FARMACIA BIOQUMICA

CURSO DE MICROBIOLOGA
DERMATOFITOS Y CANDIDIASIS
PROFESOR:
PRESENTADO POR:

VEGA CCOAS ELIZABETH

DEL AGUILA ESTABRIDIS LUIS
MEDINA ATENCIO GUISELA
CCANTO FLORES NILDA
MONTES CHAMORRO DANIEL
GARCA BERROCAL ELIZABETH

HUANCAYO PER
2015

DEDICATORIA
Dedico a mis estudiantes con
mucho cario que son fuentes de
mi inspiracin.

INDICE
DEDICATORIA..................................................................................................ii
INDICE

....................................................................................................iii

INTRODUCCIN..............................................................................................v
CAPITULO I
DERMATOFITOS
1.1.- CONCEPTO.........................................................................................06
1.2.- GNEROS:..........................................................................................06
1.2.1- Microsporum: ............................................................................06
1.2.2- Trichophyton: ............................................................................07
1.2.3- Epidermophyton: ......................................................................07
1.3.- PATOGENIA Y MANIFESTACIN CLNICA........................................08
1.4.- ESPECIES MS HABITUALES...........................................................14
1.5.- DISTRIBUCIN EN EL HOMBRE Y EN LOS ANIMALES..................15
1.5.

IDENTIFICACIN MEDIANTE SU MORFOLOGA............................16

1.5.1. Caractersticas macroscpicas..................................................16
1.5.2. Caractersticas microscpicas...................................................17

1.6.- IDENTIFICACIN MEDIANTE TCNICAS ADICIONALES................18

CAPITULO II
CANDIDIASIS
2.1.

CANDIDIASIS O CANDIDOSIS...........................................................20

2.2.

AGENTES ETIOLGICOS:.................................................................20

2.3.

EPIDEMIOLOGA................................................................................21

2.4.

VAS DE INFECCIN..........................................................................22

2.5.

PATOGENIA.........................................................................................22

2.6.

FACTORES PREDISPONENTES.......................................................22

2.7.

FACTORES DE PATOGENICIDAD.....................................................24

2.8.- MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUSPED..................................25

2.9.

FORMAS CLNICAS DE CANDIDIASIS..............................................27

2.9.1. Cutnea:....................................................................................27
2.9.2-Mucocutneas:...........................................................................31
2.9.3-Candidiasis Profunda o Invasiva................................................34
2.9.4.- Enfermedad alrgica: ..............................................................36
2.10.- DIAGNSTICO DE LABORATORIO...................................................36
2.10.1- Muestras:.................................................................................36
2.10.2-Examen directo.........................................................................37
2.10.3-Cultivos.....................................................................................38
2.10.4- Identificacin de gnero y especie..........................................40
CONCLUSIONES...........................................................................................42
BIBLIOGRAFA..............................................................................................43

INTRODUCCIN
Los dermatofitos son un grupo de hongos relacionados entre s que
presentan la capacidad de invadir los tejidos queratinizados (piel, pelo, uas)
del hombre y de los animales, produciendo una enfermedad que se
denomina dermatofitosis o, ms comnmente, tia.
Si bien no se conoce la fase sexual (perfecta o teleomorfo) de la mayora de
estos hongos, se ha demostrado que son ascomicetos por distintas tcnicas.
Taxonmicamente se engloban en la divisin Ascomycota y pertenecen a la
clase Plectomycetes, orden Onygenales y familia Arthrodemataceae.
Actualmente, un nico gnero denominado Arthroderma incluye todas las
especies de teleomorfos.
La taxonoma de los dermatofitos y su identificacin rutinaria en el
laboratorio de Micologa clnica se basa fundamentalmente en criterios
morfolgicos, macro y microscpicos, relacionados con la fase de
reproduccin asexual (fase imperfecta, anamorfo, mitosprico) de estos
hongos. Los gneros que agrupan a las especies productoras de dermatofitosis son: Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton.

CAPITULO I
DERMATOFITOS
1.1.-

CONCEPTO
Los dermatofitos son un grupo de hongos taxonmicamente
relacionados que tienen capacidad para invadir el tejido queratinizado
(piel, pelo y uas) del hombre y animales y producir una infeccin
llamada: Dermatofitosis, o conocida comnmente como Tia. 1
Las infecciones por dermatofitos de la piel no presentan una nica
manifestacin clnica siendo muy variables, desde sntomas leves,
hasta lesiones supuradas e inflamatorias intensas y su apariencia
depende en gran medida de la zona del cuerpo afectado 2
Poseen

agentes

etiolgicos

que

se

clasifican

en

gneros: Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton y pertenecen

a la Familia Moniliaceae:
Orden Moniliales
Clase Hyphomycetes
Phylum Ascomycota.
1.2.-GNEROS:
1.2.1- Microsporum:
Tienen macroconidios como forma de espora predominante,
son voluminosos, de pared rugosa, multicelular, y fusiformes,
formndose

sobre

los

extremos

de

las

hifas.Infectan

habitualmente la piel y el cabello, pero rara vez las uas.

Poseen color pardo, y se colocan "algodonosas" despus de
1 Georg LK, Camp LB. Routine nutritional tests forthe identification of
dermatophytes. J. Bacteriol 1957; 74: 113-121.
2 Kushwaha RKS, Guarro J (Eds.) Biology of dermatophytes and other
keratinophilic fungi. Bilbao, Revista Iberoamericana de Micologa, 2000.

dos a cuatro semanas de cultivo. Crecen bien en agar

glucosado de Saboraud si se les cultiva a temperatura
ambiente.
1.2.2- Trichophyton:
Los microconidios que conforman sus esporas son lo ms
predominante

de

ellos,

aunque

tambin

pueden

tener

macroconidios con forma de lpiz, de pared lisa, con extremos

romos, sin embargo, no es muy habitual. El cultivo donde las
desarrollan va a depender si se pueden observar los condilios,
estos varan segn de la especie a la cual pertenecen.
1.2.3- Epidermophyton:
Solo forman macroconidios en forma de mazo con una o cinco
clulas, integrando colonias de color verdoso-amarillento, que
muta con rapidez, formando color exagerado blanco estril.
Invaden

la

piel

las

uas,

pero

nunca

el

cabello.

Por otra parte, segn la adaptacin de cada una de las

especies o variedades de estos hongos a diferentes animales u
otros reservorios ecolgicos, se dividen, clsicamente, en
especiesgeoflicas, zooflicas y antropoflicas.
Dermatofitos Antropoflicos: Slo pueden vivir en el hombre
(piel

fanreas),

interhumana

su

transmisin

raramente

Ejs.Epidermophyton

es

infecta

floccosum,

exclusivamente
otros

Trichophyton

animales.
rubrum,

Trichophyton mentagrophytes var interdigitale.

