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A Epidemiologia um dos pilares da Sade Pblica, e como tal

deve estar estreita- mente incorporada s polticas, programas e


servios pblicos de sade. No Brasil, a criao e o processo de
fortalecimento e consolidao do Sistema nico de Sade (SUS) vem
permitindo a garantia da sade como direito constitucional, e a Sade
Pblica vem ampliando consideravelmente o seu espao dentro desse
sistema.
Nos ltimos anos, alguns dos principais desafios tcnicos
impostos ao SUS foi o desenvolvimento de mecanismos para o seu
aperfeioamento gerencial, a ampliao do escopo de atuao da
Vigilncia Sade, e a capilarizao das aes com vistas promoo
e ateno integral sade de modo efetivo para todos os segmentos
da populao, em especial os mais carentes. Para tal, tm se
intensificado a descentralizao administrativa e financeira na direo
dos estados e municpios, bem como a redefinio das atribuies da
Vigilncia Sade, e a incorporao da epidemiologia s prticas
rotineiras dos servios. Nesse processo, cada vez mais intensamente
vm se utilizando e requerendo informaes epidemiolgicas em nvel
regional ou local, tanto dos problemas de sade existentes quanto dos
seus determinantes, de modo a se delinear o perfil de necessidades de
sade, fundamental para o atendimento diretriz de alcance da
eqidade em sade.
Especificamente no perodo de 2000 a 2004, que correspondeu
ao III Plano Diretor, observou-se um fortalecimento e desenvolvimento
expressivo da epidemiologia nos servios de sade, em todas as trs
esferas de governo. A criao da Secretaria de Vigilncia em Sade
(SVS) do Ministrio da Sade, MS, que integrou em um nico rgo, a
vigilncia, preveno e o controle de doenas transmissveis e notransmissveis, a vigilncia ambiental, a sistematizao dos dados
sobre a sade produzidos na rede de servios prpria e conveniada ao
SUS, e em especial dos sistemas de informao epidemiolgica foi um
passo significativo dessa consolidao. Desenvolveu-se, tambm, uma
melhor articulao entre a Vigilncia Epidemiolgica e as polticas de
preveno e controle, a rede de referncia de laboratrios de sade
pblica, e tambm as unidades hospitalares. Alm disso, implantou-se
uma unidade de respostas rpidas para identificao e investigao de
surtos, epidemias e eventos inusitados, que vem possibilitando o
desencadeamento de medidas oportunas para o controle respectivo.
Infelizmente, vem se utilizando apenas parcialmente a capacidade
tcnico-cientfica existente no pas na formao dos recursos humanos
para esta unidade.
Em resposta crescente demanda por informaes
epidemiolgicas, podem-se observar avanos importantes no perodo,
como a melhoria da cobertura e qualidade dos sistemas de informao

