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ISBN 978-85-334-1911-7

MINISTRIO DA SADE

1 edio
1 reimpresso

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade


www.saude.gov.br/bvs

Braslia DF
2013

MINISTRIO DA SADE

Poltica Nacional de
Alimentao e Nutrio
1 edio
1 reimpresso

Braslia DF
2013

Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

Poltica Nacional de
Alimentao e Nutrio
1 edio
1 reimpresso

Braslia DF
2013

2012 Ministrio da Sade.


Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que
no seja para venda ou qualquer fim comercial. Venda proibida. Distribuio gratuita. A responsabilidade pelos
direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade
pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>.
Tiragem: 1 edio 2012 1 reimpresso 2013 1.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:


MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio
SAF Sul, Quadra 2, lote 5/6, bloco II, Edifcio Premium,
subsolo, sala 8, Auditrio
CEP: 70070-600, Braslia DF
Tel.: (61) 3315-9004
Site: www.saude.gov.br/nutricao
E-mail: cgan@saude.gov.br
Superviso Geral:
Hider Aurlio Pinto

Colaborao:
Ao Brasileira pela Nutrio e Direitos Humanos
(ABRANDH)
Comisso Intersetorial de Alimentao e Nutrio/
Conselho Nacional de Sade (CIAN/CNS)
Consultores Tcnicos da Coordenao-Geral de
Alimentao e Nutrio (CGAN) e participantes dos
Seminrios Estaduais e Nacional de Alimentao e
Nutrio no SUS PNAN 10 anos.
Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS)
Coordenao Editorial:
Marco Aurlio Santana da Silva
Sheila de Castro Silva
Projeto Grfico e Capa:
Alexandre Soares de Brito MS

Coordenao Tcnica Geral:


Patricia Constante Jaime

Editorao Eletrnica
Diogo Ferreira Gonalves MS
Reviso de texto:
Denise Eduardo de Oliveira MS
Normalizao:
Marjorie Fernandes Gonalves MS

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica.Bsica. 1. ed., 1. reimpr. Braslia : Ministrio da Sade, 2013.
84 p. : il.
ISBN 978-85-334-1911-7
1. Poltica de Nutrio. 2. Poltica de Sade. I. Ttulo.

CDU 613.2

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2013/0444

Ttulos para indexao:


Em ingls: National Policy for Food and Nutrition
Em espanhol: Poltica Nacional de Alimentacin y Nutricin

SUMRIO
APRESENTAO
PORTARIA N 2.715, DE 17 DE NOVEMBRO DE 2011
1 INTRODUO
2 PROPSITO
3 PRINCPIOS
4 DIRETRIZES
4.1 Organizao da Ateno Nutricional
4.2 Promoo da Alimentao Adequada e Saudvel
4.3 Vigilncia Alimentar e Nutricional
4.4 Gesto das Aes de Alimentao e Nutrio
4.5 Participao e Controle Social
4.6 Qualificao da Fora de Trabalho
4.7 Controle e Regulao dos Alimentos
4.8 Pesquisa, Inovao e Conhecimento em Alimentao e
Nutrio
4.9 Cooperao e articulao para a Segurana Alimentar e
Nutricional
5 RESPONSABILIDADES INSTITUCIONAIS
5.1 Responsabilidades do Ministrio da Sade
5.2 Responsabilidades das Secretarias Estaduais de Sade e do
Distrito Federal
5.3 Responsabilidades das Secretarias Municipais de Sade e
do Distrito Federal
REFERNCIAS
GLOSSRIO
COLABORADORES

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21
22
25
25
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MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

APRESENTAO

A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN),
aprovada no ano de 1999, integra os esforos do Estado Brasileiro que,
por meio de um conjunto de polticas pblicas, prope respeitar, proteger,
promover e prover os direitos humanos sade e alimentao.

A populao brasileira, nas ltimas dcadas, experimentou
grandes transformaes sociais que resultaram em mudanas no
seu padro de sade e consumo alimentar. Essas transformaes
acarretaram impacto na diminuio da pobreza e excluso social e,
consequentemente, da fome e desnutrio. Por outro lado, observase aumento vertiginoso do excesso de peso em todas as camadas
da populao, apontando para um novo cenrio de problemas
relacionados alimentao e nutrio.

A completar-se dez anos de publicao da PNAN, deu-se
incio ao processo de atualizao e aprimoramento das suas bases
e diretrizes, de forma a consolidar-se como uma referncia para os
novos desafios a serem enfrentados no campo da Alimentao e
Nutrio no Sistema nico de Sade.

Em parceria com a Comisso Intersetorial de Alimentao
e Nutrio (CIAN), do Conselho Nacional de Sade, o Ministrio da
Sade conduziu um amplo e democrtico processo de atualizao e
aprimoramento da Poltica, por meio de 26 Seminrios Estaduais e do
Seminrio Nacional de Alimentao e Nutrio PNAN 10 anos que
contaram com a presena de conselheiros estaduais e municipais de

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

sade; entidades da sociedade civil; entidades de trabalhadores de


sade; gestores estaduais e municipais de Alimentao e Nutrio e
da Ateno Bsica; conselheiros estaduais de Segurana Alimentar
e Nutricional; Centros Colaboradores em Alimentao e Nutrio
vinculados a universidades e especialistas em polticas pblicas de
sade e de alimentao e nutrio.

Nesta nova edio, a Poltica Nacional de Alimentao
e Nutrio (PNAN) apresenta-se com o propsito de melhorar as
condies de alimentao, nutrio e sade, em busca da garantia
da Segurana Alimentar e Nutricional da populao brasileira.

Est organizada, tambm, em diretrizes que abrangem o
escopo da ateno nutricional no Sistema nico de Sade com foco
na vigilncia, promoo, preveno e cuidado integral de agravos
relacionados alimentao e nutrio; atividades, essas, integradas
s demais aes de sade nas redes de ateno, tendo a Ateno
Bsica como ordenadora das aes.

Braslia, 17 de novembro de 2011


Ministrio da Sade

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

PORTARIA N 2.715, DE 17 DE
NOVEMBRO DE 2011
Atualiza a Poltica Nacional
de Alimentao e Nutrio.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhes
conferem os incisos I e II do pargrafo nico do art. 87 da Constituio, e
Considerando a Portaria n 2.488/GM/MS, de 21 de outubro de 2011, que
aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica;
Considerando a Portaria n 154/GM/MS, de 24 de janeiro de 2008, que
cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia - NASF;
Considerando a Portaria n 2.246/GM/MS, de 18 de outubro de 2004, que
institui e divulga orientaes bsicas para a implementao das Aes de
Vigilncia Alimentar e Nutricional, no mbito das aes bsicas de sade
do Sistema nico de Sade - SUS, em todo o territrio nacional;
Considerando a Portaria Interministerial n 1.010, de 8 de maio de 2006,
que institui as diretrizes para a Promoo da Alimentao Saudvel nas
Escolas de educao infantil, fundamental e nvel mdio das redes pblicas
e privadas, em mbito nacional;
Considerando a Portaria n 687/GM/MS, de 30 de maro e 2006, que
aprova a Poltica Nacional de Promoo da Sade;
Considerando a Portaria n 4.279/GM/MS, de 30 de dezembro de 2010,
que estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade
no mbito do Sistema nico de Sade;

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

Considerando a necessidade de o setor sade dispor de uma poltica


devidamente expressa relacionada alimentao e nutrio, em
consonncia com a promoo da segurana alimentar e nutricional e que
contribua para a garantia do direito alimentao;
Considerando a concluso do processo de atualizao da referida poltica,
que envolveu consultas a diferentes segmentos direta e indiretamente
envolvidos com o tema; e
Considerando a aprovao da atualizao proposta da poltica mencionada
pela Comisso Intergestores Tripartite; resolve:
Art. 1 Aprova a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio, cuja ntegra
se encontra disponvel no site eletrnico http://nutricao.saude.gov.br.
Art. 2 Determinar que os rgos e entidades do Ministrio da Sade,
cujas aes se relacionem com o tema objeto da Poltica ora aprovada,
promovam a elaborao ou a readequao de seus planos, programas,
projetos e atividades na conformidade das diretrizes e responsabilidades
nela estabelecidas.
Art. 3 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
Art. 4 Fica revogada a Portaria n 710/GM/MS, de 10 de junho de 1999,
publicada no Dirio Oficial da Unio - DOU de 11 de junho de 1999, seo
1, pgina 14.

ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

1 INTRODUO

A alimentao e nutrio constituem-se em requisitos
bsicos para a promoo e a proteo da sade, possibilitando a
afirmao plena do potencial de crescimento e desenvolvimento
humano, com qualidade de vida e cidadania.

A populao brasileira, nas ltimas dcadas, experimentou
grandes transformaes sociais que resultaram em mudanas no
seu padro de sade e consumo alimentar. Essas transformaes
acarretaram impacto na diminuio da pobreza e excluso social e,
consequentemente, da fome e escassez de alimentos, com melhoria
ao acesso e variedade destes, alm da garantia da disponibilidade
mdia de calorias para consumo, embora ainda existam cerca de 16
milhes de brasileiros vivendo na pobreza extrema. A diminuio da
fome e da desnutrio veio acompanhada do aumento vertiginoso da
obesidade em todas as camadas da populao, apontando para um
novo cenrio de problemas relacionados alimentao e nutrio.

A alimentao e nutrio esto presentes na legislao
recente do Estado Brasileiro, com destaque para a Lei 8.080, de
19/09/1990 (BRASIL, 1990), que entende a alimentao como
um fator condicionante e determinante da sade e que as aes
de alimentao e nutrio devem ser desempenhadas de forma
transversal s aes de sade, em carter complementar e
com formulao, execuo e avaliao dentro das atividades e
responsabilidades do sistema de sade.

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Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio


Na ltima dcada, o principal avano foi a incorporao da
alimentao como um direito social. A Emenda Constitucional n 64,
aprovada em 2010, introduziu, no artigo 6 da Constituio Federal,
a alimentao como direito (BRASIL, 1990). Nesse sentido, o Estado
Brasileiro, ocupado com a construo de uma nova abordagem para
atuar no combate fome, pobreza e na promoo da alimentao
adequada e saudvel, publicou a Lei 11.346/2006 Lei Orgnica
de Segurana Alimentar e Nutricional (BRASIL, 2006a) e o Decreto
7.272/2010 - Poltica Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional
(BRASIL, 2010b). Tanto a Lei como o Decreto apresentam, entre as
suas bases diretivas, o fortalecimento das aes de alimentao e
nutrio no sistema de sade.


Na sade, ressalta-se a publicao do Decreto 7.508, de
28/06/2011, que regulamenta a Lei 8.080, com a instituio da Rede
de Ateno Sade e dos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
que possibilitaro avanos para a organizao e oferta das aes de
Alimentao e Nutrio no mbito do SUS (BRASIL, 2011a).


Outras Polticas da sade somam-se aos princpios e diretrizes
da PNAN no estabelecimento da Sade e da Segurana Alimentar
e Nutricional. A Poltica Nacional de Ateno Bsica e a Poltica
Nacional de Promoo Sade so orientadas nesse sentido.

A determinao social da sade assim como a promoo
e preveno de agravos esto presentes em diversos documentos
internacionalmente conhecidos, como o Relatrio da Comisso
Nacional de Determinantes Sociais da Sade, publicado em 2008,

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a Estratgia Global para a Alimentao do Beb e da Criana


Pequena (2002) e a Estratgia Global para a Promoo da
Alimentao Saudvel, Atividade Fsica e Sade (2004).


Os documentos apontam para a necessidade de formulao
e implantao de estratgias nacionais, locais e regionais efetivas
e integradas para a reduo da morbi-mortalidade relacionada
alimentao inadequada e ao sedentarismo, com recomendaes
e indicaes adaptadas frente s diferentes realidades dos
pases e integradas s suas polticas, com vistas a garantir aos
indivduos a capacidade de fazer escolhas saudveis com relao
alimentao e atividade fsica, prevendo aes de carter
regulatrio, fiscal e legislativo que visem tornar essas escolhas
factveis populao.

O aleitamento materno, que deve ser a primeira prtica
alimentar dos indivduos, necessrio para a garantia da sade
e do desenvolvimento adequado das crianas. O Brasil adota
as recomendaes internacionais, recomendando o aleitamento
materno exclusivo at o sexto ms e continuado at o segundo
ano de vida (BRASIL, 2009a). Segundo a Pesquisa Nacional de
Demografia e Sade (PNDS), realizada em 2006, 95% das crianas
brasileiras foram alguma vez amamentadas, mas esse nmero cai
drasticamente ao longo dos dois primeiros anos de vida. Segundo
a II Pesquisa de Prevalncia do Aleitamento Materno no Conjunto
das Capitais Brasileiras e DF, realizada em 2008, a mediana
de aleitamento materno exclusivo foi 54 dias e a mediana do
aleitamento materno total, que deveria ser de 24 meses, foi 341,6

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Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

dias (11,2 meses) (BRASIL, 2009c). Atualmente, segundo a pesquisa,


a prevalncia do aleitamento materno exclusivo em menores de seis
meses de 41%.

A transio do aleitamento materno para os alimentos
consumidos pela famlia o perodo denominado como alimentao
complementar, que deve ser iniciada aos seis meses de idade e
concluda aos 24 meses. A introduo de alimentos deve ser feita em
tempo oportuno, em quantidade e qualidade adequadas a cada fase
do desenvolvimento infantil. Esse o momento em que os primeiros
hbitos so adquiridos e formados e a correta insero dos
alimentos tem o papel de promoo sade e hbitos saudveis,
alm de proteger a criana de deficincias de micronutrientes e
doenas crnicas na idade adulta. Segundo a PNDS, a introduo
precoce de alimentos, antes dos dois meses de idade, era uma
prtica em 14% das crianas, evoluindo para mais de 30% nas
crianas entre quatro e cinco meses (BRASIL, 2009a).

