, es decir, la sntesis de protenas, que es realizada a travs del aparato
molecular correspondiente, del que forman la parte fundamental los ribosomas. El

resultado de la traduccin no consiste inmediatamente en protenas funcionales, sino en

poliprotenas que an deben ser cortadas en fragmentos. Por accin de peptidasas
especficas del VIH, las poliprotenas producto de la traduccin son procesadas,
cortndolas, para formar las protenas constitutivas del virus.Las protenas vricas
fabricadas se ensamblan, junto con ARN provirales, para formar los componentes internos
de la estructura del virin, los que constituyen la cpside y su contenido.
Gemacin:El ltimo paso, ocurre cuando los nucleoides vricos se aproximan a la
membrana plasmtica y se hacen envolver en una verruga que termina por desprenderse,
formando un nuevo virin o partcula infectante. En cada clula infectada se ensamblan
varios miles de nuevos viriones, aunque muchos son incompletos y no pueden infectar.

Vas de transmisin del virus[editar]

Riesgo estimado de adquisicin del VIH
segn el tipo de exposicin11
Tipo de exposicin

Nmero estimado de infecciones por cada

10.000 exposiciones a una fuente infectada

Transfusin de sangre

9,00012

Parto

2,50013

Inyeccin de droga-

6714

Coito anal receptivo*

5015 16

Aguja de laboratorio percutnea

3017

Coito vaginal receptivo*

1015 16 18

Coito anal insertivo*

6.515 16

Coito vaginal insertivo*

515 16

Felacin receptiva*

116

Felacin insertiva*

0.516
*

sin uso de preservativo

El VIH slo se puede transmitir a travs del contacto entre fluidos corporales que poseen
una alta concentracin viral. El virus no se transmite de manera casual. De acuerdo con
los CDC (Centros para el control y la prevencin de enfermedades) de Estados Unidos, no
se han encontrado casos en que abrazos, besos secos o saludos con las manos hayan
sido causantes de infeccin.19 El virus ha sido aislado en la saliva, las lgrimas, la orina,

el semen, el lquido preseminal, los fluidos vaginales, el lquido amnitico, la leche

materna, el lquido cefalorraqudeo y la sangre, entre otros fluidos corporales humanos.
Las tres principales formas de transmisin son:

Sexual (contacto sexual sin proteccin). (infeccin de transmisin sexual). La

transmisin se produce por el contacto de secreciones infectadas con la mucosa
genital, rectal u oral de la otra persona.

Sangunea (por sangre). Es una forma de transmisin a travs de jeringuillas

contaminadas que se da por la utilizacin de drogas intravenosas o a travs de los
servicios sanitarios, como ha ocurrido a veces en pases pobres, no usan las mejores
medidas de higiene; tambin en personas, como hemoflicos, que han recibido una
transfusin de sangre contaminada o productos contaminados derivados de la sangre;
y en menor grado trabajadores de salud que estn expuestos a la infeccin en un
accidente de trabajo como puede ocurrir si una herida entra en contacto con sangre
contaminada; tambin durante la realizacin de piercings, tatuajes y escarificaciones.

Perinatal (de madre a hijo). La transmisin puede ocurrir durante las ltimas semanas
del embarazo, durante el parto, o al amamantar al beb. De estas situaciones, el parto
es la ms problemtica. Actualmente en pases desarrollados la transmisin vertical
del VIH est totalmente controlada (siempre que la madre sepa que es portadora del
virus) ya que desde el inicio del embarazo (y en ciertos casos con anterioridad
incluso) se le da a la embarazada un Tratamiento Anti-Retroviral de Gran Actividad
(TARGA) especialmente indicado para estas situaciones, el parto se realiza por
cesrea generalmente, se suprime la produccin de leche, y con ello la lactancia, e
incluso se da tratamiento antiviral al recin nacido.

Profilaxis de emergencia[editar]
Si una persona contrae el VIH debido a alguna circunstancia imprevista (la penetracin de
una aguja en un laboratorio, una violacin o un condn que se rompe durante elcoito),
puede aplicarse entonces lo que se conoce como tratamiento profilaxis post-exposicin
para el VIH. Este es un rgimen de medicamentos muy potentes contra el VIH que
pueden aplicarse en la hora siguiente al incidente y que siguen ejerciendo su efecto
durante las primeras 72 horas (su eficacia va disminuyendo con cada hora transcurrida
desde el evento). Este tratamiento puede evitar que la persona se vuelva seropositiva al
VIH.

