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COLABORADORES

Centro de Educao Profissional em Atendimento Pr-Hospitalar


Comandante: Ten Cel BM QOC Aurlio
Sub Comandante: Maj BM QOS/Md Zoraia

Colaboradores:
Maj BM QOS Md Adriano Bertola Vanzan
Maj BM QOS Enf Gilson Clementino Hanzsman
Maj BM QOS Enf Vladimir Fernandes Chaves
Maj BM QOS Enf Flavio Sampaio
Cap BM QOS Md Roberto Fernandes Outeiro Jnior
Cap BM QOS Md Andria Pereira Escudeiro
Ten BM QOS Enf Cristiane Pontes
Ten BM QOA Srgio Corra da Silva
Ten BM BM QOA Carlos Eduardo S Ferreira
Sub Ten BM QBMP/11 Robson Esteves
Sub Ten BM QBMP/11 Luiz Carlos Siqueira
Sub Ten BM BM QBMP/11 Simone de Oliveira Costa
Sub Ten BM QBMP/11 Danieli Bello Chimer da Silva
Sub Ten BM QBMP/11 Sandro Lucas da Silva
Sub Ten QBMP/11 Jos Henriques Marques Neto
Sub Ten BM QBMP/11 Robson Fernandes Castro Torres
Sub Ten BM QBMP/11 Rivelino Adriano da Silva
Sub Ten BM QBMP/11 Gustavo da Silva Nunes

Edio 2014

PREFCIO
A elaborao desta Apostila destina-se a ocupar uma lacuna de necessidade
literria no universo do CEPAP. Esta Organizao de Bombeiro Militar destinada a
capacitar e atualizar os militares do CBMERJ em conhecimentos na rea de APH
(Atendimento Pr-Hospitalar) e para tanto a esfera tcnico-cientfica exige por si s
a necessidade de se investir em literaturas. Este tipo de brochura visa direcionar o
andamento das instrues mais incipientes de APH na instituio, tornando mais
didtica , servindo de base legal aos gestores que dela se utilizam e acima de tudo
dar qualidade ao se tratar a instruo nesta rea no Corpo de Bombeiros Militar do
Estado do Rio de Janeiro. A todos os senhores instruendos os nossos votos de
sucesso em suas carreiras na prtica em lidar com vidas. Felicidades!
Ten Cel BM Aurlio Pereira de Carvalho
Comandante do CEPAP
Niteri, 16 de Julho de 2014

AGRADECIMENTO
Tenho a imensa satisfao de estar Comandando este segmento de primordial
importncia na Corporao, no qual os detalhes muitas vezes fazem a diferena, e
que com a participao efetiva, de maneira profissional e de boa vontade deste
efetivo, endossa este destaque dentre os demais. Sabamos do potencial dos
militares que ao CEPAP j pertenciam nossa assuno de comando, porm com o
passar do tempo fomos percebendo que muito mais teriam a proporcionar de brilho
a nossa Gloriosa Corporao. A vocs que colaboraram sobremaneira na execuo
desta Apostila de APH nosso muito obrigado e lhes repasso que todos os crditos
so depositados sobre os ombros de cada um de vocs colaboradores. Jamais
poderamos deixar de mencionar que a Deus nossa gratido ser eterna, posto que
nos possibilitou o dom da vida, instrumento e oportunidade, que nos disponibiliza a
realizao de feitos como este de grande valor na prestao de servio a sociedade,
qual somos capacitados e compromissados em bem servir.
Ten Cel BM Aurlio Pereira de Carvalho
Comandante do CEPAP
Niteri, 16 de Julho de 2014

SUMRIO
1AVALIAO DA CENA: .............................................................................................................................. 6
2BIOPROTEO: .......................................................................................................................................... 7
3SEGURANA NO TRFEGO: ................................................................................................................... 7
4 PRODUTOS PERIGOSOS - APROXIMAO: ..................................................................................... 8
5 VIOLNCIA E SEGURANA: ................................................................................................................. 11
6ANALISE DA NATUREZA DO EVENTO: ............................................................................................... 11
7CINEMTICA DO TRAUMA: .................................................................................................................... 12
8 AVALIAO DO POLITRAUMATIZADO: ............................................................................................. 17
9 CONDUTAS INICIAIS NO POLITRAUMATIZADO: ............................................................................. 24
10 CHOQUE: ................................................................................................................................................ 28
11TRAUMATISMO CRNIO ENCEFLICO E RAQUIMEDULAR: ...................................................... 35
12TRAUMA DE TRAX: ............................................................................................................................. 37
13TRAUMA ABDOMINAL: .......................................................................................................................... 43
14 ATENDIMENTO AO PACIENTE QUEIMADO: ................................................................................... 46
15 LESES POR CALOR E FRIO: ........................................................................................................... 51
16 SITUAES ESPECIAS: ...................................................................................................................... 58
17 SUPORTE BSICO DE VIDA: .............................................................................................................. 66
18 ABORDAGEM E MANEJO DE VIA AREA DEFINITIVA: ............................................................... 72
19 EVENTOS RESPIRATRIOS: ............................................................................................................. 76
20 EVENTOS CARDIOLGICOS: ............................................................................................................ 82
21 EVENTOS NEUROLGICOS .............................................................................................................. 88
22 ACIDENTE COM MLTIPLAS VTIMAS: ........................................................................................... 95
23. AFOGAMENTO .................................................................................................................................... 102
24 TCNICAS DE EXTRICAO: .......................................................................................................... 108
25. GLOSSRIO: ....................................................................................................................................... 123

1 AVALIAO DA CENA:
Treinar o maior nmero possvel de membros da comunidade. Funciona em Los
Angeles, e primordial em resposta a desastres. O objetivo do governo da California
treinar 1:20 habitantes com cursos de 20 horas. Papel do CEPAP junto ao pblico
externo.
1.1 Prioridades na cena:
1. Avaliao da cena.
2. Triagem (AMV/ Desastre)
3. Avaliao do paciente individual.
CENA Pontos fundamentais
Primeira prioridade na resposta ao trauma.

Avaliao de Cena = (a) estabelecimento da segurana + (b) exame da natureza da


situao.

Segurana: 1 SUA > 2 EQUIPE > 3 PACIENTE.

Sentidos: OBSERVAR e OUVIR.

Comunicao: avaliao da cena se estende da chamada/ despacho do socorro


chegada na cena.

Comunicao com os familiares e testemunhas.


Reavaliao constante da cena. Condies dinmicas
1.2 Segurana na cena:

Trnsito de veculos em torno


Secrees Biolgicas
Produtos Perigosos
Desabamentos, desmoronamentos e inundao
Objetos energizados
reas de violncia urbana crimes
Incndio
NUNCA ENTRE EM UMA CENA NO SEGURA
Exemplos de ameaa em cena: coliso de veculo com incndio, coliso contra poste de
rede eltrica., local de conflito armado., corrente de gua em alta velocidade, risco de
desabamento. vtima desprotegida de queda da plataforma.

2 BIOPROTEO:

HBV, HCV e HIV.

Exposio perfurocortante/ cutaneomucosa.

Risco maior ~ volume de sangue, estdio da doena na fonte, profundidade da ferida,


agulha oca.

Vacinao (HBV) e EPI (mnimo luvas, mscara e barreira ocular)

Conhecer protocolo ps-exposio local.

Exposio cutaneomucosa= pele do profissional aberta ou mucosa.

Prevalncia de infeco nesta ordem: HBV, HCV, HIV.

3 SEGURANA NO TRFEGO:

Procure descer da viatura pelo lado sem trfego.

Nunca permanea entre o veculo e a faixa de rolamento (cuidado ao buscar


equipamento).

Nmero de profissionais na cena deve ser o mnimo necessrio. Desloque-se em fila


indiana.

Seja visto: roupa reflexiva, fique atento, de frente p/ o Fluxo.

Sinalize e isole a cena: cones, flares, luzes de cena, mas evite faris (cega os
motoristas)

Controle o trnsito, no obstrua; disponha de apoio.

Melhor o trnsito fluindo em torno da cena, do que interrompido, com risco de colises na
cauda da fila.

Destaque oval - fend-off position: ltimo veculo (ou nico, quando a ASE/ ATE est
sozinha) aumenta a rea protegida entre ele e o veculo(s) acidentados estacionando em
ngulo de 20 a 45.

Na literatura o comprimento da rea triangular de segurana atrs da ltima viatura varia


de 90 ps (cerca de 30m) at 75 m em reas urbanas, e de cerca de 150 a 200m em
auto-estradas.

4 PRODUTOS PERIGOSOS - APROXIMAO:

Sinais grosseiros de vazamento de material lquido, seco ou vapores/ fumaa.

Se houver suspeita, posicionar-se acima do foco com vento pela retaguarda

No entre ambiente confinado sem EPI prprio.

No acesse o paciente antes de assegurar a cena. Pea apoio.

Maior risco: produtos que oferecem risco de leso por INALAO (tabelas verdes

do Guia):
a) Queimadura de vias areas
b) Inflamao das vias areas e pulmes
c) Envenenamento da hemoglobina (monxido de carbono, CO) e da respirao celular
(cianeto, CN).
Observaes:
1.

Ateno

2.

Operaes: permetros e zonas de segurana

3.

Tcnico: contm o vazamento/ liberao

4.

Especialista: comando e suporte

5.

Aproximao da cena

6.

Identifique o produto

7.

Identifique o Guia de emergncia (3 dgitos)

8.

Inicie as Aes de Proteo Iniciais (isolar, afastar, evacuar, seguir

recomendaes especficas do guia)

Apoio (telefone para autoridade constante no documento de transporte, PR-QUMICA e


COCB)

Identifique o Guia de emergncia (3 dgitos) borda laranja

Pelo Nmero ONU (borda amarela) ou Nome (borda azul).

Caso no identifique o produto, ache o Guia pelo rtulo de risco (pginas 14 a 17).

Se isto tambm no for possvel, use o Guia 111.


4.1 PRODUTOS PERIGOSOS GUIA DE EMERGNCIA
1 seo: riscos de incndio, exploso e sade.
2 seo: segurana (isolamento, evacuao, EPI, referncia tabela de produtos com
alta reatividade e risco de inalao).

3 seo: aes de atendimento (incndio, derramamento, primeiros socorros e contato


com a substncia).
OBS! Raio de Isolamento em todas as direes varia se o acidente ocorre noite
(atmosfera mais calma), quando a disperso do produto menor (logo a concentrao no
ar maior) ou de dia.
4.2ISOLAMENTO DA CENA
} Permetro mnimo de 100 m (ao ignorar qual o produto); vide Guia de Emergncia
} Indicao:
1. Combustvel espalhado
2. Risco de Incndio
3. Produtos perigosos
4. Linhas Eltricas Energizadas
4.3 PRODUTOS PERIGOSOS
Diversos guias de identificao (padronizada) dos produtos, contendo medidas de
abordagem especficas. Guias da ABIQUIM (tel emergncia 0800-11-8270), Emergency
Response guidebook 2008, www.cetesb.sp.gov.br PRO-QUMICA avisar o fabricante, a
transportadora, o rgo ambiental, Corpo de Bombeiros e demais rgos relacionados.
Sistema NFPA, o sistema recomendado para a identificao de perigos de fogo em
materiais. Prev informao de advertncia bsica para o combate ao fogo em plantas
industriais e estocagem. Ver Guia CETESB.

Produtos perigosos NMERO DE RISCO


Obs 1: A letra X antes dos algarismos significa que o produto reage perigosamente com
gua.
Obs 2: A repetio de um nmero indica, em geral, aumento da intensidade daquele risco
especfico.
Obs 3: Quando o risco associado a um produto puder ser adequadamente indicado por
um nico nmero, este ser seguido por 0 (zero).
Obs 4: As combinaes de nmeros a seguir tem significado especial: 22, 323, 333, 362,
X362, 382, X382, 423, 44, 462, 482, 539, e 90 (ver relao a seguir).

Produtos perigosos CLASSE


H diversos guias de identificao (padronizada) dos produtos, contendo medidas inicias
de abordagem especficas. Guia da ABIQUIM PR-QUMICA (tel emergncia 0800-118270), Emergency Response Guidebook 2008, www.cetesb.sp.gov.br...
Produtos perigosos - NMERO ONU (4 dgitos):

Internacional Maritime Dangerous Goods Code, publicada pela IMCO Intergovernmental Maritime Consultative Organization, Londres, 1972.

Portaria 204 do Ministrio dos Transportes (20/05/1997) adotou a mesma classificao.

H diversos guias de identificao (padronizada) dos produtos, contendo medidas


iniciais de abordagem especficas. Guia da ABIQUIM PR-QUMICA (tel emergncia
0800-11-8270), Emergency Response Guidebook 2008, www.cetesb.sp.gov.br...

Produtos perigosos - RISCO DE INALAO (TABELA VERDE)

* Guia discrimina a distncia de Isolamento Inicial e distncia de Proteo Inicial, de


acordo com o produto (tabela verde).

Produtos perigosos - ZONAS DE CONTROLE DE CENA


Detalhe oval: direo do vento. Para impedir disperso do txico em direo equipe de
socorro e pacientes j retirados.
Acidentes mais comuns

Pesticidas: organofosforados

Gases: cloro, amnia

Corrosivos: hidrxido de sdio, cido sulfrico

Combustveis: gasolina, lcool


Produtos perigosos CONCEITOS
No so FISPQ (Fichas de Informaes de Segurana de Produtos Qumicos ou
Safety Data Sheet for Chemicals), uma vez que no foram elaboradas em conformidade
com a Norma Tcnica NBR-14.725 da ABNT - Associao Brasileira de Normas
Tcnicas, de julho de 2008.

Produtos perigosos - CONCEITOS: RISCOS AO FOGO


Limite de inflamabilidade no ar: concentraes de gs no ar, abaixo (limite
inferior) ou acima (limite superior) das quais a propagao da chama no ocorre.

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Expressos em vol%. Para qualquer gs, 1% em volume igual a 10.000 ppm (partes por
milho).
Ponto de fulgor: a menor temperatura na qual um lquido combustvel ou
inflamvel desprende vapores em quantidade suficiente para propagar uma chama a
partir de uma fonte de ignio.
Temperatura de ignio: Temperatura mnima na qual o produto ir queimar sem
chama presente. Auto-ignio.
Taxa de queima (em mm/min): na qual a profundidade de uma poa do lquido
diminui enquanto queima.
Taxa de evaporao (ter=1): quanto maior o nmero, menor a taxa de
evaporao

5 VIOLNCIA E SEGURANA:

Acostumar a dividir a ateno com o movimento de pessoas em torno.

Abordagem 1 mo na cena/ 1 mo livre.

Se houver indcios de risco de agresso, deixar a cena imediatamente, continuando o


atendimento na viatura.

Abordagem mo na cena/ mo livre: um socorrista mantm ateno na cena enquanto o


outro se ocupa do paciente, at que este precise de ajuda.

No esteja l: aguarde num local seguro, at que o reforo policial torne a cena segura.

Retirada: se detectar perigo aproximao, retire-se com a viatura para local seguro e
contate CIGS.

Difundir: cena se torna insegura durante o atendimento, use discurso diplomtico,


enquanto se prepara para retirada.

Defender: libertar-se do agressor e sair da cena. Chamar reforo policial.

6 ANALISE DA NATUREZA DO EVENTO:

O que aconteceu?

Qual foi o mecanismo de leso (cinemtica)?

Quantas pessoas envolvidas e qual a sua idade?

H produtos perigosos?

preciso apoio ou recursos especiais para o resgate?

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7 CINEMTICA DO TRAUMA:
o ramo da fsica que se ocupa da descrio dos movimentos dos corpos.
Cinemtica do trauma avalia o evento ocorrido e, para assim estimar as leses e a
gravidade dos danos ocorridos na vtima.
a cincia que estuda a troca de energia entre o agente lesivo e a vtima.
7.1 Agentes Lesivos

Mecnica ou cintica

Trmica

Qumica

Eltrica

Radiao
7.2 Importncia do Estudo da Cinemtica do Trauma

Auxiliar na busca de leses

Evitar que leses graves sejam omitidas


Obs: De 5% a 15% das vtimas de eventos de alta energia possuem leses graves apesar
de no evidenciarem na 1 avaliao.
7.3 Tipos de Traumatismos:
Trauma Fechado Neste tipo de trauma, a energia envolvida no capaz de romper a
elasticidade dos tecidos, no alterando a anatomia da regio afetada.
Trauma Aberto Ao contrrio do trauma fechado, neste caso, a energia envolvida
capaz de romper a elasticidade dos tecidos, sendo assim, promovendo uma alterao
anatmica da regio afetada.
7.4 Colises de veculos:
No momento da coliso, quanto mais alta for velocidade do veculo, maior ser a
transferncia de energia aos ocupantes do veculo.
7.5 Padro das colises:

Coliso da mquina (auto x anteparo)

Coliso do corpo (corpo x carro)


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Coliso dos rgos (rgos x estrutura ssea)


Padro de coliso de veculos:
Coliso frontal - Devido parada sbita, existe a transferncia de energia que pode ser
capaz de produzir mltiplas leses.
Coliso lateral Como o prprio nome diz, trata-se de um impacto na lateral do veculo,
onde normalmente vrias regies do corpo podem ser acometidas: cabea, pescoo,
trax, abdome, pelve, membros superiores e inferiores.

Importante ressaltar que o

impacto no lado mais prximo, podem ocasionar mais leses no lado mais distante.
Coliso traseira Neste tipo de coliso, importante observar as deformidades antero
posterior do veculo , bem como se h alguma deformidade no encosto de cabea. O
impacto traseiro proporciona uma acelerao ao veculo atingido, onde o corpo da vtima
bruscamente projetado para trs e posteriormente frente, podendo ocasionar uma
hiperextenso do pescoo resultando em leses. Vale ressaltar que o ajuste na altura
ideal do encosto de cabea do banco do veculo, tambm um dispositivo de proteo e
deve ser posicionado corretamente, minimizando o famoso efeito chicote.
Capotamento Neste tipo de evento, existe a dificuldade em prever alguma leso
especfica.

Diante da probabilidade do corpo da vtima colidir internamente nas

estruturas internas do veculo, bem como na absoro da alta energia envolvida.


Devemos sempre estimar a gravidade da vtima, mesmo no tendo leses evidentes no
primeiro momento. Vale ressaltar que vtimas ejetadas do veculo, tem cerca de 25 vezes
mais chances de morrer do que os no ejetados.
7.6 Acidente com veculos de duas rodas:
O nmero de mortalidade e morbidade nos eventos com veculos de duas rodas
tem aumentado de forma significativa no Brasil. Considerando a cinemtica do trauma, a
ausncia de estrutura ao redor do motociclista um fator determinante para um pior
prognstico durante a abordagem da vtima.

Geralmente a cinemtica do trauma no

evento de acidente com veculo de duas rodas, sugere inicialmente o impacto inicial com
o corpo da vtima, o impacto secundrio do corpo da vtima com o veculo, e
posteriormente o impacto do corpo da vtima com o solo.

