Intervencin en Crisis

I. Conceptos Importantes:
Crisis: concepto universal, que se aplica en diversos campos ( ej: crisis
financiera, crisis biolgica; coma diabtico, etc.) en este ramo,
haremos alusin especficamente a la crisis psicolgica.
Lo que hace que la crisis sea psicolgica es el impacto emocional,
es decir, el sufrimiento. El sufrimiento es un concepto subjetivo, que da
cuenta de la falta de perspectiva de la vida. ya que, sin perspectiva de
futuro o de cambio, el sufrimiento es mayor.
Def de crisis Psicolgica: es una situacin de sufrimiento intenso,
agudo. que inunda todas las reas de funcionamiento interno del
sujeto ( o la mayora) y la cual se origina en un problema, en una
discrepancia (entre objetivo y recursos disponibles.). Existe una causa,
un estmulo gatillador, el cual origina el problema, y este estmulo
gatillador depende de las expectativas, de la filosofa de vida, de como
evala y conceptualiza la vida el sujeto, es decir ver qu significado le
otorga la persona a la crisis( ver la valoracin del evento).
En general, personas que tienen crisis normativas son personas de
personalidades ms dbiles, no se aplica este mismo criterio a las
crisis no normativas, ya que existen situaciones en las cuales
independiente de lo fuerte que sea la persona, la situacin inesperada
(como la muerte de un hijo) le va a afectar igual. Por otro lado, las
crisis superan siempre los recursos de solucin que tiene la persona
(colapso de las estrategias previas de enfrentamiento), existe una
sensacin de estar superado.
Adems, la persona en crisis es una persona fcilmente influenciable y
vulnerable, y por esto es importante proteger al paciente. Adems, es
importante considerar que la crisis es transitoria, ya que es tal el
desgaste que produce, que la cual se atena y no dura ms de 15
das.
Para finalizar, La resolucin final de la crisis depende de numerosos
factores, que incluyen la gravedad del suceso precipitante, recursssos
personales ( fuerza del yo, experiencia con crisis anteriores) y los
recursos sociales del individuo ( apoyo disponible de otros
significativo). Es portes que, el psiclogo va a ayudar a ordenar las
alterativas de solucin que tiene el sujeto para enfrentar el problema o
la catstrofe.
Por otro lado, al atender a una persona en crisis es importante atender
a las expectativas que tiene este, hay personas que tiene expectativas
desproporcionadas ( ejm en terremoto gente q dice se muri mi nieta,
no tengo casa quiero una casa) es importante aterrizarlas.

Se pueden distinguir 2 tipos de crisis: normativa o NO normativa

(situaciones normativas o no normativas, tambin se les conoce como
Factores precipitantes )
Por ende, existiran ciertos eventos de la vida pueden precipitar una
crisis, para ello necesita observarse tanto el suceso externo como
lo que ste significa para la persona en el entorno de la historia de
su desarrollo.
ojo1: El impacto de un suceso depende de intensidad, duracin,
grado de interferencia)
ojo2: no implica que se presenten en todas las personas.
a. Crisis Normativas: situaciones que durante el desarrollo de la vida
es esperable que vivamos. conocidos tambin como factores
precipitantes, es decir, situaciones que gatillan una crisis( son
identificables).(ejem: al salir de la U hacer crisis por entrar a
trabajar y dejar de estudiar, o crisis pasando de los 29 a los 30
aos; el paso a la edad media, crisis del nido vaco la cual afecta
principalmente a las mujeres, otra es la jubilacin,Muerte.
a. Crisis No Normativas: situaciones no esperadas las cuales generan
un cambio de vida para siempre. ejem: accidentes inesperados,
desastres naturales, eventos delictivos: asalto o violacin.
desempleo (cesanta) divorcio o migracin
Manifestacin de la Crisis:
- Uno de los aspectos ms obvios de la crisis es la presencia de
sntomas emocionales:
- Tensin, angustia, llanto, ansiedad.
- Inestabilidad emocional, que puede variar desde la pena a la ira.
- Expectativas de Ineficacia
- Sentimientos de desamparo y confusin.
- Tambin puede haber otros sntomas:
- Problemas digestivos
- Insomnio, baja en el deseo sexual.
- Incapacidad para llevar a cabo su trabajo
Vulnerabilidad y Sugestionabilidad V/S Enfrentamiento
Efectivo:
a) Vulnerabilidad y Sugestionabilidad
- En la situacin de crisis es habitual que se presente alto nivel de
vulnerabilidady sugestionabilidad en la persona.
- Se conoce como reduccin de defensas. Si pareciera que todo se ha

