RESUMEN DE:

ANTICONCEPCIN

Contreras Minero Marco Eulalio

Laboratorio de Embriologa

Sec: 20

Octubre 2015

Resumen
El objetivo de la anticoncepcin, es , evidentemente, evitar que el espermatozoide y
el vulo se encuentren, mediante diversos mecanismos de accin:
1) Inhibicin del desarrollo y la liberacin del vulo: anticonceptivos orales, inyeccin
de progesterona de accin prolongada, parche transdrmico, etc.
2) Creacin de una barrera mecnica, qumica o temporal entre el espermatozoide y
el vulo: preservativo, diafragma, anticoncepcin intrauterina, etc.
Al realizar una comparacin entre los mtodos, debe tenerse en cuenta tanto el
ndice de fracaso del mtodo como el ndice de fracaso tpico.
Otros factores que afectan a la eleccin de un mtodo anticonceptivo.
Algunas mujeres pueden escoger una preparacin diaria oral, mientras que otras
consideran que los metodos transdrmico semanal(parche anticonceptivo) o
transvaginal mensual (anillo anticonceptivo) son ms fciles de utilizar con xito.
El clnico debe ser consciente de todos los factores que podran influir en la decisin
y debe facilitar informacin objetiva que se adapte a las necesidades de la paciente
y su pareja.
Anticonceptivos orales.
Tienen muchos beneficios, entre ellos la reduccin del riesgo de padecer cncer de
ovario y de tero. Los anticonceptivos hormonales constituyen el mtodo de
prevencin de embarazo reversible ms eficaz que existen. Los mtodos
hormonales de accin ms prolongada (inyecciones, implantes y anticoncepcin
intrauterina) tienen unos ndices de eficacia equivalente o incluso superiores a los
de la esterilizacin.
Mecanismos de accin: son combinaciones de un estrgeno y un
gestgeno. Las preparaciones de AO combinados contiene estinilestradiol como
componente estrognico y 19-nortestosterona o un derivado de la esprionolacton
(drospieronana) como componente gestagnico. Acta fundamentalmente mediante
la inhibicin de la secrecin de LH, a su vez, la ovulacin. El gestgeno, inhibira el

movimiento del espermatozoide y la fecundacin. El componente estrognico acta

mediante la inhibicin de la secrecin de folitropina (FSH), evitando as la
maduracin de un folculo. El estrgeno aumenta la eficacia de este mtodo. Los
gestgenos comprenden, en orden descendente: actividad biolgica: norgestrel,
diacetato de etinodiol, acetato de noretrindrona, nertinodrel y noretindrona.
La pauta clsica de anticoncepcin hormonal son 21 das de hombona activa y 7
das de placebo o ausencia de hormonas. Otra formulacin es una preparacin
monofsica de etinilestradiol/ levenorgestrel que ampla el ciclo a 3 meses. Los
anticonceptivos que slo contiene gestgenos (mini pldora) actan principalmente
mediante el espesamiento y la impermeabilizacin relativa del moco cervical. La
utilidad especial en dos situaciones clnicas: mujeres lactantesy mujeres mayores de
40 aos. La pastilla que slo contiene gestgeno tambin es una buena opcin para
las mujeres en que estn contraindicadas las formulaciones que contienen
estrgenos.
Efectos de los anticonceptivos hormonales.
Los estrgenos afectan al metabolismo de los lpidos potencian la retencin
hidrosalina, aumentan el sustrato de renina, estimulan el sistema del citrocromo P450, elevan la globulina trasnportadora de hormonas sexuales y pueden reducir la
antitrombina III. Los gestgenos producen piel grasa, inducen la relajacin del
msculo liso, etc.
Pero tambin las AO poseen muchos efectos beneficiosos como que las
menstruaciones son previsibles, ms cortas y menos doloras y, a raz de esto, el
riesgo de anemia ferropnica es mejor. Las mujeres que toman AO tienen una
menor incidencia de cncer endometrial y de ovario, enfermedad ovrica y mamaria
benigna, e infeccin genital.
Las complicaciones graves: trombosis venosa, embolia pulmonar, colestasis y
colecistopata, ictus e infarto de miocardio, son ms probables en las mujeres que
utilizan formulaciones de altas dosis.
Evaluacin de la paciente para el uso de anticonceptivos orales combinados.
El uso de AO combinados est contraindicado en las mujeres mayores de 35 aos
que fuman o han padecido tromboembolia y en las mujeres con antecedentes de

arteriopata coronaria, insuficiencia cardaca congestiva o vasculopata cerebral.

