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Mircoles 4 de septiembre de 2013

Educacin sanitaria
01/07/2003

Lesiones traumticas de extremidades inferiores

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El aparato locomotor humano est formado por el sistema osteoarticular (huesos, articulaciones y
ligamentos) y el muscular (msculos y tendones). Las extremidades inferiores, adems de soportar
el peso del cuerpo, son las principales responsables de su desplazamiento, lo que sin duda las
convierte en candidatas preferentes a presentar todo tipo de lesiones y traumatismos. En el
presente trabajo se abordan los ms frecuentes, as como alternativas que desde la farmacia se
pueden ofrecer para evitar su aparicin, favorecer su recuperacin y minimizar su impacto una vez
que se han producido.

El movimiento y la actividad fsica son inherentes al gnero humano. Desde bien pequeos se
ensea a los nios a caminar y, un poco ms adelante, se les insiste en la importancia de la
prctica habitual de ejercicio fsico. Los beneficios del movimiento y de una prctica deportiva
regular son diversos: permite la oxigenacin del organismo, libera energa, mejora la circulacin
sangunea, ayuda a prevenir la obesidad, disminuye la tensin arterial, preserva la fortaleza del
tejido conjuntivo, retrasa la degeneracin propia del paso de los aos y ayuda a combatir la
depresin, entre otras cosas. Adems, los deportes colectivos favorecen la socializacin y el
compaerismo.
Pero no todo es color de rosa al hablar de deporte y salud: en ocasiones, la actividad fsica, tanto
recreativa como de competicin, conlleva inherentemente el riesgo a lesionar el aparato locomotor
y, en concreto, las partes responsables de los desplazamientos. Obviamente, algunos deportes
comportan una mayor probabilidad de lesin que otros, siendo los de contacto (ftbol, baloncesto,
rugby) y los de velocidad (esqu, squash, ciclismo, parapente) los que presentan una mayor
probabilidad de provocarlos.
Pero, desafortunadamente, el riesgo de presentar lesiones traumticas en las extremidades
inferiores no se circunscribe exclusivamente a las actividades deportivas, sino que stas pueden
producirse tambin por causas ajenas al ejercicio fsico. Como se ha indicado anteriormente, pies y
piernas son los artfices de los desplazamientos corporales: casi todo el mundo, a todas las edades
y durante todo el da, est en constante desplazamiento. Normalmente estos movimientos se
producen por suelos de diferentes naturalezas y en un entorno a menudo jalonado de obstculos e
irregularidades (aceras, escaleras, piedras, salientes, socavones). En ocasiones, las prisas
provocan que se hagan de una forma acelerada y en la mayora de los casos el desplazamiento es
una especie de acto reflejo que hacemos de forma secundaria a otras actividades (conversar,
mirar escaparates, leer).
Los cnones estticos y las imposiciones de la moda son, en muchas ocasiones, un autntico
factor multiplicador para el riesgo de presentar lesiones en las extremidades inferiores. Plataformas
desmesuradas, suelas imposibles, tacones de todo tipo, calzados opresivos o sujeciones
insuficientes del pie son algunas de las ayudas que imponemos a nuestras extremidades
inferiores para que cualquier paseo o actividad cotidiana tenga una elevada probabilidad de acabar
en la consulta de un traumatlogo.
Traumatismos
De una forma general, se habla de traumatismo haciendo referencia a cualquier agresin que
presenta el organismo como consecuencia de la accin de agentes fsicos o mecnicos (cadas
accidentales, sobrecargas).
En la tabla 1 se incluye una clasificacin de los principales traumatismos del aparato locomotor en
funcin de la zona afectada.

