BANCO DE LEITE, FBRICA DE SADE E AMOR

Mauro Proena Baas

Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/HRAS/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
Banco de Leite Humano (BLH)
um Centro especializado, obrigatoriamente vinculado a um hospital materno e/ou
infantil, responsvel pela promoo do incentivo ao aleitamento materno e execuo das
atividades de coleta, processamento e controle de qualidade do colostro, leite de transio e
leite humano maduro, para posterior distribuio, sob prescrio do mdico ou de
nutricionista.
Histrico dos Bancos de Leite Humano
O Posto de Coleta de Leite Humano (PCLH) uma unidade fixa ou mvel, intra
ou extra-hospitalar, vinculada tecnicamente a um banco de leite humano e
administrativamente a um servio de sade ou ao prprio banco. O PCLH responsvel por
aes de promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno e execuo de atividades de
coleta da produo ltica da nutriz e sua estocagem, no podendo executar as atividades de
processamento do leite, que so exclusivas do BLH (BRASIL, 2001; BRASIL, 2006).
O primeiro banco de leite humano do Brasil foi implantado em outubro de 1943 no
ento Instituto Nacional de Puericultura, atual Instituto Fernandes Figueira (IFF). O seu
principal objetivo era coletar e distribuir leite humano (LH) com vistas a atender os casos
considerados especiais, como prematuridade, distrbios nutricionais e alergias a protenas
heterlogas. Segundo relatos de puericultores das dcadas de 40 e 50, o BLH foi
inicialmente projetado para atender a casos especiais, considerando as propriedades
farmacolgicas e no as nutricionais do leite humano. Na poca, o leite humano distribudo
no era visto como um competidor dos produtos industrializados e se constitua numa
alternativa segura para as situaes em que havia falha na alimentao com leite artificial
comercializado. Destacava-se o fato de que 85% dos bitos por desnutrio entre lactentes
desmamados estavam associados ao uso de alimentao artificial. Conseqentemente, a
necessidade de se dispor de leite humano em quantidades que permitissem o atendimento
nas situaes emergenciais transformou-se em um fato concreto, capaz de justificar a
implantao de um BLH. At os anos 80, a ordenha mecnica ocupava lugar de destaque.
Acreditava-se que os riscos de contaminao do leite com agentes nocivos do ambiente
eram minimizados, ao mesmo tempo em que essa tcnica possibilitava um maior
rendimento em termos de volume coletado. O leite era distribudo, preferencialmente, na
forma de produto cr sem receber qualquer tipo de tratamento. Entretanto, em decorrncia
do grande volume de leite coletado fez-se necessrio introduzir o tratamento trmico, que
era conduzido em equipamento de esterilizao de mamadeiras em banho-maria, por 20
minutos. Conforme Gesteira (1960), o leite humano submetido a esse procedimento e
mantido em geladeira no apresentou sinais de alterao no curso de um ms.
O BLH, segundo os seus idealizadores, foi desenhado com o propsito de funcionar
como uma instituio de proteo social, incumbida de zelar pelos interesses da doadora e
de seu filho, destinada a encorajar a prtica da amamentao natural sem gerar lucro,
mediante a recompensa financeira ou material conferida a nutriz pelo leite doado.

A partir de 1985, o Brasil experimentou uma expanso dessas unidades, at ento

nunca registrada na histria. Esse crescimento resultou dos esforos direcionados e
coordenados pelo PNIAM (Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno), que
em 1984 instituiu o Grupo Tcnico de Banco de Leite Humano como instncia de
assessoramento, com o objetivo de monitorar a implantao e o funcionamento de BLHs
em todo territrio nacional. O grupo produziu o primeiro documento oficial de
recomendaes tcnicas (INAN, 1987), que serviu de base para a elaborao da primeira
legislao federal, a Portaria GM/MS n 322, publicada em 1988. A rede de bancos de leite
humano, desde ento, passou a ser construda de maneira progressiva, sustentada pelos
trabalhos de pesquisa e de desenvolvimento tecnolgico voltado para otimizao das
condies operacionais dos BLHs. O Centro de Referncia Nacional para Bancos de Leite
Humano (CRNBLH) desenvolveu metodologias alternativas, de baixo custo, voltadas para
o processamento e o controle de qualidade do leite humano, tipicamente, adaptados s
necessidades nacionais, seguras e sensveis, o suficiente para serem praticados na rotina.
Essa nova realidade operacional possibilitou, por exemplo, enfrentar com tranqilidade
tcnica os agravos e riscos decorrentes do advento da Aids. Enquanto em vrias regies do
mundo os BLHs foram fechados, por temor a questes de segurana operacional e risco
biolgico, o Brasil viveu um franco e seguro processo de expanso, uma vez que j haviam
sido consolidados os cuidados essenciais necessrios para certificar a qualidade do leite
humano ordenhado.
Em termos de volume de leite humano processado, a Rede BLH-BR passou a
conviver com uma nova realidade aps a parceria que estabeleceu com o Corpo de
Bombeiros Militar. O trabalho pioneiro nasceu em Braslia, no incio da dcada de 90, e fez
com que a cidade atingisse uma condio de auto-suficincia, coletando anualmente 20 mil
litros de leite humano, marca que representa cerca de 15% de todo o volume coletado no
Brasil. Essa iniciativa mereceu o reconhecimento do Fundo das Naes Unidas para a
Infncia (UNICEF), que agraciou a corporao do Distrito Federal com o ttulo de
Bombeiro Amigo da Amamentao, em 1998. Os resultados de Braslia inspiraram estados
e cidades brasileiras a desenvolver aes semelhantes.
Em fevereiro de 2008, 187 bancos de leite humano e 27 postos de coleta estavam
cadastrados no sistema de produo da Rede BL. Desse modo, garante-se tambm a oferta
do leite humano como primeira opo de alimento para os recm-nascidos (RNs) de risco
e/ou bebs doentes, contribuindo com a preveno de doenas e a reduo da mortalidade
neonatal, e cumprindo, assim, o compromisso estabelecido no Pacto da Sade e na
Declarao do Milnio.
Embalagem
A embalagem destinada ao acondicionamento do leite humano ordenhado deve ser
de fcil limpeza e desinfeco, apresentar vedamento perfeito, e ser constituda de material
inerte e incuo ao leite em temperaturas na faixa de -25C (vinte e cinco graus Celsius
negativos) a 128C (cento e vinte e oito graus Celsius), no permitindo trocas indesejveis
com o produto acondicionado e mantendo seu valor biolgico.
As embalagens e os materiais que entram em contato com o leite ordenhado
precisam ser resistentes aos processos de esterilizao, j que devero ser esterilizados por
mtodos apropriados. Quanto aos frascos destinados s doadoras, eles tm de ser embalados
individualmente para posterior esterilizao. A data de validade da esterilizao dever
estar registrada no invlucro das embalagens estreis. Utiliza-se como embalagem para

acondicionamento do leite humano ordenhado recipiente de vidro, estril, com boca larga,
tampa plstica rosquevel e volume de 50 a 500 mL, previamente testado. Devem ser
descartadas as embalagens que apresentarem manchas, sujidades, rachaduras e trincas.
Cuidados no armazenamento das embalagens esterelizadas no BLH/PCLH:
Armazenar as embalagens em local ou recipiente exclusivo, devidamente
higienizado, constitudo de material liso, impermevel e resistente
aos processos de desinfeco.
No domiclio da doadora
Guardar as embalagens em local (armrio ou recipiente) limpo e fechado, livre de
insetos e roedores, afastado de substncias contaminantes
e/ou que desprendam odores fortes.
Rotulagem
Os frascos com leite humano ordenhado cru e pasteurizado devem ser
obrigatoriamente rotulados, contendo informaes que permitam a obteno da histria
pregressa do leite, viabilizando assim a rastreabilidade, sempre que necessrio. Nos rtulos
dos frascos destinados coleta domiciliar deve constar pelo menos as seguintes
informaes: identificao da doadora, data e hora da primeira coleta.
Os rtulos do leite pasteurizado estocado no BLH devem ter no mnimo
informaes ou identificao que permitam a rastreabilidade e facilitem a adequao do uso
s necessidades do receptor, tais como: identificao da doadora, contedo energtico e
validade do leite humano. No caso de informatizao, o rtulo dever conter localizadores
que possibilitem identificar as informaes necessrias.
vlido ressaltar a importncia de se manter dados do leite ordenhado associados s
informaes contidas no rtulo, ainda que registrados parte, como: transporte, data da
recepo, qualidade fsico-qumica, processamento, identificao do ciclo de pasteurizao,
controle microbiolgico e condies de estocagem, entre outros. O leite humano ordenhado
rotulado deve ser acondicionado de forma a manter a integridade do rtulo e permitir a sua
perfeita identificao durante a conservao e o transporte.
Doadoras e Doaes
O controle clnico das doadoras de suma importncia. Por meio dele possvel
detectar algumas doenas que podem ser transmitidas aos recm-nascidos, as quais
impedem a amamentao e a doao do leite humano. As doaes para posterior
distribuio a crianas prematuras, com baixo peso e/ou doentes tm de observar aspectos
referentes a uma cuidadosa seleo, classificao e acompanhamento das doadoras. Esses
requisitos devem integrar a rotina do BLH ou PCLH.
So consideradas doadoras as nutrizes saudveis que apresentam secreo lctica
superior s exigncias de seu filho e que se dispem a doar o excedente por livre e
espontnea vontade. Tambm so consideradas doadoras as nutrizes que esto
temporariamente impedidas de amamentar seus filhos diretamente no peito, por razes
ligadas sade dos mesmos, ou outras razes no relacionadas sade do recm-nascido,
mas consideradas compatveis com a amamentao. Desse modo, as nutrizes cujos filhos
esto internados em unidades neonatais ou outras unidades hospitalares, e que ordenham
leite humano para estimulao da produo ou para consumo exclusivo de seus filhos, so

tambm classificadas como doadoras. contra-indicado o aleitamento cruzado, ou seja, o

aleitamento da criana por nutriz que no seja a me biolgica (ama de leite). No Brasil,
todo o leite humano oferecido a bebs de mulher que no seja a me biolgica deve ser
processado. Considerando que as doaes de leite humano ordenhado so destinadas
prioritariamente para recm-nascidos prematuros e/ou doentes, a utilizao de qualquer
medicamento pela doadora pode potencializar ou prejudicar o efeito dos tratamentos
estabelecidos para essas crianas.
Formas de captao de doadoras
Orientao pr-natal e/ou distribuio de material escrito contendo informaes
referentes a vantagens e manejo da amamentao, anatomia da mama, fisiologia da
lactao, tcnicas de ordenha do leite excedente, conservao e doao, entre outras.
Orientao as purperas internadas nas maternidades e/ou distribuio de material
escrito contendo informaes referentes s tcnicas de ordenha manual do leite excedente,
conservao, doao e outras.
Orientao nos servios de acompanhamento ps-natal das patologias relacionadas
amamentao.
Orientao nos ambulatrios, centros de sade, locais de atuao das equipes do
Programa de Sade da Famlia e em outros servios que acompanham crianas menores de
seis meses, e/ou distribuio de material escrito contendo informaes referentes s
tcnicas de ordenha manual do leite excedente, conservao, doao e outras.
Divulgao em rdio, televiso, jornais, escolas, eventos, etc.
Triagem de doadoras
A triagem das doadoras deve ser realizada por um profissional treinado, no
momento do primeiro contato da nutriz com o BLH ou PCLH, mediante o preenchimento
de formulrio de cadastro que contenha as seguintes informaes:

Nome completo
Data de nascimento
Endereo
Local onde realizou o pr-natal
Nmero de consultas
Peso no incio e final da gestao
Resultados de exames: hematcrito, VDRL e sorologias realizadas
Intercorrncias no pr-natal e tratamento
Data e local do parto
Intercorrncias e tratamento durante internao na maternidade

Seleo de doadoras
A seleo de doadoras de responsabilidade do mdico responsvel pelas atividades
mdico-assistenciais do BLH ou PCLH. Para que a nutriz seja confirmada como doadora de
leite humano, os seguintes requisitos devem ser respeitados:
Estar amamentando ou ordenhando leite para o prprio filho.
Ser saudvel.

