FORMATO PARA ELABORAR EL DIAGNSTICO INTERNO

Para la elaboracin de este diagnstico se les sugiere aplicar el siguiente formato:

Nombre de la Empresa: Hospital Santo Domingo E.S.E

Elaborado por: Melba Esperanza Glvez Buritica
Fecha de elaboracin del diagnstico: Septiembre

DIAGNSTICO INTERNO

PROCEDIMIENTOS

Seleccin

ACTIVIDADES

Cumple

Aplican
mtodos
de x
seleccin para actualizar o
generar el listado de
medicamentos
o
dispositivos mdicos.

No
cumple

*OBSERVACIONES

Se realiza reunin del

Comit de Farmacia
y Teraputica para la
creacin del Listado
Bsico
de
Medicamentos
y
Dispositivos Mdicos
del Hospital Santo
Domingo
de
de
Casabianca Tolima,
Elaboracin
del
Listado Bsico de
Medicamentos
y

Dispositivos Mdicos
Hospitalario
Cuentan con criterios de x
inclusin
y
exclusin
definidos.

Adquisicin

Si segn los perfiles

epidemiolgicos que
atiende la institucin,
La relacin ofertademanda
de
los
servicios que presta
el Hospital.
Consumo histrico de
medicamentos
y
dispositivos mdicos.

Evalan frecuentemente la x
funcionalidad del listado
bsico de la institucin.

Si en la reunin del
comit.

Cuentan con comit de x

farmacia y teraputica
funcionando
o
su
equivalente.

Si se cuenta
comit
y
encuentra
funcionando.

El
procedimiento
se x
encuentra
debidamente
documentado.

Si
mediante
protocolos.

Tienen establecido un x
presupuesto. Se actualiza
el krdex de proveedores.
Se solicitan cotizaciones,
se realiza comit de
compras.

Se tiene presupuesto
anual, cada 20 das
se
actualiza
el
Kardex
de
proveedores,
cada
mes
se
solicitan
cotizaciones y cada 3
meses se rene el
comit de compras.

Ejecucin: se elaboran x
rdenes de compra.

Se elaboran rdenes
de compra cada que

con
se

llega pedido
Se
realiza
evaluacin x
permanente al proceso de
adquisicin.

Almacenamiento

La programacin de
necesidades son
evaluadas
permanentemente
por la Gerencia
mediante las
cotizaciones
enviadas por la
administracin
cooperativa de
entidades
COODESTOL ser
aprobadas y
reenviadas para que
sean facturados los
productos y enviados
al Hospital Santo
Domingo. Al ser
recibidos se hace la
respectiva
distribucin a
laboratorio clnico y
odontologa y dems
servicios para ser
administrados a los
pacientes que
requieran el servicio.

Se
encuentra x
documentado
este
procedimiento
y
lo
ejecutan tal como est
escrito, est actualizado
frente a la norma.

Si
mediante
protocolo
adquisicin.

Recepcin:
verificacin

Si se realiza la
verificacin
dela

se
realiza x
tcnica,
y

el
de

Otros procesos

administrativa. Se elabora
acta de recepcin. Se
verifica
al
100%
la
mercanca recibida.

mercanca y posterior
se elabora acta de
recepcin.

Almacenamiento tcnico: x
Se tienen definidos los
criterios de ubicacin,
ordenamiento, control de
fechas de vencimiento,
control
de
factores
ambientales. Se ejecutan
estos procedimientos tal
como est escrito. Se
aplican tcnicas para el
almacenamiento de los
LASA.

Si se tienen definidos
mediante el protocolo
de almacenamiento.

Se
realiza
control x
permanente
sobre
el
inventario.
Se
realiza
control sobre la edad del
inventario.

Si se confronta lo
fsico con el sistema
y que rotacin tiene
el medicamento.

Se
encuentran x
documentados
estos
procedimientos
y
se
ejecutan tal como est
escrito, estn actualizados
frente a la norma.

Si as mismo se
cmo estn definidos
en el protocolo, y se
estn
actualizando
cada ao pero si hay
cambio de gerente se
vuelve a actualizar

Inyectologa

No porque no es
manejado
por
la
farmacia del hospital
sino por las auxiliares

que se encuentran en
el
servicio
de
urgencias.
Glucometra.