desintegrado es casi como sino quedara nada por defender.

- La persona sobrecargada busca apoyo y puede ser fcilmente
sugestionable.
- Esta vulnerabilidad, sugestionabilidad y/o reduccin de defensas
es la oportunidad de cambio que caracteriza las crisis
normativas.
- persona se siente incapaz de abordar nuevas situaciones
desestabilizadoras.
b) Enfrentamiento Efectivo:
- Explorar activamente el conflicto y buscar informacin relacionada
con una solucin.
- Expresar sentimientos negativos, positivos y tolerar la frustracin.
- Pedir ayuda activamente a otros.
- Descomponer los problemas en fragmentos manejables y abordar
uno cada vez
- Estar atento a la fatiga y la desorganizacin, en tanto se mantiene el
control y los esfuerzos por seguir adelante y resolver el problema.
- Ser flexible y estar dispuesto a modificar estrategias.
- Tener un optimismo bsico sobre los resultados.
Problema Psicolgico: Es una discrepancia, entre objetivo y recursos
disponibles.
ejm: quiero comprar botas (objetivo), no alcanza la plata ( rec.
disponibles).
para resolver el problema se puede
disminuir la discrepancia.
cambiando por ejemplo, el objetivo. ejm: me quiero ir a Aruba, no me
alcanza ( recursos), cambio mi objetivo de viajar a Aruba y viajo a
via).
discrepancia por ejem: entre la imagen que tiene de relacin una
madre con su hija V/S la relacin real que tiene esa persona con su
madre.
Cuando un problema se transforma en una crisis?: esto ocurre
cuando es intenso he inunda las otras reas de funcionamiento del
sujeto.
deber de psiclogo cuando recibe a una persona en crisis, es proteger
a esa persona, evitando que esta persona caiga en influencia de otras
personas que puedan causar dao al sujeto, y para lograr esto el
psiclogo debe activar sus redes de apoyo, prescribiendo la conducta q
tendr el sujeto para que sus cercanos estn preparados. Esto es lo
principal, ya que las personas en crisis no son capaces de ver sus
recursos, se puede asimilar a un nockout.

