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Nombre

Definicin

Hay una alteracion de

Sinnimos

Edades

Frecuencia
Origen

Cuadro clnico

Curso de la enfermedad

Diagnstico diferencial

Tratamiento (manejo de los


sntomas)

Delirium
Sndrome (conjunto de sntomas
visibles) que no alude a una etiologa
especifica
cc, atencin, percepcin,
pensamiento, memoria,
psicomotilidad, emociones, ciclo
sueo-vigilia, conducta. Altera la
funcin cuantitativa,
desestructuracin global.
Encefalopata, trastorno orgnico
cerebral agudo, estado confusional,
psicosis aguda toxica.
Puede ocurrir a cualquier edad, pero
afecta en gral a personas de edades
extremas de la vida.
En unidades medico quirrgicas: 10%
En ancianos hospitalizados: 40%
Primeramente cerebral (infeccin
cerebral o traumatismo encfalo
craneano).
Es un cuadro somtico general que
repercute a nivel central (infeccin
pulmonar, urinarias, estados de
deprivacin, consumo de drogas)
*mientras ms largo el delirium +
alta la mortalidad.
Compromiso de cc que puede ser
fluctuante (lucido en la mna pero en
la noche esta desorientado,
compromiso de cc)
- Desorientacin
- Falta de memoria
- Idead deliriosas
- Alucinaciones alucinoticas ( e
ilusiones)
- Inversin del patrn de sueo
- Empeoramiento nocturno
Depender de la evolucin de la
enfermedad de base. Pero puede
complicarse (en casos graves) con un
episodio de agitacin psicomotora.
Demencia.
Cuadros psicticos: mana, eqz.
La demencia es un cuadro mantenido
en el tiempo, en cambio el delirium
es fluctuante.
Mana: a veces los pacientes llegan
muy desorganizados, con ideas
persecutorias
Favorecer contacto con un ambiente
familiar (fotos, reloj, calendario).
Utilizacin de una luz tenue en las
noches (ya que son sensibles a los
ruidos).
Manejo de la patologa base para
eliminar el delirium:

Hipoactivo: inhibicin
psicomotora
- Mixto: periodos fluctuantes de
inhibicin y exaltacin.
- Hiperactivo: exaltacin
psicomotora
Tratamiento mdico, farmacolgico,
psicosocial y ambiental

Nombre
Definicin

Elementos centrales del diagnostico

Epidemiologia

Cuadro clinico

Demencias
Dficit global en las funciones mentales
superiores. Sndrome de naturaleza crnica y
progresiva, caracterizado por el deterioro de
mltiples funciones corticales superiores:
- Memoria
- Pensamiento
- Orientacin
- Calculo
- Capacidad de aprendizaje
- Lenguaje
- Capacidad de juicio
- Control de los afectos y del
comportamiento social.
Que por su gravedad afecta las actividades
habituales del paciente.
1. Perdida de la memoria: sigue la ley de
ribot (lo ltimo en aprenderse es lo
primero en olvidarse. Ya que hay una
falla en adquirir nuevos
conocimientos)
2. Deterioro de la inteligencia: capacidad
de abstraccin, matemtica,
planificacin.
3. Menoscabo de la personalidad: la
persona se descuida, falta de aseo e
higiene.
Aumento de su prevalencia de acuerdo al
aumento de edad:
1% entre los 60 -64 aos
30% y 40% en los mayores de 85 aos
Despus de los 65 su frecuencia se duplica
cada 5 aos.
Enfermedad de alzheimer: 50-60% de las
demencias
Demencia vascular: 15-30% de las
demencias
Otros tipos: 1-5% de las demencias
Inicio larvado en que aparecen lentamente
los elementos del deterioro cognitivo:
- Ausencia de iniciativa creadora
- Dificultad para desarrollar nuevos
automatismos
- Apremio psquico
- Urgencia en el manejo de esfnteres

Estudio

Diagnostico definitivo
Tipos de demencia

Nombre
Epidemiologia

Factores de riesgo
Origen

Cuadro clinico

Sntomas psquicos

Patrn comn de deterioro

Labilidad emocional con cambios


bruscos hacia la alegra y tristeza sin
desencadenantes claros.
- Acentuacin de los rasgos de pp
- Aparicin de perseveraciones
Apata: falta de entusiasmo e iniciativa en
las tareas rutinarias. No hay inters por
ejecutar nuevas cosas o asumir un proyecto
de cierta exigencia (el paciente demente no
se angustia por su apata).
Abordaje cauteloso (intenciones gananciales)
Entrevista y examen mental
Minimental test
Evaluacin psicomtrica:
- Weschler
- Bender
- Figura de rey
- Batera Luria-Nebraska
Imgenes cerebrales
autopsia
Enfermedad de alzheimer
Demencia vascular
Demencia de los cuerpo de Lewy
Demencia en la enfermedad de pick
Demencia por hidrocfalo a presin normal
Demencia en el SIDA
Demencia y enfermedad de Parkinson
Enfermedad de alzheimer
50-60% de las demencias de instalacin
rpida (despus de los 65 aos)
La incidencia aumenta con la edad
Edad, antecedentes familiares, etc.
La betamiloide (desecho metablico) no se
degrada, acumulndose y produciendo
muerte neuronal progresiva.
Comienzo insidioso y lento
Evolucin progresiva durante algunos aos
En alrededor de 8 a 10 aos llega a la
muerte
A menor edad de aparicin, mayor la
gravedad de los sntomas
Incapacidad de aprender nueva informacin
Fallas en :
- Calculo
- Abstraccin
- Juicio
La funcin motora y la coordinacin se
comprometen en sntomas depresivos e
ideas paranoides.
- Disminucin de los afectos e
indiferencia
- Pueden haber sntomas depresivos e
ideas paranoides
1. Falla de memoria
2. Afasia (nombrar)

Tratamiento

3. Apraxia (hacer)
4. Agnosia (reconocer)
Manejo sindromtico
- Inhibidores de la colinesterasa
(enlentece el deterioro)
- Antagonista receptor de MDA
Manejo sintomtico
- Neurolptico
- Antidepresivo
- Estabilizadores del animo