Antes de recetar frmacos a las mujeres que toman anticonceptivos, el mdico debe
tener en cuenta las posibles interacciones medicamentosas.
Anillo vaginal y parche transdrmico.
El parche transdrmico anticonceptivo contiene estrgenos y gestgenos sintticos
y conserva su eficacia durante toda 1 semana. Se recomienda colocar el parche
sobre una zona de piel limpia y seca en las nalgas, la cara supero externa del brazo
o la parte inferior del abdomen. En mujeres que pesan ms de 90kg tiene menor
eficacia. Se pueden presentar efectos secundarios como: irritacin cutnea
provocada por los restos de adhesivo en la zona de aplicacin.
El anillo vaginal anticonceptivo libera una cantidad constante de estrgeno y
gestgeno sintticos al da. La paciente lo introduce en la vagina al comienzo de la
menstruacin y lo deja all durante 3 semanas.
Anticonceptivos hormonales inyectables e implantables.
El acetato de medroxiprogesterona de liberacin lenta (DMPA) es un gestgeno
inyectable que se administra mediante inyeccin intramuscular o subcutnea cada 3
meses. La inyeccin debe administrarse en los 5 das siguientes a la menstruacin
actual. El DMPA acta mediante el mantenimiento de una contracin circulante de
gestgeno lo suficientemente alta como para bloquear la elevacin de LH y, por lo
tanto, la ovulacin. La Food and Drug Administration ha introducido una advertencia
en esta formulacin, que indica que el uso despus de 2 aos debe sopesarse
detenidamente y hay que evaluar otros mtodos anticonceptivos. Los beneficios no
anticonceptivos del DMPA comprenden la reduccin del riesgo de cncer de
endometrio y de anemia ferropnica.
El implante anticonceptivo libera una dosis diaria de gestgeno y estrgeno cada
da. Funciona principalmente mediante el espesamiento del moco cervical y la
inhibicin de la ovulacin. El efecto secundario ms frecuente es la hemorragia
vaginal irregular e imprevisible que puede persistir incluso despus de varios meses
de uso.
Anticonceptivos de barrera.

Estas barreras comprenden el preservativo, diafragma y el capuchn cervical. Estos

mtodos proporciona una proteccin relativamente buena frente al embarazo no
deseado. A dems el preservativo y el diafragma proporcionan cierte proteccin
contra la transmisin de ETS.
El preservativo (masculino) es una funda que se coloca en el pene erecto o
dentro de la vagina (preservativo femenino) para evitar que el semen llegue al cuello
del tero y al aparato genital superior. Slo los preservativos de ltex protegen
contra el VIH. El preservativo femenino es una funda o forro vaginal, que se ajusta
a la vagina antes del acto sexual.
El diafragma es un dispositivo pequeo cubierto de ltex y en forma de
cpula, cubre el cuello del tero y la pared vaginal anterior. Puede introducirse hasta
6 h antes del acto sexual y no debe extraerse hasta despus de 6 a 8 , pero no ms
de 24 h despus. Si se puede notar el cuello del tero a travs de la cpula del
diafragma, entonces est bien colocado.
El capuchn es una versin ms pequea del diafragma, que se aplica en el
cuello del tero, debe utilizarse con espermicida. No debe extraerse hasta 6 h
despus del acto sexual, pero no ms de 48 h despus.
La esponja vaginal anticonceptiva es pequea en forma de almohada y
contiene espermicida, se humedece antes de su introduccin y puede utilizarse para
varios actos sexuales en un perodo de 24 h. No debe extraerse hasta como mnimo
6 h despus del acto sexual, pero no se recomienda llevarla durante ms de 24 h
debido al riesgo de sndrome de choque txico.
Espermicidas.
Son preparaciones que contienen una sustancia qumica activa que destruye el
semen, adems de algn excipiente o base. En EUA, el ingrediente activo el
nonoxinol 9. Cuando son utilizados en combinacin con el preservativo tienen un
ndice de fracaso parecido al de los mtodos hormonales.
Anticoncepcin intrauterina.
Los dispositivos intrauterinos (DIU), son uno de los mtodos ms utilizados y
seguros de anticoncepcin. En EUA existen dos tipos de DIU, ambos con forma de