Herida
Es la prdida de la continuidad de la piel secundaria a un traumatismo. Como consecuencia, existe
un riesgo de infeccin y la posibilidad de lesiones en rganos o tejidos adyacentes como msculos,
nervios o vasos sanguneos. La gravedad de las heridas se evala en funcin de la profundidad,

extensin, localizacin, evidencias de suciedad, presencia de cuerpos extraos o signos de

infeccin. El tratamiento y abordaje sanitario de las heridas leves estn incluidos en todos los
manuales de primeros auxilios y son sobradamente conocidos por los profesionales farmacuticos,
por lo que los autores no han considerado necesario hacer ms consideraciones al respecto.
Desafortunadamente, el riesgo de presentar lesiones traumticas en las extremidades inferiores no
se circunscribe exclusivamente a las actividades deportivas, sino que stas pueden producirse
tambin por causas ajenas al ejercicio fsico
Traumatismos seos
Las fracturas son lesiones traumticas que se definen como la prdida de continuidad en el hueso.
La sintomatologa ms frecuente que acompaa a este tipo de lesiones es el dolor (que se hace
muy intenso cuando se pretende mover la extremidad afectada), deformidad, desdibujo,
acortamiento (depender mucho del tipo de rotura, de la cantidad y desplazamiento de los
fragmentos), inflamacin, aparicin de hematoma y marcada impotencia funcional. Cualquier
decisin de intervencin ante una lesin de este tipo debe tener en cuenta la posibilidad de que
haya habido o se pueda producir una lesin en las partes blandas adyacentes (vasos sanguneos,
fibras nerviosas), hemorragia y shock hipovolmico, infeccin (en fracturas abiertas). El tratamiento
definitivo de este tipo de lesiones pasa por el traslado del afectado a un centro sanitario y debe ser
realizado por un facultativo.
En caso de que se tenga que socorrer a un accidentado en el que se sospeche este tipo de lesin
se tienen que tener en cuenta algunas consideraciones:
No movilizar al accidentado si no es estrictamente necesario.
Retirar cualquier elemento compresivo (calzado, elementos de joyera).
Explorar la movilidad, sensibilidad y pulso distales.
Inmovilizar el foco de la fractura (sin intentar reducirla), incluyendo las articulaciones contiguas,
con frulas rgidas y evitando los movimientos de la zona afectada o movindola si es preciso en
bloque y bajo traccin.
Si se trata de una fractura abierta, debe cubrirse la herida con apsitos estriles antes de proceder
a la inmovilizacin.
Traumatismos cartilaginosos
Los meniscos son estructuras cartilaginosas con funcin amortiguadora (del choque entre fmur y
tibia) localizadas en el interior de la rodilla, tanto en la cara interna (menisco interno) como en la
externa (menisco externo). Aunque este cartlago presenta una elevada resistencia, con los aos
se va debilitando y no es infrecuente que se produzcan en l pequeos rasguos que acaban
provocando su desplazamiento parcial que se puede traducir en la aparicin de simples molestias o
acabar incluso bloqueando la articulacin. Si el rasguo es pequeo, la sintomatologa es ocasional
y leve, no hay inestabilidad y el paciente puede ser tratado con un programa de ejercicios de
motricidad y ayuda ortopdica. Si los sntomas persisten o hay bloqueo articular el menisco debe
ser reparado o eliminado parcialmente mediante ciruga (artroscpica, normalmente). No hay que
olvidar que el menisco no est irrigado y por tanto no se puede curar por s mismo.
Otro traumatismo cartilaginoso frecuente es la llamada rtula de condromalacia que es la rotura
o reblandecimiento del cartlago situado en la parte inferior de la rtula. Los sntomas observados
incluyen dolor en la parte anterior de la rodilla (ms manifiesto al subir o bajar escaleras, o
levantarse tras haber permanecido largo tiempo sentado) y una sensacin de crujido cuando se
mueve la articulacin.
Traumatismos musculares
Los desgarros musculares no son ms que roturas de las fibras constitutivas de los msculos que
se producen bsicamente durante las prcticas deportivas por dos razones: preparacin fsica
inadecuada (falta de elongacin y precalentamiento antes de empezar la actividad deportiva) y
sobreexigencia. Los msculos ms frecuentemente afectados son los de la pantorrilla (gemelos) y
el muslo (cuadrceps y abductores).