 Apresentar exames pr ou ps-natal compatveis com a doao de leite ordenhado.

No fumar mais que 10 cigarros por dia.
No usar medicamentos incompatveis com a amamentao.
No usar lcool ou drogas ilcitas.
Realizar exames (hemograma completo, VDRL, anti-HIV e demais sorologias
usualmente realizadas durante o pr-natal) quando o carto de pr-natal no estiver
disponvel ou quando a nutriz no tiver feito o pr-natal.
Outros exames podem ser realizados conforme perfil epidemiolgico local ou
necessidade individual da doadora
Acompanhamento das doadoras- Primeira doao
As doadoras aptas devem iniciar a ordenha o mais precocemente possvel, aps o
cadastramento, o BLH ou PCLH deve agendar a coleta e garantir informaes sobre as boas
prticas de manipulao do leite ordenhado. Na primeira coleta, interna ou externa, um
profissional habilitado deve observar e complementar se necessrio as seguintes
informaes:
Formulrio de cadastramento.
Carto do pr-natal.
Caderneta da criana.
Sempre que possvel, o profissional que acompanhar a primeira coleta tambm deve
verificar:
A amamentao do filho da doadora, objetivando o adequado posicionamento e
pega da arola para manuteno da amamentao exclusiva;
Se a criana no est recebendo gua, chs ou qualquer outro lquido ou alimento
antes de completar seis meses de idade;
Se a criana no faz uso de mamadeira, chupetas e bicos, entre outros produtos.
Doaes subseqentes
Da segunda coleta em diante, o BLH ou PCLH deve avaliar o surgimento de
problemas sade da doadora ou de seu filho. Se houver intercorrncias o profissional
responsvel pela coleta tem de comunicar imediatamente ao mdico para que este analise se
a doao ser ou no aceita para a pasteurizao. O mdico tambm deve avaliar a
necessidade de encaminhamento da doadora a um servio de sade para que se garanta o
tratamento especfico. Em casos de interrupes da coleta, novas doaes sero aceitas aps
autorizao do mdico responsvel.
Amamentao e Doenas Maternas
Embora a superioridade do aleitamento materno seja reconhecida mundialmente,
muitas so as causas de desmame precoce. Entre essas se destacam as doenas infectocontagiosas, que podem acometer tanto a me quanto a criana. Vale lembrar: quando uma
nutriz apresenta sintomas de uma doena infecto-contagiosa, geralmente j exps seu filho
ao agente patognico. Nesse caso, a manuteno da amamentao deve ser avaliada como
forma de proteger a criana.

H situaes de doenas infecciosas que contra-indicam o aleitamento materno ou

exigem cuidados especiais para que a amamentao seja mantida. Apesar desses eventos
apresentar baixo nvel de freqncia, o domnio por parte dos profissionais de sade das
condutas relacionadas amamentao na vigncia de algumas doenas maternas representa
atitude de proteo vida da criana.
Doenas maternas virais
Nutrizes com sarampo, caxumba, rubola, herpes vrus e doenas causadas pelos
vrus da hepatite, entre outras, podem excretar os vrus no leite, mas a transmisso para o
lactente no comum. Nas infeces causadas pelos retrovrus, a transmisso atravs do
leite humano mais freqente, por isso a amamentao deve ser contra-indicada. Vale
destacar que, na maioria das doenas causadas por vrus, outras fontes de contaminao
para a criana devem ser avaliadas antes de se atribuir a transmissibilidade apenas ao leite
humano. Nos casos de infeco aguda, o risco de transmisso no parto e ps-parto pode
estar aumentado, j que o leite materno pode conter elevada concentrao de partculas
virais e baixos nveis de anticorpos protetores capazes de neutralizar o agente infeccioso.
Vrios so os trabalhos que relatam que crianas em aleitamento materno exclusivo so de
certa forma protegidas contra as infeces virais. Portanto, de maneira geral, no h contraindicao formal para amamentao na maioria dos casos de patologias virais, com exceo
dos retrovrus.
Citomegalovrus
As manifestaes clnicas da infeco adquirida por citomegalovrus (CMV)
dependem da idade e da imunidade do hospedeiro. O CMV pode ser excretado
intermitentemente na saliva, urina, trato genital e leite humano por vrios anos aps a
primeira infeco e na ocorrncia de reativao de suas formas latentes. As infeces
adquiridas durante o nascimento ou logo aps, de secrees cervicais maternas ou leite
humano usualmente no so associadas doena clnica ou seqelas tardias, provavelmente
pela passagem de anticorpos maternos
especficos transferidos de forma passiva, protegendo o lactente contra a doena sistmica.
Recm-nascidos prematuros, diferentemente dos recm-nascidos a termo, podem ter
concentraes baixas de anticorpos maternos (adquiridos via transplacentria) contra o
CMV e desenvolver infeces sintomticas com seqelas neurolgicas. Do mesmo modo,
bebs nascidos de mes com sorologia negativa para CMV durante a gestao e que se
tornam positivas (soroconverso)
durante a lactao podem desenvolver doena sintomtica. No caso de recm-nascidos
prematuros, filhos de mulheres CMV-positivas, a deciso de amamentar deve ser
considerada mediante a avaliao do risco da transmisso da doena versus os benefcios da
amamentao, pois os bebs prematuros podem no ter anticorpos protetores e apresentar
infeces sintomticas. Um estudo atual com recm-nascidos pr-termos que tiveram
infeco adquirida no perodo ps-natal precoce, via leite materno de me CMV-positiva,
no mostrou nenhum comprometimento do desenvolvimento neurolgico e da audio na
criana. preciso destacar que a carga viral reduzida pelo congelamento do leite humano
a -20C e o vrus inativado pela pasteurizao.
Conduta:

 Manter o aleitamento dos recm-nascidos com idade gestacional maior que 32

semanas ou a termo.
Recm-nascidos prematuros, com idade gestacional menor que 32 semanas ou
com imunodeficincias por qualquer etiologia, filhos de nutrizes CMV-positivas, devem
interromper temporariamente o aleitamento materno. Manter a lactao com ordenhas
regulares da mama.
Oferecer ao recm-nascido o leite da prpria me pasteurizado ou o leite humano
ordenhado.
Varicela zoster
O vrus da varicela transmitido pelas leses de pele, via respiratria, via
placentria. Porm, as principais vias de contgio so a respiratria, e o contato direto com
as vesculas da pele. No h relato de doena no recm-nascido transmitida pelo leite
materno. Mes que apresentam sinais e sintomas compatveis com varicela, cujas leses
surgiram entre cinco dias ou menos antes do parto e at dois dias aps, podem transmitir a
doena ao filho em sua forma grave, devido maior quantidade do vrus na corrente
sangnea nesse perodo. Desse modo, a amamentao contra-indicada temporariamente,
e o isolamento da me recomendado at que as leses evoluam para a fase de crosta.
Ainda no se sabe se o vrus est presente no leite materno e se pode infectar. O
recm-nascido deve ser observado at 21 de vida. Durante o perodo de isolamento
materno, para manuteno da lactao, o leite deve ser ordenhado e oferecido ao recmnascido. Se nesse perodo o beb desenvolver a doena, o tratamento especfico
(imunoglobulina especfica VZIG, 125 unidades, via intramuscular) deve ser iniciado o
mais precoce possvel. Quando a doena materna comear entre cinco dias ou mais antes do
parto ou depois do terceiro dia ps-parto, a me pode produzir e transferir anticorpos para o
recm-nascido, tanto por via transplacentria quanto pelo leite materno. Nessas
circunstncias, existe a possibilidade de o lactente desenvolver a forma leve da varicela,
mas o isolamento da me no indicado e a amamentao pode ser realizada mediante
cuidados especiais de lavagem das mos, uso de mscara e ocluso de leses.
Conduta:
O aleitamento est contra-indicado, temporariamente, quando as leses surgem
cinco dias ou menos antes do parto ou at dois dias aps.
Isolar o recm-nascido da me, no perodo de risco de infeco.
Na fase de isolamento, manter a lactao com ordenhas regulares da mama.
Oferecer o leite materno ordenhado e pasteurizado ou leite humano de BLH
(quando disponvel), no copo.
Herpes simples 1 e 2
A contaminao pelo vrus do herpes simples pode ocorrer intra-tero (pela via
hematognica transplacentria), durante o parto ou no perodo ps-natal. O risco de
contaminao do recm-nascido maior quando a infeco primria ou ocorre no ltimo
ms da gestao, entretanto, a transmisso baixa nos casos de doena recorrente ou com
incio na ltima semana antes do parto.
O risco de transmisso do vrus pelo leite materno muito baixo e a amamentao
deve ser mantida, exceto quando as vesculas herpticas estiverem localizadas no peito.
Leses ativas em outras partes do corpo devem ser cobertas, para evitar contato com a
criana.

Conduta:
A amamentao no deve ser interrompida.
Nos casos de vesculas herpticas localizadas na pele da mama, a criana no deve
sugar a mama afetada enquanto persistirem as leses.
As leses herpticas devem ser cobertas.
Orientar a me quanto higiene criteriosa das mos.
Dengue
As nutrizes acometidas pelo vrus da dengue devem continuar amamentando seus
filhos, pois no existe contra-indicao formal nesses casos. Alm disso, se a mulher estiver
infectada e mesmo assim se apresentar em condies de amamentar, proporcionar muitos
benefcios sade do lactente. No h perigo para as crianas, uma vez que o vrus no
transferido pelo leite.
Conduta:
Manter o aleitamento materno, se a me tiver condies de amamentar.
Rubola
A rubola uma doena aguda caracterizada por exantema maculopapular
eritematoso e linfadenopatia generalizada, causada por vrus que pode ser eliminado pelas
secrees respiratrias entre dez dias antes e 15 aps o incio das leses de pele exantema.
A doena habitualmente assintomtica ou subclnica. Tanto linhagens selvagens quanto
vacinas do vrus da rubola foram isoladas no leite humano. Apesar de haver transmisso
do vrus atravs do leite, no tem sido observado quadro clnico nos recm-nascidos. No
caso de vacinao da nutriz, a amamentao no deve ser interrompida.
Conduta:
No h restrio ao aleitamento materno.
A me no precisa ser isolada de seu filho.
Caxumba
A caxumba uma doena causada por vrus RNA, transmitida pelo contato com
secrees infectadas do trato respiratrio. A infeco pode ocorrer ao longo de toda a
infncia e costuma ser muito leve no primeiro ano de vida, devido passagem passiva de
anticorpos via placentria. Mes com infeco pelo vrus da caxumba tambm passam
anticorpos especficos para o recm-nascido atravs do seu leite.
Conduta:
A nutriz pode amamentar.
A me no precisa ser isolada de seu filho.
Sarampo
O sarampo uma virose exantemtica, caracterizada por leses de pele
maculopapulares eritematosas e exantema patognomnico manchas de Koplik, transmitida
por contato direto com gotculas infecciosas ou, menos comumente, atravs do ar. Os
pacientes so contagiosos por um ou dois dias aps o incio dos sintomas (trs a cinco dias
antes do surgimento do exantema) at quatro dias aps o surgimento das leses de pele. O