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A utilizao dos equipamentos de segurana de extrema importncia para os


condutores dos veculos de duas rodas, sobretudo a utilizao do capacete previne o
traumatismo craniano, que so causadores de 75% das mortes nos acidente com duas
rodas.
7.7 Leses nos atropelamentos:
As leses provenientes dos atropelamentos, tendem a ser mais graves, variando
de acordo com o peso e altura da vtima, altura do veculo (massa do veculo), bem como
a velocidade envolvida. A vtima absorve totalmente a energia sobre o seu corpo,
podendo ocorrer no desenvolvimento da cinemtica, as seguintes forma de impacto:
impacto do veculo com o corpo da vtima, impacto do corpo com o veculo e impacto do
corpo com o solo.
7.8 Padres das leses no adulto
Leses primrias que normalmente ocorrem nos adultos ao serem atropelados, so
as fraturas bilaterais baixas nas pernas, e ao serem projetadas ao cap ocorrem
geralmente leses em trax, abdome e pelve, podendo tambm sofrer trauma craniano.
As leses secundrias ocorrem tambm, quando o corpo aps atingir o carro projetado
ao solo ocasionando inmeras leses.
7.9 Padres das leses na criana:
Nas crianas, os eventos de atropelamentos resultam geralmente em vtimas
graves, considerando que diante do trauma, elas so acometidas nas regies mais
superiores do corpo. As crianas tem o impacto inicial na regio do tronco (abdome e
pelve), a cabea atinge o cap e posteriormente, ao impacto secundrio, caem sobre
suas cabeas.
7.10.Desacelerao Vertical
Corresponde a leses provenientes a absoro da energia cintica acumulada pela
ao da gravidade exercida ao corpo em decorrncia de queda. Variam por diversos
fatores que interferem na absoro e dissipao de energia, tais como:

rea do corpo que sofre o impacto

Superfcie atingida

Altura da queda *

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*So considerados como mecanismos graves, quedas a partir de 3 metros, contudo,


alturas inferiores podem proporcionar importantes agravos a sade, principalmente em
crianas e idosos.
Tais mecanismos podem resultar em mltiplas leses, podendo ser: fraturas de ps
ou das pernas, leses de quadril e pelve, compresso axial da coluna lombar e cervical,
fora de desacelerao dos rgos e fratura nos punhos.
7.11 PAF (Perfurao por arma de fogo)
Quando o projtil atinge o corpo humano, sua energia cintica se transforma na
fora que afasta os tecidos de sua trajetria. O dano da leso produzida por uma arma de
fogo dependente da troca de energia entre o projtil e os tecidos da vtima. Quanto
maior a troca de energia cintica maior ser a leso.
Aps penetrar o corpo a trajetria do projtil pode no ser mais uma linha reta.

ferimento produzido pela arma de fogo proporcional a densidade do tecido. Ao colidir o


projtil com o osso, alm de mudar a trajetria, o osso atingido se fragmenta e tornam-se
projeteis secundrios que aumentam a amplitude das leses.
Cavidade Temporria - Ocorre no ato da penetrao e deslocamento do projtil. Pode ser
30 a 40 vezes o dimetro do projtil e cria presses imensas nos tecidos, ocasionando
leses pela dissipao da energia cintica do projtil, para os tecidos e rgos
subjacentes.
Ferimentos por arma de fogo apresentam orifcio de entrada, causando abraso da pele e
borda do tecido para dentro, tendo como caracterstica uma tatuagem da plvora
decorrente da rea queimada pelo projtil. Nem sempre o socorrista observar o orifcio
de sada.
Cavidade Permanente - a leso nos tecidos ocasionada pela penetrao do projtil, no
qual ocorre ao longo do trajeto percorrido. Vale lembrar que no possvel estimar o
trajeto do projtil, assim como determinar as leses, considerando que diversos fatores
balsticos determinaro a extenso do dano.
Ferimento por arma branca - So produzidos por objetos com poder de penetrao
(perfuro-cortantes), como exemplo: lanas, arpes, estacas, facas, etc... No ferimento por
arma branca, geralmente tem como caracterstica a baixa energia cintica. Os aspectos
que podem determinar a gravidade da leso so:

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Regio anatmica atingida,

Comprimento da lmina

ngulo de penetrao
Exploses - Artefatos explosivos so dispositivos, com alto poder de letalidade, que
produzem leses dependo do seu potencial de exploso e da distncia da vtima. A
energia contida no explosivo convertida em luz, calor e presso.

1. Luz - o primeiro agente lesivo ao atingir a vtima.


2. Calor Proveniente da combusto do explosivo.
3. Onda de Choque - Onda que se irradia atravs da combusto do artefato, e que
produzem leses por trs mecanismos principais:

Gradiente de presso (geralmente ocorrem leses em tmpano e pulmes);

Artefatos e objetos lanados sobre a vtima;

Projeo da vtima ao solo e objetos e escombros sobre a vtima, causando leses


diversas.
Suspeitar de traumatismo grave

Morte de um dos ocupantes do veculo.

Ejeo de um dos ocupantes do veculo.

Queda de alturas a partir de 3 metros ou 2 vezes o tamanho da vtima.

Coliso com velocidade acima de 32 Km/h.

Danos extensos ao veculo.

Alterao do nvel de conscincia.

Dificuldade para falar.

Dificuldade para respirar.

Palidez, Sudorese, Pele fria.

Dor intensa no pescoo

16

8 AVALIAO DO POLITRAUMATIZADO:
(exame primrio e secundrio)
O paciente politraumatizado depende muito da avaliao inicial para direcionar o
seu atendimento nas situaes de emergncia. O socorrista precisa desenvolver suas
competncias, pois no ambiente pr hospitalar os seus conhecimentos anatomofisiolgicos so importantes no reconhecimento de leses aparentes e principalmente nas
alteraes clnicas que podem se apresentar pela evoluo da doena traumtica como: o
estado de choque de diversas etiologias; o agravamento neurolgico evolutivo e as
descompensaes respiratrias influenciando toda uma bioqumica sangunea.
O que mais chama a ateno em um paciente politraumatizado so suas leses
externas (sangramento, exposio de feridas traumticas e deformidades), porm a alto
indicie de mortalidade no esto relacionadas as leses aparentes e sim e leses ocultas.
As leses ocultas podem ser: A evoluo de um edema cerebral e/ou um
sangramento intracerebral em uma vtima de traumatismo crnio enceflico; alteraes no
sistema nervoso autnomo pelo trauma raquimedular; comprometimento respiratrio por
leses em via rea inferior e a presena de um hemopneumotrax em trauma de trax;
leses de vsceras ocas ou macias no traumatismo abdominal e comprometimento
metablico por leses de esmagamento desencadeando rabidomilise ou sndrome
compartimental.
No perder tempo primordial para o atendimento do politraumatizado..
8.1 Entendendo a prioridade no trauma: Conceito da Hora de Ouro:
Prioriza-se a primeira hora do acontecimento como Momento de Ouro,
sendo reconhecidas nesta hora, as maiores chances de sobrevida da vtima de
trauma, segundo Cowley (2004)1 os pacientes que receberam tratamento definitivo e
precoce dos traumas tiveram um indicie de sobrevivncia muito maior do que aqueles
onde houve atraso no atendimento.
Quando a vitima passa da primeira hora depois do acidente, ela entra em uma
curva descendente de possibilidades teraputicas o que aumenta consideravelmente
sua morbi-mortalidade.

Adams Cowley, mdico fundador do Maryland Institute of Emergency Medical Services, onde descreveu o conceito
de hora de ouro.

17

Tambm preconizado que o atendimento s vtimas de trauma ocorra nos


chamados 10 minutos de platina do APH, ou seja, no ultrapassar 10 minutos na
cena do acidente para prestar o atendimento vtima.
Inicio do exame:
Como a tomada de deciso tem que ser rpida, inicia-se o exame pela
impresso geral que deve durar de 10 a 30 segundos.
Isso resulta em uma abordagem simultnea do estado neurolgico, circulatrio
e respiratrio, incluindo a avaliao de grandes feridas hemorrgicas e deformidades
importantes.
Esse momento de extrema importncia e de difcil roteiro, pois quem examina
busca alguma evidncia para direcionar o exame e consequentemente o raciocnio
clnico.
A impresso geral vai a busca de uma priorizao no exame onde podemos ver
se a vtima est responsiva ou no, com sinais evidentes de choque como: palidez
cutnea, sudorese profusa, cianose de face e extremidades e se o paciente respira e
ventila adequadamente.
Aps a impresso geral, o socorrista deve fazer uma abordagem organizada e
sistematizada, procurando coerncia com o que examina somado a um raciocnio
lgico usando as informaes da cena e cinemtica do trauma.
Prximo passo: Incio do exame primrio e secundrio. Lembrando o princpio
de: para cada conduta uma interveno.
8.2 Exame Primrio
O exame primrio ou exame inicial tem como objetivo determinar a gravidade
apresentada pelo paciente. Consiste em uma sequncia rpida de at dois minutos
chamada de A.B.C.D.E. da vida, que consiste:
A: do ingls airways, indicando a avaliao das vias areas e estabilizao manual
da coluna cervical(Imagem 1).

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Imagem 1. Estabilizao manual da coluna cervical; Abertura de vias areas,


aspirao, medio e colocao da cnula orofarngea (cnula de Guedel).
B: do ingls breathing, indicando a avaliao da respirao (ver, ouvir e sentir;
Imagem 2).

Imagem 2. Avaliao da respirao (ver, ouvir e sentir)

No B temos ainda que realizar exame do pescoo (jugulares e traqueia) e ainda


buscar enfisema subcutneo e tambm examinar o trax (incluindo ausculta e percusso
quando necessrio)
Intervenes no B: O em alto fluxo, ventilao assistida, tratamento de feridas
aspirativas.
C: do ingls circulation, indicando a avaliao da circulao do paciente(Imagem 3
e 4), atravs dos sinais de choque e compresso de sangramentos abundantes(Imagem
5).

19

Imagem 3. Avaliao da Circulao

Imagem 4. Pulso, Pele e Perfuso

Imagem 5. Compresso direta em sangramentos


Faz ainda parte do C, busca de stios de hemorragia . Deve-se realizar exame de
abdmen, pelve e fmur. Pode- se ainda considerar fratura de mltiplos ossos.

Ao trmino do ABC, se houver reconhecimento de vtima crtica e instvel o restante do


exame primrio pode ser realizado no interior da ambulncia.

20

D: do ingls disability, indicando a avaliao neurolgica / nvel de conscincia do


paciente.
O PHTLS 7 (Edio 2012), recomenda a avaliao neurolgica atravs da
avaliao pupilar e da Escala de Coma de Glasgow ( Imagem 7).
Na avaliao pupilar observamos as alteraes neurolgicas que podem
representar leses cerebrais por hipoxemia e leses de tronco enceflico.
No exame pupilar o socorrista deve avaliar tamanho das pupilas: midrase (pupilas
dilatadas); miose (pupilas contradas); anisocoria (pupilas em tamanhos diferentes) e
isocoria (pupilas em tamanhos iguais) e fotorreao (Na presena da luz as pupilas
contraem e na ausncia aumentam de tamanho). (Imagem 6)

Imagem 6. Avaliao pupila

Imagem 7. Escala de Coma de Glasgow

21

E: do ingls exposition, indicando a avaliao do paciente em sua face anterior e


posterior, atravs da exposio da vtima.

Ao final do exame primrio, o socorrista deve avaliar a situao de Load and Go,
que significa estabilizar e encaminhar para o hospital o mais rpido possvel sem perder
tempo na cena.
Situaes de Load and Go:
a) Obstruo de vias areas;
b) Apnia, FR lenta ou Rpida, cianose, pneumotrax suspeito (aberto ou fechado), trax
instvel;
c) Hemorragia externa significativa ou suspeita de hemorragia interna (choque);
d) Alterao de conscincia, motricidade ou sensibilidade;
e) Hipotermia;
f) Ferimento penetrante em crnio, pescoo, tronco ou proximal aos cotovelos e joelhos;
g) Fratura de ossos longos;
h) Amputao;
i) Queimadura (> 20% rea corporal);
j) Condio mdica prvia sria (Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica, insuficincia
cardaca, doena coronariana, > 55 anos ou < 8 anos e gravidez)
8.3 Exame Secundrio:
Executamos o exame secundrio quando a vtima encontra-se estvel na cena.
Em instabilidade da vtima realizamos o A.B.C. do exame primrio e todo o restante
realizamos na ambulncia a caminho do hospital.
O exame secundrio cfalo-caudal e avaliamos atravs da inspeo, palpao e
ausculta torcica (respiratria).

22

De forma dinmica e simultnea observamos as seguintes leses na inspeo e


palpao:

Ao chegar no trax, aps a inspeo e palpao a ausculta necessria, para


identificar alteraes na ventilao. Portanto, ausculta-se base pulmonar (bilateral) e
depois pice pulmonar (bilateral), avaliando a presena de murmrios respiratrios.
Histria A.M.P.L.A.S.
Aps o exame secundrio, coletar algumas informaes da vitima de trauma,
necessrio para uma avaliao de risco da morbi-mortalidade e a condies clnicas.

Alergias (medicamentosa e alimentar)

Medicaes (em uso regular ou no momento)

Passado mdico (histria pregressa)

Lquidos e alimentos (ltima refeio)

Ambiente e eventos (cinemtica)

Sintomas (queixas referidas pela vtima)


Condutas:
Aps a realizao do exame primrio e secundrio, o socorrista deve atentar para
as seguintes condutas:

a) Oxigenao;
b) Monitorizao dos sinais vitais
c) Oxmetria de pulso
d) Realizao de Hemoglucotest (se necessrio)

23

e) Acesso venoso com soluo salina


f) Aquecimento da vtima
g) Imobilizao adequada
As aes no so necessariamente sequenciais, se a equipe estiver bem treinada
as condutas podem ser simultneas, a orientao protocolar orienta ao comandante da
guarnio, caso haja insegurana ocasionada pela imprevisibilidade das situaes
proporcionadas pelo trauma.

9 CONDUTAS INICIAIS NO POLITRAUMATIZADO:


O doente no escolheu estar envolvido em uma situao traumtica, voc escolheu!
Nebraska: Tratar medida que vai andando ou seja tratar a caminho do hospital.

Pegar e correr

o Ausncia de atendimento at 1950

Manejo e atendimento em campo

o Com base em currculo padro nacional


o De 1969 at 1975

Ficar e fazer

o De 1975 at 1980
o No h distino entre a vtima de trauma e cardiopatas

Ausncia no retardo do atendimento em centros de trauma

o De 1980 at hoje
Por que no perder tempo na cena?
Uso de cristalides
Controle da hemorragia interna
Hipotenso permissiva
Transfuso de hemcias: plasma (1:1)
OBS: Hipotenso permissiva outra forma de prevenir sangramentos adicionais
que preconiza a conduo inicial da vtima de traumatismo penetrante do tronco com
certo nvel de hipotenso e baseia-se no princpio de que a reposio volmica macia
com

fluidos

produz

altas

presses

hidrostticas

nos

vasos

sanguneos

e,
24

conseqentemente, tendncia a maior sangramento. A reposio de fluidos visa garantir


mnima presso arterial, suficiente para perfundir o crebro e as artrias coronrias,
adiando qualquer reposio adicional de fluidos at que o controle cirrgico das leses
seja estabelecido. Esta forma de tratamento reduz a mortalidade em pacientes com
leses penetrantes do tronco. Entretanto, cautela deve existir na seleo dos pacientes,
uma vez que a presena de trauma craniano associado uma contra-indicao para
aplicao da estratgia.
9.1 Protocolos:

Protocolos so abordagens robticas

No propiciam a compreenso do atendimento mdico,

No propiciam o raciocnio crtico para a obteno de melhor sobrevida a vtima de


trauma.
9.2 Compromissos

Avaliao rpida e precisa.

Identificao de choque e de hipxia.

Incio das intervenes corretas no momento adequado.

Transporte oportuno da vtima para o local adequado.


9.2 OBJETIVOS DO APHE:
1.

Tempo resposta rpido ao paciente.

2.

Prover cuidados eficientes, porm imediatos, para restabelecer a ventilao

adequada, prover a oxigenao suficiente e preservar perfuso adequada para manter a


produo necessria de energia para a preservao dos rgos.
3.

Rapidamente e com segurana, transportar o paciente para o hospital mais

adequado.
Princpios x Preferncias
O que enfatizar?
- Utilizao de raciocnio crtico

Treinamento.

Conhecimento de anatomia.

Conhecimento de fisiologia.

Conhecimento de tcnicas.

25

Limitaes de tempo.

Perda de sangue

Entre outros.
Princpio
O que necessrio para o paciente melhorar ou sobreviver
Preferncia
Como o princpio atingido no tempo necessrio e pelo socorrista disponvel
A preferncia utilizada para atingir o principio depende de quatro fatores:

Situao existente

Condio do paciente

Base de conhecimento do socorrista

Equipamento disponvel
EXEMPLO Tratamento da via area
Princpio: o ar contendo oxignio dever passar atravs da via area para os pulmes a
fim de fornecer a oxigenao para as clulas vermelhas quando elas passam pelos
pulmes no caminho para as clulas teciduais.
Preferncia: Forma pela qual o tratamento ser conduzido em cada doente em particular.
Situao existente

Riscos no local

Nmero de doentes envolvidos

Localizao do doente

Posio do veculo

Contaminao ou preocupao com materiais perigosos

Incndio

Condies climticas

Distncia do hospital de referncia

Transporte disponvel

Outros

26

Condio do doente

Quo grave o doente?

o Condio mdica prvia


o Idade do doente

Fatores que afetam a produo de energia

o PA, FC, FR, Temperatura etc.


o Etiologia do trauma
o Medicamentos e drogas em uso
Base do conhecimento do socorrista

Treinamento inicial

Cursos recentes

Experincias em campo

Capacidade de realizar os procedimentos

Etc...
Fatores que iro influenciar na escolha/preferncia e que esto relacionadas a
capacitao do socorrista
Equipamento disponvel

Todo material deve ser previamente selecionado.

Toda equipe deve conhecer o local de guarda do material.

Todo material deve estar pronto para uso.

27

10 CHOQUE:
10.1 Introduo:
Uma avaliao coerente e imediata, com manobras de interveno e foco no
tratamento definitivo do choque resultante do trauma, so fatores essenciais para a
determinao do prognstico do doente. Um socorrista enfrenta desafios importantes em
todas essas aes essenciais para o tratamento do choque. O desafio teraputico
imposto pela vtima de choque, no ambiente pr hospitalar, composto pela necessidade
de uma avaliao

qualificada e rpido incio das medidas de reanimao em um

ambiente relativamente primitivo e, ocasionalmente perigoso.


10.2 Definio:
O choque considerado um estado de hipoperfuso celular generalizada no qual a
liberao de oxignio no nvel celular inadequada para atender s necessidades
metablicas.
10.3 Princpios de Fisiologia:
O metabolismo aerbico descreve o uso de oxignio pelas clulas. Esta forma de
metabolismo o principal processo de combusto pelo corpo. O metabolismo
anaerbico ocorre quando sem o uso do oxignio. o sistema energtico de reserva do
organismo, usando a gordura armazenada no corpo como fonte. O principal metablico do
metabolismo anaerbico a excessiva quantidade de cido. Alm disso, a produo de
energia reduzida em 15 vezes. Se o metabolismo anaerbico no for revertido
rapidamente, as clulas no conseguem continuar funcionando e morrem. Dependendo
do rgo envolvido, a progresso da morte celular morte do organismo pode ser rpida
ou lenta.
A eficcia das aes do socorrista deve atingir dois pontos: reverso e preveno
da hipxia e da hipoperfuso.
Hipxia: ausncia de quantidade suficiente de oxignio para atender os
requerimentos celulares.
Hipoperfuso: ausncia de quantidade adequada de sangue passando pelas
clulas dos tecidos.

28

As medidas de reanimao so inquestionavelmente necessrias sobrevida do


doente. Tais aes iniciais so um componente crtico da hora de ouro do atendimento a
traumas.
A sensibilidade das clulas ausncia de oxignio e a utilidade do metabolismo
anaerbico varivel entre os sistemas orgnicos. Esta sensibilidade denominada
isquemia ausncia de oxignio.
Tolerncia Orgnica Isquemia:
rgo

Tempo de Isquemia

Corao, pulmo, crebro

4 6 minutos

Rins, fgado, trato gastrointestinal

45 90 minutos

Msculo, ossos, pele

4 6 horas

10.4 Objetivos no choque


Reconhecer sua presena.
Identificar sua provvel causa.
Classificar o choque com base em sua etiologia.
Parar o Sangramento.
Estabilizar os sinais vitais da vtima.
Identificar os doentes que necessitam de transporte rpido e tratamento precoce
definitivo. (Load and Go).
Diminuir o tempo na cena.
10.5 Classificao do Choque:
1. Hipovolmico (hemorrgico): essencialmente hemorrgico no doente traumatizado,
relacionado com perda de volume sanguneo circulante. a causa mais comum de
choque no doente traumatizado.
Ex: perda de fluidos e eletrlitos, desidratao, perda de sangue e fluidos.
O choque hemorrgico pode ser dividido em quatro classes, dependendo da gravidade da
hemorragia, conforme abaixo:
Hemorragia classe I: estgio de poucas manifestaes clnicas. Os mecanismos de
compensao esto agindo e auxiliam a manuteno da presso arterial estabilizada.