Traumatismos articulares
Como su nombre indica, dentro de este apartado se incluyen aquellos traumatismos que provocan
lesiones en las articulaciones seas o en los elementos que las componen. Dentro de ellas
destacan luxaciones y esguinces.
Puesto que un esguince es una lesin de ligamentos, se puede producir en casi todas las
articulaciones
Las luxaciones son separaciones permanentes de las superficies articulares (el hueso se ha
separado de su articulacin). Cursan con dolor intenso y agudo, deformidad debida a la prdida de
las relaciones normales articulares (y que es claramente identificable comparando su aspecto con
el de la articulacin paralela en el miembro sano) e impotencia funcional muy acusada. Ante este
tipo de lesiones traumticas, el farmacutico debe aconsejar la inmovilizacin total de la
articulacin afectada tal y como est, sin intentar reducir la luxacin y remitir al paciente a un centro
sanitario para que el personal facultativo le aplique el tratamiento definitivo.
Los esguinces son las lesiones de los ligamentos que se producen cuando una articulacin realiza
un movimiento ms amplio de lo normal, forzando uno o varios ligamentos hasta que resultan
daados. Los ligamentos son bandas de tejido fibroso, elstico y resistente que conectan dos o
ms huesos, cartlagos u otras estructuras del organismo o que sirven de sostn de los msculos.
Su funcin principal es la estabilizacin de las articulaciones.
Puesto que un esguince es una lesin de ligamentos, se puede producir en casi todas las
articulaciones. Los esguinces ms frecuentes son, sin lugar a dudas, los de tobillo (de los cinco
ligamentos que sostienen el tobillo el que se lesiona ms a menudo es el talofibular anterior,
seguido del calcaneofibular) y rodilla (siendo aqu el cruzado anterior y el colateral medio los ms
comnmente afectados por esguinces). Dentro de los esguinces se habla de:
Grado I o leve. Ligera elongacin del ligamento que no afecta a la estabilidad de la articulacin. El
paciente slo experimenta un ligero dolor e inflamacin pero puede cargar el peso sobre la
articulacin afectada. La contusin presentada es leve.
Grado II o moderado. Se produce un desgarro parcial del ligamento. Cursa con marcada
hinchazn y dolor moderado a fuerte. El paciente suele referir dificultades para apoyar el peso
sobre la articulacin afectada y se manifiesta una cierta prdida de la funcionalidad de la
articulacin.
Grado III o grave. El ligamento se desgarra totalmente o se rompe. La lesin se acompaa de
dolor e hinchazn intensos; el paciente no es capaz de cargar el peso sobre la articulacin y hay
una prdida total de la habilidad funcional. Una lesin de este tipo en personas activas suele
requerir una intervencin quirrgica para obtener resultados ptimos.
Lesiones y deporte
Como se ha comentado al principio de la presente revisin, la aparicin de lesiones en las
extremidades inferiores, si bien no est exclusivamente ligada a las prcticas deportivas, presenta
un mayor ndice de aparicin durante stas. Por ello, se ha credo oportuno incluir un comentario
sobre aquellos deportes que suponen un mayor riesgo de lesin y cules son las consecuencias
traumticas ms frecuentemente derivadas de su prctica.
Esqu y snowboard
En ambos casos se alcanzan grandes velocidades al desplazarse sobre una o dos tablas en una
superficie irregular y de consistencia variable, con una fuerte pendiente, altamente deslizante y en
trayectos muy concurridos. En general, los traumatismos en estos deportes son el resultado de
cadas, choques o lesiones excesivas. La diferente posicin del deportista durante la prctica de
ambas disciplinas y la diferencia en el material utilizado hacen que en el esqu las lesiones ms
frecuentes sean las roturas/esguinces de los ligamentos de la rodilla (especialmente el cruzado
anterior y el lateral medio), mientras que en el snowboard, la utilizacin de botas de materiales
blandos y la postura de los surfistas desplace hacia el tobillo el mayor riesgo de lesin. Es
frecuente que el encontronazo entre dos practicantes de estos deportes acabe con un esguince del
ligamento lateral interno, un desgarro del menisco interno o un aplastamiento del externo.