Dermatofitos Zooflicos: Viven en la piel, pelos y plumas de
diversos animales y pjaros y ocasionalmente pueden infectar
al

hombre.

asintomticos.

Los

animales

actan

Ejs. Microsporum

como

canis,

portadores
Trichophyton

mentagrophytes var mentagrophytes.

Dermatofitos Geoflicos: estn primariamente asociados con
material queratinoso presente en el suelo como plumas, pelos,
cuernos, pezuas, etc. y ocasionalmente infectan al hombre y
animales.Ejs. Microsporum gypseum, Microsporum nanum.

TIA PEDIS: (pie de atleta)

Es

muy

frecuente

especialmente

en

jvenes

deportistas. La

manifestacin clnica ms comn es la intertriginosa, en que la lesin

comienzan en los espacios interdigitales, entre el 4 y 5 ortejo,
produciendo maceracin y fisura del pliegue. Otra forma comn es la
tipo mocasn, la infeccin avanza hacia la planta provocando lesiones
escamosas y microvesiculosas, con borde neto, son pruriginosas y
dolorosas y puede llegar a comprometer toda la planta, dorso del pie y
tobillo. Los agentes comunes de tia pedis son: Trichophyton rubrum,
T. interdigitale y Epidermophyton floccosum.3
1.3.-PATOGENIA Y MANIFESTACIN CLNICA
Cuando el dermatofito (artroconidio o fragmento de hifa) ingresa a un
3 Kwon-Chung KJ, Bennett JE. Medical mycology. Philadelphia, Lea
&Febiger, 1992.

hospedero susceptible se adhiere al estrato crneo de la piel, la

manifestacin

clnica

es

de

tipo

eczema

acompaado

de

manifestaciones alrgicas, en algunos casos puede haber una

inflamacin importante, luego contina invadiendo los queratinocitos
en forma circular o centrfuga y despus de algunos das se forma
una lesin circular, descamativa con bordes eritematosos (tambin
conocido como "lesiones en anillos" ) y adems pueden formarse
placas hiperqueratsicas. Generalmente, tiende a una resolucin
espontnea y en algunas ocasiones se transforma en una infeccin
persistente. En el pelo, invaden en direccin del folculo piloso. 4

4 Cabaes FJ. Dermatophytes in domestic animals. En: Kushwaha RKS,

Guarro J (Eds.) Biology of dermatophytes and other keratinophilic fungi.
Bilbao, Revista Iberoamericana de Micologa, 2000: 104-108.

MICOSIS CUTANEAS :.
Son causadas por hongos que invaden solo el tejido queratinizado
superficial (piel, cabello y uas) y no tejidos mas profundos. Los ms
importantes son los dermatofitos. En el tejido queratinizado no viable
solo forman hifas y artroconidios. Algunas especies se encuentran
solo en el suelo y no causan infeccin, pero otras especies producen
patologas en el hombre y animales, otras han evolucionado a un
parsito completo, son transmisibles y no se encuentran en el suelo.
Muchos animales domsticos y otros tienen infecciones provocadas
por dermatofitos y muchos pueden transmitirlos al hombre, por
ejemplo: M. Canis provenientes de los gatos y de los perros.
Diagnostico
EXAMEN DIRECTO: En el 50-70% de los casos, los pelos y las
escamas de piel infectados por M.canis o con M.amadouinii puede
emitir una intensa fluorescencia amarillo-verdosa bajo luz ultravioleta
(366nm).
EXAMEN MICROSCOPICO: Se examinan al microscopio raspados
de piel y para descubrir la presencia de hifas y artroconidias. El
raspado debe incluir material de los bordes de todo tipo de lesin y de
todo el grosor de la epidermis queratiranizada. El pelo es arrancado,
con el fin que incluya la porcin intrafolicular. La muestra se coloca
sobre un portaobjetos, se inunda con solucin de hidrxido de potasio
al 10-20 por ciento, se cubre con un portaobjetos y se calienta poco a
poco. El tratamiento aclara la muestra a la vez que deja intacta las
estructuras fungicas y suficiente cantidad de pelo y epidermis para
poner de manifiesto al agente en relacin con las estructuras
parasitadas. A mayores aumentos (400x) de estos pelos, se pueden
observar artroconidias redondas. En la piel desprovista de pelo,
existen hifas y cadenas de artroconidias. Mejoran la observacin las
tinciones y los agentes penetrantes y mojantes (tinta indeleble,

10

lactofenol

azul

algodn,

dimetilsulfoxido).

El

reactivo

blanco

calcoflurado comunica fluorescencia alas estructuras fungicas y

facilita l diagnostico cuando se dispone del equipo apropiado.
CULTIVO: Se siembran raspados de piel en la superficie y en la masa
de medios selectivos (agar de Sabouraud con clorafinicol y
cicloheximida , Dermatophite Test Medium* [DTM] ), rapid Sporulation
Medium**[RSM] , los cuales una vez sembrados se incuban a 25C
durante incluso 3 semanas, las muestras sospechosas de contener T.
Verrucosum de incuban a 370C. Tanto el medio DTM como en el
medio RSM, la aparicin de reaccin alcalina indica la existencia de
un dermatofito. El crecimiento sospechoso se observa al microscopio.
El lado adhesivo de una cinta de celofn transparente se aplica sobre
la colonia sospechosa ejerciendo una ligera presin y se monta en
portaobjeto con una gota de lactofenol azul algodn con el fin de
observar los caracteres diagnsticos. Cuando se tratan de especies
de Trychophyton en presencia de conidias diagnosticas para la
identificacin de especies se utilizan las pruebas auxotroficas.
Tratamiento ::

Existen dos tipos de tratamiento para la dermatofitosis que son: ORAL

Y TPICO
Oral: Est

indicado

en

afectaciones

extensas

cutneas

(no

susceptibles por tanto al tratamiento tpico), en el tratamiento de

zonas hiperqueratticas (palmo-plantares):
El ketoconazol oral supuso un avance, actualmente no se utiliza por

11

su

errtica

absorcin,

la

posibilidad

de

toxicidad

heptica

idiosincrsica y por la alteracin secundaria en la sntesis de las

hormonas esteroideas.
El itraconazol es un triazol caractersticamente muy lipfilo, que se
une

fuertemente

la

queratina

por

lo

que

alcanza

altas

concentraciones en piel, uas y pelos, permaneciendo en dichos

tejidos en concentraciones.Puede mejorarse su absorcin con
ciclodextrina en solucin, pero su uso se desaconseja en nios y no
est aprobado.
La terbinafina es una alilamina fungicida que se caracteriza, al igual
que el itraconazol, por unirse fuertemente a la queratina y tejido
graso.
El fluconazol es un triazol que se une menos a la queratina que el
itraconazol y se dispone de suspensin para tratamiento peditrico.
Tratamiento tpico de dermatofitosis.