29

Hemorragia Classe II: a maioria dos adultos consegue compensar esta perda de sangue,
ativando o sistema nervoso simptico (adrenalina na corrente sangunea) que manter a
presso arterial estvel = choque compensado!
Hemorragia classe III: a maioria dos doentes no consegue compensar esta perde de
volume, e ocorre hipotenso. Muitos desses doentes necessitam de transfuso de sangue
e interveno cirrgica.
Hemorragia Classe IV: estgio de choque grave. Esses doentes tm poucos minutos de
vida. A sobrevida depende de controle imediato da hemorragia (cirurgia se a hemorragia
for interna) e reanimao agressiva, includo transfuso de sangue e plasma, com mnimo
de soluo cristalide.
Avaliao do Choque Hemorrgico de Acordo com sua Classe:
Classe I
Perda de

Classe II

Classe III

Classe IV

At 750

750-1.500

1.500 - 2000

> 2.000

% do volume

At 15%

15% -30%

30%-40%

>40%

Pulso

<100

100-120

120-140

>140

Presso

Normal

Normal

Diminuda

Muito

Sangue (ml)

Arterial

diminuda

Presso de

Normal ou

Diminuda

Diminuda

Diminuda

pulso

aumentada

Frequncia

14-20

20-30

30-40

>35

Estado

Ansiedade

Ansiedade

Ansiedade,

Confuso,

Mental

bem discreta leve

confuso

letargia

Dbito

>30 ml

20-30

5-15

imperceptvel

Cristalide

Cristalide

Cristalide +

Cristalide +

sangue

sangue

Ventilatria

urinrio
(ml/h)
Reposio de
fluidos

Modificado de American College of Surgeons Committee: Advanced Trauma Life Support


for doctors, student course manual, 7th

30

Perda Sangunea Associada s Fraturas:


Tipo de Fratura

Perda Aproximada (ml)

Costela

125

Rdio e ulna

250-500

mero

500-700

Tbia e fbula

500-1000

Fmur

1000-2000

Pelve

1000- intensa

2. Distributivo: est relacionado com as alteraes do tnus vascular decorrentes de vrias


causas diferentes. O choque distributivo pode ocorrer em virtude da perda do controle do
sistema nervoso autnomo sobre a musculatura lisa que controla o tamanho dos vasos
sanguneos ou da liberao de substncias qumicas que causam vasodilatao
perifrica. Essa perda pode ser causada por trauma de medula espinhal, simples
desmaio, infeces graves ou reaes alrgicas.
Ex: choque neurognico (hipotenso), choque sptico, choque anafiltico.
3. Cardiognico: relacionado com a interferncia na funo de bombeamento do corao.
toda alterao que leva falha no mecanismo de bombear sangue.
Ex: Tamponamento cardaco, pneumotrax hipertensivo, arritmias.
Sinais Associados aos Tipos de Choque:
Sinais Vitais

Hipovolmico Neurognico Sptico

Cardiognico

Temperatura

Fria, pegajosa

Fria pegajosa

Quente, seca

da pele

Fria
pegajosa

Colorao

Plida,

Rosada

Plida

Plida,

da pele

ciantica

Presso

Diminuda

Diminuda

Diminuda

Diminuda

Alterado

Lcido

Alterado

Alterado

Retardado

Normal

Retardado

Retardado

ciantica

arterial
Nvel de
conscincia
Enchimento
capilar

31

10.6 Tratamento - O que pode ser feito?


As seguintes etapas compem o tratamento do choque:
1- Garantia de oxigenao (via area e ventilao adequada). FiO2 > 0,85.
2- Identificao de hemorragias (controle de hemorragias externas)
3- Transporte rpido ao centro de tratamento definitivo.
4- Administrar fluidos durante o transporte, conforme adequado.
5- Manuteno da temperatura corprea. (aquecer o doente)
As etapas de controle da hemorragia externa no ambiente pr hospitalar so:
Presso manual direta
Curativos compressivos (bandagens, gaze, atadura)
Torniquetes (membros)
OBS: O controle da hemorragia externa deve ocorrer por etapas.
OBS: Em locais onde torniquetes no podem ser colocados (tronco ou pescoo), agentes
hemostticos podem ser utilizados.
Torniquetes - orientao:
Caso uma hemorragia externa no possa ser controlada por presso, a aplicao do
torniquete a etapa lgica seguinte.
Largura da bandagem: deve ter cerca de 10 cm.
Local da aplicao: proximal ao ferimento cerca de 10 cm. Caso o torniquete no
interrompa, completamente, a hemorragia, ento, outro dever ser colocado proximal ao
primeiro.
Fora: deve ser apertado o suficiente para bloquear o fluxo arterial.
Tempo: podem ser usados com segurana por at 120 a 150 minutos at a sala de
cirurgia, sem leses nervosas ou musculares. Identificar no torniquete a hora de
colocao.
Administrao de Fluidos reanimao volmica:
1- Doentes vtimas de choque hemorrgico devem ser submetidos a medidas que controlem
a hemorragia externa, receber quantidades mnimas de soluo eletroltica por via
intravenosa e ser rapidamente transportado ao hospital.
2- A administrao de um volume limitado de soluo eletroltica antes da reposio de
sangue a abordagem correta durante o transporte ao hospital.

32

3- O resultado da superinfuso de cristalide a maior quantidade de fluido intersticial


(edema), resultando em menor transferncia de oxignio s hemcias resultantes e s
clulas teciduais.
4- O objetivo NO elevar a presso arterial a nveis normais, mas fornecer a quantidade
de fluido necessria manuteno da perfuso e continuar o suprimento de hemcias
oxigenadas ao corao, crebro e pulmes.
5- A melhor soluo de cristalide para o choque hemorrgico o Ringer lactato.
10.7 Hemorragias descontroladas atentar para hemorragias nos seguintes locais:
trax, abdmen, pelve e fmur, devido ao grande potencial de sangramento. A
administrao de cristalides IV para manter uma presso arterial sistlica em um
intervalo 80 a 90 mmhg, conhecida como hipotenso permissiva. Este novo conceito
a tentativa em manter a presso arterial da vtima abaixo dos nveis de normalidade at a
chegada ao hospital de origem. Uma grande quantidade de volume pode causar
hemorragia intratorcica, intra-abdominal e retroperitoneal. Aps a chegada ao hospital, a
administrao de fluido continuada, com plasma e sangue.
10.8 Hemorragias controladas doentes com hemorragia externa importante que foi
controlada podem ser mantidos com uma estratgia de reanimao volmica mais
agressiva, desde que o socorrista no tenha razes para suspeitar de leses intratorcica,
intra-abdominais ou retroperitoniais associadas. Os adultos em Choque Classe II, III ou IV
devem receber uma bolo inicial de 1 a 2 litros de soluo cristalide. As crianas podem
receber um bolo inicial de 20 ml/kg de soluo cristalide.
OBS: A caminho do hospital devemos monitora: sinais vitais, incluindo pulso, frequncia
ventilatria e presso arterial.
Pode haver 03 respostas a essa reposio volmica inicial:
1- Resposta rpida: sinais vitais voltam ao normal e assim permanecem. Paciente perdeu
cerca de 20% de volemia e hemorragia cessou.
2- Resposta transitria: inicialmente os sinais vitais melhoram, contudo, na evoluo, esses
doentes pioram e voltam a entrar em choque. Perderam 20 a 40% de volemia.
3- Resposta mnima ou ausente: no apresentam quase nenhuma alterao dos sinais
vitais, aps administrao de 1 a 2 litros de volume.

33

OBS: Os grupos de resposta transitria e ausente tm uma hemorragia contnua,


provavelmente interna. A melhor conduta nesses doentes manter um estado de
hipotenso permissiva, e os lquidos IV devem ser administrados at que se obtenha uma
presso arterial sistlica na faixa de 80 a 90 mmhg.
10.9 Leses no Sistema Nervoso Central a hipotenso foi associada a um aumento
de mortalidade no quadro de leso cerebral traumtica (LCT). Diretrizes do trauma
recomendam manter uma presso arterial sistlica acima de 90 mmhg em doentes com
suspeita de LCT. Para atingir esse objetivo, pode ser necessria uma reanimao
volmica agressiva, aumentando os riscos de hemorragia recorrente de leses internas
associadas.

34

11 TRAUMATISMO CRNIO ENCEFLICO E RAQUIMEDULAR:


A Cabea a regio do corpo mais lesada em pacientes politraumatizados destes
80% apresentaro TCE LEVES, a principal causa a coliso automobilstica seguida de
queda principalmente nos idosos.Cerca de 2 a 5% destas vtimas apresentar TRM
associado.
A injria cerebral traumtica contribui em 50% das mortes em vtimas de
politrauma. A mortalidade em TCE moderado chega a 10% e no TCE grave em
30%.Alguma seqela com dficit neurolgico permanente ocorre em 50 a 99% destas
vtimas.
As leses no tecido cerebral ocorrem por aplicao direta de foras externas sobre
o crebro e por leses de contra golpe pelo movimento deste dentro da caixa craniana.
A leso primria ocorre no momento do trauma e no pode ser evitada, j a leso
secundria ser decorrente da m oxigenao ou da diminuio da perfuso do tecido
cerebral e pode ser evitada com a proteo das vias areas e com o fornecimento de
oxignio.
Sinais que devem servir de alerta quanto a gravidade do TCE so: alterao do
nvel de conscincia,concusso cerebral,sangramento pelo ouvido ou nariz,convulses e
trismo.
Aps avaliao rpida da cena e abordagem inicial a prioridade o ABC com
estabilizao manual da coluna cervical durante abordagem das vias areas no A. deve
ser realizada avaliao da motricidade e sensibilidade das extremidades durante o exame
dos membros.
A leso da coluna vertebral pode estar associada leso medular e esta pode ser
completa ou incompleta.
Nas leses medulares completas ocorre ausncia de funo motora e sensitiva
abaixo do local da leso, com pouca chance de recuperao. Nas leses medulares
incompletas a funo motora ou sensitiva pode estar presente com chances de
recuperao.
O suporte de vida ABC com abertura das vias areas atravs da elevao
modificada de mandbula e estabilizao da coluna cervical, previne a leso secundria
da medula. O alinhamento da coluna cervical com colocao de colar cervical apenas

35

limita os movimentos de extenso e flexo da coluna cervical e no previne os


movimentos de extenso e rotao. Um colar rgido faz com que a carga inevitvel entre
cabea e tronco seja transferida da coluna cervical para o colar, eliminando ou
minimizando a compresso cervical que de outra forma ocorreria.
importante testar a sensibilidade e motricidade antes e aps qualquer manobra
de extricao e anotar no formulrio especfico, para proteo do socorrista, contra
processos.

36

12 TRAUMA DE TRAX:
O trauma de trax pode ser fechado ou penetrante, aproximadamente 15% 20% de
todas as leses de trax requerem cirurgia para tratamento definitivo as restantes so
tratadas apenas com intervenes simples (ex.: dreno de trax).
Anatomia:

Costelas
12 pares

10 pares fixam-se no
esterno e na coluna

2 pares (costelas flutuantes)


fixam-se apenas na coluna

Pulmo
Mediastino

Traquia e
esfago

Brnquios
principais

Trauma penetrante:

Corao e
Um objeto transfixa a grandes
parede torcica penetra na cavidade e lesa os rgos
vasos

internos do trax. A ferida favorece a entrada rpida de ar no espao pleural, os tecidos e



os vasos lesados
sangram para o espao pleural, os alvolos que ficam cheios de sangue

no participam das trocas gasosas.


37

Trauma Fechado:
No trauma fechado, o mecanismo menos direto. A fora aplicada na parede
torcica e transmitida para os rgos internos, a onda de choque pode lacerar o tecido
pulmonar e os vasos sanguneos. Assim pode levar a sangramento para dentro dos
alvolos. O impacto causado na oxigenao e na ventilao o mesmo
Fratura de costelas:
a leso torcica mais comum. mais freqente nas costelas 4 e 8, lateralmente
pode estarem associadas as leses de fgado e de bao. As queixas mais comuns nas
fraturas simples de costelas so a dor e a falta de ar.
Trax instvel:
Duas ou mais costelas adjacentes fraturadas em mais de um local (movimento
paradoxal), existe uma fora (energia cintica) suficiente para causar contuso pulmonar.

Inspira
o

Expira
o

Contuso Pulmonar:
Leso do tecido pulmonar ocasionada por impacto com significativa transmisso de
energia cintica, ocorrida no trauma fechado. A troca gasosa fica prejudicada,
complicao potencialmente letal do trauma de trax.

Pneumotrax:
Ocorre em at 20% dos traumas graves de trax. Podemos classificar como
simples (fechado), aberto ou hipertensivo (evoluo do simples / ou do aberto) (Imagem
8). importante evitar a transformao de simples em hipertensivo. Pode ser necessria

38

a descompresso por puno. O pneumotrax hipertensivo uma leso com risco de


vida.

*Imagem 8 : Pneumotrax aberto com curativo de trs pontas.


Caractersticas:
Simples
o Fechado ou penetrante
o Murmrio vesicular diminudo ou ausente
o Desconforto respiratrio moderado
o Taquipnia
o Dor
Hipertensivo
o Fechado ou penetrante
o Murmrio vesicular diminudo ou ausente
o Desconforto respiratrio intenso
o Comprometimento hemodinmico
o Turgncia jugular
o Desvio de traquia (mais tardio)

39

Hemotrax:
Pode ocorrer no trauma fechado ou penetrante. Apresenta acmulo de sangue
para a cavidade pleural. A transferncia de energia que atinge a regio torcica promove
leso das estruturas acondicionadas na cavidade torcica resultando em sangramento
interno. Diferencia-se do pneumotrax pelos sinais e sintomas.

Sinais e sintomas:
o Sinais de choque
o Jugulares colabadas
o Asculta diminuda ou abolida
o Maciez percusso
o Dor a palpao
o Instabilidade ssea

Tamponamento Pericrdico:
Mais comum nos ferimentos penetrantes, contudo tambm pode ocorrer nos
traumatismos contusos e ainda em casos crnicos como pericardites. Se caracteriza por
apresentar uma quantidade de sangue no saco pericrdico. Esse sangue que se acumula
no saco pericrdico impede que o corao realize seu enchimento normal (pr - carga).

40

Resultando assim em uma m perfuso por diminuio do volume sanguneo ejetado para
a circulao.( Imagem 9)

Imagem 9: Acumulo de sangue no saco pericrdico.


um quadro grave que requer rpida interveno. No ambiente pr- hospitalar os
recursos por vezes insuficiente, a presena de um profissional mdico habilitado para
realizar pericardiocentese aumentar em muito as condies de melhora desse quadro.

Sinais clssicos:
o Turgncia de jugular
o Hipotenso;
o Bulhas cardacas abafadas
Intervenes e aes no atendimento ao trauma de trax:
o Avaliao do nvel de conscincia;
o Abertura de vias areas com estabilizao da coluna;
o Avaliao da qualidade da respirao;
o Oferecer oxignio sob mscara em alto fluxo;
o Avaliar necessidade de ventilao assistida por meio de bolsa vlvula mscara;
o Exame do pescoo buscando desvio de traquia e alteraes em jugulares;
o Inspeo do trax, buscando alteraes, simetria, deformidades e dor;
o Ausculta pulmonar e cardaca;
o Curativo de trs pontas ou oclusivo em feridas aspirativas;

41

Resumo:
A cavidade torcica contm os rgos vitais que oxigenam e distribuem sangue
para todo o corpo. Apenas algumas poucas intervenes fundamentais podem ser feitas
no local.
O reconhecimento e o tratamento precoce das leses torcicas melhoram o
prognstico dos pacientes que sofreram traumas no trax.

42

13 TRAUMA ABDOMINAL:
13.1 INTRODUO:
O abdmen representa no corpo humano uma das regies mais crticas no que diz
respeito a vtimas de trauma, principalmente quando associados ao choque hipovolmico.
Conforme as evidncias, em vtimas que apresentam sinais de choque, mesmo no tendo
leses aparentes, deveremos suspeitar de leses em algum rgo dessa estrutura,
devido haver a presena de vsceras macias e vasos calibrosos, que tm como uma das
caractersticas principais, promover o sangramento abundante.
Logo, podemos entender que as leses abdominais quando no reconhecidas,
acabam sendo uma das maiores causas de morte em vtimas de trauma, no apenas
pelas caractersticas desse tipo de trauma, mas tambm pela difcil avaliao no ambiente
pr-hospitalar.
O trauma abdominal pode ser resultante de:
a.

Ferimentos penetrantes Neste caso temos leses por armas de fogo, armas

brancas e outros objetos que podem penetrar no abdmen durante um evento traumtico.
No caso das armas de fogo, o rgo mais acometido o intestino delgado e no caso das
armas brancas, temos o fgado como o rgo mais atingido.

b.

Trauma fechado Podemos citar: contuso, compresso, cisalhamento ou

esmagamento, neste tipo de trauma temos o bao como rgo mais acometido.

13.2 AVALIAO PRIMRIA:


a.

As alteraes encontradas na respirao, circulao e no exame neurolgico, esto

associadas com o grau de choque;

b.

O indicador de maior fidedignidade para o sangramento intra-abdominal a

presena de choque;

43

Obs: Caso no haja uma explicao clara sobre a origem do choque hipovolmico em
uma vtima de trauma, devemos suspeitar de trauma abdominal
13.3 AVALIAO SECUNDRIA
a.

Nesta avaliao, o abdmen deve ser avaliado procura de leses de partes

moles e de distenso.
b.

Na inspeo devemos avaliar o contorno abdominal, verificando se est plano ou

distendido (no caso de distenso sugere uma hemorragia interna significativa ou ento
distenso gstrica, no caso do paciente est sendo submetido ventilao artificial com
mscara e amb)
c.

Palpao: busca identificar reas dolorosas, sentindo defesas involuntrias

espasmos e rigidez. A pelve deve ser palpada com cuidado.


d.

Ausculta: Esse mtodo propedutico serve para identificar a presena de rudos

hidroareos, em casos de hemorragia e derramamento de contedo intestinal na cavidade


peritoneal. Normalmente no til para a avaliao no ambiente pr-hospitalar, logo, no
devemos perder tempo com esse procedimento.
e.

Percusso: No realizada no pr-hospitalar, por no modificar a conduta no que diz

respeito ao tratamento.
13.4 TRATAMENTO NO APH:
a.

Reconhecimento ou suspeio e transporte rpido para o hospital mais adequado;

b.

Oxignio suplementar ou suporte ventilatrio quando necessrio;

c.

Acesso venoso durante o transporte com infuso de volume CRITERIOSA (apenas

para manter PAS entre 80 e 90 mmHg.

13.5 CONSIDERAES ESPECIAIS:


a. Objetos empalados / encravados:

44

No devem ser retirados ou manipulados, sob o risco de iniciar e/ou aumentar o


sangramento. As aes neste caso devem estar voltadas para a estabilizao desse
objeto, pois a retirada deve ocorrer apenas no centro cirrgico. Em alguns casos, o objeto
pode ser cortado, para facilitar a retirada da vtima e posteriormente o seu transporte.

b. Eviscerao:
Ocorre quando um segmento do intestino ou de outro rgo abdominal fica fora
(expostos) da cavidade abdominal. Nestes casos, no devemos tentar reintroduzir as
vsceras, apenas proteg-las com curativo limpo ou estril umedecido com soluo salina,
na falta de um pano ou gaze, podemos estar utilizando um saco plstico limpo,
considerando que quando as vsceras permanecem expostas, necrosam rapidamente.

c.