No porque no es
manejado
por
la
farmacia del hospital
sino por las auxiliares
que se encuentran en
el
servicio
de
urgencias, as como
por bacteriloga

Se
encuentran
documentados
estos
procedimientos
y
los
ejecutan tal como est
escrito, estn actualizados
frente a la norma.

No se encuentran
documentados.

Si se establecen los
Plan de residuos
peligros y
hospitalarios

Disposicin final

mtodos
para

la

correctos
disposicin

final de los residuos

hospitalarios acordes
con

los

existentes

recursos
en

el

medio y adecuados
al presupuesto de la
empresa.

Separacin y clasificacin x
de los desechos.

Si el Hospital Santo
Domingo
E.S.E,

conoce y aplica toda

la
normatividad
atinente
a
la
adecuada
clasificacin
y
disposicin final de
los
Residuos
Hospitalarios que se
generan
en
la
institucin,

Manejo de
medicamentos de
control

PROCEDIMIENTOS

Se
encuentra x
documentado
este
procedimiento
y
lo
ejecutan tal como est
escrito, est actualizado
frente a la norma.

Si mediante protocolo
de
manejo
de
residuos
y
se
actualiza cada ao
frente a la norma
vigente.

Informes a la Secretara de x
Salud

Se realiza informe de
los
medicamentos
dispensados en el
mes y el

Se
encuentra x
documentado
este
procedimiento
y
lo
ejecutan tal como est
escrito, est actualizado
frente a la norma.

Si
mediante el
protocolo
de
medicamentos
de
control especial

ACTIVIDADES

Cumple

No
cumple

*OBSERVACIONES

Dispensacin con frmula

mdica.

Dispensacin sin frmula x

mdica.

Distribucin externa

Se cuenta con protocolos

para la realizacin de la
Indicacin
o
consulta
farmacutica.
Se
documentado
procedimiento
dispensacin.

Distribucin Interna
(aplica para las IPS)

Promocin del uso

Racional de los
medicamentos

Se
dispensan
medicamentos
sin
solicitar
formula
mdica
Si
se
dispensan
medicamentos
sin
formula mdica

encuentra x
el
de

No
se
cuenta
condicho protocolo.

Si
se
encuentra
documentado
mediante el protocolo
de dispensacin

Cuentan con un mtodo o

mtodos de distribucin
interna
claramente
definido.

No
est
documentado y no
existe un mtodo
establecido para la
distribucin.

Est
debidamente
documentado.

No
documentado

Cuentan
con
algn
programa de Educacin al
usuario.

No se cuenta con un
programa
de
educacin al usuario
sobre uso racional de
medicamentos

est

Se
documentado
procedimiento.

Seguimiento
farmacoteraputico

Farmacovigilancia y
tecnovigilancia

encuentra
este

No se encuentra
documentado

Se realiza seguimiento
farmacoterapeutico
a
pacientes hospitalizados.

No
se
realiza
seguimiento
farmacoterapeutico a
pacientes
hospitalizados.

Se
encuentra
documentado
este
procedimiento
y
lo
ejecutan tal como est
escrito, est actualizado
frente a la norma.

No se encuentra
documentado

Se realizan actividades de x
farmacovigilancia
y/o
tecnovigilancia.

Si
se
realizan
actividades
de
farmacovigilancia y/o
tecno vigilancia

Se
encuentran x
documentados
debidamente
estos
procedimientos,
se
ejecutan tal como est

Si se en cuenta
documentado
debidamente
estos
procedimientos, y se
ejecutan como est
escrito.

Escrito.
Otros procesos

Qu otros procesos se x
realizan?

Se realiza el proceso
de
semaforizacin,
manejo del kit de
violencia
sexual,
manejo de ruptura y

derrame
de
medicamentos, que
hacer en caso de
falla elctrica, y para
el manejo de gases
medicinales, manejo
de
temperatura,
humedad relativa
Estn
debidamente x
documentados.

Si cada uno cuenta

con un protocolo