Ftbol, baloncesto y rugby

Son deportes en los que se producen cadas y encontronazos de alta energa, lo que hace
frecuente la aparicin de luxaciones. Son deportes que requieren que el pie se mantenga fijo y que
el cuerpo cambie de direccin brusca y rpidamente por lo que tambin son frecuentes en ellos las
lesiones del ligamento cruzado anterior (el jugador para y gira repentinamente y siente como un
estallido en la rodilla acompaado de un dolor repentino y su posterior hinchazn) e incluso la
llamada trada (rotura de ligamento cruzado anterior, colateral medio y menisco).
El tipo de movimiento realizado durante la prctica de estos deportes tambin hace frecuente que
el pie y el tobillo se retuerzan hacia el interior originando una sobretensin y presin extrema en los
ligamentos tobillares. El esguince de tobillo se acompaa de un chasquido caracterstico en su
parte exterior, posterior hinchazn e inhabilidad para caminar.
Atletismo
Los atletas son deportistas especialmente susceptibles a presentar todo tipo de lesiones de tobillo.
Un mal apoyo del pie o un movimiento incorrecto cuando se va a gran velocidad para alcanzar una
meta o como paso previo a la realizacin de un salto o movimiento suelen provocar la torcedura o
distensiones violentas de los ligamentos del tobillo. Periostitis (inflamacin de la membrana que
recubre exteriormente la tibia) y pubalgia (inflamacin de la insercin de los msculos aductores
del muslo en el pubis) son tpicos de corredores de largas distancias. El sndrome del
compartimiento tibial, las fracturas de tibia y peron o los esguinces y lesiones meniscales son
algunos de los otros riesgos en que incurren los practicantes de estos deportes.
Diagnstico
La diagnosis de estas lesiones se basa principalmente en el examen de la zona. Es importante que
sea realizado con la mayor inmediatez posible, ya que si an no se ha inflamado la zona, el
facultativo puede realizar su diagnstico con una mayor precisin. La magnitud de la hinchazn, la
situacin del dolor, la movilidad distal y la estabilidad de la zona suelen permitir, en muchos casos,
llegar a un diagnstico correcto sin necesidad de ninguna tcnica adicional. No obstante,
radiografas y resonancias magnticas son dos alternativas frecuentemente utilizadas para llegar a
una diagnosis definitiva cuando los datos anteriores no permiten una identificacin exacta de la
lesin.
Tratamiento
Como se ha visto, la mayora de las lesiones traumticas de las extremidades inferiores requieren
una intervencin facultativa para ser solucionadas de forma definitiva. Los esguinces leves y
moderados, los traumatismos cartilaginosos leves y las lesiones por sobreesfuerzo son
bsicamente aquellos traumatismos en los que el farmacutico puede desempear un papel ms
importa nte.
Tratamiento RICE
El tratamiento ms habitual de los esguinces y desgarros meniscales y musculares leves es el
llamado RICE, acrnimo formado a partir de las iniciales anglosajonas de las palabras: reposo,
hielo, compresin y elevacin. Cuando alguien presenta una de estas lesiones debe guardar unos
das de reposo (total o el mximo posible durante las 48 horas posteriores al accidente). Aunque el
dolor no sea tan intenso como para obligar a interrumpir la prctica deportiva, cuando se sospeche
que se ha producido un dao es importante no seguir ejercitando el miembro afectado, ya que en
caso contrario puede agravarse la lesin y aumentar el tiempo de recuperacin necesario.
Adems debe aplicrsele hielo (nunca directamente sino envuelto en un pao, puesto que se
podra llegar a provocar quemaduras en la piel) durante 20 minutos, cuatro veces al da. La
aplicacin del fro tiene un efecto vasoconstrictor, evitando un mayor aporte sanguneo a la zona
afectada. El arsenal ortopdico actual dispone de una especie de bolsas rellenas de una sustancia
gelatinosa que puede enfriarse hasta muy bajas temperaturas sin llegar a solidificar. Aplicar fro
mediante estos dispositivos tiene la ventaja frente al hielo convencional de que al no llegar a
solidificar se amoldan perfectamente a la articulacin afectada. Adems, durante el tiempo de
aplicacin, si bien van perdiendo temperatura, su aumento se hace de una forma ms gradual y sin
llegar a sufrir fusin (el agua generada suele ser un engorro adicional cuando la opcin elegida es