Trauma nas gestantes:


Neste tipo de trauma devemos estar atentos para algumas alteraes

anatomofisiolgicas que so caractersticas nas vtimas gestantes:

FC aumenta 15 a 20 bpm no 3 trimestre;

PA reduz 5 a 15 mmHg no 2 trimestre (depois retorna ao normal);

Volume sanguneo aumenta em 50%


Obs: Pode ocorrer perda de 30 a 35% de sangue sem que apaream sinais de
hipovolemia.

Condutas no APH:
a. Transportar a gestante deitada sobre o lado esquerdo, desde que no tenha indicao de
imobilizao de coluna.
b. Se imobilizada, elevar o lado direito da prancha em 10 a 15 cm;
c. Se a vtima no puder ser girada, elevar a perna direita para deslocar o tero para
esquerda

45

14 ATENDIMENTO AO PACIENTE QUEIMADO:


PELE: o rgo dos sentidos e maior rgo do corpo, sendo responsvel pelo
controle da temperatura, atua como barreira de proteo alm de controlar a perda de
gua e eletrlitos.
TIPOS DE QUEIMADURAS:
Depende do agende causador podendo ser decorrente de acidentes por chama,
natureza eltrica, qumica, radiao, vapor ou lquido aquecido.

GRAVIDADE DA QUEIMADURA:
A gravidade da queimadura vai depender do agente causador, da extenso da rea
afetada que avaliada pela superfcie corporal acometida, da profundidade das camadas
da pele envolvidas, da idade da vtima lembrando que os extremos de idade apresentam
pior evoluo clnica, alm das condies clnicas da vtima como doenas pr existentes
como diabetes ,hipertenso arterial e traumatismos associados queimadura como
traumatismo craniano,trauma de trax e etc.Um ponto que merece destaque so as
vtimas que sofrem queimaduras das vias areas por inalao, sendo esse fato por si s
gerador de grande gravidade, independente dos fatores acima listados.
REGRA DOS 9

Imagem 10: Modelo representativo da Regra dos 9.

A conseqncia mais grave das queimaduras a porcentagem da rea corporal


atingida (Imagem 10). A maneira mais simples para esta avaliao, embora imprecisa
calcular a rea queimada atravs da palma da mo do acidentado, que corresponde
1% de sua superfcie corprea. De acordo com esta informao temos a seguinte
classificao:

46

a) portador de queimaduras: o acidentado tem menos de 15% da rea corporal atingida.


b) grande queimado: a rea corporal atingida ultrapassa 15% (aproximadamente 15
palmos)
c) Ao atingir mais de 40% da rea corporal, as queimaduras podero provocar a morte, e
acima de 70% da superfcie do corpo atingida as chances de sobreviver so mnimas.

QUEIMADURAS DE 1o E 2o GRAU

1 grau: Atingem somente a epiderme, causando vermelhido, inchao, dor local, s


vezes insuportvel, sem formao de bolhas. (Queimaduras superficiais)
Caracterstica: rubor, calor, dor.

2 grau: Atingem as camadas mais profundas da pele, envolvendo epiderme e pores


variadas da derme subjacente. Causam formao de bolhas, pele avermelhada, com leito
da ferida brilhante, com manchas e colorao varivel, dor, inchao, desprendimento de
camadas da pele, e possvel estado de choque. (Queimaduras de espessura parcial)
Caracterstica: formao de bolhas, dor, leito da ferida brilhante.
BOLHA - separao entre a epiderme e a derme.

47

QUEIMADURA DE 3o GRAU E 4 GRAU

3 grau: Esta leso envolve toda a espessura da pele. Essas queimaduras podem
apresentar diversas aparncias. Com maior frequncia estes ferimentos so espessos,
secos, esbranquiados, com aparncia semelhante a couro. Em casos mais graves, a
pele parece chamuscada, com visvel trombose de vasos sanguneos. (Queimaduras de
espessura completa)
Ateno: as pessoas so ensinadas, erroneamente, que as queimaduras de 3
grau no so dolorosas, uma vez que h destruio das terminaes nervosas do tecido
queimado. uma percepo errnea. Os doentes com queimaduras de 3 grau sentem
dor. Estas leses esto cercadas por reas de queimadura de 2 grau e 1 grau.
Caracterstica: aparncia similar a couro, colorao branca a chamuscada, tecido
morto, presena de dor.

4 grau: So leses que acometem no s todas as camadas da pele, mas tambm o


tecido adiposo subjacente, os msculos, os ossos ou os rgos internos.

48

QUEIMADURA DE VIA AREA


Pode ocorrer devido inalao de vapor ou gs aquecido levando a edema das
vias areas apresentando como sinais rouquido precoce e estridor tardio
correspondendo a 85% de obstruo. (Imagem 11)

Imagem 11: Edema de vias areas causado por queimadura.

Tratamento:
Deve ser iniciada com a avaliao da rea queimada e caso seja maior que 20%
demonstra gravidade. Prosseguir retirando anis e pulseiras da rea lesada, pois aps o
incio do edema se torna impossvel sua retirada, podendo desempenhar papel de
garrote. Esfriar as queimaduras recentes com soluo salina ou gua estril em
temperatura ambiente (a lavagem dos ferimentos com gua dever ser avaliada com
cautela, pois em casos de queimaduras por ps qumicos esta no recomendada.).As
reas lesadas devem ser cobertas com gaze limpa. A hipotermia em grandes queimados
deve ser prevenida com aplicao de mantas sobre a vtima, aps sua avaliao.
QUEIMADURA ELTRICA:
A queimadura eltrica apresenta na maioria das vezes pouca extenso superficial e
grande extenso na profundidade, ocorrendo at leso muscular, podendo acarretar
rabdomilise com grande risco de insuficincia renal pelo depsito de mioglobina nos
tbulos renais. H risco de queda pela titnia acarretada pelo choque com trauma contuso
associado e risco de trombose venosa profunda por alteraes na coagulao. Pode
ocorrer parada cardaca pelo aparecimento de arritmias cardacas.

49

QUEIMADURA POR RADIAO


NA queimadura por radiao ocorre morte tecidual pela absoro da energia
nuclear deve ser dada ateno especial na avaliao da cena com solicitao de apoio
devido aos produtos perigosos. A abordagem mdica s deve ser realizada aps a
extricao e descontaminao da vtima.

QUEIMADURA QUMICA:
Da mesma maneira a avalio da cena merece ateno especial com solicitao
de apoio os cuidados mdicos s sero realizados aps extricao e descontaminao da
vtima. A gravidade da queimadura qumica depender do tempo de exposio, da
natureza e concentrao do agente. cidos iro queimar por necrose de coagulao e
lcalis por liquefao, com maior penetrao tecidual.

Vtimas que devem ser encaminhadas ao CTQ (Centro de Tratamento de Queimados)


Vtimas que apresentem leso por inalao, com queimaduras de 2g > 10% AQ,
queimaduras 3g, queimaduras em face, mos, ps, grandes articulaes e genitlia
assim como queimadura eltrica ou qumica , politraumatizados com rea extensa
queimada, aps estabilizao do outro trauma e crianas.

50

15 LESES POR CALOR E FRIO:


As leses por calor e frio constituem um tema de grande importncia tendo em


vista a ocorrncia freqente de eventos de urgncia/emergncia em vtimas que se
encontram expostas a alteraes climticas.
Primeiramente, deve-se considerar a fisiologia do sistema termorregulador e os
mecanismos de compensao para que seja mantida a homeotermia, ou seja,
manuteno da temperatura corporal central, independente da ambiental (37 C 0,6),
atravs do equilbrio entre produo e dissipao de calor oriundo do metabolismo
(respirao celular e demais reaes qumicas) que gera calor como subproduto.
Fisiologia - Regulao trmica
A regulao trmica composta pelo sistema termorregulador comportamental que
inclui as atitudes conscientes de proteo (vestir mais roupa, procurar abrigo do frio,
encolher-se... (resposta rpida)) e o sistema termorregulador fisiolgico com o sistema
nervoso autnomo que controla a evaporao e a conveco. O calafrio aumenta seis
vezes a produo de calor, mais a vasodilatao muscular reduz o rendimento. O calafrio
se inicia 34,4 a 36C e cessa 29 a 31C.

51

SISTEMA TERMOREGULADOR:
15.1 HIPERTERMIA:
A hipertermia encontra-se geralmente relacionada incapacidade do organismo de
promover calor com o ambiente externo imediato; a incapacidade de reduzir e manter a
produo interna de energia trmica a um patamar aceitvel - o que ocorre, a exemplo,
em casos agudos de febre; ou qualquer outro fator que impea a igualdade entre as
taxas de produo interna de energia trmica e de calor entre o organismo e o ambiente
externo imediato de forma a implicar saldo positivo favor da primeira. Implica
diretamente em uma quebra da homeostasia do organismo, geralmente o corpo humano.
A hipertermia pode ser causada tanto por elementos externos, como exposio
ao sol; exposio por longo tempo em banheira muito quente; proximidade a fornos ou
locais de grande temperatura; e tambm pode ser causada por descontrole ou reaes
inatas ou induzidas no prprio organismo, a exemplo em virtude de alguma doena.
Qualquer doena ou trauma do hipotlamo pode comprometer os mecanismos de
produo de energia trmica. A hipertermia maligna uma condio hereditria que pode
levar produo no-controlada de energia trmica; quadro que geralmente
desencadeado

quando

pessoas

suscetveis

recebem

determinadas substncias

anestsicas.
A temperatura humana normal est prxima aos 36,5 C. Aparte situaes
crncias, casos febris ou de outra ordem que impliquem temperaturas no superiores a 40
C no so, em geral, casos de risco de morte. Em casos onde a temperatura corporal
eleve-se a patamares superiores a 40 C, podem-se detectar convulses; e se a
temperatura exceder 43 C, o quadro geralmente levar o indivduo ao hospital, e, em
casos extremos, morte.
Temperaturas elevadas implicam o comprometimento da ao das enzimas,
protenas que funcionam como catalizadores das reaes metablicas, em virtude de
suas desnaturaes. Por sorte, tais casos so, salvo causas especficas como processos
infecciosos agudos, processos alergo-inflamatrios graves, e intoxicaes especficas,
raros de ocorrer no ser humano.

52

importante diferenciar a hipertermia da simples febre no manejo teraputico de


afeces comuns. No obstante, a febre um tipo de hipertermia.
Vrias so as causas de hipertermia, contudo essas so certamente menos
comuns do que as sndromes febris. Dentre as causas destacam-se a intermao ou
"Heat-Stroke Syndrome", a sndrome neurolptica maligna, a hipertermia maligna e
a sndrome serotoninrgica.
A hipertermia pode ser tambm usada como forma de tratamento mdico de
algumas doenas, atravs de sua induo por meio de medicamentos ou dispositivos
mdicos.
15.2 LESES PRODUZIDAS PELO CALOR:
Fatores de Risco Transitrios
Falta de aclimatao com o calor
Viagem: fadiga, deprivao de sono, m ingesta hdrica, consumo de lcool; doenas
agudas que causem febre, diarria e vmitos
Fatores de Risco Crnicos
Condicionamento fsico e IMC(ndice de massa corporal)
Extremos de Idade (reduz homeotermia):
Doenas crnicas: diabetes mellitus, doena tireoidiana e cardiovascular.
Medicaes: betabloqueador e anticolinrgicos (reduz suor); iECA e haldol (reduz sede);
diurticos e lcool (diurese); levo-tiroxina, tricclicos, cocana (aumentam metabolismo).
Preveno
Iniciar hidratao oral ANTES de iniciar atividade fsica e exposio ao calor.
Manter DURANTE e DEPOIS.
Beber 500 a 700 ml 2-3h antes, +150-300 ml 1/2h antes.
Durante: 150-300 ml a cada 10 a 20 min. De preferncia, soluo eletroltica.
Se no foi capaz de beber o suficiente durante a atividade, beba bastante na
prxima refeio.

53

Acompanhe volume e cor da urina.

15.3 Doena do Frio:


A pele e os tecidos que se encontram sob a mesma mantm-se a uma
temperatura constante graas ao sangue que circula por eles. A temperatura do sangue
deve-se ao calor proveniente da energia libertada pelas clulas quando queimam
alimentos (um processo que requer um fornecimento estvel de alimentos e de oxignio).
A temperatura corporal baixa quando a pele exposta a um ambiente mais frio, o
qual aumenta a perda de calor quando o sangue no pode fluir com normalidade ou
quando diminui o fornecimento de alimentos e de oxignio. O risco de sofrer leses pelo
frio aumenta quando a nutrio inadequada ou a quantidade de oxignio insuficiente,
como ocorre nas grandes altitudes.
As leses que o frio provoca, normalmente, no se manifestam, nem sequer em
climas extremamente frios, se a pele, os dedos das mos e dos ps, as orelhas e o nariz
estiverem bem protegidos e no ficarem expostos ao ar durante muito tempo. Quando a
exposio mais prolongada, o organismo estreita automaticamente os pequenos vasos
sanguneos da pele e dos dedos das mos e dos ps, das orelhas e do nariz para
canalizar mais sangue para os rgos vitais como o corao e o crebro. No entanto, esta
medida de autoproteco tem um preo: como estas partes do corpo recebem menos
sangue quente, arrefecem com maior rapidez.
Evitar uma leso provocada pelo frio simples: h que saber onde est o perigo e
preparar-se. As peas de vesturio (de preferncia de l) ou os sobretudos com capuz
acolchoados com penas ou fibra sinttica, alm de protegerem contra o vento, constituem
o vesturio ideal at nas condies mais duras. Como pela cabea se perde grande
quantidade de calor, fundamental contar com um chapu que proteja. tambm
conveniente comer e beber o suficiente.
As leses provocadas pelo frio compreendem a hipotermia, situao em que todo o
corpo arrefece, atingindo temperaturas potencialmente perigosas, o congelamento parcial,
ou seja, quando partes do corpo ficam superficialmente danificadas, e o congelamento,
em que alguns tecidos corporais ficam completamente destrudos (Imagem 12). A
excessiva exposio ao frio tambm provoca frieiras e p-de-imerso.

54

Imagem 12: Evoluo da vasoconstrico para necrose do local atingido.


Geladura Tratamento (aquecimento)
Superficial (1 e 2 g): reaquecer temperatura corporal; por rea lesada sob as axilas,
entre as virilhas...
Profunda (3 e 4 g): reaquecer em campo pode ser deletrio; s se transporte demorar.
15.4 HIPOTERMIA:
A hipotermia uma temperatura corporal anormalmente baixa.
As pessoas idosas ou as muito jovens so as mais vulnerveis. Esto
particularmente expostos os que vivem ss e permanecem sentados durante horas ou
dias num ambiente frio, pois lentamente comeam a sentir confuso e debilidade. Metade
dos idosos que sofrem de hipotermia morre antes ou pouco depois de terem sido
encontrados. De qualquer modo, nem sequer as pessoas jovens, fortes e saudveis so
imunes hipotermia.
Exposio ao ar frio, imerso ou submerso.
Imerso em gua gelada seguida de perda de reflexo de proteo das VAS >>
submerso e afogamento.

55

Primria (acidente ambiental) X secundria (a trauma, sepse,...)


Mortalidade > 50% para secundria e primria com T < 32 C.
Leve= 34 < x< 36C
Moderada= 30 < x <34C
Grave= x < 30C
Queda de conscincia, dbito cardaco (50%) e respirao; hipoxia, acidose (ltica
e respiratria).

Resposta a Imerso
Primeira fase (2-4 min): choque frio; gasp, taquipnia e taquicardia.
Segunda fase (30 min): queda progressiva da T perifrica incoordenao motora.
Terceira fase: hipotermia.
Causas
A hipotermia ocorre quando o corpo perde calor mais rapidamente do que leva a
queimar energia para rep-lo. O ar frio ou o vento podem fazer perder o calor do corpo
por conveco. Permanecer sentado ou imvel durante bastante tempo sobre o solo frio
ou sobre uma superfcie metlica, ou ento com a roupa molhada, faz com que o calor do
corpo passe para a superfcie mais fria por conduo. O calor pode perder-se atravs da
pele exposta, sobretudo da cabea, atravs da irradiao e da evaporao do suor.
A hipotermia costuma ocorrer quando a pessoa se encontra imersa em gua fria
(quanto mais fria, mais rapidamente se produz a hipotermia). O incio da hipotermia pode
facilmente passar despercebido durante um longo perodo de imerso em gua que no
parece demasiado fria mas que, no entanto, est a subtrair calor ao corpo. importante
reconhecer o perigo de uma imerso em gua gelada, mesmo que seja durante poucos
minutos, ou mais tempo numa gua mais morna, sobretudo porque a vtima
frequentemente costuma desorientar-se.

56

Sintomas
O incio da hipotermia costuma ser to gradual e subtil que tanto a vtima como os
outros no se apercebem do que est a suceder. Os movimentos tornam-se lentos e
entorpecidos, o tempo de reao mais lento, a mente turva-se, a pessoa no pensa com
clareza e tem alucinaes. Quem sofre hipotermia pode cair, andar sem destino fixo ou,
simplesmente, deitar-se para descansar e at morrer. Se a pessoa se encontrar na gua,
move-se com dificuldade, pouco depois desiste e, finalmente, afoga-se.

Tratamento
Avaliao de cena; (Exame Primrio)
Suspeita de hipotermia pela cena e manifestaes clnicas. Termmetro padro no mede
T < 35C.
Abrigar vtima do frio; remover roupa molhada; envolver cabea e corpo com cobertores
ou saco de dormir.
Oxigenioterapia: desvio da curva de dissociao da hemoglobina; baixo DC; hipoxia
tecidual.
Paciente com reduo da conscincia: AMBU + cnula oro (naso) farngea; SF a 43C IV
(iniciar com 500 a 1000 ml). Aquecimento externo ativo (manta trmica) no trax.
PCR >> BLS/ ACLS

57

16 SITUAES ESPECIAS:
(Trauma em Criana, Gestante e Idoso)
16.1 TRAUMA EM CRIANA:
Durante o atendimento a uma criana politraumatizada fundamental incluir o
responsvel pelo menor no processo, pois uma das principais dificuldades lidar com os
responsveis, que desejam colaborar, porm encontram-se, geralmente, agitados,
preocupados e descontrolados.
A melhor maneira de ganhar a confiana dos pais demonstrar confiana, no
afast-los do paciente durante o atendimento, ou seja, permitir que participem do socorro.
O traumatismo da cabea a causa mais comum de bito aps trauma
em crianas. As leses da cabea so mais frequentes na criana devido ao tamanho e
peso desta em relao ao corpo. As crianas costumam apresentar um prognstico
melhor do que adulto com o mesmo grau de leso e a recuperao pode ser completa
mesmo em pacientes com leses graves.
O traumatismo de abdome representa a segunda causa de bito aps trauma em
pacientes peditricos. Sua principal manifestao o choque hemorrgico causado pela
rotura do fgado e do bao. Estes rgos so menos protegidos pelas costelas e so
relativamente maiores em crianas, portanto, o profissional deve estar atento aos sinais
de choque, bem como, aos sinais de trauma fechado.
A parede torcica mais elstica em crianas do que em adultos diminuindo a
chance de leses como trax instvel e tamponamento cardaco, aps o traumatismo de
trax.
Na avaliao da cena devem-se observar as condies que levaram ao trauma, por
exemplo: em caso de coliso, deve-se observar se a criana estava sendo transportada
adequadamente.
O controle da cervical, aps instalao dos dispositivos de imobilizao, poder
contar com a participao do responsvel. Assim o mesmo poder acompanhar a
avaliao da via area (A), avaliao da respirao (B) e avaliao da circulao (C).
Quanto a avaliao do nvel de conscincia, este um excelente indicador de
traumatismo de crnio. O profissional poder utilizar como parmetro a variao da
pontuao na escala de glasgow adaptada para pediatria.