Historia natural de la infeccin por VIH[editar]

Diagrama sobre la historia natural de la infeccin por VIH.

La infeccin por VIH se presenta en diversas etapas, identificadas por un conjunto de

sntomas e indicadores clnicos. En ausencia de un tratamiento adecuado, el virus se
replica constantemente e infecta los linfocitos T-CD4, que constituyen una parte esencial
del sistema inmunolgico en los seres humanos. Por su parte, el sistema inmunolgico del
portador del VIH reacciona ante la presencia del virus y genera una respuesta que puede
mantener la infeccin bajo control al menos por un tiempo, mediante la reposicin de
clulas defensivas. Al trmino de un perodo que se puede prolongar por varios aos, el
VIH se vuelve resistente a las defensas naturales del cuerpo y destruye el sistema inmune
del portador. De esta manera, la personaseropositivo queda expuesta a
diversas enfermedades oportunistas y puede fallecer.20
El estadio de la enfermedad y su prognosis o el efecto de una terapia antiviral con
antiretrovirales se mide bien con una combinacin de dos parmetros:

Poblacin de linfocitos T CD4/ml. Se determina mediante citometra de flujo.

Cuantificacin de la carga viral (copias/ml), mediante PCR cuantitativa .

Fase aguda[editar]
La fase de la infeccin aguda por VIH inicia en el momento de la infeccin. El virus se
propaga por el cuerpo de la persona infectada a travs de sus fluidos corporales. En un
plazo de das, el VIH infecta no slo las clulas expuestas inicialmente (por ejemplo, las
clulas de la mucosa vaginal o rectal en el caso de una infeccin por va sexual) 21 sino
tambin los ganglios linfticos. Durante ese tiempo, el VIH se multiplica dentro del
organismo hasta alcanzar niveles propios de la infeccin crnica. El tejido
linfoide asociado a los intestinos constituye uno de los principales espacios del cuerpo

humano donde tiene lugar la reproduccin inicial del VIH por su alto porcentaje de
linfocitos T CD4.22
Un porcentaje importante de personas que contraen el virus no presenta sntomas de
la infeccin en su fase aguda. Es decir, son pacientes asintomticos. Sin embargo, se
calcula que entre el 40/50%-90% o hasta el 80%23 de los casos de infeccin con VIH-1
presentan manifestaciones clnicas. El cuadro de la infeccin aguda es similar al de
unamononucleosis infecciosa: fiebre, malestares musculares, inflamacin de los ganglios,
sudoracin nocturna, diarrea, nuseas y vmito. La gran mayora de los seropositivos no
reciben diagnstico del cuadro agudo de la infeccin por VIH, pues son sntomas
compartidos por varias enfermedades. Por lo tanto, presentar un conjunto de sntomas
como el descrito aqu no es indicador necesario de que una persona se haya infectado por
VIH, aunque es recomendable que quien considere que ha estado expuesto a la
transmisin y presente los sntomas, acuda a un especialista para recibir atencin
mdica.24 El cuadro de la infeccin aguda por VIH aparece entre cinco y diez semanas
despus de la exposicin al virus, y desaparece unos pocos das despus. 25
El VIH ataca principalmente los linfocitos T CD4+, que forman parte del sistema inmune de
los seres humanos. Aunque estas clulas por s mismas no tienen una funcin de ataque
contra clulas extraas al cuerpo, tienen un papel importante en la respuesta
inmunolgica adaptativa. En una persona con buena salud, el nmero de linfocitos T
CD4+ oscila entre 1200 y 500/l. Durante la fase asintomtica de la infeccin, la
proporcin de linfocitos infectados 1/1000-1/100 000, que aumentar progresivamente
hasta llegar a 1/100 en la infeccin crnica.26 Durante la fase aguda de la infeccin,
las pruebas tradicionales siempre darn negativo porque no detectan directamente el VIH,
sino losanticuerpos producidos como respuesta por el sistema inmune, lo que ocurre
alrededor de la 12a semana despus de la exposicin. En contraste, las pruebas de carga
viral, que contabilizan el nmero de copias del ARN del virus en la sangre, arrojarn como
resultado una elevada cantidad de copias del VIH durante la fase aguda de la infeccin. 27