existentes no SUS, e a maior disponibilidade destes sistemas por meio


do acesso on-line livre, com nveis de desagregao adequados para
as necessidades de gestores, profissionais de sade, e tambm da
comunidade cientfica. O aprimoramento e consolidao das parcerias
entre vrias instituies produtoras de informao vm sendo
propiciados pela Rede Interagencial de Infor- maes em Sade
(RIPSA), j com 10 anos de existncia, e se constituindo em um espao
de troca de experincias e potencializaro de produo, padronizao
e compatibilizao das informaes, produo e divulgao de
indicadores no mbito do setor sade.
A intensificao da capacidade de produo e anlise de
informaes epidemiolgicas, nos trs nveis do sistema de sade, tem
sido evidenciada no grande nmero de trabalhos apresentados nos
Congressos de Epidemiologia e Sade Coletiva da ABRASCO, bem
como de artigos publicados em revistas cientficas oriundos dos
servios de sade. Nesta direo, um marco no incentivo desta
produo foi a criao da EXPOEPI, frum anual especfico para
divulgao, discusso e premiao de trabalhos e experincias
exitosas no campo da epidemiologia nos servios de sade. Esta
iniciativa da SVS vem estimulando profissionais de estados e
municpios na busca de apropriao do conhecimento epidemiolgico
no desenvolvimento de aes rotineiras sob firmes bases cientficas e
criatividade tcnica.
Apesar dessas constataes, ainda se pode identificar algumas
lacunas que precisam ser superadas nos prximos anos. Por exemplo,
identifica-se que necessrio o aprimoramento da capacidade dos
profissionais em problematizar a sua prtica e elaborar perguntas de
investigao pertinentes para as polticas de sade regionais ou locais,
e tambm melhorar a capacidade do uso de mtodos de anlise
epidemiolgica. Isto particularmente notvel nos sistemas locais de
sade, e poder permitir a identificao dos reais problemas de sade
e a definio de sua prioridade poltica, oferecendo as bases cientficas
para o planejamento de aes programticas e o destino dos recursos.
tambm importante considerar a necessidade de melhoria da
qualidade dos registros, especialmente para algumas informaes,
como as relacionadas a mortes maternas, por acidentes de trabalho e
doenas profissionais. Ademais, constata-se que ainda expressiva a
m qualidade do registro de bitos em municpios pequenos ou mais
pobres, o que dificulta, sobremodo, a definio de prioridades nas
polticas e na alocao de recursos. Muitas bases de dados ainda se
ressentem da falta de nmero identificador comum que permita a sua
juno. Registra-se, ainda, a ausncia de diagnstico de sade, como
nos dados ambulatoriais, que indicam apenas o procedimento,
limitando o uso desses dados para a produo de indicadores de
morbidade teis para o conhecimento epidemiolgico e a definio de

polticas adequadas.
Identifica-se,
tambm,
a
insuficincia
de
estudos
epidemiolgicos de base populacional destinados a traar diagnsticos
nacionais da situao de sade da populao brasileira. Nos ltimos
anos, inquritos nacionais vm sendo conduzidos por iniciativa do MS,
em parcerias com outras instituies acadmicas e de servios, a
exemplo do Inqurito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e
Morbidade refe- rida de Doenas e Agravos No-Transmissveis, Estudo
de Soroprevalncia de Infeco Chagsica e Hepatites Virais, dentre
outros. Estas experincias devero ser ampliadas para outras reas
relacionadas a problemas de sade pblica relevantes para o pas,
como o da violncia domstica e urbana, ou para reas contempladas
por programas especiais como a Rede Nacional de Sade do
Trabalhador, que est sendo implantada em todo o territrio nacional,
ou o Programa de Humanizao do SUS.
O aumento da demanda por conhecimento epidemiolgico
propiciou um rpido desenvolvimento da rea de formao de recursos
humanos - nas reas de epidemiologia e vigilncia, nos ltimos cinco
anos. Aps intensas discusses e debates criaram-se os mestrados
profissionalizantes, e expandiram-se o nmero e a diversidade
temtica dos cursos de especializao. Isto tem ocorrido com o
incentivo e apoio financeiro e tcnico do MS, secretarias de sade
estaduais e municipais. No momento, a SVS est implementando uma
rede de formao de recursos humanos em Vigilncia em Sade, que
vem se constituindo em importante espao de articulao e
cooperao entre instituies formadoras de diferentes vocaes
acadmicas e as regies do pas, o que poder contribuir para reduzir
desigualdades regionais. Parcerias com instituies estrangeiras
tambm vm sendo realizadas para a formao de pessoal qualificado,
o que tem sido objeto de controvrsia em razo da reconhecida
qualidade dos programas de formao e de professores em
epidemiologia existentes no pas.
Foi consenso que a manuteno e o fortalecimento da
articulao entre academia e servios continuam sendo a pedra
angular para a superao de muitas das lacunas e insuficincias
apresentadas, objeto deste Plano Diretor. Quatro eixos foram ento
definidos para melhor organizar os problemas, desafios e as
proposies definidas: (i) sistemas de informao; (ii) prticas
epidemiolgicas, subdivididas em anlise de situao de sade,
vigilncia em sade e avaliao de programas, servios e intervenes
em sade; (iii) recursos humanos e (iv) insero da epidemiologia nas
polticas intra e intersetoriais.