58

As contuses abdominais, equimoses provocadas por cintos de segurana, dor


abdominal em pacientes peditricos representam indicaes de transporte rpido (load
and go).
Os sinais de alerta no traumatismo de trax so:
- dispnia;
- taquipnia (crianas > 40 irpm) e (lactente > 60 irpm) load and go;
- batimentos de asa de nariz;
- retraes supra-esternais, intercostais e subcostais.
CONDUTA PR-HOSPITALAR
Adotar medidas de auto-proteo fundamental, mesmo quando se tratar de
crianas. Lembre-se que o trauma pode gerar secrees, sangue e eliminaes de fluidos
corporais.
Manter as vias areas abertas com manobras manuais e estabilizao manual da
cabea e pescoo e determinar aps a abertura da via area, se a vtima apresenta
respirao adequada. O profissional dever iniciar a assistncia ventilatria com mscara,
caso a respirao esteja ausente ou inapropriada. As causas mais comuns de obstruo
de vias areas em crianas, vtima de trauma, so queda de lngua e corpo estranho.
Estabilizar a cabea e pescoo manualmente, o colar cervical s aplicado no final
da avaliao rpida, em virtude da criana apresentar baixa tolerncia a imobilizao
cervical. Em crianas menores de um ano considerar necessidade de instalar um coxim
sob os ombros para promover alinhamento da cabea, cervical e corpo.
Avaliar a respirao atravs da viso da expanso do trax/abdome, ouvir sons
expiratrios e/ou sentir a expirao (ver, ouvir e sentir) e quando necessrio avaliar a
freqncia observando a faixa etria que so: 20 irpm para pacientes menores que um
ano de idade e 15 a 20/min para crianas maiores e adolescentes. No esquecer de
ofertar oxignio se saturao estiver menor de 95%.
A avaliao da circulao deve ser feita atravs da palpao do pulso braquial, em
crianas, juntamente com a avaliao de hemorragias externas. os locais de sangramento
bvios devem ser controlados para manter a circulao.
Como o volume sanguneo da criana de 80 a 90 ml/kg sangramentos com
perdas que seriam bem toleradas em um adulto podem causar o choque em crianas.
Assim, torna-se fundamental o controle da hemorragia para prevenir grandes perdas
sangneas e o choque.

59

16.2 TRAUMA NA GESTANTE:


As alteraes que ocorrem, naturalmente, durante a gravidez so fundamentais
para o desenvolvimento do feto, bem como, para preparar a gestante para o parto.
Portanto, torna-se fundamental que sejam conhecidas pela equipe que atua em
emergncia. Se a equipe no possui este conhecimento pode confundir situaes
fisiolgicas com situaes patolgicas e, com isso, realizarem interpretaes equivocadas
dos dados apresentados e aplicarem condutas inapropriadas.
ALTERAES MORFOLGICAS:
No primeiro trimestre da gravidez o tero encontra-se protegido pelos ossos da
bacia e a espessura das suas paredes est aumentada. No segundo trimestre o tero
deixa de ser protegido pela plvis, passando a ser abdominal, porm o feto protegido
por grande quantidade de lquido aminitico. No terceiro trimestre o tero atinge as suas
maiores dimenses, as suas paredes tornam-se mais finas e a quantidade de lquido
aminitico diminui, ficando ento o feto mais susceptvel ao trauma neste perodo. Em
relao placenta, sabe-se que esta atinge o seu tamanho mximo entre a 36 e a 38
semanas e que a quantidade de fibras elsticas pequena, o que predispe a falta de
adesividade entre a placenta e a parede uterina, induzindo a complicaes como o
descolamento da placenta. O feto considerado vivel a partir da 28 semana e
considerado prematuro quando tiver menos de 2,5 Kg.
Quanto maior for a idade gestacional (aumento uterino) maior ser a probabilidade
de trauma, mas a possibilidade de leses de outros rgos diminui, pois o tero funciona
como barreira protetora dos rgos abdominais.
MECANISMO DA LESO:
}

Penetrante

Musculatura uterina densa, feto e lquido amnitico absorvem energia Diminuem a


velocidade menor risco materno e maior risco fetal
}

Fechado

O lquido amnitico protetor fetal, mas golpes na parede abdominal causam:


- Traumatismos diretos na me;
- Traumatismos indiretos no feto;
- Compresso, desacelerao, contragolpe e cisalhamento;

60

ALTERAES FISIOLGICAS CIRCULATRIAS:


Perda sangunea materna se reflete primeiramente em sofrimento fetal. A
Hipervolemia por diluio deve ser monitorada.
- Aumentam: Volume circulante, Dbito cardiac e Frequencia cardiac.
- Diminuem: Hematcrito, Albuminemia e Presso sangunea.
ATENO!
}

No confundir os sinais vitais normais da gravidez com sinais de choque. Lembre-

se que a gestante apresenta sinais vitais diferenciados, de acordo com o tempo de


gestao.
}

Para que a gestante apresente sinais de choque hipovolmico ela precisa perder

30% de sua volemia.


SNDROME DA HIPOTENSO SUPINA:
}

O aumento uterino leva a compresso da veia cava

Aps 20 semana de gravidez

Reduz o retorno venoso e o dbito cardaco em 30%

Hipotenso/sncope/bradicardia fetal

Gestante sempre em decbito lateral esquerdo (dle)

ALTERAES FISIOLGICAS APARELHO DIGESTIVO:


O esvaziamento gstrico lentificado, portanto deve-se ficar atento a presena de vmito
e riscos para broncoaspirao. O profissional deve considerar a necessidade de
aspirao de vias areas, lateralizao, intubao orotraqueal (TOT) precoce e instalao
de sonda gstrica.

61

EXAME PRIMRIO
A abordagem a gestante politraumatizada deve seguir os passos utilizados para
avaliao de outros politraumatizados. Mas, respeitando as particularidades fisiolgicas
para interveno.
}

A vias areas com controle cerical;

B avaliao da respirao (ver, ouvir e sentir);

C avaliao da circulao e controle de hemorragias;

D avaliao neurolgica;

E exposio para exame com cuidados quanto a hipotermia;

Se necessrio suporte ventilatrio, considerar TOT e SNG;

Sinais de hipovolemia so tardios;

Cuidados com o feto;

Reposio com cristalides.

EXAME SECUNDRIO
}

Sangramento vaginal;

Leses plvicas maternas;

Leses tero/vagina;

Sinais e Sintomas de DPP;

Irritabilidade/sensibilidade/contratilidade uterine;

Movimentao e Batimento cardaco fetal.

Diagnstico e tratamento Avaliao secundria


}

Avaliao perineal

- Inspeo;
- Internao hospitalar;
- Sangramento, dor, amniorrexe, alterao do BCF, sinais de hipovolemia.

62

LEMBRAR:

Gestante sempre em Decbito Lateral Esquerdo.

O melhor tratamento para o feto o tratamento materno adequado.

16.3 TRAUMA NO IDOSO:

ALTERAES FISIOLGICAS:
CARDIOVASCULAR
O miocrdio apresenta alteraes importantes, pois ocorrem mudanas em sua
estrutura tal como: acumulo de gordura, que juntamente com outras alteraes como a
calcificao das valvas compromete a resposta cardaca quando h necessidade de
compensao.
A contrao e a capacidade diminuem tanto em repouso como em atividade fsica
levando a diminuio na oferta de oxignio para a massa cardaca. Isto acende um alerta
quando necessrio realizar reposio volmica.
RESPIRATRIO
A freqncia respiratria diminui devido s alteraes estruturais e funcionais.
A parede torcica sofre alteraes devido calcificao da cartilagem produzindo baixas
no volume e difuso do oxignio, assim a resposta ventilatria e elasticidade pulmonar
diminuem.

63

SISTEMA DIGESTRIO
Apresenta alteraes estruturais de motilidade e da funo secretria o que leva a
uma lentido no esvaziamento do estmago. Este fato leva a aumento do risco de refluxo
e broncoaspirao.

APARELHO GNITOURINRIO
O rim sofre modificaes importantes tais como: reduo em seu peso, esclerose
em vasos renais, diminuio na capacidade de filtrao glomerular ocasionando drstica
diminuio no volume filtrado.
A avaliao do idoso vtima de trauma no pode ser isolada, ou seja, avaliar somente
o evento e seus componentes. Portanto lembre-se das possveis alteraes que podem
agravar a clnica da vtima.
} Diminuio da atividade simptica
} Reduo da complacncia cardaca e pulmonar
} Capacidade de difuso pulmonar diminuida
} Enfraquecimento muscular intercostal
} Reduo da resposta renal depleo de volume
CO MORBIDADE
} Uso crnico de diurticos
} Desnutrio
} Ocluso vascular por ateroesclerose
} Medicao vasodilatadora
} Beta-bloqueadores
} Marcapasso

64

MORBIDADE E MORTALIDADE
O efeito do envelhecimento diminuindo a reserva fisiolgica somado s patologias prexistentes aumenta a morbidade e a mortalidade pelo trauma
REPOSIO VOLMICA

O idoso tolera mal a hipotenso e tem mecanismos compensatrios menos

eficientes
}

A tolerncia sobrecarga de volume tambm pequena assim as margens para a

reposio volmica tornam-se estreitas


RESPIRAO
}

A disponibilizao de oxignio a nvel pulmonar est antecipadamente reduzida no

idoso.
}

Fraturas de costelas podem comprometer a dinmica respiratria e gerar

atelectasias.
TRAUMA DE CRNIO
O trauma de crnio no idoso tem o potencial de gerar HEMATOMAS cujo diagnstico
pode ser difcil no paciente previamente comprometido neurologicamente, portanto
SUSPEITAR SEMPRE, especialmente quando h mudana no status mental do paciente
RESUMINDO

ABCDE

Nvel de conscincia

Imobilizao cervical/Avalie coxim

Reposio volmica cuidadosa e criteriosa

Reavalie periodicamente/Ausculta pulmonar

Oxignio suplementar /100%

Mantenha monitorado

65

17 SUPORTE BSICO DE VIDA:


Parada cardaca sbita a interrupo abrupta da funo de bombeamento cardaco
reversvel com tratamento rpido e correto.
Suporte bsico de vida tem como finalidade manter a viabilidade dos rgos vitais at a
chegada do suporte avanado de vida.
O msculo cardaco tem como funo:

BOMBEAR SANGUE PARA TODAS AS CLULAS DO CORPO

LEVAR OXIGNIO E NUTRIENTES S CLULAS.


Hemodinmica
O termo hemodinmica designa os princpios que governam o fluxo sanguneo no
sistema cardiovascular. Conceitos de fluxo, presso, resistncia e capacitncia ao fluxo
sanguneo para o corao e do corao aos vasos sanguneos.
Estudo dos movimentos e presses da circulao do sangue
Eletrofisiologia
a corrente eltrica, que se transmite entre os msculos e os faz contrair. Durante
a contrao o corao lana sangue na corrente sangunea. O msculo cardaco
necessita de muito oxignio para nutrir as clulas.
Ritmos da PCR:
Assistolia : ausncia de atividade eltrica no msculo cardaco.
Fibrilao Ventricular: desorganizao total na conduo dos estmulos eltricos
gerados no corao
Taquicardia Ventricular sem pulso: uma sucesso desorganizada de batimentos
no ventrculo que no geram debito cardaco, caracterizada pela ausncia de pulso.
(conduta = RCP)
Atividade eltrica sem pulso: uma arritmia, que tem presena de atividade eltrica
e ausncia da atividade mecnica. (tratamento fazer RCP e descobrir as causa).
O Tempo primordial em uma RCP
Parada cardiorrespiratria com at 4 minutos pode haver recuperao completa, pois h
oxigenao residual. Aps 4 minutos comea a surgir leso cerebral e dano do corao

66

Fases da RCP
I.

Fase eltrica
Corresponde aos quatro primeiros minutos do colapso cardaco, neste perodo a
desfibrilao pode reverter o quadro e diminuir a chance das alteraes metablicas
deletrias.

II.

Fase circulatria
Com durao mdia de dez minutos, representa a privao mxima dos substratos
necessrios ao metabolismo normal. Caso no seja revertida, o paciente evoluir bito.

III.

Fase metablica
Representada por acidose e disfuno celular graves, com diminuta chance de
reverso do ritmo de parada e com evoluo subsequente para assistolia e bito.
O miocrdio oxigenado responde melhor desfibrilao. Para que haja uma oxigenao
satisfatria preciso uma compresso adequada.
CORRENTE DA SOBREVIVNCIA

Em qualquer situao de emergncia, a primeira atitude do socorrista ou do bombeiro o


exame preliminar. Este exame consiste em:

Segurana da cena. (S mover o paciente se a cena estiver insegura.)

O que aconteceu

EPI;

Nmero de vitimas.

67

Avaliao do nvel de conscincia

Segurando pelo ombro perguntar: Voc est bem? Avaliar a respirao

Se estiver sozinho, dirija-se ao telefone mais prximo ou corra at outra pessoa e

solicite ajuda e o DEA.

Se voc estiver acompanhado, pea ao companheiro para pedir ajuda e o DEA.

Checar o pulso central (pulso carotdeo), na ausncia:

Inicie imediatamente as manobras de reanimao

OBS: Como avaliar o pulso central

Localizar a cartilagem tireide

Escorregar dedos mdios e indicador at a borda do ECOM

Palpar o pulso por 5/10 segundos

Na ausncia de Pulso iniciar Compresses


Reanimao cardiopulmonar: C A B D

C Circulao - Iniciar compresso torcica, se necessrio

A - vias Areas - Inclinao da cabea

B Boa respirao - Fornecer 02 ventilaes

D Desfibrilao - Precoce
C Circulao ativar mecanicamente a bomba cardaca.
Tcnica da compresso:

Localizao do ponto de compresso

o Sobre o esterno (Linha intermamilar)

Posicionamento das mos:

o Colocar a regio tnar e hipotnar de uma das mos no ponto da compresso


o Colocar a outra mo sobre a primeira

Realizar 30 compresses

o Manter braos esticados


o Utilizar peso do tronco, formando ngulo de 90
o Deprimir esterno 5 cm

Rapidez das compresses: no mnimo 100 // minuto


68

O trax tem que voltar a posio de repouso

Tempo de compresso = Tempo de relaxamento


Importncia da compresso

Manter fluxo de sangue para oxigenar os rgos vitais

Mantm mais tempo a vitalidade do corao, prolongando a fibrilao.

Aumenta em at 300% a chance da resposta ao choque


A - vias Areas - Inclinao da cabea; a finalidade liberar vias areas devido a
obstruo da mesma pela queda de lngua assim permitindo uma ventilao eficaz.
B Boa respirao - Fornecer 02 ventilaes
Tipos de ventilao:

Boca/boca (no est proibida, porm desaconselhado)

Boca/mascara (mais comum pocket mascara);

Ressuscitador manual (bolsa-vlvula-mascara).


Bioproteo

O ideal utilizar a barreira de bioproteo, porm a maioria no impede a contaminao


do socorrista.

A colocao de uma barreira de bioproteo no pode retardar o incio da reanimao.

Na ausncia de barreira de bioproteo deve-se iniciar o RCP e manter a compresso.

Na presena de um segundo socorrista o mesmo deve abrir vias areas.


Ciclos da RCP

Realizar 30 compresses e 02 ventilaes

Quando houver 2 ou mais socorristas, trocar o socorrista compressor a cada 5 ciclos de


30 compresses X 2 ventilaes

Todos os socorristas devem revezar

69

Quando posso parar de realizar a RCP

Na hora do choque

Quando o paciente apresentar movimento

Quando chegar a ajuda solicitada

Quando o socorrista ficar esgotado


OBS: NO INTERROMPER A COMPRESSO POR MAIS DE 10 SEGUNDOS
Erros comuns na RCP:

No solicitar apoio avanado.

Interrupes freqentes.

Compresso ineficaz.

No abertura adequada de vias areas.

Excesso do pessoal/desorganizao.

Falta de liderana.

Falta de habilidade tcnica.

Erro na seqncia.
Importante:
Iniciar RCP at o desfibrilador chegar
DEA definio: um desfibrilador semi-automatico cujo a funo analisar e detectar
arritmias chocveis (fibrilao ventricular e taquicardia ventricular sem pulso.)
Deve ser utilizado sempre que disponvel.
Sequncia do Procedimento:
1 - Ligar o aparelho.
2 - Colocar os eletrodos no local correto trax do paciente.
3. Interromper RCP
4. Seguir orientao
5. Chocar se indicado
Cuidados especiais na colocao dos eletrodos

70

ATENO:

Secar Trax molhado

Retirar Adesivo de medicamentos e pirceng

Portadores de marca - passo (no colocar eletrodo sobre o marca - passo, pois pode
queimar a fonte geradora)

Remover excesso de pelos.


Antes de deflagrar o choque, Tenha certeza que ningum esteja encostado na vitima
No leve nem d choque em ningum
Resumo:

Choque o nico tratamento da FV e TV sem pulso, juntamente com a reanimao


cardiopulmonar.

Melhor resposta ocorre quando o miocrdio est oxigenado.

A oxigenao miocrdica se d pela compresso-ventilao

Melhora na eficcia da RCP.

71

18 ABORDAGEM E MANEJO DE VIA AREA DEFINITIVA:


No atendimento ao paciente com trauma, a prioridade sempre se obter via area
prvia e protegida. Em muitos casos, a intubao traqueal por laringoscopia direta no
ser possvel, como no trauma maxilo-facial extenso, onde a anatomia se encontra
distorcida.
O trauma da laringe no de fcil diagnstico, mas deve-se suspeitar deste,
especialmente quando o paciente apresentar rouquido, estridor larngeo, enfisema
subcutneo, dispnia, disfagia,dor com edema na regio cervical anterior e deformidade
na cartilagem tireide ou cricide.
Como agravante a qualquer conduta no manuseio da VA, os pacientes de trauma
so sempre considerados de alto risco para aspirao do contedo gstrico.
Trauma de coluna cervical
Todos os pacientes de trauma devem ser tratados como portadores potenciais de
leso na coluna cervical at que os exames de RX e tomografia descartem essa
possibilidade.
Caso necessitem de intubao traqueal, o pescoo deve ser estabilizado por um
auxiliar ou com o uso de colar cervical, evitando-se assim seu movimento durante a
laringoscopia
Teste de Mallampatti
Mallampati e cols.em 1985 demonstraram que em indivduos onde apenas o palato
mole visvel quando em abertura mxima da boca e protuso total da lngua(sem
fonao), a intubao seria provavelmente difcil. Por outro lado, naqueles em que, sob as
mesmas condies possvel se observar ainda a vula e os pilares amigdalianos, a
intubao traqueal seria provavelmente fcil.
Para uma avaliao correta, importante que este exame seja realizado em
condies adequadas, ou seja, com o paciente em posio sentada, abertura mxima da
boca e protuso da lngua, sem fonao. O examinador se coloca de frente ao paciente e
na linha de seus olhos.
Este teste visa relacionar o tamanho da lngua com a orofaringe (Imagem 13).
Mallampati props 3 classes de exposio orofarngea que posteriormente foram
modificadas para 4 classes por Sansoon e Young.

72

Imagem 13: Exame relacionando tamanho da lngua com a orofartinge.


A- Classe I - palato mole, fauce, vula e pilares amigdalianos visveis;
B- Classe II - palato mole, fauce e vula visveis;
C- Classe III - palato mole e base da vula visveis;
D- Classe IV - palato mole totalmente no visvel
A definio de via area difcil a situao na qual um mdico treinado tenha
dificuldades em intubar o paciente, manter ventilao manual sob mscara ou ambos.
A ventilao sob mscara definida como difcil quando impossvel para apenas
um operador, mantiver a saturao de oxignio acima de 90% usando frao inspirada de
oxignio de 100%.
A intubao orotraqueal definida como difcil quando h necessidade de mais de
3 tentativas ou mais de 10 minutos para o posicionamento do tubo orotraqueal sob
laringoscopia convencional.
Uma via area difcil deve ser pensada em pacientes com antecedentes de via
area difcil, Mallampatti > 2, distncia tireomentoneana < 6 cm,abertura de boca < 35mm
e IMC > 35, j a ventilao difcil sob mscara ocorre com frequncia em pacientes acima
de 55 anos,IMC > 26,ausncia de dentes,limitao da protuso mandibular,roncos e
apnia noturna e uso de barba.
O aprendizado mostra que aps dez tentativas de ventilao sob mscara, o
insucesso ainda ocorre em 50% dos pacientes, j a intubao orotraqueal apresenta

73

sucesso de 90% aps 57 tentativas e com uso de mscara larngea o sucesso ocorre em
94% na primeira tentativa e 97% na segunda tentativa.
A ventilao sob mscara pode ser realizada com maior facilidade utilizando-se
duas pessoas, enquanto uma segura a mscara sob a face a outra ventila.
A lista mnima de equipamentos para intubao difcil composta por:
laringoscpio, guias maleveis e mscara larngea. (Imagem 14)

Imagem 14: Equipamentos para a intubao.