Topico: Es posible en lesiones limitadas y se debe utilizar en

pacientes embarazadas o durante la lactancia o cuando existan
interacciones con la terapia oral. Se pueden emplear los tratamientos
tpicos como adyuvantes del tratamiento oral o bien profilcticamente
para evitar las recurrencias post-tratamiento. Se dispone de derivados
morfolnicos, alilaminas y derivados de bencilamina, azlicos, y un
conjunto de compuestos miscelneos entre los que se encuentran la
ciclopiroxolamina, griseofulvina tpica, haloprogin, tolnaftato, cido
undecilnico y pomada de Whitfield. Al penetrar en la dermis los
diversos compuestos tpicos retardan el crecimiento de los
12

dermatofitos, que terminan por ser eliminados con el recambio

cutneo. Requieren en general una sola aplicacin diaria cuando las
infecciones asientan en cara, tronco y miembros durante dos o tres
semanas, y cuando asientan en espacios interdigitales requieren de
cuatro a seis semanas.5
Los dermatofitos de mayor prevalencia son cosmopolitas (ej. M. canis,
T. rubrum), otros estn limitados geogrficamente y solo son
endmicos

en

determinadas

regiones

del

mundo.

Por

ejemplo: Microsporum ferrugineum en Asia y Africa, Trichophyton

megninii en Europa. Los movimientos de tropa, las migraciones
laborales, las migraciones y viajes a travs del mundo y los hbitos
sociales permiten que se produzcan cambios en la distribucin y en
las infecciones. En Chile, los agentes aislados corresponden a M.
canis, T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum y espordicamente
se ha descrito aislamientos de T. schoenleinii, T. verrucosum y M.
gypseum.
Las dermatofitosis no presentan predisposicin muy marcada en
cuanto a sexo y edad; algunos cuadros clnicos son ms frecuentes
en ciertas edades como es el caso de tia capitis en nios prepberes y tia pedis en adolescentes jvenes y adultos.
PREVENCIN
Las medidas de prevencin y control de estas infecciones deben
considerar la localizacin, el agente etiolgico y la fuente de infeccin:
Evitar el uso de ropas, toallas infectadas, deben ser desinfectadas y
no permitir que otros lo compartan.
Localizar el reservorio animal en infecciones provocadas por
dermatofitos zooflicos, uso de fungicida, una buena higiene,
sanitizacin.
5 Rebell G, Taplin D. Dermatophytes, their recognition and identification.
Coral Gables, University of Miami Press, 1979.

13

En tia pedis se recomienda buena higiene de los pies, evitar

excesiva humedad y oclusin usando sandalias o zapatos bien
ventilados, evitar trauma de los pies, no compartir toallas, calcetines,
zapatos, zapatillas, no caminar descalzos en piscinas, duchas de
lugares pblicos zapatillas. Uso de polvos fungicidas, Lavado de pies
y cuerpo antes de entrar a una piscina.
1.4.-ESPECIES MS HABITUALES
En la actualidad, aproximadamente unas 40 especies se encuentran
incluidas en estos gneros. El nmero de especies se reduce a unas
30

cuando

se

considera

nicamente

las

productoras de

dermatofitosis (verdaderos dermatofitos). Estas especies no se suelen

aislar con la misma frecuencia en todos los laboratorios, ya que existe
una clara variabilidad climtica, geogrfica, socioeconmica etc., que
origina cambios en los patrones de distribucin de los agentes
etiolgicos de las dermatofitosis. Algunas especies son de distribucin
geogrfica limitada: T. concentricum se encuentra fundamentalmente
en Oceana o T. soudanense en frica. No obstante, los flujos de
emigracin pueden hacer ocasionalmente frecuentes los aislamientos
de algunas especies en pases en los que no se aslan habitualmente
[2].
Otras especies se distribuyen de forma ms o menos regular por todo
el mundo. En efecto, tan slo 10 especies (Tabla 12.1) se aslan con
una frecuencia elevada en la mayora de los laboratorios de Micologa
clnica humana, representando el 99% de los cultivos positivos. De
estas, nicamente seis especies: E. floccosum, M. canis, M. gypseum,
T. rubrum, T. mentagrophytes y T. tonsurans, pueden llegar a ser las
responsables de ms del 90% de los casos. Algunos de estos
dermatofitos (ej. T. mentagrophytes, M. gypseum) son en realidad
complejos de especies ("species complex") que incluyen distintas
variedades o incluso grupos de especies.

14

Dermatofitos aislados ms frecuentemente del hombre.

Epidermophyton

E. floccosum

Microsporum

M. canis
M. gypseum
M. audouinii

Trichophyton

T. rubrum
T. mentagrophytes
T. tonsurans
T. verrucosum
T. violaceum
T. schoenleinii

Todas

las

especies

incluidas

en

estos

gneros

son

dermatofitos?
Existen

especies

que

presentan

una

morfologa

situacin

taxonmica comn con los dermatofitos, pero sin embargo no se han

descrito

como

agentes

etiolgicos

de

dermatofitosis

sus

descripciones como tales son dudosas. En este caso no son

consideradas como verdaderos dermatofitos y se les reservan denominaciones como "tipo dermatofito", (dermatophyte-like fungi"),
dermatofitoides o congneres de los dermatofitos segn distintos
autores.

Ejemplos

de

estas

especies

son:

Epidermophyton

stockdaleae, Microsporum cookei y Trichophyton (Keratinomyces)

ajelloi.
1.5.-

DISTRIBUCIN EN EL HOMBRE Y EN LOS ANIMALES

No todos los dermatofitos se aslan con la misma frecuencia en las
distintas localizaciones que pueden presentar las dermatofitosis en el
hombre. En la Tabla 12.2 se incluyen las principales especies segn
la localizacin o tipo, indicando su denominacin. Aunque otras
especies no incluidas en esta tabla pueden participar en estos
procesos, conocer la distribucin de las ms frecuentes puede ser de

15

utilidad a la hora de realizar la identificacin.

Algunas de estas especies se han especializado en producir
dermatofitosis en el hombre y se aslan exclusivamente de muestras
humanas (T. rubrum, E. floccosum, T. tonsurans, T. menta-grophytes
var. interdigitale, ...), denominndose especies antropfilas. Estas en
muy raras ocasiones se aslan como causantes de dermatofitosis en
los animales. No obstante, el hombre puede presentar infeccin por
especies zofilas que, caractersticamente, producen dermatofitosis
en los animales (M. canis, T. mentagrophytes var. mentagrophytes, T.
verrucosum). En la Tabla 12.3 se relacionan los dermatofitos que ms
frecuentemente se aslan de los animales domsticos [3]. Otras
especies

que

presentan

su

hbitat

normal

en

los

suelos

(denominadas gefilas, ej. M. gypseum) tambin pueden producir

procesos patolgicos, tanto en el hombre como en los animales.

