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Diretoria Geral de Odontologia

Centro de Estudos e Pesquisas Odontolgicas

A possibilidade da equipe odontolgica se deparar


com emergncias mdicas durante a prtica
odontolgica deve ser sempre considerada,
mesmo nos procedimentos no invasivos.

A equipe odontolgica est preparada


para atuar em caso de emergncias
mdicas no consultrio?

Conhecimento e aferio dos sinais vitais;

Preparar o ASB para reconhecer e auxiliar nas


principais emergncias mdicas que possam
ocorrer durante o atendimento odontolgico;

Capacitar o ASB para manter a vida do paciente e


minimizar leses adicionais at a chegada de
atendimento mdico.

Rapidez no reconhecimento do problema


Suporte de vida adequado
Equipe devidamente treinada
Equipamentos em condies de utilizao

Compete ao CD prescrever e aplicar medicao de


urgncia no caso de acidentes graves que
comprometam a vida e a sade do paciente.
(CAP II, Art 4, 1)

Em caso de acidentes que acarretarem perigo de


vida ao paciente, o CD pode lanar mo de todos
os meios possveis para salv-lo.
O ASB dever saber onde o material est guardado e auxiliar o
CD para agilizar o procedimento.

95% das alteraes em consultrio so


causadas pelo MEDO e ANSIEDADE
COMO CONTROLAR A ANSIEDADE?

Promover ambiente de tranquilidade: cores, sons,


comportamento.

Promover ambiente de confiana: explicar os


procedimentos ao paciente, tirar suas dvidas e
demonstrar estar preparado para quaisquer
eventualidades.

Utilizao de meios farmacolgicos: ansiolticos ou


analgesia inalatria com xido nitroso.

Idade avanada dos pacientes: o aumento da


expectativa de vida dos pacientes e o uso de drogas
aumentam a possibilidade do dentista enfrentar uma
emergncia mdica.

Procedimentos com maior tempo de durao, o que


pode causar, por exemplo, um quadro de hipoglicemia.

Anamnese minuciosa:
histrico de cirurgias e internaes anteriores,
alergias, uso de medicamentos,
doenas sistmicas importantes :
hipertenso arterial, cardiopatias,
diabetes, nveis elevados de colesterol no sangue,
hiperglicemia, obesidade, tabagismo, etilismo.

Ficha clnica ou pronturio com


assinatura do paciente;

Controle dos sinais vitais;

Treinamento da equipe.

Sinais vitais: so os indicadores do funcionamento


fisiolgico bsico do corpo humano.
Presso Arterial
Frequncia Cardaca
Frequncia Respiratria
Temperatura
Para caracterizar uma alterao temos que ter o
conhecimento da normalidade

a fora que o sangue, depois de bombeado pelo corao,


exerce sobre as paredes dos vasos sanguneos.
Elevaes ocasionais da presso podem ocorrer por:
Fatores ambientais: exerccios fsicos,
nervosismo, temperatura ambiente,
alimentao, fumo e lcool.
Fatores patolgicos: hemorragia,
estresse, dor, cardiopatia, doenas
renais e alteraes vasculares.

Paciente hipertenso

Aferir a PA em todas as sees,


inclusive durante e aps
o procedimento
Paciente no-hipertenso

Aps duas aferies normais,


somente em procedimentos
cirrgicos

Hipertenso do jaleco branco


Muitos pacientes, na expectativa do
atendimento odontolgico ficam tensos e uma
elevao na presso arterial pode ser identificada.
Em muitos pacientes tal alterao ocorre apenas
nesses momentos de encontro com o profissional
de sade e a presso se mantm normal em outras
situaes cotidianas.

Assim, fundamental que o paciente sinta-se


relaxado e vontade no momento em que se mede
a presso.

O esfigmomanmetro ou aparelho de presso um dispositivo utilizado por


diversos profissionais da rea da sade para medir a presso arterial.
composto por uma bolsa inflvel de borracha, conectada por um tubo de
borracha a um manmetro e por outro tubo, que contm uma vlvula
controlada pelo operador, conectado a uma pera de insuflar, que tem a
finalidade de insuflar a bolsa de borracha.
O estetoscpio usado para a ausculta dos batimentos.

Bolsa inflvel ou manguito

Manmetro
Estetoscpio:
Peas auditivas
Receptor sonoro

Vlvula

Pera de insuflar

Acesse o Vdeo Instrucional!