Inicialmente empregada apenas para acessar a via area em anestesia
convencional, a mscara larngea rapidamente se consagrou como equipamento
indispensvel para o manuseio da via area difcil.
A vantagem da mscara larngea que dispensa laringoscpio para sua insero
e sua colocao rpida alm de ser fcil o seu aprendizado.
Uma vez inserida a mscara larngea se acomoda na hipofaringe com sua face
convexa posterior em contato com a parede da faringe e a anterior na forma de uma
pequena mscara inflvel se sobrepondo laringe.
Deve sempre se proceder com suplementao de oxignio em pacientes de trauma
isso permite maior tempo para realizao de manipulao de vias areas, pois evita a
hipoxemia. (Imagem 15)

74

Imagem 15: Suplementao de oxignio.

75

19 EVENTOS RESPIRATRIOS:
Definio: Acmulo de lquido intersticial e alveolar pulmonar que supera a capacidade de
drenagem linftica pulmonar. O edema pulmonar geralmente causado por insuficincia
cardaca. Devido insuficincia cardaca, a presso nas veias pulmonares aumenta.
medida que a presso nesses vasos sanguneos aumenta, o lquido empurrado para
dentro dos espaos areos dos pulmes (alvolos). Esse lquido interrompe o fluxo
normal de oxignio nos pulmes, resultando em falta de ar.
O edema pulmonar pode ser causado por:

Leses pulmonares causadas por gases venenosos ou infeces graves;

Alguns medicamentos;

Leses graves;

Insuficincia renal;

Exerccios em altitudes extremas;

Ataque cardaco;

Vazamento ou estreitamento das vlvulas cardacas (vlvulas mitral ou artica)

Qualquer doena cardaca que resulte em enfraquecimento ou rigidez do msculo


cardaco (cardiomiopatia)
Apresentao Clnica:

Dispnia sbita ou rapidamente progressiva;

Tossir sangue ou uma espuma com sangue;

Sensao de afogamento ou falta de ar (quando isso acontece subitamente,


interrompendo o sono e fazendo com que voc se levante para conseguir respirar,
chamado "dispneia paroxstica noturna")

Intolerncia a decbito dorsal;

Sudorese; palidez cutnea; cianose;

Utilizao da musculatura acessria;

Sons sibilantes, borbulhantes ou chiados ao respirar.

Incapacidade de falar frases inteiras por causa da falta de ar;

Turgncia Jugular;

76

Intervenes Imediatas no APH: no Suporte Bsico de Vida

Atentar para manuteno das etapas do suporte bsico de vida;

Manter o paciente sentado com MMII pendentes ou semi-fowler;

Monitorizao constante, oximetria de pulso, monitoramento automatizado da presso


arterial no invasiva (PNI);

Oxignioterapia em alto fluxo (10 e 15L/min);

Acesso venoso para administrao de medicao;

Intervenes Imediatas no APH: no Avanado Bsico de Vida

Diurtico de ala;

Morfina;

Vasodilatadores;

Diagnstico diferencial;

Tratamento da etiologia (Tratamento hospitalar).

19.1 ASMA:
Definio: A asma cursa com obstruo crnica das pequenas e grandes vias
areas. Inicialmente ocorrem broncoespasmo e produo exacerbada de muco.
Posteriormente, hipertrofia do msculo liso brnquico e glndulas mucosas e um infiltrado
inflamatrio. Logo, a asma a inflamao dos brnquios, que sofrem inchao e
estreitamento, ou seja, a passagem do ar fica mais difcil porque o tamanho interno dos
brnquios fica diminudo. Os brnquios so vias por onde entra e sai o ar que respiramos.
O estreitamento pode ocorrer por: inchao da parede dos brnquios provocado
pela inflamao; contrao dos msculos que esto ao redor dos brnquios e aumento da
produo de escarro, tambm provocado pela inflamao. A asma uma doena
inflamatria crnica que afeta indivduos de todas as idades erroneamente chamada de
bronquite alrgica. uma doena comum, afetando cerca de 10% a 20% da populao.
Apresentao Clnica:
O diagnstico depende de uma histria prolongada de sintomas asmticos: sibilos
crnicos ou prolongados, tosse e dispnia.
A tosse no produtiva pode ser a manifestao isolada da asma, sem o broncoespasmo.

77

Associao frequente com sintomas alrgicos: rinite, obstruo nasal e conjuntivite.


Em geral, podemos encontrar: tosse, chiado, falta de ar, sensao de aperto no peito ou
opresso.
Deflagradores comuns da ASMA:

Infeces respiratrias virais;

Alrgenos ambientais: poeira de caro domstico, fumo, pelo de animais, baratas, mofo e
polens.

Exerccio, temperatura e umidade;

Alimentos, medicamentos (AAS, corantes e betabloqueadores)

Emoes.

Mudanas de clima

Intervenes Imediatas no APH:

Avaliar o nvel de conscincia;

Abrir via area;

Verificar respirao;

Administrar oxignio suplementar sob mscara 10 a 15 litros por minuto;

Monitorizar o paciente com cardioscpio, monitor de PNI e oxmetro de pulso;

Obter acesso venoso perifrico com cateter calibroso;

Assistir ventilao caso necessrio com bolsa antes de proceder a intubao;

Empregar broncodilatadores por via inalatria para reverter broncoespasmo, os mais


utilizados no ambiente extra-hospitalar so os agonistas beta adrenrgicos seletivos por
via inalatria;

Iniciar ventilao assistida caso necessrio;

Manter continuamente monitorizados o ritmo cardaco, oximetria e presso arterial no


invasiva.

78

19.2 INSUFICINCIA RESPIRATRIA AGUDA:


Definio: pode ser consequncia de anormalidades em qualquer componente do sistema
respiratrio, como por exemplo: sistema nervoso central e/ou perifrico, msculos da
respirao, parede torcica, vias areas e alvolos. A insuficincia respiratria uma
condio clinica na qual os pulmes no conseguem desempenhar adequadamente sua
principal funo, a troca gasosa, ou seja, a captao de oxignio e liberao de CO2 est
prejudicada. Desta forma, o sistema respiratrio torna-se incapaz de manter os valores da
presso parcial de O2 no sangue arterial (PaO2) e da presso parcial de CO2 no sangue
arterial (PaCO2) dentro dos limites adequados para manter o metabolismo tecidual. Sendo
assim, caracteriza-se insuficincia respiratria quando a PaO2 menor ou igual que 60
mm de Hg e a PaCO2 maior que 45 mm Hg, considerando que o individuo respira em ar
ambiente e ao nvel do mar.
Classificao: A insuficincia respiratria do tipo I compreende doenas que afetam
primariamente vasos, alvolos e interstcio pulmonar. Exemplos dessas situaes seriam
pneumonias extensas ou da sndrome da insuficincia respiratria aguda (SARA). Na
insuficincia respiratria do tipo II ocorre diminuio da ventilao alveolar e consequente
hipercapnia (aumento da PaCO2) associada a hipoxemia. Esse tipo de insuficincia
respiratria tambm chamada de insuficincia ventilatria. Pode estar presente em
pacientes com pulmo normal, como por exemplo, na presena de depresso do sistema
nervoso central e nas doenas neuro-musculares. Logo, a insuficincia respiratria pode
ser classificada com sendo do Tipo I (hipoxmica) ou do Tipo II (hipercpnica).
Apresentao Clnica:

Falta de ar;

Elevaes da freqncia respiratria e cardaca;

Cianose;

medida que a hipoxemia acentua-se, manifestaes neurolgicas, tais como diminuio


da funo cognitiva, agressividade, incoordenao motora e mesmo coma e morte podem
surgir.

O aumento do PaCO2 pode desencadear sintomas semelhantes aos da hipoxemia


crnica, alm de cefalia, distrbios do sono e irritabilidade.

79

Sinais Clnicos da IRA:


HIPOXEMIA

HIPERCAPNIA

Palidez, sudorese

Narcose, coma

Taquicardia, hipertenso

Taquicardia

Bradicardia, choque

Hipo ou hipertenso

Agitao psicomotora

Cefalia

Torpor, coma

Abalos musculares

Fatores Precipitantes que levam IRA:

Infeco viral ou bacteriana;

Medicamentos: sedativos, narcticos, anestsicos,

Inalao ou aspirao de irritantes, vmitos, corpo estranho;

Distrbios cardiovasculares: insuficincia cardaca, embolia pulmonar, choque;

Fatores mecnicos: traumas torcicos, derrame pleural, distenso abdominal;

Trauma, includo cirurgia;

Anormalidades neuromusculares;

Aumento da demanda de oxignio: febre, infeco

Fadiga da musculatura inspiratria;

Diagnstico de IRA: avaliao clnica, gasomtrica, classificao do tipo de IRA e


avaliao da etiologia.
Confirmao por gasometria arterial: PaO2 <60 mmHg e PaCO2 >50 mmHg;
Exame Fsico: respiratrio, cardiovascular, neurolgico, msculo esqueltico, avaliar
sistemas quanto infeco.

80

Intervenes Imediatas no APH:

Realize avaliao inicial e dirigida;

Faa uma avaliao inicial do paciente, identificando a causa da insuficincia respiratria;

Verifique se existem peas de roupa que possam estar dificultando a respirao.

Elimine a obstruo das vias areas superiores;

Manter trocas gasosas em nveis seguros at a compensao da causa;

Oxigenao fundamental

Eliminao do CO2, normalizao do pH;

Manter a segurana das vias areas via area definitiva;

Evitar o trabalho respiratrio excessivo, que pode contribuir para a descompensao


cardiovascular e fadiga muscular respiratria;
Tratamento da IRA:
Tipo I hipoxmica:

Elevar a PaO2 e a SaO2;

Tentar reverter a causa da hipoxemia


Tipo II ventilatria:

Elevar a PaO2 e SaO2;

Reverter a acidose respiratria (pH normal)

Tentar reverter a causa da hipoventilao

81

20 EVENTOS CARDIOLGICOS:
(Tromboembolismo Pulmonar e Sndrome Coronariana Aguda)

20.1TROMBOEMBOLISMO PULMONAR:
O Tromboembolismo pulmonar (TEP) uma condio grave que ocorre devido a
migrao de um ou vrios trombos do sistema venoso at o leito vascular pulmonar.
Quando ocorre a ocluso do leito vascular pulmonar em mais de 30% a 50%, ocorrem
srias repercusses hemodinmicas devido ao aumento da presso na artria pulmonar
e consequente sobrecarga pressrica no ventrculo direito ,ocasionando diminuio do
dbito cardaco, e posteriormente parada cardaca por dissociao eletro-mecnica.
Fatores de risco:
O reconhecimento dos fatores de risco primordial em pacientes com suspeita de
TEP, e so eles:

Idade maior que 40 anos

Cirurgia de grande porte nos ltimos 3 meses

Neoplasias

Histria prvia de trombose venosa ou TEP

Imobilizao

Varizes de membros inferiores

Gestao e puerprio

Terapia com estrognios

Acidente vascular cerebral

Insuficincia cardaca congestiva

Obesidade

Tabagismo

82

Quadro clnico:
No TEP, o paciente pode apresentar desde sintomas inespecficos at um colapso
circulatrio levando Parada crdio-respiratria, dependendo do tamanho do trombo e a
rea pulmonar acometida. Os sintomas mais comuns so:

Dispnia de incio sbito

Taquipnia

Taquicardia

Dor torcica

Cianose

Tosse

Hemoptise
Abordagem Geral:
O tratamento inicial do TEP visa a estabilizao do quadro ventilatrio e
circulatrio, sendo assim o profissional dever:

Garantir a permeabilidade das vias areas e boa ventilao pulmonar.

Oxigenioterapia para garantir SPO2 maior que 90%

Monitorizao no invasiva dos Sinais vitais

Se preparar para realizar manobras de reanimao crdio-pulmonar e desfibrilao

Trasporte rpido para hospital de refrencia.

20.2 SNDROME CORONARIANA AGUDA:


A Sndrome Coronariana Aguda um conjunto de sinais e sintomas decorrentes de
uma diminuio do fluxo sanguneo, atravs das artrias coronrias, que desencadeia um
desequilbrio entre a oferta e demanda de oxignio para o miocrdio. Essa condio
engloba o Infarto Agudo do miocrdio com supradesnivelamento do seguimento ST
(IAMCST), o IAM sem supradesnivelamento do seguimento ST (IAMSST) e a Angina
Instvel.
Segundo dados do Framingham Heart Study e do National Heart, Lung and Blood
Institute, 50% dos homens e 64% da mulheres que morrem subitamente de doenas

83

cardiovasculares

no

apresentam

sintomas

prvios.

Assim,

importncia

do

reconhecimento e interveno precoce, tanto pela populao quanto pelo Sistema mdico
de urgncia.
Apresentao clnica:
O desconforto torcico o sintoma mais comum da SCA, e sua forma
caracterstica dor opressiva intensa, com irradiao para membro superior esquerdo,
pescoo, dorso ou regio superior do abdome, com durao maior que 20 minutos em
repouso,pode vir associada ou no com sudorese, tontura e vmitos.
Alguns pacientes podem no apresentar dor torcica, mas apresentam outros
sintomas que chamamos de equivalentes isqumicos ou anginosos:
- Dificuldade respiratria
- Tontura
- Arritmias
- Sudorese
- Fadiga
- Fraqueza generalizada
- Dor isolada no brao ou na mandbula
- Palpitao
- Sncope
- Nuseas e vmitos.
Observe abaixo algumas caractersticas da dor isqumica (Imagem 16):

84

Imagem 16: quadro de dor isqumica.


O reconhecimento de fatores de risco importante para aqueles pacientes que
apresentam um quadro clnico inespecfico, e so eles:
- Indivduos do sexo masculino com idade maior que 45 anos.
- Indivduos do sexo feminino com idade maior de 55 anos
- Histria familiar
- Obesidade
- Sedentarismo
- Dislipidemias
- Hipertenso arterial
- Diabetes Melitus
- Tabagismo

85

FUNO DO SME:
A funo do Sistema mdico de emergncia basicamente identificar
precocemente os casos suspeitos, manter as medidas de suporte bsico de vida e
encaminhar o paciente para uma unidade com capacidade para interveno coronariana,
sendo assim o profissional de emergncia pr-hospitalar deve:

Detectar precocemente os sintomas de angina.

Determinar horrio de incio dos sintomas.

Identificar grupos / fatores de risco.

Atuar preventivamente nos casos suspeitos.

Estratificao de prioridades (ABC).

Reconhecer e tratar arritmias que causam morte sbita.

Orientar para servio com capacidade de interveno coronria imediata.

Educao da comunidade & treinamento (DEA).

CONDUTA INICIAL:

Garantir a permeabilidade da via area e uma boa ventilao pulmonar, mantendo a


SPO2 acima de 94%.

Colocar o paciente em repouso em posio confortvel.

Monitorizao no invasiva dos sinais vitais

Se preparar para realizar manobras de reanimao crdio-pulmonar e desfibrilao

Se disponvel, realizar ECG de 12 derivaes


Caso disponvel e devidamente autorizado pela regulao mdica, o profissional
socorrista poder administrar:

Oxignio Se SPO2 for menor que 94%

Nitrato - vasodilatador coronariano, geralmente via sublingual ou venosa.


86

Contra indicao - PAS < 90 mmHg.


Cuidado com uso prvio (24h) de vasodilatadores urolgicos.

Morfina Em casos de dor refratria ao nitrato, ela proporcionar o alvio da dor,


sedao e melhora do retorno venoso.
Contra indicao - PAS < 90 mmHg.

Aspirina - 200 - 325 mg VO mastigado.


Contra indicao - alergia aspirina.

Fique atento para alguns de sinais de agravamento do quadro:

Alterao do nvel de conscincia.

Piora da dor apesar da medicao j administrada.

Hipotenso e choque.

Sudorese, lipotimia

Dificuldade respiratria.

Aparecimento de arritmias.

87

21 EVENTOS NEUROLGICOS
(AVE, Coma, Crise Convulsiva e Hipoglicemia)

21.1 CRISE CONVULSIVAS:


As convulses so movimentos musculares sbitos e involuntrios, que ocorrem de
maneira generalizada ou apenas em segmentos do corpo. H dois tipos fundamentais de
convulso: tnica e clnica, alm de um tipo que a soma dos outros dois: tnicoclnicas. As contraes tnicas se caracterizam por serem sustentadas e imobilizarem as
articulaes. As clnicas so rtmicas, alternando-se contrao e relaxamento.
A convulso uma resposta a uma descarga eltrica anormal no crebro. Uma
parcela dos pacientes que apresentam uma crise jamais voltam a apresent-la, enquanto
o outro grupo continuar a apresent-las repetidamente (epilepsia). O que ocorre
exatamente durante uma convulso depende da parte do crebro que afetada pela
descarga.
Causas de convulses
No existe um fator nico no desenvolvimento das convulses. H de fato, fatores
desencadeantes (especficos ou no) de crises convulsivas.
conhecida a participao do lcool, drogas, distrbios metablicos e outros
fatores, como desencadeantes de crises. As causas variam, como por exemplo, febre
alta, insolao, infeces do crebro, AIDS, malria, raiva, sfilis, ttano, toxoplasmose,
insuficincia renal ou heptica, distrbios metablicos, nveis alterados de glicose, sdio,
clcio, magnsio, oxigenao insuficiente ou fluxo sangneo inadequado para o crebro,
intoxicao por monxido de carbono, hipertenso, afogamento ou sufocao parcial,
AVC, destruio do tecido ou tumor cerebral, TCE, hemorragia intracraniana, exposio a
drogas ou substncias como lcool ou cocana, entre outras causas.
Principais causas:

Epilepsia

Hipoglicemia

Overdose de drogas ilcitas

Abstinncia alcolica

88

Meningite

Tumores

AVE

TCE

Eclampsia

Febre alta (em crianas)


Quadro Clnico
Perda da conscincia ou alterao da mesma acompanhada por alteraes de
comportamento;
Presena de atividade motora involuntria, incluindo contraes tnico clnicas e
automatismos (piscar de olhos);
Perda de tnus motor (resultando em queda);
Incontinncia esfincteriana
O estado de mal epilptico, ou seja, ocorrncia de dois ou mais episdios de
convulso sem que a vtima recobre a conscincia ou convulses generalizadas com mais
de trinta minutos de durao, constitui uma emergncia mdica, pois pode levar ao bito
por arritmias cardacas ou dano cerebral devido a hipoxemia.
No estado ps-comicial, deve ser analisado se a recuperao do paciente
imediata e se o mesmo j apresentava histria prvia de epilepsia, pois so indicadores
de bom prognstico. Contudo, se o paciente apresenta suspeita de leso estrutural,
alteraes ao exame neurolgico e crise convulsivas com incio focal, o prognstico tornase mais desfavorvel.
Conduta

Avaliar a cena;

Usar equipamento de proteo individual (EPI);

Verificar o nvel de conscincia e a persistncia de convulses

No adulto jovem, procurar por sinais de: trauma, consumo de drogas

ou envenenamento.

No adulto acima de 35 anos, o diagnstico mais provvel de um primeiro

89

evento de crises convulsiva a doena cerebrovascular (AVE, ataque isqumico


transitrio), devem ser afastadas como causas tambm frequentes o tumor cerebral,
distrbio metablico e uso de lcool.