A dieta habitual dos brasileiros composta por diversas
influncias e na atualidade fortemente caracterizada por uma
combinao de uma dieta dita tradicional (baseada no arroz
com feijo) com alimentos classificados como ultra-processados,
com altos teores de gorduras, sdio e acar e com baixo teor de
micronutrientes e alto contedo calrico. O consumo mdio de
frutas e hortalias ainda metade do valor recomendado pelo Guia
Alimentar para a populao brasileira e manteve-se estvel na
ltima dcada, enquanto alimentos ultra-processados, como doces
e refrigerantes, tm o seu consumo aumentado a cada ano.

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As diferenas de renda so expressas no padro de consumo
alimentar dos diferentes estratos. A dieta dos brasileiros de mais
baixa renda apresenta melhor qualidade, com predominncia do
arroz, feijo aliados a alimentos bsicos como peixes e milho. A
frequncia de alimentos de baixa qualidade nutricional como doces,
refrigerantes, pizzas e salgados fritos e assados, tende a crescer
com o aumento da renda das famlias.

O padro de consumo tambm varia de acordo com os
grupos etrios. Entre os mais novos, maior o consumo de alimentos
ultra-processados, que tendem a diminuir com o aumento da idade,
enquanto o inverso observado entre as frutas e hortalias. Os
adolescentes so o grupo com pior perfil da dieta, com as menores
frequncias de consumo de feijo, saladas e verduras em geral,
apontando para um prognstico de aumento do excesso de peso e
doenas crnicas.

Os brasileiros residentes na zona rural, quando comparados
com os residentes da zona urbana, apresentam maiores frequncias
de consumo de alimentos bsicos, com melhor qualidade da dieta,
havendo predomnio de consumo de alimentos como arroz, feijo,
batata-doce, mandioca, farinha de mandioca, frutas e peixes. Na
zona urbana, observa-se um maior consumo de alimentos ultraprocessados. As regies geogrficas tambm imprimem a sua
identidade alimentar, sendo mais frequente, na regio norte, o
consumo de farinha de mandioca, aa e peixe fresco; no Nordeste:
ovos e biscoitos salgados; no Centro-Oeste: arroz, feijo, carne
bovina e leite; no Sudeste e Sul: po francs, massas, batata inglesa,

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Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

queijos, iogurtes e refrigerantes. Em algumas regies, as tradies


culturais resistem s mudanas, enquanto, em outras, essas tradies
esto sendo descaracterizadas, havendo perda da identidade
cultural alimentar.

O estilo de vida atual favorece um maior nmero de refeies
realizadas fora do domiclio: em 2009, 16% das calorias foram
oriundas da alimentao fora de casa. Esta composta, na maioria
dos casos, por alimentos industrializados e ultra-processados
como refrigerantes, cerveja, sanduches, salgados e salgadinhos
industrializados, imprimindo um padro de alimentao que, muitas
vezes, repetido no domiclio.

A transio nutricional foi acompanhada pelo aumento
da disponibilidade mdia de calorias para consumo. Em 2009, o
consumo energtico dirio mdio da populao foi superior ao
recomendado de 2000 kcal, o que mais um fator contributivo
para o aumento do excesso de peso. Essa mdia se assemelha s
encontradas em pases desenvolvidos, como os Estados Unidos, com
as maiores mdias entre os adolescentes do sexo masculino e as
menores entre os idosos.

O declnio do nvel de atividade fsica, aliado adoo de
modos de se alimentar pouco saudveis, com a adeso a um padro
de dieta rica em alimentos com alta densidade energtica e baixa
concentrao de nutrientes, o aumento do consumo de alimentos
ultra-processados e o consumo excessivo de nutrientes como sdio,
gorduras e acar tm relao direta com o aumento da obesidade

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e demais doenas crnicas, como o diabetes e a hipertenso e


explicam, em parte, as crescentes prevalncias de sobrepeso e
obesidade observadas nas ltimas dcadas.


Com relao s doenas relacionadas s deficincias
de micronutrientes, a Pesquisa Nacional de Demografia e Sade
da Criana e da Mulher, realizada em 2006, reafirmou que as
deficincias de ferro e vitamina A ainda persistem como problemas
de sade pblica no Brasil: 17,4% das crianas e 12,3% das mulheres
em idade frtil apresentam hipovitaminose A, enquanto 20,9% e
29,4% desses grupos populacionais, respectivamente, apresentam
anemia por deficincia de ferro. Estudos regionais apontam para
uma prevalncia mdia de cerca de 50% de anemia ferropriva em
crianas menores de cinco anos de idade.

A melhoria do acesso sade e renda da populao deveria
ter impactado na melhoria dos indicadores relativos deficincia de
micronutrientes, carncias que, aparentemente, estavam sanadas,
como no caso da hipovitaminose A e outras deficincias, como o
ressurgimento de casos de Beribri em alguns estados brasileiros,
e o desajuste do consumo de iodo por adultos, provenientes do
consumo excessivo do sal de cozinha iodado.

A sociedade brasileira vivenciou uma peculiar e rpida
transio nutricional: de um pas que apresentava altas taxas de
desnutrio, na dcada de 1970, passou a ser um pas com metade
da populao adulta com excesso de peso, em 2008. A reduo
da desnutrio em crianas menores de cinco anos foi intensa nas

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ltimas dcadas. Nesse sentido, a associao de polticas econmicas


e sociais, particularmente na dcada de 2000, foi fundamental
para o Brasil avanar na reduo das desigualdades internas. Entre
1989 e 2006, o Brasil alcanou as metas relativas reduo da
desnutrio infantil do primeiro Objetivo de Desenvolvimento do
Milnio (indicador do ODM de erradicao da pobreza extrema e
fome): Prevalncia de crianas (com menos de cinco anos) abaixo
do peso caiu mais de quatro vezes (de 7,1% para 1,7%), enquanto o
dficit de altura diminuiu para cerca de um tero no mesmo perodo
(de 19,6% para 6,7%).

No entanto, os avanos so desiguais. Ainda persistem
altas prevalncias de desnutrio crnica em grupos vulnerveis
da populao, como entre as crianas indgenas (26%), quilombolas
(16%), residentes na regio norte do pas (15%) e aquelas pertencentes
s famlias beneficirias dos programas de transferncia de renda
(15%), afetando principalmente crianas e mulheres que vivem
em bolses de pobreza. Apesar das diferenas entre os grupos
tnicos e regies geogrficas, a maior reduo das prevalncias de
desnutrio infantil se deu na Regio Nordeste e nas populaes
mais pobres do pas, sendo os principais fatores responsveis por
esses avanos: o aumento da escolaridade materna, o aumento da
renda familiar, o maior acesso aos servios da Rede de Ateno
Bsica de Sade e a expanso do saneamento bsico.


Simultaneamente, o Brasil vem enfrentando o aumento
expressivo do sobrepeso e da obesidade, assim como em vrios
pases do mundo. Em funo de sua magnitude e velocidade de evoluo,

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o excesso de peso que compreende o sobrepeso e a obesidade -


considerado atualmente um dos maiores problemas de sade pblica,
afetando todas as faixas etrias. Em vinte anos, as prevalncias de
obesidade em crianas entre 5 a 9 anos foram multiplicadas por
quatro entre os meninos (4,1% para 16,6%) e por, praticamente, cinco
entre as meninas (2,4% para 11,8%). Nos adolescentes, aps quatro
dcadas de aumento gradual nas prevalncias, em torno de 20%
apresentaram excesso de peso (com pequena diferena entre os
sexos) e quase 6% dos adolescentes do sexo masculino e 4% do sexo
feminino foram classificados como obesos.

Na populao adulta, houve aumento do sobrepeso e da
obesidade em todas as faixas etrias e de renda. A obesidade cresceu
de 2,8% em homens e 7,8% em mulheres para 12,5% entre homens e
16,9% entre as mulheres nos perodos entre 1974-1975 e 2008-2009,
de modo que o excesso de peso alcanou 50,1% nos homens e 48,0%
nas mulheres. Atualmente, a obesidade tem prevalncias semelhantes
entre as mulheres de todos os nveis de renda, mas, entre os homens, a
obesidade entre os vinte por cento mais ricos da populao o dobro
das prevalncias encontradas entre o quinto mais pobre. A renda
mdia da populao brasileira apresentou um incremento nas ltimas
dcadas e as doenas crnicas, com foco para obesidade, passaram
a apresentar taxas semelhantes entre os grupos.

As doenas crnicas so a principal causa de mortalidade
de adultos no Brasil. Nos ltimos anos, os percentuais de
hipertenso arterial sistmica e diabetes vm se mantendo estveis,
embora a obesidade esteja em ascenso. Segundo o VIGITEL,

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Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

a obesidade avana anualmente cerca de 1% entre os adultos.


O aumento da obesidade est fortemente ligado ao consumo
alimentar e prtica de atividade fsica. Seus determinantes
so de natureza demogrfica, socioeconmica, epidemiolgica e
cultural, alm de questes ambientais, o que torna a obesidade uma
doena multifatorial. Esses fatores interagem de forma complexa,
exigindo que a obesidade seja tratada, tendo em vista toda a sua
complexidade e determinao social. O Estudo de Carga Global
de Doenas no Brasil revela que 58% dos anos de vida perdidos
precocemente se devem s doenas crnicas no transmissveis.

Os indicadores de sade e nutrio refletem as
desigualdades de renda e raa que ainda persistem no pas:
mulheres negras e de baixa renda apresentam maiores percentuais
de doenas crnicas quando comparadas a mulheres, da mesma
idade, brancas e de renda mais alta. Entre os homens, a obesidade
est mais presente entre os de renda mais alta, embora cresa em
todos os estratos.


O desenvolvimento econmico deve ser acompanhado pelo
setor sade para que as populaes que tenham incremento de
renda tambm tenham melhorias de acesso e condies de sade.

O cenrio epidemiolgico apresentado reflete os avanos
do Brasil na luta contra a fome e a desnutrio, embora ainda existam
populaes vulnerveis a esses agravos. O acelerado crescimento
do excesso de peso em todas as faixas etrias e de renda deixa
clara a necessidade de medidas de controle e preveno do ganho

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de peso. Se essas aes no forem implementadas, estima-se que


em vinte anos cerca de 70% dos brasileiros estaro com excesso de
peso no Brasil.

O enfrentamento desse quadro clama por aes nos diversos
setores, desde a produo comercializao final dos alimentos e com
a garantia de ambientes que propiciem a mudana de conduta dos
indivduos e da sociedade. Ciente de sua responsabilidade sanitria,
frente a esse cenrio, a PNAN constitui-se uma resposta oportuna
e especfica do SUS para reorganizar, qualificar e aperfeioar suas
aes para o enfrentamento da complexidade da situao alimentar
e nutricional da populao brasileira, ao tempo em que promove a
alimentao adequada e saudvel e a ateno nutricional para todas
as fases do curso da vida.

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Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

2 PROPSITO

A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN)
tem como propsito a melhoria das condies de alimentao,
nutrio e sade da populao brasileira, mediante a promoo de
prticas alimentares adequadas e saudveis, a vigilncia alimentar
e nutricional, a preveno e o cuidado integral dos agravos
relacionados alimentao e nutrio.

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3 PRINCPIOS

A PNAN tem por pressupostos os direitos Sade e
Alimentao e orientada pelos princpios doutrinrios e organizativos
do Sistema nico de Sade (universalidade, integralidade, equidade,
descentralizao, regionalizao e hierarquizao e participao
popular), aos quais se somam os princpios a seguir:

A Alimentao como elemento de humanizao das prticas
de sade: a alimentao expressa as relaes sociais, valores e
histria do indivduo e dos grupos populacionais e tem implicaes
diretas na sade e na qualidade de vida. A abordagem relacional
da alimentao e nutrio contribui para o conjunto de prticas
ofertadas pelo setor sade, na valorizao do ser humano, para
alm da condio biolgica e o reconhecimento de sua centralidade
no processo de produo de sade.

O respeito diversidade e cultura alimentar: a alimentao
brasileira, com suas particularidades regionais, a sntese do
processo histrico de intercmbio cultural, entre as matrizes
indgena, portuguesa e africana que se somam, por meio dos fluxos
migratrios, s influncias de prticas e saberes alimentares de
outros povos que compem a diversidade scio-cultural brasileira.
Reconhecer, respeitar, preservar, resgatar e difundir a riqueza
incomensurvel de alimentos e prticas alimentares correspondem
ao desenvolvimento de aes com base no respeito identidade e
cultura alimentar da populao.

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Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio


O fortalecimento da autonomia dos indivduos: o
fortalecimento ou ampliao dos graus de autonomia para as
escolhas e prticas alimentares implica, por um lado, um aumento
da capacidade de interpretao e anlise do sujeito sobre si
e sobre o mundo e, por outro, a capacidade de fazer escolhas,
governar e produzir a prpria vida. Para tanto, importante que
o indivduo desenvolva a capacidade de lidar com as situaes, a
partir do conhecimento dos determinantes dos problemas que o
afetam, encarando-os com reflexo crtica. Diante dos interesses
e presses do mercado comercial de alimentos, bem como das
regras de disciplinamento e prescrio de condutas dietticas em
nome da sade, ter mais autonomia significa conhecer as vrias
perspectivas, poder experimentar, decidir, reorientar, ampliar os
objetos de investimento relacionados ao comer e poder contar com
pessoas nessas escolhas e movimentos. H uma linha tnue entre
dano e prazer que deve ser continuamente analisada, pois leva os
profissionais de sade, frequentemente, a se colocarem nos extremos
da omisso e do governo exacerbado dos outros. Para isso, deve-se
investir em instrumentos e estratgias de comunicao e educao
em sade que apoiem os profissionais de sade em seu papel de
socializao do conhecimento e da informao sobre alimentao
e nutrio e de apoio aos indivduos e coletividades na deciso por
prticas promotoras da sade.