vrus do sarampo ainda no foi isolado no leite humano; porm, anticorpos especficos so
encontrados no leite de mulheres vacinadas contra a doena.
Conduta:
O aleitamento materno no est contra-indicado.
Indicar o isolamento respiratrio da me, durante os primeiros quatro dias aps o
incio do exantema.
Alimentar a criana com leite materno ordenhado durante o perodo de isolamento.
O leite materno ordenhado pode ser dado criana, porque a imunoglobulina A secretria
comea a ser produzida aps 48 horas do incio do exantema da me.
Indicar o uso de imunoglobulina no beb. A imunoglobulina pode ser administrada
para prevenir ou modificar o curso da doena em uma pessoa susceptvel, dentro de seis
dias aps a exposio, na dose de 0,25mL/kg, via intramuscular. Em crianas que
receberam imunoglobulina, a vacina contra o sarampo (se no estiver contra-indicada) deve
ser aplicada cinco meses aps a administrao da imunoglobulina, desde que a criana
tenha ao menos 12 meses de idade.
Sndrome da imunodeficincia adquirida (Aids)
O vrus da imunodeficincia humana (HIV) excretado livre ou no interior de
clulas no leite de nutrizes infectadas. O risco de uma me infectada pelo HIV transmitir o
vrus para o filho por meio do leite humano varia de 7 a 22%. A contaminao via leite
materno em mulheres que adquiriram a infeco depois do perodo ps-natal foi verificada
em 29% (15-53%) dos casos. A transmisso ocorre tanto por mes sintomticas quanto
assintomticas. No recm-nascido, as portas de entrada do vrus so as mucosas
nasofarngea e gastrintestinal. A contaminao pode ocorrer em qualquer estgio do
aleitamento, sendo mais freqente nas primeiras semanas em especial nas infeces pelo
HIV mais recentes (sobretudo nas infeces agudas), devido maior quantidade do vrus na
corrente sangnea e nos casos em que a me tem CD4 diminudo. A carga viral no leite
materno um importante determinante do risco de transmisso, sendo significativamente
mais elevada no colostro e leite anterior. A infeco pelo HIV uma das poucas situaes
onde a h consenso de que a amamentao contra indicada. O Ministrio da Sade
recomenda que as mes portadoras do HIV no amamentem e que a amamentao cruzada
seja terminantemente contra-indicada. No entanto, o processamento e a pasteurizao do
leite humano ordenhado (62,5C/30 min.), de acordo com a recomendao da Rede
Brasileira de Bancos de Leite Humano, so seguros e possibilitam a inativao das
partculas do HIV, tanto na forma livre quanto no interior de clulas infectadas.
Conduta:
Interromper a amamentao.
Indicar leite humano pasteurizado por BLH (se disponvel) durante a permanncia
hospitalar.
Contra-indicar o uso de leite humano ordenhado sem pasteurizao por um BLH.
Recomendar o uso de frmula infantil, orientando a me sobre obteno, preparo e
uso da frmula. Consultar o Guia prtico de preparo de alimentos para crianas menores
de 12 meses que no podem ser amamentadas.
Mes soropositivas podem oferecer seu leite aos filhos, se devidamente
pasteurizado em BLH, mediante rotina escrita com ciclo de pasteurizao especfica, a

62,5C por 30 minutos. Observao: nenhum servio de sade e nenhum profissional de

sade podem recomendar ou permitir que uma criana seja amamentada diretamente no
peito de outra mulher, ou seja, alimentada com leite humano ordenhado doado sem
pasteurizao.
Vrus T- linfotrpico humano tipo 1 e tipo 2 (HTLV-1 e 2)
Assim como o vrus da imunodeficincia humana, os vrus T-linfotrpico humano
tipo 1 (HTLV-1) e T-linfotrpico humano tipo 2 (HTLV-2) podem estar presentes no leite
humano. O vrus do tipo 1 causa leucemia, mielite e infeco ocular que pode levar
cegueira. J o vrus do tipo 2 no apresenta risco de doena conhecido. Ambos os tipos
podem ser transmitidos pelo sangue, agulhas contaminadas, relaes sexuais e de me para
filho. A transmisso do HTLV-1 ocorre primariamente pelo leite materno. O congelamento
do leite de mes HTLV-1-positivas temperatura de -20C tem sido usado como mtodo de
inativao do vrus, porm, o Centro de Controle e Preveno de Doenas (Centers for
Disease Control and Prevention- CDC) define que toda me infectada pelo HTLV-1 deve
ser aconselhada a no amamentar.
No sangue perifrico, a quantidade de clulas infectadas pequena quando
comparada com o nmero de clulas T infectadas no leite humano. Talvez isso explique o
elevado risco de transmisso do vrus atravs da amamentao, especialmente se estiver
associada idade materna avanada e for realizada por perodo superior a trs meses. A
possvel transmisso do HTLV-2 pelo leite humano ainda no est bem estabelecida. At
que se tenham dados disponveis, mulheres soropositivas so aconselhadas a no
amamentar.
Conduta:
Interromper a amamentao de mes soropositivas para HTLV-1.
Desaconselhar amamentao de mes soropositivas para HTLV-2.
Recomendar a alimentao da criana com leite humano pasteurizado (em BLH)
ou frmula infantil. Consultar o Guia prtico de preparo de alimentos para crianas
menores de 12 meses que no podem ser amamentadas, do Ministrio da Sade (BRASIL,
2006).
Hepatites virais
Os vrus das hepatites A, B e C podem ser transmitidos para a criana durante a
gravidez, parto ou ps-parto.
Hepatite A
O meio de transmisso mais comum da hepatite A resultante da contaminao
fecal a partir da ingesto oral do vrus (via fecal-oral). Por conseguinte, esse vrus tem
maior possibilidade de ser transmitido ao recm-nascido no momento do parto, sobretudo
se o parto for por via vaginal, pelo maior risco de contato com as fezes maternas. Na fase
aguda da doena, pode ocorrer a transmisso do vrus da hepatite A pelo leite materno.
Conduta:
Manter a amamentao.
Se o parto ocorrer na fase aguda da doena, o recm-nascido deve receber
imunoglobulina humana em dose adequada, conforme prescrio mdica.

Hepatite B
O antgeno de superfcie da hepatite B (HBsAg) foi detectado no leite de mulheres
HbsAg-positivas. Apesar de o vrus poder ser excretado no leite materno, a transmisso da
doena se d principalmente no perodo perinatal (80 a 90%), atravs do sangue e secrees
maternas. Tambm possvel que pequenas quantidades de sangue possam ser ingeridas
pelo recm-nascido durante a amamentao, quando presentes leses sangrantes nos
mamilos. Estudos sugerem que a presena do vrus no leite no aumenta o risco de infeco
para o recm-nascido. No entanto, para eliminar o risco terico de transmisso por essa via,
recomendam-se algumas medidas, listadas no quadro abaixo, para filhos de mes com
hepatite B.
Conduta:
- No contra-indicar a amamentao desde que:
a) tenha sido aplicada a vacina contra hepatite B, de preferncia antes de 12 horas de
vida;
b) tenha sido aplicada imunoglobulina especfica contra hepatite B ou
imunoglobulina standard, conforme prescrio mdica, tambm nas primeiras 12 horas de
vida.
- Nos casos de mes com hepatite B diagnosticada durante a amamentao, recomenda-se
manter a amamentao.
.
Hepatite C
O vrus da hepatite C (HCV) j foi detectado no leite de mes HCV-positivas, mas a
transmisso atravs da amamentao ainda no foi comprovada; por isso, o aleitamento
materno no est contra-indicado. O Comit de Doenas Infecciosas da Academia
Americana de Pediatria (American Academy of Pediatrics- AAP) recomenda que as mes
sejam informadas a respeito do risco terico ainda no confirmado, de transmisso do vrus
para a criana via leite materno.
Conduta:
No contra-indicar a amamentao.
Em casos de carga viral elevada ou leses mamilares, deve-se considerar a
interrupo temporria da amamentao at a estabilizao do quadro ou cicatrizao do
trauma mamilar.
Infeces maternas virais e amamentao
Tipo de vrus
Citomegalovrus
Hepatite A
Hepatite B
Hepatite C

Recomendao
Amamentar
Amamentar
Amamentar, desde que aplicada a vacina antihepatite B e a imunoglobulina
Amamentar
Contra-indicar temporariamente se houver fissuras
nos mamilos ou carga viral elevada.

Rubola
Caxumba
Herpes simples

Varicela
Sarampo
HTLV 1 e 2
HIV

Amamentar
Amamentar
Amamentar quando as leses no atingirem as
mamas
Se as leses foram no seio, suspender
temporariamente a amamentao
Amamentar, exceto quando as leses surgirem entre
5 dias antes, e dois dias aps o parto. Nessa
situao, suspender amamentao temporariamente.
Amamentar
No amamentar
No amamentar

As mulheres que no receberam as imunizaes recomendadas antes ou durante a

gestao podem ser imunizadas durante o perodo de lactao. No existe nenhuma
evidncia que indique risco para a criana da presena potencial do vrus vivo de vacinas
no leite humano. Por isso, se houver indicao, as nutrizes podem ser imunizadas.
Doenas maternas bacterianas
Tuberculose pulmonar
As recomendaes para amamentao em mes com tuberculose dependem da
poca do diagnstico da doena e da fase do tratamento. O bacilo de Koch
excepcionalmente excretado pelo leite materno; a contaminao do recm-nascido
habitualmente ocorre atravs do trato respiratrio. Assim, mes com tuberculose
extrapulmonar podem amamentar. Mulheres que recebem o tratamento adequado por duas a
trs semanas dificilmente mantm-se bacilferas,
sendo consideradas no-contagiantes. Nos casos de mes bacilferas, ou seja, no tratadas
ou em tratamento com menos de duas a trs semanas, recomendam-se algumas medidas
(relacionadas no quadro abaixo) por causa da transmisso potencial atravs das gotculas do
trato respiratrio.
Conduta:
Me contagiante ou bacilfera
- Manter o tratamento da me com as drogas contra a tuberculose.
- Amamentar com o uso de mscaras (cobrindo o nariz e a boca) at que a nutriz
deixe de ser bacilfera. Diminuir o contato prximo com a criana at que a me deixe de
ser bacilfera.
Me no-contagiante ou abacilfera: manter amamentao
Quando o diagnstico de tuberculose materna for realizado durante a
amamentao, o lactente deve ser considerado como potencialmente infectado. Nesses
casos, recomenda-se:
- No suspender a amamentao.
- Fazer teste tuberculnico na criana e investigar a doena.