Principales dermatofitos en diferentes

especies animales.
Animal

Dermatofitos

Gatos y perros

M. canis
Otras: T. mentagrophytes
M. gypseum
M. persicolor
T. equinum
Otras: M. canis
M. equinum
M. gypseum
T. mentagrophytes
T. verrucosum
T. verrucosum
Otras: M. canis
M. gypseum
T. mentagrophytes
T. equinum
T. mentagrophytes
Otras: M. canis

Caballos

Vacas, cabras y ovejas

Conejos

16

Cerdos

Aves de corral

1.5.

M. nanum
Otras: M. canis
M. gypseum
T. mentagrophytes
T. verrucosum
M. gallinae
Otras: T. simii

IDENTIFICACIN MEDIANTE SU MORFOLOGA

1.5.1. Caractersticas macroscpicas
A partir de los cultivos realizados en medios selectivos para el
aislamiento de dermatofitos (medios tipo SDA+ antibitico+
cicloheximida, o DTM) (Captulo 3) se pueden identificar las
especies ms frecuentes. Los dermatofitos son hongos hialinos
que forman colonias que presentan en general colores claros,
con gamas de color restringidas a tonos blanquecinos,
amarillentos y marronce-os (Figura 12.1). En pocas ocasiones
se observan colonias con colores oscuros u otras tonalidades
(azules, verdosas, negras, etc.) (Figura 12.2). Si bien la
coloracin de las colonias y su textura puede ayudar a
identificar estas especies, las caractersticas microscpicas son
las que determinan su identificacin en la mayora de los
casos.
1.5.2. Caractersticas microscpicas
Existen diferentes estructuras microscpicas a tener en cuenta
para la identificacin de estos hongos (clamidosporas, distintos
tipos de hifas, etc.). No obstante, la forma y distribucin de
macroconi-dios y microconidios es fundamental a la hora de
definir los gneros y especies (Figura 12.3). Por este motivo,
para utilizar la clave de identificacin que se adjunta (pg. 125), es preciso la caracterizacin de estas estructuras en la cepa
que se pretende identificar.

17

Para determinar la presencia de estas estructuras a partir del

cultivo, se realiza una preparacin entre porta y cubre con un
pequeo fragmento de una de las colonias con el fin de
observarla al microscopio. Se aconsejan lquidos de montaje
tipo lactofenol de Amman, lactofenol azul de algodn o
lactofucsina (Captulo 14). En algunos casos, especialmente en
el primocultivo y en caso de utilizar medios de cultivo con
actidiona (incorporada en la mayora de medios selectivos para
dermatofitos), es difcil observar la formacin de estos conidios.
O bien no presentan la forma caracterstica, o simplemente no
se han formado. En este caso se deber realizar paralelamente
un subcultivo en un medio carente de inhibidores (tipo SDA,
PDA) y/o un microcultivo con el fin de observar ms
adecuadamente la conidiognesis.

Figura 12.1. Primocultivo de una muestra de dermatofitosis. Se observan

colonias de T. mentagrophytes en cultivo puro desarrollndose sobre los
pelos inoculados.

Figura 12.2. Primocultivo de una muestra de dermatofitosis. Se

18

observan colonias amarillentas (dermatofitos) y otras de

diversos colores ms oscuros (hongos contaminantes).
1.6.-

IDENTIFICACIN MEDIANTE TCNICAS ADICIONALES

Existen especies que no forman, o lo hacen raramente, macroconidios
y/o microconidios (ej. T. violaceum). Por otra parte, algunas cepas
pertenecientes

determinadas

especies

identificables

morfolgicamente por producir algn tipo de estas estructuras, no las

suelen producir. As, por ejemplo, aislamientos de T. mentagrophytes
o T. rubrum pueden no formar macroconidios.

19

CAPITULO II
CANDIDIASIS
2.1.

CANDIDIASIS O CANDIDOSIS
Definicin:
Es una infeccin primaria o secundaria, causada por levaduras del
gnero Candida, con manifestaciones clnicas extremadamente
variables de evolucin aguda, subaguda, crnica o episdica, en las
cuales el hongo puede causar lesiones cutneas, muco cutneo,
profundo o diseminado.6

2.2.

AGENTES ETIOLGICOS:
El principal agente es Candida albicans, pero pueden estar
implicadas otras especies de Candida, como, Candida dubliniensis,
Candida glabrata, Candida famata, Candida krusei; C. lusitaniae,
Candidaparapsilosis, Candida tropicalis, etc.
Levaduras

de

otros

gneros

distintos

de

Candida

como

Saccharomyces, Pichia, Rhodotorula pueden dar cuadros clnicos

similares a la Candidiasis.
Clasificacin taxonmica:
Teniendo en cuenta la reproduccin sexuada de las levaduras se las
incluye en las subdivisiones Ascomycotina, Basidiomycotina y
Deuteromycotina (cuando no se conoce la reproduccin sexuada).
Dominio: Eucarya Reino: Fungi
Divisin: Eumycota
Subdivisin: Deuteromycotina Clase: Blastomycetes
Familia: Cryptoccocaceae Gnero: Candida
Especies: C albicans; C. glabrata; C. krusei; C. parapsilosis; C
tropicalis, etc.

6 Palacio A., Villar J. y Alhambra A. Epidemiologa de las candidiasis

invasoras en poblacin peditrica y adulta. Rev Iberoam Micol. 2009;
26(l):2-7.

20

A algunas de estas especies se les conoce su teleomorfo (forma

sexuada): C. famata: Debaryomyces hansenii; C. krusei: Issatchenkia
orientalis; C. lusitaniae: Clavispora lusitaniae
2.3.

