ESTRS PREQUIRURGICO: Factores

psiquitricos y control adaptativo

Lic. Mnica Arcas
Psicloga clnica
Conocer los factores psicolgicos y psiquitricos de
la enfermedad orgnica aporta a los agentes de
salud (cirujano y equipo) elementos tiles para la
mejor atencin y comprensin de los pacientes
prximos a una intervencin quirrgica.
Estar informados sobre los mecanismos de
adaptacin
emocional
les
permite
un
conocimiento de ciertas reacciones que puede
presentar el paciente, y no que estas tomen por
sorpresa y puedan interferir en su claridad
conceptual y su equilibrio emocional que pueden
llegar a influir sobre el diagnstico.
En la practica de la ciruga se tiene que tomar en
cuenta el estado psicolgico y psiquitrico del
enfermo, ya que muchos de ellos pueden
desarrollar estados floridos (descompensaciones de
tipo psicticas como ser delirios , depresiones
posoperatorias
o
cuadros
de
excitacin
psicomotriz), pero hay muchas otras alternativas de
la evolucin quirrgica que pueden estar
condicionadas por factores psicolgicos aunque ello
no salga a la luz en la primera evaluacin. El
cirujano puede comprender que un paciente que
hace transgresiones de las indicaciones, la misma
no es un acto de rebelda, sino que esta expresando
una negacin a una realidad intolerable para
su yo, como lo opuesto, un paciente que reacciona
a modo manaco y que informa de una manera
donde hace un subregistro del dolor, y entonces

esto se puede leer como que el paciente tiene una

situacin de difcil manejo interno mucho mayor de
la que el manifiesta.
Cuando se le plantea la posibilidad de intervencin
quirrgica
estos datos son muy tiles ya que
permiten saber con que tipo de paciente se har la
intervencin si el paciente tiene
Caractersticas negadoras y que parece muy
tranquilo, pero puede demorar la intervencin por
miedo y en esto es til indagar con tacto los
temores o preocupaciones que este tipo de paciente
no manifestara espontneamente. Cuando se le
indica
una
intervencin
quirrgica
y
el
consentimiento del paciente para la misma hay que
ver que visin tiene el mismo de la operacin que
se le efectuar, y si sta se ajusta a una visin
realista, ya que el impacto emocional que produce
la indicacin operatoria y su adaptacin al estrs
quirrgico afectan a la capacidad de percibir con
claridad la realidad, a su procesamiento y
elaboracin de lo que se le propone. El enfermo
quirrgico siempre esta en situacin de
tensin respecto a una realidad amenazante, y
su modalidad de adaptacin y los mecanismos
de defensa que se ponen en accin a veces
impiden que escuchen o comprendan la
informacin.
En los pacientes donde la defensa es la negacin
manaca
parece
que
nunca
han
recibido
informacin.
Los de defensas paranoides pueden deformar la
informacin de una manera tendenciosa, y
obviamente cuando los pacientes padecen de
Trastornos de Estrs Postraumtico o de sntomas
psicticos hay una incapacidad para enfrentar la
realidad y procesar la informacin.