T, uno libera una pequea cantidad de levonorgestrel en el tero y el otro libera una
pequea cantidad de cobre en el tero. El dispositivo que contiene levernorgestrel
funciona evitando que el espermatozoide y el vulo se encuentren, tambin provoca
el espesamiento del moco cervical y crea un medio uterino desfavorable. Un efecto
secundario clnicamente importante del DIU que contiene levonorgestrel es la
disminucin de la hemorragia menstrual (de hasta un 50%) y la gravedad de la
dismenorrea, los DIU que contienen gestgenos tienen una menor incidencia de
este problema, debido al efecto de los gestgenos sobre el endometrio.
Las bacterias de la flora endgena cervical y vaginal pueden introducirse en el tero
durante la insercin del DIU y pueden provocar una infeccin, si ocurre una
infeccin genital que aparece 3 meses o ms despus de la introduccin de un DIU
puede considerarse una ETS. El DIU que contiene cobre tiene una vida til
recomendad de 10 aos y un ndice de embarazos del 0,2%. Todas las tcnicas de
introduccin de los DIU comparten las mismas reglas bsicas: una exploracin
bimanual cuidadosa antes de la introduccin para determinar la probable direccin
del dispositivo en la cavidad endometrial, la carga correcta del dispositivo en el
introductor, la colocacin cuidadosa en el margen del fondo de la cavidad
endometrial y la extraccin correcta del introductor una vez colocado el DIU.
Planificacin familiar natural
Hace referencia a los mtodos que intentan impedir el embarazo evitando el acto
sexual en torno al momento de la ovulacin o utilizando la identificacin del
momento de la ovulacin para aplicar otros mtodos, como barreras o espermicidas.
Existen varios mtodos, y todos ellos se basan en el clculo del perdo de fertilidad
de la mujer:

Mtodo del calendario: se vasa en el clculo del periodo de fertilidad de una

mujer (slo aplicable en mujeres con ciclo regular).

Mtodo de la temperatura corporal basal: detectar ovulacin.
Mtodo del moco cervical: detectar ovulacin.
Mtodo sinotrmico: combina el examen de moco cervical y la temperatura
corporal basas.

Estos mtodos son especialmente difciles de utilizar en el puerperio, cuando la

menstruacin todava no se ha regulado y el aspecto de las secreciones cervicales
variado.
Anticoncepcin poscoital.
Las pautas de AO combinados utilizados para la anticoncepcin poscoital, que
colectivamente se denomina mtodo de Yuzpe, fueron descritas por primera vez por
Albert Yuzpe en 1974, esta consiste en la toma de comprimidos antes de que hayan
transcurrido 72 h despus de haber mantenido relaciones sexuales sin proteccin,
seguidos de otros 2 comprimidos al cabo de 12 h. Posteriormente, se aprob el uso
de una pauta que slo contiene gestgenos, conocida como plan B.
El plan B consiste en la toma de 2 comprimidos de levonorgestrel con 12 h de
diferencia. Ambos mtodos evitan la ovulacin y la fecundacin, y no interrumpirn
un embarazo existente. Se calcula que el ndice de fracaso de la pauta de Yuzpe es
del 25% y el del plan B es de 11%. La cantidad de hormonas que contienen estas
pautas no est asociada a alteraciones de los factores de coagulacin ni a riesgo
teratgeno.
El DIU que contiene cobre es otra opcin recomendada para la anticoncepcin
poscoital. Una ventaja adicional de la colocacin del DIU es que el efecto
anticonceptivo dura hasta 10 aos.
Mtodos ineficaces.
o
o
o
o

Irrigacin vaginal despus del coito.

La marcha atrs: coito interrumpido.
Barreras improvisadas: envoltorio para alimentos.
Distintas posiciones anticonceptivas durante el coito.

Todos estos mtodos deben evitarse a toda costa, pues son absolutamente
ineficaces.
Anticoncepcin masculina.
En el sistema inmune se activa la calcineurina. Clulas T por desphosphorylating el
factor de transcripcin NFAT (factor nuclear de clulas T activadas). Este proceso es
suprimido por inhibidores de la calcineurina tales como ciclosporina A (CsA) y
FK506, que son pilares de la terapia inmunosupresora siguiente a un trasplante de