una bolsa con hielo dentro). Los dispositivos mencionados se encuentran forrados de tejidos de
algodn (ruso) que evitan el contacto directo con el foco fro y se sujetan mediante un sistema de
gomas lo que permite un perfecto acoplamiento a la zona a enfriar.
Los afectados deben, tambin, protegerse la articulacin con una venda elstica de compresin o
un producto ortopdico adecuado y mantener la zona afectada en una posicin elevada (facilita el
retorno venoso reduciendo la inflamacin de la zona). La aplicacin de vendajes y productos
ortopdicos pretende actuar sobre determinados tejidos para conseguir una combinacin de
efectos (contener, sujetar, comprimir, estabilizar, corregir, descargar, amortiguar) reduciendo los
efectos negativos de una inmovilizacin rgida y respetando en la medida de lo posible la movilidad
de las partes no lesionadas. El farmacutico debe advertir acerca del uso indiscriminado y abusivo
de este tipo de productos, ya que su utilizacin innecesaria provoca el debilitamiento de las
estructuras propias de la persona, incrementndose a la larga el riesgo de provocar o agravar
lesiones.
Si bien su utilizacin puede aconsejarse como alternativa de emergencia ante la aparicin de
lesiones leves/sobrecargas musculares o tendinosas durante la prctica deportiva, tambin puede
aconsejarse con fines preventivos (en personas con inestabilidad de ligamentos o que tengan
sensible la estructura ligamentosa de alguna articulacin). Este tipo de productos son usados
tambin como medio teraputico especfico de inmovilizacin selectiva en lesiones agudas o
sobrecargas crnicas y como ayuda a la rehabilitacin en procesos posquirrgicos.
Los productos ortopdicos destinados a las extremidades inferiores son rodilleras, tobilleras,
pantorrilleras y musleras. Se trata de productos diseados anatmicamente y elaborados a base de
tejidos y gomas naturales o elastmeros sintticos (lycra, dorlastan, spandex, neopreno). En
ocasiones pueden incluir frulas (normalmente de aluminio), engrosamientos localizados o diseos
especiales con la finalidad de obtener algn beneficio concreto, reforzar la proteccin de una
determinada zona o limitar un determinado movimiento. En estos casos es aconsejable que la
utilizacin del elemento ortopdico est sometida al control y consejo de un profesional sanitario,
mdico o farmacutico con conocimientos especficos de ortopedia, que sepan orientar al paciente
sobre cul es la opcin ms adecuada y cmo usarla correctamente.

Tratamiento farmacolgico
Como tratamiento farmacolgico de eleccin para obtener un alivio sintomtico del dolor y la
inflamacin producidos por este tipo de dolencias se utilizan antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) y analgsicos tpicos. As, bencidamida, ketoprofeno, piketoprofeno, naproxeno, piroxicam,
ibuprofeno, diclofenaco, aceclofenaco, fenilbutazona o etofenamato son algunos de los principios
activos que, vehiculizados en excipientes adecuados para su formulacin en preparados de
aplicacin tpica (aerosoles, geles y/o cremas), son utilizados en el abordaje teraputico de este
tipo de dolencias. Cuando la lesin haya provocado la aparicin de contusiones, edema y
hematomas, estar indicada la aplicacin de antivaricosos y fibrinolticos tpicos. En lesiones
musculares y para el calentamiento previo antes de reanudar el ejercicio pueden aplicarse
especialidades tpicas rubefacientes.

