Biomecnica del pie en la Marcha: Enfocado en la funcin

Tomas G. McPoil, Harry G. Knecht.

[Traducido por Nicols Ardiles Briceo ( 1) Si tiene alguna falla por favor
bsqueme y avseme 2) La parte de aplicacin clnica donde habla del
Varo no est muy claro)]

Introduccin:
Durante la fase de apoyo del ciclo de la marcha, las articulaciones del
pie realizan 4 funciones dinmicas. stas son:
1) Transformarse en algo suelto y adaptable en el contacto inicial
(golpe de taln) para permitir que el pie se acomode en terrenos
inestables.
2) Ayudar en la absorcin del golpe en el contacto inicial. Esto es
extremadamente importante considerando que durante la marcha
normal, el impacto que provoca el contacto inicial puede exceder
el peso corporal.
3) Transformarse en una palanca rgida para un eficaz despegue taln
durante el final de la fase de apoyo.
4) Absorber la rotacin en el plano transversal de las extremidades
inferiores durante la fase de apoyo. (Estudios han demostrado que
la rotacin de la tibia puede llegar a ser 18 durante la fase de
apoyo del ciclo de la marcha).
stas 4 funciones son realizadas por la articulacin del pie en la fase de
apoyo, en donde las las extremidades inferiores estn en cadena
cintica cerrada.
Aunque existen ms de 30 articulaciones sinoviales en el pie, las 4
funciones dinmicas del pie son realizadas slo por las acciones
combinadas de la articulacin Sub Talar y la articulacin Mediotarsiana
(Chopart).

Articulacin Subtalar
La articulacin Subtalar es una articulacin simple de un solo eje la cual
se comporta como una bisagra oblicua y con una orientacin cercana
a los 45.
El promedio de inclinacin de la articulacin Subtalar es 42 desde la
horizontal en un plano sagital y 16 desde el eje longitudinal del pie
(lnea media) en el plano transversal.

Por lo tanto el eje est alineado en una direccin oblicua que va desde:
Una posicin Posterior, Lateral y Plantar hacia una posicin Anterior,
Medial y Dorsal.
sta orientacin del eje permite que atraviese los 3 planos lo que
produce un movimiento que se denomina Movimiento triplanar.

Los movimientos que demuestran este movimiento Triplanar son la

Supinacin (Inversin) y la Pronacin (Eversin).

En cadena cintica abierta los movimientos de la Art. Subtalar

son:
Supinacin: Inversin Calcanea, Aduccin y Plantiflexin.
Pronacin: Eversin Calcanea, Abduccin y Dorsiflexin.

Ojo que estos movimientos ocurren solo en la articulacin Subtalar y NO

incluyen los movimientos de la Talocrural (tibiofbuloastragalina) ni de la
Mediotarsiana (Chopart)

Cuando el pie est con carga de peso en la fase de apoyo (cadena

cintica cerrada), la pronacin y supinacin sigue ocurriendo, pero hay
una variacin en la descripcin de los movimientos. En la cadena
cintica abierta, el movimiento del talo y calcneo, ocurren en la parte
distal del eje de la articulacin sub talar. Sin embargo, en cadena
cintica cerrada, el movimiento ocurre tanto proximal como distal, vale

decir, en la rotacin de la pierna (proximal) y en el movimiento del pie

(distal).
Adems, la friccin y las fuerzas reactivas del suelo impiden que el
antepie pie realice los movimientos que si ocurren en cadena cintica
abierta: Abduccin Aduccin, Dorsiflexin Plantiflexin.

Por lo tanto en Cadena cintica cerrada los movimientos de la Art.

Subtalarson:
Supinacin: Inversin Calcnea; Abduccin y Dorsiflexin del TALO.
Pronacin: Eversin Calcnea; Aduccin yPlantiflexin del TALO.

La funcin primaria de la Articulacin Subtalar es absorber la rotacin

en el plano transversal de las extremidades inferiores durante la fase de
apoyo. Al estar de pie, si el tronco es rotado hacia la izquierda, la
extremidad inferior izquierda rota externamente y la extremidad inferior
derecha rota internamente. Adems las observaciones revelaron que con
la rotacin externa de la pierna izquierda, la articulacin Subtalar a
Supinado (inversin), el calcneo esta en inversin y el arco longitudinal
medial se ha elevado. Con la rotacin interna de la pierna derecha la Art.