Outras formas de tuberculose, alm da pulmonar, devem sempre ser pesquisadas e, quando
diagnosticadas, no contra-indicam o aleitamento materno.
As drogas atualmente recomendadas para o tratamento da tuberculose so
compatveis com a amamentao, mas os lactentes devem ser monitorados em relao a
possveis efeitos colaterais.
Hansenase contagiante (Virchowiana)
A hansenase uma doena de alta infecciosidade e baixa patogenicidade. Apresenta
um quadro clnico varivel, que depende basicamente da resposta imunolgica celular do
indivduo. transmitida pelo contato pessoal, preferencialmente, prolongado por meio das
secrees nasais e da pele. O bacilo pode ser isolado no leite materno nos casos de doena
de Hansen no tratada, bem como em pacientes com durao do tratamento inferior a trs
meses com sulfona (dapsona ou clofazamina) ou inferior a trs semanas com rifampicina.
Leses de pele na mama tambm pode ser fonte de infeco para o recm-nascido. No h
contra-indicao para a amamentao se a me estiver sob tratamento adequado. Os
medicamentos indicados podem passar para o leite humano em baixas concentraes, no
havendo relato de efeitos colaterais graves. O tratamento precoce do recm-nascido deve
ser estabelecido e realizado simultaneamente com o tratamento materno. As drogas
utilizadas so as mesmas da me.
Conduta na me contagiante
Evitar contato pele a pele entre a me e a criana.
Amamentar com mscaras descartveis.
Lavar as mos cuidadosamente antes de amamentar.
Realizar desinfeco dos materiais que entram em contato com as secrees nasais
maternas.
Usar lenos descartveis.
Mastite
Mastite um processo inflamatrio da mama, acompanhado ou no de infeco.
Quando se associa lactao, denomina-se mastite lactacional ou puerperal. Banco de leite
humano: Funcionamento, preveno e controle de riscos.
Segundo a Organizao Mundial da Sade, as principais causas de mastite so
estase do leite (causa primria) e infeco. Vrias espcies de microrganismos tm sido
associadas mastite puerperal, destacando-se o Staphylococcus aureus como o agente mais
comum, seguido do estafilococo coagulase-negativo (WHO, 2000). Entre as espcies
menos freqentemente isoladas esto: Streptococcus (alfa, beta e no-hemoltico),
Escherichia coli, espcies de bacterides, Corynebacterium kroppenstedti,
Corynebacterium amycolatum, Corynebacterium tuberculostearicum, Salmonella,
Mycobacterium tuberculosis, Candida e Cryptococcus. Em geral, a presena de patgenos
bacterianos no leite materno no representa risco para o lactente. Os abscessos no seio
ocorrem raramente e tm o risco potencial de romper o sistema ductal, liberando grande
quantidade de patgenos bacterianos, como Staphylococcus aureus, no leite. Nesses casos,
recomenda-se no amamentar no seio afetado pelo abscesso; entretanto, a alimentao no
seio afetado pode ser restabelecida, uma vez que a me seja tratada adequadamente com
antimicrobiano e aps realizada a drenagem cirrgica do abscesso. Mesmo quando a
amamentao interrompida no seio com abscessos, a alimentao pode ser mantida no
seio no afetado.

Conduta:
Esvaziamento completo da mama, por meio da manuteno da amamentao e
retirada manual do excesso de leite aps as mamadas, como procedimento de maior
importncia no tratamento.
Tratamento sintomtico da dor com analgsicos, preferencialmente o ibuprofeno,
frmaco compatvel com o aleitamento materno.
A antibioticoterapia est indicada quando a contagem de clulas e a cultura da
secreo lctea sugerir infeco (quadro clnico significativo desde o incio), quando
houver fissura visvel de mamilos ou se os sintomas apresentados no melhoram aps 12 a
24 horas de tratamento com ordenha. Nesses casos, deve ser prescritos antibiticos que
sejam efetivos contra o S. aureus, produtor de betalactamases. Em todos os casos, os
antibiticos devem ser utilizados por, no mnimo, dez a 14 dias, porque os tratamentos mais
curtos apresentam alta incidncia de recorrncia.
Tem sido indicado o emprego de compressas frias em substituio s quentes,
destacando-se particularmente o efeito anestsico local das compressas frias e o risco de
queimaduras das compressas quentes. As compressas frias devem ser usadas em intervalos
regulares de at duas em duas horas, entre as mamadas e durante no mximo 10-15
minutos.
Como medida de suporte, recomenda-se apoio emocional, repouso e ingesto
abundante de lquidos, entre outras.
Doena diarrica
Recomenda-se manter a amamentao durante a doena diarrica materna. Porm,
fundamental realizar os cuidados higinicos maternos, em especial a higiene das mos aps
o uso do sanitrio, uma vez que os agentes etiolgicos da diarria no esto presentes no
leite humano, mas podem ser importantes contaminantes externos.

Sfilis
A sfilis uma doena transmitida por contato sexual e por outras formas, como
contato com pessoa que tenha leses ativas em mucosas e mamas. No h evidncias de
transmisso pelo leite humano. A nutriz com sfilis primria ou secundria com leses
acometendo a mama, sobretudo na arola, pode infectar a criana. Nesses casos, a
amamentao ou o uso de leite ordenhado da prpria me est contra-indicado at o
tratamento e a regresso das leses. Com 24 horas aps o tratamento com penicilina, o
agente infeccioso raramente identificado nas leses. Assim, no h contra-indicao
amamentao aps o tratamento adequado.
Brucelose
H relato de isolamento da Brucella melitensis no leite humano, bem como de casos
de doena em lactentes amamentados exclusivamente ao seio. Isso confirma a possibilidade
de transmisso via leite materno. O aleitamento materno deve ser evitado na fase aguda de
doena grave na me, podendo ser utilizado o leite humano ordenhado e pasteurizado. Logo
que a doena for tratada com antimicrobianos e a nutriz apresentar melhora clnica, a
amamentao pode ser restabelecida.

Doenas maternas parasitrias

A transmisso de parasitas para a criana atravs do leite materno s ocorre em
circunstncias especiais.
Doena de Chagas
Na doena de Chagas, o parasita (Trypanosoma cruzi) pode ser excretado no leite,
sobretudo na fase aguda da doena, mas a infeco aguda no lactente parece ter evoluo
benigna e seqelas tardias raras. Experimentos em laboratrio j demonstraram que a
pasteurizao do leite humano eficaz e previne a transmisso da doena.
Conduta:
Recomendar a amamentao nos casos de doena de Chagas crnica, exceto se
houver sangramento mamilar evidente ou presena intermitente do parasita na corrente
sangnea (BRASIL, 2001).
Contra-indicar a amamentao na fase aguda da doena.
Malria
Como a malria no transmitida entre humanos, a amamentao pode se mantida
se as condies clnicas da me permitir. No h nenhuma evidncia indicando que a
malria possa ser transmitida pelo aleitamento materno. O tratamento com sulfonamidas
deve ser evitado no primeiro ms de lactao.
Conduta:
Manter a amamentao.
Uso de drogas antimalricas no contra-indica a amamentao.
Evitar o uso de sulfonamidas no primeiro ms de lactao.
Infeco na Nutriz

Conduta

Tuberculose pulmonar abacilfera

Hansenase no contagiante
Mastite
Sfilis
Brucelose
Doena diarrica
Doena de Chagas
Malria

Amamentar
Amamentar
Amamentar
Amamentar aps tratamento adequado
Amamentar aps tratamento adequado
Amamentar
Amamentar
Amamentar

Infeces por fungos

Paracoccidiomicose

Doena granulomatosa sistmica causada por fungo, cuja transmisso se d

provavelmente por via respiratria. No h contra-indicao para o aleitamento materno. O
cotrimoxazol, comumente usado no tratamento, excretado no leite e pode causar efeitos
colaterais graves no recm-nascido.
Criptococose
Doena causada por fungo e amplamente difundida na natureza. Os pacientes de
maior risco para desenvolver a doena so os portadores de deficincia da imunidade
celular, incluindo os portadores de HIV/AIDS. No h relato de transmisso do vrus entre
humanos. Assim, o aleitamento materno no contra-indicado.
Consideraes finais
Conclui-se que a manuteno da amamentao possvel e desejvel, na grande
maioria das doenas infecciosas virais, bacterianas, parasitrias e fngicas aqui discutidas.
Cabe aos profissionais de sade despender esforos para que as condutas sejam realizadas e
a amamentao continuada. Nos casos de interrupo temporria da amamentao, so
recomendadas atitudes e condutas para que a lactao seja mantida, como a realizao de
ordenhas regulares da mama e a oferta de leite humano pasteurizado em banco de leite. O
rigoroso controle de qualidade dos BLHs e a pasteurizao do leite a 62,5C por 30
minutos garantem a distribuio de um produto seguro e isento de microrganismos
patognicos. Quando for indicada a interrupo temporria do aleitamento materno devido
ao tratamento medicamentoso, o leite ordenhado da prpria me tem de ser desprezado e
no deve ser pasteurizado.

Ordenha e Coleta
A ordenha do leite humano a ao de manipular a mama lactante pressionando-a
cuidadosamente para a retirada do leite. A manipulao pode ser feita pela prpria nutriz
(auto-ordenha), por um profissional de sade ou por algum de sua escolha.
Preferencialmente a ordenha deve ser realizada com as mos, por ser a forma mais efetiva,
econmica, menos traumtica e menos dolorosa, alm de reduzir possveis riscos de
contaminao e poder ser feita pela mulher sempre que necessrio. O uso de bombas tiraleite no indicado, pois pode gerar desconforto, risco e/ou agravamento de traumas
mamilares. Alm disso, as bombas so de difcil limpeza e esterilizao, propiciando a
proliferao bacteriana que freqentemente leva contaminao do leite humano
ordenhado cru. Caso o produto no seja corretamente resfriado, essa contaminao pode
resultar no aumento da carga microbiana, a partir da utilizao da lactose do leite com
produo de cido lctico. Essa modificao qumica leva reduo do valor nutricional do
LHOC e da biodisponibilidade do clcio e do fsforo. Os profissionais que prestam cuidado
me e ao beb devem conhecer a tcnica correta da ordenha manual, e garantir que todas
as mes aprendam a ordenhar seu prprio leite. A ordenha deve ser feita com cuidado, pois
as mamas lactantes so sensveis; e quando a tcnica no adequada, pode acarretar trauma
na arola ou em outras reas do peito. A ordenha pode ser considerada como indicador do
controle de qualidade do leite, uma vez que, se no for bem conduzida, o produto poder
apresentar sujidades, odores estranhos, etc., e dessa forma no poder ser utilizado. A
ordenha pode ser realizada no BLH, no PCLH ou no domiclio da doadora.

Indicaes de ordenha
A maioria das mulheres, do terceiro ao quinto dia aps o parto, costuma produzir
leite em excesso. Nessa fase, praticamente todas as nutrizes sadias podem se tornar
doadoras de leite humano. As principais indicaes de ordenha esto relacionadas
condio materna e/ou do beb :
Manter a lactao.
Aliviar o ingurgitamento mamrio (peito empedrado).
Aliviar a tenso na regio mamilo-areolar visando a uma pega adequada.
Alimentar bebs que no tm condio de sugar diretamente no peito da me, por
prematuridade, doena e outras dificuldades relacionadas amamentao.
Fornecer leite para o prprio filho, no caso de volta ao trabalho ou separao
temporria por outras causas.
Tratar mastite.
Colher o leite para ser doado a um BLH.
Tcnica de ordenha manual
Condies para estimulao do reflexo da ocitocina
Ambiente tranqilo, agradvel e de preferncia privativo.
Local confortvel e que permita adequada acomodao da nutriz.
Reduzir ou eliminar fontes de dor, desconforto e ansiedade.