A determinao social e a natureza interdisciplinar e
intersetorial da alimentao e nutrio: o conhecimento das
determinaes socioeconmicas e culturais da alimentao e
nutrio dos indivduos e coletividades contribui para a construo

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de formas de acesso a uma alimentao adequada e saudvel,


colaborando com a mudana do modelo de produo e consumo
de alimentos que determinam o atual perfil epidemiolgico. A busca
pela integralidade na ateno nutricional pressupe a articulao
entre setores sociais diversos e se constitui em uma possibilidade
de superao da fragmentao dos conhecimentos e das estruturas
sociais e institucionais, de modo a responder aos problemas de
alimentao e nutrio vivenciados pela populao brasileira.

A segurana alimentar e nutricional com soberania:
a Segurana Alimentar e Nutricional (SAN) estabelecida no
Brasil como a realizao do direito de todos ao acesso regular e
permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente,
sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo
como base prticas alimentares promotoras de sade que respeitem
a diversidade cultural e que sejam ambiental, cultural, econmica e
socialmente sustentveis. A Soberania Alimentar se refere ao direito
dos povos de decidir seu prprio sistema alimentar e de produzir
alimentos saudveis e culturalmente adequados, acessveis, de
forma sustentvel e ecolgica, colocando aqueles que produzem,
distribuem e consomem alimentos no corao dos sistemas e
polticas alimentares, acima das exigncias de mercado.

24

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

4 DIRETRIZES
As diretrizes que integram a PNAN indicam as linhas de aes para
o alcance do seu propsito, capazes de modificar os determinantes
de sade e promover a sade da populao. Sendo consolidadas em:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Organizao da Ateno Nutricional;


Promoo da Alimentao Adequada e Saudvel;
Vigilncia Alimentar e Nutricional;
Gesto das Aes de Alimentao e Nutrio;
Participao e Controle Social;
Qualificao da Fora de Trabalho;
Controle e Regulao dos Alimentos;
Pesquisa, Inovao e Conhecimento em Alimentao e
Nutrio;
9. Cooperao e articulao para a Segurana Alimentar e
Nutricional.
4.1 Organizao da Ateno Nutricional

A atual situao alimentar e nutricional do Pas torna evidente
a necessidade de uma melhor organizao dos servios de sade
para atender s demandas geradas pelos agravos relacionados
m alimentao, tanto em relao ao seu diagnstico e tratamento
quanto sua preveno e promoo da sade. Incluem-se,
ainda, as aes de vigilncia para proporcionar a identificao de
seus determinantes e condicionantes, assim como das regies e
populaes mais vulnerveis.

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Dessa forma, a ateno nutricional compreende os cuidados
relativos alimentao e nutrio voltados promoo e proteo
da sade, preveno, diagnstico e tratamento de agravos, devendo
estar associados s demais aes de ateno sade do SUS, para
indivduos, famlias e comunidades, contribuindo para a conformao
de uma rede integrada, resolutiva e humanizada de cuidados.

A ateno nutricional tem como sujeitos os indivduos, a
famlia e a comunidade. Os indivduos apresentam caractersticas
especficas e entre os elementos de sua diversidade est a fase do
curso da vida em que se encontram, alm da influncia da famlia e
da comunidade em que vivem. Todas as fases do curso da vida devem
ser foco da ateno nutricional, no entanto cabe a identificao e
priorizao de fases mais vulnerveis aos agravos relacionados
alimentao e nutrio.

As famlias e comunidades devem ser entendidas como
sujeitos coletivos que tm caractersticas, dinmicas, formas de
organizao e necessidades distintas, assim como apresentam
diferentes respostas a fatores que possam lhes afetar. Tambm
devem ser consideradas as especificidades dos diferentes grupos
populacionais, povos e comunidades tradicionais, como a populao
negra, quilombolas e povos indgenas, entre outros, assim como as
especificidades de gnero.

A ateno nutricional deve fazer parte do cuidado integral
na Rede de Ateno Sade (RAS), tendo a Ateno Bsica como
coordenadora do cuidado e ordenadora da rede. A Ateno

26

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

Bsica, pela sua capilaridade e capacidade de identificao das


necessidades de sade da populao, sob sua responsabilidade,
contribui para que a organizao da ateno nutricional parta das
necessidades dos usurios.

Nesse intuito, o processo de organizao e gesto dos
cuidados relativos alimentao e nutrio na RAS dever ser
iniciado pelo diagnstico da situao alimentar e nutricional da
populao adscrita aos servios e equipes de Ateno Bsica. A
vigilncia alimentar e nutricional possibilitar a constante avaliao
e organizao da ateno nutricional no SUS, identificando
prioridades de acordo com o perfil alimentar e nutricional da
populao assistida.

Para este diagnstico devero ser utilizados o Sistema de
Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) e outros sistemas de
informao em sade para identificar indivduos ou grupos que
apresentem agravos e riscos para sade, relacionados ao estado
nutricional e ao consumo alimentar. De modo a identificar possveis
determinantes e condicionantes da situao alimentar e nutricional
da populao, importante que as equipes de Ateno Bsica
incluam em seu processo de territorializao a identificao de
locais de produo, comercializao e distribuio de alimentos,
costumes e tradies alimentares locais, entre outras caractersticas
do territrio, onde vive a populao, que possam relacionar-se aos
seus hbitos alimentares e estado nutricional.

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A ateno nutricional dever priorizar a realizao de aes
no mbito da Ateno Bsica, mas precisa incluir, de acordo com as
necessidades dos usurios, outros pontos de ateno sade, como
servios de apoio diagnstico e teraputico, servios especializados,
hospitais, ateno domiciliar, entre outros no mbito do SUS. Assim
como aes em diferentes equipamentos sociais (governamentais
ou no) que possam contribuir com o cuidado integral em sade por
meio da intersetorialidade.

Nesse contexto, as prticas e processos de acolhimento
precisam considerar a alimentao e nutrio como
determinantes de sade e levar em conta a subjetividade
e complexidade do comportamento alimentar. O que
implica disseminar essas concepes entre os profissionais,
contribuindo para a qualificao de sua escuta e capacidade
resolutiva em uma perspectiva humanizada. Na organizao
da ateno nutricional devem ser consideradas outras
racionalidades teraputicas possibilitando a incorporao das
prticas integrativas e complementares nos cuidados relativos
alimentao e nutrio no SUS.

A ateno nutricional, no mbito da Ateno Bsica, dever
dar respostas s demandas e necessidades de sade do seu territrio,
considerando as de maior frequncia e relevncia e observando
critrios de risco e vulnerabilidade. Diante do atual quadro
epidemiolgico do pas, so prioritrias as aes preventivas e de
tratamento da obesidade, da desnutrio, das carncias nutricionais
especficas e de doenas crnicas no transmissveis, relacionadas

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Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

alimentao e nutrio. Tambm constituem demandas para a


ateno nutricional, no SUS, o cuidado aos indivduos portadores de
necessidades alimentares especiais, como as decorrentes dos erros
inatos do metabolismo, transtornos alimentares, entre outros.

Para a prtica da ateno nutricional no mbito da Ateno
Bsica, as equipes de referncia devero ser apoiadas por equipes
multiprofissionais, a partir de um processo de matriciamento e
clnica ampliada, com a participao de profissionais da rea de
alimentao e nutrio que devero instrumentalizar os demais
profissionais para o desenvolvimento de aes integrais nessa rea,
respeitando seu ncleo de competncias.

As aes de preveno das carncias nutricionais
especficas, por meio da suplementao de micronutrientes (ferro,
vitamina A, dentre outros), sero de responsabilidade dos servios
de Ateno Bsica, em acordo com o disposto nas normas tcnicas
dos programas de suplementao. As unidades hospitalaresmaternidades colaboram na implementao dos programas de
suplementao de micronutrientes, em especial na suplementao
de vitamina A para purperas no ps-parto.

Embora a Ateno Bsica seja a porta preferencial de
entrada dos usurios no sistema de sade, as demandas para a
ateno nutricional podem ser identificadas em outros pontos da
Rede de Ateno Sade. Dessa forma, a ateno nutricional nos
demais pontos de ateno sade tambm deve ser realizada
dentro de uma rede integrada de cuidados de forma transversal

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a outras polticas especficas e com a participao de equipes


multidisciplinares, respeitando-se as atividades particulares dos
profissionais que as compem, assim como na Ateno Bsica. Nesse
sentido faz-se necessria a elaborao de protocolos, manuais e
normas tcnicas que orientem a organizao dos cuidados relativos
alimentao e nutrio na Rede de Ateno Sade. Devero
ainda ser normatizados os critrios para o acesso a alimentos para
fins especiais de modo a promover a equidade e a regulao no
acesso a esses produtos.

No mbito hospitalar, necessrio promover a articulao
entre o acompanhamento clnico e o acompanhamento nutricional,
tendo em vista a relevncia do estado nutricional para a evoluo
clnica dos pacientes; assim como a interao destes com os servios
de produo de refeies e os servios de terapia nutricional,
entendendo que a oferta de alimentao adequada e saudvel
componente fundamental nos processos de recuperao da sade
e preveno de novos agravos nos indivduos hospitalizados.

No contexto da garantia da oferta de alimentao adequada
e saudvel, ressalta-se a importncia de que a Rede de Ateno
Sade constitua-se em uma rede de apoio ao aleitamento materno
e da alimentao complementar saudvel. Para tanto, deve-se
incentivar e favorecer a prtica do aleitamento materno (exclusivo
at o 6 ms e complementar at os 2 anos) e a doao de leite
humano em diversos servios de sade, de forma articulada aos
Bancos de Leite Humano, para ampliar a oferta de leite materno
nas situaes de agravos maternos e infantis que impossibilitem a
prtica do aleitamento materno.

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Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio


A incorporao organizada e progressiva da ateno
nutricional dever resultar em impacto positivo na sade da populao.
4.2 Promoo da Alimentao Adequada e Saudvel

Entende-se por alimentao adequada e saudvel a prtica
alimentar apropriada aos aspectos biolgicos e socioculturais dos
indivduos, bem como ao uso sustentvel do meio ambiente. Ou seja,
deve estar em acordo com as necessidades de cada fase do curso
da vida e com as necessidades alimentares especiais; referenciada
pela cultura alimentar e pelas dimenses de gnero, raa e etnia;
acessvel do ponto de vista fsico e financeiro; harmnica em
quantidade e qualidade; baseada em prticas produtivas adequadas
e sustentveis com quantidades mnimas de contaminantes fsicos,
qumicos e biolgicos.

A Promoo da Alimentao Adequada e Saudvel (PAAS)
uma das vertentes da Promoo Sade. No SUS, a estratgia
de promoo da sade retomada como uma possibilidade de
enfocar os aspectos que determinam o processo sade-doena
em nosso pas. Assim, as aes de promoo da sade constituemse formas mais amplas de interveno sobre os condicionantes
e determinantes sociais de sade, de forma intersetorial e com
participao popular, favorecendo escolhas saudveis por parte
dos indivduos e coletividades no territrio onde vivem e trabalham.


A PAAS aqui compreendida como um conjunto de
estratgias que proporcionem aos indivduos e coletividades a
realizao de prticas alimentares apropriadas aos seus aspectos
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biolgicos e socioculturais, bem como ao uso sustentvel do


meio ambiente. Considerando-se que o alimento tem funes
transcendentes ao suprimento das necessidades biolgicas, pois
agrega significados culturais, comportamentais e afetivos singulares
que no podem ser desprezados.


A implantao dessa diretriz da PNAN fundamenta-se nas
dimenses de incentivo, apoio, proteo e promoo da sade e
deve combinar iniciativas focadas em (i) polticas pblicas saudveis;
(ii) criao de ambientes favorveis sade nos quais indivduo
e comunidades possam exercer o comportamento saudvel; (iii) o
reforo da ao comunitria; (iv) o desenvolvimento de habilidades
pessoais por meio de processos participativos e permanentes e (v) a
reorientao dos servios na perspectiva da promoo da sade.

Nesse contexto, a PAAS objetiva a melhora da qualidade
de vida da populao, por meio de aes intersetoriais, voltadas
ao coletivo, aos indivduos e aos ambientes (fsico, social, poltico,
econmico e cultural), de carter amplo e que possam responder s
necessidades de sade da populao, contribuindo para a reduo
da prevalncia do sobrepeso e obesidade e das doenas crnicas
associadas e outras relacionadas alimentao e nutrio.

O elenco de estratgias na sade direcionadas PAAS
envolve a educao alimentar e nutricional que se soma s
estratgias de regulao de alimentos - envolvendo rotulagem e
informao, publicidade e melhoria do perfil nutricional dos alimentos
- e ao incentivo criao de ambientes institucionais promotores

32

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

de alimentao adequada e saudvel, incidindo sobre a oferta de


alimentos saudveis nas escolas e nos ambientes de trabalho. A oferta
de alimentos saudveis tambm deve ser estimulada entre pequenos
comrcios de alimentos e refeies da chamada comida de rua.