Nombre
Antecedentes de FR cardiovascular
Sntomas
Objetivo teraputico

Manejo general

Nombre
Definicin

Se considera

Nombre
Definicin

Demencia vascular
- Hipertensin
- Diabetes mellitus
- Hipercolesterolemia
Sintomatologa variable segn la lesin
Permitir que el paciente realice pequeas
rutinas diarias, que ayuden a mantener las
funciones en los fsico y l lo psicolgico, y
evitar reacciones angustiosas o de
agresividad.
Tratar causa subyacente
Tratar dficit cognitivo (alzheimer)
Tratar los trastornos conductuales
Tratar los cuadros intercurrentes
Apoyo y orientacin familiar.
Angustia/ansiedad
Conjunto de signos y sntomas fsicos y
psicolgicos que presenta un individuo
frente a una situacin de amenaza
Ansiedad: sntomas psicolgicos (miedo sin
saber a que)
- Desasosiego
- Intranquilidad psicolgica
Angustia: sntomas corporales
- Opresin torcica
- Dificultad respiratoria
- Una emocin humana bsica:
ansiedad normal
- Un sntoma: ansiedad patolgica,
sntoma de enfermedad, se diferencia
de reacciones normales.
- Enfermedad: ansiedad patolgica
Angustia normal
Promueve una adecuada respuesta
adaptativa ante situaciones de tensin,
peligro o amenaza. Es algo normal de los SH
Al estar conservado el juicio de realidad, es
vivido como una respuesta adecuada y
necesaria a la situacin. Es legtimo, ya que
es una respuesta adecuada y necesaria sin
perturbar ni interferir en la vida.

La vivencia de angustia se acompaa de


cambios fisiolgicos y conductuales, los
cuales producen un estado de alerta y
excitacin que permite afrontar la amenaza.
Nombre
Definicin

Angustia patolgica
Desproporcionada al estrs que la provoca.
Se mantiene despus que el peligro ha
desaparecido o se presenta sin que haya un
motivo externo.
Al estar conservado el juicio de realidad, es
vivido como algo raro, externo a l, como un
sntoma psquico perturbador, carente de
legitimidad. Es egodistonico.
Interfiere con el funcionamiento habitual del
individuo.

Nombre
Tipos

Trastornos ansiosos
Trastorno por ansiedad de separacin
Mutismo selectivo
Fobia especifica
Ansiedad o fobia social
Trastorno de pnico
Agorafobia
TAG
Trastorno ansioso por causa medica
Trastonro ansioso no especificado.
50% de las consultas a centros de atencin
psiquitrica son por cuadros ansiosos
10% de las consultas cardiolgicas
corresponden a estos cuadros.
En chile cualquier trastorno mental tiene una
prevalencia de un 36%. Mientras que los
trastornos ansiosos corresponden a un
16,2% de prevalencia de vida(: cualquier
persona que en algn momento de la vida
puede sufrir un trastorno mental)

Epidemiologia

Prevalencia

Nombre
Definicin

Diagnostico

Comorbilidad

Trastorno de pnico
Pnico: experiencia mxima de angustia
Crisis de pnico: crisis corta, auto limitada
(inicia y acaba sola), donde hay montos
enormes de angustia, estados de temor muy
intensos en donde tiene la creencia de que
se va a morir.
Triada:
- Presencia de al menos 1 crisis de
pnico
- Miedo a la posibilidad de una nueva
crisis
- Conducta evitativa a la crisis.
70-80%, esto significa que es la misma
enfermedad expresada de diferentes formas

Nombre
Definicin

Sntomas

Tipos

Diagnostico de trastorno de pnico

Epidemiologia

Comorbilidad

Agorafobia

Crisis de pnico
Aparicin temporal y aislada de miedo o
malestar intensos, acompaado de 4 o mas
de los sig. Sntomas, los cuales inician
bruscamente y alcanzan su max expresin
en los primeros 10 minutos.
- Palpitaciones
- Sudoracin
- Temblor
- Ahogos o sensacin de falta de aire
- Sensacin de atragantamiento
- Malestar o dolor torcico
- Desrealizacion (lo que me rodea es
extrao) o despersonalizacin (se sale
del cuerpo)
- Parestesias
- Sensaciones de calor o frio
- Temor a perder el control o volverse
loco
- Sentirse mareado, inestable o con
sensacin de desmayo
- Nauseas
- Inesperadas o espontaneas
(impredecibles para hacer el
diagnostico)
- Situacionales (predecible): gralmente
en las fobias especificas o
situacionales
- Predispuestas situacionalmente
(aparecen en ciertas situaciones:
trastorno de pnico con agorafobia
Crisis de pnico repetidas
Por lo menos una de las crisis ha sido
seguida durante 1 mes o ms de lo
siguiente:
- Presencia de crisis de pnico
- Preocupacin persistente de tener
nuevas crisis (expectacin
aprehensiva) y un temor acerca de las
implicancias de las crisis.
- Cambio conductual significativo en
relacin a la crisis: conductas
evitativas.
Prevalencia de 2-5% en la poblacin general.
10-14% de las consultas cardiolgicas
Edad promedio de 27 aos
Ser familiar de primer grado
Riesgo mayor en gemelos monocigticos
que en dicigotos.
Mas frecuente en mujeres que en hombres,
personas con antecedentes genticos, mas
en separados que en divorciados.
Epilepsia
AVE
Enfermedades
Ansiedad de estar en lugar o situaciones de
los cuales es difcil escapar o en los que no

se puede disponer de ayuda en caso de


tener una crisis de pnico.
Se evitan las situaciones o bien se enfrentan
con sufrimiento o ansiedad marcada de
tener una crisis de pnico o se necesita de
un acompaante.
Nombre
Definicin