No introduzir objetos na boca do paciente durante as convulses.

Proteger a cabea da vtima de traumatismos secundrios;

No conter a vtima;

Resfriar crianas febris com toalhas molhadas com gua na temperatura

Ambiente;

Abrir a via area empregando manobras manuais durante o estado ps

comicial ou utilizando em paciente com trismo;

Assistir caso necessrio a ventilao com mscara.

Administrar oxignio sob mscara 10 a 15 litros por minuto.

Manter a saturao acima de 92%.

21.2 ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO:


Definio: Disfuno neurolgica causada por interrupo no suprimento sanguneo
enceflico.
O crebro por ser a maior estrutura presente no sistema nervoso central, este tipo de
acidente circulatrio acomete mais o tecido cerebral, no qual temos a maior ocorrncia
dos acidentes vasculares cerebrais (AVC).
Estas situaes resultam da diminuio ou ausncia do fluxo de sangue e,
consequentemente, de oxignio ao nvel dos tecidos das estruturas enceflicas
Como resultado das alteraes da circulao do sangue oxigenado nas estruturas
enceflicas (crebro, cerebelo e tronco cerebral), estas entram em sofrimento decorrente
da isquemia, sendo a situao agravada de acordo com a extenso da rea afetada.
Essa alterao no suprimento sanguneo tambm pode ocorrer por rompimento das
artrias que fazem parte da circulao enceflica, que alm de interromper o fluxo de
sangue, tambm comprimem as estruturas cerebrais por compresso. O que transforma
esse quadro com mais gravidade em relao aos eventos isqumicos.

90

Portanto consideram-se dois grandes tipos de AVC:

Isqumicos;

Hemorrgicos.

Quando suspeitar?

Considerar essa situao clnica em qualquer indivduo com dficit neurolgico


focal ou alterao do nvel de conscincia.

Sinais e Sintomas:

Perda brusca do conhecimento;

Descoordenao, descontrole ou mesmo incapacidade de realizao de movimentos;

Dores de cabea (cefalias) fortes (associados hemorragia cerebral);

Agitao e Ansiedade;

Dificuldade na articulao das palavras;

Pupilas anisocricas (com dimetros diferentes, estando mais dilatada a do lado da


leso);

91

Paralisia Facial;

Insensibilidade aos estmulos tteis;

Palidez;

Sudorese;

Hemiplegia (paralisia de metade do corpo).


Conduta:
Aps suspeitar do diagnstico o socorrista deve encaminhar o paciente para o hospital
o mais rpido possvel, pois o sucesso no tratamento deste paciente depender da
celeridade no qual o diagnstico, o exame de imagem e a teraputica indicada, for
iniciada.
Portanto o socorrista deve:

Reduzir tenso emocional;

Avaliar nvel de conscincia (Escala de Coma de Glasgow)

Avaliar possibilidade de AVE ( Escala de Cincinatti)

Promover o estmulo cerebral;

Manter a via area permevel;

Colocar a vtima em uma posio confortvel de acordo com o seu grau de conscincia
(cabeceira elevada);

Oferecer oxignio sob mscara se respirao estiver presente (10 a 15 litros por minuto);

Caso respirao com alterao ventilar o paciente.

Realizar um acesso venoso com soluo fisiolgica, com controle do gotejamento lento
(sete gotas por minuto)

Aquecer a vtima;

Avaliar as funes vitais;

Promover o transporte para o hospital.


21.3 PERDA DA CONSCINCIA:
A perda da conscincia de um paciente em qualquer situao ou ambiente
sempre deve induzir o socorrista a pensar em um pior prognstico, pois diversos so os
fatores que levam a essa alterao neurolgica, podendo ir aos extremos de gravidade
que vo da lipotmia ao estado de coma.
A lipotmia ou pr desmaio a sensao de perda dos sentidos, caracterizada

92

pelo enegrecimento visual e diminuio da fora motora (parestesia), porm o paciente


no perde a conscincia.
A sncope o desmaio propriamente dito, sendo a interrupo aguda do nvel de
conscincia. Geralmente ocorrem em situaes que possam gerar baixo dbito cardaco
como as arritmias cardacas ou estado de hipovolemia. Apresenta-se com perda dos
sentidos e ocasionando um trauma adicional, pois a vtima que faz uma sncope cai ao
solo sem defesa e acaba traumatizando a cabea com conseqente reflexo na coluna
vertebral.
Por isso, toda pessoa encontrada desacordada sem que algum relate a
cinemtica de como ela caiu, deve ser tratada pelo socorrista como traumatismo crnio
enceflico e raquimedular, at que a vtima seja encaminhada a um centro especializado
de trauma e tenha exames de imagem que comprovem a integridade do sistema nervoso
central.
indispensvel utilizao de manobras de mobilizao em bloco da vtima e
imobilizao em prancha longa, com o uso do colar cervical e do protetor lateral de
cabea, com a vtima presa por pelo menos trs cintos a prancha.
Toda vtima de perda da conscincia deve ter o aspecto neurolgico avaliado
semiologicamente abordando e analisando a fala, motricidade, sensibilidade, lucidez e
realizao de comandos simples.
Essa vtima deve alm da conduta de imobilizao ter um suporte de
oxigenioterapia sobre mscara com reservatrio de cinco a dez litros por minuto.
Caso esteja com dficit ventilatrio considerar a ventilao com bolsa mscara
enriquecido com oxignio a quinze litros por minuto at a possibilidade de uma
interveno definitiva.
Saindo do aspecto traumtico a perda da conscincia pode ser o pior diagnstico
que podemos encontrar em situaes de emergncia, que a parada cardiopulmonar
(PCR). Uma vez suspeitado, de acordo com o que preconizado pela American Heart
Association (AHA 2010), iniciar as manobras de reanimao imediatamente se faz mister,
bem como o suporte medicamentoso e tecnolgico para o procedimento como a utilizao
do desfibrilador externo automtico (DEA).

93

21.4 HIPOGLICEMIA:
A Hipoglicemia compreende o baixo nvel de glicose no sangue. Quando a glicemia
est abaixo de 60 mg/ dl, com grandes variaes de pessoa a pessoa, podem ocorrer
sintomas de uma reao hipoglicmica, que so:

Sensao de fome aguda;

Dificuldade para raciocinar;

Sensao de fraqueza com um cansao muito grande;

Sudorese intensa;

Tremores de extremidades;

Bocejamento;

Sonolncia;

Viso dupla;

Confuso mental que pode evoluir para a perda total da conscincia, ou seja, estado de
coma.
Causas que favorecem o aparecimento da hipoglicemia

Erro no uso das medicaes usadas no tratamento da Diabetes, principalmente a insulina;

Atraso em se alimentar ou pouco balanceada;

Exerccio exagerado
Conduta:

Colher a histria do paciente, caso ele ainda esteja consciente;

Colocar a vtima em decbito dorsal com cabeceira elevada, caso esteja consciente e
ofertar oxignio sob mscara;

Em inconscincia, realizar o exame primrio do suporte bsico de vida, com ateno a


queda de lngua e obstruo de vias areas;

Realizar o hemoglucotest para medir o nvel de glicemia capilar;

Realizar acesso venoso com soluo glicosada.

Encaminhar ao hospital de referncia


94

22 ACIDENTE COM MLTIPLAS VTIMAS:

22.1Problematizando o atendimento nos Acidentes com Mltiplas Vtimas:


Quando abordamos o trauma, temos a necessidade de nos remeter aos protocolos
internacionais de atendimento pr e intra hospitalar, pois os mesmos nos direcionam a
buscar as possveis gravidades nos pacientes, de acordo com a cinemtica do trauma
envolvido.
Considerando a cena e um local seguro para o atendimento, necessrio avaliar o
nvel de conscincia do paciente e a partir dele realizar o exame primrio.
Comeando

por

permeabilidade

de

vias

areas;

observar

expanso

torcica/necessidade de ventilao e se hemodinamicamente o paciente mantm sua


circulao presente.
Neste momento em que racionalizamos o nosso atendimento, iniciamos condutas e
tomadas de deciso que vislumbram somente a uma vtima. Agora perguntamos: E se
colocarmos nesse cenrio dez pacientes, ao invs de um? A conduta a mesma,
realizamos o exame primrio?
Essas dvidas so muito freqentes em profissionais que trabalham com
emergncia, pois muitas vezes no planejam ou no se preparam para situaes de
desastres envolvendo mltiplas vtimas.
Necessitamos neste momento usar ferramentas semiolgicas apropriadas para
essas ocasies, pois o atendimento em desastres inicialmente para quem apresenta
maior possibilidade de sobrevivncia, reduzindo assim a morbi-mortalidade dos pacientes,
do que atender primeiramente o paciente mais grave.
A avaliao de desastres baseada em atendimentos de guerra, onde o lema :
fazer o melhor para o maior nmero possvel de vtimas.

95

Organizamos o atendimento pr hospitalar em trs etapas, chamadas de Trs Ts


que compreendem em: Triagem, Tratamento e Transporte.

22.2.TRIAGEM:

Protocolo Internacional de Triagem em Acidente com Mltiplas Vtimas: Mtodo


S.T.A.R.T.
O mtodo S.T.A.R.T. (Simple Triage And Rapid Treatment) o mtodo de triagem
mais difundido e aplicado no mundo de acordo com a Organizao Mundial de Sade
(OMS) e que pode ser feita por profissionais de sade, socorristas e at leigos, desde
que sejam devidamente treinados.
Avalia-se a vtima e classifica a mesma por prioridade destacando-a por uma forma
padronizada de cores reconhecida internacionalmente onde:
Vermelho classifica-se em uma vtima grave;
Amarelo vtima estvel que apresenta potencial gravidade e que no deambula;
Verde sem gravidade aparente, com leses superficiais e que deambula;
Preta considerada em bito ou fora de possibilidades teraputicas.
No mtodo START, as ferramentas semiolgicas utilizadas so avaliadas atravs
de trs manifestaes clnicas, chamadas de R.P.M. onde se avalia parmetros de:
Respirao, Perfuso e status Mental. Trata-se de uma avaliao rpida, preconizada
que seja feita em at sessenta segundos.

96

Avaliao START

Referncias

Referncias

Semiolgicas de

Semiolgicas com

Normalidade

Alterao

Abaixo de 30 incurses

Acima de 30 incurses

por minuto

por minuto

PERFUSO CAPILAR

Abaixo de 2 segundos

Acima de 2 segundos

STATUS MENTAL /

Lcido e orientado

Desorientado ou

NVEL DE

atendendo as

Inconsciente

CONSCINCIA

solicitaes

RESPIRAO

22.3 Avaliao R.P.M.:


Respirao:
Observar movimentos inspiratrios e expiratrios que estejam em at 30 incurses
por minuto.
Em situaes traumticas, todo e qualquer paciente que esteja taquipneico entrar
em um quadro de fadiga respiratria, havendo a necessidade de suporte ventilatrio
imediatamente.
Lembre-se: suporte ventilatrio no oferta de oxignio, conduta de oferta de
presso positiva atravs de ventilao bolsa-mscara ou intubao orotraqueal.
Em casos de bradipnia ou de respirao com assimetria torcica, considerar
gravidade e necessidade de suporte ventilatrio.
Perfuso Capilar:
Pressionar a polpa digital ou o leito ungueal e soltar rapidamente.
Se a perfuso voltar em at dois segundos considerar normal.
Caso o paciente apresente uma perfuso lentificada, devemos considerar a
diminuio de perfuso por hipotenso.

97

No trauma hipotenso dficit circulatrio por provvel hipovolemia ou mecanismo


de bomba cardaca lesionada.
Status Mental:
Avaliar nvel de conscincia.
Quaisquer alteraes no sensrio em pacientes politraumatizados direcionaro o
diagnstico para baixo dbito cerebral (hipovolemia) ou leso direta no encfalo (edema
ou sangramento).
Portanto, em grande resumo classificamos as vtimas da seguinte forma:
1) Vtima que deambula classificada como verde, pois entende-se que o R.P.M.
est mantido em uma vtima que anda.
necessrio lembrar que a avaliao pelo mtodo START uma triagem de
prioridade de atendimento em situaes de desastres, portanto neste momento de
avaliao no cabe diagnstico diferencial nem to pouco ser usado em rotina de
atendimento clnico ou em um atendimento individualizado.
2) Vtima que respira normalmente, e que apresenta uma perfuso perifrica sem
alteraes, esteja lcida, mas no deambula classificada como amarela.
3) Vtima que apresenta alteraes na respirao principalmente taquipnia e/ou
que esteja com perfuso perifrica lentificada e/ou que apresente alterao neurolgica
classificada como vermelha.
4) Vtima que no respira, abre-se a via area e mesmo assim no apresenta
reflexo respiratrio ou com leses incompatveis com a vida ou fora de possibilidade
teraputica classificada como preta.

98

Abaixo o fluxograma do mtodo START:

Tratamento:
o local que deve ser direcionado as vtimas aps a triagem e estabelecida em uma
rea segura.
Na rea de tratamento devemos realizar o que chamamos de triagem secundria, pois
se houver alguma no conformidade no momento da triagem ou uma mudana no quadro
clnico da vtima at a chegada a rea de tratamento, a mesma dever ser reclassificada
pelo mtodo START.
Na rea de tratamento, devemos manter uma distncia visual entre vtimas conscientes
em relao a vtimas graves ou mortas, com o intuito de manter um controle emocional na
cena.
O modelo em cruz o recomendado, mas a adaptao a esta regra depender nica
exclusivamente da cena do desastre e da manuteno da segurana.

99

22.4 MODELO EM CRUZ:


Os cuidados e intervenes na rea de tratamento so necessrias para estabilizar
a vtima em suas leses mais crticas. O exame primrio do politraumatizado deve ser
realizado e devemos preparar a vtima para a prxima e ltima etapa que o transporte
da vtima.

22.5TRANSPORTE:
Aps a estabilizao da vtima, conduzi-la por meios adequados uma outra forma
de minimizar os problemas ocasionados pelos desastres.
A regra simples: Vtima grave deve ser levada por recurso avanado (ambulncia
ou transporte areo, quando este recurso estiver disponvel) e vtimas de menor
gravidade em recurso intermedirio ou bsico.
Essa regra modifica dependendo dos recursos disponveis em cada situao
especfica de desastre, onde a falta de recursos uma caracterstica a ser considerada.

100

As vtimas verdes podem ser transportadas em veculos comuns como: carros de


passeio, vans e nibus, desde que tenham sido classificadas pelo mtodo START e
reavaliadas na rea de tratamento verde. Aps esse respaldo, as vtimas verdes devem
ser acompanhadas neste transporte por um profissional de sade, devidamente
capacitado em atendimento pr hospitalar.

101

23. AFOGAMENTO
Introduo:
Propusemos uma adequao do Protocolo START, o qual utilizado nas situaes
de AMV, para classificarmos tambm as vtimas de afogamento.
Baseados num levantamento especializado, conclumos que associar a gravidade
do afogamento com o referido protocolo de cores, internacionalmente aceito, facilitaria o
processo de avaliao dessas vtimas pelos guarda-vidas, concorrendo assim para o
sucesso na teraputica que venha a ser instituda pelo profissional de sade que estiver
conduzindo o tratamento.

A- Definio:
Em agosto de 2000, com a edio do novo Guidelines da American Heart
Association e com a realizao do Congresso Mundial de Afogamento em 2002 realizado
na Holanda, definiu-se como afogamento (drowning) a aspirao de lquido no-corporal
por submerso ou imerso.
Acordaram tambm que a situao conhecida como afogado seco provavelmente
no existe. Considerando que se a necropsia no evidenciar gua no pulmo, a vtima
provavelmente no estava mais com vida quando entrou na gua.Todas as pessoas que
se afogam aspiram gua em alguma quantidade.Estatisticamente menos de 2 dos bitos
parecem ocorrer por uma asfixia secundria ao laringoespasmo portanto, sem aspirao
significativa de lquido.
B- Classificao
A classificao de afogamento leva em considerao o grau de insuficincia
respiratria que indiretamente est relacionado quantidade de lquido aspirado,
determinando a gravidade do caso.
O quadro clnico do afogado altamente dinmico, com piora ou melhora clnica,
seguido de um perodo de estabilizao e posterior recuperao, como uma fase mais
lenta.

102

A classificao deve ser feita ainda no local do socorro, vindo a demonstrar a real
gravidade da vtima e a indicar a teraputica apropriada.
O encaminhamento ao CRA est indicado na maioria dos casos de afogamento,
porm a necessidade de hospitalizao ficar a critrio da equipe de sade que estiver
conduzindo o atendimento.

C- Fisiopatologia do afogamento
Existem variaes fisiopatolgicas entre os afogamentos em gua do mar e gua
doce. Apesar de cada um ter especificamente suas caractersticas, as variaes so de
pequena monta do ponto de vista teraputico. Os rgos primariamente comprometidos
so os pulmes. A aspirao de gua promove insuficincia respiratria e conseqente
alterao na troca gasosa alvolo-capilar, seguido de desequilbrio cido-bsico.
Quanto temperatura da gua, muito se relata tambm sobre o melhor prognstico
dos afogamentos em gua gelada (< 15C), pela ocorrncia de hipotermia (abaixo de
35C). Existem registros de vrios casos de recuperao completa aps

prolongada

submerso em gua gelada.


Mesmo no Brasil, sob o clima tropical, tem sido relatado por vrios autores tambm
a ocorrncia de hipotermia em todos os casos de afogamento em gua considerada
quente (>15C) e o sucesso nas manobras para reanimao (RCP).
A presena de vmitos bastante freqente, e nos casos de ocorrerem nas vtimas
submetidas RCP, estes permanecem como principal fator de complicao da manobra e
pode ser reduzido evitando-se comprimir o abdome, realizando a ventilao da forma
correta evitando a distenso gstrica ou mesmo realizar a Manobra de Heimlich.
Uso do DEA:
Alguns servios de salvamento aqutico nos EUA, Austrlia e Brasil iniciaram a
utilizao de desfibriladores automticos externos (DEA) pelos guarda-vidas. Contudo
deve-se dar ateno especial temperatura corporal do paciente, uma vez que o sucesso
da desfibrilao fica comprometido na vigncia de hipotermia. Outro cuidado que tambm
dever ser observado quanto ao corpo molhado da vtima, pela possibilidade de
conduo da corrente eltrica para o socorrista.Outrossim tambm atentar para a
remoo de resduos de areia do trax da vtima no momento da manobra.

D-Tratamento Pr Hospitalar

103

de consenso na literatura especializada que est indicado o protocolo de


Suporte Bsico de Vida (SBV), tanto para o salvamento em praias

quanto para rios,

lagos, audes ou piscinas.


Em praias inclinadas, a vtima deve ser colocada em posio paralela gua, de
forma que o tronco e a cabea fiquem na mesma posio horizontal, permitindo o incio
da checagem da respirao e a instituio da RCP (reanimao cardio-pulmonar) se
necessrio.
E- Prognstico
A determinao do prognstico nos casos de afogamento dependente
principalmente da existncia ou no de leso neurolgica do sistema nervoso central
(SNC), relacionada diretamente ao tempo e ao grau de hipxia.Fisiologicamente as
crianas, por possurem boa condio cardiovascular prvia respondem bem RCP,
porm apresentam mais facilmente leso neurolgica.