Nesse sentido, pressupe-se o compromisso do setor
sade na articulao e desenvolvimento de aes intersetoriais
em diferentes esferas de governo e junto sociedade. Organizar
as aes de PAAS implica desenvolver mecanismos que apoiem os
sujeitos a adotar modos de vida saudveis, identificar e analisar de
forma crtica, alm de enfrentar hbitos e prticas no promotoras
de sade, aos quais muitas vezes esto submetidos.

O desenvolvimento de habilidades pessoais em alimentao
e nutrio implica pensar a educao alimentar e nutricional como
processo de dilogo entre profissionais de sade e a populao,
de fundamental importncia para o exerccio da autonomia
e do auto-cuidado. Isso pressupe, sobretudo, trabalhar com
prticas referenciadas na realidade local, problematizadoras e
construtivistas, considerando-se os contrastes e as desigualdades
sociais que interferem no direito universal alimentao. Para
isso, constitui-se prioridade a elaborao e pactuao de agenda
integrada - intra e intersetorial - de educao alimentar e nutricional
para o desenvolvimento de capacidades individuais e coletivas com
os diversos setores afetos ao tema.

A responsabilidade das equipes de sade com relao
PAAS deve transcender os limites das unidades de sade, inserindose nos demais equipamentos sociais como espaos comunitrios de
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atividade fsica e prticas corporais, escolas e creches, associaes


comunitrias, redes de assistncia social e ambientes de trabalho,
entre outros.

O conjunto das aes de PAAS, aliado s demais aes
de promoo da sade, contribui com a ampliao do escopo das
aes de sade, estimulando alternativas inovadoras e socialmente
contributivas ao desenvolvimento dos indivduos e das comunidades,
com a superao do modelo biomdico, pautado pela doena,
e de desafios como (i) a abordagem que se limita produo e
oferta de informaes tcnico-cientficas; (ii) a frgil integrao
do conhecimento cientfico ao popular, e (iii) a ainda insuficiente
apropriao das dimenses cultural e social como determinantes
dos hbitos alimentares.

Pela natureza das aes de PAAS, a participao popular
fundamental e deve ocorrer desde o diagnstico da realidade e
definio de objetivos at a implantao das aes, estando refletida
nas discusses das instncias de participao e controle social. Assim,
deve ser incentivada a incorporao da dimenso da alimentao
adequada e saudvel nos contedos e estratgias dos movimentos
sociais da educao popular em sade e das capacitaes para
gesto participativa das instncias de controle do SUS. Alm da
mobilizao social, deve ser considerada a participao dos setores
pblico e privado na elaborao e execuo das estratgias.

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Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

4.3 Vigilncia Alimentar e Nutricional



A vigilncia alimentar e nutricional consiste na descrio
contnua e na predio de tendncias das condies de alimentao
e nutrio da populao e seus fatores determinantes. Dever
ser considerada a partir de um enfoque ampliado que incorpore a
vigilncia nos servios de sade e a integrao de informaes
derivadas de sistemas de informao em sade, dos inquritos
populacionais, das chamadas nutricionais e da produo cientfica.

Dever fornecer dados desagregados para os distintos mbitos
geogrficos, categorias de gnero, idade, raa/etnia, populaes
especficas (como indgenas e povos e comunidades tradicionais)
e outras de interesse para um amplo entendimento da diversidade
e dinmicas nutricional e alimentar da populao brasileira. O seu
fortalecimento institucional possibilitar documentar a distribuio,
magnitude e tendncia da transio nutricional, identificando seus
desfechos, determinantes sociais, econmicos e ambientais.

A vigilncia alimentar e nutricional subsidiar o planejamento
da ateno nutricional e das aes relacionadas promoo da sade
e da alimentao adequada e saudvel e qualidade e regulao
dos alimentos, nas esferas de gesto do SUS. Contribuir, tambm,
com o controle e a participao social e o diagnstico da segurana
alimentar e nutricional no mbito dos territrios.

O Sisvan (Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional),
operado a partir da Ateno Bsica Sade, tem como objetivo
principal monitorar o padro alimentar e o estado nutricional dos
indivduos atendidos pelo SUS, em todas as fases do curso da vida.
35

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Dever apoiar os profissionais de sade no diagnstico local
e oportuno dos agravos alimentares e nutricionais e no levantamento
de marcadores de consumo alimentar que possam identificar
fatores de risco ou proteo, tais como o aleitamento materno e a
introduo da alimentao complementar.

Destaque deve ser dado vigilncia alimentar e nutricional
de povos e comunidades tradicionais e de grupos populacionais em
condies de vulnerabilidade e iniquidade.

Ao Sisvan devero ser incorporados o acompanhamento
nutricional e o de sade das populaes assistidas pelos programas
de transferncia de renda no sentido de potencializar os esforos
desenvolvidos pelas equipes de sade, qualificando a informao e
a ateno nutricional dispensada a essas famlias.

Na perspectiva de integrao e da organizao da sade
indgena, buscando a superao da extrema vulnerabilidade
nutricional dessas populaes, dever ser destacada a vigilncia
alimentar e nutricional com a integrao e operacionalizao dos
sistemas de informao existentes.

Para o diagnstico amplo, nos territrios sob a
responsabilidade da Ateno Bsica Sade, necessria a anlise
conjunta dos dados de vigilncia alimentar e nutricional com outras
informaes de natalidade, morbidade, mortalidade, cobertura de
programas e dos servios de sade, entre outras disponveis nos
demais sistemas de informao em sade.

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A vigilncia alimentar e nutricional dever contribuir
com outros setores de governo, com vistas ao monitoramento do
padro alimentar e dos indicadores nutricionais que compem o
conjunto de informaes para a vigilncia da Segurana Alimentar
e Nutricional.

As chamadas nutricionais consistem em pesquisas
transversais realizadas em datas estratgicas - como o dia nacional
de imunizao - permitindo estudos sobre aspectos da alimentao
e nutrio infantil, bem como de polticas sociais de transferncia de
renda e de acesso aos alimentos direcionados a esse pblico. Devem
ser implementadas nos diferentes nveis, do local ao nacional.

No campo dos inquritos populacionais, fundamental a
garantia da realizao regular e contnua de pesquisas que abordem a
disponibilidade domiciliar de alimentos, o consumo alimentar pessoal
e o estado nutricional da populao brasileira, tais como as Pesquisas
de Oramentos Familiares, realizadas pelo Instituto Nacional de
Geografia e Estatstica (IBGE). Tambm devero ser garantidos
inquritos regulares sobre a sade e nutrio materna e infantil, tais
como as Pesquisas Nacionais de Demografia e Sade (PNDS).

Com vistas a subsidiar a gesto, os indicadores de
alimentao e nutrio devero ser reforados nos sistemas de
acompanhamento da situao de sade da populao, com a
incluso nas salas de situao em sade e a constituio de centros
de informao em alimentao e nutrio, destacando sua utilizao
nos instrumentos de planejamento e pactuao do SUS.

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4.4 Gesto das Aes de Alimentao e Nutrio



A PNAN, alm de se constituir como uma referncia
poltica e normativa para a realizao dos direitos alimentao
e sade, representa uma estratgia que articula dois sistemas:
o Sistema nico de Sade, seu lcus institucional, e o Sistema de
Segurana Alimentar e Nutricional (SISAN), espao de articulao e
coordenao intersetorial.

Sua natureza transversal s demais polticas de sade e seu
carter eminentemente intersetorial colocam o desafio da articulao
de uma agenda comum de alimentao e nutrio com os demais
setores do governo e sua integrao s demais polticas, programas
e aes do SUS. Assim, as estruturas gerenciais devem possibilitar
a construo de estratgias capazes de elaborar e concretizar
processos, procedimentos e fluxos de gesto, em consonncia com
as suas realidades organizacionais e que promovam a formulao, a
implementao e o monitoramento das suas aes de alimentao
e nutrio.

Cabe aos gestores do SUS, nas esferas federal, estadual,
distrital e municipal, promover a implementao da PNAN por
meio da viabilizao de parcerias e da articulao interinstitucional
necessria para fortalecer a convergncia dela com os Planos de
Sade e de Segurana Alimentar e Nutricional.

O aperfeioamento dos processos de planejamento
e avaliao das aes deve ser estimulado para subsidiar a
pactuao e a incorporao das aes nos instrumentos de gesto.
38

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

A pactuao entre as esferas de governo para a efetivao da PNAN


deve respeitar todos os preceitos e instncias praticados no SUS, para
que suas aes possam ser assumidas e incorporadas pelos gestores
das trs esferas de governo no contexto da Rede de Ateno Sade
e, com isso, consolidarem-se em todo o territrio nacional.

Para o alcance da melhoria das condies de alimentao
e nutrio da populao, faz-se necessrio garantir estratgias
de financiamento tripartite para implementao das diretrizes da
PNAN, tendo como prioridade:
A aquisio e distribuio de insumos para preveno e
tratamento das carncias nutricionais especficas;
A adequao de equipamentos e estrutura fsica dos servios
de sade para realizao das aes de vigilncia alimentar
e nutricional;
A garantia de processo de educao permanente em
alimentao e nutrio para trabalhadores de sade;
A garantia de processos adequados de trabalho para a
organizao da ateno nutricional no SUS.

No mbito da Cooperao Internacional, a trajetria brasileira
das polticas pblicas de alimentao e nutrio e de segurana alimentar
e nutricional pode contribuir de forma solidria para o desenvolvimento
de polticas de nutrio em outros pases. Para tanto, devem ser
incorporados poltica externa brasileira os princpios do direito humano
alimentao, da soberania e segurana alimentar e nutricional, no
escopo dos acordos e mecanismos de cooperao internacional.

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Nesse sentido, a PNAN contribui junto a outras iniciativas
do Ministrio da Sade para estreitar relaes de cooperao
internacional, com foco nos pases que integram a relao Sul/Sul,
especialmente em nvel regional no MERCOSUL, Amrica Latina e
Caribe. Ateno diferenciada deve ser dada aos pases africanos de
lngua oficial portuguesa (PALOPS).

A atuao do Ministrio da Sade junto s Agncias da
ONU, como o Comit de Nutrio das Naes Unidas (SCN), a
Organizao Pan-Americana de Sade e o Comit de Segurana
Alimentar da FAO, deve ser estimulada na perspectiva de colaborar
na construo de recomendaes e metas de desenvolvimento
global relacionadas alimentao e nutrio.


O propsito e as diretrizes desta Poltica evidenciam a
necessidade de um processo contnuo de acompanhamento e
avaliao de sua implementao. O acompanhamento e a avaliao
voltados para a gesto da PNAN devem enfocar o aprimoramento
da poltica e de sua implementao nas esferas do SUS. O objetivo
verificar a repercusso desta Poltica na sade e na qualidade de
vida da populao, buscando a caracterizao e compreenso de
uma situao para tomada de deciso, bem como para a proposio
de critrios e normas que impactem diretamente o desempenho da
poltica e seus indicadores nos diferentes nveis de atuao.


Para essa finalidade, a construo do monitoramento das
aes da PNAN parte da identificao da produo e dos processos
desenvolvidos pela gesto federal, acrescidos em cada esfera dos
processos prprios e especficos de apreenso e adequao das
40

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

diretrizes emanadas da poltica nacional. Dever levar em conta


os problemas nutricionais priorizados, a participao e o acesso da
populao aos programas e aes da PNAN. Esse processo exigir
a definio de prioridades, objetivos, estratgias e metas para a
ateno nutricional.

A evoluo do acompanhamento para um sistema tripartite
e participativo de monitoramento da PNAN, que considere as
dimenses de respeito aos direitos das pessoas e a adequao dos
servios prestados, se dar em consonncia com os sistemas de
planejamento e pactuao do SUS.

Ao viabilizar essa avaliao, devero ser considerados
indicadores que permitam verificar em que medida so consolidados
os princpios e diretrizes do SUS, na conformidade do detalhamento
feito no Art. 7, da Lei n 8.080/90, observando-se, por exemplo, se:
O potencial dos servios de sade e as possibilidades de
utilizao pelo usurio esto sendo devidamente divulgados
junto populao;
O estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e
a orientao programtica esto sendo fundamentados na
epidemiologia;
Os planos, programas, projetos e atividades que
operacionalizam a Poltica Nacional de Alimentao
e Nutrio esto sendo desenvolvidos de forma
descentralizada, considerando a direo nica e as
responsabilidades em cada esfera de gesto.

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O processo de acompanhamento e avaliao desta Poltica
envolver, tambm, a avaliao do cumprimento dos compromissos
internacionais assumidos pelo Pas nesse contexto. No conjunto
desses compromissos, cabe destacar aqueles de iniciativa das
Naes Unidas, representadas por diversas agncias internacionais
tais como a FAO, a OMS, o Unicef, o Alto Comissariado de Direitos
Humanos que destinam-se a incorporar, na agenda dos governos,
concepes, objetivos, metas e estratgias de alimentao e nutrio.
4.5 Participao e Controle Social

O SUS marco da construo democrtica e participativa das
polticas pblicas no Brasil. Sua legislao definiu mecanismos para
que a participao popular, fundamental para sua constituio, faa
parte do seu funcionamento por meio da prtica do controle social nos
Conselhos e Conferncias de Sade nas trs esferas de governo.

A formulao dos planos de sade deve emergir dos espaos
onde acontecem a aproximao entre a construo da gesto
descentralizada, o desenvolvimento da ateno integral sade e
o fortalecimento da participao popular, com poder deliberativo e/
ou carter consultivo.