Orientaes importantes:
Aguardar 30 minutos aps exerccio fsico leve a moderado,
uso de caf, lcool e fumo.
Apoiar o brao ao nvel do corao,
mantendo-o relaxado, livre de roupas,
com a palma da mo voltada para cima
e o cotovelo ligeiramente fletido.
No falar durante o procedimento.

1. Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm


acima da fossa cubital, voltado para a artria braquial.
OBS: fossa cubital a rea triangular na poro
anterior do cotovelo.
2. Estimar o nvel da presso sistlica pela palpao
do pulso radial, procedendo a contagem do pulso
durante 1 minuto.
3. Palpar a artria braquial na fossa cubital e colocar o
estetoscpio sem compresso excessiva.
4. Inflar rapidamente at ultrapassar em 20 a 30
mmHg o nvel da presso sistlica, obtido pela
palpao. Exemplo: pulso radial 150 batimentos/min
inflar at 170 mmHg.

2 a 3 cm

5. Proceder a deflao (esvaziamento) lentamente.


6. Determinar a presso sistlica pela ausculta do primeiro som que em geral
fraco, seguido de batidas regulares.
7. Aumentar ligeiramente a velocidade de deflao.
8. Determinar a presso diastlica no desaparecimento dos sons.
9. Proceder a deflao rpida e completa.
10. Sugere-se esperar em torno de 1 minuto para nova medida.
11. Anotar os valores e o brao no qual a presso arterial foi medida.

Categoria

Sistlica
(mmHg)
(mxima)

Diastlica
(mmHg)
(mnima)

> 180

> 110

160-179

100-109

140-159

90-99

Normal elevada 130-139

85-89

Normal

< 130

< 85

Ideal

< 120

<80

Hipotenso

<90

<60

Hipertenso
Grave
Moderada
Leve

Como anotar a medida:


Ex.: 120/80 mmHg
(milmetros de mercrio).
Nmero maior:
presso arterial sistlica
Nmero menor:
presso arterial diastlica
Na linguagem comum,
essa presso seria
12 por 8.

Causas mais comuns da presso baixa : desidratao, jejum


prolongado, excesso de medicao hipertensiva, diurticos e
remdios para emagrecer, temperatura ambiente elevada,
elevao rpida da cabea ao se levantar; porm pode estar
associada a doenas graves.

A hipertenso arterial silenciosa at que apaream os


sintomas: dores no peito, na nuca e cabea, tonturas,
zumbido no ouvido, fraqueza, viso embaada,
sangramento nasal, reteno de lquidos (inchao). Fatores
que influenciam: obesidade, fumo, lcool, estresse, alto
consumo de sal, colesterol alto, sedentarismo, diabetes,
sono inadequado.

Verificar o pulso perifrico uma maneira indireta


de aferir a frequncia cardaca.
Carotdeo

Normal
(nmero de batimentos por minuto)
Adulto: 60 - 100 batimentos por minuto
Criana: 100 - 150 batimentos por minuto
Alterado: > 100 (taquicardia)
< 60 (bradicardia)

Radial

Normal:
16 20 movimentos respiratrios por minuto

Apneia (falta de movimento respiratrio).

Normal: 35,5 37 C
Febre leve: at 37,5 C
Febre moderada: 37,5 38,5 C
Febre alta: > 38,5C

Obs: Aps o uso, limpar o


termmetro com lcool 70%

Tipos de termmetros:

Termmetro de mercrio: preciso


colocar o aparelho em contato com a pele,
de preferncia nas axilas, e esperar alguns
minutos (aproximadamente 4) para fazer a
medio da temperatura.
Desvantagem: podem quebrar e o
mercrio tende a vaporizar e ser inalado.

Termmetro digital: Utiliza sensores


eletrnicos para registrar a temperatura
do corpo.

Sistema Circulatrio: Sncope, Crise Hipertensiva,


Angina, Infarto.

Sistema Endcrino: hipoglicemia.

Sistema nervoso: crise convulsiva e AVC.

Sistema Imunolgico: reaes de hipersensibilidade.

Obstruo de vias areas

Diminuio da oxigenao cerebral.

Pr-sncope (lipotmia): paciente permanece consciente.

Sncope: perda temporria e momentnea da conscincia;


desmaio.

CAUSAS: Estmulos emocionais: ansiedade excessiva.