Tensin motora

Hiperactividad autonmica

Expectacin aprehensiva

Estado de hipervigilancia

Nombre
Definicin

Trastorno de ansiedad generalizada


(TAG)
Enfermedad de la preocupacin. Siempre se
est mirando el futuro de manera
catastrfica: sensacin constante que algo
malo ocurrir.
Hiperactividad del sistema autnomo en
forma crnica.
Sensacin de hiperalerta, el cual se expresa
en 4 planos:
- Tensin motora
- Hiperactividad autonmica
- Expectacin aprehensiva
- Estado de hipervigilancia
Hipertonicidad de la musculatura estriada y
el musculo liso. Vive contracturados.
Bruxismo.
Dolores musculares y contractura en la zona
occipital
Inquietud psicomotora.
Cefalea.
Sntomas cardiovasculares:
- Palpitaciones
- Opresin precordial
Sntomas digestivos:
- Diarrea tensional explosiva
- Dolores abdominales tipo clicos
Sntomas respiratorios:
- Disnea
- Taquipnea
Otros:
- Sudoracin de manos
- parestesias
Sensacin constante de temor a lo
desconocido.
Apremio psquico (siempre preocupado,
cavilando y anticipando posibles peligros)
Incertidumbre y temor frente al futuro.
Conducta de centinela o de vigilancia
constante del medio ambiente frente al
peligro.
Reacciones irritables, tenso, dificultad para
el sueo y concentracin.
Vigilante del peligro.
Fobias
Temor desproporcionado a la situacin que lo
genera.

Tipos
Fobia social

Fobia especifica
Tratamiento

Nombre
Definicion

Diagnostico

Etiologa

Caractersticas

Fuera de control voluntario.


Evitacin de la situacin temida.
- fobia social (pp evitativas)
- fobia especifica (pp evitativas)
- agorafobia (trastorno de pnico)
Ansiedad de rendimiento. Miedo que tiene la
persona a desempearse o rendir
socialmente. No se atreve a hablar en
pblico, le cuesta desenvolverse en
ambientes sociales desconocidos. Se maneja
bastante bien en ambientes de confianza,
pero cuando por personas desconocidas se
siente evaluado, se angustia.
Temor a una situacin en especfico, pueden
ser situaciones especficas o psicolgicas.
Tratamiento farmacolgico para bajar la
angustia (lexapro)
Tratamiento no farmacolgico: terapias de
relajacin, terapia psicodinmica, terapia
cognitivo conductual.
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
Enfermedad de la duda.
Presencia de obsesiones y compulsiones que
se producen en forma recurrente y
determina una importante interferencia en la
calidad de vida de los pacientes.
pp obsesiva (ya que no presenta los 4 ptos
de diagnstico): son personas
perfeccionistas.
A. Presencia de obsesiones: ideas
egodistonicas, invasoras, ajenas a su
mente pero son de l y le molestan
B. Compulsiones: actos o rituales para
tranquilizarse
C. Resistencia: lucha contra las ideas
D. Interferencia: interfiere en la vida y en
su calidad
Correlato biolgico conocido
Gentica:
- Existencia de agresin familiar
- Concordancia Mz>Dz
Neurotransmisores: serotonina, dopamina,
circuitos neuronales CETC (el paciente
conoce algo lo interpreta obsesivamente y el
tlamo manda una conducta compulsiva
para disminuir la obsesin)
Obsesiones y compulsiones recurrentes y
persistentes.
- Obsesiones: ideas egodistonicas,
irracionales, intrusas.
Malestar significativo.
Intenta ignorarlos o suprimirlos.
El paciente lucha con esa idea, pero no
puede.
Ideas provenientes de su mente.

Epidemiologia

Cuadro clinico

Obsesiones

Psicticos, ya que ste siente que le


meten ideas en su cabeza, en cambio
pacientes con TOC saben que la idea
proviene de su mente.
Prevalencia del 1-2%
Escasa influencia cultural o econmica.
Distribucin homognea en el sexo,
levemente superior en mujeres.
Edad de inicio:
- Gralmente a los 20 aos
- 65% se inicia antes de los 25 aos
- En hombres se inicia poco antes de los
20
A. Ansiedad como sntoma afectivo
predominante.
En el TOC la ansiedad/angustia viene
dada por la falta de control del
pensamiento, no es algo central,
nuclear como en los trastornos
ansiosos. Pacientes al tener estas ideas
intrusivas (que no pueden controlar) se
angustian. Es una angustia secundaria
a la imposibilidad del paciente de no
controlar sus pensamientos.
Hay una alteracin en el control del
pensamiento, paciente no puede
controlar sus obsesiones y para poder
hacerlo recurre a las compulsiones lo
que le angustia.
B. Creen que algo terrible, que les
afectar a ellos o afectar a otros
suceder y ellos sern responsables.
No es solamente que el paciente se
sienta sucio, muchas veces tiene la idea
de que va a pasar algo terrible.
C. Las compulsiones (pueden ser
conductas o pueden ser actos mentales)
sirven para reducir la ansiedad,
aunque transitoriamente, lo cual
mantiene y refuerza el trastorno,
deteriora la situacin socio-laboral y
provoca sentimientos de
desvalimiento y depresin.
Si el paciente se calma con una
compulsin se va reforzando, por eso
lo importante es cortar las
compulsiones. En el TOC hay una
lucha, sabe que es loco lo que hace
pero no lo puede controlar.
Pacientes viven avergonzados por lo
que les est pasando (ya que tienen
el juicio de realidad conservado)
Imgenes, ideas o impulsos que irrumpen en
forma estereotipada en la mente del
paciente, en forma invasora y egodistonica,
hay una lucho del psquicos contra el