EPIDEMIOLOGA
Es una infeccin cosmopolita. Se considera una de las infecciones
oportunistas ms frecuente en seres humanos. Su incidencia ha
aumentado considerablemente en los ltimos 20 aos. Las levaduras
son causantes del 7,45% de las micosis, el 25% de las micosis
superficiales y entre el
75 y 88% de las infecciones fngicas nosocomiales. Afecta a
individuos de cualquier edad, sexo o grupo tnico
Las levaduras del gnero Candida existen en la naturaleza, en el
suelo y agua dulce, vegetales, frutas, exudado de rboles, granos y
en general toda sustancia rica en hidratos de carbono simples.
Adems, son habitantes habituales del aparato digestivo, respiratorio
y regiones muco cutneas del hombre y animales domsticos. El
sistema gastrointestinal humano tiene una poblacin pequea pero
constante de C. albicans. En el adulto, dos factores regulan el nmero
de levaduras en el intestino: 1- otros miembros de la flora intestinal
que ejercen un control sobre la densidad de poblacin de las
levaduras (principalmente lactobacilos y bacterias anaerobias) a
travs de factores antimicrobianos, inhibidores de la adherencia,
potenciales de xido-reduccin y competencia por los nutrientes
disponibles y 2- la dieta, ya que la ingestin excesiva de frutas
frescas, dulces u otros materiales fermentables darn lugar a un
aumento considerable en el nmero de levaduras intestinales,
particularmente de C. albicans. Adems de C. albicans otras especies
que pueden colonizar la mucosa oral y del tracto gastrointestinal
humano como C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis, C.
dubliniensis, C. krusei. La piel normal tambin puede presentar flora
de levaduras residentes, que incluye C. parapsilosis, C. guillermondii,

21

C. krusei. Otras especies como C. albicans y C. tropicalis no se

encuentran con regularidad en la piel normal, salvo en la regin anogenital y alrededor de la boca. En la mucosa vaginal normal se puede
aislar C. albicans y, con menor frecuencia, C. glabrata, C. tropicalis C.
parapsilosis y C. krusei.
2.4.

VAS DE INFECCIN
Por lo mencionado anteriormente, la mayor parte de las infecciones
son de origen endgeno a partir de los reservorios muco cutneos o
cutneos (introducidos a partir de catteres u otros dispositivos de
uso mdico, que interrumpen la barrera cutnea), aunque tambin
pueden ser exgenas, por ejemplo en los hospitales, donde las
levaduras pueden ser transmitidas a lactantes a partir de mamaderas
mal esterilizadas, o a pacientes transplantados o inmunosuprimidos a
partir de materiales quirrgicos, equipos de dilisis o endoscopios mal
decontaminados o por transmisin horizontal a partir de la existencia
de infecciones por levaduras en manos o uas del personal que
trabaja en unidades de cuidados intensivos (UCI), sin la debida
proteccin.7

2.5.

PATOGENIA
El delicado balance o equilibrio que existe entre comensal (levaduras)
y hospedero podra romperse y dar lugar al parasitismo o desarrollo
de una infeccin oportunista. El desarrollo de la enfermedad por
Candida depende de la interaccin de ciertos factores:
* Factores predisponentes para la infeccin.
* Patogenicidad intrnseca del microorganismo.
* Mecanismos de defensa del husped.

2.6.

FACTORES PREDISPONENTES

7 Pontn J. El diagnstico Microbiolgico independiente del cultivo en la

Candidiasis Invasora. Importancia de los marcadores fngicos. Rev
Iberoam Micol 2006; 23: 20-25.

22

Los factores desencadenantes de la enfermedad son generalmente

modificaciones en los mecanismos de defensa del husped, los
cuales,

secundariamente,

inducen

transformaciones

en

el

comportamiento del hongo. Las manifestaciones clnicas y la

severidad de la infeccin estn en relacin con la naturaleza y el
grado de compromiso de las defensas normales del husped. Las
causas predisponentes se pueden agrupar en:
Locales: maceracin, contacto con agua, mala higiene.
Fisiolgicas: recin nacidos, vejez (edades extremas),
embarazo.
Endocrinas: diabetes, hipotiroidismo.
Alteracin de la flora normal: por uso de antibiticos (ATB).
Enfermedades hematolgicas: linfomas, leucemias, anemia
aplsica,

agranulocitosis,

agamaglobulinemia.
Factores iatrognicos:
quimioterpicos,
alimentacin

neutropenia,

uso

prolongado

inmunosupresores,

parenteral,

transplantes,

hipo

de

corticoides,

agentes

citotxicos,

ciruga

abdominal,

utilizacin de sondas y catteres, radioterapia, prtesis,

hemodilisis, cateterismo.
Enfermedades debilitantes: neoplasias, infeccin por virus de
inmunodeficiencia
graves

humana

extensas,

(VIH),

drogadiccin,

inanicin,

quemaduras

tuberculosis

otras

enfermedades infecciosas.
En general, la candidiasis cutneo mucosa es frecuente en pacientes
con deficiencias en las clulas T, tal como ocurre en los pacientes con
SIDA, en pacientes diabticos y con otras endocrinopatas. La
infeccin ms seria, la candidiasis candidiasis invasiva (CI), que
compromete la vida del paciente, se desarrolla en individuos
severamente inmunocomprometidos, y, en la mayora de los casos de
CI confluyen dos o ms de estos factores predisponentes. La
neutropenia es una de las principales causas de CI; aunque los
pacientes sometidos a transplantes de rganos, con tumores slidos o

23

con enfermedades malignas de la sangre, tambin tienen alto riesgo

de sufrir CI.
2.7.FACTORES DE PATOGENICIDAD
El potencial patognico de las levaduras vara considerablemente.
stas no son un componente pasivo del proceso infeccioso, sino que
poseen una serie de factores de virulencia. No existe un nico factor
que pueda ser considerado por s solo como responsable de la
patogenicidad, sino que se ha propuesto una combinacin de
diferentes factores que contribuyen a una o ms etapas de la
infeccin. Los principales factores de virulencia, que han sido
estudiados en profundidad para C. albicans

(aunque algunos de

ellos han encontrados en otras especies) son:

1- Capacidad de adherencia de las levaduras a diferentes
superficies: es una interaccin
fuerte entre una adhesina de la levadura y un receptor de la clula del
hospedero.

2- Produccin de enzimas extracelulares: son proteinasas y

fosfolipasas especficas de cada cepa. Se han detectado en C.
24

albicans una familia de 10 isoenzimas con actividad proteinasa

conocidas como Sap (secreted aspartic proteinase), de las cuales Sap
1-3 son cruciales para la infeccin superficial y Sap 4-6 seran
importantes en la candidiasis invasiva.
3- Produccin de hifas y pseudohifas: Aumenta de la capacidad
invasiva de la levadura, la capacidad de adherencia, aumenta la
resistencia a la fagocitosis, aumenta el poder killer sobre las clulas
del hospedero
4- "Switching" o variabilidad fenotpica y antignica: Es un cambio
espontneo, frecuente

y reversible

entre

diferentes fenotipos

distinguibles por la morfologa de la colonia o por la morfologa celular.