Intervencin en crisis:
es un tipo especfico y particular de
psicoterapia, pero no es una terapia breve( 3 meses), sino que esta
dura mximo entre 2 a 3 semanas ( sesiones sonra por medio). con un
total de 6-8 sesiones. Juega un papel fundamental en el min de la
crisis. Tras este periodo, en el que el sujeto esta desbordado en todas
sus reas es posible trabajar con el sujeto psicoterapia, dar
psicofarmacos, etc.
II. Antecedentes Histricos:
- Gerald Caplan fue el primero en concebir la trascendencia de las
crisis vitales en la psicopatologa de adultos (1964).Se interes en
cmo la gente trataba las diversas transiciones de una etapa a otra.
Pronto identific la importancia de los recursos personales y sociales
en la determinacin de si las crisis del desarrollo (lo mismo que las
incidentales o inesperadas) resultaran en un mejoramiento o
empeoramiento.
-primeros modelos surgen en la dcada de 1960 surgieron centros de
prevencin de suicidio y atencin en crisis en Usa ofreciendo ayuda
telefnica durante las 24 hrs los 365 das.
-Posteriormente se dllo intervencin para una amplia gama de crisis
-Finalmente la intervencin en crisis y los servicios de urgencia ( las 24
horas del da) se consideraron como parte integral de cualquier
sistema de salud mental.
Primeras estrategias de intervencin:
junto con la Intervencin en crisis, durante la dcada del 70 se
comenz a desarrollar n modelo de "intervencin breve" y esto
permiti que la intervencin en crisis se valorara ms an.
Posteriormente se comenz a diferenciar Intervencin en Crisis de
Psicoterapia Breve.
constantemente vamos a estar expuestos a hacer Psicoterapia breve
he intervencin en crisis.
Influencias Tericas:
-la idea de Darwin sobre la supervivencia del ms apto, analiza la lucha
por la existencia entre los organismos vivos, en relacin con su
medio.
-considerar la "realizacin y el desarrollo" como una tendencia humana
natural, donde las crisis son momentos en que los propsitos se ven
obstaculizados o parecen inalcanzables.
-una tercera influencia es considerar que la vida se basa esencialmente
en crisis, cambios o retos que permiten una transicin, como lo
sealara Erikson desde una mirada analtica.

-una cuarta y ultima influencia surge de los datos empricos: hay que
identificar sntomas y vivencias que desestabilizar ( muerte
repentina, ciruga mayor, desastres naturales, accidentes graves.)
estas situaciones van a generar sntomas.
Intervencin en crisis:
-es una intervencin que puede prevenir que no evolucionen los
sntomas y/o que no crezca la situacin. Es un proceso de
prevencin secundaria, porque evita q se den sntomas
psicopatolgicos, evitando el dllo de una psicopatologa.
- Cuando se aplica?:la intervencin en crisis es inmediata al suceso.
tiene q ser lo mas cercano al evento gatillador, dentro de los
primeros 15 das, y se asume el formato de ver a la persona da por
medio o 2 veces a la semana. en caso de que la persona aparezca
un mes despus, se habla de psicoterapia.
III. Modelos de Afrontamiento:
-Modelo de Richard Lazarus (1980):
a) Valoracin Primaria: lo que se se hace es evaluar si hay un peligro,
ver si hay alarma o no. un factor determinante de esta valoracin
es la personalidad: que determinan la respuesta. ejm: Se escucha
un ruido subterrneo hay personas que dirn altiro temblor!, los q
se tomen ms tiempo en pensar, seran menos ansiosos. primera
valoracin es la evaluacin de la situacin, consiste en la entrega
de la noticia: "esta sucediendo tal cosa". (es la activacin de la
alarma, de que algo est pasando, 1era reaccin con su 1era
respuesta ) es inevitable, x esto hay q generar mecanismos de
seguridad con anticipacin ( que hacer).
a) Valoracin Secundaria:
es orientada al problema y busca
responder:Cmo enfrento lo que viene? se divide en dos: a) de
manera sistemtica o b) no sistemtica o emocionales.
Consiste en que el sujeto se pregunta " qu hago?" el sujeto evala
si la situacin que se esta viviendo es una situacin de crisis, si se
puede o no hacer algo. frente a la situacin el sujeto busca
encontrar una solucin. el sujeto define el problema ( si es
econmico o familiar, etc) y una estrategia orientada al problema,
consiste en que el sujeto da una respuesta a la situacin. y
tiene que ver con una solucin psicolgica, no tiene pq ser una
solucin real. sino que orientado a hacer algo.( ejm: terremoto:
recoger q cosas an son utilizables, esto no le va a devolver la casa
pero le devuelve al sujeto el control de la situacin.) psiclogo