Fase crnica[editar]
La fase crnica de la infeccin por VIH se suele llamar tambin latencia clnica porque el
portador es asintomtico, es decir, no presenta sntomas que puedan asociarse con la
infeccin.28 Esto no quiere decir que el virus se encuentre inactivo. Por el contrario,
durante la fase crnica el VIH se multiplica incesantemente. Se calcula que, en un sujeto
infectado, diariamente se producen entre mil y diez mil millones de nuevas partculas
virales y son destruidos alrededor de cien millones de linfocitos T CD4. 29 Los pacientes
son asintomticos gracias a que el sistema inmune tiene una gran capacidad para

regenerar las clulas destruidas por el virus, pero pueden presentar adenopatas y la
disminucin del conteo de plaquetas en la sangre.
La reaccin ante la presencia del virus termina por desgastar al sistema inmunolgico. En
ausencia de tratamiento, la mayora de los portadores del virus desarrollan el sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (sida) en un plazo de 5 a 10 aos. La causa de esto es que,
mientras el virus sigue reproducindose de manera constante y aumenta la carga viral en
su anfitrin, disminuye tambin la capacidad de recuperacin del sistema inmune. Al
trmino fase crnica, los pacientes desarrollan otras manifestaciones de la infeccin
como dermatitis seborrica, lceras bucales y foliculitis.30

Sndrome de inmunodeficiencia adquirida[editar]

Principales sntomas del sida

Artculo principal: Sida

El sida constituye la etapa crtica de la infeccin por VIH. En esta fase de la infeccin, el
portador del VIH posee un sistema inmunolgico que probablemente sea incapaz de
reponer los linfocitos T CD4+ que pierde bajo el ataque del VIH y tambin ha visto
reducida su capacidad citotxica hacia el virus. Este fenmeno coincide con el aumento
en las tasas de replicacin del virus, que merma la capacidad de reaccin del anfitrin
ante otros agentes causantes de enfermedades. De esta manera, el portador del virus es
presa potencial de numerosas infecciones oportunistas que le pueden conducir a la
muerte. La neumona por P. jiroveci, elsarcoma de Kaposi, la tuberculosis, la candidiasis y

la infeccin por citomegalovirus son algunas de las infecciones ms frecuentes que atacan
a los seropositivos que han desarrollado sida.31
La mayora de los pacientes que han desarrollado sida no sobreviven ms de tres aos
sin recibir tratamiento antirretroviral. Sin embargo, incluso en esta fase crtica el sida y el
VIH pueden ser controlados mediante la terapia antirretroviral de gran actividad.
Losantirretrovirales pueden brindar una mejor calidad de vida a un portador del VIH y
aumentan sus posibilidades de supervivencia. Dado que el VIH tiene una gran capacidad
de mutacin, con el tiempo los antirretrovirales pierden su efectividad porque el virus
desarrolla resistencia a ellos. Una vez que esto ocurre, el paciente queda expuesto
nuevamente a las infecciones oportunistas y, eventualmente, a la muerte, en tanto que no
se dispone de un medicamento que cure la infeccin por VIH.

Historia[editar]

Origen y evolucin[editar]

El VIH-1 est relacionado con el SIVcpz que ataca a los chimpancs.

Como otros agentes causantes de enfermedades infecciosas emergentes, el VIH pas a

los seres humanos por zoonosis, es decir por transmisin desde otras especies. La
emergencia del sida y la identificacin del VIH estimularon investigaciones que han
permitido determinar que las variantes del VIH forman parte de un amplio grupo
de lentivirus. El VIH es sumamente parecido a un virus que ataca a otros primates. Se
trata del virus de inmunodeficiencia de los simios (Simian immunodeficiency virus, SIV),
del que se conocen diversas cepas se transmiten por va sexual.32 A diferencia del VIH, el
virus de los primates no causa inmunodeficiencia en los organismos que lo hospedan,
salvo en el caso del salto de una especie a otra.