2.8.-

MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUSPED

a- No inmunes:
1- La interaccin con otros miembros de la flora microbiana.
2- La integridad funcional del estrato crneo.
3- El proceso de descamacin debido a la proliferacin epidrmica
inducida por la inflamacin.
b- Inmunes:
1- Inmunidad mediada por clulas.
2- Inmunidad humoral.
Patognesis de la infeccin por Candida

25

Una carga fngica elevada (colonizacin), como consecuencia de la

administracin de ATBs de amplio espectro o la aparicin de una
injuria o alteracin del epitelio intestinal, puede inducir en las
levaduras adheridas al mismo, cambios en la expresin del fenotipo
(switching) y las levaduras pueden emitir un tubo germinativo que
invade el epitelioy la membrana basal, favorecido por la produccin de
proteinasas y fosfolipasas. En un paciente inmunocompetente esta
invasin es limitada por macrfagos y/o polimorfonucleares. En
cambio en pacientes neutropnicos, al fallar la respuesta celular
innata (disfuncin de la inmunidad), la levadura puede invadir el
torrente sanguneo y diseminarse. Otra va de diseminacin podra ser
a travs del ingreso directo de la levadura al torrente sanguneo
introducido por un catter, que puede estar contaminado o que puede
arrastrar las levaduras presentes en la piel del paciente o del personal
mdico o paramdico que lo manipula. 8

8 Rippon J.W. (1990). Micologa Mdica. Hongos y Actinomicetos

patgenos. Tercera edicin. Interamericana Me Graw-Hill., Mxico.

26

2.9.FORMAS CLNICAS DE CANDIDIASIS

2.9.1. Cutnea:
Candidiasis de los pliegues (intertrigos blastomicticos):
cualquier pliegue del cuerpo puede ser atacado. No respetan ni edad,
ni sexo, aunque en el adulto es ms frecuente en la mujer. Una de las
causas predisponentes ms frecuentes de esta afeccin es la
diabetes (modifica el estado bioqumico de la piel, produce aumento
del glucgeno y de la acidez). Otros factores que favorecen esta
afeccin son el calor, la humedad y la maceracin de la
piel (es muy comn en las personas obesas cuyos pliegues tienen
mayor superficie de contacto y en estos pacientes aparecen otros
pliegues como el suprapbico que no existen en personas delgadas).
En los lactantes, la regin perianogenital, de epidermis frgil y
delicada, irritada por las deyecciones o por el uso de los paales, es
una zona muy atacada por las levaduras.9
Candidiasis de los grandes pliegues (axilar, interglteo, inguinal,
submamario, suprapbico):
La lesin inicial se caracteriza por la presencia de una o varias
vesculas superficiales, que se rompen y dejan al descubierto un
fondo rojo erosionado que no sangra. Cuando se abre el pliegue, se
observa un fondo ms o menos extendido rojo brillante y hmedo; en
el fondo se encuentra una grieta que puede estar cubierta por un
magma blanquecino de piel macerada. Los pacientes pueden sentir
un prurito ms o menos acentuado y sensacin de ardor o quemazn.
Si se raspa la lesin con una hoja de bistur o canto de un
portaobjetos, se recoge unas especies de viruta hmeda y pastosa.

9 Pontn J. El diagnstico Microbiolgico independiente del cultivo en la

Candidiasis Invasora. Importancia de los marcadores fngicos. Rev
Iberoam Micol 2006; 23: 20-25.

27

Lesin por Candida en pliegue inguinal

Lesin por Candida en pliegue submamario

Lesin por Candida en pliegues inguinales que se extiende a

abdomen y muslos (candidiasis del paal)

Candidiasis de los pequeos pliegues (espacio interdigital de

pies y manos, pliegues retroauriculares): estas lesiones se
extienden en forma de arco gtico entre las dos caras laterales de los

28

dedos que estn en contacto y cuyos bordes estn rodeados por

colgajos de piel macerada, hmeda y blanquecina. En los pies
pueden ser atacados todos los espacios pero el 4 o espacio es el ms
frecuentemente atacado.
Lesin por Candida en espacios interdigitales de pie

Lesin por Candida en espacios interdigitales de mano

Paroniquia

Onicomicosis

candidisica

(Onixis

blastomictica):
Paroniquia: es inflamacin del pliegue ungueal tras la destruccin de
la cutcula, que aparece rojo, hinchado y doloroso, ocasionalmente
con pus.
Onicomicosis: es una infeccin causada por hongos en las uas de
pies y/o manos.
Es comn en la mujer adulta por dedicarse a los quehaceres
domsticos (mantienen sus manos mojadas o hmedas gran parte del
da) y el contacto con detergentes y sustancias abrasivas favorecen
an ms la maceracin. En los hombres est relacionado con ciertas

29

profesiones (pasteleros, cocineros, carniceros, lavacopas, etc.). Otros

factores

predisponentes:

diabetes,

dermatitis

crnica,

inmunosupresin, uso de corticoides, uso permanente de guantes

oclusivos, manicura, uas esculpidas, ancianos. La infeccin
comienza generalmente por el pliegue periungueal, que se inflama y
enrojece y pueden producir dolor (paroniquia). Cuando la levadura
invade la ua, la placa ungueal cambia de color, se vuelve parduzca,
engrosada, endurecida y se forman estras o surcos. La ua no se
hace friable como en el caso de la onixis producida por dermatofitos.
En los casos crnicos no tratados, el tejido de la ua puede ser
destruido.
Paroniquia y Onicomicosis candidisica

Granuloma candidisico: es una infeccin rara que afecta a nios,

preferentemente

con

trastornos

endocrinos

(hipotiroidismo,

hipoparatiroidismo) y produce lesiones en piel, uas y cuero

cabelludo, con caractersticas diferentes a las descriptas. Se
describen como ppulas vascularizadas primarias cubiertas de una
costra gruesa, adherente, pardo amarillento, que pueden convertirse
en callosidades o protuberancias.

30

2.9.2-Mucocutneas:

Mucosa oral

Muguet. Es la ms comn de las afecciones orales, se la conoce

tambin como afta. Es comn en los bebs hasta los 3 meses de
edad (falta de factor candidosttico del suero, acidez de la mucosa de
los bebs, etc.); en el adulto es ms rara, su aparicin se ve
favorecida en los ancianos por el uso de prtesis, el reposo relativo de
la boca y la reduccin de la secrecin salival y en pacientes con
tratamientos con antibiticos, quimioterpicos, rayos, HIV+, etc. La
lesin se puede presentar con la mucosa roja y brillante (forma
eritematosa), o pueden aparecen lesiones como placas blanquecinas
que

pueden

adherentes

confluir
como

formando
engastadas

verdaderas
en

el

membranas,
epitelio

muy
(forma

pseudomembranosa aguda o crnica). La glositis por Candida se

presenta como una lengua muy aumentada de volumen y con surcos
y grietas transversales. La queilitis (es rara) es la inflamacin de los
labios que se presentan cubiertos por gruesas escamas y grietas.
Ms comn es la queilitis angular o boqueras.
La candidiasis oral es la infeccin mictica ms observada en
pacientes HIV (+). La enfermedad se presenta en el 50% de los
pacientes HIV (+) y en el 90% de los pacientes con SIDA. Candida
albicans es la especie ms frecuentemente aislada; las especies de
31