Compulsiones

Resistencia e interferencia

Vivencia

pensamiento obsesivo.
El paciente intenta resistirlos, pero
gralmente sin xito.
Reconocindolos como propios, los asume
como involuntarios y aun repugnantes
Las obsesiones se caracterizan por su
intrusin repetitiva y de la vivencia
angustiosa que experimenta y que emana de
s mismo, y la imposibilidad de controlarlos
eficazmente si no es de forma transitoria a
travs de situaciones de carcter tambin
repetitivo.
Caractersticas formales:
- Carcter inslito y parasito
- Carcter repetitivo y punzante
- Lucha ansiosa del psiquismo
- Atmosfera de duda (lo hice bien o
mal?)
Actos o rituales compulsivos:
comportamientos estereotipados que se
repiten una y otra vez. Pueden ser actos,
conductas o actos mentales
No son placenteros ni llevan a finalizar una
tarea til.
Su funcin es evitar un dao objetivamente
improbable, sea ocasionado por otro o que el
paciente pudiese infligir a alguien.
El paciente reconoce el sin sentido de los
rituales y habitualmente se resiste a ellos no
pudiendo controlarlos la mayora de las
veces.
El acto compulsivo en el TOC est destinado
a disminuir la angustia que provoca la
obsesin.
- Resistencia: lucha interna que el
paciente establece contra un
pensamiento o impulso de tipo invasor
(lucha constante del psiquismo
- Interferencia: impacto que tiene la
enfermedad en la vida diaria del
paciente.
1. Obsesiones con contaminacin:
frecuentes, siente que tiene las manos
sucias, hay grmenes.
2. Obsesiones de duda y responsabilidad:
tiende a revisar constantemente
3. Obsesiones sexuales y agresivas: se le
meten ideas sexuales perversas o
agresivas, pensando que le pueden hacer
dao a alguien.
4. Necesidad de simetra y precisin:
paciente no puede estudiar si todos los
libros estn ordenados en forma
alfabtica
5. Obsesiones somticas: pensar que puede
tener alguna enfermedad, molestia,
tumor, etc.

Comorbilidad

Diagnstico diferencial

6. Acumulacin o coleccionismo: paciente


que empieza acumular cosas y no son
capaces de deshacerse de ellas.
7. Obsesiones religiosas: por ejemplo los
pecados sexuales.
Depresin mayor : 40-70%
Trastorno de personalidad: 53%
(personalidad evitativa)
Trastorno de ansiedad: 40-60%
Trastorno de alimentacin
- Anorexia nerviosa: 10-70%
- Bulimia nerviosa: 5-20%
- Depresin mayor: paciente depresivo
tiene rumiaciones depresivas, se le
mete idea a la cabeza, siente que es
una mala persona, nada vale la pena
vivir. En gral no tienen compulsiones,
resistencia e interferencia.
- Trastorno de ansiedad: paciente que
vive atemorizado por todo, pero hace
compulsiones para evitar estas
situaciones
- Trastorno delirante: trastorno delirante
persistente, paranoia vera. A veces
pacientes paranoicos pueden tener
conductas obsesivas, pero la es la
presencia de compulsiones. Difcil
hacer la diferencia entre un delirio y
una obsesin.
- Esquizofrenia: Pacientes con TOC
pueden tener cc de enfermedad: se da
cuenta que sus ideas son absurdas, a
medida que se van repitiendo las
obsesiones y las compulsiones se
comienza a acostumbrar y las dejan
de considerar tan malas. Hay un
grupo pequeo de pacientes con TOC
que no tienen cc de enfermedad, que
no
enjuician
sus
obsesionescompulsiones como algo raro. Esto
hace la con la eqz, ya que su
esencia es un desorden en la
asociacin
de
ideas,
lenguaje
disgregado.
- Trastorno obsesivo de la personalidad:
persona obsesiva con personalidad
obsesiva. El TOC es el cuadro donde
hay obsesiones, compulsiones,
interferencia en la vida diaria y
resistencia. Sin embargo el trastorno
de pp obsesivo es una forma de ser:
persona un poco rgida, que le gusta
el orden. Es la patologizacin de la
persona ordenada, no es capaz de
tolerar el desorden, la suciedad, pero

Curso y pronostico

Por qu tratar el TOC?

Tratamiento

Nombre
Definicin
Triada sintomtica

Duracin

no est la lucha con la mente. Y es un


rasgo hasta cuando cumple criterios
para trastorno de personalidad (la
obsesividad comienza a causar
problemas en su vida)
- Trastornos alimentarios: siempre
puede quedar la duda. Comer poco y
verse flaca puede ser una obsesin, lo
esencial es una mala relacin con la
autoimagen y el peso. La persona
basa su autovaloracin en su peso e
imagen corporal.
15-30% remite solo y el resto evoluciona
hacia un curso crnico con magnitud e
intensidad variables.
Factores de mal pronstico: trastorno de
personalidad, edad de inicio precoz,
trastorno ansioso o depresivo asociado.
Trastorno comn: 1-2%
Enfermedad crnica
Impacto en la morbilidad y calidad de vida.
Como bajo rendimiento acadmico,
incapacidad laboral, disfuncin familiar,
intentos suicidad y asociado con
comorbilidad depresiva.
Terapia cognitivo conductual: provoca
ansiedad, exposicin con prevencin de
respuesta (bloquea rituales)
Es necesario psicociruga cuando el paciente
no responde a nada.
Manejo con antidepresivos serotinergicos.
Trastorno por estrs post traumtico
(TEPT)
Incapacidad psicolgica para procesar un
evento de alta carga emocional
- Re experimentacin: se vuelve a
soar, tener pesadillas o
pensamientos obsesivos con lo que
ocurri. Muchas veces son imgenes
vvidas. El paciente vuelve a
experimentar la angustia, temor,
persistentemente.
- Evitacin: evitan cualquier cosa
relacionada con el fenmeno
traumtico.
- Hiperactivacion: paciente vive
hiperactivado, hipervigilante, se
asusta con facilidad, alteraciones del
sueo, irritabilidad o ataques de ira,
dificultades de concentrarse,
respuestas de sobresalto.
- Visin negativa de la vida asociado a
una baja autoestima
Paciente cumple con todos los criterios y
persiste mas de un mes.