As perspectivas Intersetorial da Sade e da Segurana
Alimentar e Nutricional permitem considerar o cidado na
sua totalidade, nas suas necessidades individuais e coletivas,
demonstrando que aes resolutivas nessas reas requerem,
necessariamente, parcerias com outros setores como Educao,
Trabalho e Emprego, Habitao, Cultura e outros. Assim, o contexto
42

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

da intersetorialidade estimula e requer mecanismos de envolvimento


da sociedade. Demanda a participao dos movimentos sociais nos
processos decisrios sobre qualidade de vida e sade de que dispem.

Dessa forma, o debate sobre a PNAN e suas aes nos
diversos fruns deliberativos e consultivos, congressos, seminrios
e outros, criam condies para a reafirmao de seu projeto
social e poltico e devem ser estimulados, sendo os Conselhos e as
Conferncias de Sade espaos privilegiados para discusso das
aes de alimentao e nutrio no SUS.

A Comisso Intersetorial de Alimentao e Nutrio uma
das comisses do Conselho Nacional de Sade (CNS) prevista na
Lei n 8.080/90 e tem por objetivo: acompanhar, propor e avaliar a
operacionalizao das diretrizes e prioridades da PNAN e promover
a articulao e a complementaridade de polticas, programas
e aes de interesse da sade, cujas execues envolvem reas
no compreendidas no mbito especfico do SUS (BRASIL, 1990).
A criao de Comisses Intersetoriais de Alimentao e Nutrio
(CIAN), em mbito estadual, distrital e municipal potencializar o
debate acerca da PNAN na agenda dos Conselhos de Sade. Nesse
sentido, dever ser fortalecido o papel dos conselheiros de sade
na expresso de demandas sociais relativas aos direitos humanos
sade e alimentao, definio e acompanhamento de aes
derivadas da PNAN, em seu mbito de atuao.

A instituio do Conselho Nacional de Segurana Alimentar
e Nutricional CONSEA e das Conferncias Nacionais de Segurana

43

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Alimentar e Nutricional e o fortalecimento simultneo dos diversos


fruns e conselhos das polticas relacionadas Segurana Alimentar
e Nutricional trazem como desafio para o CNS e a CIAN, a ampliao
do dilogo e a busca de consensos para construir democraticamente
as demandas da sociedade civil sobre a PNAN e sobre o conjunto de
programas e polticas a ela relacionadas.

A participao social deve estar presente nos processos
cotidianos do SUS, sendo transversal ao conjunto de seus princpios
e diretrizes. Assim, deve ser reconhecido e apoiado o protagonismo
da populao na luta pelos seus direitos sade e alimentao
por meio da criao e fortalecimento de espaos de escuta da
sociedade, de participao popular na soluo de demandas e de
promoo da incluso social de populaes especficas.
4.6 Qualificao da Fora de Trabalho

A situao alimentar e nutricional da populao brasileira
e o Plano Nacional de Sade, combinados com o movimento em
defesa da segurana alimentar e nutricional, fornecem indicaes
importantes para a ordenao da formao dos trabalhadores
do setor sade que atuam na agenda da alimentao e nutrio
no SUS. Nesse contexto, torna-se imprescindvel a qualificao
dos profissionais em consonncia com as necessidades de sade,
alimentao e nutrio da populao, sendo estratgico considerar
o processo de trabalho em sade como eixo estruturante para a
organizao da formao da fora de trabalho.

44

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio


Faz-se necessrio desenvolver e fortalecer mecanismos
tcnicos e estratgias organizacionais de qualificao da fora
de trabalho para gesto e ateno nutricional, de valorizao dos
profissionais de sade, com o estmulo e viabilizao da formao
e da educao permanente, da garantia de direitos trabalhistas
e previdencirios, da qualificao dos vnculos de trabalho e
da implantao de carreiras que associem desenvolvimento do
trabalhador com qualificao dos servios ofertados aos usurios.

A qualificao dos gestores e de todos os trabalhadores
de sade para implementao de polticas, programas e aes de
alimentao e nutrio voltados ateno e vigilncia alimentar
e nutricional, promoo da alimentao adequada e saudvel e
a segurana alimentar e nutricional representa uma necessidade
histrica e estratgica para o enfrentamento dos agravos e problemas
decorrentes do atual quadro alimentar e nutricional brasileiro.

A educao permanente em sade revela-se a principal
estratgia para qualificar as prticas de cuidado, gesto e
participao popular. Deve embasar-se num processo pedaggico
que parte do cotidiano do trabalho envolvendo prticas que
possam ser definidas por mltiplos fatores (conhecimentos, valores,
relaes de poder, planejamento e organizao do trabalho) e
que considerem elementos que faam sentido para os atores
envolvidos. As mudanas na gesto e na ateno ganham maior
efetividade quando produzidas pela afirmao da autonomia dos
sujeitos envolvidos, que contratam entre si responsabilidades
compartilhadas nos processos de gerir e de cuidar.

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Um dispositivo importante seria a constituio de estratgias
de articulao dos gestores com as instituies formadoras para
desenvolvimento de projetos de formao em servio, campos para
extenso e pesquisa na Rede de Ateno Sade do SUS que
possibilitem o desenvolvimento de prticas do cuidado relacionadas
alimentao e nutrio.

Os cursos de graduao e ps-graduao na rea de sade,
em especial de Nutrio, devem contemplar a formao de profissionais
que atendam s necessidades sociais em alimentao e nutrio e que
estejam em sintonia com os princpios do SUS e da PNAN.

Os Centros Colaboradores em Alimentao e Nutrio
(CECAN), localizados em instituies pblicas de ensino e
pesquisa e credenciados pelo Ministrio da Sade para o apoio
ao desenvolvimento de estratgias que aperfeioem as aes da
PNAN, so parceiros estratgicos para articular as necessidades do
SUS com a formao e qualificao dos profissionais de sade para
agenda de Alimentao e Nutrio.
4.7 Controle e Regulao dos Alimentos

O planejamento das aes que garantam a inocuidade e a
qualidade nutricional dos alimentos, controlando e prevenindo riscos
sade, se faz presente na agenda da promoo da alimentao
adequada e saudvel e da proteo sade. A preocupao em ofertar
o alimento saudvel e com garantia de qualidade biolgica, sanitria,
nutricional e tecnolgica populao o produto final de uma cadeia
de processos, desde a produo (incluindo a agricultura tradicional

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Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

e familiar), processamento, industrializao, comercializao,


abastecimento at a distribuio, cuja responsabilidade partilhada
com diferentes setores de governo e da sociedade.

A atual complexidade da cadeia produtiva de alimentos
coloca a sociedade brasileira diante de novos riscos sade, como
a presena de agrotxicos, aditivos, contaminantes, organimos
geneticamente modificados e a inadequao do perfil nutricional
dos alimentos. O avano da tecnologia contribui para maior oferta
e variedade de alimentos no mercado e alto grau de processamento
dos alimentos industrializados - cuja composio afetada pelo
uso excessivo de acar, sdio e gorduras, gerando alimentos de
elevada densidade energtica. Essas novas formulaes, aliadas ao
aumento de consumo de refeies fora do lar, exigem adequaes
na regulao de alimentos.

Nesse contexto, a segurana sanitria busca a proteo da
sade humana, considerando as mudanas ocorridas na cadeia de
produo at o consumo dos alimentos, nos padres socioculturais
decorrentes da globalizao e as adaptaes ao modo de produo
de alimentos em escala internacional. Assim, o risco sanitrio deve
enfocar a abordagem integral de sade e considerar, alm de si
prprio, o risco nutricional decorrente desse cenrio, ampliando
a capacidade de o Estado fazer uso dos instrumentos legais de
controle necessrios proteo da sade da populao.


A PNAN e o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria
SNVS se convergem na finalidade de promover e proteger a sade

47

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da populao na perspectiva do direito humano alimentao,


por meio da normatizao e do controle sanitrio da produo,
comercializao e distribuio de alimentos.

As medidas sanitrias adotadas para alimentos se baseiam
na anlise de risco, considerando-se o risco como a probabilidade
de um efeito adverso sade em consequncia de um perigo fsico,
qumico ou biolgico com o potencial de causar esse efeito adverso
sade. Dessa forma, fundamental o uso da ferramenta de anlise
de risco com a finalidade de monitorar e assegurar populao
a oferta de alimentos seguros e adequados nutricionalmente,
respeitando o direito individual na escolha e deciso sobre os riscos
aos quais ir se expor. Nesse sentido, implementar e utilizar as Boas
Prticas Agrcolas, Boas Prticas de Fabricao, Boas Prticas
Nutricionais e o Sistema Anlise de Perigos e Pontos Crticos de
Controle APPCC, na cadeia de produo de alimentos, potencializa
e assegura as aes de proteo sade do consumidor.

Para que os rgos de controle sanitrio de alimentos
possam viabilizar as aes de monitoramento e responder
oportunamente s demandas que lhes so apresentadas, preciso
que sejam dotados de capacidade de resposta rpida, com um
sistema gil que permita o acompanhamento dessas aes de forma
a reavaliar processos, produzir informaes e a subsidiar a tomada de
decises. Dessa maneira, faz-se necessrio revisar e aperfeioar os
regulamentos sanitrios e norte-los em conformidade s diretrizes
nacionais da PAAS e da garantia do direito humano alimentao
e reforar a capacidade tcnica e analtica da rede nacional de
vigilncia sanitria.

48

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio


O monitoramento da qualidade dos alimentos deve considerar
aspectos sanitrios, como o microbiolgico e o toxicolgico, e aspectos
do seu perfil nutricional, como teores de macro e micronutrientes,
articulando-se com as estratgias de fortificao obrigatria de
alimentos e de reformulao do perfil nutricional de alimentos
processados com vistas reduo de gorduras, acares e sdio.

Especificamente a ao de monitoramento da publicidade
e propaganda de alimentos deve buscar aperfeioar o direito
informao, de forma clara e precisa, com intuito de proteger o
consumidor das prticas potencialmente abusivas e enganosas e
promover autonomia individual para escolha alimentar saudvel.
Essa estratgia deve limitar a promoo comercial de alimentos
no-saudveis para as crianas e aperfeioar a normatizao
da publicidade de alimentos, por meio do monitoramento e
fiscalizao das normas que regulamentam a promoo comercial
de alimentos.

A comunicao e os canais de interao com os consumidores
devem ser ampliados, estabelecendo aes contnuas de informao
para que as medidas de controle e regulao sejam compreendidas
e plenamente utilizadas pela populao. A maior compreenso da
percepo de risco nutricional e de sade por parte do consumidor
fundamental para o desenvolvimento de estratgias efetivas de
enfrentamento s prticas inadequadas de alimentao.


A rotulagem nutricional dos alimentos constitui-se em
instrumento central no aperfeioamento do direito informao. O
acesso informao fortalece a capacidade de anlise e deciso do
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consumidor, portanto, essa ferramenta deve ser clara e precisa para


que possa auxiliar na escolha de alimentos mais saudveis. Apesar do
avano normativo da rotulagem nutricional obrigatria, ainda possvel
se deparar com informaes excessivamente tcnicas e publicitrias
que podem induzir interpretao equivocada. Dessa forma, preciso
aprimorar as informaes obrigatrias contidas nos rtulos dos
alimentos de forma a torn-las mais compreensveis e estender o uso
da normativa para outros setores de produo de alimentos.

As aes relacionadas regulao de alimentos devem estar
coordenadas e integradas garantia da inocuidade e qualidade
nutricional de alimentos, com o fortalecimento institucional dos
setores comprometidos com a sade pblica e a transparncia do
processo regulatrio - em especial dos agrotxicos em alimentos,
aditivos e alimentos destinados a grupos populacionais com
necessidades alimentares especficas.


Atualmente, o Brasil compe o Mercado Comum do
Sul Mercosul, que apresenta polticas de regulamentao,
estabelecendo prticas equitativas de comrcio para os produtos
alimentcios a partir da internalizao e harmonizao de legislaes
internacionais. Essas normas so amplamente discutidas com
objetivo de estabelecer a livre circulao de gneros alimentcios
seguros e saudveis, adaptadas s polticas e aos programas
pblicos de cada pas. Outro frum internacional de regulao de
alimentos o Codex Alimentarius, do qual o Brasil faz parte e deve
levar em conta as recomendaes desse espao com vistas defesa
da sade e da nutrio da populao brasileira.

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Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

4.8 Pesquisa, Inovao e Conhecimento em Alimentao e


Nutrio

O desenvolvimento do conhecimento e o apoio pesquisa,
inovao e tecnologia, no campo da alimentao e nutrio em
sade coletiva, possibilitam a gerao de evidncias e instrumentos
necessrios para implementao da PNAN.

Com relao ao conhecimento da situao alimentar
e nutricional, o Brasil conta, atualmente, com os sistemas de
informao de sade e, em especial, o SISVAN, bem como pesquisas
peridicas de base populacional nacional e local. Nesse aspecto,
importante que essas fontes de informao sejam mantidas e
fortalecidas e que a documentao do diagnstico alimentar e
nutricional da populao brasileira seja realizada por regies,
estados, grupos populacionais, etnias, raas/cores, gneros,
escolaridade, entre outros recortes que permitam visualizar a
determinao social do fenmeno.

fundamental manter e fomentar investimentos em
pesquisas de delineamento e avaliao de novas intervenes e
de avaliao de programas e aes propostos pela PNAN, para
que os gestores disponham de uma base slida de evidncias que
apoiem o planejamento e a deciso para a ateno nutricional
no SUS. Deve-se, portanto, manter atualizada uma agenda de
prioridades de pesquisas em alimentao e nutrio de interesse
nacional e regional, pautada na agenda nacional de prioridades
de pesquisa em sade.