rgano.En el sistema reproductor masculino, los experimentos con animales han

revelado que CsA y FK506 pueden causar efectos deletreos sobre la
espermatognesis y la maduracin de los espermatozoides en el epiddimo. A
dems in vitro este tratamiento con estos frmacos afecta la motilidad y relacin
acrosmica de los espermatozoides. Estos datos sugieren un importante papel de
la calcineurina en la fertilidad masculina; sin embargo, la existencias de varias
isoformas expresa en el testculo obstaculizado la aclaracin de sus funciones y
procesos farmacolgicos.
En los mamferos, tres isoformas de la subunidad cataltica (PPPCA, PPP3CB y
PPP3CC) y dos isoformas de la reglamentacin subunidad (PPP3R1 y PPP3R2)
han sido identificadas. PPP3cc y Ppp3r2 se expresa firmemente en el testculo del
ratn. Los ratones carecen de diferenciacin de clulas germinales lo que indica que
PPP3CC y Ppp3r2 slo se expresan en subunidades de clulas de
espermatognesis. En maduracin de espermatozoides, tanto PPP3CC y PPP3R2
se localizan en la cola, todo esto nos lleva a concluir que PPP3CC/PPP3R2 es la
calcineurina-espermatozoides especfica (calcineurina esperma).
Se realiz un experimento en los ratones que consista en eliminar PPP3CC,
entonces la actividad de la Ca2 +- fosfatasa se redujo, esto volva a los ratones
machos infrtiles; sin embargo se investig la migracin del esperma en la hembra a
travs del tracto reproductivo, usando espermatozoides transgnicos que contienen
DsRed2 en las mitocondrias, observndose que el nmero de espermatozoides que
alcanza la ampolla es menor al normal, demostrndose que hay otros factores que
hacen a los machos infrtiles. Despus se realiz una fecundacin in vitro en un
medio que contiene glutation como un agente reductor para desestabilizar la zona
pelcida, para entender porque en ausencia de PPP3CC no puede penetrar la zona
pelcida, se investig la reaccin del acrosoma; mas esta reaccin se produjo de
forma normal. Es correcto afirmar que con la ausencia de PPP3CC la velocidad de
los espermatozoides varia provocando un defecto en la penetracin de la zona
pelcida. Tambin, la hiperactividad de los espermatozoides disminuye en ausencia
de PPP3CC, y esto es otra causa del defecto en la penetracin de ZP.
Ahora bien, Para determinar los efectos de los frmacos inmunosupresores en
espermatozoides inmaduros, los ratones machos fueron tratados con CsA o FK506

durante 2 semanas; estos machos se volvieron infrtiles y los espermatozoides de

los ratones tratados no fertilizaron in vitro. Cuando se investig la motilidad del
esperma su pieza intermedia era tan inflexible como en ausencia de PPP3CC o
PP3R2. Estos resultados indican que la calcineurina de espermatozoides es
importante durante la etapa tarda de la espermatgenesis o durante la maduracin
del esperma en el epiddimo.
Debido a que toma menos de 10 das para los espermatozoides transitar al
epiddimo, estos resultados indican que la calcineurina esperma es esencial para
conferir flexibilidad a la pieza intermedia durante el trnsito del epiddimo. Esto es
consisten con el hecho de que la pieza intermedia de espermatozoides se vuelve
flexible durante el trnsito hacia el epiddimo. El trnsito rpido de los
espermatozoides a travs del epididmo sugiere que la fertilidad masculina puede
recuperarse rpidamente despus de suspender la administracin del frmaco.
En los espermatozoides humanos, la subunidad cataltica de la calcineurina
se detect utilizando un anticuerpo pan-calcineurina. Con anticuerpos especficos
que confirmaron la existencia de PPP3CC y PPP3R2 pero no PPP3CA y PPP3CB
en espermatozoides humanos. En el humano el recombinante PPP3CC/ PPP3R2
exhibi Ca 3 + - dependiente de la actividad de la fosfatasa fue bloqueado por CsA.
por lo tanto, los espermatozoides humanos contienen PPP3CC/ PPP3R2 como
funcional calcineruina. Aunque los pacientes varones tratados con una dosis
teraputica de CsA no no mostr signos de infertilidad, hay estudios que muestra el
tratamiento con CsA menoscaba la motilidad de los espermatozoides.
El deterioro de la espermatognesis con el tratamiento con CsA y FK506 inform
que podra atribuirse a la inhibicin de la calcineurina somtica y/o a la inhibicin no
especfica de otras molculas.
La inhibicin especfica de la calineurina esperma o su interaccin con sustratos
puede conducir al desarrollo de los sistemas reversibles y rpidamente actuando
como anticonceptivos masculinos, pero dejan la funcin testicular intacta.