Factores de riesgo
Riesgo asociado a diferentes tipos de
trauma

Consecuencias

Tratamiento

Nombre
Depresion monopolar

De inicio demorado: mayor a 6 meses


Si tiene sntomas al primer mes, se
diagnostica trastorno por estrs agudo.
Si los sntomas se prolongan por mas de un
mes, se diagnostica trastorno por estrs
post traumtico.
Puede aparecer a cualquier edad. Sin
embargo su mxima prevalencia es en
adultos jvenes, ya que estn mas
expuestos a situaciones traumticas.
Gravedad, duracin y proximidad de la
exposicin de una persona a un trauma real.
o Tortura 90%
o Refugiados 50%
o Violacin 50%
o Desastres naturales 50%
o Combate 39%
o Accidentes del trnsito 30%
o Asalto 20%
- Depresin
- Ansiedad
- Abuso de sustancias
- Suicidio
- Violencia
- Culpa
- Trastorno de pp
- Financieras
- Maritales y familiares
- Discapacidad
- Psicosis
Farmacolgico.
Psicoteraputicos.
*La terapia debe ser individual, ya que
volver a experimentar el trauma es
abrumador. Se deber superar la negacin del
paciente al suceso traumtico. Manejo de la
culpa
y
sensacin
de
desvalia.
Intervenciones de tiempo limitado para
minimizar el riesgo de dependencia y
cronicidad. Recomendar que se relajen y
alejarse de la fuente de estrs. Recomendar
que duerman. Promover la activacin de
redes de apoyo como familiares y amigos. En
caso de sntomas graves, suicidio o violencia
se recomienda hospitalizar.
Intervencin en crisis ante el suceso
traumtico: apoyo, educacin.
Enfoque cognitivo conductual: terapia de
exposicin (re experimentar el suceso por
exposicin o imaginera, tcnica implosiva,
tcnica gradual), enseanza de tcnicas de
manejo de estrs (tcnicas de relajacin)
Trastornos del nimo I
Impacto significativo en la salud somtica y
en la esfera psicosocial de la persona.

Clasificacin

Tipos de patologas unipolares


Episodio depresivo mayor
Trastorno depresivo mayor episodio
nico
Trastorno depresivo mayor recurrente
DSM-IV

DSM-V

Epidemiologia

Cuadro clnico

Grupos sintomtico (+ Sintoma nuclear


= cuadro)

Fase exclusivamente depresiva:


patologa unipolar/monopolar
- Fases de aceleracin-eufricairritacin: enfermedad bipolar.
- Episodio depresivo mayor
- Trastorno depresivo mayor
- Trastorno depresivo mayor recurrente
Anhedonia + 3 sntomas de los grupos
sintomticos.
1 solo episodio de depresin en la vida
Hace un episodio depresivo, se mejora y
luego vuelve a tener otro episodio depresivo.
Tena 2 cuadros depresivos crnicos:
- Distimia: cuadro que duraba 2 aos
ininterrumpidos, presentando
sntomas depresivos, sin llegar a un
cuadro depresivo y sin llegar a la
eutimia.
- Depresin crnica: paciente que por 2
aos tena depresiones interrumpidas.
Uni la distima y la depresin crnica para
formar el trastorno depresivo mayor
recurrente.
Altamente prevalente
10% de la poblacin cumple criterios de los
sntomas
Mas frecuente en mujeres
Impacto biopsicosocial importante
15% de los pacientes con depresin se
suicidan
El paciente transmite el padecer un
sufrimiento y querer salir de este.
Exacerbacin de la tristeza vital
asociado a una discapacidad de
disfrutar la vida (sntoma nuclear)
*A mayor gravedad, mayor descuido de la
apariencia personal, llegando a la falta de
higiene. En casos graves el relato puede
llegar al pesimismo extremo incluso a la
ideacin suicida.
*De forma menos recurrente los contenidos
del relato pueden ser francamente delirante,
con alucinaciones auditivas o visuales, lo
que constituira un episodio depresivo
psictico.
1. Alteraciones emocionales
a. Tristeza patogica (vital)
b. Ansiedad
c. Irritabilidad (en ambos polos:
depresivo-maniaco)
d. Mal humor
2. Alteraciones del pensamiento
a. Dificultad en la concentracin
b. Preocupacin
c. Baja autoestima
d. Ideas de culpa (autoreproche)

Terapias antidepresivas

Fases del tratamiento de la depresin

Recada

Recurrencia

Objetivo/funciones de tratamientos
Antes de dar el alta

Psicoterapia + farmacoterapia

Definiciones
Trastorno depresivo mayor episodio
nico
Trastorno depresivo mayor recurrente
Trastorno depresivo bipolar no
especificado
Trastorno afectivo bipolar II
Trastorno afectivo bipolar I

e. Desesperanza
f. Ideas de ruina
g. Ideacin suicida
3. Alteraciones somticas
a. Cefaleas
b. Fatiga
c. Alteraciones gastrointestinales
d. Dolores musculares
e. Alteraciones menstruales
4. Alteraciones de los ritmos vitales
a. Ritmo cardiaco del sueo
b. Apetito
c. Alteracion de la libido
5. Alteraciones del comportamiento
a. Llanto fcil
b. Inhibicin / agitacin
psicomotora
c. Aislamiento
1. Psicoterapias: cognitivo conductual,
apoyo, dinmica breve y prolongada.
2. Terapia Electroconvulsiva
3. Fototerapia
4. Privacin de sueo
5. Frmacos antidepresivos
6. Potenciadores: litio, T3, T4, triptofano.
Fase
Duracin
Objetivo
Aguda
4-8 semanas Obtener
remisin
Continuacin 6m-1ao
Prevenir
recada
Mantencin
1-2 aos y + Prevenir
recurrencia
Dentro del primer ao de tratamiento,
despus de la remisin, en la fase de
continuacin
Dentro del 1-2 ao, despus de la remisin y
recuperacin (alta). Se recurre a un
tratamiento de mantencin para prevenir
recaidas
Remocin sintomtica y prevencin de
recadas
Es importante mantenerlo 1 ao sin
sntomas (eutimico) para prevenir recadas.
Si recae al primer ao es por abandono de
tratamiento
La adicin de ambas mejora la respuesta
antidepresiva en la depresin crnica,
resistente o con respuesta parcial.