Estmulos no emocionais: fome, exausto, ambiente
quente, desidratao, dores fortes.
SINAIS E SINTOMAS: palidez, fraqueza, suor frio, nusea e nsia
de vmito, hipotenso, tontura, viso turva e pulso fraco.

RECOMENDAES

Se a pessoa comeou a desfalecer:


- Tente apoi-la antes que caia.
- Ajude-a a sentar-se numa cadeira e a colocar a cabea mais
baixa que o restante do corpo.
- Pea que inspire e expire profundamente at que o mal estar
passe.
- No permitir que se levante sozinha.

Se ocorreu o desmaio:
- Deite a pessoa confortavelmente, com a cabea em posio
mais baixa que o restante do corpo.
- Estenda a cabea para trs, propiciando a passagem de ar, e
aguarde de 2 a 3 minutos sua recuperao.
- Caso isso no ocorra deve-se administrar oxignio (3 a 4
litros/minuto).
- Faa-a ficar alguns minutos sentada para readaptar-se
posio vertical.
- No oferecer qualquer bebida at sua completa recuperao.
- Monitorar a respirao, pulso e presso arterial at a chegada
do auxlio mdico de urgncia previamente solicitado.

Hipotenso ortosttica:
- a queda brusca da presso arterial provocada pela mudana
repentina de posio (a pessoa estava sentada ou deitada e fica em p
de repente), causando tontura.

Cuidado quando o paciente levantar da cadeira, principalmente aps


procedimentos longos!!! Deixe o paciente sentado por alguns segundos.

Elevao da presso arterial sistlica e/ou diastlica, por uma


predisposio gentica ou fatores de risco.
Sintomas: elevao da presso arterial, cefaleia, epistaxe
(sangramento nasal), hemorragia gengival aps manipulao,
tontura, mal-estar, confuso mental e distrbios visuais

Interromper o atendimento imediatamente, colocar o paciente em


posio confortvel, monitorar seus sinais vitais e tranquiliz-lo,
administrar captopril (25 a 50mg), por via sublingual.
Paciente deve ser encaminhado o mais rpido possvel para
avaliao mdica.

Dor torcica ocasionada pela diminuio regional do fluxo


sanguneo coronrio.
Sintomas: dor no peito descrito como um esmagamento/
queimadura, acompanhado de sudorese aumentada,
palidez e agitao.

A crise dolorosa pode se irradiar para outras reas adjacentes:


ombro esquerdo, mo, dedos, costas, pescoo
e mandbula e dentes.

RECOMENDAES

Interromper o atendimento;
Colocar o paciente em posio confortvel;
Administrar oxignio;
Havendo persistncia dos sintomas (seguida de nuseas,
palidez, perda de conscincia, palpitao, sudorese e cianose
das mucosas, pode tratar- se de um quadro mais grave de
infarto do miocrdio, devendo ser solicitado servio mdico
de urgncia;
Controlada a crise, o paciente deve ser encaminhado para
avaliao mdica.

Nveis plasmticos de glicose menor que 40 miligramas por decilitro


de sangue, podendo ocorrer em indivduos diabticos e nodiabticos.
Causas mais comuns : superdose de insulina ou hipoglicemiante oral
e ingesto excessiva de lcool.
Paciente Diabtico: medir nvel de glicose do sangue.

OBS: Nvel normal de glicose no sangue at 120 mg/dl em jejum

Sinais e sintomas:
1 nuseas, sensao de fome e alterao no humor;
2 sudorese, taquicardia, aumento da ansiedade, no
cooperao e agressividade;
3 convulses, perda de conscincia, diminuio da presso
arterial e temperatura corporal.
Como agir?
Interromper o atendimento odontolgico e
oferecer
carboidratos simples de rpida absoro (doce, refrigerante,
mel), caso ele esteja consciente.

Definio: contraes musculares, com perodos curtos de


relaxamento e perda de conscincia.
Causas:
- Epilepsia;
- Hipoglicemia;
- Overdose (cocana);
- Abstinncia alcolica;
- Meningite;
- Leses cerebrais;
-Febre alta

Procedimentos:

Interromper imediatamente o atendimento e deitar o paciente fora


da cadeira odontolgica, evitando quedas e traumas;
Remover objetos da boca do paciente, evitando assim sua
deglutio acidental ou aspirao;
Remoo de culos, caso possua;
Proteger a cabea da pessoa com a mo, roupa ou objeto
acolchoado;
Inclinar a cabea para o lado a fim de que o vmito ou saliva no
sejam broncoaspirados;
Afastar objetos ou moblia que possam causar traumas;
Aguardar o fim da crise (3 a 5 minutos);
Monitorar os sinais vitais.

objetos.