F- Protocolo Start
F1- Definio
F2- Processo de triagem
F3- Aplicabilidade no afogado
O Mtodo START o mtodo de triagem mais difundido entre as escolas de
treinamento e equipes de resgate em todo o mundo. Foi utilizado em grandes eventos de
catstrofe da atualidade, como p.ex. no atentado s Torres Gmeas e no Pentgono, nos
EUA em 2001; no terremoto do Iraque em 2003; no terremoto do Haiti em 2010; no
tsunami do Japo em 2011 e mais recentemente na Maratona de Boston, tambm nos
EUA.
Como os voluntrios de diversas naes poderiam se comunicar em ambientes de
catstrofe como aqueles?
A grande vantagem desse mtodo est baseada na linguagem universal que ele
prope, as cores.
No Brasil, pela ocorrncia de grandes eventos de repercusso mundial, desde 2012
por ocasio da Copa das Confederaes, os voluntrios vem sendo treinados para agirem

104

em situaes de resposta crtica em desastres, dentro do protocolo estabelecido, ICS


(sistema de comando de incidentes).
Contam com a participao e colaborao da FN-SUS ( Fora Nacional do Sistema
nico de Sade), dos Corpos de Bombeiros, dos estados (ex. SIATE no Paran) e
municpios (SAMU 192), todos articulados com o Ministrio da Defesa.
Atualmente o modelo START adotado pela Associao dos Chefes de Bombeiros da
Califrnia, nos EUA.
START a abreviatura de Simple Triage And Rapid Treatment ( triagem simples
e tratamento rpido). Permite triar uma vtima em menos de 1 minuto.
Esse mtodo foi desenvolvido para o atendimento de ocorrncias com mltiplas
vtimas (AMV), pois permite a rpida identificao daquelas vtimas que esto em risco de
vida, seu pronto atendimento e a prioridade de transporte dos envolvidos mais
gravemente feridos.
CDIGO DE CORES NO PROCESSO DE TRIAGEM:
Cor Vermelha:
Significa primeira prioridade ou prioridade primria; as vtimas apresentam sinais e
sintomas que demonstram um estado crtico e necessitam de atendimento e transporte
imediato.
Cor Amarela:
Significa segunda prioridade ou prioridade secundria; as vtimas apresentam
sinais e sintomas que permitem adiar

a ateno e podem aguardar pelo transporte,

naquele momento.
Cor Verde:
Significa terceira prioridade ou prioridade tardia; as vtimas apresentam leses
menores ou sinais e sintomas que no requerem ateno imediata; no so isentas de
leso, porm deambulam e no so prioritrias naquele momento.
Cor Preta:
Significa prioridade zero (morte clnica); As vtimas apresentam leses obviamente
incompatveis com a vida ou em situaes de grande dificuldade para reanimao.

105

Atentar para o fato de que vtimas so todas as pessoas envolvidas num


incidente, independendo das queixas ou leses apresentadas; nunca podemos deixar de
tri-las.
Na cena do desastre, a triagem deve ser considerada como um processo dinmico,
contnuo, ou seja, deve ser constantemente reavaliada em cada vtima, pois a situao
clnica pode alterar-se e uma vtima at ento estvel pode subitamente agravar-se.
Aplicabilidade no afogamento:

Situao da vtima
Ansiosa,

com

Protocolo Start

tosse,

queixa de cefalia, pode


estar c/ hipotermia.

Conduta do G.V.
Tranqilizar e aquecer a

Vtima verde

vtima;

considerar

possibilidade de liber-la
no local.

Consciente, com alguma

Aquecer,

espuma na boca ou nariz

oxignio nasal ou sob


mscara,
Vtima amarela

fornecer
encaminhar

para o CRA ou aguardar


no local a chegada do
socorro mdico.

Inconsciente,
estar

em

podendo

Solicitar

parada

apoio

do

socorro mdico e iniciar

respiratria isolada ou em

RCP.
Vtima vermelha

PCR.
*independe do tempo de
submerso
Em
com

rigidez
livores

cadavrica,
ou

decomposio corporal

em

Vtima preta

Informar ao Centro de
Operaes e aguardar
policiamento no local.

106

Extricao:

1- Definio:

Extricao a remoo de uma vtima do local de onde ele no possa ou no deva sair
por meios prprios, a fim de no agravar possveis leses devido ao esforo fsico ou
movimentao. Todo cuidado dispensado vtima tem como objetivo principal resguardar a
coluna vertebral, bem como evitar danos ou agravamento de possveis leses existentes na
medula espinhal.

Os equipamentos bsicos utilizados para extricao de vtimas so:


1. Colar cervical;
2. Prancha longa com estabilizador lateral de cabea (head block);
3. KED (Kendrick Extrication Device);

Figura 1 - Equipamentos de imobilizao

107

24 TCNICAS DE EXTRICAO:

Extricao padro:

indicada para pacientes com suspeita de trauma na coluna, sem fatores de riscos na
avaliao da CENA, sem alterao no nvel de conscincia ou no ABC. So utilizados a prancha
longa, o colar cervical e o KED.

- Rolamento para colocao na prancha longa:


As vtimas a serem extricadas nem sempre estaro ao solo na posio ideal para serem
colocadas na prancha. Algumas estaro totalmente desalinhadas, devendo ser posicionadas
adequadamente antes de prosseguir com a colocao dos equipamentos de extricao. Lembrese de moviment-las sempre segurando nas articulaes.
A pessoa que faz a estabilizao da cabea (socorrista nmero 1), ser o responsvel pelo
comando dos movimentos. Este ser o membro da equipe que, em todo o tempo, ter o melhor
ngulo de viso do todo, bem como estar responsvel pelo segmento do corpo que requer mais
cuidado. Logo, sua preocupao dever ser estabilizar a coluna cervical e coordenar a ao em
conjunto, cuidando para que a vtima seja sempre mobilizada por inteiro, em bloco.

Figura 2 - Rolamento para colocao na prancha longa

A estabilizao manual da cabea s poder ser dispensada quando a vtima estiver


completamente imobilizada na prancha com colar cervical e estabilizadores laterais de cabea
(head block).
O auxiliar (socorrista nmero 3) estar responsvel por disponibilizar os equipamentos

108

necessrios, manuseio da pelve (quadril) e dos membros inferiores.


Para que haja sincronismo no ato de rolar a vtima, os braos dos socorristas devero
estar intercalados em X, possibilitando assim uma comunicao ttil entre eles.
Para a colocao da vtima na prancha longa, podem ser utilizadas diferentes tcnicas de
rolamento. Sero descritos a seguir os rolamentos de 90, rolamento de 180, elevao a
cavaleiro e imobilizao em p.

Figura 3 - Rolamento de 90

Indicado para vtimas que se encontram em decbito dorsal, desde que haja espao para
circulao dos Socorristas ao seu redor. Deve ser feito preferencialmente para o lado em que a
vitima no apresente suspeita de leso ou fratura.
Para a realizao desta tcnica, a prancha dever ser colocada do mesmo lado em que se
encontra a leso. O Socorrista n1 deve se colocar o mais prximo possvel da cabea da vitima e
os demais se posicionarem no lado oposto da prancha.
Ao realizar o rolamento de 90, no caso de haver o lder e dois auxiliares, o socorrista n 3
quem deve posicionar a prancha.

109

Figura 3 - Rolamento de 90

- Rolamento de 180 Figura 4


Indicado para vtimas encontradas em decbito ventral (barriga para baixo), desde que
haja espao para circulao dos Socorrista ao seu redor.
Para que as mos no fiquem invertidas no decorrer do movimento, muito importante
que o socorrista n1, ao proceder com a estabilizao da coluna cervical, segure a cabea da
vtima com os polegares apontados na direo do nariz da vtima.
A prancha dever ser posicionada do lado oposto ao rosto da vtima, afastada dessa,
cerca de 10 cm. Os Socorristas 2 e 3 se colocaro posicionados sobre a prancha.
Esta tcnica realizada em dois tempos de 90, atentando para o fato de que, no primeiro
movimento, a cabea permanea imvel para ser alinhada ao corpo. Assim, no segundo
movimento, a vtima ser rolada em bloco.

Figura 4 - Rolamento de 180 0

Figura 5 - Elevao a cavaleiro

110

Esta tcnica comumente indicada para vtimas com suspeita de fratura bilateral de fmur,
pelve e ainda em ambientes onde se tornam inviveis as tcnicas de rolamento.
Neste caso, especificamente, no a vtima que ser colocada sobre a prancha, mas a
prancha ser colocada sob a vtima.
O socorrista nmero 1 ficar responsvel pela fixao da cabea, o nmero 2 se posiciona
na altura do trax, o nmero 3 na altura do quadril e o nmero 4 na altura da panturrilha (batata da
perna). O socorrista nmero 1 coordena a contagem para elevao da vtima em bloco, cerca de
15 cm acima do solo. Um quinto Socorrista introduz a prancha por baixo da vtima.

Figura 5 - Elevao a cavaleiro

Extricao em p figura 6
Error! Reference source not found. Extricao em p
O socorrista que primeiro aborda a vtima deve explicar o que ir fazer e o motivo do
procedimento. Em seguida, imobiliza a cabea e a regio cervical da vtima ainda em p, de frente
para a mesma, com ambas as mos, polegares para cima.
O segundo socorrista dever trazer a prancha longa e coloc-la em p por trs e ao longo
do corpo da vtima. Nesse momento, o terceiro socorrista ir se colocar ao lado direito da vtima e
utilizar sua mo esquerda para manter a estabilizao da cabea da vtima e ao mesmo tempo
liberar a mo esquerda do primeiro socorrista. Sua mo direita passar sob a axila da vtima e
segurar a borda lateral direita da prancha. O primeiro socorrista, que neste momento est com a
mo esquerda livre, far o mesmo movimento, passando sua mo esquerda sob a axila da vtima
segurando a borda lateral esquerda da prancha. Sua mo direita continua estabilizando cabea e
pescoo da vtima.
Neste momento, dois socorristas esto estabilizando cabea e pescoo e fixando
manualmente a prancha ao longo do dorso da vtima, cada um de um lado, sendo que os

111

socorristas esto em direo oposta a da vtima. Uma lenta caminhada de 3 passos permitir aos
socorristas posicionar a prancha, e consequentemente a vtima, no solo.

- Colocao do colar cervical:

O colar antes de ser instalado, dever ser medido Figura 6 tendo como ponto de
orientao a base da mandbula e do pescoo. Uma vez aferida esta medida, o socorrista dever
compar-la com o colar, tomando por base o pino preto e a parte rgida lateral. Aps a colocao
do colar Figura 7, ser fixado o estabilizador lateral de cabea (Head Block) e, posteriormente, os
seus tirantes Figura 8.

Figura 6 mensurao do colar cervical

Figura 7 - Colocao do colar cervical em vtima deitada

112

Figura 8 - Uso correto do Head-block

Enquanto isso, o outro Socorrista cuidar do fechamento e ajuste dos cintos, que devero
ser colocados na altura das axilas, por baixo dos braos, sobre o quadril e dois dedos acima do
joelho.

Colocao do KED (KendrickExtrication Device):

Figura 9 - KED

113

1-

Um socorrista manter a imobilizao manual da cabea e alinhamento da vitima, enquanto

um outro far a colocao do colar cervical. A imobilizao manual da cabea dever ser mantida
durante o processo Figura 10.

Figura 10 colocao do colar cervical

2-

Introduzir lateralmente o colete imobilizador, fazendo-o deslizar pelas costas da vitima de

forma que as abas e presilhas passem para o outro lado, alinhando-posteriormente coluna
Figura 11.

Figura 11 colocao do KED em regio posterior do tronco


114

3- Ajustam-se as abas s axilas e ao trax e fixa-se primeiro a presilha do meio, em seguida a de


baixo e, por ltimo, a superior, evitando-se assim que os tirantes se entrelacem. Neste ajuste
inicial, devem-se manter os tirantes frouxos. Por fim, realizar o aliamento do KED na altura
das axilas fazendo o ajuste de todos os tirantes de cima para .

Figura 12 colocao do KED

Figura 13 - Fechamento dos tirantes

4-

Colocam-se as presilhas das extremidades inferiores por baixo das coxas no sentido do
meio dessas, fazendo-as deslizar at a raiz e atando-as no conector do mesmo lado

5-

Figura 14. (Nota: O uso das presilhas das pernas no recomendado em caso suspeito de
fratura plvica ou do fmur).

115

Figura 14 - Colocao dos tirantes inferiores

6-

Se necessrio, para preencher o espao entre o colete imobilizador e a coluna, utilizar a


almofada que poder inclusive ser dobrada.

Figura 15 - colocao e almofada (opcional)

6-

Posicione as abas da cabea redor da mesma. Evite qualquer movimento do pescoo.

Aplicam-se em seguida as presilhas, comeando pelo frontal, de forma que esta prenda em baixo,
e depois a do mento, que envolve o colar cervical, prenda em cima.

116

Figura 16 - Posicionamento e fixao das abas da cabea

A vtima estar pronta para ser removida. Mantenha um profissional cabea e mais dois, um a
cada lado da vtima, que dever ser mobilizada pelas alas laterais do dispositivo.

Extricao Padro:

Figura 17 - Extricao padro

117

Figura 18 - Extricao padro

- Elevao e deslocamento da prancha


A prancha, idealmente, dever ser transportada por no mnimo trs Socorristas, porm,
dependendo do peso da vtima, dos obstculos a serem vencidos, do nmero de pessoas
disponveis e da distncia a ser percorrida, este nmero poder ser maior. A fim de evitar danos
para a coluna dos Socorristas, tanto para elevar a prancha, como tambm para coloc-la no solo,
a ao deve ser dividida em dois tempos.
A musculatura das costas est propensa a leses secundrias a esforos, portanto, os
msculos que devem ser utilizados quando se deseja elevar um objeto pesado so os da coxa.
Por isso, o Socorrista deve:

- Manter sempre a coluna ereta antes de elevar a vtima;


- Dobrar os joelhos;
- Posicionar-se de ccoras;
- Ficar bem prximo da vtima;
- Movimentar-se sempre em conjunto com os outros Socorristas;

118

Sempre que possvel, o deslocamento dever ser feito na direo dos ps da vtima. Isso
contribui para reduzir seu grau de ansiedade, pois poder perceber o que se passa a sua frente.
Alm disso, sabe-se que o risco maior de queda incorre nos socorristas que guiam o movimento,
neste caso os que apoiam os ps. Assim, as partes da cabea e tronco ficariam menos
vulnerveis.
Durante o deslocamento, caso seja necessrio passar por terreno acidentado, ladeiras ou
escadas, importante atentar para o nivelamento da prancha, ou seja, a cabea e os ps da
vitima devem andar num mesmo plano. Havendo a necessidade de se passar por lugares
estreitos, a prancha poder ser lateralizada ou mesmo colocada de p.

Figura 19 - - Deslocamento com a prancha



a)

Extricao rpida:
Esta tcnica deve ser utilizada como alternativa da extricao padro, quando houver

alguma alterao do nvel de conscincia, respirao ou quando forem detectados sinais de


choque hemorrgico. A utilizao desta tcnica requer apenas o uso de prancha e colar.

119

Figura 20 - Extricao rpida

b)

Tcnicas de extricao sem equipamento:

So tcnicas utilizadas quando o nmero de vtimas excede os recursos disponveis,


quando no existe suspeita de trauma de coluna ou em situaes de risco iminente de morte no
local do sinistro. So ilustradas abaixo:

120

Figura 21 - Transportes diversos

c)

Retirada de capacete:
Atualmente no Brasil, no h protocolo que regulamente a retirada do capacete pelo no

profissional de sade. Em vtimas que apresentem potencial para leses graves de coluna,
sugere-se que o mesmo s seja retirado em ltimo caso, ou seja, quando houver
comprometimento do nvel de conscincia, via area (A), respirao (B) ou circulao (C).
Segue abaixo a tcnica para realizao do procedimento. So necessrios dois
profissionais de sade para aplic-la:
- Um socorrista mantm a imobilizao alinhada, colocando
as mos em cada lado do capacete com os dedos na
mandbula da vtima. Essa posio impede o deslocamento
do capacete se a correia est solta;

- Um segundo socorrista corta ou afrouxa o tirante fixador do


capacete;

- O segundo socorrista coloca uma mo no ngulo da


mandbula, o polegar de um lado, o os outros dedos do
outro. Com a outra mo, ele estabiliza a regio occipital.
Essa manobra transfere a responsabilidade para a
imobilizao e alinhamento da coluna cervical para o
segundo socorrista.

121

- O socorrista posicionado na parte posterior da cabea


da vtima retira o capacete. Trs fatores devem ser
mantidos em mente:
O capacete em forma de ovo e, portanto, deve ser
expandido lateralmente para manter livre as orelhas.
Se o capacete oferece cobertura facial completa, os
vidros e viseiras devem ser removidos antes de sua
retirada.
Se o capacete oferece cobertura facial completa, o
nariz pode dificultar a remoo. Para livrar o nariz, o
capacete deve ser ligeiramente inclinado para trs.

- Durante o processo de remoo, o segundo socorrista


mantm a imobilizao e alinhamento da coluna cervical para
impedir o movimento do pescoo

- Depois que o capacete for removido, o socorrista no topo


da cabea substitui as mos do secundo socorrista em cada
lado da cabea da vtima com as palmas das mos sobre as
orelhas.

- A imobilizao manual mantida at que os dispositivos de


imobilizao cervical sejam aplicados.

122

25. GLOSSRIO:
SIGLAS:
PAF: Perfurao por arma de fogo
APHE: Atendimento pr hospitalar e emergncia
CEPAP: Centro de Educao Profissional em Atendimento Pr-hospitalar
EPI: Equipamento de proteo individual
ASE: American Society of Echocardiography
COCB: Clube dos Oficiais do Corpo de Bombeiros
DEA: desfibrilador externo automtico
ABIQUIM: Associao Brasileira da Indstria Qumica
ABNT: Associao Brasileira de Normas Tcnicas
CETESB: Companhia de Tecnologia de Saneamento Ambiental
IMCO: Intergovernmental Maritime Consultative Organization
TCE: Traumatismo Crnio Enceflico
FISPQ: Fichas de Informaes de Segurana de Produtos Qumicos
IMC: ndice de massa corporal
SARA: sndrome da insuficincia respiratria aguda
DPP: Descolamento prematuro da placenta
IAM: Infarto agudo do miocrdio
AVE: Acidente Vascular Enceflico
SCA: Sndrome Coronariana Aguda
ECG: Eletrocardiograma
TEP: Tromboembolismo pulmonar

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CONCEITOS:
Triagem: Processo utilizado em situaes onde a emergncia ultrapassa a capacidade de
resposta da equipe de socorro. Utilizado para alocar recursos e hierarquizar o
atendimento de vtimas de acordo com um sistema de prioridades, de forma a possibilitar
o atendimento e o transporte rpido do maior nmero possvel de vtimas.
Flares- Traduo: Sinalizador. um tipo de instrumento pirotcnico que produz uma luz
brilhante ou um calor intenso sem exploso. Sinalizadores so usados para sinalizar,
iluminar ou para contra-medidas de defesa em aplicaes civis ou militares.
Rabidomilise: Ruptura das fibras musculares que causa a liberao do contedo
dessas fibras(mioglobina) na corrente sangunea. A mioglobina prejudicial para os rins
e, geralmente, causa doenas renais.
Pneumotrax: Presena ou acmulo de ar na cavidade pleural.
Apnia: Suspenso da ventilao.
Bradipnia: Diminuio do nmero de movimentos respiratrios, respirao lenta, abaixo
da normalidade.
Dispnia: Termo usado para designar a dificuldade respiratria.
Taquipnia: Aumento da frequncia respiratria acima dos valores normais.
Disfagia: Dificuldade de deglutio.
Estridor: Som respiratrio de tom varivel produzido por um fluxo de ar turbulento atravs
de uma vai traqueal ou larngea parcialmente obstruda.
Pericardiocentese: Retirada de fluido do espao pericrdico.
Extricao: Conjunto de manobras que tem como objetivo retirar o indviduo de um local
de onde ele no pode ou no deve sair por seus prprios meios.
Hipervolemia: Aumento da volemia.
Hipercapnia: aumento do gs carbnico no sangue arterial que pode ser provocada por
uma hipoventilao alveolar.
Hipoxia: estado de baixo teor de oxignio nos tecidos orgnicos.
Hipoxemia: Hipoxemia a baixa (hipo) concentrao de oxignio no sangue arterial.

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Hipotermia: Ocorre quando a temperatura corporal do organismo cai abaixo do normal


(35C), de modo no intencional, sendo seu metabolismo prejudicado.

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