Si solo se ha tenido 1 episodio depresivo


Si los episodios depresivos se repiten
Si solo hay hipomana
Episodio depresivo + episodio hipomaniaco
Si dentro del cuadro depresivo ocurre 1

Episodio mixto

Nombre
Clasificacin

Epidemiologia

Trastorno bipolares segn DSM V


TAB I (mania)

TAB II (Hipomania + Depresion)

T. Ciclotimico (episodios depresivos


leves + hipomana)

Mania

episodio maniaco
Si un paciente cumple con todos los criterios
de mana y depresin al mismo tiempo

Trastorno afectivo bipolar (TAB)


- Fase exclusivamente depresiva:
patologa unipolar o monopolar o
TDM
- Fase de aceleracin-euforia-irritacin:
enfermedad bipolar
La enfermedad bipolar presenta cifras
similares en los distintos pases.
Prevalencia de vida cercana al 1%
Cuando se toma en cuenta manifestaciones
atenuadas y breves, la frecuencia es mas
elevada, llegando al 5%
- TAB I
- TAB II
- T. Ciclotmico
1 o + episodios maniacos o mixtos,
generalmente acompaados por un episodio
depresivo mayor
Al menos 1 episodio hipomaniaco y 1
episodio depresivo mayor.
Nunca episodios maniacos o mixtos.
Periodos de sntomas hipomaniacos durante
al menos 2 aos, los cuales no llegan a la
mana y numerosos episodios depresivos
leves que no llegan a un episodio de
depresin mayor.
- Estado anmico anormalmente
elevado
- 7 das y necesita hospitalizacin
- Puede ser expansivo o irritable
- Sntomas caractersticos:
a. Aumento de la autoestima o
grandiosidad
b. Menor necesidad de dormir
c. Aumento de la actividad motora
d. Fuga de ideas
e. Distraibilidad
f. Aumento de la actividad
intencionada
g. Implicacin excesiva en
actividades placenteras con
potencias de consecuencias
graves
- Tipos clnicos de episodios
maniacos
a. Eufrico: animo elevado,
alegre. Expansividad. Elevacin
de autoestima. Aumento de
energa
b. Irritable: hostilidad.
Suspicacia. Paranoia. Conductas

agresivas.
Provoca deterioro laboral o social
Presencia de sntomas psicticos
(ideas delirantes o alucinaciones)
- 4 das
- Presenta sntomas ms leves y breves
- Sntomas caractersticos:
a. Aumento de la autoestima o
grandiosidad
b. Menor necesidad de dormir
c. Aumento de la actividad motora
d. Fuga de ideas
e. Distraibilidad
f. Aumento de la actividad
intencionada
g. Implicacin excesiva en
actividades placenteras con
potencias de consecuencias
graves
- Episodio no tan grave como para
provocar deterioro laboral o social
importante o para necesita
hospitalizacin.
Predisposicin gentica frente a
acontecimientos vitales adversos hace
que se exprese la enfermedad
Riesgo en familiar de primer grado: 8%
Concordancia en gem: Monozigotos:
+50%
Concordancia en gem. Hererocigotos:
+12%
Asociacin entre AV e inicio del primer
episodio.
Correlacin entre AV y recadas
El
manejo
farmacolgico
es
parte
fundamental del tratamiento de la patologa
bipolar.
- Estabilizadores del animo
- Sales de litio
- cido valproico
- Carbamazepima
- Lamotrigina
- Antopsicoticos atpicos
- Olanzapina
- Quetiapina
- Buena alianza
- Explicar al enfermo claramente su
padecimiento
- Establecer
una
estrategia
de
tratamiento y explicar su objetivo.
Anticipar
si
es
necesario
las
eventualidades
- Adecuada psicoeducacin
La medida mas eficaz es el plan de
tratamiento del paciente bipolar en donde se
construye sistemticamente una carta de
vida.
Dentro de ella estan:
-

Hipomana

Etiopatogenia (como se expresa la


enfermedad)
Antecedentes geneticos

Acontecimiento vitales (AV)

Tratamiento

Estrategias para un adecuado


tratamiento (no farmacolgico)

Tratamiento de la enfermedad bipolar

Indicaciones de APA para TAB

Espectro bipolar

TAB ciclacin rpida

La depresin es el polo predominante


en un paciente bipolar

N Numero, patrn y gravedad de ep


previos
- Frmacos usados
- Psicoterapia
- Estresores psicosociales
- Estacionalidad
- Det. Endocrinos (menarquia, parto,
administracin de hormonas)
Establecer
y
mantener
alianza
teraputica
Proveer educacion sobre el TAB
Fortalecer la adherencia
Promover patrones regulares de
actividad y sueo
Anticipar estresores.
Identificar
precozmente
nuevos
episodios
Minimizar las limitaciones funcionales
Cada vez ms se acepta la existencia de
morfas sub sindromticas, frecuentemente
llamadas trastornos del espectro bipolar
las que pueden ser muy invalidantes (son
mal tratadas, mal diagnosticadas) y que
estaran genticamente vinculadas con los
TB I y II.
- Al menos 4 episodios por ao
- Mas comn en mujeres
- Mas anormalidades tiroides
- Rol del antidepresivo (factor gatillante
de
una
ciclacin
rpida=mal
diagnostico)
- Se asocia a riesgos de suicidio
- Primera
presentacin
de
la
enfermedad
- Episodios depresivos ms frecuentes y
largos que maniacos
- En estudios controlados que terapia
de mantenimiento, los pacientes
recaen mas hacia la depresin que
hacia la mana.
La temprana persistencia de sntomas
depresivos predice sntomas depresivos 15
aos despus y peor diagnstico. Por esto es
importante saber identificar un episodio
depresivo si se est dando en un TAB y
Trastorno depresivo.
TAB I: Dentro de la bipolaridad lo que ms
hace sufrir al paciente es estar deprimido.
Bipolares I mientras estn con sntomas
estn un 70% deprimidos, lo que es grave
porque se le dan malos remedios.
TAB II: En bipolaridad II pacientes un 46%
estn asintomticos, deprimidos un 50% y
con hipomana un 2%. El paciente pasa 39
veces ms deprimidos que maniacos, lo que

causa que se diagnostique ms.