Es importante tener esto en cuenta y revalorizar

todo el proceso de informacin que se le debe dar
al paciente (siempre tomando en cuenta el registro
de su personalidad), como el consentimiento para
que se le efecte la operacin, ya que esto apunta a
que se estimule la autonoma del paciente y su
capacidad para poder resolver y decidir como
proyectara su futuro, las consecuencias si las hay
de la intervencin como as que tratamientos
posteriores y rehabilitacin deber someterse.
CONTROL DE LA ADAPTACION
En el preoperatorio los enfermos por su misma
situacin regresiva de la enfermedad pueden
presentar conductas temporarias infantiles o
irracionales, que esconden obviamente el temor a
lo desconocido y la ansiedad persecutoria que esto
desarrolla.
Puede ser un recurso muy til que frente a la
proximidad de la operacin el cirujano destine un
poco de su tiempo para poder hablar mas
informalmente con el paciente sobre su futura
intervencin, esto flexibiliza mas la relacin
interpersonal y permite al paciente expresar mas
libremente sus temores que se repriman en la
entrevista clnico quirrgica.
Hay conductas mdicas que pueden llegar a
empeorar o mejorar la adaptacin del paciente a la
situacin traumtica de la operacin , por eso la
figura del cirujano puede llegar a adquirir un
valor preventivo para mejorar la misma.
Por ejemplo, cuando hay un paciente con
reacciones de tipo negadoras manacas, el cirujano
no debe aceptar el No pasa nada del paciente,
debe confrontar esta negacin con la realidad ,
tener tacto e indagar esta defensa y promover su

discusin, ya que ello posibilita el logro del dominio

psquico de la situacin quirrgica.
Con los pacientes de reacciones de tipo
paranoides , el mecanismo de la proyeccin crea
una atmsfera hostil que impacta en los aspectos
emocionales del profesional, el cual puede sentir
enojo por la actitud beligerante del paciente y
puede llegar a contraatacar esto, por lo tanto hay
que estar atento a esto, ya que es perjudicial
discutir con el enfermo, ya que acenta la figura
agresora que de por s tiene el paciente de estas
caractersticas respecto al cirujano y a su equipo.
La actitud que deben tomar estos ltimos es de
tranquilidad y comprensin de las caractersticas
psicolgicas del enfermo, y sealarle que en el
proceso de la ciruga aquellos aspectos que el
paciente incorpora como una agresin, son en
realidad la nica forma de llegar al la meta de su
mejoramiento fsico. En los casos en donde hay una
idealizacin de la figura del cirujano como defensa
ante el temor que le produce en su psiquismo que
otro intervenga dentro de su cuerpo, lo explore,
extirpe o modifique sin que el paciente pueda tener
control sobre su persona, esta idealizacin esta al
servicio de defenderse de ansiedades persecutorias,
la figura del cirujano debe jugar un papel mas
flexible que permita al enfermo discutir ambos los
aspectos mas positivos de la intervencin como
tambin las dificultades que se pueden presentar y
mostrarse como una persona competente pero no
omnipotente como lo coloca el paciente en su forma
defensiva.
ESTRS Y RIESGO QUIRURGICO
Estos problemas de adaptacin que suelen tener
algunos pacientes preoperatorios suelen ser

pasibles de una comprensin que puede recobrar

su homeostasis a partir de una buena relacin
mdico-paciente
y
con
el
correspondiente
suministro de informacin que produce en el
paciente un alivio a sus temores y tensiones. Pero
hay casos que requiere la intervencin de
especialistas ya que hay cuadros psicopatolgicos
indican un alto riesgo quirrgico desde el punto de
vista psicolgico y que inciden en forma directa con
su evolucin posoperatoria. En una determinada
intervencin quirrgica el cirujano ya prev su
recuperacin
posoperatoria
dentro
de
los
parmetros de lo esperable, pero en los casos de
cuadros psiquitricos esto se complica, ya que
modifica significativamente la recuperacin y la
adaptacin del paciente. Los indicadores de alto
riesgo quirrgico de origen psicolgico son los
siguientes:
Personalidad
Patolgica
(Neurosis
graves,
cuadros borderlines, psicosis y adicciones)
Antecedentes de mala adaptaciones en cirugas
previas.
Niveles altos de ansiedad previos a la
intervencin que no se atenan cuando al
paciente se le otorga informacin sobre los pasos
de la intervencin y su evolucin.
Ausencia de ansiedad preoperatoria, o demora en
la aceptacin de la ciruga.
ESTRS PROFESIONAL
Tanto el mdico cirujano como su equipo
profesional debe adaptarse al desarrollo de
tareas de suma tensin como es la practica
operatoria, ya que la misma despiertan en ambos