El VIH-1, responsable de la actual pandemia, ha resultado estar estrechamente

relacionado con el SIVcpz, que infecta a poblaciones de la subespecie centroafricana del
chimpanc comn (Pan troglodytes troglodytes). El SIVcpz, a su vez, parece derivar por
recombinacin (un fenmeno que se produce fcilmente cuando infectan al mismo
individuo dos cepas vricas diferentes) del SIVrcm, propio del mangabey de collar
(Cercocebus torquatus), y del SIVgsn, propio del avoem (Cercopithecus nictitans)33 Esta
hiptesis es sostenida por el hecho de que tanto el VIH como las diversas cepas del SIV
poseen el gen vpu, adems de que se han reportado transmisiones por SIV entre
humanos en frica ecuatorial.34 Las distribuciones actuales de las especies implicadas se
solapan, y de los chimpancs se sabe que cazan monos pequeos para comerlos, lo que
habra facilitado la coinfeccin por cepas diversas de SIV. La subespecie oriental del
chimpanc, Pan troglodytes schweinfurthi, presenta tambin infeccin con una cepa
propia del SIVcpz, pero genticamente alejada del clado formado por el VIH-1 y las cepas
de P.t.troglodytes. No se ha encontrado presencia del SIVcpz en la subespecie
occidental, P. t. verus, aunque se observ la infeccin en cautividad de un individuo de
esta subespecie.
El salto de la barrera de especie desde P. t. troglodytes a Homo sapiens sapiens se ha
producido al menos tres veces, con variantes del VIH-1 que demuestran parentesco con
distintas cepas, geogrficamente ms o menos localizadas, del SIVcpz. As pues, el VIH-1
es un virus polifiltico. El grupo M del VIH-1, responsable de la pandemia actual, debi
pasar a los seres humanos en la primera mitad del siglo XX. Los grupos O y N del VIH-1
estn restringidos a frica Occidental ecuatorial, con el grupo N presente slo
enCamern. Con los datos actuales, parece claro que Pan troglodytes troglodytes es el
reservorio desde el que se han producido repetidamente las infecciones humanas por los
virus de cuya evolucin procede el VIH-132
A su vez el VIH-2, extendido en frica Occidental, procede del SIVsm, propio
del mangabeye fuliginoso (Cercocebus atys atys), que habita las selvas costeras
desde Senegalhasta Costa de Marfil. El anlisis filogentico muestra que el paso a los
seres humanos ha ocurrido tambin varias veces.35
Los SIV identificados hasta ahora se encuentran, de forma especfica y es en frica donde
parece tener su origen evolutivo este grupo monofiltico de virus, genticamente bien
delimitado del resto de los lentivirus. La prevalencia (frecuencia de la infeccin) es variable
entre especies y poblaciones, aunque no superior al 30%, en las poblaciones afectadas
de chimpancs, pero puede pasar del 50% en poblaciones de otros primates,
como Cercocebus atys.

En todos los casos conocidos el virus parece encontrarse cerca del equilibrio con su
husped natural, como resultado probable de una ms o menos larga coevolucin,
observndose generalmente slo versiones muy atenuadas del sndrome de
inmunodeficiencia, como una reduccin limitada de linfocitos T CD4+, reduccin que no
compromete en general la vida del individuo, aunque en un ejemplar de Cercocebus
atys se produjo un sida tpico despus de 18 aos de incubacin. Este dato hace pensar
que, al menos en parte, es la baja longevidad, unida a una larga incubacin, lo que hace
que la inmunodeficiencia sobrevenida sea un resultado excepcional de la infeccin en
monos36

Descubrimiento[editar]

De izquierda a derecha en la foto, Montagnier, Barr-Sinoussi yzur Hausen tras recibir el Premio
Nobel de Medicina en 2008. Los dos primeros fueron reconocidos por el descubrimiento del VIH.

Desde 1981 se detectaron casos sorprendentes de infeccin por Pneumocystis

jiroveci (entonces designado Pneumocystis carinii), un hongo emparentado con las formas
originales de los Ascomycetes, conocido por infectar a pacientes severamente
inmunodeprimidos. Inicialmente se observ un grupo de casos semejantes en los que
estaban implicados varones homosexuales y donde aparecan a la vez infeccin
porcitomegalovirus y candidiasis. Se pens primero que la causa deba estar ligada a
prcticas comunes entre la poblacin homosexual masculina.
Pronto empezaron a aparecer casos que afectaban a varones o mujeres heterosexuales
usuarios de drogas intravenosas, as como a sus hijos; tambin entre pacientes no
homosexuales y con hbitos saludables que haban recibido transfusiones de sangre
entera o de productos sanguneos por su condicin de hemoflicos. Pronto se pens, por
criterios bsicamente epidemiolgicos, que la causa deba ser un agente infeccioso que
se transmita de forma semejante a como lo hace el virus de la hepatitis B.
Distintos equipos empezaron a buscar un virus asociado a los casos conocidos de
inmunodeficiencia adquirida, tal vez un retrovirus como el que se saba produca la
inmunodeficiencia del gato o como el HTLV, productor de un tipo de leucemia. En 1983, en