Facilitar o relaxamento da nutriz estimulando pensamentos e sentimentos

agradveis.
Estimular a me a expressar seus sentimentos.

Orientar a me a balanar, massagear delicadamente ou acariciar as mamas,

principalmente na regio mamilo-areolar.
Massagear as costas da nutriz ou orientar algum familiar para faz-lo.
Ateno: caso a lavagem das mamas seja realizada, utilizar apenas gua,
pois o sabonete resseca os mamilos e os predispe a fissuras.
Procedimentos para a ordenha e coleta
A ordenha deve ser conduzida com rigor higinico-sanitrio capaz de garantir a
sero empregados na alimentao de bebs prematuros e de extremo baixo peso. Para tanto
indispensvel explicar a finalidade e a importncia dos procedimentos e orientar a nutriz
quanto aos seguintes cuidados:
Usar exclusivamente utenslios previamente esterilizados para a coleta do leite
humano.
Utilizar vesturio prprio e exclusivo quando a ordenha e a coleta forem realizadas
em ambiente hospitalar, BLH ou PCLH.
Prender obrigatoriamente os cabelos, com gorro, touca de banho ou pano
amarrado, e proteger a boca e narinas com mscara, fralda de tecido ou pedao de pano.
Lavar as mos e antebraos com gua corrente e sabonete at os cotovelos. As
unhas devem estar limpas e de preferncia curtas.
Evitar conversas durante a ordenha.
Usar luvas se a ordenha no for feita pela prpria nutriz.

 Procurar uma posio confortvel e manter os ombros relaxados.

Apoiar o peito com uma das mos e com a outra posicionar os dedos indicador e
mdio na regio areolar; em seguida, iniciar massagens circulares at chegar base do
peito, prximo s costelas.
Estimular o reflexo da ocitocina.
Inclinar-se levemente para frente, para iniciar a retirada do leite.
Colocar o dedo polegar no limite superior da arola e o indicador no limite
inferior, pressionando o peito em direo ao trax.
Aproximar a ponta dos dedos polegar e indicador, pressionando de forma
intermitente os reservatrios de leite (esses movimentos devem ser firmes, do tipo apertar e
soltar, mas no devem provocar dor; caso ela ocorra, a tcnica est incorreta).
Desprezar os primeiros jatos de leite (0,5 a 1 mL).
Mudar de cinco em cinco minutos, aproximadamente, a posio dos dedos (de
superior e inferior para lateral direita e esquerda, e para a posio oblqua), buscando retirar
o leite de todo o peito.
Explicar a nutriz que nos primeiros minutos o leite no sai, ou sai em pequena
quantidade, e que isso ocorre at a liberao do reflexo da ocitocina (descida do leite).
Esclarecer tambm que o tempo de ordenha varia de me para me, podendo demorar de 15
minutos a mais de uma hora, principalmente nos casos de ingurgitamento mamrio severo.
Durante a ordenha, deve-se evitar puxar ou comprimir o mamilo e fazer
movimentos de deslizar ou de esfregar a mama, pois, pode lesar a pele e o tecido mamrio.
A retirada de leite deve ser feita preferencialmente pela prpria nutriz, quando as
mamas estiverem macias, da a importncia de iniciar a ordenha nos primeiros dois dias
aps o parto.
No caso de novas coletas para complementao do volume j coletado
anteriormente, usar um copo de vidro fervido por 15 minutos (contados a partir do incio da
fervura) e resfriado.
Ao final da coleta, acrescentar o leite ordenhado ao frasco com leite congelado e
lev-lo imediatamente ao congelador, evitando o degelo.
No preencher toda a capacidade do frasco, deixando sempre o volume 2 a 3 cm
abaixo da borda.
No final da ordenha, aplicar as ltimas gotas retiradas na regio mamilo-areolar.
No caso de coleta domiciliar, as doadoras devem ser orientadas a procurar um
ambiente que no traga risco qualidade microbiolgica do leite ordenhado - evitar,
portanto, a realizao da coleta em banheiros e locais onde se encontram animais
domsticos.
Transporte
A etapa de transporte ocorre quando o leite humano ordenhado em local externo
ao BLH, como no domiclio da doadora, unidade de internao ou posto de coleta, e
necessita ser transportado ao banco; ou quando o leite pasteurizado encaminhado do BLH
a uma unidade receptora. O leite humano ordenhado (cru e/ou pausteUrizado) tem de ser
transportado sob cadeia de frio, e o tempo de transporte no deve ultrapassar seis horas.
Cadeia de frio a condio em que os produtos so mantidos sob refrigerao ou
congelamento desde a coleta at o consumo, com o objetivo de impedir alteraes
qumicas, fsico-qumicas, microbiolgicas e imunolgicas.

Por questes de natureza microbiana ou qumica, a manuteno da cadeia de frio a

que deve ser submetido o leite humano ordenhado representa importante ao preventiva
para a preservao da qualidade do alimento. Ao longo de toda a cadeia, o momento de
transporte sempre agrega riscos de elevao de temperatura, o que, por conseguinte,
favorece a ocorrncia de no-conformidades.
Os produtos devem ser transportados do local de coleta ao BLH em recipientes isotrmicos
exclusivos, constitudos por material liso, resistente, impermevel, de fcil limpeza e
desinfeco, contendo gelo reciclvel na proporo de trs litros deste para cada litro de
leite. O gelo comum s pode ser utilizado quando o leite estiver fluido, pois representa uma
fonte de calor para o leite congelado; j o gelo reciclvel propicia temperatura mais baixa, o
que garante a manuteno do congelamento. necessrio transportar os leites congelados e
refrigerados separadamente. A manuteno do leite a baixas temperaturas evita a
proliferao de microrganismos, resultando em um produto de melhor qualidade.
Normas para o recipiente isotrmico:
O recipiente deve ser previamente limpo e desinfetado antes e aps cada rota.
Higienizar o gelo reciclvel e o termmetro com cabo extensor antes e aps cada
rota.
Climatizar o recipiente, com gelo reciclvel, pelo menos 30 minutos antes da sada
do BLH.
Manter o gelo reciclvel na proporo de trs litros para um litro de LHO,
distribudo sob a forma de colmia no interior da caixa de transporte.
Manter a temperatura interna, que deve ser monitorada depois de decorridos os 30
minutos de climatizao utilizar termmetro com cabo extensor no centro do recipiente,
sem tocar no gelo.
O bulbo do termmetro deve ser colocado no interior de um frasco de plstico
resistente para no ser danificado.
Considerar as seguintes temperaturas limtrofes em seu interior:
a) produto refrigerado mx. de 5C;
b) produto congelado mx. de -1C.
Manter as embalagens em posio vertical e devidamente rotuladas/identificadas
(doadora, hora e data da primeira coleta).
As embalagens vazias devem ser acondicionadas em recipiente separado.
Calibrar os termmetros a intervalos regulares mantendo o registro dos mesmos.
Recomenda-se utilizar um recipiente isotrmico de menor volume, com gelo
reciclvel, para ser utilizado no transporte das embalagens entre o veculo e a casa da
doadora. Somente abrir a caixa de maior volume quando imprescindvel.
O gelo reciclvel pode ser preparado no prprio BLH, utilizando para esta
finalidade: 200 mL de glicerina lquida, 200 mL de lcool e 600 mL de gua. Essa mistura,
aps homogeneizada, deve ser colocada em congelador ou freezer por um perodo
aproximado de 12 horas, tempo suficiente para congelar e entrar em equilbrio trmico. No
decorrer da coleta externa, deve-se verificar e registrar, em planilhas exclusivas, a
temperatura nos seguintes momentos:
1) Na sada do BLH/PCLH.
2) Antes de abrir a caixa, em cada domiclio.
3) No ltimo domiclio.

4) Na recepo do BLH/PCLH.
Deve-se oferecer s doadoras embalagens esterilizadas em nmero suficiente para
o volume que ela capaz de ordenhar/armazenar.
Manter o recipiente isotrmico fora do alcance de luz solar direta e distante de
fontes de calor.
Normas referentes ao veculo para transporte do leite ordenhado:
Deve garantir a integridade e a qualidade do produto.
Deve estar limpo, isento de vetores e pragas urbanas ou de qualquer evidncia de
sua presena.
Deve ser adaptado para transportar o recipiente isotrmico de modo a no danificar
o produto e garantir a manuteno da cadeia de frio.
Deve ser exclusivo no momento do transporte conforme rota estabelecida.
Deve ser conduzido por motorista treinado para desenvolver a atividade de coleta
domiciliar do leite ordenhado ou ser acompanhado por profissional do BLH/PCLH
capacitado para este fim.Transporte da unidade de internao para o BLH/PCLH e do
PCLH para o BLH
As embalagens devem estar devidamente rotuladas.
Manter a cadeia de frio, utilizando recipiente isotrmico com gelo reciclvel.
Registrar os dados em planilha especfica.
Transporte do leite pasteurizado do BLH para o porcionamento/consumo:
As embalagens devem estar devidamente rotuladas.
Manter a cadeia de frio, utilizando recipiente isotrmico com gelo reciclvel. O
leite deve chegar ao consumidor com as mesmas caractersticas que possua ao sair do
BLH.
Registrar as caractersticas do LHOP em planilha especfica.
O responsvel pelo beb receptor deve receber por escrito as orientaes
especficas quanto a transporte, conservao, fracionamento e utilizao do leite.
Seleo e Classificao
Todo leite humano recebido pelo BLH dever ser submetido aos procedimentos de
seleo e classificao. Uma vez concludas estas etapas, o banco de leite poder optar por
estocar o produto, ainda cr, para futuro processamento ou iniciar imediatamente o
processamento e controle de qualidade.
A seleo compreende: condies da embalagem, presena de sujidades, cor, offflavor e acidez Dornic. A classificao compreende a verificao de: perodo de lactao,
acidez Dornic e contedo energtico crematcrito.
Condies da embalagem
O tipo de embalagem utilizado deve estar em conformidade com os padres
estabelecidos acima.
Verificao da cor
Colorao Normal

Colorao

Anormal

Branca

Resulta da disperso da luz

refletidas pelos glbulos de
gordura e pelas partculas
coloidais de casena e fosfato
de clcio.

Amarelada Provm do pigmento caroteno

que lipossolvel.

Vermelha

Pode ser causada pela

bactria Serratia
marcescens, ou traduzir
contaminao por sangue. A
oxidao da hemoglobina
pode produzir algumas
coloraes escuras.