Candida no C albicans se encuentran en pacientes con SIDA y

recuentos CD4 muy bajos (inferiores a 100 CD 4/mm3). En estos
pacientes pueden aparecer ms de una especie de Candida y como
resultado de los tratamientos con fluconazol, las recidivas son debidas
a las especies de Candida con sensibilidad disminuida o insensibles a
este antifngico (C. glabrata, C krusei).
Candidiasis bucal-Forma eritematosa

Mucosa vaginal

Vulvovaginitis por Candida: es ms frecuente en la mujer con

diabetes, en la mujer embarazada o en pacientes tratadas con ATB o
anticonceptivos orales. La infeccin se caracteriza por la presencia de
secrecin espesa y grumosa, de aspecto lechoso, blanca o blancoamarillenta

(con

aspecto

de

leche

cortada)

placas

pseudomembranosas de color blanco grisceo, que se encuentran en

la mucosa vaginal. Toda la zona genital est muy inflamada y por lo
general, el prurito es muy intenso. Se pueden presentar como
episodio aislado o como episodios recurrentes. Entre el 5 y el 10% de
mujeres sufren episodios recurrentes de vulvovaginitis. Se define
como Candidiasis vulvovaginal (CVV) recurrente, cuando se producen
3 o ms episodios de CVV en un ao. Las pacientes responden
adecuadamente al tratamiento antifngico pero ste falla en prevenir
futuras recidivas. La mayora de las mujeres con CVVR no presentan
factores predisponenentes conocidos.

32

Balanitis (o balanopostitis) por Candida: es una erosin superficial,

con zonas eritematosas o pseudomembranosas en la zona del glande
o en el surco bal ano-prepucial.

Candidiasis mucocutnea crnica

El trmino describe un sndrome infeccioso raro y heterogneo que

afecta a nios con diversos defectos genticos (generalmente
deficiencia

en

la

inmunidad

mediada

por

clulas).

Las

manifestaciones clnicas comienzan frecuentemente en los primeros

aos de vida como un eritema en piel que evolucionan a lesiones
hiperqueratsicas y en la mucosa bucal con los cuadros clnicos
caractersticos de muguet, glositis, queilitis, onixis, perionixis,
infeccin de grandes y pequeos pliegues producidos por Candida.
Generalmente no progresan a una infeccin diseminada

Mucosa digestiva

Involucra esfago, estmago e intestino. La afeccin esofgica puede

ser parte del afta que se inicia en la boca. Puede aparecer en
pacientes tratados con ATB, corticoides, radiaciones, con diabetes,
HIV(+). Los sntomas clnicos ms frecuentes son odinofagia, disfagia,
dolor retroesternal, hemorragia, nuseas, vmitos, aunque el cuadro
puede ser asintomtico. Por endoscopa se observan lesiones
similares a las aftas y se clasifican en diferentes grados:
I: solo una pocas placas de 1 mm
II: placas blancas o eritematosas de mayor tamao
III: placas nodulares y elevadas, ulceracin franca
IV: dem que tipo III + estrechamiento del lumen
El estmago es el segundo sitio ms frecuentemente atacado. Estn
predispuestos los pacientes con cncer o tratamientos prolongados
con depresores del pH. La infeccin gstrica puede manifestarse
como un afta, pero ms frecuentemente se produce una lcera en la
mucosa. La mayora de estos casos son diagnosticados por autopsia.

33

La enteritis por Candida es una afeccin rara. Es ms frecuente en

pacientes con enfermedades malignas avanzadas, pacientes SIDA o
con inmunosupresin severa. El diagnstico es muy difcil de
establecer ya que requiere de la demostracin de invasin de la
mucosa intestinal por Candida o el aislamiento repetido del
microorganismo de lesiones ulcerativas.

Mucosa bronquial

Es ms frecuente que la Candidiasis pulmonar. Se presenta con tos y

los signos fsicos corresponden a los de una bronquitis con estertores
hmedos y las radiografas muestran un tipo no especfico de
engrosamiento peribronquial.
2.9.3-Candidiasis Profunda o Invasiva
La principales rutas de invasin de las levaduras son va catteres
endovenosos (involucra a las especies que colonizan la piel de
enfermos y/o a las que colonizan principalmente las manos del
personal hospitalario) y por penetracin a travs de la mucosa
intestinal (involucra a las especies que colonizan previamente el tracto
gastrointestinal). La frecuencia de la Candidiasis Invasiva (CI) ha
aumentado dramticamente en los ltimos aos. Estas infecciones
estn asociadas con una alta mortalidad, por lo tanto es vital un
diagnstico temprano y especfico y la decisin de tratar esta
infeccin est basada en la informacin clnica y micolgica.
Candidemia: consiste en el hallazgo del hongo en muestras de
hemocultivo, sin cambios inmunolgicos en el husped y en ausencia
de compromiso visceral demostrable, exceptuando la localizacin
cutneo-mucosa. Puede ser transitoria (hemocultivo positivo aislado)
o persistente (hemocultivos positivos reiterados). En la mayora de los
casos la desaparicin de la funguemia se obtiene retirando el catter
y si el paciente no presenta factores de inmunosupresin asociados,
no es necesario indicar antimicticos sistmicos. La candidemia en
inmunosuprimidos, en particular neutropnicos,

siempre

debe

34

considerarse como infeccin sistmica, potencialmente grave, el

riesgo de muerte es elevado y los procedimientos de laboratorio para
el diagnstico son lentos, debindose indicar en todos los casos
tratamiento

especfico.

Es

ms

frecuente

en

pacientes

con

enfermedades hematolgicas malignas y en patologas o cirugas que

involucran el TGI.
Conducta a seguir con pacientes con candidemia. (Por lo menos
un hemocultivo positivo para Candida)
a) Evaluacin clnica rigurosa a fin de descartar compromiso visceral
b) Retirar, en lo posible, el catter endovenoso y cultivar el extremo.
c)

Controlar la evolucin del paciente, ya que han aparecido

candidiasis orgnicas semanas o meses despus de episodios de

candidemia aparentemente aislados.
Criterios para indicar tratamiento antimictico:
a) Sndrome febril persistente y/o hemocultivos positivos despus de
extraer el catter
b) Evidencia de compromiso orgnico.
c) Neutropenia < 500 PMN/mm3.