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Desse modo, importante a ampliao do apoio tcnico,
cientfico e financeiro s linhas de investigao aliadas s demandas
dos servios de sade, que desenvolvam metodologias e instrumentos
aplicados gesto, execuo, monitoramento e avaliao das aes
relacionadas PNAN. Para esse fim, os Centros Colaboradores
em Alimentao e Nutrio (CECAN) constituem-se em uma rede
colaborativa interinstitucional de cooperao tcnico-cientfica,
que deve ser aprimorada e fortalecida medida que produzem
evidncias que contribuem para o fortalecimento da gesto e
ateno nutricional na Rede de Ateno Sade do SUS.
4.9 Cooperao e articulao para a Segurana Alimentar e
Nutricional

A Segurana Alimentar e Nutricional (SAN) consiste na
realizao do direito de todos ao acesso regular e permanente a
alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer
o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base: prticas
alimentares promotoras da sade que respeitem a diversidade
cultural e que sejam ambiental, cultural, econmica e socialmente
sustentveis. Esse conceito congrega questes relativas produo
e disponibilidade de alimentos (suficincia, estabilidade, autonomia
e sustentabilidade) e preocupao com a promoo da sade,
interligando os dois enfoques que nortearam a construo do conceito
de SAN no Brasil: o socioeconmico e o de sade e nutrio.

A garantia de SAN para a populao, assim como a garantia
do direito sade, no depende exclusivamente do setor sade, mas
este tem papel essencial no processo de articulao intersetorial.
52

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio


A intersetorialidade permite o estabelecimento de
espaos compartilhados de decises entre instituies e
diferentes setores do governo que atuam na produo da sade
e da SAN na formulao, implementao e acompanhamento
de polticas pblicas que possam ter impacto positivo sobre a
sade da populao. Assim, a PNAN deve interagir com a Poltica
Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional (PNSAN) e outras
polticas de desenvolvimento econmico e social, ocupando papel
importante na estratgia de desenvolvimento das polticas de
SAN, principalmente em aspectos relacionados ao diagnstico e
vigilncia da situao alimentar e nutricional e promoo da
alimentao adequada e saudvel.

A articulao e cooperao entre o SUS e Sistema Nacional
de Segurana Alimentar e Nutricional (SISAN) proporcionar o
fortalecimento das aes de alimentao e nutrio na Rede de
Ateno Sade, de modo articulado s demais aes de SAN com
vistas ao enfrentamento da insegurana alimentar e nutricional e
dos agravos em sade, na tica de seus determinantes sociais.

Devero ser destacadas aes direcionadas: (i) melhoria
da sade e nutrio das famlias beneficirias de programas de
transferncia de renda, implicando ampliao do acesso aos
servios de sade; (ii) interlocuo com os setores responsveis
pela produo agrcola, distribuio, abastecimento e comrcio local
de alimentos visando o aumento do acesso a alimentos saudveis;
(iii) promoo da alimentao adequada e saudvel em ambientes
institucionais como escolas, creches, presdios, albergues, locais de

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trabalho, hospitais, restaurantes comunitrios, entre outros; (iv)


articulao com as redes de educao e scio-assistencial para a
promoo da educao alimentar e nutricional; (v) articulao
com a vigilncia sanitria para a regulao da qualidade dos
alimentos processados e o apoio produo de alimentos advindos
da agricultura familiar, dos assentamentos da reforma agrria e de
comunidades tradicionais, integradas dinmica da produo de
alimentos do pas.

54

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

5 RESPONSABILIDADES INSTITUCIONAIS

Em observncia aos princpios do SUS, os gestores de
sade nas trs esferas, de forma articulada e dando cumprimento
s suas atribuies comuns e especficas, atuaro no sentido
de viabilizar o alcance do propsito desta Poltica Nacional de
Alimentao e Nutrio.
5.1 Responsabilidades do Ministrio da Sade

Elaborar o plano de ao dentro dos instrumentos de


planejamento e gesto para implementao da PNAN,
considerando as questes prioritrias e as especificidades
regionais de forma contnua e articulada com o Plano
Nacional de Sade e instrumentos de planejamento e
pactuao do SUS;
Pactuar, na Comisso Intergestores Tripartite, prioridades,
objetivos, estratgias e metas para implementao de
programas e aes de alimentao e nutrio na Rede de
Ateno Sade, mantidos os princpios e as diretrizes
gerais da PNAN;
Garantir fontes de recursos federais para compor o
financiamento de programas e aes de alimentao e
nutrio na Rede de Ateno Sade nos Estados, Distrito
Federal e Municpios.
Avaliar e monitorar as metas nacionais de alimentao
e nutrio para o setor sade, de acordo com a situao
epidemiolgica e nutricional e as especificidades regionais;

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Prestar assessoria tcnica e apoio institucional no processo


de gesto, planejamento, execuo, monitoramento e
avaliao de programas e aes de alimentao e nutrio
na Rede de Ateno Sade;
Apoiar a articulao de instituies, em parceria com as
Secretarias Estaduais, Municipais e do Distrito Federal
de Sade, para capacitao e a educao permanente
dos profissionais de sade para a gesto, planejamento,
execuo, monitoramento e avaliao de programas e aes
de alimentao e nutrio no SUS;
Prestar assessoria tcnica aos estados, ao Distrito
Federal e aos municpios na implantao dos sistemas de
informao dos programas de alimentao e nutrio e de
outros sistemas de informao em sade que contenham
indicadores de alimentao e nutrio;
Apoiar a organizao de uma rede de Centros Colaboradores
em Alimentao e Nutrio, fomentando o conhecimento
e a construo de evidncias no campo da alimentao e
nutrio para o SUS;
Apoiar e fomentar a realizao de pesquisas consideradas
estratgicas no contexto desta Poltica, mantendo atualizada
uma agenda de prioridades de pesquisa em Alimentao e
Nutrio para o SUS;
Promover, no mbito de sua competncia, a articulao
intersetorial e interinstitucional necessria implementao
das diretrizes da PNAN e articulao do SUS com SISAN;
Estimular e apoiar o processo de discusso sobre as aes e
programas em Alimentao e Nutrio da Rede de Ateno

56

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

Sade, com participao dos setores organizados da


sociedade nas instncias colegiadas e de controle social,
em especial, na Comisso Intersetorial de Alimentao
e Nutrio (CIAN) do Conselho Nacional de Sade e no
Conselho Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional;
Viabilizar e estabelecer parcerias com organismos
internacionais, organizaes governamentais e no
governamentais e com o setor privado, pautadas pelas
necessidades da populao e pelo interesse pblico,
avaliando os riscos para o bem comum, com autonomia e
respeito aos preceitos ticos, para a garantia dos direitos
sade e alimentao, com vistas segurana alimentar e
nutricional do povo brasileiro.

5.2 Responsabilidades das Secretarias Estaduais de Sade e do


Distrito Federal

Implementar a PNAN, no mbito do seu territrio, respeitando


suas diretrizes e promovendo as adequaes necessrias,
de acordo com o perfil epidemiolgico e as especificidades
regionais e locais;
Pactuar na Comisso Intergestores Bipartite e nas
Comisses Intergestores Regionais, prioridades, objetivos,
estratgias e metas para implementao de programas
e aes de alimentao e nutrio na Rede de Ateno
Sade, mantidos os princpios e as diretrizes gerais da PNAN;
Elaborar o plano de ao para implementao da PNAN,
considerando as questes prioritrias e as especificidades

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regionais de forma contnua e articulada com o Plano


Estadual de Sade e instrumentos de planejamento e
pactuao do SUS;
Destinar recursos estaduais para compor o financiamento
tripartite das aes de alimentao e nutrio na Rede de
Ateno Sade no mbito estadual;
Prestar assessoria tcnica e apoio institucional aos
municpios e s regionais de sade no processo de gesto,
planejamento, execuo, monitoramento e avaliao de
programas e aes de alimentao e nutrio;
Desenvolver
mecanismos
tcnicos
e
estratgias
organizacionais de capacitao e educao permanente
dos trabalhadores da sade para a gesto, planejamento,
execuo, monitoramento e avaliao de programas e aes
de alimentao e nutrio no mbito estadual, respeitando
as diversidades locais e consoantes PNAN;
Promover, no mbito de sua competncia, a articulao
intersetorial e interinstitucional necessria implementao
das diretrizes da PNAN e articulao do SUS com o SISAN
na esfera estadual;
Viabilizar e estabelecer parcerias com organismos
internacionais, organizaes governamentais e no
governamentais e com o setor privado, pautadas pelas
necessidades da populao da regio e pelo interesse
pblico, avaliando os riscos para o bem comum, com
autonomia e respeito aos preceitos ticos, para a garantia
dos direitos sade e alimentao, com vistas segurana
alimentar e nutricional.

58

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

5.3 Responsabilidades das Secretarias Municipais de Sade e do


Distrito Federal

Implementar a PNAN, no mbito do seu territrio,


respeitando suas diretrizes e promovendo as adequaes
necessrias, de acordo com o perfil epidemiolgico e as
especificidades locais, considerando critrios de risco e
vulnerabilidade;
Elaborar o plano de ao para implementao da PNAN
nos municpios, com definio de prioridades, objetivos,
estratgias e metas, de forma contnua e articulada com
o Plano Municipal de Sade e o planejamento regional
integrado, se for o caso, e com os instrumentos de
planejamento e pactuao do SUS;
Destinar recursos municipais para compor o financiamento
tripartite das aes de alimentao e nutrio na Rede de
Ateno Sade;
Pactuar, monitorar e avaliar os indicadores de alimentao
e nutrio e alimentar os sistemas de informao da sade,
de forma contnua, com dados produzidos no sistema local
de sade;
Desenvolver
mecanismos
tcnicos
e
estratgias
organizacionais de capacitao e educao permanente
dos trabalhadores da sade para a gesto, planejamento,
execuo, monitoramento e avaliao de programas e
aes de alimentao e nutrio na esfera municipal e/ou
das regionais de sade;

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Fortalecer a participao e o controle social no planejamento,


execuo, monitoramento e avaliao de programas e
aes de alimentao e nutrio, no mbito do Conselho
Municipal de Sade e demais instncias de controle social
existentes no municpio;
Promover, no mbito de sua competncia, a articulao
intersetorial e interinstitucional necessria implementao
das diretrizes da PNAN e a articulao do SUS com o SISAN
na esfera municipal.
Viabilizar e estabelecer parcerias com organismos
internacionais, organizaes governamentais e no
governamentais e com o setor privado, pautadas pelas
necessidades da populao dos municpios e do Distrito
Federal e pelo interesse pblico, avaliando os riscos para o
bem comum, com autonomia e respeito aos preceitos ticos,
para a garantia dos direitos sade e alimentao, com
vistas segurana alimentar e nutricional.

60

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

REFERNCIAS
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (Brasil). Resoluo
RDC n 63 de 6 de julho de 2000. Aprova o Regulamento Tcnico
para fixar os requisitos mnimos exigidos para a Terapia Nutricional
Enteral. Disponvel em: <http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/
connect/61e1d380474597399f7bdf3fbc4c6735/RCD+N%C2%B0+63-2000.
pdf?MOD=AJPERES>. Acesso em: 19 jul. 2013.
APPOLINARIO, J. C.; CLAUDINO, A. M. Transtornos alimentares.
Rev. Bras. Psiquiatr. [online], v. 22, p. 28-31, 2000. Suplemento
2. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rbp/v22s2/3793.pdf>.
Acesso em: fev. 2011.
ASSEMBLEIA MUNDIAL DE SADE, 57., 2004, [Genebra].
Estratgia global em alimentao saudvel, atividade fsica e
sade. [Genebra]: WHO, 2004.
BRASIL. Decreto n 7.272, de 25 de agosto de 2010. Regulamenta
a Lei no 11.346, de 15 de setembro de 2006, que cria o Sistema
Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional - SISAN com vistas
a assegurar o direito humano alimentao adequada, institui a
Poltica Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional - PNSAN,
estabelece os parmetros para a elaborao do Plano Nacional
de Segurana Alimentar e Nutricional, e d outras providncias.
Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 26 ago.
2010a. Seo 1, p. 6.
______. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei n
8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao
do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da sade, a
assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras

61

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF,


29 jun. 2011b. Seo 1, p.1-3.
______. Emenda Constitucional n 64 de 4 de fevereiro de 2010. Altera
o artigo 6 da Constituio Federal para introduzir a alimentao
como direito social. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 5 fev. 2010b. Seo 1.
______. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as
condies para promoo, proteo e recuperao da sade, a
organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e
d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 20 set. 1990. Seo 1, p. 18055.
______. Lei n 11.346, de 15 de setembro de 2006. Cria o Sistema
Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional SISAN com vistas
em assegurar o direito humano alimentao adequada e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF,
18 set. 2006. Seo 1.
______. Ministrio da Sade. II Pesquisa de prevalncia de aleitamento
materno nas capitais brasileiras e Distrito Federal. Braslia:
Ministrio da Sade, 2009c.
______. Chamada nutricional da Regio Norte 2007: resumo
executivo. Braslia: Ministrio da Sade, 2009b.
______. Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da
Mulher - PNDS 2006: dimenses do processo reprodutivo e da
sade da criana. Braslia: Ministrio da Sade, 2009a.