Verde escura
Pode ser causada por
bactria Pseudomonas

A cor do leite humano pode variar conforme os seus constituintes e reflete a

preponderncia de uma determinada frao. O colostro geralmente varia da cor semelhante
gua de coco ao amarelo-alaranjado. A colorao do leite de transio muda
gradualmente, em aproximadamente duas semanas, para um branco azulado/opaco at se
tornar leite maduro. A cor do leite maduro pode ser alterada por diversos fatores, entre eles
a dieta materna e o uso de medicaes. Alguns corantes utilizados em refrigerantes, sucos e
gelatinas tm sido associados a uma colorao rsea ou rseo-alaranjada do leite. Um leite
de colorao esverdeada tem sido associado ao uso de grandes quantidades de vegetais pela
me (colorao dada pela riboflavina), ao consumo de bebidas com corantes verdes e
ingesto de algas marinhas. O leite congelado pode adquirir tonalidade mais amarelada.
Dependendo do momento da ordenha, observa-se o predomnio de cada uma das fraes
que compem o leite humano. No incio, h predomnio da frao hidrossolvel; por essa
razo, o produto da secreo lctica tende a assumir uma colorao do tipo gua de coco.
O aspecto pode chegar at a um azul ou verde intenso, de acordo com a presena de
componentes hidrossolveis, como a riboflavina, cuja concentrao no leite resulta
diretamente da dieta da nutriz. Na fase intermediria da ordenha, aumenta a concentrao
de casena, com predomnio da frao suspenso, resultando em um produto que tende para
o branco-opaco. No estgio final da ordenha, ocorre aumento dos constituintes
lipossolveis e, conseqentemente, da presena de pigmentos que tendem a conferir uma
cor amarelada, cada vez mais intensa, ao leite. Essas modificaes na cor do leite no
configuram situaes de no-conformidade. As oscilaes entre o vermelho-tijolo e o
marrom-escuro devem ser pesquisadas, pois pode indicar a presena de sangue, o que
representa uma no-conformidade para a doao. Entretanto, esse leite pode ser consumido
pelo filho da doadora, dependendo da quantidade de sangue presente e da avaliao mdica
(da me e da criana). A contaminao com sangue ocorre por descarga papilar (sada de
secreo atravs dos canalculos que se exteriorizam pelo mamilo) sanguinolenta,
comum nas duas primeiras semanas de puerprio, ou por leso do tipo fissuras do seio. A
colorao do leite por pigmentos pode ser varivel. Para que o produto nesse caso seja
considerado vlido para consumo, preciso que se tenha conhecimento a respeito da dieta
da doadora, o que na maioria das vezes impossvel.
Verificao de off-flavor
Off-flavor a caracterstica organolptica no-conforme com o aroma original do
leite humano ordenhado. O leite humano um fluido de reao levemente alcalina ou
prxima da neutralidade, cujo sabor se mostra suavemente adocicado durante os primeiros

30 dias de lactao. Isso se d em decorrncia da relao cloreto/lactose. Esses dois

constituintes, alm das demais funes biolgicas a que se destinam, so os responsveis
pela manuteno da presso osmtica do leite humano, conferindo ao produto um carter de
fluido isotnico. medida que a lactao avana, aps os primeiros 30 dias, observa-se
tendncia de elevao no teor de cloretos com proporcional diminuio da lactose, o que
permite manter a presso osmtica estabilizada. com base nessa dinmica que se
determina o flavor primrio, o qual, de incio, levemente adocicado, e depois tende para
um padro ligeiramente salgado, a partir do quinto ms de lactao. Um outro tipo de
flavor, denominado secundrio, pode aparecer no leite humano, decorrente de alteraes em
sua composio, assim como devido incorporao de substncias qumicas volteis
(provenientes do meio externo ou resultantes do crescimento microbiano indesejvel). Nos
dois casos, o flavor secundrio passa a ser denominado off-flavor e sua presena
desqualifica o leite para consumo. A lactose apresenta grande capacidade de soro, ou seja,
de absorver e adsorver substncias volteis. Por essa razo, o leite humano nunca deve ser
manipulado em ambientes que apresentem odores ativos de qualquer espcie. Observando
esse mesmo princpio, deve-se recomendar a no-utilizao de perfumes e cosmticos pelos
funcionrios no momento da manipulao do leite ou da conduo de ordenhas. A mesma
orientao deve ser dada s doadoras.
A determinao do off-flavor se configura como importante instrumento na deteco
de no-conformidades no leite humano ordenhado, sobretudo as que decorrem do
crescimento de microrganismos pertencentes a microbiota secundria do leite. A presena
desses agentes torna o produto inapropriado para o consumo, principalmente por ocasionar
alteraes fsico-qumicas em sua composio.
Off-flavor
Rancificao: cheiro de sabo de coco

Peixe ou Ovo em fase de decomposio

Significado
Os microrganismos lipolticos promovem o
desenvolvimento de rano hidroltico e
oxidativo.
Decorrente da presena de microrganismos
proteolticos.
Decorrem da soro da lactose e tambm
impedem o consumo.

Cloro, plstico, borracha e remdio

Tcnica de verificao de off-flavor

1. Segurar no fundo do frasco com leite humano ordenhado fluido e agitar
vigorosamente.
2. Em campo de chama, trabalhando com rigor microbiolgico, remover a tampa do
frasco e inspirar.
3. Relatar as impresses de off-flavor dos frascos de leite humano ordenhado.

Observao: como a fadiga olfativa interfere na acuidade sensorial, fatores que induzem a
isso devem ser evitados, como intensidade e tipo de odor. Portanto, recomenda-se no
fumar, comer ou beber por 30 minutos antes da determinao do off-flavor e no usar
cosmticos como perfume.
Verificao de sujidades
A avaliao da presena de sujidades deve ser realizada por analista capacitado, com
o objetivo de determinar provveis alteraes que caracterizem o leite humano ordenhado
como imprprio para consumo leite que contenha corpo estranho no momento da
avaliao.
Tcnica de verificao da sujidade
1. A presena de sujidades dever ser verificada no momento do reenvase do leite,
previamente pasteurizao, junto com a avaliao da colorao e do flavor do produto.
2. No momento do reenvase do leite para a embalagem em que este ser
pasteurizado, o tcnico responsvel pelo processamento deve estar atento presena de
qualquer corpo estranho.
3. So considerados exemplos de sujidades comumente encontradas no leite
humano: plos, cabelos, fragmentos de pele, fragmentos de unha, insetos, pedaos de papel,
vidro, etc.
4. Todo o contedo do frasco em que se encontrou a sujidade tem de ser descartado.
Determinao da acidez Dornic
Acidez Dornic do leite humano ordenhado a acidez titulvel expressa em graus
Dornic. A acidez do leite humano pode ser classificada como original e desenvolvida. A
original resulta da presena de seus constituintes (micelas de casena e sais minerais, entre
os quais se destacam os fosfatos e citratos); e a desenvolvida conseqente ao crescimento
bacteriano, da microbiota primria e secundria, com produo de cido lctico. A acidez
desenvolvida do leite humano leva a um aumento da osmolaridade e diminuio da
biodisponibilidade do clcio e do fsforo presentes. As bactrias fermentam a lactose do
leite humano, produzindo cido lctico. Para a determinao da acidez titulvel do leite
humano, a soluo titulante o hidrxido de sdio 0,1 N, tambm conhecido como soluo
Dornic. Cada 0,01 mL gasto para neutralizar 1 mL de leite humano ordenhado corresponde
a 1D (um grau Dornic).
O leite humano recm-ordenhado, caso titulado imediatamente aps a ordenha,
apresenta-se praticamente livre de cido lctico, e sua acidez total pode ser considerada
original, com valores oscilando entre 1 e 4D. medida que a microbiota encontra
condies favorveis para o crescimento, ocorre a produo de cido lctico e a
conseqente elevao da acidez. Acidez maior ou igual a 8D desqualifica o produto para o
consumo. Mesmo apresentando valores inferiores a esse limite, a biodisponibilidade do
clcio e a osmolaridade variam de forma inversamente proporcional ao ndice de acidez. A
determinao da acidez Dornic tambm serve como parmetro classificatrio para o leite
humano.
Perodo de lactao
O leite humano dever ser classificado em colostro, leite humano de transio e leite
maduro. Para determinar a classificao, deve ser considerada a informao prestada pela

paciente em seu cadastro de doadora, levando em conta a idade gestacional no momento do

parto e a idade da lactao em dias em que o leite foi coletado.

Classificao do leite humano conforme o perodo de lactao

Classificao
Colostro
Leite de transio
Leite Maduro
Leite de me de Prematuro

Perodo
Menos de sete dias aps o parto
Sete a quatorze dias aps o parto
Mais de quatorze dias aps o parto
Idade gestacional< 37 semanas

Crematcrito
Crematcrito a tcnica analtica que permite o clculo estimado do contedo
energtico do leite humano ordenhado. O leite humano rene em sua composio mais de
250 substncias diferentes, dispostas de modo hierarquizado e compartimentalizado,
integrando trs subsistemas ou fraes: emulso, suspenso e soluo. A frao emulso
congrega os constituintes lipossolveis gordura, leos, vitaminas, pigmentos e alguns
cidos graxos livres. Praticamente todos os constituintes lipossolveis, ou sua grande
maioria, esto presentes na forma de glbulos, envoltos por uma membrana
fosfolipoprotica. Essa membrana
a mesma da clula alveolar da glndula mamria, e responsvel pela estabilidade da
emulso.
A frao suspenso constituda de micelas de casena, formadas por subfraes
como a -casena, -casena, -casena, s1-casena, entre outras. O sistema casena forma
uma suspenso coloidal do tipo gel, cuja estabilidade conferida pela frao -casena que
envolve a micela. A quase totalidade do clcio e do fsforo presente no leite humano
encontra-se associadas s micelas, partculas, quimicamente, ligadas s fraes que as
integram.
A frao soluo rene a gua o maior constituinte do leite humano (87%), bem
como os demais hidrossolveis (as protenas do soro, os sais minerais e os carboidratos, por
exemplo) e a maior parte dos imunobiolgicos presentes no leite humano. Essas trs fraes
apresentam uma relao de proporcionalidade entre si, decorrente do prprio movimento de
sntese do leite humano. Dessa maneira, a variao na concentrao de um dos constituintes
do leite sempre acarreta alterao nos demais, podendo essa relao de proporcionalidade
se dar de forma direta ou indireta, dependendo dos constituintes considerados. Por
exemplo, os constituintes lipossolveis, que integram a frao emulso, tendem a se
relacionar de forma inversamente proporcional com as protenas do soro do leite ou
protenas solveis, principais representantes dos imunobiolgicos. Tal tendncia permite
afirmar que quanto maior o contedo de gordura, maior ser o aporte energtico e menor
ser a concentrao de imunobiolgicos. Uma vez entendida a possibilidade de variao
dos macroconstituintes do leite humano em termos gerais e suas respectivas implicaes em
termos de mudanas na composio, necessrio estar atento aos modos de deteco dessas