pregunta: Qu puede hacer usted ahora?, Qu es posible de

hacer en esta situacin?. un sujeto en crisis, dir nos, pero es
importante que las alternativas de solucin vengan del sujeto. uno
puede alentarlo a pensar en algunas valoracin secundaria
orientada a la emocin: usan estrategias psicolgicas de tipo
afectivo o espiritual (ejm: ante la muerte pensar bueno, es para
mejor ahora esta descansando, haba sufrido mucho. de tipo
compensatoria: que pena que se haya muerto pero yo alcance a
despedirme.) lo afectivo tiene q ver con el manejo de la angustia
posterior, tiene q ver con el poder aminorar los aspectos negativos:
las rabias, la frustracin. para as poder hacer el duelo y procesar.
Tambin es importante que salga desde los recursos de la persona.
estas estrategias emocionales, no son inmediatas. puede llevar
meses la valoracin secundaria. otra cosa que sirve es recurrir a
creencias, distanciarse de situacin, socializar:contar la situacin a
otros y compensar. por otro lado, est el uso del humor por ltimo,
universalizar la situacin.
OJO: estrategias de afrontamiento: tiene q ver con una decisin
voluntaria. "decido tomar una opcin".
** tcnica para duelo usar las tcnicas expuestas y tambin es til usar
la trascendencia ( que habr hecho su mam para mantener vivo su
recuerdo, que le dej su mam?)
c) Valoracin Terciaria: "el diablo sabe ms por viejo que por diablo". es
utilizada por personas que han pasado por la situacin varias
veces ( ejm: una persona anciana que ha pasado por varios duelos).
Persona siente que como ha recorrido esto varias veces ya no le
asusta. es capaz de reconocer lo que pasa , pero tiene la respuesta de
alarma ni de interferencia de antes (primeras veces). esto ya que
confa en lo que ha hecho. no pierde el tiempo en las otras respuestas,
se hace ms eficiente he inmediata la respuesta. ( x esto en personas
en crisis se pregunta que ha hecho antes, que le ha dado resultado?).
Personas q sufren de abuso dejan de escuchar las claves internas,
entonces que hace la persona? genera un distanciamiento de la
angustia, lo que es insuficiente. y por esto recurre a mecanismos de
defensa, y se disocia y este es el dao. Luego pasa a una valoracin
terciaria una vez que esta formada la rutina, se da un
acostumbramiento y se incorpora en el diario vivir, la nia sabe que la
van a abusar a tal hora y despus de eso va y hace su tarea normal. el
modelo de afrontamiento no esta orientado a explicar esto, ya que se
orienta a una situacin de crisis inmediata no de larga data.
-El estado de crisis se caracteriza por un trastorno en el proceso de
valoracin del evento.

-La persona en crisis tiene dificultades para manejar aspectos

subjetivos de la situacin
-El enfoque provee una estructura para las decisiones sobre cmo era
mejor la ayuda durante el tiempo de crisis
-Modelo de Gerald Caplan:
a)Pedir ayuda: consiste en identificar personas con las que el sujeto
pueda contar, con quien pude consultar, quien puede tomar las
decisiones por usted. ya que en estas situaciones de crisis puede ser
esencial. redes: familia, pareja, algn amigo.
b) Descomponer el problema en fragmentos manejables: Hay q tratar
de descomponerlo. ejm: me hace bulling: quien, donde, cuando, como.
ya que al descompener el problema la persona se da cuenta que el
problema esta acotado. entonces la persona ve que en realidad la
molestan en el recreo no en la sala o en el almuerzo entonces esto
puede cambiar la idea que tiene la persona de no querer ir al colegio,
ya que es en un momento especfico no siempre y uno se centra en
ver que se puede hacer en los recreos. el descomponer el problema es
como poner un pao fro ya que la persona en crisis ve todo negro
cuando no es el TODO.
c)Identificar claves para confiar en otros ( y en s mismo): quienes la
pueden ayudar, como, que caractersticas tiene que tener esa persona
y a partir de esto que persona las tiene.
d)Actitud de confianza en la propia capacidad para resolver problemas:
que hizo en tal situacin.
objetivo teraputico: es que a persona pueda ver que NO esta
inundado sino que es algo especfico.
IV. Crisis y temporalidad:
-Cuadro agudo v/s Crnico
-Se extendera por 4 a 6 semanas
-Sin embargo, en estudios controlados sobre sntomas especficos
(desorganizados) puede extenderse por meses.
-Entonces, se re-establece el equilibrio en 4 a 6 semanas... pero
muchas veces no se resuelve la situacin de crisis.
** EXTRA:frente a crisis de llanto de una adolesc o un nio no pescar.
V. Etapas de la Crisis:

a) Desorden: reacciones iniciales, principalmente de tipo emocional,

llanto, angustia, grito, desmayos, lamento.
b) Negacin: Es una forma de atenuar el impacto. puede haber
entorpecimiento emocional, " no pensar en lo que pas", o planificar
actividades como si nada hubiera pasado.
c) Intrusin:Abundante e involuntaria presencia de ideas relativas al
evento que genera el sufrimiento. Pesadillas recurrentes. Imgenes de
lo que ha pasado. Preguntas reiterativas.
d) Verbalizacin (Translaboracin): Se expresan, verbalizan, identifican
y se divulgan pensamientos, sentimientos, e imgenes de la
experiencia de la crisis. Muchas personas requieren ayuda externa
para verbalizar su vivencia.
e) Cierre ( Finalizacin):Se genera una integracin de la crisis en la vida
del individuo. El suceso ha sido enfrentado, sentimientos y
pensamientos han sido identificados y expresado y finalmente la
persona se ha reorganizado.
VI. Resolucin de la Crisis:
- Restauracin del equilibrio, dominio cognoscitivo de la situacin y el
desarrollo de nuevas estrategias eficientes de enfrentamiento,
que incluyen cambios de conducta y uso adecuado de los recursos
externos.
- Integrar en el relato de la propia existencia el evento que ha
generado la crisis y presentar una visin positiva de futuro
(apertura a la experiencia).
Etapas para la resolucin de una crisis:
1. Definir el Problema: Conceptualizar en los trminos de la persona en
crisis (clarificacin).
2. Identificar conflictos reactivados por la crisis, evaluar la posibilidad
de resolver favorablemente.
3. Identifica, definir y movilizar recursos individuales (internos,
externos), familiares (de figuras afectivamente significativas) y
sociales, hacia la solucin de la crisis.
4. Reducir consecuencias negativas de la crisis.

Trastorno por Estrs Post Traumatico:

TEPT:
Definicin: El TEP es un trastorno de ansiedad que suele producirse
tras haber sufrido u observado un acontecimiento altamente

traumtico: atentado, violacin, asalto, secuestro, accidente,

enfermedad mortal, etc.), en el que est en juego la vida o la vida de
otras personas. esta vivencia es siempre vista como u hito, un hecho
significativo que divide la experiencia de la propia vida.
I.Conceptos Generales
Arte y la escenificacin (psicodrama) son una forma de poder
acercarse al trastorno de estrs post traumtico.
respecto al estrs post traumtico, la psicologa clsica no alcanza, ya
que el trauma muchas veces es difcil de ser definido en palabras
FALTA..
II. Caractersticas:
- Esta vivencia puede originar un aprendizaje emocional que tiene
como fin proteger al individuo frente a nuevas situaciones similares,
pero que va a ocasionar toda una serie de sntomas agrupados en tres
tipos diferentes : rememoracin ( o rexperimentacin), hiperactivacin
fisiolgica y evitacin ( junto con embotamiento afectivo).
- La situacin traumtica se reduce a imgenes que quedan grabadas
de manera indeleble y vuelven a reexperimentarse( sntomas ms
frecuente y el cual genera mayor molestia) una y otra vez con gran
viveza, en contra de la propia voluntad, a pesar del paso del tiempo,
con todo lujo de detalles, como si estuviera sucediendo de nuevo
( flashback). estos procesos congestivos disminuyen la capacidad de
concentracin, memoria, toma de decisiones y producen reacciones
emocionales muy fuertes, con intensas respuestas de ansiedad
( preocupacin, miedo intenso, falta de control, alta activacin
fisiolgica, evitacin, etc), irritabilidad, ira, tristeza, culpa y otras
emociones negativas.
OJO: quien se dedica a atender personas con TEP es importante que
siempre est pendiente de su autocuidado, ya que el estar expuesto a
tanta situacin dramtica puede generar trauma. ( burnt out: es un
sntoma que se puede presentar en el TEPT)
- Lo anterior, genera una gran activacin fisiolgica, un tremendo
malestar psicolgico acompaado de una continua hipervigilancia que
mantiene la reaccin de estrs, como si volviera a repetirse
actualmente la situacin traumtica, o pudiera repetirse en cualquier
momento, generando agotamiento, emociones intensas, pensamientos