el Instituto Pasteur de Pars, un equipo dedicado a la investigacin de la relacin

entre retrovirus y cncer dirigido por J.C. Chermann, F. Barr-Sinoussi y L. Montagnier,
encontr un candidato al que denomin lymphadenopathy-associated virus (virus
asociado a la linfoadenopata, LAV).
En 1984 el equipo de R. Gallo, descubridor del HTLV, nico retrovirus humano conocido
entonces, confirm el descubrimiento, pero llamando al virus human T lymphotropic virus
type III (virus linfotrpico T humano tipo III, con las siglas HTLV-III). Se produjo una
subsecuente disputa sobre la prioridad en la que qued claro que Gallo haba descrito el
virus slo despus de haber recibido muestras de los franceses. Como parte de la
resolucin del conflicto, el virus adquiri su denominacin definitiva, human
immunodeficiency virus (HIV) que en castellano se expresa como virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH).
En el mismo ao, 1983, en que se identific el virus, diversos equipos empezaron a
trabajar en la secuencia de su genoma, publicada a principios de 1985, y comenz
tambin la caracterizacin de sus protenas.

Epidemiologa[editar]

Prevalencia del VIH en el mundo (1982-1996). Clave:

1%

1-5 %

5-15 %

Sin datos

Menos de 0.1%

0.1-0.5 %

15-50 %

Artculo principal: Pandemia de VIH/sida

El VIH se ha convertido en una epidemia de dimensiones mundiales. El Programa

Conjunto de Naciones Unidas sobre el VIH/sida (Onusida) coordina esfuerzos
internacionales de cientficos, gobiernos, iniciativa privada y organizaciones
civiles dirigidos a actuar sobre la epidemia del VIH y sus efectos.37 Onusida observa el
desarrollo epidemiolgico de la infeccin por VIH en todo el mundo y emite un reporte

0.5-

sobre la situacin de la epidemia cada dos aos. Los informes de Onusida recopilan los
datos provenientes de todos los pases y dan una visin general de la evolucin de la
pandemia, sus efectos sociales, las estrategias adoptadas para controlarla.
Mundialmente, el modo ms comn de propagacin del VIH sigue siendo la transmisin
heterosexual.38Entre 1981 y 2007, el sida haba causado la muerte de aproximadamente
25 millones de personas alrededor de todo el mundo.39 En ese mismo ao, 33 millones
[30-36 millones] de personas estaban infectadas con VIH. La epidemia se ha estabilizado
en cuanto que no ha aumentado la proporcin de personas infectadas respecto a la
poblacin total. Adems se ha observado una reduccin del total mundial de nuevos casos
de infeccin por VIH, de 3 millones [2,6-3,5 millones] en 2002 a 2,7 millones [2,2-3,2
millones] en 2007.40
La regin ms afectada por la pandemia es frica subsahariana, donde radican 21,5
millones [20,5-23,6 millones] de seropositivos. Esta cifra representa casi tres cuartos del
total de casos calculados para todo el mundo. Esta regin del mundo tambin presenta los
ndices ms altos de mortalidad por sida y concentra el mayor nmero de nuevas
infecciones.41

Frmacos contra el VIH[editar]

Artculo principal: Antirretroviral

Existen numerosos frmacos dirigidos a evitar tanto la infeccin, como la progresin del
ciclo vital del virus. Dichos frmacos se clasifican segn la protena a la que van dirigidos
(esto es, el paso replicativo que inhiben en su uso). En general, y dada la alta tasa de
resistencias, est indicado el uso combinado de frmacos de diferentes grupos
(politerapia), en lo que se viene llamando TARGA: Terapia AntirRetroviral de Gran
Actividad.
Ninguno de estos frmacos ha mostrado ser efectivo por separado y, de hecho, uno de los
ms comunes, el llamado AZT, es altamente txico.[cita requerida] El AZT por s solo no puede
destruir directamente el virus; lo que hace este frmaco es inhibir la enzima transcriptasa
inversa, con lo que impide que el RNA del Virus se copie hacia cDNA bicatenario y, por
consiguiente, evitar que se genere un provirus (el provirus es el cDNA que se integra al
genoma de la clula husped, en este caso es el linfocito T CD4+). Administrado de forma
aislada, es decir, sin ser combinado con los otros medicamentos que componen el
TARGA, puede incrementar las mutaciones en el virus que lo hagan ms resistente y
agresivo, anulando su eficacia teraputica y acelerando el progreso de la enfermedad.