modificaes. Entre as vrias alternativas, pode ser citada a tcnica que se fundamenta nas
diferenas de densidade dos constituintes do leite. A frao emulso congrega os
componentes de menor densidade, resultando em valor mdio situado na ordem de 0,9
g/cm3. Por essa razo, ao se submeter o leite centrifugao, a frao emulso tende a
ascender no tubo e separar-se dos demais constituintes. Contudo, ao sofrer a ao da fora
centrfuga, a frao emulso arrasta consigo as micelas de casena, formando um
aglomerado denominado creme, que se separa do soro do leite ou frao hidrossolvel.
Estudos acerca da proporcionalidade dos constituintes do leite humano permitiram o
estabelecimento da relao matemtica entre creme, soro, gordura e contedo energtico. O
leite humano com contedo energtico baixo rico em substncias protetoras, sobretudo as
que se destacam pela proteo qumica e biolgica exercida no trato digestivo do lactente.
Tcnica de verificao do crematcrito
1. Homogeinizar o frasco contendo o leite humano ordenhado.
2. Pipetar 1mL de leite e transferir esse volume para tubo de ensaio de 5mL.
3. Dispor as amostras de 1 mL em estante (revestida de PVC) e aquecer em banhomaria a 40C durante 15 minutos.
4. Coletar, de forma independente, trs alquotas de 75 L de cada uma das amostras
de leite humano ordenhado, com auxlio de tubos microcapilares.
5. Vedar uma das extremidades dos tubos com massa ou utilizando o bico de
Bunsen.
6. Dispor os capilares na centrfuga, posicionando as extremidades vedadas na
direo centrfuga (para fora).
7. Posicionar os capilares sempre dois a dois, em diagonal, de modo a equilibrar Clculo do
contedo energtico total
o prato da centrfuga. Caso o nmero de tubos seja mpar, completar com um capilar
preenchido com gua.
8. Centrifugar por 15 minutos, observando a velocidade que o fabricante da
centrfuga indica para a realizao do teste de micro-hematcrito.
9. Proceder leitura aps a centrifugao. Duas colunas sero observadas: em uma
extremidade fica a coluna de creme e na outra a coluna de soro.
Resultados
Avaliao do teor de creme
Coluna de creme (mm) x 100 coluna total (mm) = % de creme
Avaliao do teor de gordura
(% de creme - 0,59) 1,46 = % de gordura
(% de creme x 66,8 + 290) = kcal/litro
Como para cada frasco de leite avaliado so colhidas trs alquotas em capilar, o
valor final corresponde mdia aritmtica encontrada. A mistura de leite humano
ordenhado proveniente de diferentes doaes (pool) s pode ser efetuada com amostras
consideradas prprias para consumo nos testes de seleo e classificao aplicados ao
produto cr. Descarte do leite humano reprovado na seleo e classificao. Os produtos

que no preencherem as especificaes determinadas devem ser descartados conforme o

disposto na RDC/Anvisa n 306/2004 para resduos do Grupo D, ou seja, podem ser
descartados diretamente na rede de esgoto (guas servidas), sem tratamento prvio.
Pasteurizao
Em termos gerais, os microrganismos que compem a microbiota do leite humano
ordenhado podem ser classificados quanto origem ou a patogenicidade. So considerados
contaminantes primrios aqueles que passam diretamente da corrente sangnea para o
leite, como no caso do HIV; e secundrios os que habitam as regies mais externas dos
canais mamilares e o meio exterior. Independentemente de sua origem, os integrantes da
microbiota primria e secundria podem ainda ser classificados como: saprfitos ou
patognicos.
O leite humano ordenhado destinado ao consumo de recm-nascidos,
particularmente os internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs), no devem
apresentar microrganismos em quantidade ou qualidade capazes de representar agravos
sade. Dessa forma, preciso que se disponha de procedimentos capazes de assegurar a
qualidade sanitria do leite. A pasteurizao representa uma alternativa eficaz, h muito
conhecida e praticada no campo da tecnologia de alimentos. Trata-se de um tratamento
trmico aplicvel ao leite humano, que adota como referncia a inativao trmica do
microrganismo mais termorresistente, a Coxiella burnetti. Uma vez observado o binmio
temperatura de inativao e tempo de exposio capaz de inativar este microrganismo
pode-se assegurar que os demais patgenos tambm estaro termicamente inativados. O
leite humano ordenhado cr coletado e aprovado pelo controle de qualidade deve ser
pasteurizado a 62,5C por 30 minutos aps o tempo de pr-aquecimento.
A pasteurizao no visa esterilizao do leite, mas sim a uma letalidade que
garanta a inativao de 100% dos microrganismos patognicos passveis de estar presentes,
quer por contaminao primria ou secundria, alm de 99,99% da microbiota saprfita ou
normal.
O ambiente onde ocorre a pasteurizao deve ser limpo e desinfetado imediatamente
antes do incio de cada turno, entre os procedimentos. O mesmo dever ser feito ao termino
das atividades. permitida a administrao de LHOC (sem pasteurizao) exclusivamente
da me para o prprio filho, quando:
a) coletado em ambiente prprio para este fim;
b) com ordenha conduzida sob superviso;
c) para consumo em no mximo 12 horas, desde que mantida a temperatura
mxima de 5C.
Tcnica de pasteurizao
1. Regular o banho-maria temperatura de operao (suficiente para atingir 62,5C
no ponto frio) e esperar que o mesmo se estabilize.
2. O equipamento considerado estvel e pronto para entrar em operao quando a
luz-piloto acender e apagar trs vezes consecutivas e a temperatura de operao mantiverse estvel.
3. Carregar o banho-maria com os frascos contendo o leite a ser pasteurizado.
4. Utilizar sempre embalagens padronizadas, de acordo com o captulo Embalagem
e Rotulagem.

5. O nvel de leite no interior da embalagem deve ficar abaixo do nvel da gua do

banho-maria.
6. Em funo do desprendimento de ar dissolvido no leite humano durante o
processo de aquecimento, recomenda-se que o rosqueamento das tampas esteja com folga
de de volta (embalagem semifechada).
7. Iniciar a marcao do tempo de letalidade trmica (30 minutos) a partir do
momento em que a temperatura do leite humano atingir a marca de 62,5C (tempo de praquecimento).
8. O tempo de processamento depender do tipo, do volume e do nmero de frascos
utilizados durante a pasteurizao.
9. Caso o banho-maria no disponha de agitador automtico, o funcionrio
responsvel pela pasteurizao dever agitar manualmente cada frasco de cinco em cinco
minutos, sem retir-lo do banho-maria.
10. Transcorridos os 30 minutos relativos letalidade trmica, promover o
resfriamento dos frascos at que o leite humano atinja uma temperatura igual ou inferior a
5C.
11. O resfriamento dos frascos pode ser obtido com o uso de resfriadores
automticos ou pela imerso dos recipientes em um banho contendo gua e gelo.
Monitoramento do processo
A pasteurizao do leite humano dever ser monitorada a cada cinco minutos, com
registro da temperatura em planilha especfica no momento da averiguao.
No se permite oscilao da temperatura superior a 0,1C.
Controle de Qualidade
Aspectos Microbiolgicos
O controle de qualidade microbiolgico do leite humano ordenhado praticado pela
Rede BLH-BR segue a lgica preconizada para alimentos, que institui a utilizao de
microrganismos indicadores de qualidade sanitria. Nesse contexto, o grupo coliforme tem
ocupado lugar de destaque, por ser de cultivo simples, economicamente vivel e seguro,
minimizando a possibilidade de resultados falso-negativos. A partir do procedimento
clssico para deteco de coliformes totais, foi desenvolvida uma metodologia alternativa
que consiste na inoculao de quatro alquotas de 1 mL cada de leite humano ordenhado
pasteurizado, pipetadas de forma independente e inseridas em tubos com 10 mL de caldo
bile verde brilhante, a 50 g/L . Aps a inoculao e incubao a 36 1C, a presena de gs
no interior do tubo, caracteriza resultado positivo. Os resultados positivos, por sua vez,
devem ser confirmados com auxlio de ala bacteriolgica calibrada de 0,05 mL,
utilizando-se tubos contendo BGBL. Aps a incubao desses tubos sob as mesmas
condies do teste inicial, a presena de gs indicando a presena de microrganismos do
grupo coliforme confirma que o produto imprprio para consumo.
Coleta de leite pasteurizado para anlise
1. Aps o tratamento trmico (pasteurizao e resfriamento), manter os frascos do
leite humano ordenhado pasteurizado sob cadeia de frio.
1.1 Retirar um frasco por vez para coleta das alquotas e retorn- los imediatamente
cadeia de frio.

2. Coletar, sob campo de chama ou em cabine de segurana biolgica, quatro

alquotas de 1 mL da amostra a ser analisada. As alquotas devero ser coletadas em pontos
diferentes do frasco.
3. Dispor todas as alquotas de uma mesma amostra em um nico tubo de cultura
contendo caldo bile verde brilhante concentrado (BGBL 5%).
4. Tampar os tubos contendo o leite com o meio de cultura e incub-los a 36 1C
durante 24 a 48 horas, em estufa.
Determinao de coliformes totais
A determinao da presena ou ausncia dos coliformes totais se d pela
observncia da formao de gs no interior dos tubos.
So considerados positivos para coliformes aqueles tubos que contenham em seu
interior tubos de com formao de bolha (gs), no perodo de 24 a 48 horas de incubao.
A presena de gs indica um resultado presumvel, que dever ser submetido a
prova confirmatria, obrigatoriamente.
Prova confirmatria
A prova confirmatria para presena de coliformes se faz utilizando os tubos com
resultados considerados positivos.
1. Coletar (sob campo de chama ou cabine de segurana biolgica, tendo o auxlio
da ala bacteriolgica com capacidade de 0,05 mL, e observando a formao de uma
membrana a partir do meio de cultura) amostra daquele tubo com presena de gs em caldo
bile verde brilhante na concentrao de 5%, e inocular no mesmo meio de cultura na
concentrao de 4% p/v.
2. Incubar os tubos com o meio caldo bile verde brilhante na concentrao de 4% e
inocul-los em estufa a 36 1C, por 48 horas.
Resultados
Aqueles frascos em que houve a formao de gs no teste confirmatrio so
considerados como resultado positivo final. Uma vez que o objetivo da pasteurizao
eliminar 100% das bactrias patognicas, a presena de coliforme em amostra de leite
pasteurizado caracteriza o produto como imprprio para consumo. Os resultados sero
expressos como ausncia e presena de coliformes totais.
Porcionamento e Administrao
Porcionamento
O porcionamento uma etapa que ocorre aps a distribuio do leite humano
ordenhado pelo BLH e constitui-se na aliquotagem do leite para consumo, de acordo com a
prescrio mdica e/ou do nutricionista. A manipulao do leite ordenhado exige cuidados
rigorosos, uma vez que os seus receptores so geralmente recm-nascidos prematuros ou
crianas com o sistema imunolgico comprometido. Considerando-se que existe risco de
alterao da qualidade do leite aps a distribuio pelo BLH e que a contaminao (por
bactrias, vrus, bolores e leveduras) do leite pasteurizado pode ser proveniente do
ambiente ou de manipulao em condies higinico-sanitrias insatisfatrias, a
conservao e a manipulao posterior do leite devem observar as boas prticas de
manipulao de LHO, mesmo quando no realizadas dentro do BLH.