Importancia de la depresin en TAB

Criterios de Gahemi para depresin


bipolar

Nombre
Definicin de dependencia (OMS)

Tipos de consumo de sustancia

- Inicio precoz
- Mas episodios y mayor duracin total
- Mayor riesgo de suicidio y mortalidad
- Mayor deterioro cognitivo
A. Por lo menos un episodio DM
B. Sin episodios hipo/maniacos espontneos
Cualquiera de los sig, ms dos tems del
criterio D o los dps juntos ms un tem
del criterio D:
1. Historia familiar de primer grado de
TB; si una p de 18 se deprime y tiene
antecedentes es probable que sea
bipolar
2. Induccin
de
hipomana
por
antidepresivos
C. Si no hay ningn tem del criterio C; seis
de los nueve sig:
1. Personalidad hipertmica
2. Episodios depresivos recurrentes (>3)
ep depresivos en forma patolgica
3 o 4 das y despus vuelve a la
normalidad.
3. Ep depresivos breves (< 3 meses):
paciente se deprime 3 meses despus
se le pasa, luego se deprime 3
meses
4. Sntomas depresivos atpicos (x DSM)
5. Ep depresivos psicticos: puede ser
monopolar pero nos orienta hacia la
bipolaridad
6. Inicio depresivo temprano (<25 aos)
7. Depresin postparto
8. Agotamiento de respuesta de ATD
(antidepresivos)
9. Falta de respuesta a 3 o ms pruebas
con ATD

Trastorno de Dependencia de sustancias


qumicas
Desorden crnico y recurrente caracterizado
por una bsqueda compulsiva y una conducta
de consumo persistente pese a las serias
consecuencias negativas que esto conlleva.
Imposibilidad de detener el consumo de una
sustancia adictiva, pese a las graves y
evidente consecuencias fsicas, sociales,
familiares, y laborales derivadas del consumo.
- Consumo recreativo: consume
sustancia pero no tiene consecuencias
en las reas fsica, social, familiar y
laboral.
- Consumo abusivo: existe alguna
consecuencia (fsica, social, familiar y

Dependencia desde el punto de vista


neurobiolgico
Dependencia desde el punto de vista
antropolgico

OMS cambia al trmino dependencia


de sustancias
Criterios CIE-10 para Dependencia de
sustancias

laboral) derivada del consumo y es


capaz de revertir el consumo.
- Consumo dependiente: pese a las
graves consecuencias no puede detener
el consumo.
Circuito de recompensa en el cual la persona
dado cambios a nivel neurocerebral no puede
detener el consumo.
Perdida de libertad por el consumo de
sustancia. Y dado que sta perdida la libertad
tiene base neurobiolgica el tratamiento se
basara en una abstinencia absoluta y para
toda la vida.
Utiliza ese trmino apuntndolo como una
enfermedad crnica y recurrente. Para evitar
estigmatizacin peyorativa.
Conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportam
consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquier
individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de co
pasado tuvieron el valor ms alto.
La manifestacin caracterstica del sndrome de depe
fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias ps
prescritas por un mdico), alcohol o tabaco.
La recada en el consumo de una sustancia despus
la instauracin ms rpida del resto de las caracterst
en individuos no dependientes.

Pautas para el diagnstico


El diagnstico de dependencia slo debe hacerse si d
meses previos o de un modo continuo han estado pre
siguientes:
a) Deseo intenso o vivencia de una compulsin a con
b) Disminucin de la capacidad para controlar el con
unas veces para controlar el comienzo del consumo y
controlar la cantidad consumida.
c) Sntomas somticos de un sndrome de abstinenci
se reduzca o cese, cuando se confirme por: el sndrom
sustancia; o el consumo de la misma sustancia (o de
de aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.
d) Tolerancia, de tal manera que se requiere un aume
sustancia para conseguir los mismos efectos que orig
bajas (son ejemplos claros los de la dependencia al a
hay individuos que pueden llegar a ingerir dosis sufic
muerte a personas en las que no est presente una t
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o
la sustancia, aumento del tiempo necesario para obte
recuperarse de sus efectos. (Secuestro de actividad:
diaria)

f) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar


perjudiciales, tal y como daos hepticos por consum
nimo depresivos consecutivos a perodos de consum
deterioro cognitivo secundario al consumo de la susta
Una caracterstica esencial del sndrome de depende
consumo de una sustancia o el deseo de consum
compulsin al consumo suele presentarse cuand
consumo de la sustancia. Este requisito diagnstico
que reciben opiceos para alivio del dolor y que pued
de abstinencia a opiceos cuando no se les proporci
deseo de continuar tomando la misma.

El sndrome de dependencia puede presentarse a un


tabaco y diazepam), para una clase de sustancias
espectro ms amplio de sustancias diferentes
sienten la compulsin a consumir por lo general cualq
en los que se presentan inquietud, agitacin o sn
abstinencia, al verse privados de las sustancias).

Enfermedades mentales y consumo de


drogas

La relacin entre ambas es bidireccional,


potencindose.
Pacientes con enfermedades mentales
(cuadros bipolares, depresivos, eqz) tienden a
consumir sustancias adictivas buscando un
alivio sintomtico en la sustancia.
Sin embargo el consumo de sustancias es
capaz de generar independientemente
enfermedades mentales

Sustancia adictiva

Tolerancia

Ej: paciente que posee TDM y que consume


alcohol tiene mas riesgos de tener ideacin
suicida.
1 Productos naturales artificiales que un
sujeto introduce en su organismo (no
incluir actividades que pueden generar
conductas adictivas Ej: juego
/ludopata).
2 Actan sobre el SNC alterando los
procesos del pensamiento, las
emociones o la conducta.
3 Son capaces de producir algn tipo de
dependencia.
4 Su consumo es problemtico en algn
sentido, ya sea por sus efectos
bioqumicos, por las conductas que se
asocian a su consumo, por las
caractersticas propias del sujeto que
las consume o por el contexto en que se
realiza el consumo.
Proceso de adaptacin del organismo a la
droga como resultado de su administracin
repetida, de tal manera que se necesita ir