Este riesgo disminuye notablemente cuando se combina con los otros medicamentos de
la politerapia. Tambin disminuye sensiblemente su toxicidad al reducirse y ajustarse con
mejor precisin sus mnimas dosis efectivas en combinacin con los otros componentes
del TARGA.

Deteccin del VIH[editar]

Debido a que no existe ninguna manifestacin clnica caracterstica de la infeccin de VIH,
la prueba para detectar esta enfermedad ha de llevarse a cabo mediante pruebas de
diagnstico molecular en un laboratorio. La prueba ms habitual para detectar la
presencia de VIH es la prueba de inmunodeteccin denominada ELISA. Con esta tcnica
se pretende detectar los anticuerpos especficos que el organismo produce como
respuesta a la presencia del virus. Cabe destacar que,en pases donde la prevalencia de
la enfermedad es baja, ante un resultado positivo mediante un ELISA, no se debe informar
al paciente de la presencia de VIH sin haber confirmado antes la prueba mediante
unwestern blot. Sin embargo, en pases o determinados grupos sociales donde el VIH
presenta una alta prevalencia, no ser necesaria la confirmacin con western blot. Por lo
tanto, en la mayora de los casos la seropositividad frente al VIH se detecta a partir de una
extraccin sangunea del sujeto con la que se realizar la determinacin de anticuerpos
anti-VIH por alguna tcnica de cribado como la ya nombrada ELISA u otras parecidas. La
prueba diagnstica dirigida al VIH tiene una especificidad del 99% y unasensibilidad del
99%.
Otra prueba para detectar la presencia del VIH es la PCR nested o anidada (amplificn de
un amplicn contenido dentro de otro producto de una amplificacin previa), que posee
muy alta especificidad y sensibilidad pero no cuantifica. Para detectar el virus insertado en
el genoma, el ADN proviral, se utiliza una PCR anidada. Para detectar el ARN viral, se
usa RT-PCR anidada.

Puntos de vista alternativos[editar]

Respecto a la existencia del VIH y respecto a su origen existen puntos de vista
alternativos al consenso cientfico. Incluyen la teora de E. Hooper de que la barrera de
especie fue atravesada como consecuencia de la utilizacin de riones infectados de
chimpanc para producir vacunas contra la polio, o la opinin muy extendida entre
jvenes africanos de que el VIH es un arma biolgica desarrollada por Estados Unidos
contra los africanos, teora que defienden debido a la extraa facilidad del virus en mutar
de diferente forma en varios cuerpos infectados o en su misterioso origen an no
descubierto ms de dos dcadas despus del primer caso de sida.

Existen numerosos activistas, cientficos y premios nobeles como Kary Mullis que niegan
que el sida sea causado por el VIH, algunos de los cuales incluso dudan de la misma
existencia del virus aqu descrito. Muchos niegan tambin que exista el sida como entidad
nosolgica (una enfermedad singular bien definida) interpretando que la diversidad de
formas epidemiolgicas y clnicas es propia de una pluralidad de enfermedades que
errnea o interesadamente son interpretadas como una sola. A este respecto
vaseNegacionismo del VIH/sida.

MVA-B: Perspectivas actuales de investigacin[editar]

En la actualidad, un grupo de investigacin espaol del CSIC, ha presentado una posible
vacuna contra el VIH, la vacuna MVA-B.
La vacuna MVA-B se denomina as por su composicin a partir del virus Vaccinia
Modificado de Ankara (MVA), y la letra B procede del subtipo de VIH contra el que lucha,
el ms prevalente en Europa.
Esta vacuna se encuentra en la fase I de desarrollo y ha presentado una alta seguridad y
eficacia. Un 90% de los voluntarios vacunados con MVA-B han generado una respuesta
inmunitaria defensiva contra el VIH, y el 85% de ellos la ha mantenido, al menos durante
un ao.
Para el desarrollo de la vacuna MVA-B, se han introducido cuatro genes del VIH (Gag,
Pol, Nef y Env) en la secuencia gentica de vaccinia. Si el sistema inmune est sano
reacciona frente al MVA, y los genes de VIH insertados en su secuencia no son capaces
de infectar a los humanos, lo que garantiza la seguridad del ensayo clnico. 42 43
Pese a estos resultados esperanzadores, la vacuna todava no puede ser comercializada,
ya que ha de concluir con xito todas las fases de desarrollo del ensayo clnico para poder
salir al mercado.