O porcionamento pode ser identificado como sendo um ponto crtico da

manipulao do leite ordenhado, principalmente se o consumo deste no for imediato, j
que no h etapas posteriores que possam reduzir ou eliminar uma possvel contaminao.
O porcionamento do leite destinado ao consumo deve ser realizado no BLH, lactrio ou
outro ambiente fechado, prprio, de uso exclusivo e localizado de preferncia prximo s
unidades onde ser realizado. Logo, esse espao deve ter uma separao fsica das reas de
cuidados diretos aos pacientes e de outras que possam constituir risco qualidade do
alimento. No caso do porcionamento ser realizado fora do BLH, em rea onde tambm
ocorra o preparo de frmulas lcteas e no-lcteas, como o lactrio e o servio de nutrio
enteral, deve existir procedimentos escritos quanto a horrios distintos de utilizao do
ambiente. Os servios de neonatologia e pediatria (enfermarias, alojamento conjunto,
berrio, unidade intensiva e semi-intensiva, entre outros) so os setores onde o leite
ordenhado utilizado com maior freqncia. Esses tambm so considerados de risco para
infeces hospitalares, devido veiculao de microrganismos patognicos, motivo pelo
qual o porcionamento no deve ser feito na cabeceira do leito ou no local de preparo de
medicamentos, devendo ser adotadas rigorosas medidas higinico-sanitrias relativas a
procedimentos, pessoal e ambiente. Teto, piso e paredes do local de porcionamento do LHO
precisam ser de material ntegro, liso, impermevel, de fcil limpeza e desinfeco,
resistente aos saneantes utilizados. A ventilao deve proporcionar renovao adequada do
ar, garantir conforto trmico, controlar odores que eventualmente possam ser transferidos
para o leite humano ordenhado e proteger o leite de contaminaes veiculadas pelo ar.
necessrio que esse ambiente contenha, no mnimo, recursos para a lavagem das mos;
bancada de material ntegro, de fcil limpeza e desinfeco, resistente aos saneantes
utilizados; e equipamento para manipulao sob tcnica microbiolgica. No caso de o
ambiente tambm ser utilizado para armazenamento
do LHO antes ou aps o porcionamento, devem ser observadas tambm as exigncias de
estocagem e manuteno da cadeia de frio. Tal rea deve ser de acesso restrito ao pessoal
diretamente envolvido e devidamente paramentado, sendo proibido manter plantas e
objetos pessoais ou em desuso no local. A paramentao, bem como a higiene para a
entrada no ambiente destinado ao porcionamento do LHO, deve ser realizada em rea
especfica e seguir procedimentos preestabelecidos. O funcionrio responsvel pelo
porcionamento deve atuar com dedicao exclusiva no momento da manipulao, no
podendo estar envolvido em outras atividades durante essa etapa. vedada a utilizao de
aditivos durante a fase de porcionamento. Para realizar o porcionamento o profissional
deve:
1. Paramentar-se e higienizar as mos.
2. Certificar-se de que embalagens e materiais que entraro em contato direto com o
leite ordenhado foram corretamente esterilizados e encontram-se dentro do prazo de
validade da esterilizao.
3. Verificar se as embalagens esto rotuladas de forma a possibilitar a
rastreabilidade do leite.
4. Submeter o leite ao degelo prvio.
5. Verificar o volume estabelecido na prescrio mdica ou do nutricionista.
6. Realizar o porcionamento observando o seguinte:
6.1 Em cabine de segurana biolgica:
6.1.1 Verificar se a cabine est ligada a pelo menos 30 minutos.

6.1.2 Dispor os frascos, materiais e utenslios que sero utilizados no

porcionamento sobre a bancada da cabine de segurana biolgica, de modo a no
interromper o fluxo de ar, no superlotando a bancada.
6.1.3 Durante toda a operao, no apoiar ou tocar os braos e/ou mos na
superfcie da cabine.
6.2 Em campo de chama:
6.2.1 Ligar o bico de Bunsen ou de Mecker.
6.2.2 Dispor os frascos, materiais e utenslios na bancada.
6.2.3 Proceder ao reenvase dentro de um raio de at 15 a 20 cm do centro da
chama, dependento do tipo de bico de Bunsen utilizado.
7. Porcionar, atendendo ao volume prescrito, despejando o leite diretamente em um
frasco graduado. Pode-se, ainda, despej-lo com o auxlio de pipeta estril ou seringa
descartvel, utilizando uma para cada embalagem de LHOP.
Administrao do leite humano ordenhado
A administrao do leite ordenhado para o receptor deve seguir o volume, a via e a
freqncia estabelecidos na prescrio mdica ou do nutricionista. O profissional
responsvel pela administrao deve realizar a lavagem das mos. O leite humano
ordenhado cru s pode ser administrado em situaes especiais e desde que seja
exclusivamente da me para o prprio filho. Nesses casos, deve ter sido coletado em
ambiente prprio para este fim, com ordenha conduzida sob superviso. O LHOC precisa
estar devidamente identificado e o consumo deve ocorrer em no mximo 12 horas, com o
leite mantido temperatura no superior a 5C.
Em se tratando de UTI neonatal e considerando que os recm-nascidos internados
apresentam risco aumentado de infeco e maior necessidade de imunobiolgicos,
especialmente os recm-nascidos de extremo baixo peso (<1000g), quando no houver
BLH no servio de sade, recomenda-se que o leite cr da prpria me seja imediatamente
resfriado para ser utilizado em no mximo 12 horas. Em condies excepcionais, o
acrscimo de aditivos poder ser realizado sob prescrio mdica, no momento da
administrao, mediante a garantia da iseno de riscos sade do receptor, levando-se em
considerao os riscos e benefcios provenientes da manipulao e do produto adicionado.
No caso do uso de aditivo, este deve ser administrado em ambiente hospitalar.
Aditivos
O uso de aditivos no leite humano est relacionado aos avanos nos conhecimentos
tcnico-cientficos da neonatologia. Embora ainda no exista consenso quanto s reais
necessidades nutricionais dos bebs prematuros, especialmente, os de muito baixo peso e
extremo baixo peso, nos ltimos 20 anos observa-se uma tendncia de aditivao de um ou
mais nutrientes, por se acreditar que esses sejam suficientes para manter a mdia exigida
por esses recm-nascidos. Atualmente, existem inmeros estudos com abordagem das
necessidades nutricionais dos prematuros e suas respectivas curvas de crescimento. Nesses,
o crescimento extra-uterino adequado sempre entendido como aquele que ocorre
igualmente ao intra-uterino. O crescimento intra-uterino se d graas a condies
favorveis e ideais para que uma criana chegue ao trmino da gestao e nasa com o
peso, o comprimento e o permetro ceflico conhecido e definido como padro para o ser
humano. No se pode exigir que o crescimento ps-natal em um beb prematuro, internado

por tempo variado em ambiente contaminado e estressante como o da UTI neonatal, seja
igual ao padro de normalidade do crescimento intrauterino. A alimentao de prematuros
com leite humano um grande desafio para as mes e para a equipe da neonatologia. O uso
de aditivos no leite humano leva a modificao na osmolaridade, reduo na qualidade para
absoro de seus constituintes e pode levar aumento das ocorrncias de infeco por
contaminao secundria. Quando da necessidade de suplementao de vitaminas e
minerais para atender s demandas resultantes especialmente das intercorrncias neonatais,
recomenda-se que esta seja administrada como medicamento, para garantir a integridade e a
biodisponibilidade do leite humano usado na alimentao regular do recm-nascido.
Administrao via oral
Na ausncia materna, para a administrao via oral de LHO recomendado o uso de
copinhos, dos quais o recm-nascido sorve o leite, no interferindo no processo de suco
ao seio. O tipo de copinho ideal deve ser pequeno, flexvel, sem bordas que possam
machucar o lactente; e tambm necessrio que permita o processo de esterilizao. O
recm-nascido no deve ser alimentado com o uso de mamadeiras, pois os bicos artificiais
da mamadeira provocam uma suco inadequada, alm de prejudicar a amamentao no
peito. Atualmente, h vrios produtos disponveis no mercado e outros que esto sendo
lanados com os mais diversos materiais e formatos, que do mesmo modo interferem
negativamente nesse processo.

Passo-a-passo da administrao via oral

1. Lavar as mos.
2. Conferir o volume da dieta prescrita com o rtulo ou, ento, com o volume do
leite ordenhado pela me.
3. Verificar se a temperatura do frasco de leite ordenhado est prxima do
ambiente, para no provocar desconforto ou queimaduras.
4. Colocar o lactente no colo em posio semi-sentada, com o corpo e o rosto
voltados para o profissional ou para a me.
5. Colocar um babador ou uma gaze abaixo do queixo do beb para evitar o
desconforto de um eventual extravasamento de LHO sobre a roupa.
6. Aproximar o copinho de forma que ele toque o lbio inferior do lactente, sem
prender a lngua.
7. Deixar o lactente sorver ou lamber o leite, respeitando o seu ritmo e as pausas
para deglutio e respirao.
8. Ao terminar a administrao do leite, manter o lactente em posio elevada ou em
decbito lateral esquerdo para evitar a ocorrncia de refluxo.
9. Registrar a aceitao no pronturio ou formulrio prprio, incluindo o volume e a
apresentao de episdios de regurgitao e/ou vmito.
Administrao por sonda ou gavagem
A administrao do leite ordenhado por sonda (gavagem) indicada quando o
lactente estiver impossibilitado de alcanar as suas necessidades nutricionais por via oral,
devido a, por exemplo: imaturidade gastrintestinal; ausncia ou incoordenao dos reflexos
de suco e deglutio; e uso de ventilao mecnica (respirador). Tambm recomendada

a prematuros e/ou pequenos para a idade gestacional, para os quais a alimentao por
suco representa esforo demasiado. A tcnica e o material para sondagem devem ser
definidos na rotina do servio. O tipo de sonda a ser utilizada deve ser escolhida de acordo
com a indicao (gstrica ou enteral), o peso e a idade do lactente. necessrio que a
higiene oral do lactente seja feita com bastante rigor para evitar e remover a formao de
crostas labiais, que ocorre comumente em crianas com sonda orogstrica. Caso a sonda
saia acidentalmente, ela deve ser trocada.
Passo-a-passo da gavagem
1. Verificar a prescrio do paciente.
2. Lavar as mos.
3. Verificar se a temperatura do leite ordenhado est prxima temperatura
corporal, evitando-se assim desconforto para o lactente e prevenindo acidentes por
queimadura.
4. Conectar o equipo e/ou a sonda ao recipiente com o leite, evitando tocar qualquer
poro do sistema de administrao que entrar em contato com o alimento, como, por
exemplo, a ponta do equipo, da sonda e da seringa.
5. Posicionar o lactente em decbito dorsal ou lateral esquerdo (deitado com a
barriga para cima ou para o lado esquerdo).
6. Recomenda-se aspirar o resduo gstrico suavemente, antes de infundir a dieta, a
fim de avaliar se o leite da dieta anterior foi digerido e tambm o posicionamento da sonda.
Caso seja detectado resduo gstrico, comunicar ao prescritor para definio de conduta.
7. A administrao do leite ordenhado pode ser feita pela ao da gravidade ou por
bomba de infuso. A bomba de infuso mais indicada para administrar pequenos volumes
com mais preciso.
7.1 Oferecer a alimentao lentamente, mantendo sempre a seringa 15 a 20
cm acima da cabea do lactente. Esse cuidado fundamental, pois evita que haja uma
presso elevada no estmago, distenso abdominal, regurgitao, vmito e
broncoaspirao.
7.2 O tempo de exposio do leite temperatura ambiente durante a
administrao no deve exceder uma hora.
8. Desconectar a seringa e o equipo.
9. Aps a administrao, descartar o frasco ou a seringa que continha o leite
porcionado.
10. Fechar a sonda.
11. Colocar a criana preferencialmente em decbito lateral esquerdo (deitado para
o lado esquerdo) elevado, durante no mnimo uma hora aps o trmino da alimentao, se
no houver contra-indicaes.
12. Registrar no pronturio ou formulrio prprio: horrio de incio e trmino da
administrao, volume de leite infundido e eventuais intercorrncias.
Leituras Sugeridas
1- Banco de Leite Humano: funcionamento, preveno e controle de riscos. ANVISA,
2008.
2- ISSLER, Hugo. O Aleitamento Materno no contexto Atual, 2008

3- MINISTRIO DA SADE. Recomendaes tcnicas para o funcionamento de bancos

de leite humano-normas e Manuais Tcnicos, 2001
4- Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria- ANVISA. Resoluo RDC nmero 117, de 4 /
11/2006.
5-SILVA, V.G. Normas tcnicas para bancos de leite humano: uma proposta para subsidiar
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