62

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

______. Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade. Braslia:


Ministrio da Sade, 2009d.
______. Poltica Nacional de Humanizao. Braslia: Ministrio da
Sade, 2004.
______. Portaria n 272 MS/SNVS, de 8 de abril de 1998. Aprova o
Regulamento Tcnico para fixar os requisitos mnimos exigidos para
a Terapia de Nutrio Parenteral. Dirio Oficial da Unio, Poder
Executivo, Braslia, DF, 23 abr. 1998. Seo 1.
______. Portaria n 307 SAS/MS, de 17 de setembro de 2009
(Republicada em 26.05.10). Estabelece Protocolo Clnico e Diretrizes
Teraputicas para Doena Celaca. Dirio Oficial da Unio, Poder
Executivo, Braslia, DF, 18 set. 2009e. Seo 1, p. 79-81.
______. Portaria n 2.488 MS/GM, de 21 de outubro de 2011. Aprova
a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de
diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para
a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS). Dirio Oficial da Unio, Poder
Executivo, Braslia, DF, 24 out. 2011c. Seo 1, p. 48.
______. Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece
diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito
do Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial da Unio, Poder
Executivo, Braslia, DF, 31 dez. 2010c. Seo 1, p. 89.
______. Relatrio Final do Seminrio Nacional de Alimentao e
Nutrio - PNAN 10 anos. Braslia, 2010d.

63

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

______. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome.


Polticas sociais e chamada nutricional quilombola: estudos sobre
condies de vida nas comunidades e situao nutricional das
crianas. Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate
Fome, 2008b. (Cadernos de Estudos Desenvolvimento Social em
Debate, n. 9.)
COMISSO NACIONAL SOBRE DETERMINANTES SOCIAIS DA
SADE (Brasil). As causas sociais das iniquidades em sade no
Brasil: relatrio final. Braslia: Fiocruz, 2008a.
CONSELHO FEDERAL DE NUTRICIONISTAS (Brasil). Resoluo
n 380, de 2005. Dispe sobre a definio das reas de atuao do
nutricionista e suas atribuies, estabelece parmetros numricos
de referncia, por rea de atuao, e d outras providncias.
Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 10 jan. 2006.
Seo 1.
CONSELHO NACIONAL DE SADE (Brasil). Resoluo n 011, de
31 de outubro de 1991. Institui as Comisses Intersetoriais Nacionais,
integrantes do Conselho Nacional de Sade. Dirio Oficial da
Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 1 nov. 1991. Seo 1.
______. Resoluo n 373, de 14 de junho de 2007. Aprova a
reestruturao da Comisso Intersetorial de Alimentao CIAN.
Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 15 jun. 2007.
Seo 1.
FORO MUNDIAL PELA SOBERANIA ALIMENTAR, 2007, Nylny,
Selingue, Mali. [Anais...]. Traduo Livre da Declarao de Nylny.
Nylny, Selingue, Mali, 2007. In: CONSELHO NACIONAL DE
SEGURANA ALIMENTAR E NUTRICIONAL. Manual [do]
orientador da 4 Conferncia Nacional de Segurana Alimentar e
Nutricional. Braslia: 2011a.

64

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

IBGE. Pesquisa de Oramentos Familiares: POF 2002-2003: anlise


da disponibilidade domiciliar de alimentos e do estado nutricional
no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, 2004.
______. Pesquisa de Oramentos Familiares: POF 2002-2003:
antropometria e anlise do estado nutricional de crianas e
adolescentes no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, 2006.
______. Pesquisa de Oramentos Familiares: POF 2008-2009:
antropometria e anlise do estado nutricional de crianas,
adolescentes e adultos no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, 2010.
MONTEIRO, C. A. et al. Causas do declnio da desnutrio infantil
no Brasil, 1996-2007. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v. 43, n. 1,
p. 35-43.
PEREIRA, M. P. B; BARCELLOS, C. O Territrio no Programa Sade
da Famlia. Hygeia - Revista Brasileira de Geografia Mdica e da
Sade, [S.l.], v. 2, n. 2, p. 47-55, jun. 2006.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. ASSOCIAO
BRASILEIRA DE ALERGIA E IMUNOPATOLOGIA. Consenso
brasileiro sobre alergia alimentar: 2007. Revista Brasileira de Alergia
e Imunopatologia, So Paulo, v. 31, n. 2, p. 66-89, 2008.
WORLD HEALTH ASSEMBLY. Estratgia global para a alimentao
do beb e da criana pequena. Geneva, 2002. (Resolution WHA
A55.15).

65

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

GLOSSRIO
Acolhimento: prtica de receber, escutar, dar acolhida, admitir,
aceitar, dar ouvidos, dar crdito s pessoas, atitude de incluso, que
deve estar presente em todas as relaes de cuidado, nos encontros
reais entre trabalhadores e usurios dos servios de sade.
Alergia alimentar: reaes adversas a alimentos, dependentes de
mecanismos imunolgicos, mediadas por Imunoglobulina E (IgE)
ou no. Os alimentos mais comumente envolvidos em alergias
alimentares so leite de vaca, ovo de galinha, soja, trigo, amendoim,
peixe e crustceos.
Alimentao adequada e saudvel: prtica alimentar apropriada
aos aspectos biolgicos e socioculturais dos indivduos, bem como
ao uso sustentvel do meio ambiente. Deve estar de acordo com as
necessidades de cada fase do curso da vida e com as necessidades
alimentares especiais; ser referenciada pela cultura alimentar e pelas
dimenses de gnero, raa e etnia; ser acessvel do ponto de vista
fsico e financeiro; harmnica em quantidade e qualidade; baseada
em prticas produtivas adequadas e sustentveis; com quantidades
mnimas de contaminantes fsicos, qumicos e biolgicos.
Alimentos para fins especiais: alimentos especialmente formulados
ou processados, nos quais se introduzem modificaes no contedo
de nutrientes adequados utilizao em dietas diferenciadas e/
ou opcionais, atendendo necessidades de pessoas em condies
metablicas e fisiolgicas especficas.

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MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

Ateno Bsica Sade: conjunto de aes de sade, no mbito


individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da
sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a
reabilitao, reduo de danos e a manuteno da sade com
o objetivo de desenvolver uma ateno integral que impacte na
situao de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes
e condicionantes de sade das coletividades. desenvolvida
por meio do exerccio de prticas de cuidado e gesto,
democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe,
dirigidas a populaes de territrios definidos, considerando
a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas
populaes. Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas
que devem auxiliar no manejo das demandas e necessidades
de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio,
observando critrios de risco, vulnerabilidade, resilincia e o
imperativo tico de que toda demanda, necessidade de sade e
sofrimento devem ser acolhidos.
Ateno integral sade: conjunto de aes de promoo e
proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento,
reabilitao, reduo de danos e manuteno da sade, orientadas
pelas necessidades da populao, e que incluem a atitude do
profissional no encontro com os usurios, a organizao dos servios
de sade e a construo de polticas pblicas capazes de incidir
sobre os determinantes sociais de sade.
Ateno nutricional: compreende os cuidados relativos alimentao
e nutrio voltados promoo e proteo da sade, preveno,

68

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

diagnstico e tratamento de agravos, que devem estar associados


s demais aes de ateno sade do SUS, para indivduos,
famlias e comunidades, contribuindo para a conformao de uma
rede integrada, resolutiva e humanizada de cuidados.
Avaliao nutricional: anlise de indicadores diretos (clnicos,
bioqumicos, antropomtricos) e indiretos (consumo alimentar, renda
e disponibilidade de alimentos, entre outros) que tem como concluso
o diagnstico nutricional do indivduo ou de uma populao.
Codex Alimentarius: comisso que tem por finalidade discutir
e elaborar normas alimentares, regulamentos e outros textos
relacionados proteo da sade do consumidor, assegurar
prticas de comrcio claras e promover a coordenao das normas
alimentares cosntrudas por organizaes governamentais e nogovernamentais.
Coordenao do cuidado: atuao como o centro de comunicao
entre os diversos pontos de ateno sade responsabilizando-se
pelo cuidado dos usurios em quaisquer desses pontos, por meio
de uma relao horizontal, contnua e integrada com o objetivo de
produzir a gesto compartilhada da ateno integral. Articulando
tambm outras estruturas pblicas, comunitrias e sociais
necessrias para o cuidado integral sade.
Cuidados relativos alimentao e nutrio: compreendem
o diagnstico e vigilncia alimentar e nutricional, promoo
da alimentao adequada e saudvel, educao alimentar e

69

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

nutricional, orientao alimentar, prescrio diettica, fornecimento


de alimentos para fins especiais, oferta da alimentao em nvel
hospitalar e suporte nutricional enteral e parenteral.
Diagnstico nutricional: identificao e determinao do estado
nutricional, com base em dados clnicos, bioqumicos, antropomtricos
e dietticos, obtidos a partir da avaliao nutricional de indivduos
ou coletividades.
Direito humano alimentao adequada: direito humano inerente
a todas as pessoas de ter acesso regular, permanente e irrestrito,
quer diretamente ou por meio de aquisies financeiras, a alimentos
seguros e saudveis, em quantidade e qualidade adequadas e
suficientes, correspondentes s tradies culturais do seu povo e que
garantam uma vida livre do medo, digna e plena nas dimenses fsica
e mental, individual e coletiva.
Diretrizes clnicas: recomendaes que orientam decises
assistenciais de preveno e promoo, como de organizao de
servios para condies de sade de relevncia sanitria, elaboradas
a partir da compreenso ampliada do processo sade-doena, com
foco na integralidade, incorporando as melhores evidncias da
clnica, da sade coletiva, da gesto em sade e da produo de
autonomia. As diretrizes desdobram-se em Guias de Prtica Clnica/
Protocolos Assistenciais, orientam as Linhas de Cuidado e viabilizam
a comunicao entre as equipes e servios, programao de aes e
padronizao de determinados recursos.

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Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

Doena Celaca: doena de carter crnico causada pela intolerncia


permanente ao glten, principal frao proteica presente no trigo,
no centeio, na cevada e na aveia, que se expressa por enteropatia
mediada por linfcitos T em indivduos geneticamente predispostos,
gerando uma reduo na absoro dos nutrientes ingeridos
Equipe de referncia: equipe de profissionais da Ateno Bsica
responsvel pela populao adscrita de um determinado territrio.
A proposta de equipe de referncia na Ateno Bsica Sade
parte do pressuposto de que existe interdependncia entre os
profissionais. Prioriza a construo de objetivos comuns em um time
com uma clientela adscrita bem definida. Assim, uma das funes
importantes da coordenao (gerncia) de uma equipe de referncia
justamente produzir interao positiva entre os profissionais em
busca das finalidades comuns, apesar das diferenas entre eles, sem
tentar eliminar essas diferenas, mas aproveitando a riqueza que
elas proporcionam.
Equipe de apoio matricial: conjunto de profissionais que no tm,
necessariamente, relao direta e cotidiana com o usurio, mas cujas
tarefas sero de prestar apoio s equipes de referncia de forma
a assegurar, de modo dinmico e interativo, apoio especializado s
equipes de referncia nas dimenses assistencial (ao direta com
os usurios) e tcnico-pedaggico (ao de apoio educativo com e
para a equipe). Para tanto, deve ocorrer a compreenso do que
conhecimento nuclear dos profissionais de apoio matricial e do que
conhecimento comum e compartilhvel junto s equipes de referncia.

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MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

Erros inatos do metabolismo: grupo de doenas geneticamente


determinadas, decorrentes de deficincia em alguma via metablica
que est envolvida na sntese (anabolismo), transporte ou na
degradao (catabolismo) de uma substncia. O Teste do Pezinho,
exame obrigatrio do Programa de Triagem Neonatal, detecta as
doenas de maior incidncia como fenilcetonria, hipotiroidismo
congnito, doena falciforme, hemoglobinopatias e fibrose cstica.
Humanizao: valorizao dos diferentes sujeitos pertencentes ao
processo de produo de sade (usurios, trabalhadores e gestores);
fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos; aumento
do grau de co-responsabilidade na produo de sade e de sujeitos;
estabelecimento de vnculos solidrios e de participao coletiva no
processo de gesto; identificao das necessidades de sade; mudana
nos modelos de ateno e gesto dos processos de trabalho tendo como
foco as necessidades dos cidados e a produo de sade; compromisso
com a ambincia, melhoria das condies de trabalho e de atendimento.
Intersetorialidade: articulao entre diferentes setores para
enfrentar problemas complexos visando superao da
fragmentao das polticas nas vrias reas onde so executadas.
Intolerncia alimentar: reaes adversas a alimentos no
dependentes de mecanismos imunolgicos (no imuno-mediadas).
Pode ocorrer pela ausncia de enzimas digestivas. Por exemplo,
a no produo da enzima lactase, responsvel pela digesto da
lactose presente no leite, pode causar intolerncia a este alimento e
seus derivados e a preparaes que os tenham como ingredientes.

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Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

Linhas de cuidado: forma de articulao dos recursos e das


prticas de produo de sade, orientadas por diretrizes
clnicas, entre as unidades de ateno de uma dada regio de
sade, para a conduo oportuna, gil e singular, dos usurios
pelas possibilidades de diagnstico e terapia, em resposta
s necessidades epidemiolgicas de maior relevncia. Visa
coordenao ao longo do contnuo assistencial, por meio da
pactuao/contratualizao e a conectividade de papis e
de tarefas dos diferentes pontos de ateno e profissionais.
Pressupem uma resposta global dos profissionais envolvidos no
cuidado, superando as respostas fragmentadas. A implantao de
Linhas de Cuidado (LC) deve ser a partir das unidades da Ateno
Bsica, que tm a responsabilidade da coordenao do cuidado e
ordenamento da rede. Vrios pressupostos devem ser observados
para a efetivao das LC, como garantia dos recursos materiais
e humanos necessrios sua operacionalizao; integrao
e co-responsabilizao das unidades de sade; interao
entre equipes; processos de educao permanente; gesto de
compromissos pactuados e de resultados. Tais aspectos devem ser
de responsabilidade de grupo tcnico, com acompanhamento da
gesto regional.
Mercado Comum do Sul - Mercosul: uma rea de livre circulao
de bens com uma taxa comercial padronizada para um grupo de
pases. H uma poltica comercial comum de pases da Amrica do
Sul. Composta at o momento por quatro pases: Argentina, Brasil,
Paraguai e Uruguai.