ansiedades y temores que conllevan un elevado

estrs laboral.
Por un lado , es estresante la intervencin
quirrgica en s por las complejidades tcnicas y
su riesgo que esta practica insume ya que
compromete a la vida del paciente (as como le es
difcil al paciente abandonarse al cuidado del
cirujano, lo es tambin desde el lado del equipo
interviniente en cuanto a contener la situacin y
asumir
responsabilidades
de
trabajar
en
condiciones de riesgo muerte potencial, sumado
al perfil especifico del paciente, muchos de los
cuales adicionan elementos de presin debido a sus
rasgos de personalidad (Hostilidad, demandas
irracionales, trastornos psiquitricos severos).
El perfil del mdico cirujano
Para enfrentar situaciones complejas como es la
ciruga se requiere caractersticas de personalidad
especificas como ser por un lado que tengan rasgos
de una autoimagen impaciente, valiente y cierto
grado
de
sobredimensionamiento
del
yo,
omnipotencia y tolerancia a la fatiga fsica y
psquica,
estos ltimos necesarios en los
integrantes del equipo quirrgico. Si en algn
momento no logran una buena adaptacin pueden
resultar un obstculo, por ejemplo, se necesita un
grado de omnipotencia y negacin para poder
disociarse operativamente, el cirujano no puede
identificarse con el temor a la muerte que tiene el
paciente como tampoco a su dolor fsico, ya que
esto bloquea su poder de toma de decisiones. Este
proceso de negacin es llamado DISOCIACION
INSTRUMENTAL, que es un mecanismo que debe
operar siempre en el quirfano como la forma de
adaptacin a situaciones estresantes como es el

acto quirrgico, implica separarse internamente

dejando de lado aspectos de la propia personalidad
y asumiendo aspectos profesionales que se
comunican entre s, por ejemplo, el equipo dejara
de lado aspectos personales que lo identifiquen con
el paciente en cuanto a su sufrimiento y temores
para conectarse con partes de su personalidad que
lo liguen con su inters cientifico-acadmico, su
perfeccionamiento tcnico y el goce en su
desarrollo profesional. Pero debe mantenerse una
homeostasis en esta disociacin, ya que si el
cirujano tiene una marcada negacin puede llegar a
desatender sus temores y/o preocupaciones
pudiendo llegar a cometer errores en su praxis por
minimizar riegos de procedimientos quirrgicos o
no percibir signos o sintamos que sealen una
complicacin postoperatoria incipiente, tampoco
podr captar el estado emocional del paciente y
desvalorizara sus consecuencias. La negacin
tambin podr llevarlo a un estado acentuado de su
omnipotencia y puede conducirlo a trabajar sin un
adecuado descanso lo cual acarrea el peligro de
que por la fatiga que tiene pueda cometer errores
en su prctica.
En cuanto al mecanismo paranoide de la
proyeccin, un cirujano con rasgos paranoides se
vera mas expuesto a mostrar hostilidad con su
equipo y/o paciente, y ante fracasos o frustraciones
se irritar y proyectar su agresin hacia ellos. Si
se enoja mucho con el paciente puede perder
objetividad y va su autoridad tomar decisiones en
apariencia Mdicas que pueden ser un intento de
dominio y castigo dirigido al paciente.
Los equipos quirrgicos son una organizacin
jerrquica , si prima la rigidez tiende a fomentar la
paranoia, en el sentido de que se trabaja en un

clima persecutorio, y son frecuentes conductas

acusatorias dentro del equipo quirrgico.
Pero la modalidad mas frecuente es la de
predominio de defensas manacas, ya que de hecho
el trabajo en quirfano implica un contacto con una
realidad angustiante y de fuerte connotacin
depresiva, como es el dolor fsico, psquico, junto
con la vivencia de desvalidamiento
frente a la
enfermedad y a la muerte.