irracionales, sesgo atenciones (todo el tiempo se piensa en lo mismo),

sesgo interpretativo( estmulos que antes eran neutros ahora se viven
como amenazantes y se evitan), que aumentan an ms la intensidad
de las respuestas de ansiedad, sumando ms impotencia, debilidad,
agotamiento, etc. ( Dongil,2008).
III. Criterios DSM IV TR:
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico
en el que han existido 1 y 2:
1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado
uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o
amenazas para su integridad fsica o la de los dems
2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o
un horror intensos. Nota: En los nios estas respuestas pueden
expresarse en comportamientos desestructurados o agitados
B. El
acontecimiento
traumtico
es
reexperimentado
persistentemente a travs de una (o ms) de las siguientes formas:
1. recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que
provocan malestar y en los que se incluyen imgenes,
pensamientos o percepciones. Nota: En los nios pequeos esto
puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o
aspectos caractersticos del trauma
2. sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que
producen malestar. Nota: En los nios puede haber sueos
terrorficos de contenido irreconocible
3. el individuo acta o tiene la sensacin de que el
acontecimiento traumtico est ocurriendo (se incluye la
sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones,
alucinaciones y episodios disociativos de flashback, incluso los
que aparecen al despertarse o al intoxicarse). Nota: Los nios
pequeos pueden reescenificar el acontecimiento traumtico
especfico
4. malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos
o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del
acontecimiento traumtico
5. respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o
externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del
acontecimiento traumtico
C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y
embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente

antes del trauma), tal y como indican tres (o ms) de los siguientes
sntomas:
1. esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o
conversaciones sobre el suceso traumtico
2. esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que
motivan recuerdos del trauma
3. incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
4. reduccin acusada del inters o la participacin en actividades
significativas
5. sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems
6. restriccin de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener
sentimientos de amor)
7. sensacin de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un
empleo, casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una
vida normal)
D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal)
(ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o ms) de los
siguientes sntomas:
1. dificultades para conciliar o mantener el sueo
2. irritabilidad o ataques de ira
3. dificultades para concentrarse
4. hipervigilancia
5. respuestas exageradas de sobresalto
E. Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) se
prolongan ms de 1 mes.
F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad
del individuo.
Especificar si:
Agudo: si los sntomas duran menos de 3 meses Crnico: si los
sntomas duran 3 meses o ms.
Especificar si:
De inicio demorado: entre el acontecimiento traumtico y el
inicio de los sntomas han pasado como mnimo 6 meses.
Duelo Patolgico
Caractersticas del Duelo
Reaccin a la prdida de un ser amado o imagen equivalente (la
patria, un ideal, la libertad).