El nmero de preparados de este tipo incluidos en el arsenal teraputico actual es muy amplio y su
accin farmacolgica y su tradicin autoprescriptora los convierten en grandes conocidos del
gran pblico. La eleccin del ms adecuado suele hacerla el propio paciente basndose en su
propia experiencia. No es infrecuente que algunas personas rechacen el consejo farmacutico
argumentando que una determinada formulacin le resulta poco efectiva, ya que es un hecho
conocido que la respuesta obtenida es altamente variable en cada individuo.
Cuando la lesin haya provocado la aparicin de contusiones, edema y hematomas, estar
indicada la aplicacin de antivaricosos y fibrinolticos tpicos
Si bien es cierto que la utilizacin de AINE por va tpica reduce significativamente el riesgo de
complicaciones gastrointestinales (el frmaco alcanza concentraciones farmacolgicamente
significativas en los tejidos adyacentes a la zona de aplicacin pero las concentraciones
plasmticas son muy inferiores), lo que ocurre es que normalmente se combinan uno por esta va
de administracin (del que se espera una accin inmediata, reforzada por el efecto fro/calor y
rubefaciente que suelen provocar estas formulaciones) con uno por va oral (del que se espera una
accin a ms largo plazo).
Una vez recuperada una cierta estabilidad y eliminado el dolor, el paciente debe ser tratado con un
programa de ejercicios de rehabilitacin que segn los casos incluirn rutinas de motricidad,
fortalecimiento, elasticidad.
Obviamente, el tipo, la cadencia y la intensidad de estos ejercicios deben ser fijados y
supervisados por un mdico especialista o un fisioterapeuta para evitar que en vez de ser una
ayuda puedan agravar el problema o causar otro mayor.
Comentar, para finalizar, que una lesin ligamentosa mal curada provoca inestabilidad en la
articulacin, lo cual incrementa por un lado el riesgo de daar las estructuras cartilaginosas
(menisco en el caso de la rodilla) y, por otro, la posibilidad de acabar desarrollando una artritis
temprana. Hay algunas actividades deportivas compatibles con una rodilla que tiene flojo alguno de
sus ligamentos, son los llamados deportes en lnea, como el ciclismo, las caminatas, el patinaje
o la natacin. No obstante, cuando el paciente lesionado quiera practicar este tipo de actividades
se le sugerir hacerlo con ayuda de alguna de las opciones de refuerzo ortopdico anteriormente
comentadas y un programa de rehabilitacin especialmente diseado para fortalecer y aumentar el
movimiento de la articulacin.
Prevencin
De lo dicho hasta el momento se desprende que el mejor de los deportes puede convertirse en
perjudicial, si se lleva a cabo de forma excesiva o incorrecta, incurrindose entonces en un riesgo
elevado de provocar un sinfn de lesiones. Conocer el propio cuerpo y no sobrepasar nuestras
limitaciones fsicas (preparacin fsica) y tcnicas (una mala tcnica puede hacer repetir gestos
incorrectos) son las mejores medidas preventivas para salvaguardar su estado durante la prctica
deportiva.
Algunos consejos bsicos
Calentamiento
Los ejercicios de calentamiento cumplen con dos funciones muy importantes: evitar las lesiones y
mejorar el rendimiento deportivo. Nunca debe iniciarse la actividad deportiva de forma brusca. El
calentamiento debe durar entre 10-15 minutos e iniciarse con una carrera lenta para aumentar la
frecuencia cardaca. Posteriormente, se realizarn unos estiramientos y movimientos generales de
forma que se tonifiquen los principales grupos musculares y mejore su capacidad de
contraccin/elongacin para finalizar con ejercicios especficos en funcin de la especialidad
deportiva a practicar.
Enfriamiento
Es el descenso progresivo de la actividad fsica hasta detener el ejercicio. Basta con una carrera
con desaceleracin progresiva y unos estiramientos finales.
Ejercicios de fortalecimiento

Es importante fortalecer mediante ejercicios rutinarios especficos la musculatura adyacente

complementaria, ya que ella puede ayudar a estabilizar la articulacin y hacerla ms resistente a
esguinces y roturas.
Material
El material utilizado debe ser adecuado y estar en correcto estado (huelga decir la importancia de
las fijaciones y botas en la prctica del esqu o el estado de las zapatillas en los atletas, ya que las
nuevas pueden provocar ampollas los primeros das si se usan muy a menudo y las demasiado
viejas pueden haber perdido, casi por completo, su capacidad de amortiguacin).

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