Candidiasis Profunda Localizada: la infeccin invasora focal se

produce en muchos casos por siembra hematgena. El compromiso

visceral afecta a un nico rgano citndose como los ms frecuentes:
pulmones, rones, sistema nervioso, ojos, endocardio. En todos
estos casos es necesario demostrar la presencia del hongo en los
tejidos comprometidos, a travs de estudios histopatolgicos.

Candidiasis diseminada (CD): infeccin con mltiple localizacin

visceral, demostrable por biopsia o autopsia o localizacin visceral de

un nico rgano asociado con candidemia persistente. Est
habitualmente acompaado por una respuesta inmunolgica del
husped (si es inmunocompetente) y asociada a un factor
predisponente.

35

-CD Aguda: presenta fiebre persistente que no responde a los

antibiticos. Otros sntomas son: mialgias, disfuncin renal y lesiones
nodulares cutneas. Tambin
pueden aparecer endoftalmitis, meningitis, abceso cerebral, miositis,
miocarditis, endocarditis, neumona y ms tardamente, ostiomelitis y
artritis sptica. -CD Crnica: es casi exclusivamente observada en
pacientes neutropnicos y probablemente siga a un proceso agudo.
Se manifiesta frecuentemente luego de la recuperacin de un
transplante de mdula sea cuando el paciente presenta fiebre
persitente que no responde a los antibiticos. A pesar de que la
condicin ha sido llamada tambin candidiasis hepatoesplnica, se
pueden encontrar lesiones con localizacin en rones y pulmones
(adems de en hgado y bazo).
2.9.4.- Enfermedad alrgica:
Algunos pacientes presentan cuadros alrgicos por sensibilizacin a
los antgenos de Candida. Esta reaccin incluye eczemas, gastritis,
enteritis u otras manifestaciones clnicas. Pueden verse lesiones
vesiculosas en piel que se localizan en espacios interdigitales de
manos y pies y otras localizaciones que por lo general son estriles.
Estas lesiones normalmente desaparecen cuando la infeccin a
Candida (cualquiera sea su localizacin, generalmente distante) se
cura.
2.10.-DIAGNSTICO DE LABORATORIO
2.10.1- Muestras:

Escamas de piel y faneras

Hisopado de mucosa: bucal, vaginal, surco balano-prepucial, etc.

Materia fecal

Hemocultivo, esputo, LBA, biopsia, LCR, puncin heptica, etc.

(Tener en cuenta las recomendaciones previas, la toma de muestra y

las condiciones de conservacin de las mismas).

36

6- Interpretacin e informe de los resultados

2.10.2-Examen directo
Examen microscpico en fresco: si se trata de material crneo
(escamas de piel, raspado de uas, pelos) se lo examina con una
solucin de KOH 20% en caliente (para disgregar y clarificar el
material). Si se trata de material obtenido de mucosas, heces, etc., el
material se examina directamente entre porta y cubreobjetos. Tambin
en ambos casos se puede utilizar colorante Guegun. Si es esputo es
conveniente observar el material con KOH 20%. Si se trata de LCR,
adems se debe utilizar tinta china para poner en evidencia la cpsula
de Cryptococcus spp. Si la muestra es positiva, se deberan observar
elementos levaduriformes, de 3 a 5 x de dimetro, con o sin
pseudomicelio, y/o hifas verdaderas (FIG. 1 y 2).

Examen

microscpico por coloracin: esputos y secreciones pueden ser

fijados y coloreados con May Grunwald Giemsa o Gram Nicolle.
Tambin se pueden observar elementos levaduriformes con o sin
pseudomicelio o hifas verdaderas (FIG 3).

37

2.10.3-Cultivos
Los hongos del gnero Candida crecen bien en los medios generales:
Agar Sabouraud glucosa (ASG), Czapek, Agar papa dextrosa (APD).
Es

conveniente

sembrar

medios

con

antibiticos,

como

el

cloranfenicol (ASG cloranfenicol) o cicloheximida (Mycosel) (tener en

cuenta que C. krusei, C. tropicalis son sensibles a este ATB) para
impedir el desarrollo de bacterias contaminantes. El medio "Lactrimel"
se utiliza en materiales de piel para el aislamiento de dermatofitos. El
medio Cerebro corazn sangre (CCS), est indicado para el
aislamiento de Histoplasma capsulatum a 37 C.

38

El desarrollo de las levaduras se torna visible a las 24-48 hs a 28 C

aunque no conviene eliminar los tubos sembrados antes de los 7 das
para los materiales superficiales y de 1 mes para los profundos. Las
colonias obtenidas son generalmente lisas, blandas, brillantes, de
color blanco o ligeramente beige (FIG 4); con el tiempo pueden
tornarse rugosas, plegadas o membranosas.

FIG 3: Levaduras y pseudomicelios- Hisopado de mucosa bucal.

Coloracin MGG-lOOOx
El examen microscpico de estas colonias, permite observar
microorganismos unicelulares esfricos u ovoides, de paredes

39

delgadas, de 4 a 7 |j, de dimetro, brotantes, con pseudomicelio

escaso o ausente.
2.10.4- Identificacin de gnero y especie
Previa a la identificacin de gnero y especie de las levaduras, es
necesaria la utilizacin de un medio cromognico como el
CHROMagar Candida (CHROMagar, Pars, France) para detectar la
posible mezcla de levaduras en una misma muestra (FIG 5) y realizar
una identificacin presuntiva de C. albicans (color verde), C. tropicalis
(color azul) y C. krusei (colonias rosas secas y rugosas) y colonias
rosas hmedas (otras especies de Candida).

40

41

CONCLUSIONES

A travs del presente trabajo, se adquiri destreza en la identificacin

de hongos de inters clnico.
El aislamiento de cultivos axnicos en cepas fngicas es altamente
sensible a la contaminacin bacteriana y fngica.
Gracias a este trabajo, nos damos cuenta que vivimos con la
candidiasis pero no la hemos desarrollado de una manera visible.
La candidiasis es una de las afecciones ms comunes entre las
personas con VIH. Si bien en trminos generales es una afeccin
relativamente comn, con frecuencia es la primera seal de que la
infeccin del VIH est avanzando hacia una etapa ms severa, y ms
an en el caso de infecciones por levadura que se hacen recurrentes
o que responden en menor grado al tratamiento. Los brotes de
candidiasis pueden ser frecuentes, producir una molestia enorme y
aadir a la tendencia de salud decreciente que se presenta con el
SIDA.
Es muy importante la prevencin y el tratamiento de la candidiasis
vaginal, al igual que otras formas de candidiasis. Esto disminuir el
malestar causado por la infeccin y reducir el dao a largo plazo que
la candidiasis puede causar en el sistema inmunolgico de la
persona.

42

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