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MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

Necessidades alimentares especiais: em todas as fases do curso


da vida ocorrem alteraes metablicas e fisiolgicas que causam
mudanas nas necessidades alimentares dos indivduos, assim como
um infinito nmero de patologias e agravos sade tambm podem
causar mudanas nas necessidades alimentares. As necessidades
alimentares especiais esto aqui referidas como as necessidades
alimentares, sejam restritivas ou suplementares, de indivduos
portadores de alterao metablica ou fisiolgica que cause
mudanas, temporrias ou permanentes, relacionadas utilizao
biolgica de nutrientes ou a via de consumo alimentar (enteral
ou parenteral). Exemplos: erros inatos do metabolismo, doena
celaca, HIV/AIDS, intolerncias alimentares, alergias alimentares,
transtornos alimentares, prematuridade, nefropatias, etc.
Nutrio Enteral: alimento para fins especiais, com ingesto controlada
de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composio definida
ou estimada, especialmente formulada e elaborada para uso por
sondas ou via oral, industrializada ou no, utilizada exclusiva ou
parcialmente para substituir ou complementar a alimentao oral em
pacientes desnutridos ou no, conforme suas necessidades nutricionais,
em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando sntese ou
manuteno dos tecidos, rgos ou sistemas.
Nutrio Parenteral: soluo ou emulso, composta basicamente
de carboidratos, aminocidos, lipdios, vitaminas e minerais, estril
e apirognica, acondicionada em recipiente de vidro ou plstico,
destinada administrao intravenosa em pacientes desnutridos
ou no, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando
sntese ou manuteno dos tecidos, rgos ou sistemas.

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Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

Pontos de Ateno Sade: so entendidos como espaos onde se


ofertam determinados servios de sade, por meio de uma produo
singular. Exemplos: os domiclios, as unidades bsicas de sade, as
unidades ambulatoriais especializadas, os servios de hemoterapia
e hematologia, os centros de apoio psicossocial, as residncias
teraputicas, entre outros. Os hospitais podem abrigar distintos
pontos de ateno sade: o ambulatrio de pronto atendimento, a
unidade de cirurgia ambulatorial, o centro cirrgico, a maternidade, a
unidade de terapia intensiva, a unidade de hospital/dia, entre outros.
Todos os pontos de ateno sade so igualmente importantes
para que se cumpram os objetivos da rede de ateno sade e se
diferenciam, apenas, pelas distintas densidades tecnolgicas que os
caracterizam.
Povos e Comunidades Tradicionais: de acordo com o Decreto n
6.040, de 7 de fevereiro de 2007, que institui a Poltica Nacional
de Desenvolvimento Sustentvel dos Povos e Comunidades
Tradicionais, so grupos culturalmente diferenciados e que se
reconhecem como tais, que possuem formas prprias de organizao
social, que ocupam e usam territrios e recursos naturais como
condio para sua reproduo cultural, social, religiosa, ancestral e
econmica, utilizando conhecimentos, inovaes e prticas gerados
e transmitidos pela tradio. Incluem os indgenas, quilombolas,
faxinais, fundos de pasto, geraizeiros, pantaneiros, caiaras,
ribeirinhos, seringueiros, castanheiros, quebradeiras de coco de
babau, ciganos, comunidades de terreiros, pomeranos, sertanejos,
agroextrativistas, vazanteiros, pescadores artesanais.

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MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

Prescrio diettica: atividade privativa do nutricionista que


envolve o planejamento diettico com base nas diretrizes
estabelecidas no diagnstico nutricional, que compe a
assistncia prestada aos usurios dos servios de sade em mbito
hospitalar, ambulatorial ou domiciliar. Esse procedimento deve ser
acompanhado de assinatura e nmero da inscrio no CRN do
nutricionista responsvel pela prescrio.
Rede de Ateno Sade: definida como arranjos organizativos
de aes e servios de sade, de diferentes densidades
tecnolgicas, que integradas por meio de sistemas de apoio
tcnico, logstico e de gesto, buscam garantir a integralidade do
cuidado. Seu objetivo promover a integrao sistmica, de aes
e servios de sade com proviso de ateno contnua, integral,
de qualidade, responsvel e humanizada, bem como incrementar o
desempenho do Sistema, em termos de acesso, equidade, eficcia
clnica e sanitria; e eficincia econmica. Caracteriza-se pela
formao de relaes horizontais entre os pontos de ateno com
o centro de comunicao na Ateno Bsica, pela centralidade nas
necessidades em sade de uma populao, pela responsabilizao
na ateno contnua e integral, pelo cuidado multiprofissional, pelo
compartilhamento de objetivos e compromissos com os resultados
sanitrios e econmicos. Fundamenta-se na compreenso da
Ateno Bsica como primeiro nvel de ateno, enfatizando a
funo resolutiva dos cuidados primrios sobre os problemas mais
comuns de sade e a partir do qual se realiza e coordena o cuidado
em todos os pontos de ateno.

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Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

Segurana alimentar e nutricional: de acordo com a Lei n 11.346,


de 15 de setembro de 2006, consiste na realizao do direito de
todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade,
em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras
necessidades essenciais, tendo como base prticas alimentares
promotoras de sade que respeitem a diversidade cultural e que
sejam ambiental, cultural, econmica e socialmente sustentveis.
Sistema de Segurana Alimentar e Nutricional (SISAN): sistema
pblico de abrangncia nacional que possibilita a gesto intersetorial
e participativa e a articulao entre os entes federados para a
implementao das polticas pblicas promotoras da segurana
alimentar e nutricional, numa perspectiva de complementaridade
de cada setor. integrado por uma srie de rgos e entidades da
Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios.
Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS): compreende o
conjunto de aes, definidas na Lei n 8.080/1990, executado por
instituies da administrao pblica direta e indireta da Unio,
dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, que exeram
atividades de regulao, normatizao, controle e fiscalizao na
rea de vigilncia sanitria.
Soberania alimentar: de acordo com a Declarao de Nylny
(2007), um direito dos povos a alimentos nutritivos e culturalmente
adequados, acessveis, produzidos de forma sustentvel e ecolgica,
e seu direito de decidir seu prprio sistema alimentar e produtivo. Isso
coloca aqueles que produzem, distribuem e consomem alimentos no

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MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

corao dos sistemas e polticas alimentares, acima das exigncias


dos mercados e das empresas. (...) A soberania alimentar promove
o comrcio transparente, que garanta uma renda digna para todos
os povos, e os direitos dos consumidores de controlarem sua prpria
alimentao e nutrio. Garante que os direitos de acesso e a gesto
da terra, territrios, guas, sementes, animais e a biodiversidade
estejam nas mos daqueles que produzem os alimentos. A
soberania alimentar supe novas relaes sociais livres de opresso
e desigualdades entre homens e mulheres, grupos raciais, classes
sociais e geraes.
Suplementos nutricionais: alimentos que servem para
complementar, com calorias e/ou nutrientes a dieta diria de
uma pessoa saudvel, em casos em que sua ingesto, a partir
da alimentao, seja insuficiente, ou quando a dieta requiser
suplementao.
Suplementos vitamnicos e/ou minerais: alimentos que servem para
complementar, com outros nutrientes, a dieta diria de uma pessoa
saudvel, em casos em que sua ingesto, a partir da alimentao,
seja insuficiente, ou quando a dieta requiser suplementao; devem
conter um mnimo de 25% e no mximo 100% da ingesto diria
recomendada (IDR) de vitaminas e/ou minerais, na poro diria
indicada pelo fabricante, no podendo substituir os alimentos, nem
serem considerados como dieta exclusiva.
Terapia nutricional: conjunto de procedimentos teraputicos para
manuteno ou recuperao do estado nutricional do paciente por
meio da Nutrio Parenteral ou Enteral.

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Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

Territorializao: processo de demarcao das reas de atuao dos


servios de sade; de reconhecimento do ambiente, da populao
e da dinmica social existente nessas reas; e de identificao
e estabelecimento de relaes horizontais com outros servios e
equipamentos sociais do territrio.
Transtornos alimentares: desvios do comportamento alimentar que
podem levar ao emagrecimento extremo (caquexia) ou obesidade,
entre outros problemas fsicos e incapacidades. Incluem: Anorexia
nervosa, Bulimia nervosa, Ortorexia, Vigorexia, Transtorno Obsessivo
Compulsivo por alimentos, entre outros.
Vigilncia alimentar e nutricional: consiste na descrio contnua e
na predio de tendncias das condies de alimentao e nutrio
da populao e seus fatores determinantes. Dever ser considerada
a partir de um enfoque ampliado que incorpore a vigilncia nos
servios de sade e a integrao de informaes derivadas de
sistemas de informao em sade, dos inquritos populacionais, das
chamadas nutricionais e da produo cientfica.

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MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

COLABORADORES
Colaboradores
Alexandre Soares de Brito
Ana Beatriz Vasconcellos
Ana Carolina Feldenheimer
Ana Maria Cavalcante de Lima
Aristel Gomes Bordini
Fagundes
Carlos Augusto Monteiro
Carolina Belomo de Souza
Clio Luiz Cunha
Cora Arajo

Denise Cavalcante de Barros


Denise Eduardo Oliveira
Denise Oliveira e Silva
Dillian Adelaine Cesar da Silva
Dirceu Ditmar Klitzke
Edite Schulz
Eduardo Alves Melo
Eduardo Augusto Fernandes
Nilson
lida Amorim Valentim

Instituies*
CGAN/DAB/SAS/MS
CGAN/DAB/SAS/MS
CGAN/DAB/SAS/MS
CGAN/DAB/SAS/MS
CGPO/SE/MS
Consultor
CGAN/DAB/SAS/MS
CGAN/DAB/SAS/MS
Centro Colaborador de
Alimentao e Nutrio UFPEL
Centro Colaborador de
Alimentao e Nutrio FIOCRUZ
CGAN/DAB/SAS/MS
Centro Colaborador de
Alimentao e Nutrio FIOCRUZ
CGAN/DAB/SAS/MS
CGAN/DAB/SAS/MS
CGAN/DAB/SAS/MS
CGGAB/DAB/SAS/MS
CGAN/DAB/SAS/MS
CGAN/DAB/SAS/MS

80

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

Elisabetta Recine
Estelamaris Monego
Gilson Carvalho
Gisele Bortolini
Helen Alto Duar
Ins Rugani
Ivanira Amaral Dias
Janine Coutinho
Jos Divino Lopes Filho
Jos Eudes Barroso Vieira
Juliana Amorim Ubarana
Juliana Rochet
Karla Lisboa Ramos
Kathleen Sousa Oliveira
Kelly Poliany de Souza Alves
Letcia de Oliveira Cardoso
Luciene Burlandy
Luis Fernando Rolim Sampaio
Mrcia Fidlix

Ao Brasileira pela Nutrio e


Direitos Humanos - ABRANDH
Centro Colaborador de
Alimentao e Nutrio - UFG
Consultor
CGAN/DAB/SAS/MS
CGAN/DAB/SAS/MS
Grupo de Trabalho
Alimentao e Nutrio em
Sade Coletiva da ABRASCO
Centro Colaborador de
Alimentao e Nutrio - UFPA
Organizao Pan-Americana
de Sade - OPAS
Centro Colaborador de
Alimentao e Nutrio UFMG
CGAN/DAB/SAS/MS
CGAN/DAB/SAS/MS
Consultora
CGAN/DAB/SAS/MS
CGAN/DAB/SAS/MS
CGAN/DAB/SAS/MS
Consultora
Consultor
Consultor
Assossiao Brasileira de
Nutrio - ASBRAN

81

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

Maria da Conceio Monteiro


da Silva
Maria Teresa Gomes de
Oliveira Ribas
Mariana Carvalho Pinheiro
Marlia Leo
Michele Lessa de Oliveira
Nildes de Oliveira Andrade
Patrcia Chaves Gentil
Patricia Constante Jaime
Paula Jeane Arajo
Pedro Israel Cabral de Lira
Regina Maria Ferreira Lang
Regina Miranda
Rosane Nascimento
Sara Arajo da Silva
Sheila de Castro Silva
Silvia ngela Gugelmin

Centro Colaborador de
Alimentao e Nutrio - UFBA
Pontifcia Universidade
Catlica do Paran
CGAN/DAB/SAS/MS
Ao Brasileira pela Nutrio e
Direitos Humanos - ABRANDH
Conselho Nacional de
Segurana Alimentar e
Nutricional - CONSEA
Conselho Nacional de Sade
CGAN/DAB/SAS/MS
Centro de Referncia em
Alimentao e Nutrio USP
CGAN/DAB/SAS/MS
Centro Colaborador de
Alimentao e Nutrio - UFPE
Centro Colaborador de
Alimentao e Nutrio - UFPR
Conselho Nacional de
Segurana Alimentar e
Nutricional - CONSEA
Conselho Federal de
Nutricionistas - CFN
CGAN/DAB/SAS/MS
CGAN/DAB/SAS/MS
Consultor

82

Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio

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EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
Impresso por meio do contrato 28/2012
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040
Telefone: (61) 3315-7790 Fax: (61) 3233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Site: www.saude.gov.br/editora
Braslia DF, agsoto de 2013
OS 2013/0444

ISBN 978-85-334-1911-7

MINISTRIO DA SADE

1 edio
1 reimpresso

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade


www.saude.gov.br/bvs

Braslia DF
2013