Posio Lateral de Segurana

O que NO fazer durante uma crise convulsiva

NO se deve imobilizar os membros (braos e pernas), deve-se deix-los


livres;
NO balanar a pessoa. Isso gera falta de ar.
NO coloque os dedos dentro da boca da pessoa, involuntariamente ela
pode fer-lo.
NO oferecer lquidos na hora da crise. Os reflexos esto alterados e
pode-se afogar o paciente.

Desordem neurolgica resultante de hemorragia intracerebral, devido a


uma trombose, embolia ou insuficincia vascular.
Sintomas: fraqueza o mais comum, dormncia em um dos membros ou
face, fala alterada, cefalia, diminuio e/ou perda de conscincia e
vmitos.
Interromper o tratamento e ligar imediatamente para o servio mdico
de urgncia enquanto mantm respirao e circulao do paciente,
colocando-o em posio confortvel, alm de monitorar seus sinais
vitais. No aconselhvel dar ao paciente nada para comer ou beber.

As manifestaes alrgicas mais comuns na odontologia


esto relacionadas ao uso de:
- anestsicos locais (principalmente a lidocana);
- analgsicos;
J pedi fotos
- anti-inflamatrios;
para a
Mnica Israel.
- antimicrobianos (em especial a penicilina);
Incluir depois
- resinas acrlicas;
- ltex das luvas cirrgicas e de procedimento.

Fenmenos mais simples como urticria (eritema, prurido de


graus variveis de leses cutneas) so mais comuns.

Um dos maiores perigos associados prtica odontolgica inclui a possibilidade


de aspirao ou deglutio de corpos estranhos tais como: instrumentos
endodnticos, prteses parciais, coroas unitrias, restos de amlgama, material
restaurador ou material de impresso dente ou fragmento de dente, grampos
de isolamento e outros.

A deglutio muitas vezes assintomtica, mas a aspirao constitui


um quadro clnico grave que necessita de medidas imediatas.
Colocar fotos Dbora

Obstruo Leve
Sintomas:
-Tosse
- Rudos respiratrios
- Fala com dificuldade
CONDUTA
1- Acalmar a vtima
2 - Estimular a tosse
3 - Administrar O2
4 - Auxlio mdico

Obstruo grave
Sintomas
- Falta de ar
- Cianose
-Ausncia de som
- Mo no pescoo
-Inconscincia
CONDUTA
1- Pedir ajuda
2 - Manobras de
Desobstruo

A - Acordado / Alerta?
V - Verbal reage minha Voz?
I - Inconsciente?
Aps a avaliar o Nvel de Conscincia,
observar o trax do paciente e identificar se
h respirao. Diante da ausncia, iniciar
imediatamente as compresses !!!

No realizar o
procedimento
na cadeira;
colocar o
paciente no
cho.

C- Compresses : 30 x 2 5 vezes em 2 min.


A- Abertura das Vias Areas: elevao com a
mo na testa/queixo.
B Ventilao: Ventilaes curtas e
rpidas, intervalo de 1
D desfibrilao:
Aguardar a chegada da
ambulancia

Deve conter o bsico necessrio


. Ambu e mscara
. Tubo oxignio
. Cnulas de Gedel
. Farmcia Bsica
Captopril hipertenso
Polaramine anti-histamnico
Berotec broncodilatador
Isordil crise de angina
Decadron corticoide
Glicose sncope
Adrenalina choque
Aspirina

MARINGONI RL. Principais emergncias mdicas no consultrio odontolgico.


Rev APCD, 52 (5):388-396, 1998.
Resoluo CFO 63/2005
TSB e ASB Odontologia de qualidade. Lobas, C.F.S; Rita , M. M.; Duarte, S.Ed
Santos, 2006
RESENDE RG, LEHMAN LFC, MIRANDA BB, CUNHA JF, COSTA MLT, GOMEZ RS,
et al. Complicaes sistmicas no consultrio odontolgico: parte I. Arq em Odontol,
45(1):44-50, 2009.
Diretrizes Brasileiras de Hipertenso. Brazilian Journal of Hypertension. V17, n1,
jan/mar 2010.
Guidelines Cpr 2010 / 2015 - A H A - American Hearth Association