Es una respuesta esperable frente a la prdida que no afecta la

autoestima (diferencia con la depresin).
Puede implicar cogniciones referidas a ser castigado por una
falta cometida (tradicin judeo cristiana).
Duelo Patolgico
Estado de estrs y tristeza persistente que persiste tras un ao
de la prdida (la mayora de las veces referidas a un ser
querido).
Estado de nimo depresivo.
Recuerdos intrusivos referentes a las circunstancias de la
prdida, o sueos recurrentes respecto a la persona perdida.
Reacciones de estrs (insomnio, ansiedad etc).
EL MODELO COGNITIVO DEL DUELO PATOLGICO
El modelo de Bowlby (1980) referente al duelo patolgico consta
de tres grupos de variables esenciales:
(1) Caractersticas personales de la p. que sufri la perdida,
(2) Experiencias infantiles de la p. que sufri la prdida, y
(3) Procesamiento cognitivo de la prdida ("Elaboracindel
duelo").
Habra tres grupos de personas vulnerables a desarrollar duelos
patolgicos (Bowlby):
Las que establecen relaciones afectivas cargadas de ansiedad
y ambivalencia (apego ansioso);
Las que establecen sus relaciones afectivas a travs de cuidar
compulsivamente a otros; y
Aquellas que afirman de modo compulsivo, su autosuficiencia
e independencia respecto a los vnculos afectivos.
Personas con mayor riesgo
Estos tres grupos de personas ante la prdida del ser querido
reaccionan con culpa y autocrtica por el suceso; reaccin
prolongada que producira el duelo patolgico.
As, las personas con un apego ansioso tuvieron experiencias con
sus padres (o sustitutos) donde estos le amenazaban con el
abandono o suicidio, o bien con amenazas ms sutiles como la
retirada de afecto si no cumplan sus exigencias, o bien le
referan lo detestable que era el sujeto para sus padres y lo que
les haca sufrir

En cambio las personas predispuestas a prodigar cuidados

compulsivos, tuvieron experiencias por parte de sus padres en el
sentido de que estos le hacan sentir responsables de su
enfermedad (padres enfermos reales, o hipocondriacos) o bien
de inducirles la obligacin de cuidarlos, o ambos aspectos
conjuntamente. Por ltimo las personas predispuestas a mostrar
compulsivamente autosuficiencia e independencia pudieron
recibir crticas y castigos por mostrar sus emociones o
necesidades afectivas. Estos tres grupos de personas,
posteriormente "reproduciran" relaciones similares (p.e pareja);
y reaccionaran a la prdida con un intenso sentimiento de culpa.
Duelo Patolgico
La conexin entre el hecho de la prdida, las experiencias
infantiles, la predisposicin personal, y la respuesta patolgica es
vinculada cognitivamente. Bowlby (1980) defiende que el sujeto
ha desarrollado un disociacin cognitiva entre lo que el describe
de como eran las relaciones con la persona perdida y lo que l
atribuye como causa de la prdida.
Esta ltima informacin a menudo no es accesible a la
conciencia, y su procesamiento suele ser "inconsciente". La
explicacin que da Bowlby a este hecho es que los padres de
alguna manera "presionaron" para que el chico/a tuviera una
buena imagen de ellos, y esa presin introdujo una regla
cognitiva que prohiba revisar el funcionamiento real con ellos
(que se reproduce de alguna manera con la persona perdida).
Modelo Explicativo
Los terapeutas cognitivos-conductuales han adoptado la anterior
formulacin "cognitivo-dinmica" en general. Han definido el
duelo patolgico como un estado de estrs postraumtico con
evitacin de estmulos internos y externos que puedan recordar
la prdida.
El sujeto mantendra un esquema cognitivo ligado a la relevancia
de la persona prdida y errores cognitivos (maximizacin de
recuerdos negativos y minimizacin de recuerdos positivos;
visin catastrofista sobre lo mal que se pasa al recordar al
difunto, y culpa por haberse conducido/o haber dejado de
realizar ciertas tareas hacia el difunto; e incluso culpa por haber
experimentado ciertos sentimientos negativos hacia el difunto,