Subtalar Prona (eversin), el calcneo est en eversin y el arco

longitudinal medial desciende.
sta observacin puede ser aplicada en la fase de apoyo del ciclo de la
marcha. Durante el perodo de contacto de la fase de apoyo, la pelvis,
femur y la tibia de la extremidad que est cargando peso, rota
internamente. Para permitir que el pie permanezca en la lnea de
progresin, la articulacin Subtalar PRONA y absorbe la rotacin
interna de la extremidad inferior. Al final de la fase de apoyo, la
extremidad inferior revierte la direccin del movimiento realizando una
rotacin externa, como consecuencia la Art. Subtalar SUPINA y as
absorbe la rotacin externa de la pierna. (Figura que viene)

La segunda funcin de la articulacin Subtalar es de propocionar una

absorcin del choque del cuerpo con el piso en el contacto inicial (golpe
de taln). Esto se realiza por un efecto directo e indirecto.
El efecto directo de la pronacin de la Art. Subtalar es crear
inmediatamente un acortamiento de la extremidad inferior en el
contacto inicial, as proporciona un menor grado de absorcin del
choque. La cantidad de acortamiento ha sido demostrado
radiogrficamente el cual llega a ser hasta de 1 cm.
El efecto indirecto, es que la pronacin de la Art. Subtalar permite que la
tibia rote internamente tanto ms rpido como en cantidad de lo que lo
hace el fmur.

Esto resulta en una accin de desbloqueo de la articulacin de la rodilla,

la cual est extendida en el contacto inicial, y permite que la flexin
ocurra. La flexin de rodilla crea un acortamiento general de la
extremidad inferior para una mxima absorcin del choque y es
considerada importante y determinante para el patrn de la marcha.

Articulacin Medio Tarsiana (Chopart)

La articulacin mediotarsiana (Chopart) est compuesta un eje Oblicuo y
un eje Longitudinal (2 ejes, a diferencia de la Subtalar que tiene 1 eje)

Cada Eje est posicionado oblicuamente a los planos cardinales y hay

que considerarlo para el movimiento triplanar de pronacin y supinacin.
Cada eje es independiente del otro, sin embargo ambos dependen de la
posicin de la Art. Subtalar.

Cuando la Art. Subtalar est en Pronacin, los planos de los ejes de la

articulacin mediotarsiana pasan a estar paralelos.
sta posicin paralela resulta en un Desbloqueo de la articulacin
Mediotarsiana cambiando el pie hacia una estructura mvil sin la
inherente estabilidad esqueltica.
Cuando la Art. Subtalar se mueve desde la pronacin hacia la posicin
neutra y finalmente en posicin de Supinacin, Los planos de los ejes
convergen. sta posicin bloquea los huesos de la articulacin
Mediotarsiana creando un pie de estructura rgida necesaria para una
mxima estabilidad en la fase del despegue taln (fase final de apoyo).

(Se muestra en la siguiente figura)

Aplicacin Clnica
La sincronizacin de las funciones biomecnicas del pie es crucial para
una actividad normal. Ya que el promedio de la longitud de la fase de
apoyo es solo 0,63 segundos. Cualquier retraso o interrupcin de
cualquiera de sus funciones podra predisponer a la lesin de un
individuo.
Un hallazgo clnico que comnmente se encuentra que provoca
interrupcin de las funciones biomecnicas es la pronacin
compensatoria anormal. Ya se mencion anteriormente, que algn grado
de pronacin de la Art. Subtalar es normal y necesario durante la fase de
contacto de la marcha. (Del inicio, 15 al 25% de la fase de apoyo). sta
temprana pronacin permite que el pie, a travs de la interaccin con la

Art. Mediotarsiana, pase a estar hipermvil para acomodarse en terrenos

irregulares , para una buena absorcin del choque. Ciertas deformidades
intrnsecas del pie, tal como el Varo del antepie, puede actuar para
impedir la terminacin normal de la pronacin de la Art. Subtalar. En el
varo del antepie, el plano de las cabezas de los metatarsianos est
invertida en relacin a la biseccin calcnea cuando la Art. Subtalar est
en posicin neutra.
Esto crea un retraso de la transformacin normal del pie desde un pie
suelto y adaptable (Bolsa de huesos sueltos) hasta un pie rgido
(palanca rgida). As, el perodo inicial normal de movilidad es
anormalmente prolongado tanto as que durante el despegue taln, la
estructura del pie an es "una bolsa de huesos sueltos. Esto puede
crear una actividad elevada de los msculos extrnsecos del pie, as
como aumenta el estrs de los ligamentos de la articulacin y as estas
estructuras intentan poner el pie rgido.
ste tipo de estrs continuo en el pie podra eventualmente llevar a
sntomas comnmente asociados con lesiones por sobreuso, as como
subluxaciones.