LA INFECCION ESTREPTOCOCICA Y SUS

SECUELAS TARDIAS REVISION DE LAS

CONDUCTAS CLINCO EPIDEMIOLOGICAS
Santiago, 21 de Septiembre de 1987.
INTROUDCCION:
El sistema de Vigilancia epidemiolgica ha permitido detectar un aumento no
esperado de las infecciones estreptoccicas.
Este aumento compromete el grupo de 2-5 aos seguido del grupo 6-14 aos.
Los casos detectados se encuentran distribuidos en todo el pas observndose
una mayor incidencia en los Servicios de Salud de la Regin Metropolitana.
Adems, se ha identificado el estreptococo como causante de algunas
infecciones intrahospitalarias en heridas operatorias, endometrio y
quemaduras.
Durante los ltimos aos, la mayor incidencia y prevalencia de piodermitis,
como consecuencia de la alta incidencia de sarna complicada, permitido que
esta sea un factor de riesgo importante para patologas como la
glomerulonefritis, aguda post estreptoccica.
Es por esto, que se hace necesario revisar los criterios diagnsticos y de
tratamiento de estos cuadros, como as mismo las medadas de control y
prevencin en los distintos niveles que ofrece la infeccin estreptoccica para
prevenir complicaciones, especialmente las tardas, como la enfermedad
traumtica activa y la glomerulonefritis aguda.
II PRESSENTACION CLINICA
Las manifestaciones por estreptococo betahemolitico grupo A son mltiples.
Hay dos localizaciones primarias principales:

a) Tracto
respiratorio.Faringoamigdalitis.
.Escarlatina
b) Piel

Piodermitis Erisipela

Entre mltiples complicaciones se destacan, por su importancia y

trascendencia, las tardas no supuradas como: enfermedad reumtica y
glomerulonefritis aguda.
Las enfermedades derivadas de las localizaciones primarias son enfermedades
endmicas que pueden presentarse en brotes epidmicos localizados y
ocasionales, los que son ms frecuentes en comunidades cerradas como
colegio, internados, y centros abiertos.
Aunque todas las edades son susceptibles, los nios de 5 a 15 aos concentran
las faringoamigdalitis y la escarlatina, en tanto que los nios de 2-5 aos
(prescolares) presentan
principalmente piodermitis.
Estas diferentes
localizaciones no tienen predileccin por sexo, pero si se asocian con una
situacin socioeconmica baja y de elevado ndice de hacinamiento.
La fuente infectante es exclusivamente humana, con un 20 a 40% de casos
subclnicos y 13 a 30% de portadores asintomticos en el caso de la
faringoamigdalitis. Las piodermitis, se comportan en forma diferente, pues la
lesin es siempre evidente, existiendo un 10-15% de portadores sanos
cutneos.
Los mecanismos de adquirir inmunidad en el caso de piodermitis son menos
conocidos.
I.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

a) Diagnstico clnico:
1) Faringoamigdalitis estreptoccica
No hay un cuadro patognomico. El cuadro clnico que ms se correlaciona con
la etiologa estreptoccica.
a) Sntomas:

Odinofagia
Fiebre
Cefalea
Dolores musculares
Nuseas y vmitos
Ausencia de sntomas catarrales (coriza y tos, que apuntan
ms a etiologa viral del cuadro).

b) Signos:

Enrojecimiento de la garganta
Edema de la vulva
Adenopata muy sensible, subangulo maxilar
Exudado (puede no estar presente o por el contrario ser
muy abundante).
Aumento de volumen amigdaliano.

2) ESCARLATINA:

Cuadro similar al anterior acompaado de exantema a veces

localizado solo en los pliegues y enantema caracterstico con la
descamacin posterior.
Es importante destacar que la ausencia del antecedente de
faringoamigdalitis o angina no excluye el diagnostico, pues la
fariongoamigdalitis puede ser subclnica en algunos casos.
3) PIEL

Imptigo o piodermitis
Sarna infectada
Erisipela

c) Diagnostico Bacteriolgico
Puesto que no existe cuadro patognomico, el diagnstico clnico de una
infeccin estreptococia debera ser confirmado por el cultivo.
Sin
embargo, no es siempre posible frente a una situacin clnica normal o
de emergencia, por ser el cultivo del estreptococo bethaemolitico grupo
A un procedimiento que requiere tiempo para la observacin del
resultado.
IV.

MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCION

Estn dirigidas a recuperar al paciente que est evolucionando con la
enfermedad y a disminuir la difusin de esta en la comunidad. Para
ellos, se debe actuar sobre la fuente infectante constituida por casos
clnicos, subclnicos e inaparentes, haciendo tramitando erradicador de
los casos y protegiendo a los contactos domiciliarios o profilcticos
cuando corresponda.
1. Faringoamigdalitis y escarlatina
Tratamiento de los casos
Se debe considerar caso a todos aquellos individuos de cualquier
edad o condicin socioeconmica que cumplan con los criterios
diagnsticos anotados previamente.
La penicilina es el antibitico de eleccin debido a la alta sensibilidad
del estreptococo betahemolitico grupo A, pero debe darse en dosis y
tiempo suficiente para erradicar el germen. Se necesitan 10 das con
niveles tiles de penicilina para lograr este objetivo. Se sugiere el
siguiente esquema de tratamiento:

Penicilina benzatina 1.200.000 unidades I.M + penicilina sdica

1.000.000 unidades I.M dosis nica para mayores de 40 kg.
Penicilina benzatina 600.000 unidades I.M + penicilina sdica
500.000 unidades I.M dosis nica para menores de 40 kg.
En caso de individuos alrgicos a penicilina, se debe usar:
Eritromicina:
40 mg/kg. De peso /da (en menores de 12 aos) oral.
500 mg/8 horas (en mayores de 12 aos) oral.
Se insiste en la mantencin del tratamiento oral por 10 das ya que
solo as se asegura la erradicacin del germen previniendo sus
complicaciones.
Otros medicamentos como la tetraciclina, sulfas o cloranfenicol no
deben ser indicados por su inconsistente actividad fsica frente al
estreptococo bethahemolitico A y por ser medicamentos
bacteriostticos y no bactericida.
Tratamiento de los contactos
Con el objetivo de otorgar proteccin al grupo familiar y a los
contactos institucionales del caso ndice de faringoamigdalitis y
escarlatina, se debe proceder a tomar las siguientes medidas.
a) Todos los contactos sintomticos y asintomticos domiciliarios e
institucionales entre 2 y 15 aos, recibirn igual esquema
teraputico que el caso ndice, aunque estos contactos se
encuentran asintomticos.
b) Los contactos domiciliarios e institucionales mayores de 15 aos
que estn asintomticos deben tratarse con penicilina benzatina
1.200.000 I.M en dosis nica. Si son sintomticos, deben recibir
dosis teraputica de penicilina, para erradicar estreptococo
bethaemolitico grupo A.
c) Debe tenerse especial cuidado con los enfermos reumtico en
profilaxis secundaria
que sean contactos de un caso de
faringoamigdalitis, por tratarse de pacientes de alto riesgo. Estos
debern ser tratados, repitiendo la dosis de penicilinas benzatina
si han pasado ms de dos semanas, aunque se encuentren
asintomticas y con su profilaxis al da.
Refuerzo del programa de profilaxis secundaria.

Debe procurarse una mejor adherida al programa de profilaxis

secundaria
en
aquellos
pacientes
que
no
cumplen
adecuadamente, por el riesgo que el no cumplimiento implica.
2. Piodermitis o Imptigo.
La mayora de la piodermitis son infecciones mixtas por estafilococos y
estreptococos betahemolitico.
Tratamiento de los casos
Usar el mismo esquema que para las faringoamigdalitis aguda, ms el
tratamiento local correspondiente al imptigo.
Tratamiento de los contactos asintomticos
Solo se justifica en los contactos con piodermitis extensa por la
posibilidad que la cepa sea nefritogenica y por la mayor factibilidad de
difusin.
3. Infecciones estreptoccicas del endometrio, heridas operatorias o
quemaduras, de importancia intrahospitalaria.
Las infecciones estreptoccicas intrahospitalarias cobran especial
importancia dado que con frecuencia se presentan en forma epidmica.
Tomando en consideracin que el reservorio de este agente es
fundamentalmente humano, las medidas de prevencin y control deben
dirigirse hacia el manejo de casos y portadores (aislamiento y
tratamiento antibitico).
El tipo de aislamiento de eleccin, en los casos de infecciones
estreptoccicas en localizaciones extrarrespiratorias
debe ser el
aislamiento del contacto. Este requiere:

Habitacin individual
Uso de mascarillas
Uso de delantal individual
Uso de guantes si se manipulara material infectante

Deben existir instalaciones para el lavado de manos y antispticos en

cada habitacin de aislamiento.
Solo en el caso de infecciones pequeas de la herida operatoria o
quemaduras, existe la posibilidad de establecer aislamiento de drenaje y
secreciones que requiere solo el uso de guantes, delantal individual para

las personas que entraran en contacto con el paciente y el uso de

antispticos para el lavado de manos posterior.
La duracin de los tipos de aislamiento ser, a lo menos, de 24 horas
desde el inicio de la terapia antibitica efectiva.
Notificacin
Es una medida de control que no debe olvidarse. Tiene por objeto
observar la evolucin de la situacin, especialmente en circunstancias
epidmicas y permitir evaluar las medidas de control adoptadas.
De acuerdo a la Circular N 70, de mayo de 1987, las infecciones
estreptoccicas intrahospitalarias de localizacin extrarrespiratoria
deben notificarse telefnicamente al Ministerio de Salud.

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