en vida).
Objetivos Teraputicos
Siguiendo la explicacin que da Bowlby (1980) de por qu
funciona la terapia del duelo, concluimos 3 objetivos de esta:
1- Facilitar la expresin de sentimientos inhibidos hacia el difunto.
2- Facilitar la expresin de las circunstancias que condujeron a la
prdida y el relato de las relaciones con el difunto.
3- Lograr a partir de los dos puntos anteriores la activacin
cognitiva de procesamiento de informaciones previamente
excluidas.
Proceso de Intervencin
El proceso de la terapia del duelo patolgico se puede dividir en
tres fases:
1Alentar al paciente a que hable de las circunstancias que
condujeron a la prdida, su reaccin a esta, y el papel que cree que
desempe en la misma (atribuciones).
2 Alentar al paciente a que hable de la persona perdida y su
historia relacional con ella, con todos sus altibajos. Se puede utilizar
apoyos fsicos (fotografas y otros recuerdos) para esta labor.
3 Una vez que va cediendo la idealizacin de la relacin, se pueden
examinar las situaciones relacionales que produjeron clera, culpa,
anhelo, o tristeza inhibida, e introducir alternativas a su
conceptualizacin (diramos desde un punto de vista ms reciente:
reatribuciones y construcciones alternativas).
Otras tcnicas
En general el terapeuta puede seguir esta secuencia. Pero
tambin se han desarrollado otras tcnicas que pueden
contribuir al proceso de "elaboracin" del duelo.
I.Tcnicas de Intervencin conductuales
Su objetivo bsico consiste en reducir la tendencia del sujeto a la
evitacin de recuerdos dolorosos (eventos, pensamientos,
sentimientos, etc) y situaciones ansigenas externas; para que
as el sujeto pueda habituarse a ellos, o "procesarlos"
(elaborarlos).
1- PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES DE DOMINIO-AGRADO: Por

ejemplo reemplazar las visitas al cementerio por actividades

potencialmente agradables. O bien, que esta visita se transforme en
una actividad ms agradable.2- EXPOSICIN SIMBLICA: Por
ejemplo Favorecer que el propio paciente viva los momentos previos
a su propia muerte; imaginarse rodeado de los seres queridos,
despidindose de cada uno de ellos antes de morir, Qu dejara?3EXPOSICIN Y PREVENCIN DE REPUESTAS DE EVITACIN: Consiste
en verbalizar los recuerdos en relacin al difunto,ivencia emocional.
4- LA AMPLIFICACIN DE SENTIMIENTOS: Consiste en la expresin
de sentimientos positivos o negativos hacia la persona
desaparecida, de forma ms o menos dramatizada.5- JUEGO DE
ROLES: Representar escenas relevantes, y a menudo conflictivas,
respecto a la relacin con el difunto, de modo que se puedan
experimentar cogniciones y emociones relevante y que han sido
evitadas. Se puede emplear el procedimiento de la "silla vaca" de
la gestalt.
II.

Tcnicas Cognitivas

Su objetivo es revisar la validez de la cogniciones y significados

que el sujeto da a la experiencia de la prdida; de modo que
pueda realizar atribuciones mas ajustadas a la realidad y elevar
sus expectativas de continuar su vida sin el difunto.
1- DESCATASTROFIZAR: Se trabaja las probabilidades reales de que
sucedan eventos catastrficos si el sujeto afronta determinados
recuerdos o situaciones. La exposicin apoya la descatastrofizacin.
2- REATRIBUCIN: Se examinan las evidencias que el sujeto tiene
para su culpa y se revisan las evidencias para explicaciones
alternativas mas plausibles (normalmente, atribuciones externas
frente a internas).
3- AUTOACEPTACIN: Se trabaja con el sujeto sus exigencias y
autocrticas por haber experimentado ciertos sentimientos hacia el
difunto (p.e agresivos, odio, etc) y se diferencia entre estos y la
persona global.