Sensibilizacin

Sndrome de abstinencia de sustancias

Deseo de consumo (craving)

Recada

Vulnerabilidad y factores de riesgo

aumentando progresivamente para conseguir


los mismos efectos.
Aumento del efecto de la sustancia ante la
misma dosis.
Un ejemplo: son los consumidores habituales
de marihuana que suelen necesitar dosis
menores para tener los mismos efectos.
- Constelacin de sntomas y signos, que
siguen a la discontinuacin abrupta o la
reduccin en el uso de una sustancia.
- Los sntomas tienden a ser opuestos a
aquellos que se producen luego de una
exposicin a acorto plazo. Por ej: el
alcohol. En la abstinencia al alcohol, se
produce sudoracin, vmitos, diarrea,
delirios.
- La abstinencia es una de las causas de
consumo compulsivo de sustancias y
recadas a corto plazo. Es un crculo
vicioso.
Un intenso deseo de re-experimentar los
efectos de una sustancia psicoactiva. Los
deseos de consumo son la causa de una
recada despus de largos periodos de
abstinencia (dependencia psicolgica).
Reanudacin de las conductas de bsqueda y
consumo de sustancia luego de un periodo de
abstinencia.
Las claves ambientales y el estrs pueden
gatillar intensos deseos de consumo y causar
una recada.
Por qu algunos se hacen dependientes y
otros no?
- Factores de riesgo (3):
o Factores de personalidad: no hay
personalidad adictiva. Alta
frecuencia de trastornos de
personalidad en pacientes
dependientes. La dimensin
bsqueda de sensaciones sera
un factor de riesgo para el
desarrollo de una dependencia.
La impulsividad y la agresin
favoreceran el consumo de
sustancias. Todo tratamiento
debe considerar tanto el
diagnstico de dependencia
como de personalidad para
optimizar resultados.
o Factores genticos: la frecuencia
de dependencia al alcohol es 3 a
4 veces mayor en presencia de
un familiar directo con dicha
enfermedad. Concordancia de
60% Mz> 39% Dz. Nios con
predisposicin gentica a la

Manejo de pacientes dependientes

dependencia de sustancias,
adoptados por familias no
consumidoras, mostraron
frecuencias significativamente
mayores de dependencia cuando
sus padres biolgicos
presentaban el antecedente.
o Factores ambientales (pregunta
prueba):
Edad de inicio del consumo
(mientras antes consume
mayor es el riesgo).
Refuerzo social del
consumo.
Hbitos familiares de
normalizacin del
consumo.
Facilidad de acceso al
consumo.
- Modelo biopsicosocial:
Predisposicin biolgica refuerzo social al
consumo consumo de inicio precoz
factores de personalidad vulnerables
dependencia a sustancias.
Manejo Conductual
- Problematizacin de la situacin.
- Psicoeducacin de los pacientes y de la
familia.
- Balance
Decisional
(mostrarle
al
paciente qu gana y qu pierde con el
consumo).
- Creacin de cc de Enfermedad.
Medidas de Proteccin
- Auxiliar Teraputico.
- Evitar clases ambientales de consumo:
lugares, situaciones, amigos.
- No manejar dinero.
- No manejar vehculos.
Objetivo
teraputico:
lograr
una
abstinencia total y definitiva de toda
sustancia que altere el SNC. Es un cambio
de HABITOS.
Hay dos etapas:
1. Crear de cc de la gravedad de la
enfermedad.
2. Dar al paciente y la familia
herramientas para el cambio de
hbitos.

CLASIFICACION DSM-V PARA TRASTORNO AFECTIVOS


Trastorno Bipolar y relacionados
Trastornos depresivos
TAB I
Trastorno De Desregulacin Perturbador Del
Estado De Animo
TAB II
TDM:

T. Ciclotmico
T. Bipolar Y Trastorno Relacionado Incluido
Sustancia/Medicamentos
T. Bipolar Y Trastorno Relacionado Debido A
Otra Afeccin Medica
Otro T. Bipolar Y Trastorno Relacionado
Especificado
T.Bipolar Y Trastorno Relacionado No
Especificado

- TDM EPISODIO UNICO


- TDM RECURRENTE
T. Depresivo Persistente (Distimia)
T. Disfrico Premenstrual
T. Depresivo Inducido Por
Sustancias/Medicamentos
T. Depresivo Debido A Otra Afeccin
Otro T. Depresivo Especificado
T. Depresivo No Especificado

Trastorno de depresin mayor


A. Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado
presentes
durante el mismo perodo de dos semanas y representan un
cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los
sntomas
es (1) estado de nimo deprimido o (2) prdida de inters o de
placer.
Nota: No incluir sntomas que se pueden atribuir claramente a
otra afeccin mdica.
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi
todos
los das, segn se desprende de la informacin subjetiva
(p. ej., se siente triste, vaco, sin esperanza) o de la
observacin por parte de otras personas (p. ej., se le ve
lloTrastorno
de depresin mayor 105
roso). (Nota: En nios y adolescentes, el estado de nimo
puede ser irritable.)
2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o
casi todas las actividades la mayor parte del da, casi todos
los das (como se desprende de la informacin subjetiva o
de la observacin).
3. Prdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de
peso (p. ej., modificacin de ms del 5% del peso corporal
en un mes) o disminucin o aumento del apetito casi todos
los das. (Nota: En los nios, considerar el fracaso para el
aumento de peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das
(observable
por parte de otros; no simplemente la sensacin subjetiva
de inquietud o de enlentecimiento).
6. Fatiga o prdida de energa casi todos los das.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o
inapropiada
(que puede ser delirante) casi todos los das (no simplemente
el autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o
para tomar decisiones, casi todos los das (a partir de la
informacin
subjetiva o de la observacin por parte de otras
personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a
morir),
ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento
de suicidio o un plan especfico para llevarlo a cabo.

B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o


deterioro
en lo social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento.

C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de


una
sustancia o de otra afeccin mdica.